expo suturas e hilos total(1)

7/25/2019 Expo Suturas e Hilos Total(1)

http://slidepdf.com/reader/full/expo-suturas-e-hilos-total1 1/152

Suturas Quirúrgicas

Universidad Nacional deChimborazo

Facultad de Ciencias de la SaludCarrera de Medicina

CirugíaDocente: Dr. íctor Quisigui!a

"or: #orge Sam$edro



Sutura• Cualquier hilo utilizado para aproximar los

tejidos.• O ligar vasos sanguíneos

Suturar• Apro

ximar bordes de una herida

acercarlos con el fn de avorecer lacicatrizacin• !isminu"endo la tensin del tejido "

acortando el proceso



Características de la

Sutura

Calibre #uerza $ensil Capilaridad %ropiedadesde Absorcin

Coefciente de#riccin &xtensibilidad 'eaccin

$isular()mero de

*ebras



F a c t o r e s e n % l e c c i & n

d e S u t u

r a

+rea deespecializacin

&xperienciaproesional

Conocimiento de

la cicatrizacin

Conocimiento dela sutura

#actores delpaciente

Sutura ideal noexiste

#lexibilidad para,cil manejo

Aceptacin del

tejido(o tener

propiedadescancerígenas

Comportamientopredecible

&st-ril " lista parausarla



*istoria de las Suturas•

&gipto /001 AC2. *erida de caratrataban mediante arontamiento debordes con material adhesivo

• Arabia 311 AC2. 4itgut para cierreabdominal.

• 5ndia A"urveda2. *eridas intestinalescoincidir los bordes " morder por

hormigas cortando la cabeza de estas.• &dad 6edia 789:/70;2. <poca

Alejandrina utilizaron suturas de seda.

5slam discutían entre suturas ocauterio. udíos dise>o de sala de



&scuela de Salerno Siglo ?55:?555*erida ha de mantenerse limpia@ unido sus labios6anteni-ndolos juntos con puntos de acuerdo con la longitud de la herida.endad bien la herida@ cambiareis la cura cada tres días@

A menos que exista excesiva podre en la herida@ en cu"o la cambiareis todos los días@%ondr-is sobre la herida un poco de estopa impregnada en vino.

'enacimiento /70;:/9112

Cirujanos son humilladosBos limita a curar heridas@ )lceras " abscesos



'mbrosio "are()*)+,)*-+

6,s grande cirujano delsiglo.

ans von/ersdor0

tiliza vejigas

para coberturasde mu>ones

/as$are 1agliacozzi()*23,)*--4

no de los padres de la

Cirugía %l,stica



Cirugía

delDarroco/911:/8712

5ichard

6iseman

&scribe un

$ratadosobre6anejo delas *eridas

6ilhem

onilde

$orniquetehemost,tico



ilos desutura

&s el material destinado aavorecer la cicatrizacin de unaherida@ manteniendo los bordesaproximados de orma quedisminu"a la tensin entre ellosvienen estandarizados

num-ricamente%orejemplo

7:1@ es de menordi,metro " uerza tensilque el /:1@ a ma"ordi,metro ma"or uerzatensil " ma"or ser, eln)mero designado.



Calibre denota el di,metro del material de

suturaBa pr,ctica quir)rgica aceptada esutilizar el di,metro de sutura m,s

peque>o que mantengaadecuadamente la reparacin del

tejido herido.

minimiza el trauma al pasar lasutura a trav-s del tejido "

avorece el cierre.



&l calibre de lasutura se mide

num-ricamenteEal aumentar el

n)mero de ceros@

disminu"e eldi,metro de lahebra.

%or ejemplo

el calibre 0:

1@ o 11111@tiene undi,metro

m,speque>o queel calibre 7:1@ o 1111.

6ientras m,s peque>o es el calibre@ menos uerzade tensin tiene la sutura.Su di,metro se inicia 1 n)meros positivo indica

suturas m,s gruesas " el negativo suturas m,s



%7em$lo

("lon ;:1 sutura delgada

&thibon 0 sutura gruesa

6ientras m,s peque>os seael calibre menos uerza de

tensin tiene sutura " ma"orn)meros de 1.



Fuerza detensi&n

Ba uerza de tensin del tejidoque va a ser reparado

predetermina el calibre " lauerza de tensin del materialde sutura que elija el cirujano.

se mide por la uerza en librasque el hilo de la sutura puedesoportar antes de romperse al seranudado.

A medida que lasutura pierde lauerza @ la heridagana uerza tensilpor si misma.

&n la piel @ en un lapso aproximado de siete días la herida tienesufciente uerza tensil como para que sus bordes semantengan unidos " "a no necesita la sutura para permanecer

Ba uerza tensil es directamente proporcional al tipo denudo empleado .6ientras mas nudo se realice@ es menor la uerza tensil dela sutura.



Clasi8caci&n

Según suorigenNaturales

9rigenanimal:

CatgutSedaCrin de

#lorencia

9rigenegetal

BinoAlgod

n

9rigenMineral

Acero%lata

entajasF Msecon&micos.

5nconvenientesF "eor



Sint;ticos

%oliamidas%oliesteres%olidioxona

+cido %oliglicolico%oliglactin 3/1%olipropileno%olietileno

enta7as: 6ejor tolerados.

<nconvenientes: 6,s caros.



Según suacabadoindustrial

Mono8lamentos

enta7as: • 6ejor tolerados.

• 6ínima reaccintisular.

• Ba retirada depuntos es menos

dolorosa.

<nconvenientes:

• !iíciles demanejar.

• (ecesitan m,snudos. Son m,s

caros.

&st,n ormados por hilosmonoflamentostorsionados o trenzados



Multi8lamentos

1orcidosCatgutBino

1renzadoAceroSeda

%oliester

5ecubiertos+cido%oliglicolico

%oliglactín3/1

enta7as:• #acilidad de manejo.• 6a"or resistencia a la

tensin .• 6a"or Gexibilidad.• Son m,s econmicos.

<nconvenientes:

• %eor tolerados.• 6a"or reaccin tisular no

usar en heridas inectadas@sospecha de ineccin o sise van a mantener mucho

tiempo2.• Ba retirada de puntos es



Según su%structura

'traumticasAquellassuturas quetienenincorporadasla aguja

1raumticaAquella sutura enlas que el hilo nolleva incorporado laaguja " ha" a>adir

en momento de lasutura



<denti8caci&n $or suColor

N%/59: Seda= "oli;ster >"oliamida

'?U@: "oli;ster= "oliamida >"oli$ro$ileno

%5D%: "oli;ster= 'c."oliglic&lico > "oligluconato

M'5F<@: @ino > Catgutsim$le

M'559N 9SCU59: Catgutcr&mico M95'D9: 'c. "oliglic&lico

A%</%: "oli;ster= 'c



Ba utilizacin@ en la pr,ctica@ de los distintos hilosde sutura es la siguienteF

Catgut:

&stmago intestino

esículavías biliares vías urinariasHteroaponeurosis.

'c. "oliglic&lico >

"oligalactín:

Aponeurosis%eritoneo

&stmago intestinoesículavías biliaresvías urinarias cavidad oral cirugía ginecolgica.



"olidioBanona:Suturas querequieran elevadaresistencia u

otalmología.

Seda:

o %ielo anastomosis

vasculararteriotomías

o Bigaduraso Cerebroo otalmologíao digestivo.

@ino:Sutura de heridas

que requieran altaresistencia " largapermanencia.

"oliamidas:o %iel superfcialo Aponeurosiso sujecin de pared

abdominalo cierre de pared

abdominal suturade ligamentos

capsulares "

eleccin para el



"oli;ster:

eleccin para elreuerzopermanente dev,lvulas cardíacasartifciales

• anastomosisdigestivas

• coledocotomías• sutura tendinosa.

