herramienta virtual de la conformación y armado de los
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Herramienta Virtual de la Conformación y Armado de los Dispositivos Médicos
para el Tratamiento Quirúrgico en la Especialidad de Endourología
Pedraza Niño María Fernanda y Quintero Sanguino Silvia Cristina
Universidad de Santander
Facultad de Ciencias Médicas y de la Salud
Programa de Instrumentación Quirúrgica
Bucaramanga
2021
Herramienta Virtual de la Conformación y Armado de los Dispositivos Médicos
para el Tratamiento Quirúrgico en la Especialidad de Endourología
Pedraza Niño María Fernanda y Quintero Sanguino Silvia Cristina
Trabajo de Grado Presentado como Requisito para Optar al Título de Profesional
en Instrumentación Quirúrgica
Director
Rueda Lyda Victoria
Magíster en Calidad en salud
Universidad de Santander
Facultad de Ciencias Médicas y de la Salud
Programa de Instrumentación Quirúrgica
Bucaramanga
2021
Dedicatoria
A nuestra familia, especialmente a nuestros padres y abuelos, quienes siempre nos
han apoyado y aportado para nuestra formación en los mejores y peores momentos,
por brindarnos su confianza y amor.
A nuestros docentes, quienes se han encargado de darnos las herramientas necesarias
para adquirir conocimientos a lo largo de la carrera, con sus exigencias y gran ejemplo
nos han impulsado a ser profesionales íntegros y a ver como prioridad el ser.
A nuestra tutora Lyda Victoria Rueda, por su arduo trabajo, paciencia y dedicación con
nuestro proyecto.
A todos los profesionales en Instrumentación Quirúrgica que laboran en las
instituciones Clínica Urgencias Bucaramanga (Bucaramanga) y el Hospital Emiro
Quintero Cañizares (Ocaña), entre otras instituciones que con sus brazos abiertos nos
recibieron y compartieron sus conocimientos. Sus futuros colegas; los estudiantes de la
Universidad de Santander (UDES) sede Bucaramanga de séptimo y octavo semestre,
por su excelente labor y por ser parte fundamental para el éxito de un procedimiento
quirúrgico.
Tabla de Contenido
pág.
Introducción ................................................................................................................... 12
1. Planteamiento del Problema ............................................................................. 15
1.1 Descripción del Problema ................................................................................. 15
1.2 Pregunta de Investigación ................................................................................ 17
2. Justificación ...................................................................................................... 18
3. Objetivos........................................................................................................... 20
3.1 Objetivo General ............................................................................................... 20
3.2 Objetivos Específicos ....................................................................................... 20
4. Marco Referencial ............................................................................................ 21
4.1 Marco Histórico ................................................................................................. 21
4.2 Estado del Arte ................................................................................................. 25
4.3 Marco Conceptual ............................................................................................ 31
4.4 Marco Legal ...................................................................................................... 41
4.4.1 La Constitución Política de Colombia de 1991. ................................................ 42
4.4.2 Resolución 02183 de 2004. .............................................................................. 43
4.4.3 El Decreto 4725 del 2005. ................................................................................ 43
4.4.4 Resolución 2434 del 2006. ............................................................................... 44
4.4.5 Resolución 3100 del 2019. ............................................................................... 45
4.5 Marco Teórico ................................................................................................... 45
4.6 Marco Contextual ............................................................................................. 62
5. Metodología ...................................................................................................... 64
5.1 Tipo de Estudio ................................................................................................. 64
5.2 Población y Muestra ......................................................................................... 64
5.2.1 Población o Universo.. ...................................................................................... 64
5.2.2 Muestreo.. ......................................................................................................... 64
5.2.3 Muestra. ........................................................................................................... 64
5.3 Criterios de Inclusión y Exclusión ..................................................................... 64
5.3.1 Criterios de Inclusión.. ...................................................................................... 64
5.3.2 Criterios de Exclusión. ...................................................................................... 64
5.4 Procedimientos ................................................................................................. 65
5.5 Análisis Estadístico ........................................................................................... 67
5.6 Consideraciones Éticas .................................................................................... 67
6. Resultados ........................................................................................................ 68
6.1 Análisis de Resultados Encuesta de la Guía Virtual de Dispositivos
Especializados en el Área de Endourología .................................................................. 68
7. Discusión .......................................................................................................... 78
8. Conclusiones .................................................................................................... 81
9. Recomendaciones ............................................................................................ 83
9.1 Limitaciones del Estudio ................................................................................... 83
Referencias Bibliográficas ............................................................................................. 84
Anexos .......................................................................................................................... 91
Lista de Figuras
pág.
Figura 1 Primer Cistoscopio Usado ............................................................................... 24
Figura 2 Urología .......................................................................................................... 32
Figura 3 Endourología ................................................................................................... 33
Figura 4 Procedimiento Quirúrgico ................................................................................ 34
Figura 5 Dispositivos Médicos ....................................................................................... 35
Figura 6 Equipo Quirúrgico ........................................................................................... 36
Figura 7 Instrumentador Quirúrgico............................................................................... 37
Figura 8 Equipo Biomédico ........................................................................................... 38
Figura 9 Esterilización del Instrumental......................................................................... 39
Figura 10 Seguridad del Paciente ................................................................................. 39
Figura 11 Atención en Salud ......................................................................................... 41
Figura 12 Procedimiento médico para Citoscopia ......................................................... 49
Figura 13 Cistoscopio Rígido ........................................................................................ 50
Figura 14 Cistoscopio Flexible ...................................................................................... 51
Figura 15 Ureteroscopio Semirrígido............................................................................. 52
Figura 16 Ureteroscopio Flexible .................................................................................. 53
Figura 17 Resección Transuretral de Próstata .............................................................. 53
Figura 18 Resectoscopio ............................................................................................... 54
Figura 19 Resectoscopio Shark .................................................................................... 55
Figura 20 Litotricia Extracorpórea ................................................................................. 55
Figura 21 Litotricia Intracorpórea .................................................................................. 56
Figura 22 Litotriptor Multifuncional ................................................................................ 57
Figura 23 Litotriptor Intracorpóreo ................................................................................. 58
Figura 24 Nefrolitotomía Percutánea............................................................................. 59
Figura 25 Nefroscopio ................................................................................................... 60
Figura 26 Uretrótomo .................................................................................................... 60
Figura 27 Láser en Endourología .................................................................................. 61
Figura 28 Campo Ocupacional ...................................................................................... 68
Figura 29 Tiempo Ejerciendo como Profesional ............................................................ 68
Figura 30 Estudiantes de Instrumentación Quirúrgica en Séptimo y Octavo Semestre
................................................................................................................................ 69
Figura 31 Nivel de Complejidad de la Institución de Salud ........................................... 69
Figura 32 Cirugía Segura en el Área de Endourología por Parte de los Estudiantes e
Instrumentadores Quirúrgicos ....................................................................................... 72
Figura 33 Los Instrumentadores Quirúrgicos y la Responsabilidad del Manejo de los
Dispositivos Médicos en El Área de Endourología ........................................................ 74
Figura 34 Causas que Generan Dificultad en el uso y Manejo de los Dispositivos Médicos
del Área de Endourología .............................................................................................. 74
Figura 35 Complejidad de la Especialidad de Endourología por el Manejo de Dispositivos
Médicos .................................................................................................................. 75
Figura 36 Importancia de la Implementación de una Guía Virtual en los Dispositivos
Médicos del Área de Endourología ............................................................................... 75
Figura 37 Uso Probable de la Herramienta Virtual en los Dispositivos Médicos de
Endourología para los Estudiantes e Instrumentadores Quirúrgicos ............................ 76
Lista de Tablas
pág.
Tabla 1 Variables .......................................................................................................... 65
Tabla 2 Conocimiento de Dispositivos Médicos en el Área de Endourología ................ 70
Tabla 3 Uso de los Dispositivos del Área de Endourología en Cirugía ......................... 70
Tabla 4 Capacitación a los Estudiantes e Instrumentadores Quirúrgicos de los
Dispositivos en el Área de Endourología ....................................................................... 71
Tabla 5 Dispositivo Médico del Área de Endourología en el Cual se Tenga Mejor Manejo
y Conocimiento ............................................................................................................. 73
Tabla 6 Percepción Sobre la Seguridad en el Manejo de los Dispositivos Médicos en
el Área de Endourología ................................................................................................ 76
Lista de Anexos
pág.
Anexo 1. Análisis de Datos de Prueba Piloto Sobre el Proyecto de Guía Virtual de
Dispositivos Médicos Especializados en el Área de Endourología ............................... 91
Resumen
Título
Herramienta Virtual de la Conformación y Armado de los Dispositivos Médicos para el
Tratamiento Quirúrgico en la Especialidad de Endourología
Autores
Pedraza Niño María Fernanda y Quintero Sanguino Silvia Cristina.
Palabras clave
Urología, endourología, dispositivos médicos, instrumentador quirúrgico.
Descripción
La urología es la especialidad encargada del diagnóstico, tratamiento, promoción y
prevención del sistema urinario en mujeres y genitourinario en hombres. En el caso de
los procedimientos quirúrgicos surge la “endourología” que se realiza a través de los
orificios naturales, en este caso la uretra con el uso de los dispositivos médicos
especializados.
Las técnicas de endourología siempre ha tenido cierto grado de dificultad debido a la
actualización de las nuevas tecnologías y la falta de conocimiento para su manejo,
ensamble y conformación. Por lo tanto, el objetivo es Identificar el conocimiento de los
dispositivos médicos de endourología por parte de los Instrumentadores quirúrgicos de
una Institución de salud de alta complejidad en la ciudad de Bucaramanga, de una
Institución de salud de mediana complejidad en la ciudad de Ocaña y de los
estudiantes de 7 y 8 semestre de la Universidad de Santander UDES.
Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal, con muestreo no
probabilístico intencional, incluyendo a los estudiantes de séptimo y octavo semestre
de Instrumentación Quirúrgica de la universidad de Santander Campus Bucaramanga e
Instrumentadores Quirúrgicos de una IPS de Ocaña y Bucaramanga de mediana y alta
complejidad respectivamente. Entre los equipos de endourología que se conocen más
está, el cistoscopio rígido y flexible y el de menor manejo y conocimiento está el
nefroscopio, ureteroscopio y resectoscopio. El 100% de los encuestados consideran útil
una herramienta virtual para identificar los equipos de endourología.
Abstract
Title
Virtual tool for the Conformation and Assembly of Medical Devices for Surgical
Treatment in the Specialty of Endourology.
Authors
Pedraza Niño María Fernanda and Quintero Sanguino Silvia Cristina.
Key words
Urology, endourology, medical devices, surgical instrumentation.
Description
Urology is the specialty in charge of the diagnosis, treatment, promotion, and prevention
of the urinary system in women and the genitourinary system in men. In the case of
surgical procedures, "endourology" is performed through the natural orifices, in this
case, the urethra with the use of specialized medical devices.
The endourology techniques have always had a certain degree of difficulty due to the
updating of new technologies and the lack of knowledge for its handling, assembly, and
conformation. Therefore, the objective is to identify the knowledge of endourology
medical devices by the surgical instrumentators of a high complexity health institution in
the city of Bucaramanga, of a medium complexity health institution in the city of Ocaña,
and of the 7th and 8th-semester students of the University of Santander UDES.
A cross-sectional descriptive observational study was carried out, with non-probabilistic
intentional sampling, including seventh and eighth-semester students of Surgical
Instrumentation of the University of Santander Campus Bucaramanga and Surgical
Instrumentators of an IPS of Ocaña and Bucaramanga of medium and high complexity
respectively. Among the endourology equipment most known is the rigid and flexible
cystoscope and the least known and known is the nephroscope, ureteroscope, and
resectoscope. A virtual tool to identify endourology equipment is considered useful by
100% of the respondents.
12
Introducción
La urología es la especialidad médico-quirúrgica que se ocupa el estudio, diagnóstico y
tratamiento de las patologías que afectan el aparato urinario, glándulas suprarrenales y
la región retroperitoneal tanto en hombres como mujeres y el aparato reproductor
masculino(1).
El aparato urinario consta de dos riñones, dos uréteres, la vejiga, dos músculos
esfínteres y la uretra(2). El cuerpo humano es el encargado de absorber los nutrientes
y usarlos con el fin de mantener el equilibrio entre sustancias químicas y el agua del
cuerpo para así también transformarlo en energía para su función corporal(2).
Si hay un fallo en el anterior proceso mencionado, se debe a una enfermedad o
trastorno urológico como las infecciones urinarias, los cálculos renales, los problemas
del control de la vejiga, prostatitis e hiperplasia de prostática benigna. Por lo general, la
mayoría de afecciones urológica son de corta duración, pero tienen alto riesgo si llega a
transcurrir un mayor período de tiempo(3).
La práctica de la urología, al igual que otras especialidades en el área de la salud; se
ha beneficiado, según sus avances para la promoción, prevención, diagnóstico y
tratamiento de las enfermedades. No obstante, los nuevos elementos utilizados en la
comunicación y tecnología en dispositivos brindan una mejor atención de salud en
calidad y bienestar al paciente(4).
Por otro lado, aparecen en ese orden nuevos conceptos y tendencias para el
tratamiento de enfermedades en esta área; dando lugar no sólo a la cirugía
convencional, abierta, sino la utilidad y las ventajas de la cirugía endourológica. En el
caso de la urología, surge un nuevo término que se conoce como endourología; este
13
concepto se refiere a la técnica quirúrgica mediante la manipulación cerrada del tracto
urinario, desde la uretra hasta el riñón(5). Sin embargo, también incluye laparoscopia
ya que es la técnica a su vez mínimamente invasiva para abordar cavidades naturales
del cuerpo, en el caso de la urología a nivel retroperitoneal(5).
