herramienta de detección y seguimiento de pacientes con ...anexo 2. cuestionario exhaustivo...

Programa de Atención Farmacéutica sobre Riesgo Cardiovascular

El Programa refuerza el papel de la Farmacia comoespacio de salud e interrelaciona al farmacéutico con elresto de agentes sanitarios, aumentando su rol de agentesanitario de primera línea.

Herramienta de detección y seguimiento

de pacientes con riesgo cardiovascular.

JUSTIFICACIÓN..........................................................................................................................................5

Hipertensión arterial (HTA) .................................................................................6

Dislipemias (DLP) ...............................................................................................7

Diabetes mellitus (DM) ........................................................................................8

Obesidad .............................................................................................................8

Tabaquismo .........................................................................................................9

Intervención en el control de los FRCV ............................................................10

¡CUÍDATE,CORAZÓN!...........................................................................................................................12

Definición ..........................................................................................................12

Objetivos del Programa ....................................................................................14

ÁMBITODELAAPLICACIÓN..............................................................................................................15

ACTORESSANITARIOSDELPROGRAMA.......................................................................................16

Paciente ............................................................................................................16

Farmacia ...........................................................................................................18

Médico ..............................................................................................................19

Relación entre los diferentes actores ................................................................20

RECURSOSMATERIALESDELPROGRAMA...................................................................................21

MODALIDADESDEPARTICIPACIÓN..............................................................................................22

SERVICIOS.................................................................................................................................................23

Para los pacientes ............................................................................................23

Para los profesionales sanitarios ......................................................................24

Otros recursos ..................................................................................................24

CONFIDENCIALIDADDELOSDATOS............................................................................................25

Datos de los pacientes ......................................................................................25

Datos de los profesionales sanitarios participantes ..........................................26

ANEXO1.CRIBADORÁPIDONUTRICIONAL................................................................................27

ANEXO2.CUESTIONARIOEXHAUSTIVO......................................................................................28

ANEXO3.INFORMERESUMEN.........................................................................................................29

BIBLIOGRAFIA........................................................................................................................................30

ÍNDICE

JUSTIFICACIÓN ProgramadeAtenciónFarmacéuticasobreRiesgoCardiovascular

LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR (ECV) ES LA PRINCIPAL CAUSA DEMORTALIDAD EN ESPAÑA (31%)1.

Los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) son unas características biológicas o conductas que, en aquellos individuos que las presentan, aumentan la probabilidad de padecer una ECV o morir por esa causa.

Los FRCV pueden ser clasifi cados como causales, condicionales o predisponentes:

Los causales son aquellos para los que se ha demostrado un papel causal independiente y cuantifi cable, mostrando una fuerte asociación con la ECV y una gran prevalencia poblacional: tabaquismo, hipertensión arterial (HTA), colesterol total (CT) y LDL (c-LDL) elevados, coles-terol HDL (c-HDL) bajo, diabetes mellitus (DM) y edad avanzada.

Los condicionales se asocian a un mayor riesgo de ECV, pero no está probada su con-tribución causal independiente y cuantifi ca-ble: hipertrigliceridemia, partículas de c-LDL pequeñas y densas, hiperhomocisteinemia, Lp(a) elevada, proteína C reactiva y fi brinóge-no elevado.

Los predisponentes actúan tendiendo a em-peorar otros FRCV causales o condicionales: obesidad y sedentarismo (estos factores están considerados como FRCV mayores por la Asocia-ción Americana del Corazón), obesidad abdominal (los efectos adversos de la obesidad empeoran cuando esta se expresa como obesidad abdominal, un indicador de resis-tencia a la insulina), historia familiar en primer grado de enfermedad coronaria prematura, características étnicas y factores psicosociales.

El adecuado control de los FRCV ha demostrado reducir la morbimortalidad cardiovascu-lar, especialmente en los sujetos que ya han sufrido un evento y en los que presentan un riesgo cardiovascular (RCV) elevado. El cálculo del RCV mediante cualquiera de los mé-

todos existentes (Framingham, SCORE, etc.), a pesar de sus limitaciones, es el instrumento más útil que tiene el médico para priorizar su interven-ción terapéutica.

Por razones de impacto poblacional deben prio-

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ELCONTROLDELOSFRCVREDUCELAMORBIMORTALIDADCARDIOVASCULAR

LAECVESLAPRINCIPALCAUSADEMORTALIDAD

ENESPAÑA(31%)

rizarse las intervenciones sobre aquellos FRCV que sean más prevalentes, modificables y cuya corrección haya demostrado disminuir en mayor grado el RCV. Por tanto, hay que tener en cuenta especialmente los siguientes FRCV: tabaquismo, HTA, dislipemias (DLP), DM, obesidad y sedentarismo.

Hipertensiónarterial(HTA)

La HTA es un importante FRCV y se define como una elevación persistente de la presión arterial (PA) por encima de los límites considerados como “normales”. Se estima que en la población general española la prevalencia es de aproximadamente un 35% en mayores de 18 años y alcanza el 68% en los mayores de 60 años2. En España, una de cada tres muertes totales y una de cada dos muertes por enfermedades cardiovasculares están relacionadas con la PA, y la HTA como entidad propia lo está con una de cada cuatro muertes totales y una de cada 2,5 muertes CV3.

