hemorragia massiva acadèmia 2011.ppt [modo de … · coagulopatia de consum / cid fisiopatologia -...
TRANSCRIPT
![Page 1: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/1.jpg)
HEMORRÀGIA MASSIVA
Marta Barquero LópezC.S.P.T. - Hospital de Sabadell
![Page 2: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/2.jpg)
DEFINICIÓ• Pèrdua d’una volèmia en < 24h• Dèbit > 150 ml / min
![Page 3: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/3.jpg)
AbstractSchochl and co-authors have described a 5-year retrospective study that outlines a novel, important and controversial transfusion concept in seriously injured trauma patients. Traditionally, clinicians have been taught to use a serial approach, resuscitating hypovolemic trauma patients with a form of crystalloid or colloid, followed by red blood cells (RBCs), then fresh frozen plasma (FFP), and lastly platelets. The data supporting this widely accepted approach are remarkably weak. Conversely, Schochl and colleagues, in an innovative, retrospective study, describe the use of fi brinogen concentrate, plasma complex concentrate, RBCs, FFP, and platelets driven by a thromboelastometry-based algorithm. Finally, it appears that transfusion therapy is becoming driven by physiology.
![Page 4: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/4.jpg)
FISIOPATOLOGIA
Rossaint et al.: Management of bleeding followingmajor trauma: an updated European guideline. Critical Care 2010 14:R52.
![Page 5: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/5.jpg)
AbstractSchochl and co-authors have described a 5-year retrospective study that outlines a novel, important and controversial transfusion concept in seriously injured trauma patients. Traditionally, clinicians have been taught to use a serial approach, resuscitating hypovolemic trauma patients with a form of crystalloid or colloid, followed by red blood cells (RBCs), then fresh frozen plasma (FFP), and lastly platelets. The data supporting this widely accepted approach are remarkably weak. Conversely, Schochl and colleagues, in an innovative, retrospective study, describe the use of fi brinogen concentrate, plasma complex concentrate, RBCs, FFP, and platelets driven by a thromboelastometry-based algorithm. Finally, it appears that transfusion therapy is becoming driven by physiology.
![Page 6: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/6.jpg)
FISIOPATOLOGIA
Sihler K, Napolitano L. Massive transfussion. New insights. Chest 2009; 136:1654-67
![Page 7: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/7.jpg)
FISIOPATOLOGIA
HEMORRÀGIA MASSIVA
VOLÈMIA
![Page 8: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/8.jpg)
HEMORRÀGIA MASSIVA
FISIOPATOLOGIA
Desequilibri Aport O2 - demanda O2
Xoc cel·lular
ACIDOSIS HIPOTÈRMIA COAGULOPATIATRÍADA LETAL
MESURES DEREANIMACIÓ
![Page 9: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/9.jpg)
HEMORRÀGIA MASSIVA
Desequilibri Aport O2 - demanda O2
Xoc cel·lular
ACIDOSIS HIPOTÈRMIA COAGULOPATIA
FISIOPATOLOGIA
TRÍADA LETAL
MESURES DEREANIMACIÓ
![Page 10: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/10.jpg)
HEMORRÀGIA MASSIVA
Desequilibri Aport O2 - demanda O2
Xoc cel·lular
ACIDOSIS HIPOTÈRMIA COAGULOPATIA
FISIOPATOLOGIA
TRÍADA LETAL
MESURES DEREANIMACIÓ
![Page 11: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/11.jpg)
FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA
TEORIA CEL·LULAR DE LA COAGULACIÓ (Hoffman 2001)
• Levy et al. Multidisciplinary approach to the challenge of hemostasis. Anesth Analg 2010; 110:254-64• Tanaka et al. Blood coagulation: Hemostasis and thrombin regulation. Anesth Analg 2009; 108:1433-46
![Page 12: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/12.jpg)
FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA
TEORIA CEL·LULAR DE LA COAGULACIÓHEMOSTÀSIA PRIMÀRIA Adhesió plaquetar
HEMOSTÀSIA SECUNDÀRIA
AmplificacióUnió de fibrinògen a la plaqueta activada
Síntesis de trombina +++
Iniciació FT + f. VII Síntesis de trombina
Propagació Fibrinògen Fibrina
PHTemperatura
Calci
FIBRINOLISIS
Hematíes Endoteli
Activacióplaquetar
![Page 13: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/13.jpg)
FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA
COAGULOPATIA DILUCIONAL
COAGULOPATIA DE CONSUM / CID
ACIDOSIS
HIPOTÈRMIA
ANÈMIA
HIPERFIBRINOLISIS
FÀRMACS / M. PRÈVIES
CAUSA MECÀNICA
![Page 14: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/14.jpg)
FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA
COAGULOPATIA DILUCIONAL
• 1 volèmia FC al 30%• 2 volèmies FC al 15%
Síntesi de trombinaTC
FIBRINÒGEN
• 1 volèmia Plaq al 35-40%• 2 volèmies Plaq al
50x103 / mm3
Fermesa delcoall
• dilució hematòcrit• hemodilució f. anticoagulants
•Lier et al.: Coagulation management in multiple trauma: A systematic review. Intensive Care Med. Feb. 2011.•Perkins J et al. Massive transfusion and nonsurgical hemostatic agents Crit Care Med 2008; 36 (suppl 7): 325-39•Schoechl H. Coagulation management in major trauma. Hämostaseologie 2006; 26 (suppl 1) : s50 – s55
![Page 15: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/15.jpg)
FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA
COAGULOPATIA DE CONSUM / CID
ACIDOSIS
HIPOTÈRMIA
ANÈMIA
HIPERFIBRINOLISIS
FÀRMACS / M. PRÈVIES
CAUSA MECÀNICA
COAGULOPATIA DILUCIONAL
![Page 16: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/16.jpg)
COAGULOPATIA DE CONSUM / CID
FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA
Activació de la coagulació en els punts de lesió
+
CID
• FC i plq•Alteració en l’equilibri act coagulant / anticoa-gulant / fibrinolítica
Factors predisponents: Xoc Gran exposició de FT sistèmic (lesió endotelial +++, teixits tous +++,embol . grassa, lesió cerebral)
![Page 17: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/17.jpg)
FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA
COAGULOPATIA DILUCIONAL
ACIDOSIS
HIPOTÈRMIA
ANÈMIA
HIPERFIBRINOLISIS
FÀRMACS / M. PRÈVIES
CAUSA MECÀNICA
COAGULOPATIA DE CONSUM / CID
![Page 18: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/18.jpg)
FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA
ACIDOSIS
• Activitat dels FC (Ph < 7.1 50% de la fase de
propagació de la síntesi de trombina)
• Alteració estructura de la plaqueta ( síntesi de trombina a la seva superfície i agregació)
• Activació d’anticoagulants naturals (Prot C)
• de la fibrinolisis
![Page 19: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/19.jpg)
FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA
COAGULOPATIA DILUCIONAL
COAGULOPATIA DE CONSUM / CID
HIPOTÈRMIA
ANÈMIA
HIPERFIBRINOLISIS
FÀRMACS / M. PRÈVIES
CAUSA MECÀNICA
ACIDOSIS
![Page 20: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/20.jpg)
FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA
HIPOTÈRMIA
• Disfunció plaquetar ( activació, adhesió i agregació)
• Activitat FC (per cada ºC que la Tª = activitatun 10 %)
• Si hipotèrmia severa (< 32 ºC) fibrinolisis
![Page 21: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/21.jpg)
FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA
COAGULOPATIA DILUCIONAL
COAGULOPATIA DE CONSUM / CID
ACIDOSIS
ANÈMIA
HIPERFIBRINOLISIS
FÀRMACS / M. PRÈVIES
CAUSA MECÀNICA
HIPOTÈRMIA
![Page 22: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/22.jpg)
FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA
ANÈMIA
• Funció hemostàsica dels glòbuls vermells !