Actualmente, la cirugía laparoscópica tradicional o asistida por robot se ha ido
convirtiendo en el abordaje de elección para realizar distintos procedimientos en
urología, con resultados similares a la cirugía abierta, pero con menores traumatismos
para el paciente, tiempo de duración mínimo, comodidad para el equipo quirúrgico y
recuperación con un índice de complicaciones post operatorias muy bajo(5).
Hay patologías muy comunes que se están tratando sólo bajo cirugía laparoscópica o
endoscópica con guía asistida, una de ellas es la litiasis renal este es un padecimiento
muy usual que afecta a 1 de cada 11 personas, y el tratamiento médico quirúrgico de la
enfermedad litiásica ha experimentado una dramática evolución durante las últimas tres
décadas(6).
Así mismo el uso de dispositivos médicos para el tratamiento de estas enfermedades
son de uso exclusivo dependiendo de la zona anatómica y estructura que se vaya a
tratar. En la endourología se aplica la función de los dispositivos flexibles como
ureteroscopio y cistoscopio para tracto urinario superior y semirrígido para tracto
urinario a nivel inferior, el resectoscopio para una resección transureteral de próstata,
del mismo modo para litiasis, resección radical o parcial de un tumor o una
reconstrucción de vías urinarias(6).
Se ha progresado en la cirugía por diversas tecnologías que se encuentran a
disposición como la utilización del rayo láser, tele cirugía, cámaras de alta definición y
14
su tendencia en desarrollo que ha sido conjunta a campos de visión de alta definición
como ureteroscopios, nefroscopios, cistoscopios, con el objetivo de estar en uso los
orificios naturales (7).
La endourología es una técnica que aporta muchas ventajas, mediante las cuales se
practican cirugías mínimamente invasivas, se aprovechan los orificios naturales del
cuerpo para llevar a cabo la intervención, dando como resultado la eliminación o
remoción de las células enfermas mediante la tecnología utilizada en instituciones de
salud de mediana y alta complejidad. Finalmente, la nueva ola de tendencias
quirúrgicas deja en claro la vital importancia y el buen uso adquirido para implementar
la información sobre la especialidad de endourología en el ámbito quirúrgico(8).
15
1. Planteamiento del Problema
1.1 Descripción del Problema
En la actualidad, las infecciones intrahospitalarias se consideran un grave problema de
salud pública debido a su magnitud, trascendencia e impacto que generan. La
existencia de los factores que definen esta problemática varían desde el capital
humano hasta la infraestructura hospitalaria, esto genera vulnerabilidad en los
hospitales ante las múltiples causas que las originan y amenazan la atención en salud
que se brinda(9).
La tasa de complicaciones infecciosas posoperatorias se eleva en el paciente
quirúrgico, entre otras razones, debido a que resulta insuficiente el conocimiento sobre
la génesis de los factores que las provocan. Esto incrementa significativamente su
persistencia y las consecuencias negativas que inciden sobre el enfermo, la institución
sanitaria y el sistema de salud. De ahí, la necesidad de profundizar en los diferentes
aspectos cognitivos sobre el tema y abarcar la problemática desde un punto de vista
funcional para el personal asistencial en cirugía(10).
Con frecuencia, se afirma que la seguridad del paciente es un componente esencial
para la atención en salud. Por este motivo, hay qué exponer el riesgo que conllevan los
cuidados hospitalarios y la magnitud del mismo, es de suma importancia ya que es una
problemática que afecta distintos aspectos de la vida; no solo desde el punto de vista
sanitario sino también económico, jurídico ético y social. Esto implica llevar al campo de
salud pública el análisis de los riesgos y las probabilidades de que ocurran hechos
relacionados con la salud o su perdida, así como la ocurrencia de accidentes y eventos
adversos(11).
16
Algunas de las definiciones que se debe tener en cuenta por su trascendencia y
magnitud de daño; son los incidentes y eventos adversos. Principalmente se define
como incidente relacionado con la seguridad del paciente a un evento o circunstancia
que sucede durante la atención clínica de un paciente, y que si no afecta de forma
directa a su salud pueden ocurrir fallas en los procesos de atención, generalmente si se
llega a extender su estancia hospitalaria(11).
Mientras que, un evento adverso es todo incidente imprevisto e inesperado como
consecuencia de la atención hospitalaria que produce la muerte, una discapacidad, la
prolongación o su estancia. Aquel puede ser grave, moderado, leve o prevenible, todo
dependiendo de la situación, la responsabilidad del cuidado asistencial y la normativa
que rige la política de seguridad del paciente(11).
La relación entre la cirugía y las infecciones no sólo se limita a las producidas en las
heridas operatorias, pues como terapéutica agresiva penetra a través de los tejidos,
propicia la contaminación y crea condiciones adecuadas para la proliferación de
gérmenes patógenos. Además, es la causante de numerosos procesos sépticos en el
interior de las cavidades orgánicas donde el cirujano manipula y que pueden ser
consideradas como infecciones quirúrgicas(10).
Por otra parte, están las infecciones graves, que precisan tratamiento quirúrgico y las
no relacionadas directamente con la técnica operatoria, aunque sí con la
instrumentación o manipulación a que el paciente quirúrgico se ve sometido(10).
Es por esto, que en la especialidad de endourología, se considera que es una de las
cuales se ve mayor porcentaje de infección intrahospitalaria en consecuencia al mal
uso de equipos e instrumentos. Sin embargo, se debe tener en cuenta que el no hacer
17
uso correcto y de estos dispositivos puede provocar ciertas infecciones posquirúrgicas
en el sistema urinario como lo son: pielonefrosis, uretritis, cistitis, pielonefritis, entre
otras(10).
1.2 Pregunta de Investigación
¿Por qué es importante diseñar una herramienta virtual para el reconocimiento de las
partes y ensamble de los diferentes equipos biomédicos para el tratamiento quirúrgico
de la especialidad de endourología, dirigido a una institución de mediana y alta
complejidad en la ciudad de Bucaramanga y Ocaña y al programa de Instrumentación
Quirúrgica de la Universidad de Santander UDES?
18
2. Justificación
Realizar investigación es de gran importancia puesto que el progreso en la
tecnología y la innovación se muestran actualmente en la sociedad como una forma
clara de evolución(12). Esto constituye según patrones diferenciales desde las
necesidades que se encuentran en un progreso constante.
Las nuevas tendencias quirúrgicas en el área de endourología han dado pie para la
actualización de nuevos métodos y técnicas utilizados en los procedimientos,
poniendo a prueba al instrumentador quirúrgico para asumir su nuevo rol en donde
no sólo juega un papel asistencial dentro del equipo quirúrgico sino también como
soporte técnico y asesor según el dispositivo que se tenga en uso.
Se beneficia al profesional de instrumentación quirúrgica y a los estudiantes ya que
el presente proyecto está enfocado con el fin de ser una herramienta para todos
aquellos que tengan dudas e inquietudes sobre la conformación, ensamble,
características y manejo de dispositivos médicos utilizados en el área de
endourología.
Este recurso, como se mencionó anteriormente, cuenta con instrucciones
especializadas en el armado, conformación y uso de los dispositivos usados en el
área de endourología, debido a la falta conocimiento y poca capacitación que existe
en el desempeño de esta especialidad causado por susceptibilidad de los equipos,
su costo y desinterés.
Por los tanto, este blog tiene como objetivo capacitar a los futuros profesionales y a
los instrumentadores quirúrgicos para que adquieran destreza, habilidad y mayor
19
entendimiento a la hora de asistir a una intervención quirúrgica de la especialidad de
endourología creando un gran impacto en la parte investigativa y de innovación.
20
3. Objetivos
3.1 Objetivo General
Diseñar una herramienta virtual para el reconocimiento de las partes y ensamble de los diferentes
equipos biomédicos para el tratamiento quirúrgico de la especialidad de endourología, dirigido a
una institución de mediana y alta complejidad en la ciudad de Bucaramanga y Ocaña y
al programa de Instrumentación Quirúrgica de la Universidad de Santander UDES.
3.2 Objetivos Específicos
• Caracterizar a los estudiantes de 7, 8 semestre de la Universidad de
Santander UDES y a los Instrumentadores Quirúrgicos de una Institución de salud de
alta complejidad en la ciudad de Bucaramanga y una Institución de salud de mediana
complejidad de la ciudad de Ocaña.
• Identificar el conocimiento de los dispositivos médicos de endourología por
parte de los Instrumentadores quirúrgicos de una Institución de salud de alta complejidad
en la ciudad de Bucaramanga, de una Institución de salud de mediana complejidad en la
ciudad de Ocaña y de los estudiantes de 7 y 8 semestre de la Universidad de Santander
UDES
• Reconocer los dispositivos médicos que se requieren en la especialidad de
endourología y su uso por parte de los Instrumentadores quirúrgicos de las instituciones
de mediana y alta complejidad en la ciudad de Bucaramanga y Ocaña y estudiantes de
7 y 8 semestre de la Universidad de Santander UDES
21
4. Marco Referencial
4.1 Marco Histórico
Desde finales del siglo pasado, la cirugía urológica abierta ha sido reemplazada en
gran parte por cirugías y procedimientos mínimamente invasivos, lo que se ha
logrado gracias a la mejora continua de la tecnología video-endoscópica y desarrollo
de nuevo instrumental, con implementación de principios físicos y la introducción de
cirugía asistida por robot.
La cirugía urológica tiene una antigüedad insospechada. El abordaje laparoscópico
ha estado en el armamento de la especialidad desde sus inicios. Sin embargo,
recién en las últimas décadas y gracias al gran desarrollo tecnológico en imágenes e
instrumental, es que se ha logrado introducir casi rutinariamente en la práctica
urológica. Los beneficios de la cirugía laparoscópica son incuestionables y la
evidencia nos muestra que cada vez será mayor la tendencia a realizar cirugías por
esta vía.
El uso de estas técnicas ha permitido en los últimos años implementar este abordaje
para cirugías más complejas, que parecían imposibles de realizar de otra forma que
no fuera por vía abierta(5).
El desarrollo de la urología se inicia a mitades del siglo XIX, gracias al aporte de tres
factores importantes.
En primer lugar, se encuentra la creación del cistoscopio, uno de los dispositivos
más representativos de esta especialidad.
En segundo lugar, está la litotripsia entendida hoy en día por ser el procedimiento
donde se trituran los cálculos urinarios, la enfermedad litiásica se pudo considerar
22
como “endémica” entre las sociedades europeas desde la época medieval hasta
inicios del siglo XX. Y en tercer lugar está la inevitable necesidad de crear una
subespecialidad quirúrgica como lo urología, distinta a la cirugía general, debido no
sólo a la competencia médica sino también por la extensión de sus temas que hacía
prácticamente imposible que el cirujano general dominara todos y cada uno de los
aspectos de la misma(13).
El término “urología” fue citado por el francés Leroy D’Etoilles en 1840 como: “la
rama de la ciencia médica que estudia los problemas del aparato urinario” pero se
acepa oficialmente hasta 1896 cuando se funda la Asociación Francesa de Urología
y de allí se expande a otras sociedades urológicas de países del Viejo y Nuevo
continente.
Durante el siglo XX la expansión y la necesidad que surgió por la atención médico-
quirúrgica en esta especialidad fue impresionante y la colocó en la cabeza de las
subespecialidades quirúrgicas no sólo por sus avances tecnológicos sino también
por la trascendencia de sus investigaciones en el campo litiásico, oncológico
afectando positivamente la calidad de atención médica, reflejándose en los índices
de calidad de vida en las diferentes patologías urinarias y sin comparar el avance
que se había dado en la historia de la cirugía(13).
En 1853, el Dr. Antoine Jean Desormeaux diseñó el denominado "L´endoscope",
presentado a la Academia de Medicina de París. Su objetivo era examinar la uretra,
vagina, intestino y heridas(14).
Llamado por muchos como el “Padre de la Endoscopía”, presentó su endoscopio
que consiste en un tubo único de visión, con luz derivada del alcohol y con una
23
lámpara reflejada por un lente cóncavo. Era capaz de detectar uretritis y trayectos
fistulosos; fue Desormeaux el primero en utilizar el agua como medio distensor, con
lo que mejoró la visualización de las estructuras uretrovesicales(14).
El crecimiento de la urología en el siglo XX fue extraordinario.
Del cistoscopio explorador se pasó al endoscopio como elemento de trabajo
quirúrgico, especialmente en las patologías de tumores vesicales y de próstata.
Posteriormente las técnicas endoscópicas se han aplicado a nivel renal y ureteral, el
equipamiento quirúrgico ha servido también para dar paso a la cirugía laparoscópica
que, hoy día se practica también en diferentes patologías de esta especialidad(15).
El primer dispositivo quirúrgico que se manejó en esta especialidad fue el
cistoscopio, creado por el alemán Maxiliam Nitze que gracias a esta atribución pudo
definirlo de la siguiente manera:
El instrumento poseía dos particularidades especiales:
1. La fuente de luz se encontraba en la punta misma del aparato.
2. La óptica, las lentes y prisma permitían el aumento de la superficie
explorada.
Con este instrumento se sentaron las bases fundamentales de la endoscopia clínica
moderna.
Su utilización se efectuó tanto en el campo de las afecciones genitourinarias como
gastroenterológicas.
Los principios básicos de esta técnica diagnóstica y terapéutica se conservaron
hasta la actualidad(16).
24
Figura 1
Primer Cistoscopio Usado
Nota: En la figura se observa el primer cistoscopio usado. Tomado de WordPress.com Medicina, historia, y sociedad. s.f.
La ureteroscopia se ha difundido ampliamente como método diagnóstico y el
tratamiento de las enfermedades del tracto urinario supra-vesical(14).
Las primeras descripciones de una inspección endoscópica en el uréter provienen de
dos grandes urólogos; en 1912 Hugh H. Young introdujo un cistoscopio rígido dentro
del uréter dilatado de un paciente con válvulas uretrales posteriores(14).
