heridas en el niÑo
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HERIDAS EN EL NIÑO. Dra. Pedro Montes Prof. de Cirugía general. CLASIFICACION DE LAS HERIDAS. CONTUSAS CORTANTES PUNZANTES POR ARMAS DE FUEGO. CLASIFICACIÓN SEGÚN MECANISMOS. ABRASIÓN AVULSIÓN parcial( creando un colgajo) total CONTUSIÓN PUNZANTES simples - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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HERIDAS EN EL NIÑO
Dra. Pedro Montes
Prof. de Cirugía general
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CLASIFICACION DE LAS HERIDAS
• CONTUSAS• CORTANTES• PUNZANTES• POR ARMAS DE FUEGO
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CLASIFICACIÓN SEGÚN MECANISMOS
• ABRASIÓN
• AVULSIÓN parcial( creando un colgajo)
total• CONTUSIÓN• PUNZANTES simples
penetrantes a cavidades
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Instrumental para suturas simples
• Pinzas blandas• Pinzas Adson con y sin dientes• Portaagujas fino• Tijeras Mayo (hilo)• Tijeras disección (Metzenbaum)• Mango de bisturí hoja N°15 • Pinzas Halsted (mosquitos)
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Atención del paciente portador de heridas
• Anamnesis
• Explicación en forma breve a los familiares del procedimiento que se efectuará
• Conversarle a los pacientes aunque sean pequeños y llorones
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Preparación previa a la sutura
• Analgesia• Inmovilización adecuada• Aseo periférico a la herida suave y prolijo• Anestesia local• En pacientes poco cooperadores o grandes heridas
anestesia general• Aseo de la herida con abundante suero Ringer o
fisiólogico y exploración por eventual cuerpo extraño
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Anestesia local
• Guantes estériles
• Jeringa de 10 cc
• Ampolla de lidocaína al 2%
• Usar lidocaína al 1% (5cc de lidocaína
con 5 cc de suero fisiológico)
• Dosis máxima de lidocaína 7 mg./kg
• 1 ampolla de lidocaína de 5 cc =100 mg
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Material de suturas
• Agujas ¾ de círculo con punta tirangular para piel y de medio círculo para planos dérmicos o más profundos.
• Suturas reabsorvibles para planos profundos (vicryl , dexon 5/0 o 6/0 blanco, catgut)
• Suturas no reabsorvibles para piel ( seda 5 o 6/0, monofilamentos ,nylon 5/0 o 6/0).
• Steri-strip
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TIPOS DE PUNTOS USADOS
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Correcta con mejor resultado futuro
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Punto de Donati
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Sutura intradérmica
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Indicaciones posterior a la sutura
• Curaciones posteriores: a los 3 a 5 días en heridas limpias, en 24 a 48 horas en las contaminadas
• Analgésicos-antiinflamatorios en las 24 – 48 horas posteriores (ibuprofeno,diclofenaco sódico, nisulide…)
• En heridas por mordeduras de animales dar antibiótico (ac. clavulánico con amoxicilina) 5 a 7 días • En heridas muy contaminadas Flucloxacilina 5 a 7 días• Retiro de puntos en cara a los 3-5 días, en zonas
móviles a los 10 a 15 días
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En mordeduras de perro recordar las vacunas antirrábicas según
MINSAL
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Sugerencias generales
• Suturar todos los planos afectados sin tensión • Hemostasis cuidadosa• Puntos de piel separados cada 2 a 3 mm y a 2 mm
de los bordes• No apretar los puntos• No suturar colgajos • Recordar puntos de referencia para un buen
resultado cosmético ( línea blanca del labio)
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Línea blanca
Línea blancaVestíbulo nasal
Puntos de referencia importantes
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Herida cortante supraciliar
Anestesia localAseo con sueroSutura en dos planosPuntos cada 3 a 4 mm de separacióny a 2 mm del borde, separados oIntradérmicaRetiro de puntos a los 4 días
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Heridas a colgajo de pierna
NO suturar reponiendo piel se necrosa, solo lavar y afrontar como injerto libre
Reparado con injerto piel total en unSegundo tiempo
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Mordedura de perro facial
Anestesia generalRecordar que colmillo forma bolsillosque hay que lavar con ABUNDANTE suero fisiológico antes de suturarSteri-strip complementando suturaintradérmica
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Mordedura perro con compromiso
del rojo labial
Anestesia general
Cierre en tres planos(mucosa, músculo y piel)
afrontamiento y punto exacto en linea blanca del labio
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Herida contusa auricular
Anestesia general
Aseo prolijo para evitar condritis
Seda o nylon 5/0
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Scalp cuero cabelludo: suturar en un plano con seda o nylon 3/0
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Mordedura de perro facial
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Herida por arma de fuego
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Herida complicada mano por caída sobre reja (accidente escolar)
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Heridas por vidrio (accidente automovilístico)
![Page 29: HERIDAS EN EL NIÑO](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081503/56813087550346895d966249/html5/thumbnails/29.jpg)
Avulsion de pabellón auricular por rueda de carreta
![Page 30: HERIDAS EN EL NIÑO](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081503/56813087550346895d966249/html5/thumbnails/30.jpg)
Herida cortante por lata: revisar indemnidad de tendones
![Page 31: HERIDAS EN EL NIÑO](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081503/56813087550346895d966249/html5/thumbnails/31.jpg)
Heridas transfixiantes de labio inferior
![Page 32: HERIDAS EN EL NIÑO](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081503/56813087550346895d966249/html5/thumbnails/32.jpg)
EXPOSICIÓN DE CARTÍLAGO RIESGO DE CONDRITIS
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COMO OBTENER UN BUEN RESULTADO ESTÉTICO EN UNA SUTURA
• AFRONTAMIENTO DE TODOS LOS PLANOS ESPECIALMENTE EL PLANO DÉRMICO
• LA MEJOR TÉCNICA DE SUTURA ES LA INTRADERMICA COMPLEMENTADA CON STERISTRIP
• RETIRAR LOS PUNTOS DE PIEL PRECOZMENTE A LOS 3 A 5 DÍAS PARA QUE NO QUEDEN MARCAS
• NO EXPONER AL SOL LAS CICATRICES A LO MENOS 6 MESES POST SUTURA