hhhhhhhhhhhhhhhhhh 4º jornada de cirugía …tumores benignos de hígado: cirugia “si”...
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
Gustavo Stork
Cirugía de Hígado-Vía Biliar-Páncreas
Bahía Blanca HOLAGGG
HHHHHHHHHHHHHHHHHH 4º Jornada de Cirugía Miniinvasiva
NEUQUEN 2010
TUMORES BENIGNOS “SOLIDOS” DE HIGADO CIRUGIA SI
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
CIRUGIA “SI”
CIRUGIA “NO”
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
Indicaciones de cirugía y resultados a largo plazo
en tumores benignos de hígado:
• Seguimiento de 20 años
• Evaluaron 208 pacientes
• Operaron 74 (35.6%)
• Sintomáticos 64%
• Motivos de cirugía: imposibilidad de excluir enfermedad
maligna, tumores complicados, adenomas > 5 cm.
Tukan et al. Arch Surg. 2001;136:1033-1038
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
Indicaciones de cirugía en tumores benignos:
Symptoms
Suspicion of malignancy
Risk of malignant change
Am J Surg. 2007 Jan;193(1):5-9.
Liver resection for benign liver tumors: indications and outcome.
Ibrahim S, Chen CL, Wang SH, Lin CC, Yang CH, Yong CC, Jawan B, Cheng YF.
Department of Surgery and Liver Transplantation Program, Chang Gung Memorial Hospital-Kaohsiung
Medical Center, and Chang Gung University College of Medicine, 123 Ta-Pei Rd.,
Niao-Sung, Kaohsiung 83305,
Taiwan.
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
Arch Surg. 2001 Sep;136(9):1033-8.
Indications and long-term outcome of treatment for benign hepatic tumors: a critical
appraisal.
Terkivatan T, de Wilt JH, de Man RA, van Rijn RR, Zondervan PE, Tilanus HW, IJzermans JN. Department of Surgery, University Hospital Rotterdam-Dijkzigt, Dr Molewaterplein 40,
3015 GD Rotterdam, the Netherlands. [email protected]
Indicaciones de cirugía en tumores benignos:
Hemangiomas e HNF sintomáticos o sin posibilidad de
descartar enfermedad maligna
Adenomas mayores a 5 cm.
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI” Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI” Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
Los tumores benignos de hígado se operan?
SI
Es más frecuente la cirugía que el
control?
NO
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
Preguntas
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
CIRUGIA “SI”
CIRUGIA “NO”
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
Definir las indicaciones quirúrgicas
de la enfermedad
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
Objetivo
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
• Adenoma hepatocelular
• Adenomatosis múltiple
• Hiperplasia nodular focal
• Hamartoma biliar
• Adenoma ductal
• Cistoadenoma biliar
• Quiste seroso simple
• Enfermedad poliquística
• Hemangioma cavernoso
• Peliosis hepática
• Hemangiomatosis hepática
• Linfangioma
• Pseudotumor inflamatorio
• Fibroma
• Mixoma
EPITELIALES MESENQUIMATICOS.
Tumores hepáticos benignos
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
1. Hemangioma cavernoso
2. Adenoma hepatocelular
3. Hiperplasia nodular focal
Reddy KR, et al. Am Surg. 2001 Feb;67(2):173-8.
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
HEMANGIOMA
CAVERNOSO
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
•Se los define como malformaciones vasculares
hepáticas congénitas, que crecen por ectasia y no por hiperplasia.
•Prevalencia de 0.4%-20% población.
•Es el tumor mas frecuentemente hallado.
•1/5 personas lo tiene.
•Relaciona al estimulo hormonal?
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
• 90% solitarios de 3 a 4 cm
• Síntomas relacionados al tamaño o complicación
• Masa hiperecogénica (US)
• Masa hipervascularizada (TC)
• Hipointensa en T1 e Hiperintenso en T2 (RMN)
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
Hemangioma
Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
CONTROL
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI” Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
CONTROL
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
TC con contraste
Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI” Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
HEMANGIOMA NO SINTOMATICO “CONTROL”
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
HAY INDICACIONES QUIRURGICA?
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI” Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
HEMANGIOMA SINTOMATICO “CIRUGIA”
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
FOTO INTRAOPERATORIA
Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI” Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI” Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
RNM (T1) RNM (T2)
Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
HEMANGIOMA SINTOMATICO “CIRUGIA”
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI” Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
• Sintomático (claramente asociados a la lesión y
que dificultes la vida diaria)
•Modificación del tamaño durante su seguimiento
(aumento claro y marcado que lo ponga en riesgo
de complicación)
INDICACION QUIRURGICA
“ABSOLUTAS”
Resección anatómica vs. enucleación:
Arch Surg. 1999 Apr;134(4):407-11.
