hepatitis facultad de medicina departamento de patologÍa clÍnica facultad de medicina departamento...
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HepatitisHepatitis
FACULTAD DE MEDICINADEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA CLÍNICA
FACULTAD DE MEDICINADEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA CLÍNICA
Presenta: Dr. Amador Flores AréchigaPresenta: Dr. Amador Flores Aréchiga
Etiología de la Hepatitis AgudaEtiología de la Hepatitis Aguda
VIRALESVIRALES
Específicos Virus de Hepatitis A, B, C, D, E, ¿G?
No específicos Citomegalovirus, Epstein-Barr, Autoinmune
Específicos Virus de Hepatitis A, B, C, D, E, ¿G?
No específicos Citomegalovirus, Epstein-Barr, Autoinmune
MEDICAMENTOSA (sin relación con la dosis)MEDICAMENTOSA (sin relación con la dosis)
Halotano, isoniacida, metildopa,sulfonamidasHalotano, isoniacida, metildopa,sulfonamidas
Hipersensibilidad Secundaria a MedicamentosHipersensibilidad Secundaria a Medicamentos
•Suele resolverse al retirar el medicamento
•Aumenta su frecuencia en proporción al número de medicamentos
•Puede dar origen a hepatitis autoinmune.
•Se debe al enlace covalente de medicamentos y proteínas que forman inmunoconjugados seguido por captación de antígeno y proliferación de células T.
•Suele resolverse al retirar el medicamento
•Aumenta su frecuencia en proporción al número de medicamentos
•Puede dar origen a hepatitis autoinmune.
•Se debe al enlace covalente de medicamentos y proteínas que forman inmunoconjugados seguido por captación de antígeno y proliferación de células T.
Hipersensibilidad Secundaria a MedicamentosHipersensibilidad Secundaria a Medicamentos
•Suele resolverse al retirar el medicamento
•Aumenta su frecuencia en proporción al número de medicamentos
•Puede dar origen a hepatitis autoinmune.
•Se debe al enlace covalente de medicamentos y proteínas que forman inmunoconjugados seguido por captación de antígeno y proliferación de células T.
•Suele resolverse al retirar el medicamento
•Aumenta su frecuencia en proporción al número de medicamentos
•Puede dar origen a hepatitis autoinmune.
•Se debe al enlace covalente de medicamentos y proteínas que forman inmunoconjugados seguido por captación de antígeno y proliferación de células T.
A. Pertenece a la familia de picornavirus, utiliza la vía fecal-oral. Aparece en situaciones de pobre higiene.
B. Pertenece a la familia de hepadnaviridae. Se transmite por contacto sexual, transfusiones, líquidos corporales y de madre a hijo en el parto. Existe vacuna.
C. Antes llamada No A No B, de la familia de flavivirus, más del 75 por ciento son casos crónicos y las complicaciones pueden tardar 30 años en presentarse.
D. Es un virus de una sola cadena de RNA que utiliza una parte del virus de hepatitis B como cubierta, por lo tanto sólo se presenta en personas con hepatitis B.
E. Es un calcivirus y utiliza como la A, la vía fecal-oral, es razonablemente benigna excepto en mujeres embarazadas.
Tipos De Hepatitis Virales
HBsAgHBsAg
HBcAgHBcAgHBeAgHBeAg
Hepatitis B VirusHepatitis B Virus
• Hepadnaviridae
•42 nm de diámetro
•DNA circular de doble cadena
•DNA polimerasa
• Epidemia de hepatitis descrita por Hipócrates Epidemia de hepatitis descrita por Hipócrates en el siglo V, AC.en el siglo V, AC.