Aunque la situación epidemiológica varía entre estudios, de forma resumida podemos decir que de cada 10 hipertensos adultos tratados farmacológicamente, prácticamente 8 no están controlados, aunque en algunos sitios (Unidades especializadas de Hipertensión, algunos Centros de Atención Primaria u otros centros con programas de hipertensión) el control es mejor7,8,9,10,11,12,13,14.

El principal objetivo del tratamiento en los pacientes hipertensos es reducir la morbimor-talidad cardiovascular. Para ello, debe actuarse tanto sobre el conjunto de factores de riesgo modificables, diabetes y condiciones clínicas asociadas, como sobre las cifras

elevadas de PAS y PAD4-5.

Una vez confirmado el diagnóstico de HTA e iniciadas las medidas encaminadas a alcanzar el control tensional y

prevenir la enfermedad cardiovascular, el seguimiento del paciente tiene como objetivos fundamentales

evaluar el grado de control y la respuesta al tra-tamiento, y analizar periódicamente su RCV global. En la fase de inicio del tratamiento se recomiendan controles cada 15-30 días hasta alcanzar los objetivos de control. Una vez alcanzados estos, se recomienda realizar en todos los hipertensos revisiones en la con-sulta de enfermería cada 2-3 meses y en la del médico cada 6-12 meses, valorándose anualmente su RCV global y la existencia de otros factores de riesgo, afectación orgánica y

trastornos clínicos asociados, ya que de estos aspectos dependen los objetivos de control y el

rigor de la conducta terapéutica del médico6.

El diagnóstico y clasificación de la HTA está basado en mediciones de la PA realizadas en la consulta. Las

6

ELPRINCIPALOBJETIVODELTRATAMIENTODELOSPACIENTESHIPERTENSOSESREDUCIRLAMORBIMORTALIDADCV

determinaciones realizadas fuera del ambiente sanitario mediante Automedida (AMPA) y/o Monitorización Ambulatoria de la PA (MAPA) aportan numerosas ventajas sobre la medición en consulta, por lo que pueden ser de gran utilidad, en determinadas circunstan-cias, en el estudio inicial y en el seguimiento del paciente.

Dislipemias (DLP)

La DLP es una alteración genética o adquirida de la síntesis o degradación de las lipo-proteínas que conduce a un aumento del CT plasmático, de los triglicéridos (TGC) o de ambos a la vez, que suele corresponder a un aumento del c-LDL, a un incremento del colesterol VLDL (lipoproteína de muy baja densidad) o a una disminución del c-HDL.

El aumento del CT o del c-LDL, y el descenso del c-HDL, son consi-derados FRCV modificables y causales: modificables porque es posible intervenir sanitariamente sobre ellos, y cau-sales por la abundante evidencia existente sobre su papel en la aterogénesis. La hipertrigliceridemia, sin embargo, es catalogada como un FRCV con-dicional por su papel incierto en el desarrollo de la arteriosclerosis.

Desde hace tiempo se dispone de sólidas evidencias que han demostrado el benefi-cio clínico derivado de la disminución te-rapéutica de las concentraciones plasmá-ticas de CT y c-LDL o lipoproteína de baja densidad, en prevención tanto primaria (estudios LRC-CPPT, AFCAPS/TexCAPS, WOSCOPS) como secundaria (4S, CARE, LIPID, VA-HIT). Este beneficio se traduce en una reducción del riesgo de mortalidad total, mortalidad cardiovascular y eventos car-diovasculares no fatales, siendo las estatinas los fármacos hipolipemiantes más efectivos en esa disminución del RCV.

Numerosos estudios de cohortes (Framinghan, MRFIT, etc.) han demostrado que la elevación de las cifras de CT se asocia con un aumento de la aparición de eventos cardiovasculares. El CT está relacionado de manera concluyente con la apa-rición de complicaciones coronarias. Ese riesgo continuo y gradual se reduce en paralelo con las cifras de CT hasta llegar a valores inferiores a 180 mg/dl.

La mayor parte de este riesgo se explica por la concentración de c-LDL, que es la que presenta una relación más intensa con el riesgo de cardiopatía isquémica. Existe también una clara asociación epidemiológica inversa entre el colesterol HDL (c-HDL) o lipoproteí-

7

NUMEROSOS ESTUDIOSDEMUESTRAN QUE LAELEVACIÓN DEL CT SE

ASOCIA CON UN AUMENTO DE LA APARICIÓN DE ECV

na de alta densidad y el riesgo de enfermedad coronaria. Esta relación se mantiene para una amplia gama de valores de c-HDL, estimándose que por cada mg/dl que se reduce éste, el riesgo relativo de enfermedad coronaria aumenta en un 2-3%6.

La evaluación clínica del paciente dislipémico tiene como objetivos conocer el tipo de DLP, identificar la presencia de otros FRCV y establecer el RCV global del paciente. Esta evaluación debe incluir: anamnesis, exploración física y analítica.

El primer paso en cualquier plan terapéutico de un paciente con DLP es la modificación del estilo de vida, que incluye un cambio de los hábitos dietéticos y la práctica de ejercicio físico aeróbico regular, tratando de mantener el normopeso, así como el abandono del hábito tabáquico, si existe, y la moderación en el consumo de alcohol. Las medidas no farmacológicas (dieta, reducción del peso corporal y ejercicio físico) deben mantenerse y reforzarse indefinidamente, con independencia de que se reciba o no tratamiento farma-cológico hipolipemiante. Estas medidas se mantendrán de una manera aislada en pre-vención primaria entre 3 y 6 meses, y en prevención secundaria asociadas al tratamiento farmacológico si ya se conocía la hipercolesterolemia o si el nivel de c-LDL supera inicial-mente el valor umbral establecido para la instauración de tratamiento farmacológico6.

