hernia umbilical y epigástrica, pediatría
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Hernias de la pared abdominal, Umbilical y Epigástrica, causas, incidencia, síntomas, diagnostico, tratamiento Anatomía por Miguel Castañeda Pediatría de Nelson.TRANSCRIPT
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KATRINA CARRILLO
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son trastornos quirúrgicos mas frecuentes. su importancia varia desde el riego de estrangulación hasta
la necesidad de calmar a padres preocupados. el objetivo principal es establecer cual de estos defectos
necesitan operación oportuna y cuales solo tiempo. tener conocimiento de: evolución natural, indicaciones
quirúrgicas, y momento oportuno de intervención.
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El desarrollo de hernia umbilical tiene una base embriológica como anatómica
• Falta de aproximación de los rectos en la línea media.
• Después del retorno del intestino medio.
Embriológica
• Por lo general, el ligamento redondo pasa sobre el borde superior y se adhiere al margen inferior del anillo umbilical.
• Solo se adhiere al borde superior
• Piso solo tiene fascia y peritoneo
Anatómica
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Trastorno frecuente en lactantes y niños
Resolución espontanea afecta la incidencia real
La raza y la prematures
Se presenta en EEUU una
proporción de hasta 10 veces raza negra,
mas parcial en África.
75% de casos se
detectan en Rn <a1500g
Aunque en lactantes sanos es un hallazgo
incidental
Se relaciona con varios trastornos
Trisomía 21
Hipotiroidismo congénito
mucopolisacaridosis
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La mayoría de las hernias se reconocen después del nacimiento siendo raro que presenten síntomas.
Se advierte a los padres, la poca probabilidad de evisceración y que la observación continua es una medida segura.
Un defecto aponeurótico grande, piel redundante y esfuerzo de lactante da lugar a probóscide tensa.
El diámetro Y la nitidez del borde fascia son factores determinantes para el cierre espontaneo.
1. Es poco probable que las hernias mayores a 1.5 cierren por si solas.2. Los bordes delgados y afilados tienden a no cerrar ,distinto a borde
redondeado y grueso
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Si la hernia persiste hasta los 4 a 5 años
Reparación temprana , Si aparecen síntomas de incarceracion o dolor recurrente.
A los 2 o 3 años cuando la hernia es mayor a 2cm
¿ Cuando esta indicada la reparación?
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Si no se repara durante la niñez el 10% de las hernias umbilicales persiste hasta la edad adulta.
El defecto crece en mujeres embarazadas, siendo mayo el riego de incarceracion en adultos que en niños.
El riesgo de incareracion o estrangulación se considera raro.
Estudios en 1990, sugirieron que incarceracion es mas frecuente de lo que se creía.
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Defectosintrínsecos de laslíneas cruzadasde la línea alba,entre el apéndicexifoides y elombligo
Se desconocela causa
Defectosmúltiples deforma elíptica,con el ejelongitudinal enposicióntransversa.
Herniación dela grasapreperitoneala través deldefecto
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5% de los niños.
Masa palpable visible o dolor intermitente localizado en el sitio de la hernia.
• Masa sensible, pocas veces mayor de 0.5 a 1.0 cm.
Se marca el sitio exacto de la hernia cuando el paciente esta despierto, por que se dificulta verlo una vez la anestesia.
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No se resuelven de manera espontanea por lo que
deben repararse.
Se practica incisión transversa limitada sobre
el defecto. Si hay grasa herniada, se reduce o se
liga para cortarla después. Se cierra el defecto.
Procedimiento ambulatorio, no hay
limitaciones postoperatorias para la actividad del niño y las
complicaciones son raras.