• Ictericia reportada en receptores de suero Ictericia reportada en receptores de suero humano o vacuna contra la fiebre amarilla en la humano o vacuna contra la fiebre amarilla en la década de 1930- 1940década de 1930- 1940
• Antígeno australiano descrito en 1965Antígeno australiano descrito en 1965
• Pruebas serológicas desarrolladas en 1970sPruebas serológicas desarrolladas en 1970s
Hepatitis B, Historia
Hepatitis B Epidemiología
ReservorioReservorio Humano. EndémicoHumano. Endémico
TransmisiónTransmisión Vía sanguíneaVía sanguínea (Casos subclínicos (Casos subclínicos
son fuente de son fuente de transmisión) transmisión)
ContagiosidadContagiosidad 1-2 meses antes y después del inicio 1-2 meses antes y después del inicio de de los síntomas, portadores crónicos.los síntomas, portadores crónicos.
Características clínicas de la Hepatitis B
• Período de incubación de 6 semanas a 6 meses Período de incubación de 6 semanas a 6 meses (promedio de 120 días)(promedio de 120 días)
• Pródromo no específico con fiebre, malestar Pródromo no específico con fiebre, malestar general, cefalea y mialgias.general, cefalea y mialgias.
• Los síntomas no son específicos para hepatitis BLos síntomas no son específicos para hepatitis B
• Cuando menos el 50 por ciento de las infecciones Cuando menos el 50 por ciento de las infecciones son asintomáticasson asintomáticas
1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8
1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8
Concentracionesrelativas de los
reactivos
Concentracionesrelativas de los
reactivos
Pruebasimportantes dediagnóstico
Pruebasimportantes dediagnóstico
Nivel dedetección
Nivel dedetección
Meses transcurridosdespués de la
exposición
Meses transcurridosdespués de la
exposición
SGPT (ALT)Síntomas
SGPT (ALT)Síntomas
HBsAgHBsAg HBsAg (anti-HBc)HBsAg
(anti-HBc)Anti-HBcAnti-HBc
Anti-HBs (anti-HBc)Anti-HBs (anti-HBc)
HBsAgHBsAg
HBeAgHBeAg
Anti- HBsAnti- HBs
Anti-HBeAnti-HBe
Anti-HBcAnti-HBc
Períodode incubación
Períodode incubación
Pródromoenfermedad
aguda
Pródromoenfermedad
agudaConvalecencia
Inmediata tardíaConvalecencia
Inmediata tardía
Fenómenos clínicos y serológicos en un paciente con hepatitis B
Desconocido31%
Otros1%
Uso de drogas IV
15%
Homosexual9%
Heterosexual41%
Trabajador de la salud
1%
Contacto en el hogar
2%
Factores de riesgo para Hepatitis BFactores de riesgo para Hepatitis BFactores de riesgo para Hepatitis BFactores de riesgo para Hepatitis B
CDC 1992-1993 CDC 1992-1993
Historia Natural de La Infeccion Por VHCHistoria Natural de La Infeccion Por VHC
HepatitisAguda
HepatitisAguda
CuraciónCuración
Hepatitiscrónica
Hepatitiscrónica
Portador sanoDel HC
Portador sanoDel HC
15%15%
70%70%
15%15%
80% asintomáticos
80% asintomáticos
CirrosisCirrosis20%20%
Carcinomahepatocelular
Carcinomahepatocelular
20%20%
http://www.sepd.org/formación/pepticum/3-056.htmhttp://www.sepd.org/formación/pepticum/3-056.htm
Diagnóstico Serológico De Hepatitis Viral Diagnóstico Serológico De Hepatitis Viral
Enfermedad Serología ComentariosEnfermedad Serología Comentarios
Hepatitis A
Hepatitis B
Hepatitis C
