INTRODUCCIN

A: Foramen de WinslowB :hernia paraduodenal derechaC :hernia paraduodenal izquierdaD :hernia transmesentricaE: hernia pericecalF: hernia transomentalG: hernia intersigmoidea.LOCALIZACIN DE LAS HERNIAS INTERNAS

FrecuenciaFRECUENCIA DE LAS HERNIAS INTERNAS

HERNIAS INTERNAS

HERNIA ABDOMINAL PLANTEANDO UNA OCLUSIN INTESTINAL MECNICA.

HERNIA TRANSMESENTRICA

Hernia ParaduodenalHernia interna ms frecuentePredominancia masculina.75% de los casos izquierdas.

Hombre de 84 aos. La TC muestra asas de ID en situacin lateral al colon derecho y signo del espiral en los vasos mesentricos (flecha)Hernia paraduodenal derecha

Hombre de 69 aos. Dilatacin de asas de ID, situadas en posicin anmala a nivel paraduodenal derecho.Hernia paraduodenal derecha

Hernia paraduodenal derechaHernia interna paraduodenal derecha en varn de 72 aos.El TC muestra un grupo de asas dilatadas de ID que adoptan una distribucin medial respecto a los vasos mesentricos e inferior respecto a la segunda porcin del duodeno (flechas).

Hernia paraduodenal derecha Hombre que acude por dolor abdominal intenso. La TC muestra dilatacin de las asas de ID, sin realce de la pared como consecuencia de la isquemia y situada en posicin anmala desplazadas hacia la derecha. Mnima cantidad de lquido libre intrabdominal.

HERNIAS TRANSEPIPLOICAS

HERNIAS TRANSEPIPLOICAS

HERNIA TRANSMESENTERICA

HERNIA DIAFRAGMTICA

Estas hernias pueden ser congnitas o adquiridas.

CONGNITAS: son las que se establecen a causa de un defecto en el desarrollo embrionario del diafragma, y pueden ser por:

ADQUIRIDAS:comprenden las:

A excepcin de las hernias hiatales en las que lo usual es encontrar el contenido formado por el estmago, en las dems hernias diafragmticas pueden encontrarse desde una sola vscera abdominal hasta la totalidad de ellas (epipln, intestino delgado, colon, estmago, bazo y hasta rin).

Tanto en uno como en los otros tipos de hernias diafragmticas, los rganos hernianos suelen sufrir procesos inflamatorios, que a la larga ocasionan sangrado o irreductibilidad; planteando en esta ltima situacin como complicacin la estrangulacin (observable con relativa frecuencia) representando un grave peligro, pues acorde a su evolucin podr ir desde el estado congestivo del rgano o estructura comprometida (estmago, epipln, intestino delgado y colon) hacia la necrosis o perforacin la cual se produce en el trax (mediastinitis).

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Hallazgos Transoperatorios de un paciente con hernia paraduodenal derecha. A: En esta fotografa laparoscpica se observa el asa aferente (a) y el asa eferente (e) del fragmento de intestino herniado a travs de la Fosa de Waldeyer posterior a los vasos mesentricos superiores (flechas). B: En esta fotografa tomada en una reparacin abierta de una hernia paraduodenal derecha se observa una vista lateral del orificio de entrada de la fosa de Waldeyer. La pinza de diseccin rechaza hacia lo superior a los vasos mesentricos superiores y se observa el asa aferente del intestino delgado herniado a travs del orificio de entrada. Cortesa de Guy-Seok Cho MD, PhD, Departamento de Ciruga Hospital Universitario de Soonchunhyang, Repblica de Korea.

Fotografa laparoscpica de la reparacin de una hernia paraduodenal izquierda. A: Se observa la vista laparoscpica del hemi-abdomen superior, el orificio herniario se observa a la izquierda del ligamento de Treitz y medial a la vena mesentrica inferior y la arteria clica izquierda (flechas). B: El orificio hemiario se ha reparado totalmente con nudos intracorpreos (*). Cortesa de Guy-Seok Cho MD, PhD, Departamento de Ciruga Hospital Universitario de Soonchunhyang, Repblica de Korea.

Vista Postoperatoria de la colocacin de los puertos laparoscpicos en un paciente para la reparacin de una hernia duodenal derecha. Observamos un puerto de 12 mm en el sitio de infraumbilical correspondiente al orificio de entrada de la cmara laparoscpica asi como los tres puertos de trabajo de 5 mm. Cortesa de Guy-Seok Cho MD, PhD, Departamento de Ciruga hospital Universitario de Soonchunhyang, Repblica de Korea.

GRACIAS