"olietileno:• %iel• ascias• hernias• eventraciones

"oli$ro$ilenoF•Cirugía pl,stica•ascular•paredabdominalnervios

'ceroinoBidable:

• sujecin de paredabdominal

• $endinosas• cirugía tor,cica delesternn

• laparotomías " donde lacapacidad decicatrizacin est-disminuida.

%ara suturas de

gran resistencia ala traccin como

Según su $ermanencia en el organismo



Según su $ermanencia en el organismo

• !esaparecengradualmente del

organismo.• (o se retiran• %ierden la ma"oría de su

uerza tensil en 91 días@aunque no se ha"anreabsorbidocompletamente. %rovocanreacciones inGamatorias

en el organismo.

Características:

<ndicaciones:• &n suturas proundas@ mucosas " tejido celular subcut,neo.• %ara ligadura de vasos.

@os ms utilizados son:• %oliglactin 3/1 icr"l@ icr"l r,pida2F Sint-tico@ multiflamento@ trenzado.• 'eabsorcinF icr"l 81 días@ icr"l r,pida /1 días@ siendo -ste de eleccin para

suturar la piel en ni>os o a pacientes no colaboradores. (o se retiran lospuntos2.

• +cido poligliclico !exon 552F Sint-tico@ multiflamento@ trenzado.•



Material Necesario

*ilos

(o

reabsorbibles

IJ1@ ;J1@7J1

0J1@ 9J1.

'eabsorbibles

IJ1@ ;J1@7J1.



Cuero cabelludo

Suturas: Krapas

Seda IJ1E ;J1

1iem$o de retirada:L:/1 dias

Cuello > caraSuturas:Seda 7J1E 9J1

6onoflamento 7J1E 9J11iem$o de retirada: 7:9 dias

1oraB= abdomen= es$alda= eBtremidadesSuturas: Seda ;J1E 7J1

6onoflamento ;J1E 7J1

1iem$o de retiradaF L:/I dias

%lecci&n de suturas > retiradade $untos



F<@'M%N19S D% SU1U5' %NFUNC<N D% SU %S15UC1U5' FS<C'

6onoflamento#abricada de una sola hebra

&ncuentran menos

resistencia al pasar a trav-sdel tejido

6anejarse con sumo cuidadopor riesgo a surir roturas

resisten a losmicroorganismos que puedencausar ineccin en la sutura.

se anudan ,cilmente

6enos!



enta7as6enos

resistentes a su

paso porlos tejidos.

6enosimpurezas

en su

superfcie

6ínimacicatriz

(udosm,s

,ciles de

realizar.

!eeleccin

en suturasvasculares



<nconvenientes

6a"ordifcultad

de manejo.

6a"orcapacidadde seccin

de lostejidos@ son

m,s

cortantes

aparicinde puntosd-biles porlos cuales

puede

romperse



Multi8lamento#ormada por varios flamentos trenzados

%roporcionan ma>orEuerza tensil "Gexibilidad

recubiertas paraacilitar el paso suavea trav-s del tejido

adecuadas paraprocedimientosintestinales



entajas• 6,s resistencia a la

tensin.• 6enos riesgo en caso de

torsin.• 6,s Gexibilidad.

• 6ejor acilidad de manejo.

5nconvenientes• 6,s riesgo de ineccin.• Cicatriz m,s marcada.

• 6a"or resistencia al paso atrav-s de los tejidos

• &ecto sierra.

Clases de material de



Clases de material desutura

S u t u r a s a b s o r b i b l e s

• 6antienen los bordes deheridas aproximadastemporalmente.

• Se preparan con col,geno

de mamíeros sanos opolímeros sint-ticos.

• Bas suturas absorbiblesnaturales son digeridas porenzimas que degradan elhilo de sutura.

• Bas suturas sint-ticas

absorbibles sonhidrolizadas .• Ba hidrolisis es mejor la

degradacin enzim,ticadebido a su menor reaccinsint-tica.

F a s e s d e l $ r

o c e s o d e

a b s o

r c i & n d e

l a s u t u r a

• "rimera Ease• Ba uerza de tensin

disminu"e en orma gradual• Ocurre en las primeras

semanas despu-s de laimplantacin.

• Segunda Ease• %-rdida de masa de la

sutura• Ambas ases presentan

respuesta leucocitaria quesirve para eliminar losrestos celulares " elmaterial de sutura de lalínea de aproximacin deltejido.

@as suturas absorbibles no se usarn cuando ha>anecesidad de una tensi&n rolon ada



• &s la uerza queejerce en eltejido la suturaal ser puesta "se expresa endías "porcentajesFuerza

tensil

Uso de



%N1'#'S

Son )tiles en zonas de diícil acceso@ debidoa que no precisan ser retiradas.

Son )tiles para suturas intrad-rmicas en lascuales el material no es retirado

<NC9N%N<%N1%S

&xisten actores que alteran el tiempo de

reabsorcin de los materiales entre estostenemosF

#iebre

5neccin

!-fcit %roteico

Ba reabsorcin se acelera en la cavidad oral

debido a la alta hidratacin de la misma.

Uso deFilamentos

5eabsorbibles



D% C9@'/%N9Son hilos est-riles

producidos apartir de col,geno

derivado demamíeros o de unpolímetro sint-ticoque puede estar

recubierto de unagenteantimicrobiano

adecuado

$ienen comocaracterísticasimportantes laretencin de

uerza tensil " la

tasa de absorcin.

Sin embargo@ elaumento de latemperaturacorporal@ la

presencia deineccin " lasdefcienciasproteicas del

paciente@ puedenalterar estas

características

&l porcentaje decol,geno en la

sutura determinala uerza tensil "la capacidad de

ser absorbida porel organismo.

C'1/U1



Se lo utiliza para suturar m)sculo@eritneo@ intestino@ etc.

C'1/U1



C'1/U1 S<M"@%

Son cintillas38: 3LM de

proteínapura

%ierde suresistencia

tensil entre 8 "

/7 dias

%uede usarseen presencia

de ineccin.

&s atacada porenzimas

leucocitarias@que digieren lasutura " hacenque pierda la

uerza tensil@para serentoncesabsorbida

Se absorbe totalmente entre 01 " 81 días

&s )til en las suturas de aparato digestivo@aponeurosis.



CA$K$ C'O6A!O

&s similar al anterior@pero tratado con salescrmicas para resistir las

enzimas corporales

%eriodo de absorcin@que es de 31 días

Bas tiras de col,genopuro se sumergen en unasolucin de cromo

suavizado para curtirlas

%or este sistema se

controla con exactitudque el cromo seadistribuido

uniormemente a lo largodel hilo

• Se usa para cerrar ascia "peritoneo.

• Su uerza tensil dura de /1:/7 días " a veces hasta I/

días.



S<N11<C'S%oliglactina 3/1

icr"l2

%!S%olidioxanone2

+cido%oligliclico

!exon2

!exon %lusAbsorbible.

6axonCopolímero

%oligliconate6axon2

Sint-ticasF poliglactina 3/1



&s un materialabsorbible@ sint-tico@

resultado de lacombinacin de los

copolímeros de lactida" glicolida@ conservasu uerza t-nsil en un

00M hasta catorce días

" el I1M hasta losveinti)n días.

Su color es violeta "viene en di,metros de

L:1 al /@

Se combinan entre sípara producir una

estructura molecularque mantiene la uerza

tensil para lograrefcientesaproximaciones de los

tejidos durante elperiodo oxítico decicatrizacin de la

herida. Acto seguidoes absorbidor,pidamente.