Diabetesmellitus(DM)

La DM es una enfermedad crónica que implica trastornos del metabolismo de los hidratos de carbono, de las proteínas y de las grasas. Esta enfermedad hace que aquellos que la padecen presenten una mayor posibilidad de desarrollar complicaciones crónicas que empeoran la calidad de vida y una mayor morbimortalidad.

Las personas con DM presentan un incremento de la incidencia de arteriosclerosis y, como consecuencia de ello, un aumento de la mortalidad cardiovascular. Respecto a los individuos que no presentan la enfermedad, casi triplican el riesgo de sufrir enfermedad

cerebrovascular o coronaria, y quintuplican el de padecer enfer-medad vascular periférica, falleciendo más de las tres cuar-

tas partes de ellos por causas cardiovasculares.

El cribado y detección precoz en personas asin-tomáticas podría prevenir o retrasar las compli-

caciones producidas por la DM. La prueba de cribado consiste en la solicitud de una gluce-mia plasmática en ayunas o a las dos horas de la realización de un test de sobrecarga oral con 75 g de glucosa.

Obesidad

La obesidad es una enfermedad crónica y multifactorial que se define por la existencia

de un aumento de grasa corporal que pone

8

LASPERSONASCONDMPRESENTANMAYORPOSIBILIDADDEPADECERCOMPLICACIONESCRÓNICASQUEEMPEORANLACALIDADDEVIDA

al individuo en una situación de riesgo para la salud. Debido a las importantes dimen-siones que está adquiriendo en los países desarrollados, representa un importante problema de salud pública.

En la actualidad, disponemos de evidencias sólidas que asocian la obesidad con una mayor prevalencia de distintos procesos crónicos, tales como la enfermedad isquémica coronaria, la HTA, la DM tipo 2, algunos tipos de cáncer y problemas osteoarticulares6.

El papel de la obesidad en el RCV ha sido bien documentado en el Framingham Heart Study, y en mujeres en el Nurse Health Study, donde la obesidad no sólo se asocia a di-versos factores de RCV, sino que también se muestra como un factor de RCV independiente.

La prevalencia media de la obesidad para la población entre 25 y 60 años en España, según los resultados del estudio realizado por la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO) en el año 2000, fue del 14,5%. Esta prevalencia es significativamente más elevada en las muje-res (15,75%) que en los hombres (13,39%) y aumenta también significativamente con la edad en ambos sexos, observándose las proporciones más elevadas de perso-nas obesas en el grupo de mayores de 55 años (21,58% en varones y el 33,9% en mujeres).

En la obesidad es necesario, como en cualquier otra enfermedad, realizar una historia clínica completa que profundice en su evolución. El primer objetivo a conseguir en el tratamiento de la obesidad en el adulto es la mejoría de sus hábitos alimentarios y el incremento de la actividad física. Los objetivos fundamentales son disminuir la masa grasa del obeso, mantener la pérdida de peso, disminuir las complicaciones y, en definitiva, aumentar la cali-dad de vida del individuo. La pérdida de peso debe ser programada para realizarse de una forma lenta y estable, a menos que las condiciones del paciente requieran una pérdida de peso más rápida.

Tabaquismo

El tabaquismo es una enfermedad adictiva crónica según queda recogido en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV) y en la Clasificación In-ternacional de las Enfermedades (CIE-10).

El consumo de tabaco está asociado a la aparición de enfermedades cardiovasculares,

9

EL PRIMER OBJETIVO EN EL TRATAMIENTO DE

LA OBESIDAD ES LA MEJORÍA DE

LOS HÁBITOS ALIMENTARIOSY EL INCREMENTO DE LA

ACTIVIDAD FÍSICA

respiratorias y oncológicas, entre otras. Contribuye a la arteriosclerosis a través de alte-raciones en los neurotransmisores, en la estructura y concentración de las lipoproteínas,

facilita la aparición de lesión endotelial, y altera los sistemas inmunitario y de la coagulación. Su consumo provoca

daños en casi todos los órganos15 y está considerado como el FRCV susceptible de ser prevenido que

más muertes causa en el mundo16. Un informe de la OMS estima que actualmente su con-

sumo provoca la muerte de más de cinco millones de personas al año en el mundo.

La prevalencia de tabaquismo en España es de 29,5% en mayores de 16 años17. Los últimos datos publicados muestran que ha empezado a descender a ex-pensas de la reducción de la mortalidad atribuida en hombres, ya que en las mu-jeres se observa un aumento continua-do, en consonancia con el incremento de

su prevalencia de consumo18.

Los programas de abandono del consumo de tabaco constituyen el procedimiento más

eficiente para mejorar la salud de la población19. Tanto la simple recomendación de un médico como

la de asesores entrenados incrementan el número de personas que dejan de fumar. Los análisis de costes reali-

zados sobre las intervenciones para dejar de fumar muestran que es una de las actividades preventivas con una mejor relación coste-efectividad.

La reducción del riesgo coronario de los fumadores se produce en los primeros meses del abandono del tabaco, y este riesgo se iguala al de los individuos no fumadores, en prevención secundaria, en un plazo de 2 a 3 años6.

