HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

Un visión desde AP

Dálida E. Bonillo Buitrago. MIR 3 de MFyC/2014.

Hernia:

Palabra de origen griego, hernios, protuberancia

Se encuentran entre las más antiguas aflicciones registrados de la humanidad

Patología mas frecuente en Cirugía

Protrusión de un saco revestido de peritoneo a través de la capa musculoaponeurótica de la pared abdominal (Eubanks WS, 2003)

Protuberancia o proyección de un órgano o una parte de un órgano a través de la pared del cuerpo que normalmente lo contiene (Uptodate,2013).

. ¿De qué hablamos?

Componentes:

. ¿De qué hablamos?

• 1 • 1. Anillo u orificio herniario

• 2

• 2. Saco herniario

• 3• 3. Conetido anatómico

Inguinales (85%)

Femoral (5%)

Umbilical (4%)

Epigástrica (2%)

< Frecuentes: - Spiegel

- Lumbares

- Internas

. Clasificación

• 1. Según su localización:

. Clasificación

• 2. Según su condición:

Espontanea

Manual

Incarcerada

Estrangulada

• 3. Según su etiología:

Congénitas

Adquiridas

Recidivantes

Traumáticas

resultado del desarrollo anormal.

debilitamiento o la interrupción de los tejidos fibromuscular de la pared del cuerpo permitiendo que el contenido intraabdominal sobresalga a través del defecto adquirido.

. Clasificación

Sexo: > Hombres vs mujeres (9:1)

Raza: blanca

Hernia inguinal, es la más frecuente en cualquier sexo

El riesgo de por vida de desarrollar una hernia inguinal es de aproximadamente 25% hombres pero menos de 5% en mujeres.

Hernia femoral, es mas común en las mujeres

Es la cirugía electiva mas frecuente y es el 3er. Motivo de consulta en AP (2004).

. Epidemiologia

Edad avanzada

Tabaquismo

Tos crónica

Estreñimiento crónico

Obesidad

. Factores de riesgo:

Embarazos

Cirrosis con ascitis

Esfuerzo físico

Intervenciones quirúrgicas previas

Esfuerzo físico intenso.

HERNIA INGUINAL

HERNIA INGUINALEs una protrusión del contenido de la cavidad abdominal por un punto débil del conducto inguinal.

. Etiología: a. Hernia inguinal congénita:

Fallo en el cierre del proceso vaginal. El proceso vaginal es una invaginación del peritoneo parietal que precede a la migración y el descenso de los testículos en los hombres y el canal de Nuck en las mujeres.

- b. Hernia inguinal adquirida:

- Anomalías inherentes del tejido conectivo, lesión crónica de la pared abdominal o posiblemente efectos relacionado con fármacos.

HERNIA INGUINAL . Localización anatómica:

a. Hernia inguinal indirecta: Más común

Hombres jóvenes (9:1) Se desarrolla con mas frecuencia a la derechaEl saco herniario, sale a través del orificio inguinal interno,

pudiendo llegar al escroto

- b. Hernia inguinal directa:- Adultos- Rara en las mujeres- La salida del defecto herniario es a través de la pared posterior y es

independiente del anillo inguinal, sin formar parte de la envoltura cremastérica del cordón

- Debilidad en el suelo del canal inguinal.

-

. Causas:

HERNIA INGUINAL

Aumento de la presión intraabdominal:

Obesidad

Ejercicio intenso

Levantar objetos pesados

Tos crónica

Estreñimiento crónico

Embarazo

Cirrosis con ascitis

Diálisis peritoneal

IQx: Apendicitis

. Clínica:

HERNIA INGUINAL

Variable

Bulto en la región inguinal

Sensación de pesadez o sordo malestar en la ingle, que se acentúa con levantar objetos, esfuerzo, largos periodos de pie, aparece al final del día. Mejora con el reposo.

Parestesia

. Clínica:

HERNIA INGUINAL

* Fiebre

* Dolor agudo

INCARCELAMIENTO: Captura de contenido de la hernia en el saco

herniario

No es posible la reducción.

ESTRANGULACIÓN:

Compromiso del flujo arterial al contenido de la bolsa de la hernia, desarrollando isquemia y necrosis de los contenido de la hernia.

. Exploración física:

HERNIA INGUINAL

Paciente de pie

Inspección

Maniobra de Vasalva – Tos.

Palpación: “ Maniobra de Landivar “

. Diagnostico:

HERNIA INGUINAL

Clínico

Ecografía

- Hernias ocultas & Dx. Diferencial- Alta sensibilidad y especificidad

Herniografía

Laparoscopía diagnostica

. Diagnostico diferencial:

HERNIA INGUINAL

• Hernia Femoral• Adenitis Femoral• Adenitis Inguinal • Absceso del Psoas• Hematoma• Lipoma• Varicocele• Hidrocele• Epididimitis• Testículos Ectópicos• Torsión Testicular

• Linfoma• Tuberculosis• Neoplasia Metastasica• Aneurisma o

pseudoaneurisma Femoral

• Quiste Sebáceo• Hidradenitis de

glándulas apocrinas inguinales

HERNIA CRURAL

HERNIA CRURAL

Mujeres, es más frecuente

Protrusión por debajo del ligamento inguinal

Mayor complicaciones (anillo mas rígido)

Clínica: Oclusión intestinal

Exploración:

- Tumoración en el muslo, por debajo del ligamento inguinal.