Hepatitis D
Hepatitis E
Hepatitis A
Hepatitis B
Hepatitis C
Hepatitis D
Hepatitis E
IgM anti-HAV
HBsAgIgM anti-HBc
Anti-HCVHCV RNA
HBsAg y Anti-HDV
+IgM anti-HBc- IgM anti-HBc
Anti-HEV
IgM anti-HAV
HBsAgIgM anti-HBc
Anti-HCVHCV RNA
HBsAg y Anti-HDV
+IgM anti-HBc- IgM anti-HBc
Anti-HEV
Razonablemente específico
Presente en la etapa tempranaEn el período tardío
Aparición tardíaAparición temprana
Anti-HDV puede aparecer en elperíodo tardíoCoinfecciónSuperinfección
No se define aún la especificidad de la prueba
Razonablemente específico
Presente en la etapa tempranaEn el período tardío
Aparición tardíaAparición temprana
Anti-HDV puede aparecer en elperíodo tardíoCoinfecciónSuperinfección
No se define aún la especificidad de la prueba
Fuente: ACP Medicine, 4, VII, pp. 5 Fuente: ACP Medicine, 4, VII, pp. 5
Riesgo de Transmisión de Enfermedades ViralesRiesgo de Transmisión de Enfermedades Virales
Parejas monógamas
Punción accidentalpor aguja
Alto riesgo
Parejas monógamas
Punción accidentalpor aguja
Alto riesgo
5%
1.8%
Promiscuidadsexual
5%
1.8%
Promiscuidadsexual
30%
Homosexualespromiscuidad
adictos a drogasIV
30%
Homosexualespromiscuidad
adictos a drogasIV
15%
Igual que B
15%
Igual que B
Hepatitis C Hepatitis B HIVHepatitis C Hepatitis B HIV
Estrategia para eliminar la transmisión de Hepatitis B en los Estados Unidos
Estrategia para eliminar la transmisión de Hepatitis B en los Estados Unidos
• Prevención de la transmisión perinatal Prevención de la transmisión perinatal • Vacunación de rutina para los infantesVacunación de rutina para los infantes• Vacunación para los niños de grupos de riesgoVacunación para los niños de grupos de riesgo• Vacunación de adolescentesVacunación de adolescentes• Vacunación de adultos de grupos de alto riesgoVacunación de adultos de grupos de alto riesgo
• Prevención de la transmisión perinatal Prevención de la transmisión perinatal • Vacunación de rutina para los infantesVacunación de rutina para los infantes• Vacunación para los niños de grupos de riesgoVacunación para los niños de grupos de riesgo• Vacunación de adolescentesVacunación de adolescentes• Vacunación de adultos de grupos de alto riesgoVacunación de adultos de grupos de alto riesgo
00
50005000
1000010000
1500015000
2000020000
2500025000
3000030000
19781978 19821982 19861986 19901990 19941994 19981998
Cas
os
Cas
os
Hepatitis B en los Estados Unidos,Hepatitis B en los Estados Unidos, 1978-20001978-2000
Hepatitis B en los Estados Unidos,Hepatitis B en los Estados Unidos, 1978-20001978-2000
Autorización de vacuna Hepatitis B Autorización de vacuna Hepatitis B
Declinación entreHombres homosexuales
Declinación entreHombres homosexuales
Declinación entreusuarios de drogas IV Declinación entreusuarios de drogas IV
Prevalencia de Hepatitis B y C En el Banco de Sangre del
Hospital Universitario
Prevalencia de Hepatitis B y C En el Banco de Sangre del
Hospital Universitario
HEPATITIS C
HEPATITIS B
HEPATITIS C
HEPATITIS B
1.76% (N 9509)
0.27% (N 9930)
1.76% (N 9509)
0.27% (N 9930)
0.5%
5.0%
0.5%
5.0%
DonadoresHU1
DonadoresHU1
BlancosEUA2
BlancosEUA2
