hernia de nucleo pulposo caso clínico
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HERNIA DE NUCLEO PULPOSO Caso Clínico. Interna Carolina Belmar Rojas 20.junio.2013. HERNIA DE NUCLEO PULPOSO (HNP). Epidemiología vinculada a la del lumbago. Lumbago mayor causa de convalecencia crónica. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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HERNIA DE NUCLEO PULPOSO Caso Clínico
Interna Carolina Belmar Rojas 20.junio.2013
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HERNIA DE NUCLEO PULPOSO (HNP)
Epidemiología vinculada a la del lumbago. Lumbago mayor causa de convalecencia
crónica.Se considera la cirugía para el tratamiento
cuando los síntomas son persistentes y no responden al tratamiento. Sólo el 1% se someten a una cirugía de columna.
Prevalencia HNP sintomáticaPrevalencia etaria: 22-55 y >60.
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FICHA CLÍNICADATOS PERSONALESNombre : S.O.Sexo : masculinoEdad : 38E. Civil : CasadoOcupación : ArquitectoHijos : 3Hobbie : Jugar futbol
DIAGNOSTICO MEDICO: • HNP L5-S1 Extruida derecha • Discopatía L3-L4; L4-L5
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
• RNM
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ANAMNESIS REMOTA
Paciente sin antecedentes quirúrgicos, sin comorbilidades, ni antecedentes familiares de HNP.
Presenta hab. Tabáquico promedio 5/día, y hab. Alcohólico regular de baja cuantía.
Recibe farmacoterapia: • Celebra (analg.) • Lyrica (dolor Neuropático) • Analgex (dolor mod-sev)• Dolnix (analg-miorelajante)
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Paciente ingresa el 14/mayo/2013, refiriendo antecedente de lumbalgias a repetición hace 8 años. El ultimo cuadro doloroso se presenta con 3 semanas de evolución en región lumbar, e irradiación a glúteo, cara posterior del muslo y pierna derecha EVA 8/10, e hipoestesia en región de dermatoma S1. Refiere sentir fatiga muscular temprana en bípedo y marcha, junto con incremento de irradiación.
ANAMNESIS PROXIMA
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Observación/ Inspección:o Marcha claudicante por
irradiación de EID.o Alineación:
o Rectificación cifosis dorsal.o Patrón flexor de columna lumbar.
EXAMEN FÍSICO
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Palpación:o Contracturas de músculos piriforme y gemelo
externo, pierna derecha.
o Hipoestesia severa de región externa del pie derecho (dermatoma S1).
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o Pruebas Especiales
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Paciente S.O., con diagnóstico de HNP L5-S1 extruida derecha, presenta irradiación a glúteo y pierna derecha permanente, que se acentúa al permanecer sentado por tiempo prolongado, fatiga muscular de tríceps sural derecho en bípedo y marcha que cede con breves periodos de reposo, atrofia muscular y contractura en gemelo externo e hipoestesia de región externa de pie derecho. Se aprecia inestabilidad y perdida del CSM vertebral
Sintomatología que dificulta sus AVD a nivel personal y laboral, además de limitar su participación deportiva.
DIAGNOSTICO KINESICO
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Mejorar la funcionalidad en AVD
OBJETIVO GENERAL
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Relajar musculatura hipertónica y liberar puntos gatillo miofascial
Disminuir sintomatología radicular. Localizar y activar estabilizadores vertebrales lumbares locales y globales. Flexibilizar y facilitar curvaturas fisiológicas lumbo-
pélvicas. Mejorar control sensorio motriz y reeducar patrón
motor de columna lumbar. Mejorar resistencia a la fatiga en musculatura de EID. Desensibilizar región externa del pie derecho. Incorporar en las AVD medidas de higiene postural.
OBJETIVOS ESPECIFICOSDISMINUIR
DOLOR
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PLAN TERAPEUTICO
I FASE: PROTECCION MAXIMAII FASE: PROTECCION MODERADA
III FASE: PROTECCION MINIMA
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Según Mano de Kock
Liberación miofascial
Artrokinemática
Patrones musculares/Tensión Selectiva
Pruebas funcionales
Control sensoriomotriz
Dolor
Reintegro
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Disminuir sintomatología radicular.
I FASE: PROTECCION MAXIMA
Relajar musculatura hipertónica y liberar puntos gatillo miofasciales.
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ESTABILIZACION SISTEMA MUSCULAR LOCAL
ABDOMINAL HOLLOWING
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Capa Fascial Posterior y Media
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Incorporar en las AVD medidas de higiene postural.
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II FASE: PROTECCION MODERADA
Flexibilizar y facilitar curvaturas fisiológicas lumbo-pélvicas.
Mejorar control sensorio motriz y reeducar patrón motor de columna lumbar.
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ACTIVACION DE TRANSVERSO ABDOMINAL
1) TrA derecho 2 / TrA izquierdo 32) TrA derecho 4 / TrA izquierdo 5
Bilateral 6
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Multífidos
1) MF derecho 7 / MF izquierdo 8 MF bilateral 6
2) MF derecho 5 / MF izquierdo 4 (Act. Contralateral)
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>TrA; OE; RA
No hay diferencias
>RA; OE; ES(Ipsi y Contralateral)
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Actividad aerobicaBrazos abiertosTalónPerturbaciónUnipodal
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Mejorar resistencia a la fatiga en musculatura de EID.
Desensibilizar región externa del pie derecho.
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III FASE: PROTECCION MINIMA
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Oblicuo Externo
1) OE derecho 3 /OE izquierdo 2 (Act. Contralateral)2) OE activación bilateral simétrica 1
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Erectores Espinales
1) EE derecho 7 /EE izquierdo 82) EE 6
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• DISCECTOMIA. extracción material discal herniado.– Mínimamente invasivo, ambulatorio, reposo abs.
Resolución Quirúrgica
DISCECTOMIA DISCOSCOPICA LUMBAR
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Discectomía Micro-endoscopia
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Microcirugía del Disco Lumbar
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LAMINECTOMIA. Consiste en quitar toda la lámina de una vértebra, lo que también descomprime la raíz nerviosa. Por otra parte se ocasiona una inestabilidad vertebral.
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1. PUC. Departamento de Ortopedia y Traumatología. Extraído 13/06/2013, 19 hrs. http://dc256.4shared.com/doc/rZb6u3sS/preview.html
http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc02/Trau_Sec02_02.html. Extraído 16/06/2013
, 10hrs.2. Revisión En Disfunción Lumbar Y Lumbopélvica. Alejandra
Cortes, María Soledad Serrano, Docente guía Cristhian Dajbura. UNIVERSIDAD NACIONAL ANDRÉS BELLO. Facultad de Ciencias de la Rehabilitación. Santiago 10 de Agosto, 2009.
3. Jeffrey, K. Clinical update: Physical Assessment Of Lower Extremity Radiculopathy And Sciatica. Journal of Chiropractic Medicine (2007) 6, 75–82.
REFERENCIAS
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5. Imai, A., Kaneoka, K., Okubo, Y., Shiina, I., Tatsumura, M., Izumi, S., Shiraki, H. Research Report: Trunk Muscle Activity During Lumbar Stabilization Exercises on Both a Stable and Unstable Surface. Journal Of Orthopaedic & Sports Physical Therapy (jun 2010), (40)6.
REFERENCIAS
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7. Fotos Cirugía: http://www.intraumatologico.cl/biblioteca/#top extraidos 18.junio.2013
REFERENCIAS
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