![Page 23: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/23.jpg)
FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA
COAGULOPATIA DILUCIONAL
COAGULOPATIA DE CONSUM / CID
ACIDOSIS
HIPERFIBRINOLISIS
FÀRMACS / M. PRÈVIES
CAUSA MECÀNICA
HIPOTÈRMIA
ANÈMIA
![Page 24: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/24.jpg)
FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA
HIPERFIBRINOLISIS
• Estímul procoagulant sistèmic fibrinolisis
H. OBSTÈTRICA
PLT GREU ACoTS
LESIÓ TISSULAR +++ Hiperfibrinolisis
+ ESTAT DE XOC Anticoagulació sistèmica
• Brohi K. et al. Acute coagulopathy of trauma: Hipoperfusion induces systemic anticoagulation and hyperfibrinolisis. J Trauma 2008; 64:1211-17
![Page 25: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/25.jpg)
FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA
COAGULOPATIA DILUCIONAL
COAGULOPATIA DE CONSUM / CID
ACIDOSIS
ANÈMIA
FÀRMACS / M. PRÈVIES
CAUSA MECÀNICA
HIPOTÈRMIA
HIPERFIBRINOLISIS
![Page 26: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/26.jpg)
FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA
FÀRMACS / M. PRÈVIES
• Antiagregants - anticoagulants
• Dèficits congènits o adquirits de FC
![Page 27: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/27.jpg)
FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA
COAGULOPATIA DILUCIONAL
COAGULOPATIA DE CONSUM / CID
ACIDOSIS
ANÈMIA
HIPERFIBRINOLISIS
CAUSA MECÀNICA
HIPOTÈRMIA
FÀRMACS / M. PRÈVIES
![Page 28: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/28.jpg)
FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA
CAUSA MECÀNICA
• Circulació extracorporea
![Page 29: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/29.jpg)
FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA
HM en cirurgia electiva HM en l’àmbit d’urgències
ACIDOSI
HIPOTÈRMIA
COAGULOPATIA
ACIDOSI
HIPOTÈRMIA
COAGULOPATIA
![Page 30: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/30.jpg)
MONITORITZACIÓ
![Page 31: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/31.jpg)
MONITORITZACIÓ
HEMORRÀGIA MASSIVA
VOLÈMIA
Classificació de la pèrdua sanguínia segons l’American College of Surgeons Advanced Trauma Life Support (ATLS) (1C)
VPP – Variació de la pressió de pols
![Page 32: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/32.jpg)
HEMORRÀGIA MASSIVA
MONITORITZACIÓ
Desequilibri Aport O2 - demanda O2
Xoc cel·lular
ACIDOSIS HIPOTÈRMIA COAGULOPATIA
• REO2• Sat v mixta o central• Lactats / E-B (1B) • Oximetria tissular
• Temperaturacutànea o central
![Page 33: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/33.jpg)
COAGULOPATIA
MONITORITZACIÓ
TP – TTPa / Fibrinògen / Recompte plaquetar
Tromboelastometria
Tests de funció plaquetar
TP / TTPa• Estudi en plasma (FC)• Informació molt inespecífica• In Vitro, a pH i Tª normals• Lents• Pobres predictors de sagnat• Problemes metodològics
Tromboelastometria• Sang total• Permet diferenciar el mecanisme• pH del malalt• Resultats molt ràpidament• VPN • costs• Molt fàcil d’utilitzar
•Brenini M et al. Successful rotation thromboelastometry – guided treatment of traumatic haemorrhage, hiperfibrinolysis and coagulopaty. Acta anaesthesiol Scand 2010; 54:111-17•Schöchl H et al. Successful rotation thromboelastometry (ROTEM TM) to achieve successful treatment of polytrauma with fibrinogen concentrate and prothrombin complex concentrate. Anaesthesia 2010; 65: 199-203•Gunter et al. Coagulation monitoring: Current technics and clinical use of viscoelastic point-of-care coagulation devices. Anaest analg 2008; 106:1366-75•Kocek. Management of massive operative blood loss. Minerva anestesiol. 2007; 73
![Page 34: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/34.jpg)
TRACTAMENT
![Page 35: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/35.jpg)
TRACTAMENT
HEMORRÀGIAMASSIVA Volèmia
Coagulopatia
Acidosis
Hipotèrmia
Diagnòstic i tractament de l’HM
O2 + monitorització + acc. venosos
Hipotensió permissiva (TAS 80-100) amb fluidoteràpia restrictiva (1C)
Cristal·loides – col·loides
Normotèrmia (1C)
Fi O2CH (1C)VasopressorsBicarbonat
![Page 36: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/36.jpg)
Coagulopatia
TRACTAMENT
HEMORRÀGIAMASSIVA Volèmia
Acidosis
Hipotèrmia
Diagnòstic i tractament de l’HM
O2 + monitorització + acc. venosos
Hipotensió permissiva (TAS 80-100) amb fluidoteràpia restrictiva (1C)
Cristal·loides – col·loides
Normotèrmia (1C)
Fi O2CH (1C)VasopressorsBicarbonat
![Page 37: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/37.jpg)
Coagulopatia
TRACTAMENT
![Page 38: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/38.jpg)
TRACTAMENT - COAGULOPATIA
![Page 39: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/39.jpg)
TRACTAMENT - COAGULOPATIA
Morbimortalitat pròpia
Sihler K. Complications of massive transfusion. Chest 2010; 137:209-20.