Sint-ticasF poliglactina 3/1vicr"l2

Uso:• Cirugíasgastrointestinales

• Cierre de paredabdominal

• Bigaduras de vasos



"DS ("olidioBanone4

Su absorcin esmínima hasta

despu-s de los 31días de

implantada " setermina antes de

seis meses. Sepuede emplear en

presencia deineccin.

.

&s una suturaabsorbible en

monoflamento@

preparada a partirde poli-steres.

Gcido "oliglic&lico



Gcido "oliglic&lico(DeBon4

&s un materialabsorbiblesint-tico .

&s de colorverde o beige "se utiliza entejidos donde se

requieraabsorcin fnal.

Sus características sonF•

$ener pobre reaccin tisular• #,cil manejo en la coneccin de losnudos puede ser sometido a altastensiones sin romperse

• &s visible en la sutura por su color

verde



DeBon "lus

'bsorbible.

+cido poligliclicorevestido con polaxamer/LL@ que acilita el paso a

trav-s del tejido. Seutiliza en tejidos donde serequiere absorcin fnal.

compuesto por carbonato detrimetileno " ,cido gliclico@ esmonoflamento. $iene buenaresistencia a la traccin@ es

Gexible@ d)ctil " de ,cil manejo.• MaBon co$olímero

s una su uraabsorbible



"oligliconate(MaBon4

absorbible@sint-tica@ que secaracteriza por

tener poca reaccintisular@ ,cil manejode nudos@ soporta

altas tensiones " seabsorbe a los

doscientos diez

"oligleca$roneH*

&s una sutura monoflamento@absorbible@ sint-tica@ que est,compuesta por un polímeropreparado a partir de la

combinacin del glícolido 80M "coprolactone I0M@ caracterizadopor la poca reaccin tisular@ ,cilmanipulacin@ seguridad en losnudos " buena uerza t-nsil.



Multi8lamento

Se pueden usar enF• Cierre exterior de la piel.

• 5mplantacin de prtesistemporales.• &n el interior del organismo@

en donde quedanpermanentementeencapsuladas en el tejido

Son hilos abricados con

substancias que resisten ladigestin enzim,tica de lostejidos

'lambre de acero



'lambre de aceroinoBidable

Alta resistencia " pueden sersometidas a proceso derecubrimiento que disminu"ela capilaridad

Son incoloras ote>idas " se

presentan en fnos

hilos de sutura /1J1para microcirugíahasta hilos (I " 0utilizados en cierres

de contencin.

SU1U5'S N9 'AS95A<A@%S



(o se utiliza h)meda@ pues así pierde su uerza tensil. Aunque no es absorbible@ alos dos a>os puede desaparecer casi por completo.

Uso:

ligaduras de vasos " en cierres de cirugía general.

Se ti>e de negro para acilitar su visibilidad entre los tejidos. iene en di,metrosde 3:1 al 0@ su uerza t-nsil es ma"or que el algodn " un poco menos que el

catgut por lo que es aconsejable no utilizarla en suturas continuas sino en puntosseparados.

Se utiliza mu" amenudo. Sus flamentos pueden retorcerse o trenzarse paraormar el hilo de sutura. &s una proteína elaborada por el gusano de seda.

SU1U5'S N9 'AS95A<A@%SN'1U5'@%S. S%D' QU<5I5/<C'.



'lgod&nBa planta de algodn esla que produce lamateria prima paraelaborar este material de

suturaCaracterizado por sermu" resistente@ ,cil de

esterilizar@ barato " conmenos reaccin tisularque el catgut@ pero conel advenimiento de

mejores materiales ha

SU1U5'S N9 'AS95A<A@%S



SU1U5'S N9 'AS95A<A@%SS<N1%1<C'S. ("lon

Se encuentra en orma de

monoflamento &thilon2@que es un polímetro depoliamida " en sutura

trenzada multiflamentosanurolon2.

$iene una uerza tensilalta " casi no produce

reaccin tisular. Sudegradacin se hace porhidrlisis. iene en

colores azul@ negro "verde@ en di,metros del

//:1 al I.

Su resistencia en los tejidos a un a>o es del L0M. Se lo utiliza muchoen microcirugía cirugía pl,stica@ cirugía vascular@ etc.



Se obtiene de fbras no tratadas depoli-ster. %uede ser blanca o verde " se

utiliza en la colocacin de prtesissint-ticas vasculares.

&s un material de sutura no absorbible@sint-tico que viene en hebras trenzadas@buena visibilidad a su color verde@ viene

en di,metros del 9:1 al 0@ tiene comoinconveniente la difcultad para realizarnudos frmes " produce eecto de cortecuando los nudos quedan apretados.

%roduce mínima reaccin tisular " elhecho de ser trenzado le conferepropiedades ptimas de manejo.

M%5S<@%N%("oli;ster4

"9@<"59"<@%N9



Cuando ha" ineccin no se involucra en el proceso@ por lo que se puede

utilizar exitosamente en heridas contaminadas.

&s inerte@ no se degrada " retiene una alta uerza tensil a nivel tisular.Htil en cirugía cardiovascular@ gastrointestinal@ pl,stica " ortop-dica@ así

como tambi-n en el cierre subd-rmico de heridas.

!ebido a esto es mucho m,s Gexible que otras suturas " de ,cil manejo.

&s un material de sutura no absorbible@ sint-tico@ inerte a la reaccintisular@ de gran resistencia a la traccin @ de buena visibilidad por su

color azul@ viene en di,metros de /1:1 al /.

"9@<"59"<@%N9%rolene2

'C%59 SU5/<S1%%@



&s un material que se lotransorma en hilos@

caracterizado por serinoxidable@ liso@ inerte ala reaccin tisular@barato@ de gran uerza

t-nsil@ de ,cilesterilizacin@ con el quese pueden hacer nudosfrmes " perectos@ se lo

puede hacer enpresencia de ineccin@tiene los inconvenientesdel eecto corte de los

tejidos " de ser poco

Acero monoflamentobajo en carbono@ posee

alta resistencia a latensin. Se utiliza entrauma ortop-dico "cierre de esternn.

D'/59F<@ SJN19F<@



%osee una uerteresistencia a la traccin

" orece frmeza en losnudos. &s de color verde" se utiliza en sutura dem)sculos@ ascia@ cirugía

gastrointestinal@ cirugíavascular " nervios.

!e color verde. %oseelas siguientes

cualidadesF'esistencia a la traccin@ptima compatibilidadtisular@ no capilar@

trenzado de precisin "buena visibilidad. Se usaen m)sculo@ ascia@cirugía vascular@

gastrointestinal "nervios.

M<5'F< SU5/<@9N



%oli-stermonoflamento decolor azul.&xcelente

compatibilidadtisular@ buenavisibilidad "resistencia a la

traccin. Se usaen cirugíapl,stica@ vascular@piel " tendones.

(iln revestido consilicona@ se utiliza encierre general@ cirugíapl,stica@ otalmología@

ortopedia@ vascular@piel " tractogastrointestinal. &sde color negro.

D%5M'@9N

SU5/<@%N%



(iln monoflamento sinrevestir de buenaresistencia tensil "mínima reaccin hística.

Se utiliza enotalmología@microcirugía@ cierregeneral@ cirugía pl,stica" piel. &s de color negro.

%olipropilenomonoflamento noabsorbible de uerteresistencia tensil " a lavez suave. Se utiliza encierre general@ piel@prtesis vasculares@ortopedia@ pl,stica "otalmología. &s de

color azul.

1<,C59N N9'F<@



%oli-ster no absorbibletrenzado@ revestido de

silicona " con una buenaresistencia tensil. Se utilizaen cirugía cardiovascular@general@ piel@ ortopedia@otalmología " cirugía

pl,stica. &s de color azul.