IntervenciónenelcontroldelosFRCV

Queda claro que existe un problema de salud pública que es la ECV y que existen una serie de factores directamente asociados a la aparición de dicho problema. Es por este motivo que para tratar de evitar o retrasar el impacto de este problema sobre la salud o la calidad de vida de los sujetos es preciso desarrollar iniciativas o acciones destinadas a mejorar el control de los FRCV.

Es de especial interés el papel que puede desarrollar el ámbito de la farmacia comunitaria en este tipo de iniciativas, bien sea por el fácil acceso que tiene este establecimiento sani-tario al paciente o por la presencia de un profesional de la salud –farmacéutico– cercano al paciente y experto en materia de medicamentos que ya ha demostrado el beneficio de su intervención en el control de los factores de riesgo cardiovascular.

10

LASIMPLERECOMENDACIÓNDEUNMÉDICOODEUNASESORINCREMENTAELN.ºDEPERSONASQUEDEJANDEFUMAR

Un ejemplo de este beneficio sería la tesis titulada “Efecto del Método Dáder de segui-miento farmacoterapéutico en el riesgo cardiovascular de pacientes ambulatorios (EMDADER-CV)”. La investigación fue coordinada por el Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada y contó con la participación de 40 farmacéuticos comunitarios de 13 provincias de España, quienes habían o estaban reci-biendo formación en Seguimiento Farmacoterapéutico (SFT), utilizando el Método Dáder.

El propósito de esta tesis fue valorar el efecto del Método Dáder de SFT en pacientes ambulatorios con FRCV o ECV comparado con la atención habitual en farmacias comuni-tarias de España. En este sentido, el objetivo central fue establecer el efecto del Método Dáder en el porcentaje de pacientes que alcanzan las cifras de PA y los niveles CT y ambos indicadores (PA/CT), acorde con su situación clínica. El EMDADER-CV fue un estudio controlado y aleatorizado para comparar el efecto de un programa de SFT con el del proceso de atención habitual en farmacias comunitarias.

Como conclusión del trabajo, el autor refiere que el SFT de pacientes (Método Dáder) en comparación con la Atención habitual en la Farmacia (más una actividad educativa oral y escrita sobre el RCV) causa un aumento estadísticamente significativo en el porcentaje pacientes que alcanzan sus objetivos terapéuticos en cifras de PA, niveles de CT y cifras/niveles de PA/CT, acorde con su situación clínica. Por tanto, la intervención farmacéutica centrada en el seguimiento y valoración de los resultados alcanzados en el estado de salud del paciente y en colaboración con el médico y el propio paciente permite contribuir a la consecución de mejores resultados con las intervenciones terapéuticas en el control de la HTA y la hipercolesterolemia en pacientes con RCV alto o moderado que acuden a farmacias comunitarias de España.

Otra evidencia sobre la importancia de la intervención del farmacéutico en pacientes con HTA se muestra en el artículo “Sensibilidad de los Resultados de Pacientes a las Intervenciones por el Farmacéutico. Parte II: Revisión Sistemá-tica y Análisis Meta en el Manejo de Hi-pertensión” de Machado et al, publicado en 2007 en la revista The Annals of Phar-macotherapy20. Los objetivos de este estudio fueron identificar y cuantificar re-sultados sensibles a las intervenciones de los farmacéuticos. Las conclusiones obtenidas fueron que la PAS es sensible a las intervenciones de los farmacéuticos.

11

LAINTERVENCIÓNFARMACÉUTICAEN

COLABORACIÓNCONELMÉDICOYELPROPIOPACIENTECONSIGUE

MEJORCONTROL

Formación

InvestigaciónAsistencial

Farmacéutico Médico

¡CUÍDATE,CORAZÓN! ProgramadeAtenciónFarmacéuticasobreRiesgoCardiovascular

Definición

es un servicio, avalado por diferentes asociaciones científicas que trabajan en el ámbito del RCV, promovido desde la farmacia comunitaria y patrocinado por LACER, orientado a pacientes con FRCV, mediante el cual se pretende realizar un abordaje integral del RCV del paciente.

A través de este Programa se pretende mejorar la calidad asistencial de las farmacias mediante el diseño de herramientas comunes que les permitan objetivar de forma homo-génea el RCV de sus pacientes. Este hecho ayudará al farmacéutico a hacer un segui-miento de sus pacientes y, en consecuencia, a mejorar el control de sus FRCV.

La realización de cursos on-line y talleres permitirá mejorar la formación de los farma-céuticos en FRCV, proporcionado una mayor capacitación de éstos hacia el seguimiento y control de sus pacientes.

El tercer pilar de este programa es la investigación, puesto que gracias a la interrelación y comunicación entre los profesionales que participarán en él se promoverán la discusión y realización de nuevos proyectos de investigación multidisciplinares.

12

esunaextensiónalasfarmaciasdeCARDIORISC,proyectoasis-tencialdereferenciaenlagestióndelpacienteconRCV.CARDIORISCnacióenelaño2004eintegraunareddemás de 1000 médicos de toda España,contandoyaconmás de 140.000 registros.