1 Registros del Banco de Sangre Hospital Universitario2 Sientific American 4, VII, 51 Registros del Banco de Sangre Hospital Universitario2 Sientific American 4, VII, 5
• Hepatitis fulminanteHepatitis fulminante
• HospitalizaciónHospitalización
• CirrosisCirrosis
• Carcinoma hepatocelularCarcinoma hepatocelular
• MuerteMuerte
• Hepatitis fulminanteHepatitis fulminante
• HospitalizaciónHospitalización
• CirrosisCirrosis
• Carcinoma hepatocelularCarcinoma hepatocelular
• MuerteMuerte
Complicaciones de la Hepatitis B
Complicaciones de la Hepatitis B
• Hepatitis AutoinmuneHepatitis Autoinmune
• Hepatitis BHepatitis B
• Hepatitis CHepatitis C
• Hepatitis AutoinmuneHepatitis Autoinmune
• Hepatitis BHepatitis B
• Hepatitis CHepatitis C
Hepatitis CrónicaEtiología
Hepatitis CrónicaEtiología
Hepatitis AutoinmuneHepatitis Autoinmune
TIPOTIPO PRUEBASPRUEBAS
II ANA ASMAANA ASMA
IIII Anti-LKM1Anti-LKM1
IIIIII Anti-SLAAnti-SLA
ANA: Anticuerpo Anti nuclearASMA: Anticuerpo contra músculo lisoLKM: microsoma-hígado/riñónSLA: antígeno hepático soluble
Etiologías de La Cirrosis Hepática Etiologías de La Cirrosis Hepática
Causa o enfermedad Causa o enfermedad
Alcohol
Hepatitis C
Hepatitis B
Cirrosis biliar primaria
Hemocromatosis
Deficiencia de alfa-1 antitripsina
Alcohol
Hepatitis C
Hepatitis B
Cirrosis biliar primaria
Hemocromatosis
Deficiencia de alfa-1 antitripsina
Mujeres, con 50% menos que los hombres (consumo diario de 50g (tres cervezas, 50g vino de mesa o 150 de aguardiente), por diez años)
80% se vuelve crónica
5% se vuelve crónica
Autoinmunidad
Hereditario o por sobrecarga de hierro (transfusiones), eritropoyesis ineficiente o enfermedad hepática terminal (hepatitis C alcoholica)
Rara, algunos de ellos, en jóvenes
Mujeres, con 50% menos que los hombres (consumo diario de 50g (tres cervezas, 50g vino de mesa o 150 de aguardiente), por diez años)
80% se vuelve crónica
5% se vuelve crónica
Autoinmunidad
Hereditario o por sobrecarga de hierro (transfusiones), eritropoyesis ineficiente o enfermedad hepática terminal (hepatitis C alcoholica)
Rara, algunos de ellos, en jóvenes
Notas
Probable problema hepático
Pruebas de laboratorio útiles
HepatitisHepatitis ALT, AST, HBAs, ALT, AST, HBAs,
HBc, anti-HBc, anti HBAsHBc, anti-HBc, anti HBAs
Oclusión Oclusión dde Víase Vías
BiliaresBiliares
Bilirrubina total, directa, FABilirrubina total, directa, FA
Cirrosis Cirrosis ppor or
AlcoholismoAlcoholismo
Bilirrubina total, ALT, AST, Bilirrubina total, ALT, AST, GGT, Proteínas totales, GGT, Proteínas totales, albúmina e IgGalbúmina e IgG
Pruebas En Diversas Patologías Hepáticas
Probable problema hepático
Pruebas de laboratorio útiles
Cirrosis Cirrosis PoshepPoshepáátiticatitica
Bilirrrubina total, FA, ALT, Bilirrrubina total, FA, ALT, AST, proteínas totales, albúmina AST, proteínas totales, albúmina e IgGe IgG
Cirrosis Biliar Cirrosis Biliar PrimariaPrimaria
Bilirrubina total, FA, ALT, AST Bilirrubina total, FA, ALT, AST e IgGe IgG
Carcinoma HepáticoCarcinoma Hepático Bilirrubina totaL, FA e IgGBilirrubina totaL, FA e IgG
Pruebas en Diversas Patologías Hepáticas