%olibutester 6aterial desutura sint-tico@ no

absorbible@ monoflamento@que se caracteriza porpresentar gran resistencia ala tensin@ mantiene ciertaelasticidad al anudar la que

se revierte al disminuir latensin@ de ,cil manejo@ sinreaccin tisular@ mu"utilizada en cirugía pl,stica.

6onoflamento azul@ ,cil deanudar@ d)ctil@ suave "Gexible. Se utiliza en cirugíacardiovascular@ otalmología@cirugía general " pl,stica.

G



SU1U5'S M%CGN<C'S

• Ba cirugía contempor,neapresenta innovaciones "refnamiento de lassuturas mec,nicas connuevos dise>os realizadosgracias a la disponibilidadde pl,sticos moldeables "

metales ligeros "resistentes.

• %ara las operacionessobre el aparato digestivose dispone en laactualidad de cuatroequipos b,sicos parasuturas mec,nicasF $A@

K5A@ B!S P &&A

<nstrumentos 1'



Bos instrumentostoracoabdominale

s se los utilizapara cerrar

heridas del tubo

digestivo@ resecarpar-nquima

pulmonar@ realizarbiopsias o

lobectomías@extirpar bulas

enfsematosas@logrando buencierre herm-tico "

hemost,tico.

&stos aparatos seutilizan para el

cierre terminal otangencial muco:

mucoso. Bos colorescodifcados indican

la altura de losganchos utilizadospara las suturas detejidos de dierente

espesor.

&n la sutura de lostejidos como ejemplosutura de dos paredesintestinales@ debemoscolocar puntos para

ejercer tensin de lostejidos como ejemplosutura de dos paredesintestinales@ debemoscolocar puntos paraejercer tensin del

tejido con la fnalidadde inmovilizarlos "enrentarlos para

colocar el instrumento" realizar la descarga

de las grapas.

<nstrumentos 1'

<nstrumentos de



Bos instrumentos deanastomosis

gastrointestinal@coloca dos flas

dobles espaciadasen grapas " al

mismo tiempo cortalos tejidos en la

mitad@ dejando dosflas de grapas a

cada lado del corte@este procedimiento

se lo utiliza pararealizar un cierre

permanente o

temporal.

&n la línea de

sutura no debequedar epipln@ ni

mesenterio@puesto que no esposible controlarcon el grapado el

sangrado devasos de ma"orcalibre@ cuandoesto ocurre sedeber, colocar

puntos separadoshemost,ticos con

hilos de sutura.

&l sistema activoconsiste en dos

barras " una hojacentral@ las barras

externasconducen las dos

hileras deganchos " la

'nastomosis/astrointestinal

Bos instrumentos de anastomosisterminoterminal son usados para



<nstrumentos de 'nastomosis1erminoterminal

terminoterminal@ son usados pararealizar sutura con grapados " corteen ;91Q de las dos paredes de laanastomosis intestinal@esoagog,strica o colorectal@ vienencuatro cartuchos de I0@ IL@ ;/ mmde di,metro externo con tallo recto ocurvo.

%ara realizar la sutura primero semedir, el di,metro del rganocon un calibrador en las bocas aanastomosar@ luego se realiza unasutura en bolsa de tabaco conhilo fno en los bordes de los dos

Seguidamente se introducen elcartucho " el "unque uno encada mu>n@ se ajusta la

sutura circular@ ensamblamoslas dos partes del instrumento@presionamos los tejidos hastala medida dada por losabricantes@ para luego realizarel disparo de las grapas "retirar el &&A.

<nstrumentos @DS



<nstrumentos @DSSon instrumentos que colocanuna grapa met,lica de acero

inoxidable a cada lado del corte@realizado por una hoja aflada eincorporada al B!S. Se lo empleapara ligadura " seccinsimult,nea de vasos sanguíneosmesent-ricos@ g,stricos "epiploicos.

Bas grapadoras de asciapermiten un cierre r,pido "confable de la línea mediadel abdomen

Bas grapadoras de piel colocan una grapa con cada disparo a losbordes de la herida previamente enrentados con pinzas anatmicas@

las grapas ser,n retiradas con un extractor de grapas met,licas



C9M"@<C'C<9N%S D% @'SSU1U5'S M%CGN<C'S.

Aproximacin5nadecuada de los

$ejidos*emorragiaF #alta de

isualizacin. #allas $-cnicas

5%C9M%ND'C<9N%S %N %@



M'N%#9 D% @'S SU1U5'S

erifcar echa decaducidad " rotar lasexistencias.

Abrir las suturas

necesarias para elprocedimiento tomandoen cuenta que soncostosas.

erifcar que est- est-ril.

&nderezar la sutura conuna suave traccin. &l

manejo excesivo conguantes puededebilitarla "deshilacharla.

(o halar la aguja@ "a quepuede causar separacin

prematura de la suturade la aguja.

(o oprimir o apretar loshilos de sutura coninstrumentos

quir)rgicos@ "a quepueden debilitarlo oromperlo.

tilizar una t-cnicaest-ril en latranserencia de los

paquetes de sutura.

M'N%#9 D%@ "'QU%1% D% SU1U5'



M'N%#9 D%@ "'QU%1% D% SU1U5'.

Bas superfcies planasexternas de la

envoltura exterior noest,n est-riles "

pueden manejarse con

las manos.

&l empaque est-ril

interno debetranserirse al campoest-ril sin tocar " sinhacer contacto con

ning)n objeto osuperfcie.

Dos m;todos $ara la



$transEerencia est;ril de losem$aKues de suturas

&ntregar los paquetes primarios ala el2 instrumentista.

Colocacin de los empaques

primarios en el campo est-ril.

Ruitar la memoria delempaque a las

suturas sint-ticas.

tilizar la suturaadecuadadependiendo deltejido a suturar.

Cada cirujano tienepreerencia por lasutura a utilizar2

SU1U5'S "95 "@'N9



SU1U5'S "95 "@'N9

%ielF("lon.

$ejidoCelularSubcut,

neoFAbsobib

le@icr"l.

AponeurosisF

!exon@%rolene@

%!S@icr"l@%KA.

6)sculoF

Crmico.

%eritoneoF

Crmico.

rgano

sF Seda@icr"l@Crmic

o@%rolene@Surgilen

e.

'/U#'S QU<5I5/<C'S



/U# S QU I / C S

*a" suturas de varias ormas "con varias puntas " su uso

depende de la manera en la quese va"an a usar en el tejido.

a. %untab. Cuerpoc. &xtremoque la une al

hilo " ormanuna solapieza.

%@%M%N19S:

&B C&'%O redondo@ ovalado@ plano



BA

%($A !&BAAK=

A

Ruir)rgica

est, hechaseg)n laconfguracin" el flo paracada tipo de

tejido

Agujas cortantes

traum,ticas2

Agujas ahusadas o cnicasatraum,ticas2

Agujas punta roma.

o triangular. Bos cuerpos triangularestienen bordes cortantes en la puntausados en suturas de piel@ los

redondos " ovalados se utilizan encirugía de rganos internos como encirugías gastrointestinales@cardiovasculares@ etc.

1<"9S D% '/U#'S



Agujas de punta $apercuto %$CF Combinacin de punta triangular " cnica.

&mpleada en tejidos resistentes.

Agujas %unta 'omaF Son agujas cnicas que tienen la punta roma " se

emplean para suturar tejidos riables como hígado o ri>ones.

Agujas Ahusadas o CnicasF &stas agujas penetran " separan el tejido sincortarlo. Se utiliza en tejidos blandos comoF intestino@ peritoneo@ miocardio@

duramadre " tejido subcut,neo.

Agujas CortantesF Cuando el tejido es duro o diícil de penetrar@ comoF lapiel@ tendn " tejidos resistentes.

1<"9S D% '/U#'S

&n uncin de la curvaturaF



Agujas de puntaespatuladaF &specialmenteindicadas en otalmología@

para suturar crnea oesclertica.