HERNIA UMBILICAL

HERNIA UMBILICAL Es una protrusión del contenido de la cavidad abdominal por un punto

débil del anillo umbilical debido a un defecto en el cierre de la pared abdominal.

Involucra: peritoneo, epiplón, ID.

Mujeres y Lactantes, es más frecuente

Representa 2% de casos las hernias

Factores predisponentes:

- Embarazos repetidos

- Ascitis

- Obesidad

- TU. Abdominales.

HERNIA UMBILICALNiños:- Se produce una falta de cierre del anillo umbilical posterior a la separación del

Cordón umbilical.

- Sí, el defecto aponeurótico es de 1.5cm/<, se produce cierran de manera espontánea, pero si es >2 cm estará indicada la cirugía al igual sí persiste a los 3-4 años de edad.

IQx: Hernioplastia de mayo.

HERNIA EPIGÁSTRICA

HERNIA EPIGÁSTRICA Protrusión a través de la línea del alba por encima del ombligo.

Hombres, entre los 20-50 años de edad.

20% son múltiples.

Asintomáticas

Diagnostico diferencial:

- Lipoma

- Fibroma subcutáneo

- Diátesis de recto.

Las mas pequeñas presentan mayor riesgo de estrangulación.

HERNIA POSTINCISIONAL

HERNIA POSTINCISIONAL Problema quirúrgico importante

Disrupción del cierre de la pared abdominal

Se presenta en un 10%

Factores de riesgo:

- Obesidad

- Infecciones

- Mala técnica quirúrgica

- Edad

- Complicaciones pulmonares

- Drenajes - Debilidad general (cirrosis, cáncer).

HERNIA DE SPIGHEL

HERNIA SPIEGHEL Poco frecuente (1 %)

Hernia ventral que ocurren a lo largo de la porción subumbilical de la línea semilunar de Spieghel por encima de los vasos epigástricos superiores

Se extienden desde el reborde costal hasta el pubis

Aparición más frecuente es por debajo del ombligo

Asintomáticas

Difícil diagnóstico: Sonografía &TAC abdominal.

HERNIAS LUMBARES

HERNIAS LUMBARES

Difícil diagnostico - Rareza del sitio

- Variable localización/protrusión

- Contenido herniario

Masa en zona paralumbar que protruyen en el triangulo superior (Grynfeltt) e inferior (Petit)

Protusión de grasa preperitoneal o peritoneo con o sin contenido visceral por el área lumbar justo inferior a la 12 costilla.

Dolor importante

HERNIAS LUMBARES Factores predisponentes:

Excesiva perdida de peso

Enfermedad pulmonar crónica (enfisema o bronquitis)

Ancianos

Actividad física

Traumatismos

Cirugías: hueso iliaco, renal, infecciones de los huesos pélvicos y costillas

Infecciones: fascia transversalis o lumbodorsal.

Diagnóstico Tumoración………. (TAC)

ALGORITMO DE MANEJOdesde AP

. Algoritmo de manejo desde AP

. Algoritmo de manejo en la Hernia inguinal

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES Variables entre 7-12%

Complicaciones generales:

- Retención urinaria

- Obstrucción prostática

-TEP

- Complicaciones respiratorias/digestivas.

Complicaciones inmediatas:- Hemorragia de vasos superficiales

- Lesiones de nervios

- Lesión del conducto deferente

y del cordón espermático.

Complicaciones tardías:- Equimosis

- Hematomas

- Infecciones

- Hidroceles

- Tumefacción testicular

- Orquitis, atrofia testicular.

Otras:- Recidivas

- Técnica quirúrgica

- Material quirúrgico.

CONCLUSIONES

La hernia mas frecuente es la Hernia Inguinal

La hernia indirecta es la que presenta mayor estrangulación

El diagnostico es clínico

Sospechar estrangulamiento cuando: Dolor súbito en la hernia con

datos de sufrimiento de asas

Las complicaciones se pueden evitar realizando un diagnostico

certero con una referencia oportuna. Hoy en día los bragueros o suspensorios, que reducen la hernia por

compresión mecánica y alivian la sintomatología, tienen una indicación

muy selectiva para ancianos o pacientes con elevado riesgo quirúrgico. 

Con respecto a la actividad física postoperatoria, la recomendación general es que el paciente “haga todo aquello que se sienta capaz de hacer o que el dolor le permita”. Quizás la única limitación ampliamente aceptada es la de levantar pesos considerables, realizar trabajo pesado o deporte intenso durante las 2-3 primeras semanas después de la hernioplastia.

En España, un trabajo de consenso entre cirujanos expertos, recomendó un tiempo estándar de baja laboral de 30 días si el trabajo requiere esfuerzo físico y de 21 si es de carácter sedentario (Ruiz-Moraga M, 2014/Fisterra).

BIBLIOGRAFIA M, J. Clasificación, características clínicas y diagnosticas de

hernias inguinales y femorales en adulto. UptoDate. Febrero 2014.

Fisterra. Com. Hernia inguinal. Agosto 2014.

George CD, Ellis H. The results of incisional hernia repair: a twelve year review. Ann R Coll Surg Engl 1986; 68:185.

Mudge M, Hughes LE. Incisional hernia: a 10 year prospective study of incidence and attitudes. Br J Surg 1985; 72:70.

Kingsnorth A, LeBlanc K. Hernias: inguinal and incisional. Lancet 2003; 362:1561

Alam A, Nice C, Uberoi R. The accuracy of ultrasound in the diagnosis of clinically occult groin hernias in adults. Eur Radiol. 2005;15(12):2457-61. PubMed PMID: 15986204