En 1964 Víctor F. Marshall introdujo un fibroscopio de 3 mm en el interior del uréter
distal, visualizó un cálculo ureteral y describió las limitaciones instrumentales que le
impedían extraer ese cálculo. Los avances tecnológicos logrados desde ese
momento han facilitado el desarrollo de ureteroscopios; tanto rígidos como flexibles,
así como de los dispositivos médicos necesarios para realizar los procedimientos en
el tracto urinario superior(14).
25
El sistema Hopkins de lentes-varilla, desarrollado en 1960, incrementó la transmisión
de la luz a través de los endoscopios rígidos y posibilitó el desarrollo de
ureteroscopios de menor calibre con accesos operativos y para irrigación(14).
El primer endoscopio diseñado específicamente para ureteroscopia fue construido
por Richard Wolf Medical Instruments. Pérez-Castro y Martínez-Piñeiro trabajaron
con Karl Storz Endoscopy en 1980, informaron del desarrollo de un ureteroscopio
más largo con el que se podía alcanzar la pelvis, gracias a sus 39 cm de longitud.
Los endoscopios de fibra óptica han evolucionado y en la actualidad se producen
aparatos con punta flexible y orificios de acceso para instrumental que mantienen un
diámetro de 2 mm a 3 mm que les permite un fácil pasaje hacia el interior del tracto
urinario superior(14).
En los últimos 25 años se han desarrollado diferentes energías de fragmentación por
contacto como son los ultrasonidos, la electrohidráulica, el láser y la energía
neumática, utilizadas tanto en litotricia intracorpórea vesical, ureteral o renal(14).
Para concluir, cada vez que el equipo quirúrgico encargados de los procedimientos
del área de la endourología, es necesario pensar y mentalizarse el uso de estos
dispositivos médicos especializados que serán tratados para cada paciente. Muchos
de ellos, han mejorado los materiales con los que habían sido fabricado, sin
embargo, su concepto fundamental ha sido el mismo desde hace siglos(13)
4.2 Estado del Arte
Un estudio publicado en el año 2017 en la revista actas urológicas Españolas, tuvo
como objetivo determinar si, en relación con una condición de control, el uso de la
formación cognitiva mejora las habilidades quirúrgicas técnicas en un simulador de
26
ureteroscopia y, si es así, si un método de formación cognitiva es superior realizaron
un estudio prospectivo y comparativo, se incluyeron 59 estudiantes de medicina que
fueron asignados al azar a uno de los 3 grupos: formación de simulación de control
solamente (n = 20), grupo de formación cognitiva de tarjetas educativas (n = 20) o
grupo de formación cognitiva de imágenes mentales (n = 19). Todos los participantes
completaron 3 tareas al inicio en el simulador URO Mentor, seguidas de la
intervención cognitiva si se asignaron al azar para recibirla. Los participantes
regresaron para realizar una tarea de evaluación en el simulador. Las medidas de
resultado del informe de ejecución URO Mentor se usaron para el análisis, se realizó
una encuesta cuantitativa a todos los participantes para evaluar la utilidad de la
formación recibida. Como resultados se obtuvo que la formación cognitiva tiene
efectos mínimos en las habilidades técnicas de los participantes. El grupo de
imágenes mentales tuvo menos fallos de láser en la tarea de evaluación en
comparación con el grupo control como con el de tarjetas educativas (p = 0,017,
p = 0,036, respectivamente). El grupo de tarjetas educativas calificó su preparación
para ser más útil en comparación con el control (p = 0,0125). Otros parámetros
analizados entre los grupos no alcanzaron significación estadística. Se descubrió
que la formación cognitiva era factible y rentable cuando se llevaba a cabo además
de la formación de simulación (17).
El estudio titulado “Manejo quirúrgico de la urolitiasis del tracto superior: Tendencia
actual de la endourología en África” especifica que la urolitiasis es una patología
global con una tasa de prevalencia creciente. La recurrencia de por vida de la
urolitiasis varía del 10 al 75%, lo que crea una crisis de salud pública en las regiones
27
afectadas. La epidemiología de la urolitiasis en la mayor parte de África y Asia sigue
estando poco documentada, ya que las tasas de incidencia y prevalencia en estos
entornos se extrapolan de los ingresos hospitalarios. El manejo quirúrgico de los
cálculos renales y ureterales se basa en la ubicación, el tamaño, la preferencia del
paciente y la capacidad institucional de los cálculos. Hasta la fecha, las modalidades
disponibles en el tratamiento de la urolitiasis incluyen litotricia externa por ondas de
choque (LEOC), nefrolitotomía percutánea (NLPC), ureterorrenoscopia (URS) que
incluye ureteroscopia flexible y semirrígida. Sin embargo, Con respecto a la falta de
equipo endourológico y experiencia en la mayor parte de África subsahariana (SSA),
la mayoría de los centros urológicos en estas regiones todavía consideran la cirugía
abierta para cálculos renales y ureterales (18).
Una investigación realizada en el 2020 llamada “Endourología (Litiasis). Manejo,
consideraciones quirúrgicas y seguimiento de pacientes en la era COVID-19” En el
escenario actual de brote y pandemia de COVID-19, los pacientes afectados por litiasis
deben ser priorizados en categorías de riesgo bajo, intermedio y alto, para decidir su
retraso y ahorrar recursos, personal de salud, camas y ventiladores. Por lo cual, tiene el
propósito de brindar recomendaciones sobre el manejo endourológico de la litiasis en el
escenario de la pandemia COVID-19. En el estudio se realizó una revisión no
sistemática en PubMed y la literatura gris, así como recomendaciones de un panel de
partes interesadas, en cuanto al manejo, las consideraciones quirúrgicas y el
seguimiento de los pacientes afectados por litiasis en la era COVID-19. En el escenario
actual de brote y pandemia de COVID-19, los pacientes afectados por litiasis deben ser
categorizados según su nivel de riesgo bajo, intermedio y alto, para decidir su retraso y
28
ahorrar recursos, personal de salud, camas y ventiladores. Sin embargo, los pacientes
con complicaciones sépticas potencialmente graves necesitan intervenciones de
emergencia. La posibilidad de realizar o reiniciar la actividad electiva depende de las
condiciones locales, la disponibilidad de camas y ventiladores, y la implementación de
protocolos de detección en el contexto de la pandemia de COVID-19. Retrasar la
cirugía de litiasis y aumentar las listas de espera tendrá consecuencias y requerirá un
esfuerzo adicional considerable. La teleconsulta puede ser útil para orientar a estos
pacientes, reduciendo las visitas y la exposición innecesaria. Por lo tanto,
la categorización y priorización de los pacientes afectados por litiasis es fundamental
para el manejo, selección quirúrgica y seguimiento. Se deben realizar protocolos,
medidas y esfuerzos adicionales en la situación actual de la pandemia de COVID-
19(19).
En el 2016, el Diario Oficial de la Asociación Árabe de Urología publica una
investigación titulada “¿Puede la formación en endourología mejorar la cirugía
mínimamente invasiva en la práctica de la urología?” Durante los últimos 50 años, las
especialidades quirúrgicas se han revolucionado gracias a las técnicas endoscópicas,
debido al diseño de sus dispositivos facilitó su crecimiento. Por lo cual, se evalúa la
influencia de la formación de becarios en endourología en diferentes procedimientos
endourológicos en una sola institución. Se hizo una revisión con los registros
operatorios de las cirugías endourológicas y abiertas. Los datos analizados incluyeron
números, tipos y problemas técnicos relacionados con las cirugías. El período de
estudio inicial varió de septiembre de 1998 a septiembre de 2004, y el período posterior
de enero de 2014 a junio de 2016. La duración del estudio se clasificó en tres períodos
29
según la disponibilidad de un miembro del personal capacitado en endourología
(EFTS). En el período A (septiembre de 1998 a septiembre de 2001) no se disponía de
EFTS, en el período B (octubre de 2001 a septiembre de 2004) se incorporó un EFTS a
la unidad de urología, y en el período C (enero de 2014 a junio-2016) el EFTS había
abandonado la urología unidad. En los períodos B y C, el número de ureteroscopia
rígida (URS) aumentó significativamente en comparación con el período A. Además, la
ureteroscopia flexible se utilizó por primera vez en el período B y continuó en el período
C. El número de nefrolitotomías percutáneas aumentó en el período B y continuó a
realizarse en el período C. La cirugía urológica laparoscópica no se realizó en el
período A, y solo se realizó en cuatro casos en el período C, mientras que se realizó en
62 pacientes en el período B. La enucleación de la próstata con láser de holmio se
realizó en 36 pacientes durante el período B y no realizadas en los períodos A y C.
Finalmente, el número de cirugías abiertas de litiasis disminuyó en los períodos B y C.
Por lo cual, la introducción de un miembro del personal capacitado con una beca de
endourología definitivamente mejoró la práctica de procedimientos mínimamente
invasivos(20).
En un estudio del 2019 en las Actas Españolas de Urología se describe la “Sepsis
urinaria tras tratamiento endourológico de la litiasis por ureterorrenoscopia” ya que la
ureterorrenoscopia es una técnica quirúrgica utilizada frecuentemente para el
tratamiento de la patología litiásica, donde los avances técnicos acaecidos en los
últimos años han permitido obtener una elevada tasa de éxito en las indicaciones
adecuadas1. Asimismo, presenta una baja frecuencia de complicaciones, siendo la
sepsis urinaria la más frecuente. Su finalidad es evaluar la incidencia, presentación
30
clínica y factores asociados al desarrollo de sepsis urinaria tras la realización de una
ureterorrenoscopia. La aplicación de la metodología se realizó con un estudio
retrospectivo de los pacientes intervenidos mediante ureterorrenoscopia para el
tratamiento de la litiasis entre julio de 2015 y octubre de 2017. Se identificaron aquellos
pacientes que desarrollaron sepsis urinaria en los primeros 30 días tras la intervención.
Se recogieron antecedentes personales, clínicos, quirúrgicos y microbiológicos. Se
identificó que se realizaron 246 ureterorrenoscopias, 184 (74,8%) sobre litiasis
ureterales y 62 (25,2%) sobre litiasis renales, con una edad media de 52 (44,5-59,5)
años. Tras el procedimiento, 18 (7,3%) pacientes desarrollaron sepsis urinaria, 10 de
ellos (55,5%) en las primeras 24 h. El urocultivo mostró enterobacterias (61,1%) y
enterococos (38,9%). El antibiograma mostró mayor sensibilidad a nitrofurantoínas
(100%) y a quinolonas (72%). El análisis estadístico mostró que el sexo femenino, el
inicio clínico de la litiasis en forma de sepsis urinaria, haber recibido antibiótico o haber
precisado derivación urinaria mediante doble J en el inicio, el urocultivo pre quirúrgico
positivo y la persistencia de restos litiásicos tras la cirugía se asociaron de forma
significativa (p < 0,05) al desarrollo de sepsis urinaria tras la ureterorrenoscopia. En
donde se evidencia que la sepsis urinaria es una complicación que aparece tras la
realización de una ureterorrenoscopia, especialmente en pacientes de sexo femenino,
con antecedente de sepsis urinaria, antibioterapia, doble J, urocultivo previo positivo o
presencia de restos litiásicos tras el procedimiento(21).
31
4.3 Marco Conceptual
• Herramienta virtual: Las herramientas virtuales para el aprendizaje son
sistemas informáticos que permiten la comunicación y participación de todos los
interesados sin importar el momento o el lugar donde se encuentren(22).
• Blog: Un blog es una página web en la que se publican regularmente
artículos cortos con contenido actualizado y novedoso sobre temas específicos o libres.
Estos artículos se conocen en inglés como "post" o publicaciones en español(23).
• Los artículos de un blog suelen estar acompañados de fotografías, videos,
sonidos y hasta de animaciones y gráficas que ilustran mucho mejor el tema tratado.
En pocas palabras, un blog es un espacio en internet que puedes usar para expresar
tus ideas, intereses, experiencias y opiniones(23).
• Urología: Se le conoce como la especialidad médico quirúrgica que se
centra en la promoción, prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y
patologías existentes en el sistema reproductor masculino y el sistema urinario tanto en
hombres como en mujeres(24).
La urología puede abordar desde un punto quirúrgico, médico e integral en los
siguientes órganos y estructuras del cuerpo humano; uretra, uréteres, vejiga, riñón,
glándula suprarrenal, pene, escroto, testículos, epidídimo, próstata, vía seminal y
estructuras del suelo pélvico. Aborda todas las complicaciones según su región de
influencia, sean signos clínicos, enfermedades o síndromes. También brinda soluciones
en casos anatómicos a nivel órgano, sistema y aparato(24).
32
Figura 2
Urología
Nota: En la figura se observa el sistema urinario. Tomado de Cenyt Hospital. 2020.
• Endourología: Se define como endourología a la técnica mínimamente
invasiva, mediante la cual por vía endoscópica, se tratan las enfermedades del tracto
urinario superior e inferior, desde la uretra hasta el riñón(25).
La endourología trata principalmente los padecimientos de litiasis en vía urinarias, y
crecimiento prostático obstructivo mediante el uso de equipos que traen consigo un
lente altamente especializados a través de orificios naturales o pequeños puertos para
lograr un acceso al riñón o vejiga y llevar así los diferentes tipos de energía como lo es
el láser Holmium (26).
33
Figura 3
Endourología
Nota: En la figura se puede observar una citoscopia. Tomado del Instituto Nacional del Cáncer. s.f.
• Procedimiento quirúrgico: Se considera como la operación instrumental,
total o parcial, de lesiones causadas por enfermedades o accidentes, con fines
diagnósticos, terapéuticos o de rehabilitación de secuelas(27).