Agujas semicurvasF %ueden

emplearse en piel.

Agujas rectasF Se empleanen tracto gastrointestinal@cavidad nasal@ nervios@cavidad oral@ aringe@ piel@tendones@ vasos.

Agujas curvasF Su curvaturavaría. Se nombran enuncin de la curvatura del

cuerpo de la aguja respectoa la circunerencia completa/JI círculo@ ;JL de círculo2.

&n uncin de la curvaturaF

C'5'C1%5S1<C'S D%



Capaces de guiar el hilo de sutura a trav-sde los tejidos causando el mínimo trauma.

&stables al sujetarse con un porta.

Sufcientemente afladas para penetrar lostejidos con la mínima resistencia tisular.

&st-riles.

Sufcientemente rígidas para no doblarse niromperse durante la cirugía.

'esistentes a la corrosin.

#abricadas en acero inoxidable de altacalidad.

$an fnas como sea posible@ sin comprometersu dureza.

@'S '/U#'SQU<5I5/<C'S

lizaci&n de 'gu7as Se debe montar



Al pasar el porta aguja -ste debe estar orientado de manera tal queel cirujano no deba reajustarlo antes de colocar la sutura en el tejido.

Sujetar la aguja con la punta del porta aguja en un punto

aproximadamente de un tercio a la mitad de la distancia entre elextremo que lleva la sutura " la punta.(o sujetar la aguja demasiado apretada@ "a que las quijadas delporta agujas pueden deormarla@ da>arla o doblarlairreversiblemente.

erifcar siempre la alienacin de las quijadas del porta agujas paraestar seguros de que la aguja no se mueva.

5nsertar en el tejido a ser suturado ormando un ,ngulo de 31Q con lapunta de la aguja.

g 7 Se debe montaradecuadamente en el portaagujas

$-cnica b,sica de Suturas



/%N%5'@<D'D%S

• Suturaresaproximartejidos

con elfn quecicatricen

1CN<C'

• +ngulo deinsercin dela aguja31@ T unmovimientoprono:

supinacin• Cerrar porplanos

• *ipotensionar la heridaantes decerrarla condiseccindermograsa

• $ensinadecuado alarontar lostejidos paranoisquemizarlos

1CN<C'

• $ensinadecuado alarontarlos

tejidospara noisquemizarlos

• &ln)merodepuntosquemenorrequieraunaherida U

1<"9 D%%5<D'S

• Limpias.-(oinectada

V9h deevolucinnopenetrante

• Sucias.-ContaminadaW9:/Ihdeevolucin

'N%S1%S<'

• 6epivacaina al/:IM

• Subcut,nea

perilesionaldesde elext al intde laherida

$-cnica b,sica de Suturas

6aterial necesario



"orta,agu7as• $omar " sostener agujas quir)rgicas curvas. Son de ramas cortas

"inza de disecci&n con dientes• %inza de Adson

"inza de hemostasia• $ipo 4ell" curva

ilos de suturas• Características del material@ ubicacin@ tipo de sutura@ edad@ estado del

paciente@ experiencia " preerencia del cirujano• Tamaño del material: grueso 7 " 02@ peque>o //J12•

Paquetes de sutura: I sobres separados el interno est-ril2• Esparadrapos quirúrgicos: steri:strip• Pegamentos sintéticos: tissucol

1i7eras• 'ectas para hilos• Curvas para tejidos

%aquetes de Sutura



&(&B$AS

I sobresseparados

SOD'&5($&'(O

est, est-riltanto pordentrocomo poruera

na caradel sobreexterno estransparente permiteuna ,cil

inspeccinde losdatosimpresosen el sobreinterno

CO(S$A

$ipo@tama>o "longituddel catgut@tipo "tama>o de

aguja@echa deabricacin" echa devencimiento

%aquetes de Sutura

$ijeras



%ara

laceracioneslineales@ sin

tensin@superfciales

tiposteri:strip

%egament

ossint-ticos

tipo

tissucol

rectas

paracortarhilos

curvas

paracortartejido

@íneas de @angers



Bíneas dedistribucin

de tensinen la piel

Siempre quese puedacolocar lospuntos en

perpendicular a estaslíneas

!e ormaque la

cicatrizsoporte lamenortensin

posible

@íneas de @angers

1;cnica Quirúrgica



1;cnica Quirúrgica

• &ntrar al ,rea de

quiranos con gorro@mascarilla@ blusa@pantaln " botas limpias

• Se lavar,n las manoscon agua@ solucin

jabonosa " cepillodurante /1 minutosalcohol "odado al

terminar2%l día de lacirugía

• 'opas " guantesest-riles

'l $asaral

Kuir&Eano

• n a"udante se poneguantes est-riles@ lava el,rea quir)rgica con aguaest-ril m,s solucin

jabonosa "odada " con unacompresa est-ril

• Seca la piel del paciente@acto seguido con gasamontada en una pinza#oester " empapada conalcohol "odado

Des$u;s Kue elanestesi&logosometen al $acientea anestesia generalo regional



• Cubrir, al paciente concampos " s,banasest-riles@ dejandoexpuesta la piel donde

se realizar, la incisinquir)rgica

Buego

• !ebe estar esterilizada@contar con aireacondicionado central deGujo laminar

• $anto el instrumentalquir)rgico como losmateriales de suturadeben ser est-riles

Ba unidad dequiranos

• (ecesitaremos una hojade bisturí (o. II para lasheridas grandes

• (o. /1 para heridas

peque>as

Blegado elmomento de

realizar laincisin

quir)rgica



• !ebe dejarse una heridade bordes netos " limpios

Al cortar

• Se realizar, una buenahemostasia

• %ara que esta sea eectiva" espontanea el pacientedeber, tener los actoresde la coagulacin de lasangre dentro de losrangos normales.

Antes deavanzar a otroplano • Ba luz de los vasos

sangrantes ser,n ocluidoscon pinzas *alsted omosquitos

• %ara despu-s con catgutsimple :11: realizar lasligaduras con nudo decirujano.

&n el tejidocelularsubcut,neo



• Cuidar no incluirdemasiado cantidad detejido para no dejarlosdesvitalizados

Al colocar laspinzas

• $ener un campo operatorioamplio " seco

• Se lo disecar, hastaidentifcarlo antes de ligar" cortar@ nunca realizarlo aciegas

Cuando se tratede un elementoanatmicoimportante

• Se utiliza elelectrocauterio@ pero se hade evitar quemardemasiado tejido

• !e persistir el sangrado espreerible colocar un puntotransfctivo con catgutsimple :11: montado enaguja redonda

&n la hemostasia



• Se los tratar, conseparacin suave "delicada@ las maniobrastorpes lesionan los

rganos sanos " limpios

Bos tejidos

• Se aislar,n concompresas humedecidasen solucin salinaisotnica

• Ser,n irrigadosregularmente durantetodo el acto operatoriopara evitar la desecacinde los mismos

• !eben ser tratadas conlavado exhaustivo@debridamiento@ retiro demateriales " cuerpos

extra>os como madera@vidrio@ tierra@ etc.