ParadarsoportealPrograma seutilizaráunaaplicacióninformáticaconlassiguientescaracterísticas:

A.AtravésdeunterminaltáctilsepodrárealizarunavaloracióninicialdelRCVdelpa-ciente,ysiéstedeseaformarpartedelPrograma,elfarmacéuticodeberádarledealtay cumplimentar losdatosquesolicita laaplicación (valoresdePAS/PAD,glucosa,CT,TGC…)

B.Atravésdeunordenadorconaccesoainternet,ytrasintroducirlasclavesdeaccesocorrespondientes,elfarmacéuticopodráintroducirotrosdatosdeinterésenelseguimientodelpaciente,comorecuentodefármacososeguimientofarmacoterapéutico.

Endefinitiva,elpropósitodeesteProgramaesmejorarelcontrolde losFRCVde lospacientesatravésdelaevaluación,seguimientoyeducacióndelpaciente,mediantelautilizacióndeinstrumentoscomunesquefaciliteneltrabajodiariodeestosprofesionales.

13

ObjetivosdelPrograma

Debido al impacto de las enfermedades cardiovasculares en nuestro país, el propósito de este Programa es promover el control de los principales FRCV de los pacientes para intentar reducir su riesgo cardiovascular e intentar mejorar, en consecuencia, su calidad de vida. Para ello, se pretende:

Sensibilizar al paciente de la importancia de un buen control de su enfermedad y de las conse-cuencias de un mal control de la misma.

Educar al paciente a través del suministro de información, desarrollo de habilidades y modifi-cación de actitudes.

Diseñar un protocolo de actuación farmacéuti-ca para evaluar el RCV, monitorizar los FRCV y tomar decisiones concretas en pacientes con RCV

Fomentar vías de contacto/comunicación entre los profesionales de la salud que asisten al pa-ciente.

14

OBJETIVOPROMOVERELCONTROLDELOSPRINCIPALESFRCVDELOSPACIENTESPARAINTENTARRE-DUCIRSURCV

ÁMBITODELAAPLICACIÓN ProgramadeAtenciónFarmacéuticasobreRiesgoCardiovascular

se extenderá por farmacias por todo el territorio español. La parti-cipación por parte de las farmacias en el Programa será voluntaria, previo pago de una cuota establecida.

15

ACTORESSANITARIOSDELPROGRAMA ProgramadeAtenciónFarmacéuticasobreRiesgoCardiovascular

Paciente

El paciente podrá acceder a los servicios del Programa desde una zona habilitada en la propia farmacia. El paciente será identifi cado con su NIF y se intro-ducirán las siguientes variables:

16

Con todos estos datos, la aplicación calculará el RCV del paciente y, si éste lo desea:

Respondiendo a una serie de preguntas sobre hábitos de vida y cumplimiento terapéutico, le dará consejos para mejorar su estado cardiovascular.

Rellenando un cuestionario ali-menticio breve (anexo 1) le proporcionará unas recomen-daciones alimenticias y relle-nando un cuestionario más exhaustivo (anexo 2), una dieta semanal.

Podrá acceder a información más detallada desde los semi-narios disponibles.

Podrá analizar sus trazados de AMPA y MAPA, obteniendo un infor-me sobre el estado de su PA, informe elaborado según las directrices de la ESH que podrá llevar a su médico.

Cuando el paciente haya terminado, podrá llevarse toda la documentación con un resumen de su estado cardiovascular (anexo 3), los consejos más importantes y su dieta semanal si la ha solicitado.

17

CONLOSDATOSSOLICITADOS,LAAPLICACIÓNCALCULARÁEL

RCVDELPACIENTE

Seguimiento

Control FRCV

Paciente

El farmacéutico imprime el informe que genera la aplicación y le da los

consejos adecuados al paciente

Formación

Código de la visita

Nombre del paciente

Fecha de la visita

Datos personales

Factores de riesgo cardiovascular

Pruebas complementarias

Visita actual Val ref Visita actual Val. ref.

Tratamientos

NIF: Año Nacim.: Sexo:

Altura: cm Peso: Kg Perím. Abdominal: cm

¿Es fumador?: ¿Hace Ejercicios (3x por sem)?: ¿Es hipertenso?:

¿Tiene diabetes?: ¿Tiene dislipemia?: ¿Ha tenido algún problema de corazón?:

¿Tiene lesión del órgano diana?:

Presión Arterial Máx.: mmHg Presión Arterial Mín.: mmHg

Colesterol: mg/dl Azúcar en Ayunas: mg/dl

Triglicéridos: mg/dl

¿Tiene antecedentes familiares de ECV?:

LA

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Evaluación farmacoterapéutica

Normal Ligero Moderado Elevado Muy Elevado

<4% 4-5% 5-8% >8%

Sin otros factores de riesgo

1-2 factores de riesgo

Enfermedad CVo nefropatía establecida

3 o más factores de riesgoo LOD o DM o SM

Normal

PAS 120-129

PAD 80-84

Normal - Alta

PAS 130-139

PAD 85-89

Grado 1

PAS 140-159

PAD 90-99

Grado 2

PAS 160-179

PAD 100-109

Grado 3

PAS>=180

o PAD>=110

Riesgo de evento CVmortal a 10 años :

Factores de riesgo alterados

Observación del farmacéutico

Farmacia

El farmacéutico dispondrá de la zona desde la que, junto con el pa-ciente, podrá acceder al Programa.

Por otro lado, el farmacéutico podrá acceder a una página web desde donde, tras intro-ducir un código de usuario y contraseña personal, accederá a las visitas realizadas a todos sus pacientes, y podrá consultar, de forma privada, todos los datos recogidos en el Programa. Desde esta página web, el farmacéutico podrá cumplimentar un Cuaderno de Recogida de Datos (CRD) más amplio e imprimir los informes de sus pacientes.