Según la OMS, la cirugía mayor es “todo procedimiento realizado en quirófano que
permite la incisión, escisión, manipulación o sutura de un tejido; generalmente requiere
anestesia regional o general o sedación profunda para controlar el dolor” (OMS)(28). Es
decir, un procedimiento quirúrgico no se lleva a cabo únicamente en un quirófano, se
realizan también en salas de procedimientos (de baja o mediana complejidad) de los
servicios de urgencias (UCI), consultorios especializados de odontología, unidades de
radiología intervencionista, salas de hemodinamia, entre otros(27).
34
Figura 4
Procedimiento Quirúrgico
Nota: En la figura se observa el procedimiento quirúrgico. Tomado de Sánchez Jiménez, Y. s.f.
• Dispositivo médico: Los dispositivos médicos se consideran un
componente fundamental en los sistemas de salud, son aquellos importantes para la
prevención, diagnósticos, tratamiento y rehabilitación de una manera segura y
efectiva(29).
Para que un dispositivo médico sea viable debe tener unos parámetros adecuados en
su fabricación, regulación, planificación, evaluación, adquisición y administración esto
garantizará viabilidad para su calidad, seguridad y compatibilidad con los entornos que
se utilizan(29).
35
Figura 5
Dispositivos Médicos
Nota: En la figura se puede observar los dispositivos médicos. Tomado de Registrar Corp. FDA Orienta
Sobre Accesorios de Dispositivos Médicos. 2018.
• Equipo quirúrgico: El equipo quirúrgico incluye cirujanos, anestesiólogos y
personal técnico y de enfermería capacitado en cirugía general o en una especialidad
quirúrgica en particular. Sin embargo, las cirugías importantes requieren equipos más
grandes y una atención integral para la recuperación(30).
A pesar de que las intervenciones poco invasivas se efectúan con pequeños
dispositivos médicos y una sonda con cámara de video, también requieren de un
equipo formado por expertos en procedimientos quirúrgicos, manejo del dolor y
atención específica al paciente, con conocimientos de alta tecnología. Estos
procedimientos utilizan equipos más pequeños, crean heridas menos extensas y
producen una curación más rápida, pero a menudo requieren más tiempo de operación
y pueden resultar en lesiones operativas(30).
36
Figura 6
Equipo Quirúrgico
Nota: En la figura se puede observar el equipo quirúrgico trabajando en quirófano. Tomado de 123RF. Blog s.f.
• Instrumentador quirúrgico: Es un profesional altamente calificado dentro
de un equipo quirúrgico, dado que ofrece su servicio asistencial para la cirugía en la
preparación de todos los dispositivos, insumos e instrumental que se requieran para
esta. Sumando a sus competencias que reúne como profesional en atención al
paciente, gestión en industria hospitalaria, asesor médico quirúrgico, central de
esterilización y administración en instituciones prestadoras de salud(31).
37
Figura 7
Instrumentador Quirúrgico
Nota: En la figura se puede observar una instrumentadora quirúrgico manipulando el instrumental. Tomado de Misioneros Oblatos o.cc.ss. 2021.
• Equipo biomédico: Se entiende por dispositivo médico para uso humano,
cualquier instrumento, aparato, máquina, software, equipo biomédico u otro artículo
similar o relacionado, utilizado sólo o en combinación, incluyendo sus componentes,
partes, accesorios y programas informáticos que intervengan en su correcta aplicación,
propuesta por el fabricante para su uso(32). En el siguiente orden:
a) Diagnóstico, prevención, supervisión, tratamiento o alivio de una enfermedad;
b) Diagnóstico, prevención, supervisión, tratamiento, alivio o compensación de
una lesión o de una deficiencia;
c) Investigación, sustitución, modificación o soporte de la estructura anatómica o
de un proceso fisiológico;
d) Diagnóstico del embarazo y control de la concepción;
38
e) Cuidado durante el embarazo, el nacimiento o después del mismo, incluyendo
el cuidado del recién nacido;
f) Productos para desinfección y/o esterilización de dispositivos médicos.
Los dispositivos médicos para uso humano, no deberán ejercer la acción principal que
se desea por medios farmacológicos, inmunológicos o metabólicos(32).
Figura 8
Equipo Biomédico
Nota: En la figura se puede observar el equipo biomédico. Tomado de Catálogo de proveedores para la salud. s.f.
• Esterilización: Proceso químico o físico mediante el cual se elimina todas
las formas vivas de microorganismos incluyendo las esporas, hasta un nivel aceptable
de garantía de esterilidad. (para dispositivos médicos)(33).
39
Figura 9
Esterilización del Instrumental
Nota: En la figura se observa la esterilización del instrumental. Tomado de Clínica Hogar Buena Salud. s.f.
• Seguridad del paciente: Se define como la reducción al mínimo riesgo de
producir daño innecesario a o potencial que se le pueda generar al paciente según al
tratamiento, diagnóstico, rehabilitación al cual se encuentre sometido(34).
Los errores, incidentes y eventos adversos que pueden ocurrir en la asistencia sanitaria
dependen de la capacidad de conocimiento y experiencia con el que cuente el personal
de salud(34).
Figura 10
Seguridad del Paciente
Nota: En la figura se puede observar la identificación de la seguridad en el paciente. Tomado de la Clínica Foscal. Seguridad del paciente. s.f.
40
• Atención en salud: La atención primaria en salud es un conjunto de
procesos en los cuales se realizan la prestación y cuidados para de salud para un
individuo, familia o población(35).
Se encuentran en total tres niveles de atención donde se le da una atención al paciente
según su diagnóstico y complejidad para su tratamiento.
• Primer nivel de atención en salud: Su recurso humano está constituido
por: médicos, enfermeras, nutricionistas, psicólogos, asistentes sociales, etc. Sus
actividades se relacionan con: promoción en salud, tratamiento de morbilidad no
compleja y derivación oportuna de casos a niveles de mayor complejidad(36).
• Segundo nivel de atención en salud: (menor cobertura, mayor
complejidad) Este nivel está orientado para un segmento menor en la población.
Recibe diagnóstico para pacientes que o pueden ser tratado en un nivel de atención
primario respecto a su condición clínica. Su servicio está representado por el
especialista, este grado de desarrollo es variable y depende de las condiciones propias
con las que cuente cada instalación hospitalaria, sin embargo, su red de apoyo
diagnóstico también debe estar constituido por laboratorio, imagenología, patología,
etc(36).
• Tercer nivel de atención en salud: Se refiere a la atención de patologías
complejas que requieren procedimientos especializados y de alta tecnología. Está
representado por los establecimientos con condiciones para realizar acciones bajo
régimen de atención cerrada (hospitalización). En los hospitales se organiza por
Servicios Clínicos y requiere de las Unidades de Apoyo Diagnóstico y Terapéutico para
su trabajo, incluidos los pabellones quirúrgicos(36).
41
Figura 11
Atención en Salud
Nota: En la figura se puede observar la representación de la atención en salud. tomado de Asistencia
Médico Legal. 13 Objetivos de la atención primaria en salud. s.f.
4.4 Marco Legal
La Organización Mundial de la Salud (OMS) establece el término de la salud como “es
un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de
afecciones o de enfermedades. Así mismo, el goce del máximo grado de salud que se
pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distinción
de raza, religión, ideología política o condición económica o social”(37). Conforme a
esto, se toma a la salud como un derecho fundamental e invulnerable para el ser
humano, en todos sus términos, condiciones, principios y diversas situaciones y/o
escenarios demandables.
La salud en Colombia está regida por el Ministerio de Salud y Protección Social que se
define como una entidad pública encargada de formular, adoptar, dirigir, evaluar,
coordinar y ejecutar la política pública en materia de salud, salud pública y promoción
social(38). Es la entidad responsable de orientar y ejecutar toda la normativa implícita
42
en el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) y el Sistema General de
Riesgos Profesionales, adicional a esto; establece y define todos los lineamientos
relacionados con los sistemas de información de la Protección Social(38).
4.4.1 La Constitución Política de Colombia de 1991. Congreso de la
Republica de Colombia en su artículo 49, define la concepción del Estado sobre la
Salud así:
“La atención de la salud y el saneamiento ambiental son servicios públicos a cargo del
Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promoción,
protección y recuperación de la salud. Toda persona tiene el deber de procurar el
cuidado integral de su salud y la de su comunidad(39)”.
De acuerdo al mandato constitucional de 1991 y con base en un amplio proceso de
concertación, formulación y ejecución entre diversos enfoques y tendencias sobre el
desarrollo de la salud en el país, se formuló La Ley 1751 del 2015 emitida por el
Congreso de Colombia, que es la ley Estatutaria de la Salud: que consagra a la Salud
como derecho fundamental individual, garantiza su prestación de servicios en alta
calidad, regula su bienestar y establece los mecanismos de protección(40). Por lo
tanto, en el artículo 6 establece los elementos y principios fundamentales en el derecho
a la salud, uno de los elementos que se deben tener es el siguiente:
a) Disponibilidad: El Estado deberá garantizar la existencia de servicios y tecnologías e
instituciones de salud, así como de programas de salud y personal médico y
profesional competente.
Donde los profesionales de la salud deben estar adecuadamente capacitados para
hacer uso de las tecnologías e irse acondicionando y preparando para los nuevos
43
dispositivos en materia de innovación según las directrices científicas que proveen las
diferentes especialidades donde para su diagnóstico, prevención, tratamiento sea o no
quirúrgico, necesitarán conocimientos para enfrentar en su parte asistencial en un
acompañamiento adecuado al paciente y un buen desarrollo del procedimiento(41) .
4.4.2 Resolución 02183 de 2004. Manual de Buenas Prácticas de
Esterilización, Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia
“Estandarizar las actividades y procesos realizados en la Central de Esterilización de
las Unidades de Atención en Salud, con el fin de establecer los lineamientos del
área, orientadas a ofrecer procesos de esterilización efectivos, seguros e
íntegros(33)”.
El Manual de Buenas Prácticas de Esterilización explica el correcto proceso en
recepción, preparación, empaque, esterilización, almacenamiento, y entrega de
elementos. Desde esta normativa se aplican las distintas etapas para la
esterilización de cada equipo o dispositivo médico especializado con el fin que su
validación física, química y biológica se den de forma adecuada(33).
4.4.3 El Decreto 4725 del 2005. Ministerio de Salud y Protección social de
Colombia
“Regula el régimen de registros sanitarios, permiso de comercialización y vigilancia
sanitaria en lo relacionado con la producción, procesamiento, envase, empaque,
almacenamiento, expendio, uso, importación, exportación, comercialización y
mantenimiento de los dispositivos médicos para uso humano, los cuales serán de
obligatorio cumplimiento por parte de todas las personas naturales o jurídicas que se
dediquen a dichas actividades en el territorio nacional(42)”.
44
El presente decreto en primera instancia regula los registros sanitarios, la
comercialización y toda la parametrización necesaria que conforma un dispositivo
médico para uso humano. Adicionalmente, explica la clasificación correspondiente
para cada dispositivo y lo categoriza según la medida de riesgo que haya en este
para ser utilizado en el paciente. Esta normativa rige para quienes manipulan,
comercializan, exportan, almacenan este material, dispositivo biomédico o
especializado en el territorio colombiano(42).
4.4.4 Resolución 2434 del 2006. Ministerio de Salud y Protección Social
“Por la cual se reglamentan la importación de equipos biomédicos clases IIB y III que
estén aprobado por Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos
(INVIMA)”(43).
La Resolución 2434 del 2006 se formuló con el fin de dar lugar y seguimiento a la
importación de dispositivos médicos mencionada en el Decreto 4725 del 2005: por
esta razón el Ministerio de Protección Social contempla que la importación de
aquellos dispositivos médicos que tengan una mayor escala de riesgo, que son más
posibles para implementarse, incorporarse e implantarse en el ser humano, lo que se
consideran los dispositivos en clase IIB y III deberán estar certificados y aprobados
por el Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y de Alimentos (INVIMA) con
el fin de revaluar y coordinar procesos en su comercialización y
acondicionamiento(43).
Entre otras disposiciones legales que van en conjunto para la ejecución de este
marco se encuentra presente:
45
4.4.5 Resolución 3100 del 2019. Ministerio de Salud y Protección Social:
“Por la cual se definen los procedimientos y condiciones de inscripción de los
prestadores de servicios de salud y se adopta el manual de inscripción de
prestadores y habilitación de servicios de salud(44)”.
La Resolución 3100 del 2019 tiene como objetivo resaltar la habilitación de los
prestadores de servicios de salud, así como esta disposición legal también va
dirigida a los profesionales de la salud independientes, la Superintendencia de salud,
las entidades encargadas de prestar los servicios de salud: Entidad Promotora de
Salud (EPS). Gracias a esto, se cuenta con el Sistema Obligatorio de Garantía de
Calidad de la Atención de Salud (SOGCS) para la atención en salud del paciente
manejando calidad en el ámbito administrativo y tecnológico. El servicio en
Entidades Promotoras de Salud se caracteriza por realizar una mejor gestión en el
momento de brindar servicios y habilitar todo tipo de requerimientos para estar en
acompañamiento con el paciente en su proceso. Si esto se llega a incumplir en
alguna medida, se suspenderán y no podrán ofertar, ni registrar ningún otro
servicio(44).
4.5 Marco Teórico
Los dispositivos médicos han tenido una gran actualización tecnológica a través de
los años y gracias a estos avances permiten que por medio de esta sofisticación
haya más ventajas e el diagnóstico y tratamiento. Es así como el personal de salud
asistencial; como cirujanos, enfermeras e instrumentadores quirúrgicos cuentan con
datos más precisos y rapidez en un resultado óptimo, además deja un nuevo camino
para las nuevas tecnologías y su implementación en la atención del paciente(45).