Bas heridassucias con tejidos

desvitalizados



• 'ealizados con hilos desutura adecuados@coneccionados de talmanera que cumplan su

uncin en justa medida

Bos nudosquir)rgicos

• Bigadura que oclu"a elvaso sangrante

• na sutura que arontelos bordes de la heridasin provocar isquemia ocorte del tejido

Si esF • Ser,n disecados "expuestos para colocartres clamps o pinzasBage"

• 'etiramos primero la que

est, en el centro@cortamos en la tripsia "luego se conecciona unaligadura a cada mu>ncon un punto transfctivom,s otro circularBos grandes

vasos o

pedículos

tilizando poliglactin 3/1 :1: montado en aguja redon

& i



&n ocasionesF

%l sangrado es $roEuso > en un$lano $roEundoprimero se aplica presin digitalaspiramos la sangre para proceder acolocar una pinza

cuando la incisin impida estamaniobra por ser peque>a@ -stadebe ser ampliada para tener unamejor exposicin del ,rea sangrante

"re$araci&n del cam$o Kuirúrgico



'ntes de cualKuier actuaci&n sobre una disru$ci&n de la

continuidad de la $iel:*a" que preparar el campo quir)rgico con todos los instrumentosnecesarios para realizar la sutura

%rimero se debe de colocar los guantes para realizar la limpieza de la

zona aectada.

Bimpiamos la zona que se suturar,

%osteriormente anestesiamos la zona aectada@ para que el paciente nospermita trabajar sin problemas

'ealizar una limpieza quir)rgica de la zonaaectada para retirar cuerpos extra>os en el caso



aectada para retirar cuerpos extra>os en el casode que existan@ o si no existen cuerpos.• simplemente este paso se realiza para evitar complicaciones

uturas como inecciones

Colocamos los campos de ojo para proceder asuturar

5niciamos con la sutura



SU1U5'S

Nudos%ara mantener unidos los bordes de una herida o



S$'A

S

%ara mantener unidos los bordes de una herida opara cerrar la luz de un vaso@ es necesario fjar los

cabos de la sutura por medio de nudos. &l nudo

tiene una gran importancia para el -xito de lacicatrizacin " hemostasia@ por lo que deber, serejecutado con una t-cnica que orezca seguridad.

Suturasdiscontinu

as

Suturascontinu

as

Nudos:



• 6antenerunidos losbordes deuna herida

Cerrar la luzde un vaso

Kran

importanciapara el -xitode la

cicatrizacin" hemostasia



s u t u r

a s : Suturas

discontinuas

Suturascontinuas

SU1U5'S



• Consiste en dar

puntosindependientes

cortando el hilo trascada nudo.

&s m,s trabajosaque la suturacontinua.

%ermite mejoraproximacin de los

bordes

6enos isquemiante

%ara drenar unhematoma o

absceso@ slo ha"que retirar uno o

dos puntos.

D<SC9N1<NU'S:

SU1U5'SD<SC9N1<NU'S



D<SC9N1<NU'S:5ndicacionesF

• Baceraciones@para

reaproximacinde bordes.

&n zonas detensin@

supraarticulares.

• *eridassucias

Signos deineccin (ecrosis

6alavascularizaci

n.

Contraindicaciones:

%unto simple.



$ i p

o s

d e

s u t u r a

s

d

i s c o n t i n u a s F %unto simple con elnudo enterrado o

invertido.

%unto de colchonerovertical.

%unto de colchonero

horizontal.

%unto de colchonerohorizontal

semienterrado

NUD9 S<M"@%



NUD9 S<M"@%

Características

• &s el m,sutilizado.

• ',pido "sencillo deejecutar.

•

Se realizacon materialno

reabsorbible

Es el nudo más

frecuentemente utilizado.

NUD9 S<M"@%



U 9 S5ndicacionesF

• Baceraciones@para

reaproximacinde bordes.

&n zonas detensin@

supraarticulares.

• *eridassucias

Signos deineccin (ecrosis

6alavascularizaci

n.

Contraindicaciones:

'nest;sico



M ' 1 % 5 < ' @ N % C % S '

5 < 9 : Suero 8siol&gico

"a!os as;$ticos

/uantes

DesinEectante

Material decirugía:

1i7eras de$unta recta

Material desutura conagu7a:

el adecuadosegún el ti$o de$iel= la herida

"ortaagu7as

MosKuito

"inzas (con o

sin dientes4

1CN<C':



/./.5ntroducimos la agujapor un bordeormando un

,ngulo de

31Q con elplano de la

piel.

I.Sacamos laaguja en el

tejido celularsubcut,neo

osubd-rmico.

;.5ntroducimos

nuevamentela aguja en

el tejido

subd-rmicopor el bordecontrario.

7.Sacamos laaguja por la

piel del

bordecontrario.

1CN<C':

1CN<C':



/.0.isindel recorrido

del hilo.

9.%unto deentrada "

salidaequidistante

de losbordes de laherida.

8.'ealizardoble lazada

sobre elportaagujas

del hiloproximalnudo decirujano2.

L.Cierre delportaagujascogiendo elhilo distal.

1CN<C':

1CN<C':



/.3.&stirar delos extremosdel hilo en

sentidoopuesto@

tensionando elnudo sobre lapiel.

/1.Bazada ensentido

contrario a la

anterior.

//.isin de unpunto simple

/I.'esultadofnalF bordesevertidos@

puntosequidistantesde los bordes

de la herida "nudos a unlado de laherida.

1CN<C':

"unto de Colchonero



<ndicaciones:

%iel laxa@ donde los bordes tienden ainvaginar. !e este modo se dispersa

la tensin de los mismos.

Se realiza con material noreabsorbible.

ariantes:

erticalF Xonas de mucha tensin@%unto hemost,tico cuero cabelludo2.

*orizontal@ %ieles gruesas@ sometidasa tensin@ como palmas o plantas.%unto mu" est-tico son paralelas a la

incisin@ no deja Ymarcashorizontales2Z.

• *eridas sucias• *eridas con signos de ineccin



*eridas con signos de ineccin• (ecrosis• 6ala vascularizacin de la heridaContraindicacio

nes:

• Anest-sico• Suero fsiolgico• %a>os as-pticos@ guantes@

desinectante• 6aterial de cirugíaF• $ijeras de punta recta• 6aterial de sutura con agujaF %orta:

agujas• 6osquito• %inzas con o sin dientes2

Materialnecesario:

1;cnica de la variante vertical:5ntroducir la aguja &stirar de los

extremos del hilo



g jpor un bordeormando un

,ngulo de 31Q conel plano de la piel.

Salida de la agujaen el plano

subcut,neo.

&ntrada de laaguja en el planosubcut,neo del

borde contrario.

Salida de la agujapor la piel del

borde contrario.

&ntrada " salida dela aguja por un

borde por delantedel punto anterior.

&ntrada " salidade la aguja por elborde contrario pordelante del punto

inicial.

isin del recorridode los hilos en

ambos tra"ectosFproundo "

superfcial

!oble lazada nudode cirujano2.

extremos del hiloen sentidoopuesto@

tensionando el

nudo sobre la piel.

'esultado fnalFDordes evertidos@

hilosperpendiculares a

la incisin@ "

nudos a un lado dela misma.

1;cnica variante horizontal:



&ntrada de la aguja por un borde ormando un ,ngulo de 31Q con el plano dela piel.

Salida de la aguja en el tejido subd-rmico.

&ntrada de la aguja en el tejido subd-rmico " salida por piel del bordecontrario.

&ntrada de la aguja por un borde lateralmente al punto anterior.

Salida de la aguja en el tejido subd-rmico.

&ntrada " Salida de la aguja por la piel del borde contrario lateralmente alpunto inicial.

isin del recorrido de los hilos en ambos tra"ectos paralelos en horizontal2.

!oble lazada

Bazada en sentido contrario a la anterior.

'esultado fnalF Dordes evertidos@ hilos paralelos a la incisin suturaest-tica2 " nudos a un lado de la herida.

C9@C9N%59 95<?9N1'@S 9



S%M<%N1%55'D9

5ndicado para suturar heridas en orma de @colgajos cut,neos o bordes de dierente grosor.