Además, el farmacéutico podrá realizar MAPAs y AMPAs a los pacientes, obteniendo de manera inmediata un informe con una orientación diagnóstica y una gráfi ca de la evolu-ción de la presión. Este informe le será de gran ayuda al médico del paciente.

18


Nombre del paciente

Fecha de la visita

Datos personales




Tratamientos










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<4% 4-5% 5-8% >8%





Normal

PAS 120-129

PAD 80-84

Normal - Alta

PAS 130-139

PAD 85-89

Grado 1

PAS 140-159

PAD 90-99

Grado 2

PAS 160-179

PAD 100-109

Grado 3

PAS>=180

o PAD>=110




MédicoPaciente

Código de la visita 35KPR7VI

Médico

Si el paciente desea que su médico acceda a las visitas que se ha realizado desde el Pro-grama, le entregará el informe que se habrá impreso en la farmacia, y en el que aparecerá un código único para este paciente. Así, el médico, accediendo a la plataforma CARDIO-RISC (www.cardiorisc.com) podrá introducir el código del paciente y sumar las visitas realizadas en la farmacia a la lista de visitas que él mismo le haya realizado al paciente.

19

Farmacéutico

MédicoPaciente

Autocuidado del paciente Formación

Seguimiento y Control

Relaciónentrelosdiferentesactores

El Programa permite que los diferentes actores estén relacionados y dispongan todos de una información centralizada a la que puedan tener acceso desde cualquier ordenador con internet. Este hecho promueve la colaboración entre médicos y farmacéuticos, todo ello con el objetivo fi nal de dar una mejor atención sanitaria al paciente.

20

RECURSOSMATERIALESDELPROGRAMA ProgramadeAtenciónFarmacéuticasobreRiesgoCardiovascular

DISPONEDE…

I. TERMINAL TÁCTIL: desde este terminal, se podrá realizar un primer cálculo del riesgo cardiovascular del paciente.

II. WEB DEL FARMACÉUTICO: el farmacéutico dispone de un espacio web donde se recogen todos los datos que se piden en el Terminal Táctil, además de otras variables que le permitirán realizar un segui-miento del paciente.

III. ESPACIO DE SALUD PROPIO: este espacio es modulable, ajustable al espacio disponible en la farmacia. Además, se proporcionará material promocional para el punto de venta.

IV. SERVICIO DE ATENCIÓN AL CLIEN-TE: disponible de lunes a viernes de 9 h a 18 h. Este servicio soluciona dudas sobre el manejo de las aplicaciones y problemas técnicos.

21

TeléfonodeAtenciónalcliente

932521371

ELPROGRAMAOFRECEUNSERVICIODE

CONTACTCENTERYASISTENCIATÉCNICA

MODALIDADESDEPARTICIPACIÓN ProgramadeAtenciónFarmacéuticasobreRiesgoCardiovascular

SECOMPONEDE...

Tambiénexistelaposibilidaddeparticiparúnicamenteatravésdelaweb,peroenestecasonosedispondríadelespaciodesaludmodulable.

+

Terminaltáctil

(Paciente/Farmacéutico)

Web

(Farmacéutico)

Espaciodesaludmodulable

22

MODALIDADESDEPARTICIPACIÓN ProgramadeAtenciónFarmacéuticasobreRiesgoCardiovascular

SECOMPONEDE...

Tambiénexistelaposibilidaddeparticiparúnicamenteatravésdelaweb,peroenestecasonosedispondríadelespaciodesaludmodulable.

SERVICIOS ProgramadeAtenciónFarmacéuticasobreRiesgoCardiovascular

Paralospacientes

El Programa proporcionará los siguientes servicios:

Herramienta amigable diseñada para conocer su estado de salud cardiovas-cular: mediante un sencillo cuestionario, la aplicación calculará el grado de RCV que tiene el paciente.

Herramienta que permite realizar seguimiento / monitorización de los FRCV que han salido alterados.

Formación sobre cómo mejorar el control de aquellos factores que el paciente presente alterados: una vez detectados los factores alterados, “¡Cuídate, Cora-zón!” propondrá al paciente diferentes formas de mejorarlos.

Información sobre alimentación, HTA, DM, DLP y sobrepeso. Si el paciente lo desea, podrá ampliar la información accediendo a los apartados formativos que proporciona el Programa.

Formación

ControlFRCV

Seguimiento

Seguimientofarmacoterapéutico

Seminarioson-line

Perímetroabdominal,peso,glucemia,lípidos

MAPA,AMPA,PAclínica

Seguimientonutricional

Informescongráficasdeevolución

Registrotratamiento

Testderecuentodefármacos

23

Paralosprofesionalessanitarios

El médico dispondrá de información adicional sobre el estado de su paciente, pudiendo acceder a la información recabada en la farmacia desde su propia consulta, previo consentimiento del paciente.

El farmacéutico dispondrá de una herramienta de seguimiento del RCV de los pacientes de las farmacias desde una plataforma diseñada para tal uso y desde su propia farmacia.

El farmacéutico dispondrá de una herramienta de inves-tigación asistencial para el farmacéutico ya que, a partir de la base de datos que se generará con “¡Cuídate, Corazón!”, el propio farmacéutico podrá diseñar planes de investigación, por ejemplo, en coopera-ción con el médico.

