hemostasia y trombosis
TRANSCRIPT
FILOSOFOS
4 ELEMENTO
S
COAGULO
BILIS
SUERO
SANGRE
¿COMO SURGE LA FIBRINA SI EN SANGRE RECIEN EXTRAIDA NO SE ENCUENTRA ?
1840 MICROSCOPIO SIN ABERRACIONES CROMATICAS
GEORGE GULLIVER, MEDICO INGLES DESCUBRE LOS PRECURSORES DE LA FIBRINA.
1870 JULIUS BIZZOZERO OBSERVA PLACAS CHIQUITAS FRANCES PLAQUETTE
1899 ARTHUS AGREGA SULFATO DE SODIO Y CITRATO
DE SODIO ATRAPA EL CALCIO Y NO
FORMA COMPLEJOS
1932 – 1945 CONCEPTO DE HEMOSTASIA
Lesión del vaso Protombina
CalcioTromboplastina Trombina
Fibrinógeno
Fibrina
1954 Burnet (Linfocitos t y B ) construye la vía extrínseca e intrínseca
Factor X es crucial para la coagulación
HEMOSTASIA : Conjunto de mecanismos fisiológicos
que detienen la salida de la sangre
desde el espacio vascular. El cambio de estado líquido se
logra por medio de la formación de un
coágulo a través de reacciones enzimáticas.
. 4 Fases: 1.- Constricción del vaso dañando2.- Formación del tapón plaquetario3.- Formación de la malla de fibrina4.- Disolución parcial o completa del coágulo por plasmina.
COAGULACION : Su función es generar Fibrina (polímero insoluble que le da consistencia y estabilidad al coágulo.Factores son zimógenos del grupo serinproteasas
Hemostasia Primaria .Cuando hay lesión vascular las plaquetas se adhieren a la colágena
DESDE EL PUNTO DE VISTA FUNCIONAL 1) Activación intrínseca ( XII, XI, IX, VIII)2) Activación extrínseca (VII)3) Vía Común (V, X, II)
DESDE EL PUNTO DE VISTA BIOQUIMICO : 1) Del Fibrinógeno I, V, VII, XII No se ven afectados por anticoagulantes orales Su síntesis no depende de vitamina K Son lábiles al calor Se incrementan en inflamación aguda Se consumen durante la coagulación. 2) Protombínico II, VII, IX, X Se sintetizan en los hepatocitos Requieren de vitamina K Se afectan por anticoagulantes orales No se consumen por completo Son lábiles 3) Sistema de Activación por Contacto XII, XI Alto peso molecular No se consumen totalmente.
El factor X es crucial para la coagulación
Sistema de Antitrombina III y
Heparina (inhibidor
de proteasas y vía intrínseca)
Sistema de Proteina C-S
trombomodulina(inhibidor de cofactores)
Sistema Fibrinolítico(Disolución del
coágulo)
Sistema de Inhibición de la
Fase de Contacto
REGULACION DE LA
HEMOSTASIA
ACTIVA A OTROS SISTEMAS
COAGULACION
FIBRINOLISIS
INFLAMACION
RESPUESTA INMUNOLOGICA CELULAR
ACTIVACION DEL
COMPLEMENTO
PLAQUETASBizzozero1906 WrightLesión la plaqueta va hacia el sitio dañadoCarecen de núcleo, tienen superficie de contacto
grande, tienen sistema tubularGránulos α Gránulos densosLisosomas13 tipos de proteínas contráctiles, emiten
pseudopodosTienen afinidad por los factores V, VIII
Aspirina : acetila la enzima
PRUEBAS DE LABORATORIOPRUEBAS QUE EVALUAN LA FASE VASCULAR Prueba de Rumple-Leede. Se realiza aplicando una presión de 100 mm de Hg. Con el manguito
del esfingomanómetro sobre el brazo durante 5 min. Se observa la aparición de petequias en la porción superior de la cara
ventral del antebrazo. Si aparecen más de 6 petequias en una zona de 2.5 cm de diámetro debajo de la fosa antecubital, la prueba sugiere que existe fragilidad capilar.
PRUEBAS DE LABORATORIOPRUEBAS QUE EVALUAN LAS PLAQUETAS Recuento de plaquetas Se analiza de manera rutinaria como parte de la citometría hemática.
Sólo evalúa la cantidad de plaquetas presentes en la circulación. 150,000 – 400,000 plaq/mm3
Tiempo de hemorragia Se realiza mediante la técnica de Ivy, se practica una incisión en la piel de
la región ventral superior del antebrazo de 1mm. De profundidad por 10 mm. De longitud, con lanceta de Mielke. Explora la hemostasia primaria, y por lo tanto la capacidad funcional de las plaquetas.
Valores normales : 3 – 6 min., y se prolongan en casos de trombocitopenia o enfermedades funcionales de las plaquetas.
PRUEBAS DE LABORATORIOAgregometria de plaquetas
Esta prueba explora la función agregante y secretora de lass plaquetas. Se emplea para el diagnóstico de trombocitopatías congénitas o adquiridas, en la vigilancia de medicamentos antiplaquetarios
PRUEBAS DE LABORATORIOPRUEBAS QUE EVALUAN LA FASE PLASMATICA Tiempo de Protombina (T.P.) Explora la vía extrínseca y la vía común de la coagulación (VII, X, V, II, I). Se prolonga en casos de deficiencias congénitas o adquiridas
de estos factores, en insuficiencia hepática, tratamiento con cumarínicos, coagulopatías por consumo.
PRUEBAS DE LABORATORIO Tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA) Explora la vía intrínseca y común de la coagulación (XII, XI, IX, VIII, V, II, I). Se prolonga en hemofilias, deficiencias de factores anteriores, en tratamientos
con heparina, insuficiencia hepática, CID.
PRUEBAS DE LABORATORIO Tiempo de trombina (TT) Explora la conversión de fibrinógeno a fibrina y se prolonga en casos de
hipofibrinogenemia, trastornos funcionales del fibrinógeno, presencia de inhibidores de trombina.
PRUEBAS DE LABORATORIO Tiempo de Rusell Se practica agregando veneno de la serpiente Rusell a una muestra de plasma anticoagulado. Activa directamente al factor X. Se utiliza para investigar deficiencia de
factor X.
ASIA
Es una Xasa
PRUEBAS DE LABORATORIO Tiempo de Reptilasa (TR) Se realiza agregando veneno de serpiente Bothrops atrox a una
muestra de plasma anticoagulado. La reptilasa tiene la misma acción de la trombina sobre el fibrinógeno.
Cuatro narices
PRUEBAS DE LABORATORIO Dosificación de fibrinógeno. Disminuye en insuficiencia hepática, CID, fibrinolisis primaria,
coagulación por consumo. Se incrementa durante la inflamación infecciosa o no infecciosa y en estados pretrombóticos, infarto agudo al miocardio.
CIDFASE INICIAL : Hipercoagulabilidad FG : prolongado Se consumen los factores TP : corto Trombosis TTP : corto Factores normales TT : corto
FASE DE CONSUMO : Hemorragia TP : prolongado TTP : prolongado TT : prolongado FG : prolongado