46
Gracias a esto, el sector salud ha entrado en una competencia donde cada
institución prestadora de servicios de mediana o alta complejidad desean adquirir lo
último de la nueva tecnología debido a que está en auge en el mercado de la
industria hospitalaria con esto aseguran atraer y llamar la atención de los pacientes;
quienes al estar cada vez más informados, van a exigir que su tratamiento sea con
dispositivos de última generación con la esperanza de encontrar mejores
condiciones en su salud y bienestar(45).
Debido al afán con el que las instituciones prestadoras de servicio están instalando
los nuevos equipos de última tecnología, pero sumergiéndose en el asombro sin
seguir una capacitación correcta de su funcionamiento y manejo, por lo tanto, han
dado paso a una problemática que se radica en el mal uso que es un problema que
se hace invisible pero que le representa altos niveles de alto riesgo y peligro al
ambiente hospitalario, aquel que ocasiona que los eventos adversos e incidentes
que se incrementen y que aquellas instituciones como la OMS (Organización
Mundial de la Salud) y la FDA (Administración de Medicamentos Alimentos de
Estados Unidos) con una gran preocupación(45).
En el 2008, el Ministerio de Protección Social implementa un plan de mejora en las
prácticas sanitarias que garanticen una calidad de vida gracias a la definición
propuesta por la OMS. Esta estrategia se fundamenta a partir del concepto teórico-
práctico sobre el uso de dispositivos, sistemas de información y procedimientos
médico-quirúrgicos que influyan de manera positiva en el bienestar del paciente(46).
Por esta misma razón, hay muchos factores que fortalecen y alimentan esta nueva
amenaza; interacción inapropiada entre los usuarios y el dispositivo médico, debido
47
a la excesiva variedad de marcas y modelos, malas técnicas de reprocesamiento, y
limpieza, reuso irresponsable, inadecuado mantenimiento, entre otras. Todos estos
malos procesos refieren a la falla humana, situación que va en aumento cuando el
proceso de incorporación tecnológica no vincula una apropiada capacitación al
personal asistencial(45)
La endourología es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva, mediante la cual, por
vía endoscópica, se pueden tratar muchas enfermedades del tracto urinario superior e
inferior, desde la uretra hasta el riñón(25).
La cirugía de endourología se realiza mediante un instrumento llamado (endoscopio), el
cual está acoplado a una cámara e instrumentos endourológicos, que entra al
organismo por los conductos y cavidades naturales, como la uretra, vejiga, uréter y
riñón, sin realizar incisiones(25).
Los procedimientos endourológicos se diferencian de los procedimientos urológicos
tradicionales por ser mínimamente invasivos. Los diferentes tipos son:
• Cistoscopia: La cistoscopia es un procedimiento que le permite al médico
examinar el revestimiento de la vejiga y el tubo que lleva la orina hacia afuera del
cuerpo (uretra). Se inserta en la uretra un tubo hueco (cistoscopio) que tiene una lente
y se lo desplaza lentamente hacia la vejiga(47).
Se utiliza para observar el interior de la vejiga mediante una cámara delgada llamada
cistoscopio.
Se inserta en la uretra y se pasa a la vejiga para permitir que el médico vea el interior.
Se pueden pasar pequeños instrumentos por el cistoscopio para tratar los problemas
de la vejiga(47).
48
¿Por qué se realiza?
La cistoscopia se utiliza para diagnosticar, controlar y tratar las afecciones que afectan
la vejiga y la uretra(47). El médico podría recomendarte una cistoscopia para lo
siguiente:
• Investigar las causas de los signos y síntomas. Estos signos y síntomas
pueden comprender sangre en la orina, incontinencia, vejiga hiperactiva y micción
dolorosa.
• La cistoscopia también puede ayudar a determinar la causa de
infecciones urinarias frecuentes. Sin embargo, la cistoscopia por lo general no se
realiza mientras tienes una infección urinaria activa(47).
• Diagnosticar enfermedades y afecciones de la vejiga. Algunos ejemplos
son el cáncer de vejiga, cálculos en la vejiga e inflamación de la vejiga (cistitis)(47).
• Tratar enfermedades y afecciones de la vejiga. Se pueden pasar
herramientas especiales a través del cistoscopio para tratar determinadas afecciones.
Por ejemplo, durante la cistoscopia se pueden eliminar tumores vesicales muy
pequeños(47).
• Diagnosticar un agrandamiento de la próstata. La cistoscopia puede
revelar un estrechamiento de la uretra en la parte en la que atraviesa la glándula
prostática, lo que indica un agrandamiento de la próstata (hiperplasia prostática
benigna)(47).
49
Figura 12
Procedimiento médico para Citoscopia
Nota: En la figura se puede observar el procedimiento para la cistoscopia. Tomado de Wikipedia. 2021.
• Cistoscopio rígido: está dotado de un emisor de luz (para iluminar el
interior de la vejiga) y de una micro cámara. Dispone de un canal ancho a través del
cual se pueden insertar dispositivos (pinza de cuerpo extraño, pinza de biopsia,
introducción de sondas o catéteres, electrocauterio, fibra de láser, etc.) para la
50
extirpación de cálculos renales y/o eliminación de tumores, e incluso permite la
inserción de stents para facilitar el paso de la orina. Es el aparato de elección cuando
se han de realizar biopsias amplias, aunque tiene el inconveniente de exigir la
administración de local o, en algunos casos, general(48).
Figura 13
Cistoscopio Rígido
Nota: En la figura se observa el cistoscopio rígido. Tomado de Corporación Bernal. Cistoscopio rígido terapéutico. s.f.
• Cistoscopio flexible: Dotado también de un emisor de luz y de una micro
cámara, este cistoscopio es el más utilizado debido a su mayor manejabilidad. Está
fabricado con fibra óptica, lo que facilita su paso a través de las curvas de la uretra. No
requiere de anestesia y está más indicado para el diagnóstico, ya que su canal es más
estrecho y no permite el uso de dispositivos. Se utiliza sobre todo para el diagnóstico y
el seguimiento de tumores de la vejiga(48).
51
Figura 14
Cistoscopio Flexible
Nota: En la figura se puede observar un cistoscopio flexible. Tomado de Interempresas. Feria Virtual. 2019.
• Ureteroscopia: Es una manera efectiva para que el urólogo obtenga una
vista clara del tracto urinario, elimine o rompa los cálculos y retire el tejido de apariencia
sospechosa. Los médicos a veces utilizan este procedimiento como parte de la litotricia
por ondas de choque, un tratamiento para romper los cálculos renales.
La ureteroscopia se utiliza para tratar una obstrucción urinaria y tumores del uréter.(49)
Utiliza un pequeño aparato de visualización con luz para examinar los uréteres. Los
uréteres son los conductos que conectan los riñones a la vejiga. Este procedimiento
puede ayudar a diagnosticar y tratar problemas en las vías urinarias, como por ejemplo
cálculos renales.
La ureteroscopia se realiza con un ureteroscopio. Esto es una sonda pequeña (rígida o
flexible) con una cámara y luz diminutas en el extremo.
52
Existen dos tipos de ureteroscopio, el semirrígido que se utiliza para las patologías
distales y el flexible para las más proximales al riñón.
• Ureteroscopio Semirrígido: Son utilizados para los procedimientos que
impliquen llegar hasta el uréter inferior, particularmente por debajo de los vasos iliacos,
se encuentra más próxima a la vejiga; son preferidos por los especialistas por su fácil
introducción, visión directa, excelente transmisión de imágenes y control del
instrumento de trabajo y sus accesorios(50).
Figura 15
Ureteroscopio Semirrígido
Nota: En la figura se observa el ureteroscopio semirrígido. Tomado de Storz 75. El ureterorrenoscopio
fino de Karl Storz. s.f.
• Ureteroscopio Flexible: Son utilizados para el procedimiento que implique
llegar al uréter superior, se encuentra más cercano al riñón; dado que permiten un
mejor paso por las angulaciones ureterales, y permite tener acceso a todo el sistema
colector en un 90% de los pacientes.(50)
53
Figura 16
Ureteroscopio Flexible
Nota: En la figura se puede observar el ureteroscopio flexible. Tomado de Boston Scientific.
Ureteroscopio flexible digital de un solo uso. s.f.
• Resección Transuretral de Próstata: La resección transuretral (RTU)
prostática es la técnica quirúrgica de elección en el paciente con Hiperplasia Benigna
de Próstata. El uso de electrodos monopolares como método de electro cauterización
requiere líquidos de irrigación no conductores, hipotónicos, para mantener una buena
visibilidad de la óptica durante el procedimiento.(51)
Figura 17
Resección Transuretral de Próstata
Nota: En la figura se puede observar el procedimiento para la recesión transuretral de la próstata. Tomado de Instituto Nacional del Cáncer. s.f.
54
• Resectoscopio: Instrumento delgado con forma de tubo que se usa para
extraer tejido del interior del cuerpo. Un resectoscopio tiene una luz y una lente para
observar. También tiene una herramienta que utiliza corriente eléctrica para cortar,
remover o destruir tejido y controlar el sangrado. En los hombres, se introduce el
resectoscopio por la uretra hasta la vejiga o la próstata. Este instrumento sirve para
aliviar síntomas de una próstata agrandada o para tratar enfermedades en la vejiga y la
próstata(25)
Figura 18
Resectoscopio
Nota: En la figura se observa el resectoscopio. Tomado de Storz 75. Urología. s.f.
55
Figura 19
Resectoscopio Shark
Nota: En la figura se puede observar el resectoscopio Shark. Tomado de Meditec S.A. s.f.
• Litotricia extracorpórea: La litotricia extracorpórea (LEC) desempeña el rol
más importante en el tratamiento de la litiasis urinaria. Los urólogos la consideran una
técnica segura porque tiene escasas complicaciones sin necesidad de acudir a
recurrentes tratamientos quirúrgicos. Además, no se relaciona con pérdida de función
renal ni con formación de cicatrices renales(52).
Figura 20
Litotricia Extracorpórea
Nota: En la figura se observa la litotricia extracorpórea. Tomado de Sanitaria. Diccionario de enfermedades.
Litotricia. s.f.
56
La LEC es considerada un procedimiento mínimamente invasivo para el tratamiento de
la enfermedad litiásica del tracto urinario. Consiste en la aplicación externa de ondas de
choque procedente de un equipo generador llamado litotriptor, las cuales son dirigidas
a la litiasis. Estas ondas provocan fragmentación del cálculo dentro de la vía urinaria y
luego esos fragmentos son expulsados(53). Existen diferentes tipos de litotriptores en
dependencia del mecanismo generación de las ondas y de los métodos de localización
de la litiasis(52).
• Litotricia intracorpórea: La litotricia intracorpórea asistida por láser es una
intervención para examinar y destruir cálculos en el interior del riñón y el uréter por
medio de un ureteroscopio, una diminuta cámara flexible que permite ver y navegar por
el interior del sistema urinario, logrando eliminar, de forma rápida, segura y sin cortes
entre el 90-95 % de los cálculos(53).
Figura 21
Litotricia Intracorpórea
Nota: En la figura observamos la litotricia intracorpórea. Tomado de Urólogos Asociados. Cirugía de Cálculos. Litotricia Intracorporea. s.f.
57
• Litotriptor: Un litotriptor es un aparato de uso médico no invasivo, se
encarga de romper los cálculos renales al pasar ondas de choque electromagnéticas a
través de un baño de agua mientras el paciente se sienta dentro(54).
Un litotriptor utiliza ondas sonoras de alta energía conocidas como «ondas de choque»,
la litotricia envía ondas sonoras de alta energía a través de su cuerpo, dirigidas
directamente a los cálculos renales. Estas «ondas de choque» pasan sin dolor a través
de los tejidos blandos de su cuerpo(54).
Figura 22
Litotriptor Multifuncional
Nota: En la figura podemos observar un litotriptor multifuncional. Tomado de El Hospital. Litotriptor Multifuncional Lithoskop. 2014.
58
Figura 23
Litotriptor Intracorpóreo
Nota: En la figura se observa la litotriptor intracorpóreo. Tomado de Brasmédica. Tecnología Mundial a su alcance. Litotriptor Intracorpóreo Combinado. s.f.
• Nefrolitotomía percutánea: Consiste en realizar un acceso a través de la
piel en la espalda que llegue hasta el riñón. El acceso se dilata de manera progresiva
hasta lograr una amplitud adecuada y así poder introducir instrumentos que nos ayuden
a fragmentar y extraer cálculos (litos) de la vía urinaria(55).
Bajo anestesia regional o general se introduce una aguja metálica por la espalda hasta
llegar al riñón, esta misma es guiada a través de radiografías en vivo que permiten su
adecuada localización, y evita lesiones en otros órganos de alrededor. Una vez
localizada la aguja en el riñón, el tracto se dilata de manera progresiva hasta que nos
permite, a través del mismo, introducir instrumentos más grandes y así retirar las
piedras de manera completa y segura(55).
59
Figura 24
Nefrolitotomía Percutánea
Nota: En la figura se observa una nefrolitotomía percutánea. Tomado de la Asociación Española de Urología y la Sociedad Dominicada de Urología. Información a pacientes. s.f.
• Nefroscopio: Es el dispositivo indicado para desintegrar y extraer cálculos
renales. Tiene un tubo de fibra óptica y una sonda ultrasónica que se introducen por vía
percutánea, para localizar y deshacer los cálculos mediante sonidos de alta frecuencia.
Los trozos se extraen por aspiración a través del instrumento endoscópico(56).
60
Figura 25
Nefroscopio
Nota: En la figura se observa un nefroscopio. Tomado de Olympus. s.f.
• Uretrótomo: El uretrotomo es utilizado comúnmente para la incisión de
constricción uretral y estrechamientos del cuello de la vejiga(57).
Figura 26
Uretrótomo
Nota: En la figura podemos observar un uretrótomo. Tomado de Stryker. Información para profesionales sanitarios. Uretrotomo2021.
