hernia umbilical y epigástrica, pediatría
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Hernias de la pared abdominal, Umbilical y Epigástrica, causas, incidencia, síntomas, diagnostico, tratamiento Anatomía por Miguel Castañeda Pediatría de Nelson.TRANSCRIPT
KATRINA CARRILLO
son trastornos quirúrgicos mas frecuentes. su importancia varia desde el riego de estrangulación hasta
la necesidad de calmar a padres preocupados. el objetivo principal es establecer cual de estos defectos
necesitan operación oportuna y cuales solo tiempo. tener conocimiento de: evolución natural, indicaciones
quirúrgicas, y momento oportuno de intervención.
El desarrollo de hernia umbilical tiene una base embriológica como anatómica
• Falta de aproximación de los rectos en la línea media.
• Después del retorno del intestino medio.
Embriológica
• Por lo general, el ligamento redondo pasa sobre el borde superior y se adhiere al margen inferior del anillo umbilical.
• Solo se adhiere al borde superior
• Piso solo tiene fascia y peritoneo
Anatómica
Trastorno frecuente en lactantes y niños
Resolución espontanea afecta la incidencia real
La raza y la prematures
Se presenta en EEUU una
proporción de hasta 10 veces raza negra,
mas parcial en África.
75% de casos se
detectan en Rn <a1500g
Aunque en lactantes sanos es un hallazgo
incidental
Se relaciona con varios trastornos
Trisomía 21
Hipotiroidismo congénito
mucopolisacaridosis
La mayoría de las hernias se reconocen después del nacimiento siendo raro que presenten síntomas.
Se advierte a los padres, la poca probabilidad de evisceración y que la observación continua es una medida segura.
Un defecto aponeurótico grande, piel redundante y esfuerzo de lactante da lugar a probóscide tensa.
El diámetro Y la nitidez del borde fascia son factores determinantes para el cierre espontaneo.
1. Es poco probable que las hernias mayores a 1.5 cierren por si solas.2. Los bordes delgados y afilados tienden a no cerrar ,distinto a borde
redondeado y grueso
Si la hernia persiste hasta los 4 a 5 años
Reparación temprana , Si aparecen síntomas de incarceracion o dolor recurrente.
A los 2 o 3 años cuando la hernia es mayor a 2cm
¿ Cuando esta indicada la reparación?
Si no se repara durante la niñez el 10% de las hernias umbilicales persiste hasta la edad adulta.
El defecto crece en mujeres embarazadas, siendo mayo el riego de incarceracion en adultos que en niños.
El riesgo de incareracion o estrangulación se considera raro.
Estudios en 1990, sugirieron que incarceracion es mas frecuente de lo que se creía.
Defectosintrínsecos de laslíneas cruzadasde la línea alba,entre el apéndicexifoides y elombligo
Se desconocela causa
Defectosmúltiples deforma elíptica,con el ejelongitudinal enposicióntransversa.
Herniación dela grasapreperitoneala través deldefecto
5% de los niños.
Masa palpable visible o dolor intermitente localizado en el sitio de la hernia.
• Masa sensible, pocas veces mayor de 0.5 a 1.0 cm.
Se marca el sitio exacto de la hernia cuando el paciente esta despierto, por que se dificulta verlo una vez la anestesia.
No se resuelven de manera espontanea por lo que
deben repararse.
Se practica incisión transversa limitada sobre
el defecto. Si hay grasa herniada, se reduce o se
liga para cortarla después. Se cierra el defecto.
Procedimiento ambulatorio, no hay
limitaciones postoperatorias para la actividad del niño y las
complicaciones son raras.