Indicación cirugía en tumores benignos:
Am J Surg. 2007 Jan;193(1):5-9.
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI” Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
DUADAS DIAGNOSTICA “CIRUGIA”
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
•Duda diagnóstica (sospecha de lesión maligna)
•Complicación (sangrado)
INDICACION QUIRURGICA
“ABSOLUTAS”
Tratamiento con embolización arterial transcatéter: Abdom Imaging. 2001 Sep-Oct;26(5):510-4.
Transcatheter arterial embolization in the treatment of symptomatic cavernous hemangiomas of the liver: a prospective study.
Srivastava DN, Gandhi D, Seith A, Pande GK, Sahni P.
Department of Radiodiagnosis, All India Institute of Medical Sciences, Ansari Nagar, New Delhi 110029, India.
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
1. Hemangioma cavernoso
2. Adenoma hepatocelular
3. Hiperplasia nodular focal
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
ADENOMA
HEPATOCELULAR
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
•Proliferación anormal de hepatocitos
•Necropsias (2%)
•Edad (20-40)
•Sexo F/M (11/1)
•Antecedente terapia hormonal (25/1)
Ann Surg Oncol. 2009 Mar;16(3):640-8. Epub 2009 Jan 8.
Rooks JB, et al. JAMA. 1979 Aug 17;242(7):644-8.
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
•Puede ser múltiple 20%
•Masa hipoecogénica (US)
•Masa hipervascularizada (TC)
•Sin fístulas a-v
Ann Surg Oncol. 2008 Oct;15(10):2795-803. Epub 2008 Aug 12.
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
INDICACIONES DE CIRUGIA?
•Es el tumor benigno que más frecuentemente se opera.
Ann Surg Oncol. 2008 Oct;15(10):2795-803. Epub 2008 Aug 12.
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
Adenoma
Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI” Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
ADENOMA COMPLICADO
Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
ADENOMA COMPLICADO
Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
FOTO
INTRAOPERATORIA
Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
• Complicaciones (sangrado)
• Potencial malignización (> a 5 cm.)
• Sintomático
• Duda diagnóstica (enfermedad maligna)
HAY INDICACIONES ABSOLUTAS DE
CIRUGIA?
de Santibañes y col. Rev Arg Cir;74(6):204-9, jun1998
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
HIPERPLASIA
NODULAR FOCAL
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
•Etiología desconocida
•Nódulo regenerativo por injuria vascular
•Sexo F/M (11/1)
•Incidencia (20-40)
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
• Raramente se complica
• Nunca se maligniza
• Cicatriz central
• Diagnóstico en oportunidades muy difícil
• Masa heterogénea (US)
• Masa hipervascularizada (TC)
• Sin fístulas a-v
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI” Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
R.N.M
Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI” Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
Sintomático
Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
HNF Complicada
Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
Duda
Diagnóstica
Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
Duda
Diagnóstica
Resección
Laparoscópica
Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
• Tumores sintomáticos
• Complicados
• Duda diagnóstica
HAY INDICACIONES DE CIRUGIA?
Diagnóstico en oportunidades muy difícil
de Santibañes y col. Rev Arg Cir;74(6):204-9, jun1998
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI” CONCLUSIONES
INDICACIONES DE CIRUGIA
Para todos los tumores:
•Síntomas con clara asociación a la lesión y
que dificulten la vida diaria
•Complicados (sangrado)
•Dudas diagnósticas fundadas (malignidad)
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI” CONCLUSIONES
INDICACIONES DE CIRUGIA
Para el adenoma:
•Tamaño mayor a 5 cm.
(riesgo de complicación y de malignización)
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI” CONCLUSIONES
OTRAS INDICACIONES DE CIRUGIA
Para todos los tumores:
•Tumores mayores de 10 centímetros?
• Periféricos grandes?
• Trabajo o deporte de impacto?
?
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI” CONCLUSIONES
OTRAS INDICACIONES DE CIRUGIA
Para adenoma?
•Embarazo o previo al embarazo?
•Se requiera tratamiento hormonal?
?
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Tumores benignos de hígado: CIRUGIA “SI”
Gustavo Stork
Cirugía de Hígado-Vía Biliar-Páncreas
Servicio de Cirugía General
Hospital Municipal de Agudos
“Dr. Leónidas Lucero”
Bahía Blanca
“MUCHAS GRACIAS”
HOLAGGG
HHHHHHHHHHHHHHHHHHH