61
• Láser en endourología: El láser es un avance tecnológico de gran utilidad
basado en grandes cantidades de energía, la cual es transformada en radiación
electromagnética, emitiendo finalmente haces de luz produciendo un efecto foto
térmico, que debido a su amplia longitud de onda (2120nm), permite realizar distintos
procedimientos como ablación y corte de tejidos, litotripsia y vaporización tisular(58).
El láser Holmium es una herramienta que posee un excelente perfil de seguridad, así
como una flexibilidad y buen costo, ya que una misma fibra puede ser empleada en
varios procedimientos, los cuales abarcan la totalidad del tracto urinario. Se destaca su
generalización en los últimos 10 años para el manejo de la patología prostática
obstructiva, así como la enfermedad litiásica, de la cual actualmente se constituye
como el "estándar de oro". El campo de la endourología constituye un área primordial
para el urólogo general, por lo cual el adiestramiento y empleo de la tecnología láser,
constituye uno de los mayores retos en la formación profesional del mismo(58).
Figura 27
Láser en Endourología
Nota: En la figura podemos observar un láser en endourología. Tomado de DOTmed. Dornier Medilas H
20 Laser – Holmium. S.f.
62
4.6 Marco Contextual
La falta de conocimiento sobre la conformación, ensamble y uso de los dispositivos
endourologicos es común en la mayoría de instituciones, este proyecto está enfocado
principalmente en el conocimiento y experiencia de la instrumentadoras quirúrgicas que
laboran en una de las IPS de la ciudad de Bucaramanga; la cual es constituida el día
03 de Enero de 2013 y nace como respuesta a la demanda de servicios de tercer nivel
en el área, prestando los servicios bajo los principios del Sistema Obligatorio de la
Garantía de la Calidad de la Atención en Salud(59), una IPS de Ocaña norte de
Santander; siendo una Empresa Social del Estado fundada en 1995 que presta
servicios de salud de baja, mediana y alta complejidad en la Provincia de Ocaña, con
altos estándares de calidad y mejora continua a los usuarios del sistema general de
seguridad social en salud en la sede principal y redes integradas; basadas en la
participación social, el desarrollo del Talento Humano, la relación docencia – servicio e
investigación, con tecnología apropiada y en pro de la sostenibilidad financiera,
respetando la dignidad del individuo, con enfoque diferencial, enfoque de género,
enfoque de derechos, logrando satisfacer las necesidades en salud(60), y los
estudiantes de 7 y 8 semestre de la Universidad de Santander Campus Bucaramanga
(UDES).
Con el paso del tiempo, fabricantes y casas comerciales se han encargado de realizar
capacitaciones a los médicos especialistas en el área de endourología y todo el
personal de las instituciones que estará en contacto con los dispositivos que su marca
ofrece, uno de estos es la marca “olympus” quien con respecto a urología consiste en
la búsqueda continua de innovación, con el objetivo de seguir mejorando el nivel de
63
cuidado de los pacientes, liderando y redefiniendo tendencias y patrones del
mercado mediante tecnologías innovadoras y productos de primera calidad.como
proveedor completo para urología (61).
64
5. Metodología
5.1 Tipo de Estudio
Estudio observacional descriptivo de corte transversal con enfoque cuantitativo, estos
estudios describen situaciones y contextos, son útiles para mostrar con precisión los
ángulos y dimensiones de un fenómeno (62).
5.2 Población y Muestra
5.2.1 Población o Universo. Estudiantes de Instrumentación Quirúrgica de la
Universidad de Santander UDES campus Bucaramanga Instrumentadores Quirúrgicos
de una IPS Bucaramanga Instrumentadores Quirúrgicos de una Institución Prestadora
de servicios de Salud IPS Ocaña.
5.2.2 Muestreo. No probabilístico intencional, permite seleccionar casos
característicos de una población limitando la muestra solo a estos casos(63).
5.2.3 Muestra. Estudiantes de 7 y 8 semestre de la Universidad de Santander
UDES campus Bucaramanga, (n=30), Instrumentadores quirúrgicos de una IPS de la
ciudad de Bucaramanga (n= 7) y una IPS de la ciudad de Ocaña (n=9).
5.3 Criterios de Inclusión y Exclusión
5.3.1 Criterios de Inclusión. Estudiantes de 7 y 8 semestre de la Universidad
de Santander UDES campus Bucaramanga que estén realizando práctica quirúrgica,
Instrumentadores quirúrgicos de una IPS de alta complejidad en la ciudad de
Bucaramanga y una IPS de mediana complejidad en la ciudad de Ocaña quienes de
forma voluntaria accedieran a participar en el proyecto de grado.
5.3.2 Criterios de Exclusión. Estudiantes de práctica quirúrgica de 5 y 6
semestre, Instrumentadores quirúrgicos que no realicen funciones asistenciales en las
65
instituciones de salud o que se encuentren en licencia ya sea remunerada o no al
momento de aplicar la encuesta.
5.4 Procedimientos
Como Instrumento de medición se realizó encuesta con 10 variables que se diseñó en
google formas. Fue validada mediante prueba piloto, a continuación, se describe la
tabla de variables.
Tabla 1
Variables
Variable Definición Naturaleza Nivel de medición
Operacionalización
Campo Ocupacional en el que trabaja
Es un conjunto de ocupaciones que genera productos y servicios(64).
Cualitativa Nominal Instrumentador Quirúrgico Estudiante de Instrumentación Quirúrgica
Especifique el tiempo en ejercicio de su profesión
Empleo, facultad u oficio que alguien ejerce y por el que percibe una retribución(65).
Cuantitativa
Intervalo 1-5 años 6-10 años 11-15años 16-20 años Más de 20 años No aplica
Para estudiantes en que semestre se encuentra
Persona que cursa estudios en un establecimiento de enseñanza(66).
Cualitativa Ordinal 7 semestre 8 semestre
Nivel de complejidad de la Institución de salud
Servicios que organizan las entidades en grados de complejidad con el objeto de racionalizar los recursos disponibles(67).
Cualitativa Ordinal Baja complejidad. Mediana y alta complejidad. No aplica.
Señale que dispositivos hacen parte de la especialidad de Endourología
Instrumento, herramienta, máquina, implemento de prueba o implante que se usan para prevenir, diagnosticar o tratar la enfermedad u otras afecciones(68).
Cualitativa Nominal Cistoscopio rígido., Cistoscopio flexible., Nefroscopio., Ureteroscopio semirígido., Ureteroscopio flexible., Resectoscopio.
Especifique qué dispositivos médicos de la especialidad de endourología ha usado en cirugía
Especialidad médica que tiene por objeto curar operando la parte afectada del cuerpo(69).
Cualitativa Nominal Cistoscopio rígido., Cistoscopio flexible., Nefroscopio., Ureteroscopio semirígido., Ureteroscopio flexible., Resectoscopio.
66
Tabla 1 (Continuación)
Variable Definición Naturaleza Nivel de medición
Operacionalización
Señale los positivos médicos del área de endourología que haya recibido capacitación.
Se define como el conjunto de actividades didácticas, orientadas a ampliar los conocimientos, habilidades y aptitudes(70).
Cualitativa Nominal Cistoscopio rígido., Cistoscopio flexible., Nefroscopio., Ureteroscopio semirígido., Ureteroscopio flexible., Resectoscopio.
Seguridad ante el manejo y el ensamble del dispositivo médico especializado en endourología.
Estado en el cual los peligros y las condiciones que pueden provocar daños de tipo físico, psicológico o material son controlados(71)
Cualitativa Ordinal Sí. No.
Señale los equipos especializados del área de endourología donde tiene mayor manejo y conocimiento.
Noción, saber o noticia elemental de algo(72).
Cualitativa Nominal Cistoscopio rígido., Cistoscopio flexible., Nefroscopio., Ureteroscopio semirígido., Ureteroscopio flexible., Resectoscopio.
Considera que los Instrumentadores Quirúrgicos (IQ) están capacitados para asumir el manejo de los equipos especializados en el área de endourología
Profesional que asiste, controla, direcciona, acondiciona equipos para un procedimiento quirúrgico contando siempre con la esterilidad(31).
Cualitativa Ordinal Sí. No.
Causas que generan la dificultad para el manejo del instrumental de endourología.
Inconveniente, oposición o contrariedad que impide conseguir, ejecutar o entender algo bien y pronto(73).
Cualitativa Nominal Dispositivos médicos delicados susceptibles al daño. Falta de interés por la especialidad. Falta de conocimiento. Complejidad del ensamble y en su uso.
Considera que la especialidad de urología tiene cierto grado de dificultad por el manejo de los dispositivos médicos utilizados en el área de endourología
Acción de manejar, de organizar o conducir un objeto o una situación bajo características especiales que lo hacen específica y, por consiguiente, requieren destrezas igualmente particulares(74).
Cualitativa Ordinal Algunas veces. Casi siempre. Casi nunca. Siempre.
67
Tabla 1 (Continuación)
Variable Definición Naturaleza Nivel de medición
Operacionalización
Uso de la herramienta virtual de endourología.
Acto de usar, que es servirse y disfrutar de alguna cosa o practicar algo de modo habitual(75).
Cualitativa Ordinal Sí. No.
5.5 Análisis Estadístico
Se ordenó la matrix en Excel con extensión xlxs, se realizó tablas de frecuencia
absoluta y relativa con análisis univariado.
5.6 Consideraciones Éticas
De acuerdo a la resolución 8430 de 1993 al artículo 11, se considera una investigación
con riesgo mínimo ya que no se manipulará la conducta de las personas encuestadas.
Se respetó el principio de autonomía ya que las personas participarán por voluntad
propia diligenciando el consentimiento informado, se manejó confidencialidad con la
información suministrada, a la vez que se respetaron los principios de justicia y
beneficencia y no maleficencia en relación a la declaración Universal de Bioética y
derechos humanos de la UNESCO del año 2005 (76).
68
6. Resultados
6.1 Análisis de Resultados Encuesta de la Guía Virtual de Dispositivos
Especializados en el Área de Endourología
Figura 28
Campo Ocupacional
Nota: En el campo ocupacional de las personas que participaron en el estudio el 65% correspondió a estudiantes de octavo y séptimo semestre de la Universidad de Santander UDES campus Bucaramanga y el 35% pertenece a los instrumentadores quirúrgicos que ejercen su función en la IPS de alta y mediana complejidad de la ciudad de Bucaramanga y Ocaña respectivamente. 2021.
Figura 29
Tiempo Ejerciendo como Profesional
Nota: Según los años de experiencia que llevan desempeñándose como profesionales en instrumentación quirúrgica; el mayor porcentaje corresponde a un 67% que corresponde a los estudiantes de instrumentación quirúrgica donde no aplican en tiempo de experiencia laboral, seguido de 11% que tiene 20 años de experiencia como instrumentador, mientras que el porcentaje más bajo de un 2% que son de 1 a 5 años. 2021.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
InstrumentadorQuirúrgico
Estudiante IQ
35%
65%
Po
rce
nta
je
Instrumentador Quirúrgico o estudiante
0% 20% 40% 60% 80% 100%
1-5 años
6-10 años
11-15 años
16-20 años
más de 20 años
No aplica
2%
9%
4%
7%
11%
67%
69
Figura 30
Estudiantes de Instrumentación Quirúrgica en Séptimo y Octavo Semestre
Nota: La siguiente gráfica indica que la encuesta fue diligenciada en un 52% por estudiantes de instrumentación quirúrgica que cursan séptimo semestre y el 48% restante corresponde a estudiantes de octavo semestre, ambos respectivamente de la Universidad de Santander UDES campus Bucaramanga. 2021.
Figura 31
Nivel de Complejidad de la Institución de Salud
Nota: En la figura anterior se demuestra que el 88% de los encuestados pertenecen a instituciones de salud de mediana y alta complejidad, y el otro 12% diligenció en su encuesta que no aplica para las dos opciones propuestas. 2021.
52%
48%
Séptimo semestre
Octavo semestre
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Séptimo semestre Octavo semestre
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Mediana y alta complejidad No aplica
88%
12%
70
Tabla 2
Conocimiento de Dispositivos Médicos en el Área de Endourología
Dispositivos médicos que conoce de endourología Número Porcentaje
Cistoscopio flexible., Ureteroscopio flexible. 1 2% Cistoscopio flexible., Ureteroscopio semirígido., Ureteroscopio flexible. 1 2% Cistoscopio rígido. 1 2% Cistoscopio rígido., Cistoscopio flexible. 1 2% Cistoscopio rígido., Cistoscopio flexible., Nefroscopio., Ureteroscopio semirígido., Ureteroscopio flexible.
2 4%
Cistoscopio rígido., Cistoscopio flexible., Nefroscopio., Ureteroscopio semirígido., Ureteroscopio flexible., Resectoscopio.
14 30%
Cistoscopio rígido., Cistoscopio flexible., Ureteroscopio flexible. 1 2% Cistoscopio rígido., Cistoscopio flexible., Ureteroscopio flexible., Resectoscopio.
1 2%
Cistoscopio rígido., Cistoscopio flexible., Ureteroscopio semirígido. 1 2% Cistoscopio rígido., Cistoscopio flexible., Ureteroscopio semirígido., Ureteroscopio flexible.
4 9%
Cistoscopio rígido., Cistoscopio flexible., Ureteroscopio semirígido., Ureteroscopio flexible., Resectoscopio.
11 24%
Cistoscopio rígido., Nefroscopio., Ureteroscopio semirígido., Ureteroscopio flexible., Resectoscopio.