Tanto el médico como el farmacéutico dispondrá de cursos on-line de formación continuada desde la plataforma “¡Cuídate, Corazón!” en lo que a la gestión integral del RCV se refiere.

Otrosrecursos

El Programa permitirá al farmacéutico realizar MAPAs y AMPAs a los pacientes que considere necesario. La aplicación informática devolverá de manera inme-diata, un informe en el que se analizará el trazado de la MAPA y los valores de la AMPA.

24

ELMÉDICODISPONDRÁDEINFORMACIÓNADICIONAL

SOBRESUPACIENTE

CONFIDENCIALIDADDELOSDATOS

Datosdelospacientes

Los datos de los pacientes facilitados por el propio paciente en los formularios de datos se habrán sometido a un proceso de disociación, de forma que se preserve la identidad del paciente. Tal y como se establece en la LO 15/1999 de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, se informará al paciente de que los datos que éste facilite habrán sido sometidos a un procedimiento de disociación de tal forma que sea imposible su identificación y sólo sea posible por parte de los profesionales que participen en el Programa.

En cualquier caso, los datos de pacientes registrados como resultado de este Programa se considerarán confidenciales y serán utilizados con el único propósito de satisfacer los objetivos del Programa.

Los datos de carácter personal serán tratados con el grado de protección adecuado, según el Real Decreto 994/1999 de 11 de junio, tomándose las medidas de seguridad necesarias para evitar su alteración, pérdida, tratamien-to o acceso no autorizado por parte de terceros que lo puedan utilizar para finalidades distintas a las que han sido solicitados al paciente.

Las medidas de seguridad para el acceso y tratamiento de la información consisten en:

Un canal de comunicación seguro desde el propio terminal del usuario hasta el servidor de datos donde reside la información a acceder. En este canal de comuni-cación la información transmitida está codificada bajo protocolo SSL, que garanti-za la confidencialidad de la transmisión.

Un servidor de base de datos donde la información residente se mantiene encrip-tada y el acceso es restringido.

25

ENCUALQUIERCASO,LOSDATOSDELOSPACIENTES

REGISTRADOSENELPROGRAMASECONSIDERARÁN

CONFIDENCIALES

Datos de los profesionales sanitarios participantes

El hecho de que un profesional sanitario participe en el Programa significa que previamen-te habrá dado su consentimiento para que sus datos (nombre completo, dirección, centro de trabajo) sean introducidos en una base de datos informatizada, cuya única finalidad es la de facilitar información, si lo desea, sobre la evolución del Programa así como favorecer los aspectos logísticos y de organización necesarios para el desarrollo del mismo. Todos los datos personales de dichos profesionales estarán sometidos a tratamiento confiden-cial al amparo de lo que establece la normativa aplicable (LO 15/1999, de 13 de Diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal). Los profesionales sanitarios podrán ejer-citar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, respecto de los datos personales que les hubieren sido recabados, solicitándolo por escrito al responsable del fichero: LACER S.A.

26

ANEXO1.CRIBADORÁPIDONUTRICIONAL (EJEMPLO)

PERM

ITIDOS

ALIMIT

AR

(2veces/seman

a)DESA

CONSEJADOS

LÁCT

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ate.

Fru

tos

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2/09

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0

Pollo

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Paci

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Que

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ajo

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as, h

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rasa

san

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es. S

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, lat

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s)

Frut

a na

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l.

Pan

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stad

as n

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ales

o in

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sin

sal

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tas

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nas

sin

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, maí

z, m

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na, s

émol

a,ta

pioc

a, p

asta

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les

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com

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ales

.

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e de

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ada.

Lec

he e

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atad

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s de

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ados

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ural

es, c

on s

abor

es,

sin

azúc

ar y

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ueso

s tip

o re

ques

ón,

burg

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in s

al o

mat

ó. P

rodu

ctos

ela

bora

dos

con

lech

e de

snat

ada

y si

n az

úcar

.

27

ANEXO2.CUESTIONARIOEXHAUSTIVO (EJEMPLO)

MEN

ÚTIPO

Puedeintercam

biar

losalimentosde

lasdistintasingestas

entresí,

alolargodeldía(M

ediaMañanapo

rMeriendayCom

idapo

rCena).