5ntenta reducir la posibilidad de necrosisvascular que pudiera aparecer en el v-rtice

&s una sutura de ; puntos I cut,neos de laporcin no colgante de la herida " uno d-rmicode colgajo de la herida2

1%CN<C'



5ntroducimos laaguja por un

borde de la heridade la porcin no

colgante

ormando un,ngulo de 31 conel plano de la piel.

Sacamos la agujaen el tejido

subd-rmico.

5ntroducimos "sacamos la agujapor el borde

opuesto de laherida de laporcin no

colgante "lateralmente alpunto inicial.

isin del recorrido de los hilos en ambost t



tra"ectos.

'ealizamos una doble lazada nudo delcirujano2.

Bazada en sentido contrario a la anteriortras haber tensionado el nudo sobre lapiel.

'esultado fnalF punto colchonerohorizontal semienterrado respeta el

v-rtice de la herida2

SU1U5' <N15'D%5M<C'



SU1U5' <N15'D%5M<C'

5(!5CAC5O(&S

*eridasproundas

donde dermis

e hipodermisdeben serunidas.

Aproxima losm,rgenes

reduciendo latensin en laherida.

&vita losespaciosmuertosdonde se

puedenormarhematomas@

seromas.

CO($'A5(!5CAC5O(



CO($'A5(!5CAC5O(

&S

*eridassucias

*eridas consignos deineccin

(o se debeusar paraheridas

sometidas atensin@ paraevitar

isquemia de

los m,rgenes" una

antiest-tica

cicatriz

1%CN<C'



&ntrada " salida de la aguja en el tejido celularsubcut,neo pero de abajo hacia arriba.

&ntrada " salida de la aguja en el tejido celular

subcut,neo por el borde opuesto pero de arribahacia abajo.

isin del recorrido del hilo. Bos dos extremos del

mismo quedan a un lado del hilo transversal.

'ealizamos doble lazada nudo de cirujano2



Bazadaen

sentido

contrarioalanterior.

Cortamosel hilo al

ras.

'esultado

fnalF

puntossimplesinvertidos

con el

nudo

"UN19 C9N1<NU9S<M"@%



S<M"@%• *eridas largas@

rectilíneas.• &n zonas que no

est,n sometidas atensin.

<ND<C'C<9N%S

• *eridas sucias• *eridas con signos de

ineccin• (ecrosis

C9N15'<ND<C'C<9N%S

1%CN<C'



&ntrada de la aguja por

un borde ormando un,ngulo de 31Q con elplano de la piel.

Salida de la aguja en eltejido subd-rmico

&ntrada " salida de laaguja en el tejido

subd-rmico del borde

contrario



isin delrecorrido del hilo

en el primer "segundo punto. &ltra"ecto superfciales perpendicular a

los bordes " eloculto inclinado2.

!oble lazada nudode cirujano2.

&stirar de losextremos del hiloen sentido opuesto@

tensionando elnudo sobre la piel.



'esultado fnalF sucesin de

puntos paralelos "perpendiculares a los bordes@con un nudo en cada extremo.

&xiste poca eversin de losbordes.

Sutura bloKueantei



•

6u" )til en heridas de gran tensin@permite ajustarlas mu" bien.• %roporciona una adecuada eversin

de los bordes.• Se realiza con material no

reabsorbible.

CaracterísticasF

• Anest-sico.• Suero fsiolgico.• %a>os as-pticos@ guantes@ desinectante.• 6aterial de cirugíaF• $ijeras de punta recta.• 6aterial de sutura con agujaF el adecuado

seg)n el tipo de piel@ la herida@ etc.• %ortaagujas.• %inzas con o sin dientes2.

6aterialnecesario

continua

1;cnica



&ntrada de la aguja porun borde ormando un,ngulo de 31Q con el

plano de la piel.

Salida de la aguja en eltejido subd-rmico

&ntrada de la aguja enel tejido subd-rmico del

borde contrario



Salida de la aguja por lapiel del borde contrario.

%aso del hilo

proximal por dentrodel bucle sostenidopor los dedos.

5nicio del bloqueoestirando del extremoproximal del hilo.

Dloqueo eectuado



Dloqueo eectuadotensionando el hilo sobre

la piel.

isin de la herida con

varios puntos continuosbloqueantes.

Cierre del portaagujascogiendo el hilo proximala la salida de la piel.

!oble lazada nudo de cirujano2



!oble lazada nudo de cirujano2.

&stirar de los extremos del hilo ensentido opuesto@ tensionando el nudosobre la piel.

Bazada en sentido contrario a laanterior

'esultado fnalF Sucesin de puntosparalelos@ bloqueados " perpendiculares alos bordes@ con un nudo en cada extremo.Duena eversin de los bordes.

Sutura continuai t d; i



• %ermite realizar una sutura sinatravesar la piel@ evitando lascicatrices por marcas de puntos.

• 'equiere una buena aproximacinde los bordes@ no debiendo existirtensin en la herida.

•

5nmejorable resultado est-tico.• Se reuerza con suturas adhesivas.• Se realiza con material no

reabsorbible monoflamento2.

CaracterísticasF

• Anest-sico.• Suero fsiolgico.• %a>os as-pticos@ guantes@

desinectante.• 6aterial de cirugíaF• $ijeras de punta recta.

• 6aterial de sutura con agujaF eladecuado seg)n el tipo de piel@ laherida@ etc.

• %ortaagujas.• 6osquito.• %inzas con o sin dientes2.

6aterialnecesarioF

intrad;rmica

1;cnica:



&ntrada de la aguja ormando un ,ngulo de 31Q con el plano dela piel@ por uera de la herida@ en línea con la incisin.

Salida de la aguja cerca del v-rtice@ en la dermis de un borde.

&ntrada " salida de la aguja por la dermis del borde contrario alanterior.

isin del recorrido del hilo@ avanzando@ tras varios puntos enla dermis de ambos bordes.

isin de la sutura@ tensionando el hilo@ en ase m,s avanzadaobs-rvese la perecta aproximacin de los bordes2.

:

%unto fnal de la sutura@ desdedentro de la incisin " prximo alv-rtice opuesto saliendo a piel en



v-rtice opuesto@ saliendo a piel@ enlínea con la incisin.

!oble lazada nudo de cirujano2 "cierre del porta cogiendo el hiloproximal a la salida de la piel.

Bazada en sentido contrario a laanterior.

'esultado fnalF Sutura mu"est-tica. Dordes aproximados sinpuntos visibles@ con un nudo en

cada extremo

@ineamientos bsicos $arasuturas en diEerentes te7idos



• Agujas ;JL de círculo o rectas.• %unta triangular en caso de

pieles mu" riables@ se usanpuntas cilíndricas.

• *ilos no absorbiblesF algodn@

seda@ nailon@ polipropileno.• Sutura de tipo discontinuo.

Sutura de pielF

• %uede dejarse sin coser cuandoes mu" fno@ o cuando losbordes de la herida arontancorrectamente a pesar de sugrosor.

•

Ba grasa puede reaccionar conlos tejidosF siempre debeaplicarse el menor n)mero desuturas posibles.

• Agujas triangulares de mediocírculo.

•

*ilos de seda@ nailonmultiflamento@ catgut ,cidopoligliclico.

Sutura de tejidocelularsubcut,neograsa2F

suturas en diEerentes te7idos

Sutura deaponeurosis Sutura de vasosF Sutura de losnervios



Agujas triangulares de [ circulo.

Seda@ catgut crmico@ poli-ster

monoflamento " trenzado@ nailonmonoflamento " ,cido poligliclico.

Krosores IJ1 " ;J1.

%unta cnica.

Curvatura de ;JL.

Seda fna@ polipropileno.

asos fnos 9:8:LJ1. asos gruesos 7:0J1.

$-cnica microquir)rgica.

Sin tensin por riesgo de desgarro.

(ailon mejor que la seda@ por su mejordeslizamiento " menor orifcio.