1 2%
Cistoscopio rígido., Resectoscopio. 3 7% Cistoscopio rígido., Ureteroscopio flexible. 1 2% Cistoscopio rígido., Ureteroscopio semirígido. 1 2% Cistoscopio rígido., Ureteroscopio semirígido., Resectoscopio. 2 4%
Total 46 100%
Nota: En la siguiente tabla se muestra que el dispositivo médico en el que los instrumentadores quirúrgicos y estudiantes encuestados tienen un mayor manejo y conocimiento es el cistoscopio rígido, en segundo lugar, está el cistoscopio flexible y en los dispositivos de menor manejo y conocimiento está el nefroscopio, ureteroscopio semirrígido-flexible y resectoscopio. 2021.
Tabla 3
Uso de los Dispositivos del Área de Endourología en Cirugía
Dispositivos del área de endourología que ha usado en cirugía Número Porcentaje
Cistoscopio flexible., Ureteroscopio flexible. 1 2% Cistoscopio flexible., Ureteroscopio semirígido., Ureteroscopio flexible. 2 4% Cistoscopio flexible., Ureteroscopio semirígido., Ureteroscopio flexible., Resectoscopio.
1 2%
Cistoscopio rígido., Cistoscopio flexible. 3 7% Cistoscopio rígido., Cistoscopio flexible., Nefroscopio., Ureteroscopio semirígido., Ureteroscopio flexible.
2 4%
Cistoscopio rígido., Cistoscopio flexible., Nefroscopio., Ureteroscopio semirígido., Ureteroscopio flexible., Resectoscopio.
6 13%
Cistoscopio rígido., Cistoscopio flexible., Ureteroscopio flexible. 3 7% Cistoscopio rígido., Cistoscopio flexible., Ureteroscopio flexible., Resectoscopio.
2 4%
Cistoscopio rígido., Cistoscopio flexible., Ureteroscopio semirígido. 1 2% Cistoscopio rígido., Cistoscopio flexible., Ureteroscopio semirígido., Ureteroscopio flexible.
3 7%
71
Tabla 3 (Continuación).
Dispositivos del área de endourología que ha usado en cirugía Número Porcentaje
Cistoscopio rígido., Cistoscopio flexible., Ureteroscopio semirígido., Ureteroscopio flexible., Resectoscopio.
8 17%
Cistoscopio rígido., Nefroscopio., Ureteroscopio semirígido., Resectoscopio.
1 2%
Cistoscopio rígido., Nefroscopio., Ureteroscopio semirígido., Ureteroscopio flexible., Resectoscopio.
2 4%
Cistoscopio rígido., Resectoscopio. 3 7% Cistoscopio rígido., Ureteroscopio flexible., Resectoscopio. 1 2% Cistoscopio rígido., Ureteroscopio semirígido. 2 4% Cistoscopio rígido., Ureteroscopio semirígido., Resectoscopio. 2 4% Cistoscopio rígido., Ureteroscopio semirígido., Ureteroscopio flexible. 1 2% Ureteroscopio semirígido. 2 4%
Total 46 100%
Nota: Según la tabla, el dispositivo médico en el que los instrumentadores quirúrgicos y estudiantes encuestados tienen un mayor uso es el cistoscopio rígido, en segundo lugar, está el cistoscopio flexible, un bajo porcentaje de los encuestados ha utilizado el nefroscopio y el resectoscopio. 2021.
Tabla 4
Capacitación a los Estudiantes e Instrumentadores Quirúrgicos de los Dispositivos en el
Área de Endourología
Dispositivos del área de endourología que ha recibido capacitación Número Porcentaje
Cistoscopio flexible. 1 2%
Cistoscopio flexible., Resectoscopio. 2 4%
Cistoscopio flexible., Ureteroscopio flexible. 1 2%
Cistoscopio rígido. 1 2%
Cistoscopio rígido., Cistoscopio flexible. 2 4%
Cistoscopio rígido., Cistoscopio flexible., Nefroscopio., Ureteroscopio semirígido., Ureteroscopio flexible.
1 2%
Cistoscopio rígido., Cistoscopio flexible., Nefroscopio., Ureteroscopio semirígido., Ureteroscopio flexible., Resectoscopio.
5 11%
Cistoscopio rígido., Cistoscopio flexible., Ureteroscopio flexible. 2 4%
Cistoscopio rígido., Cistoscopio flexible., Ureteroscopio semirígido. 2 4%
Cistoscopio rígido., Cistoscopio flexible., Ureteroscopio semirígido., Resectoscopio.
1 2%
Cistoscopio rígido., Cistoscopio flexible., Ureteroscopio semirígido., Ureteroscopio flexible.
6 13%
Cistoscopio rígido., Cistoscopio flexible., Ureteroscopio semirígido., Ureteroscopio flexible., Resectoscopio.
6 13%
Cistoscopio rígido., Nefroscopio., Ureteroscopio flexible., Resectoscopio. 1 2%
Cistoscopio rígido., Resectoscopio. 2 4%
Cistoscopio rígido., Ureteroscopio flexible. 2 4%
Cistoscopio rígido., Ureteroscopio semirígido. 1 2%
Cistoscopio rígido., Ureteroscopio semirígido., Resectoscopio. 1 2%
Cistoscopio rígido., Ureteroscopio semirígido., Ureteroscopio flexible. 2 4%
Cistoscopio rígido., Ureteroscopio semirígido., Ureteroscopio flexible., Resectoscopio.
1 2%
72
Tabla 4 (Continuación).
Dispositivos del área de endourología que ha recibido capacitación Número Porcentaje
Resectoscopio. 1 2%
Ureteroscopio flexible. 2 4%
Ureteroscopio flexible., Resectoscopio. 1 2%
Ureteroscopio semirígido. 2 4%
Total 46 100%
Nota: Los instrumentadores quirúrgicos de dos instituciones de salud de mediana y alta complejidad y los estudiantes de instrumentación quirúrgica de séptimo y octavo semestre de la Universidad de Santander campus Bucaramanga indican que han recibido una capacitación para el uso del cistoscopio rígido, en segundo lugar, se encuentra el cistoscopio flexible, después el ureteroscopio semirrígido y flexible, un porcentaje menor al 10% ha recibido capacitación para el uso del nefroscopio. 2021.
Figura 32
Cirugía Segura en el Área de Endourología por Parte de los Estudiantes e
Instrumentadores Quirúrgicos
Nota: El 50% de los encuestados presenta inseguridad en el uso de los dispositivos durante los
procedimientos quirúrgicos y el otro 50% manifiesta seguridad en el uso de estos. 2021.
50%50%
Sí No
73
Tabla 5
Dispositivo Médico del Área de Endourología en el Cual se Tenga Mejor Manejo y
Conocimiento
Dispositivo del cual Posee Mayor Manejo y Conocimiento Númer
o
Porcentaje
Cistoscopio flexible. 4 9%
Cistoscopio flexible., Nefroscopio., Resectoscopio. 1 2%
Cistoscopio flexible., Ureteroscopio flexible. 2 4%
Cistoscopio rígido. 13 28%
Cistoscopio rígido., Cistoscopio flexible. 1 2%
Cistoscopio rígido., Cistoscopio flexible., Nefroscopio., Ureteroscopio
semirígido., Ureteroscopio flexible., Resectoscopio.
4 9%
Cistoscopio rígido., Cistoscopio flexible., Ureteroscopio semirígido.,
Ureteroscopio flexible.
2 4%
Cistoscopio rígido., Nefroscopio., Ureteroscopio semirígido., Resectoscopio. 1 2%
Cistoscopio rígido., Nefroscopio., Ureteroscopio semirígido., Ureteroscopio
flexible., Resectoscopio.
1 2%
Cistoscopio rígido., Resectoscopio. 4 9%
Cistoscopio rígido., Ureteroscopio flexible., Resectoscopio. 1 2%
Nefroscopio. 1 2%
Resectoscopio. 2 4%
Ureteroscopio flexible. 3 7%
Ureteroscopio semirígido. 2 4%
Ureteroscopio semirígido., Ureteroscopio flexible. 3 7%
Ureteroscopio semirígido., Ureteroscopio flexible., Resectoscopio. 1 2%
Total 46 100%
Nota: Los instrumentadores quirúrgicos de las instituciones de mediana/alta complejidad involucradas en
el estudio y los estudiantes de instrumentación quirúrgica de séptimo y octavo semestre de la
Universidad de Santander campus Bucaramanga, indican que poseen un mejor manejo del cistoscopio
rígido y flexible con un porcentaje mayor del, los dispositivos en los que se observa un menor manejo
son el resectoscopio y el nefroscopio. 2021.
74
Figura 33
Los Instrumentadores Quirúrgicos y la Responsabilidad del Manejo de los Dispositivos
Médicos en El Área de Endourología
Nota: En la figura se observa que el 91% de los instrumentadores quirúrgicos de las IPS de mediana y alta complejidad y estudiantes de instrumentación quirúrgica de séptimo y octavo semestre de la Universidad de Santander Campus de Bucaramanga consideran que están capacitados para el uso de los dispositivos endourológicos, el otro 9% que también se refiere a los dos grupos encuestados y mencionados anteriormente considera que no lo están. 2021.
Figura 34
Causas que Generan Dificultad en el uso y Manejo de los Dispositivos Médicos del
Área de Endourología
Nota: En la figura se demuestra que los instrumentadores quirúrgicas de las IPS de la ciudad de Bucaramanga y Ocaña y los estudiantes de séptimo y octavo semestre de la Universidad de Santander UDES campus Bucaramanga en un 37% consideran que la causa más común que genera dificultad en el manejo de los dispositivos endourológicos es la susceptibilidad de los dispositivos al daño puesto que son muy delicados, un 22% lo atribuye a la falta de conocimiento, un bajo porcentaje considera que se presenta falta de interés en la especialidad. 2021.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Sí No
91%
9%
7%
37%
9%
11%
9%
2%
2%
22%
2%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Complejidad del ensamble y en su uso
Dispositivos médicos delicados susceptibles al daño.
Dispositivos médicos delicados susceptibles al daño.,…
Dispositivos médicos delicados susceptibles al daño.,…
Dispositivos médicos delicados susceptibles al daño.,…
Dispositivos médicos delicados susceptibles al daño.,…
Dispositivos médicos delicados susceptibles al daño.,…
Falta de conocimiento.
Falta de interés por la especialidad., Falta de…
75
Figura 35
Complejidad de la Especialidad de Endourología por el Manejo de Dispositivos Médicos
Nota: En la figura se observa que la complejidad de la especialidad de endourología por el manejo de los dispositivos médicos que se usan en estos procedimientos tiene un alto porcentaje en “algunas veces” correspondiente al 46% según la población encuestada, mientras que “casi nunca” se encuentra en un porcentaje que pertenece al 7% del total. 2021.
Figura 36
Importancia de la Implementación de una Guía Virtual en los Dispositivos Médicos del
Área de Endourología
Nota: El 100% de los instrumentadores quirúrgicos de las instituciones de salud de mediana y alta complejidad y los estudiantes de instrumentación quirúrgica de séptimo y octavo semestre de la Universidad de Santander Campus Bucaramanga consideran que es necesario implementar una guía en el que se especifique los dispositivos médicos y sus partes para endourología en el contexto de lo que se maneja en la región. 2021.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
28%
46%
20%
7%
Casi siempre Algunas veces Siempre Casi nunca
0%
50%
100%
Sí
No
100%
0%
Sí No
76
Figura 37
Uso Probable de la Herramienta Virtual en los Dispositivos Médicos de Endourología
para los Estudiantes e Instrumentadores Quirúrgicos
Nota: En la siguiente gráfica se puede evidenciar que en el total de los encuestados (100%) como lo son los instrumentadores quirúrgicos de las IPS de mediana y alta complejidad y los estudiantes de séptimo y octavo semestre de la Universidad de Santander Campus de Bucaramanga están en total acuerdo en que harían uso de una herramienta virtual en donde se involucre el dispositivo, sus partes en la especialidad de endourología. 2021.
Tabla 6
Percepción Sobre la Seguridad en el Manejo de los Dispositivos Médicos en el Área de
Endourología
Percepción de Seguridad en el Manejo de los Equipos de Endourología
“Es bastante complejo y muy delicado todo”.
“Creo que hace falta es práctica, es decir se entiende el ensamblaje pero todo es de práctica y hacerlo constantemente para adquirir la destreza”. “No lo manejamos del todo”.
“Porque muchas veces no recuerdo como va su ensamble”.
“Me da nervios dañarlo”.
“Miedo en el uso de los dispositivos”.
“Porque no es un dispositivo que uno maneje seguido y no se está muy seguro a la hora de armarlo”. “falta de capacitaciones”.
“El manejo del equipo no ha sido posible realizarlo”.
“Poco manejo”.
“Por dejarlos caer”.
“El orden del montaje”.
“Han sido mínimas”.
“Porque soy estudiante y a los estudiantes siempre nos dicen CUIDADO eso vale un ojo de la cara”.
0%
50%
100%
Sí
No
100%
0%
Sí No
77
Tabla 6 (Continuación).
Percepción de Seguridad en el Manejo de los Equipos de Endourología
“Aún no tengo mucha experiencia”.
“Es muy poco que en las instituciones dejen manipular estos dispositivos ya que son muy costosos”.
“Hace falta más exposición a ese tipo de procedimientos y que el docente le permita a uno como estudiante ensamblarlos para no sólo quedarnos con lo que vemos”. “Porque son muy delicados, y costosos”.
Nota: En la tabla anterior se muestran las justificaciones de algunos estudiantes que respondieron que SÍ manifestaban inseguridad al hacer uso de estos dispositivos especializados. Lo que se puede concluir es que se genera el temor a causa de ser de alto costo, susceptibles al daño y no contar con una herramienta en el contexto practico para reconocer sus partes, armado y ensamble. 2021.