Cantid

adde

aceite/día40

-50cc

=4-5cucharadas

soperas.Preferentemente

utilice

.Puedecondimentarcon

.aceite

deoliva

hierba

sarom

áticas,especiasyed

ulcorantes

torti

lla d

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ón,

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cafe

con

lech

ede

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ada

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ar,

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opci

onal

: te

dest

eina

do

papa

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cion

al: m

anza

nilla

kiw

iop

cion

al: t

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colif

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l ajo

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ro, r

ollo

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con

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con

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ada

sin

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ar,

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onal

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lla

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zani

lla

ensa

lada

de

pollo

con

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ones

a, s

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a

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opci

onal

: man

zani

lla

lent

ejas

gui

sada

s si

nch

oriz

o, b

onito

con

tom

ate,

pla

tano

sand

iaop

cion

al: m

anza

nilla

esca

livad

a, s

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illo,

man

zana

yogu

r sab

ores

desn

atad

oop

cion

al: m

anza

nilla

CEN

TRO

DE

PRU

EBA

S

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de

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pata

tas,

bes

ugo

alho

rno,

pap

aya

cafe

con

lech

ede

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ada

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azuc

ar,

tost

ada

opci

onal

: te

dest

eina

do

sand

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cion

al: c

erea

les

dem

alta

ensa

lada

del

che

f,m

erlu

za a

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alle

ga,

mel

on

cafe

con

lech

ede

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sin

azuc

ar,

tost

ada

opci

onal

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s de

mal

ta

yogu

r sab

ores

desn

atad

oop

cion

al: m

anza

nilla

acel

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gada

s,so

lom

illo

a la

men

ta,

man

zana

asa

da

Fech

a: 0

3/01

/201

1

kiw

iop

cion

al: m

anza

nilla

cafe

con

lech

ede

snat

ada

sin

azuc

ar,

pan

opci

onal

: man

zani

lla

sopa

de

pesc

ado,

mel

on

tost

ada

opci

onal

: man

zani

lla

pure

de

verd

uras

,m

erlu

za e

n sa

lsa

verd

e,m

anza

na

ham

burg

uesa

sm

arin

eras

, mac

arro

nes

con

acei

tuna

s, n

aran

ja

yogu

r sab

ores

desn

atad

oop

cion

al: m

anza

nilla

vych

isso

ise,

lubi

na a

lho

rno,

san

dia

Paci

ente

: PRU

EBA

II

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eza

fruta

o ra

ción

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fé d

esca

fein

ado,

cere

ales

mal

ta, i

nfus

ión

125c

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cteo

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nata

do 4

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25g

cer

eale

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nal:

café

des

cafe

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alta

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cafe

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lech

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azuc

ar,

pan

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onal

: man

zani

lla

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onal

: cer

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s de

mal

ta

125c

c lá

cteo

des

nata

do o

20g

pan

o 1

0g c

erea

les

opc

iona

l: ca

fé d

esca

fein

ado,

cere

ales

mal

ta, i

nfus

ión

150g

veg

etal

es 1

00g

fécu

las

80g

car

ne/a

ve/p

esca

do 1

pie

za fr

uta

o ra

ción

o lá

cteo

des

nata

do

150g

veg

etal

es 1

00g

fécu

las

80g

carn

e/av

e/pe

scad

o/hu

evos

1 p

ieza

frut

a o

raci

ón

C/ Jo

sep

Irla

i Bos

ch, 5

-7, 1

ª pla

nta

cafe

con

lech

ede

snat

ada

sin

azuc

ar,

tost

ada

opci

onal

: man

zani

lla

nara

nja

opci

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: te

dest

eina

do

crem

a de

cal

abac

ines

,de

licat

esse

de

mer

luza

, pap

aya

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ome

senc

illo,

espa

guet

tis c

onca

laba

cine

s, k

iwi

pan

opci

onal

: cer

eale

s de

mal

ta

28

ANEXO 3. INFORME RESUMEN (EJEMPLO)


Nombre del paciente

Fecha de la visita

Datos personales




Tratamientos










LA

CE

R,

S.A

. le

info

rma

qu

e d

e a

cue

rdo

co

n la

Le

y O

rgá

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5/1

99

9,

de

13

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Pro

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Da

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la d

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cilit

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ina

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d e

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llo,

seg

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es

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tórico

s o

cie

ntí

fico

s y

pa

ra la

re

aliz

aci

ón

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stig

aci

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ide

mio

lóg

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ivid

ad

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Ust

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tie

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Ate

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C/

Sa

rde

nya

, 3

50

, 0

80

25

Ba

rce

lon

a.



<4% 4-5% 5-8% >8%





Normal

PAS 120-129

PAD 80-84

Normal - Alta

PAS 130-139

PAD 85-89

Grado 1

PAS 140-159

PAD 90-99

Grado 2

PAS 160-179

PAD 100-109

Grado 3

PAS>=180

o PAD>=110




29

BIBLIOGRAFIA

1 INE 20072 Banegas JR. Epidemiología de la hipertensión arterial en España. Situación actual y perspectivas. Hipertensión.

2005;22:353-62.3 Banegas JR, Rodríguez-Artalejo F, de la Cruz JJ, de Andrés B, Rey J. Mortalidad relacionada con la hipertensión y la

presión arterial en España. Med Clin (Barc). 1999;112:489-94.4 Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, et al, and Institute Joint National Committee

on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Pressure; National High Pressure Education Program Coordinating Committee. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Pressure: the JNC 7 report. JAMA. 2003;289:2560-72.

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8 Compañ L, Vioque J, Quiles J, Hernández-Aguado I, Borras F. Prevalencia y control de la hipertensión arterial en la población adulta de la Comunidad Valenciana, 1994. Med Clin (Barc). 1998;110:328-33.

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11 Dalfó Baqué A, Escribà Jordana JM, Benítez Camps M, Vila Coll MA, Senar Abellan E, Tovillas Morán FJ, et al. Diagnós-tico y seguimiento de la hipertensión arterial en Cataluña. Estudio DISEHTAC. Aten Primaria. 2001;28:305-10.

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20 Machado M, Bajcar J, Guzzo GC, Einarson TR. Sensitivity of patient outcomes to pharmacist interventions. Part II: Sys-tematic review and meta-analysis in hypertension management. Ann Pharmacother 2007; 41: 1770-81

30

herramienta de detección y seguimiento de pacientes con ...anexo 2. cuestionario exhaustivo...

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