6anipular los nervios lo mínimo posible.

Suturar con puntos separados en la perieriade los nervios.

Arontar mu" exactamente los cabos.

%unta triangular.

Seda 8J1@ nailon monoflamento LJ1 o

polipropileno.



SU1U5'S <N1%S1<N'@%S



na buenasutura

necesita uncierre

herm-tico dela luz

Ba que deberesistir laspresiones

intraluminales

P evitar ladehiscencia "

uga de

líquidosintestinales

QU% 19M'5 %NCU%N1'



'ealizarhemostasia del

borde de la herida

Ba sutura de losbordes cruentos sela har, sin apretar

demasiado lospuntos

no dejarestrecheces en la

luz intestinal

el segmentosuturado deintestino se muevaholgadamente sin

tensin

no dejarinterpuesta

mucosa entre losbordes de la

sutura



QU% 19M'5 %NCU%N1'



Ba sutura debe ir encaminada a colocar

un plano de sutura que inclu"a serosa@muscular " submucosa

P en otro plano externo con puntossero:serosos sirvan de reuerzo

<N1%S1<N'@



&l m,s

usado es eldoble planocon bordesinvertidos

Comenzamos colocandouna hilera de puntos

seromuscularesdiscontinuos de

Bembert@ con poliglactin

3/1:111: montado enaguja redonda

no posterior " otroanterior con puntos

discontinuos simples acatgut cromado

montado en agujaredondaE la agujaatraviesa las dos

paredes intestinales.

&l plano posterior se lopuede hacer con puntosseguidos para seguir en

el plano anterior. %untosde elSchmieden o consutura invaginante de

Connel



%n la '$endicectomía



!espu-s derealizar el

tratamiento delmu>n

apendicular

Se puedeinvaginar con

una suturacontinua en

bolsa de tabaco

%ara mu>nintestinalpodremos

utilizar la suturade %ar\er 4err.

"eritoneo



&s un tejido que cicatrizar,pidamente

tilizamosmateriales

reabsorbibles

para suturarlo

'ealizar unsurjet de puntoscontinuos con

catgut cromado

montado enaguja redonda.

o

@igamentos= 1endones >'$oneurosis



tomar en cuenta quesu cicatrizacin es

lenta

A pesar de seruertes una vez

colocadas las suturasha" que protegerlasdel esuerzo hasta

que ha"a una buenacicatrizacin

'$oneurosis

#ormados porfbras decol,genaalineadas

paralelamente



$endones

paralelamenteque transmiten la

contraccin

muscular

cuando estas sonseccionadas

transversalmente

el m)sculo seretrae

para sureparacin se

utilizan suturas

cruzadas enorma de ochocon polipropilenosu di,metro

depende delgrosor del tendn

durante sucicatrizacin sedebe inmovilizarla parte aectadapor tres semanas

aproximadamente



la de línea media del



'$oneurosis

abdomen se puedecerrar con una suturade puntos continuos

acompa>ada de puntosde reuerzo

poliglactin 3/1:1:montado en una aguja

redonda

surjet tiene menoseecto de corte " ma"orresistencia a la tensin

repartirse la tensin entoda la sutura " no en

un solo punto

6SCBO



6SCBO

&s un tejidod-bil@ mvil "

mu" inervado "vascularizado

%ara su reparacin@ se aproxima elm)sculo con puntos separados de

colchonero horizontal utilizando catgutcromado :11: montado en aguja

redonda.

&n incisiones como6a"o =udd@ 4ocher "otros abordajes el

m)sculo es cortado junto a elementosnerviosos " vasos

sanguíneos.

1%#<D9 C%@U@'5 SUACU1GN%9



'ealizar puntos separados simples con catgutsimple :11: montado en aguja redonda

Cuando existe la posibilidad de coleccinhem,tica o serosa es preerible dejar un drende %enrrose

%5&Blos puntos ser,n

colocados sin excesivapresin " retirados de



presin " retirados decinco a siete días

Bos materialespreeridos son los

inertes a la reaccin

tisular como elpolipropilene@polibustester@ n"lon@

poliester@ etc.

&n la sutura se puedeutilizar los puntos

separados de Algo]ero punto Suizo

Otra opcin es elpunto separado de

Dlair !onati horizontalo el vertical@ tienen la

ventaja de serhemost,ticos " dejar

los bordes evertidos

@</'DU5'S D% 'S9SS'N/UN%9S



%ara ligar un vaso

se asegura laligadura tomandola superfcie de la

adventicia de

ambos lados delorigen del vaso

con lo que seimpide que la

ligadura se deslice

S'N/UN%9S

Ocluir " evitarel sangradodel mismo@haciendo

hemostasia.

1;cnica



pinzar el vaso

se estrangula el vaso conla sutura por debajo de lapinza

haciendo un nudo con laspropias manos o utilizandoinstrumental

a



NUD9S

&l extremo de color violeta del hilo se sostiene entrelos dedos pulgar " medio de la mano derecha

Nudos cuadrados: t cnica auna mano



los dedos pulgar " medio de la mano derecha@mientras que el dedo índice de la misma mano@elevado " extendido@ act)a como puente. &l

extremo blanco del hilo se sostiene entre los dedospulgar e índice de la mano izquierda.

&l dedo índice derecho agarra el extremo blanco "lo hace pasar bajo el extremo violeta

• %asando la mano derecha hacia adentro "extendido el dedo índice derecho@ se empuja elextremo violeta a trav-s del bucle blanco.

*asta que pasa completamente a trav-s del mismo

• Ba primera ase de este nudo se completa tirandoverticalmente de ambos extremos del hilo. Bamano derecha se dirige hacia el cirujano " la

izquierda se aleja de -l



Con la mano izquierda se sit)a el extremoblanco del hilo sobre el extremo violeta.Con el dedo medio derecho se hacepasar el extremo blanco bajo el extremovioleta.

&l extremo violeta se sujeta entre losdedos medio " anular derechos.

P se hace pasar bajo el extremo blancodel hilo. $irando de -l en su totalidad.&l nudo se completa tirando de ambos

extremos del hilo verticalmente. Ba manoizquierda se dirige hacia el cirujano " lamano derecha se separa de -l.

Nu os cua ra os: t cn ca ados mano

Se coloca el extremo blanco del hilo sobre eldedo índice extendido de la mano izquierda@



qque act)a como un puente. &l hilo se sujetacon la mano izquierda. Se hace pasar el

extremo violeta del hilo@ sujeto por la manoderecha@ entre los dedos pulgar e índice de lamano izquierda.

Bos dedos índice " pulgar izquierdos se desplazanhacia la izquierda " pasan por debajo del extremo

blanco del hilo.

• Con los dedos índice " pulgar izquierdos se sujetael extremo violeta.

P se le hace pasar por debajo del extremo blanco.Ba mano derecha sujeta el extremo violeta del hilo "tira de -l por completo bajo el extremo blanco.

• Ba primera ase de este nudo se completa tirandoverticalmente de ambos extremos del hilo. Ba

mano izquierda se dirige hacia el cirujano " la

Con la mano izquierda se sostiene elextremo blanco del hilo@ pasando alrededordel pulgar extendido. &l dedo índiceizquierdo sujeta el extremo violeta.



izquierdo sujeta el extremo violeta.

P lo empuja hacia la derecha por debajo delextremo blanco. Con la mano derecha sesit)a el extremo violeta entre los dedosíndice " pulgar izquierdos@ que los sujetan.

• Con los dedos índice " pulgar izquierdo se

hace pasar por completo el extremovioleta por debajo del extremo blanco delhilo.

Con la mano derecha se saca el extremovioleta debajo del extremo blanco.

• Se saca el pulgar izquierdo bajo los

expo suturas e hilos total(1)

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