Herramienta virtual de endourología
URL: https://bit.ly/dmendourologia
78
7. Discusión
El buen uso de los dispositivos médicos para el tratamiento quirúrgico en la
especialidad de endourología se basa en un conocimiento de su manejo y sus cuidados
en relación a las indicaciones del fabricante, la capacitación en el manejo, es
indispensable debido a que son los dispositivos de alto costo susceptibles al daño que
se desencadena a partir de la inexperiencia del tratamiento de los mismos (77)
Estos factores, coinciden con las investigaciones de Lizcano y Jaramillo (2020) en
donde se plantea que las nuevas tecnologías sanitarias es uno de los procesos
desarrollados en las instituciones prestadoras de servicios para la toma de decisiones
con el fin de adquirir nuevos dispositivos médicos, debido a que las metodologías de
evaluación y capacitación en donde contribuyen a la disminución de riesgos por el uso
de los equipos y dispositivos médicos relacionados con la seguridad del paciente con el
objetivo de otorgar mayor precisión y eficacia a los tratamientos y diagnósticos
pertinentes. No obstante, el mal uso de estos es a causa de la falta de entrenamiento y
generando a su vez, gastos de mantenimiento adicionales, haciendo altas inversiones
sin satisfacer del todo las necesidades hospitalarias(78).
No obstante, según las investigaciones hechas por Boronat (2016) sobre los costos en
el servicio de urología para el tratamiento de los pacientes, estos incrementan su valor
dependiendo de la tecnología y el dispositivo que se esté incorporando para el
correspondiente diagnóstico sea hospitalario o quirúrgico, manteniendo un uso de estas
tecnologías como los dispositivos y servicios sólo para pacientes que exclusivamente lo
requieran(79).
79
Por otro lado, es esencial que uno de los puntos a tratar sea la falta de conocimiento e
interés por la especialidad enfocada en esta investigación, la cual es; urología. Es
importante tener presente que el ser humano siempre necesitará capacitación continua
para adquirir conocimientos, destreza y agilidad mediante el uso de herramientas o
medios científicos y tecnológicos, como lo afirma el artículo titulado “Nueva herramienta
para la adquisición de conocimientos y evaluaciones en temas de urología” (2014) (59)
En relación a los resultados de este estudio el 37% de los encuestados consideran que
los Dm son susceptibles al daño y el 100% que es importante capacitarse para el
manejo de estos, de los Dm de endourología que más conocen son el cistoscopio
rígido, el cistoscopio flexible y en el que manifestaron menor manejo y conocimiento
esta, el nefroscopio, ureteroscopio semirigido y flexible y el resectoscopio.
En el artículo de la Revista de Urología colombiana “¿Es suficiente la formación en
endourología y cirugía laparoscópica en los programas de urología en
Colombia?”(2014) en el que especifican los distintos dispositivos médicos utilizados
para el tratamiento de enfermedad y patologías en el aparato urinario como lo son los
ureteroscopio flexibles, nefroscopios, cistoscopios los cuales han hecho la
incorporación del láser que gracias a esta invención se obtuvo un auge en la cirugía
endourológica. Sin embargo, el cambio de la cirugía convencional a la utilización de los
dispositivos médicos endoscópicos ha sido difícil para la adaptación del personal
quirúrgico y es necesario estimular fortalecer el desarrollo de las técnicas de cirugía
mínimamente invasivas, que últimamente se han apoderado del nuevo estilo para los
tratamientos de esta especialidad(80). Frente a la seguridad que siente quienes
participaron en este proyecto de grado el 50% dice sentirse seguro en su manejo y en
80
contraste un 50% expresa sensación de inseguridad en cuanto al conocimiento de las
partes y ensamble de los dispositivos médicos de endourología.
Por lo que es clara la descripción de Shah (2017) donde es necesario la formación
cognitiva en el personal quirúrgico para asistir a un procedimiento, en este caso de
endourología. Donde se haga cargo una herramienta que implemente de manera
educativa los conocimientos y pueda ensayarlo sin realizarlo presencialmente, sino en
un momento de planeación pre quirúrgica. Por lo tanto, es necesario conocer la
formación cognitiva de cada individuo para lograr un desarrollo en sus habilidades
quirúrgicas sin necesitar un simulador ya que los costos y su mantenimiento son
bastante costosos para que todos los estudiantes y profesionales tengan acceso sino
con la implementación de material de estudio suficiente para afianzar los conocimientos
de esta especialidad(17).
No obstante, es necesario aclarar que, en el campo operatorio se ha vuelto un desafío
conocer cuál es la herramienta para el aumento de interés y agilidad para adquirir
experiencia; debido a que los modelos de aprendizaje (kinestésico, visual o auditivo)
pueden hacerse más efectivos según el tema que se esté tratando (17). El 100% de los
Instrumentadores Quirúrgicos y estudiantes encuestados consideran que una
herramienta virtual en el contexto del manejo de los dispositivos médicos de
endourología va a ser un recurso importante en la identificación de estos.
81
8. Conclusiones
• El 65% de quienes participaron en el estudio son estudiantes frente a un
35% que son instrumentadores quirúrgicos, es evidente que los instrumentadores
quirúrgicos tienen mayor conocimiento en los dispositivos médicos de endourología
frente a los estudiantes, sin embargo, es evidente que existe reconocimiento que son
dispositivos médicos delicados y de alto costo.
• Los dispositivos médicos endourológicos en los que tienen mayor
conocimiento los encuestados son el cistoscopio rígido, cistoscopio flexible y el de
menor manejo y conocimiento están el nefroscopio, ureteroscopio semirígido y flexible
y resectoscopio, y los dispositivos que más usan son el cistoscopio rígido y cistoscopio
flexible.
• El 100% de los encuestados consideran que una herramienta virtual
puede reforzar los conocimientos antes de hacer un planeamiento quirúrgico, por esta
misma razón, se usa un medio tecnológico de fácil acceso en donde se pueda tener
contenido para los distintos tipos de aprendizaje y pueda adecuarse mejor para la
adquisición del conocimiento. Esta necesidad de la elaboración de la herramienta
virtual (blog) se evidenció debido al bajo desempeño de los estudiantes y profesionales
de Instrumentación Quirúrgica en los procedimientos quirúrgicos de la especialidad de
endourología ya que en varias ocasiones no conocían cómo se realizaba el ensamble,
manejo y la conformación los diferentes dispositivos médicos utilizados.
En general, se consideran necesarios los dispositivos en la especialidad de urología
para tener un mayor acercamiento a los avances tecnológicos que buscan la
82
prevención de infecciones postoperatorias mediante la implementación de nuevas
técnicas que garantizan la mínima invasión para un mayor bienestar del paciente.
Por lo cual, se logró concientizar a los estudiantes y profesionales de instrumentación
quirúrgica de la importancia del manejo de estos dispositivos, que no sólo contribuyen a
las nuevas tecnologías adquiridas para una mejor prestación de servicios en una
instalación hospitalaria sino también como aporte a su formación profesional para
lograr un cambio de percepción ante esta especialidad y pueda haber un incentivo al
momento de la praxis quirúrgica.
83
9. Recomendaciones
Es necesario que, en la enseñanza de la especialidad de urología y los dispositivos
médicos, se apliquen estrategias didácticas innovadoras que integren al estudiante en
el proceso de aprendizaje a través de su participación por medio de recursos
tecnológicos, en donde puedan hacer uso constante para su praxis y adquisición de pre
saberes como complemento a su futura formación profesional. De esta manera, se
generará una apreciación diferente hacia estos dispositivos que, aunque son
susceptibles al daño y de alto costo no debe haber temor ante su manejo sino de
precaución teniendo como base un medio que proporciona mejor concepto de su
utilidad.
Es importante que desde la investigación se apropien herramientas que favorezcan
recursos académicos para estudiantes del programa de Instrumentación quirúrgica de
la Universidad de Santander UDES y para los Instrumentadores en las Instituciones de
salud.
9.1 Limitaciones del Estudio
Se presentaron retrasos en las autorizaciones para poder tomar las imágenes de los
dispositivos médicos de endourología, pero esta limitación fue superada.
84
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de-quebec-para-la-promocion-de-la-seguridad-y-prevencion-de-
traumatismos/definicion-del-concepto-de-seguridad
72. ASALE R-, RAE. conocimiento | Diccionario de la lengua española
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octubre de 2021]. Disponible en: https://dle.rae.es/conocimiento
73. ASALE R-, RAE. dificultad | Diccionario de la lengua española [Internet].
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de Ingeniería Biomédica; 2019 [citado 16 de octubre de 2021]. Disponible en:
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79. Boronat F, Barrachina I, Budia A, Vivas Consuelo D, Criado MC. Costes y
procesos hospitalarios en un servicio de urología de un hospital terciario [Internet].
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S0120789X14500512
91
Anexos
Anexo 1. Análisis de Datos de Prueba Piloto Sobre el Proyecto de Guía Virtual de
Dispositivos Médicos Especializados en el Área de Endourología
Gráfica 1 Nivel de complejidad de la institución
En relación al nivel de complejidad de la institución; un 75% trabajan en una organización
de mediana y alta complejidad mientras que un 25% se desempeñan en un lugar de baja
complejidad.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Baja complejidad
Mediana y alta complejidad
25%
75%
Nivel de complejidad de la Institución
92
Gráfica 2 Dispositivos conocidos en el área de endourología
En esta gráfica se puede evidenciar que entre los 6 dispositivos más usados del área
de endourología, los profesionales de instrumentación quirúrgica tienen un conocimiento
total del cistoscopio rígido ureteroscopio semirígido y resectoscopio. Mientras que no es
total en los dispositivos como cistoscopio flexible, nefroscopio y receptoscopio flexible.
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
Cistoscopiorígido
Cistoscopioflexible
Nefroscopio Ureteroscopiosemirigido
Ureteroscopioflexible
Recectoscopio
¿Señale de los siguientes dispositivos cuáles conoce de la especialidad de urología?
93
Gráfica 3 Uso de los dispositivos médicos en el área de endourología
En la siguiente gráfica se puede demostrar que el dispositivo más usado por los
instrumentadores quirúrgicos es el cistoscopio rígido, después en un uso más o menos
frecuente es el cistoscopio flexible, resectoscopio y ureteroscopio semirígido, mientras
que los de menor uso son el nefroscopio y ureteroscopio flexible.
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
Cistoscopiorígido
Cistoscopioflexible
Nefroscopio Ureteroscopiosemirigido
Ureteroscopioflexible
Recectoscopio
Especifique cuáles de los siguientes dispositivos médicos de la especialidad de urología ha usado en cirugía
94
Gráfica 4 Capacitación de los dispositivos en el área de endourología
En el presente diagrama se evidencia que todos los instrumentadores quirúrgicos
encuestados han recibido capacitación en el cistoscopio rígido, mientras que los
dispositivos que menos se ha recibido algún tipo de inducción para su manejo y
conocimiento es del nefroscopio y el ureteroscopio flexible.
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
Cistoscopiorígido
Cistoscopioflexible
Nefroscopio Ureteroscopiosemirigido
Ureteroscopioflexible
Recectoscopio
Señale en cuáles de los siguientes dispositivos médicos de urología ha recibido capacitación
95
Gráfica 5 Seguridad en el momento del procedimiento con respecto al manejo y el
ensamble de los dispositivos
En la gráfica se presenta que todos los instrumentadores dando un total de 100%
encuesta dijeron que SÍ se sienten seguros con el manejo de estos dispositivos, frente a
un NO de 0%.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
SI NO
¿De los procedimientos de urología en los que ha asistido se ha sentido seguro con el ensamble y manejo del equipo?
96
Gráfica 6 Mejor manejo y conocimiento de los dispositivos médicos usados en el
área de la endourología
En la presenta gráfica se muestra que el dispositivo médico en el que los
instrumentadores quirúrgicos tienen un mayor manejo y conocimiento es el cistoscopio
rígido, en segundo lugar, está el cistoscopio flexible y en los dispositivos de menor
manejo y conocimiento está el nefroscopio, ureteroscopio semirígido-flexible
y resectoscopio.
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
Cistoscopiorígido
Cistoscopioflexible
Nefroscopio Ureteroscopiosemirigido
Ureteroscopioflexible
Recectoscopio
Señale en cuáles de los siguientes dispositivos médicos siente usted un mejor manejo y conocimiento
97
Gráfica 7 Instrumentadores capacitados para el manejo de dispositivos en el área
de endourología
En la siguiente gráfica se evidencia un total del 100% con una respuesta de que los
instrumentadores SÍ se encuentran capacitados para asumir el manejo de los equipos
especializados en el área de endourología. Este es el resultado de una pregunta
ajustada en la realización de la prueba piloto antes estaba formulada de la siguiente
forma. si su anterior respuesta fue no (pregunta 6) especifique los motivos
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
SI NO
¿Considera que en general los IQ están capacitados para asumir el manejo de los equipos especializados en el área de
la endourologia?
98
Gráfica 8 Grado de dificultad en el manejo de dispositivos médicos del área
de endourología.
En relación con el grado de dificultad por el manejo de dispositivos
de endourología un 50% respondió algunas veces y el otro 50% nunca, en que los
instrumentadores quirúrgicos hayan tenido cierto grado de dificultad respecto al manejo.
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
Siempre Casi siempre Algunas veces Casi nunca Nunca
0% 0%
50%
0%
50%
Usted considera que la especialidad de urología tiene cierto grado de dificultad por el manejo de los dispositivos
médicos de endourología
99
Gráfica 9 Manual o sitio web para los dispositivos médicos del área
de endourología
En la presente gráfica se demuestra en un total de 100% que el manual de dispositivos
médicos en el área de endourología SÍ es necesario.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
SI NO
¿Considera necesario un manual o sitio web donde se especifiquen los dispositivos y su uso?
100
Gráfica 10 Herramienta virtual de endourología
En el diagrama se demuestra que los instrumentadores quirúrgicos SÍ harían uso de una
guía virtual sobre los dispositivos médicos del área de endourología.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
SI NO
Si se contara con una herramienta virtual de endourología ¿Haría uso de esta herramienta?
101