![Page 40: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/40.jpg)
TRACTAMENT - COAGULOPATIA
• Transfusió precoç en l’HM
• PT / PPTa > 1,5 ratio (1B)
• 10-15 ml / Kg• Repetir dosis
s/evolució
Rossaint et al.: Management of bleeding followingmajor trauma: an updated European guideline. Critical Care 2010 14:R52.
![Page 41: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/41.jpg)
TRACTAMENT - COAGULOPATIA
• Els t. de coagulació std:
pobres predictors dels nivells de FC
• La d. inicial en pac crític > 30
ml / Kg
Chowdhury. Efficacy of standard dose and 30 ml / kg fresh frozen plasma in correcting laboratory parameters of haemostasys in critically ill patients. BJ of Haematology. 125, 1
![Page 42: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/42.jpg)
TRACTAMENT - COAGULOPATIA
• Dosis: 30 ml / Kg
• PFC insuficient per tractar la coagulopatia
(GR 0)
Lier et al.: Coagulation management in multiple trauma: A systematic review. Intensive Care Med. Feb. 2011.
![Page 43: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/43.jpg)
TRACTAMENT - COAGULOPATIA
• Nivell> 50 x 109 / l (1C)Si PLT greu amb HM o lesió SNC:
> 100 x 109 / l (2C)
• Dosis: 1 pool (2C)
Rossaint et al.: Management of bleeding followingmajor trauma: an updated European guideline. Critical Care 2010 14:R52.
![Page 44: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/44.jpg)
TRACTAMENT - COAGULOPATIA
•Plaquetes > 100 x 109 / l
(GR 0)
Lier et al.: Coagulation management in multiple trauma: A systematic review. Intensive Care Med. Feb. 2011.
![Page 45: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/45.jpg)
TRACTAMENT - COAGULOPATIA
• Sagnat significatiu +Fibrinògen
< 1,5 – 2 g/l (1C) o alt. tromboelasto-
metria • Dosis 3 - 4 g (1C)• Valorar repetició
Rossaint et al.: Management of bleeding followingmajor trauma: an updated European guideline. Critical Care 2010 14:R52.
![Page 46: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/46.jpg)
TRACTAMENT - COAGULOPATIA
• Sagnat agut o alt risc:
Fibrinògen > 1,5 g / l
• Determinació regular de
fibrinògen (GR B)
Lier et al.: Coagulation management in multiple trauma: A systematic review. Intensive Care Med. Feb. 2011.
![Page 47: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/47.jpg)
TRACTAMENT - COAGULOPATIA
“H. obstètrica: és l’únic
paràmetre sobre coagulació associat de
manera independent amb
la HM”
Charbit B. The decrease of fibrinogen is an esrly predictor of a severity of postpartum hemorrhage. J. Thromb haemost 2007, 5:266.273
![Page 48: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/48.jpg)
TRACTAMENT - COAGULOPATIA
“BP coronari: nivell pre-op inversament correlacionat amb la pèrdua sanguínia i la transfusió”
Karlsson. Plasma fibrynogen level, bleeding, and transfusion after on-pump coronary arthery bypass grafting surgery: A prospective observacional study Transfusion 2008; 48:2152-2558
![Page 49: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/49.jpg)
TRACTAMENT - COAGULOPATIA
“PLT greu de guerra:
Administració de fibrinògen millora la
supervivència”
Stinger. The ratio of fybrinogen to red cells transfused affects survival in casualties reserving massive transfussions at an army combat support hospital. J Taum 2008, 64: S79 - 85
![Page 50: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/50.jpg)
TRACTAMENT - COAGULOPATIA
“Durant la l’H. perioperatòria
important l’administració de fibrinògen
associat a una transfusió”
Fenger – Ericssen et al- Fibrynogen concentrate substitution therapy in pacients with massive haemorrhage and low plasma fibrynogen concentrates B r J Anaesth 2008, 101-769 - 773
![Page 51: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/51.jpg)
TRACTAMENT - COAGULOPATIA
“L’alteració existent en la
síntesi del coall durant una
trombocitopenia millora amb
l’administració de fibrinògen,
supervivència, sagnat”
Velik et al. The effect of fibrinogen concentrateon thrombocytopenia. J. Thromb Haemost (2007) 5: 1019 - 1025
![Page 52: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/52.jpg)
TRACTAMENT - COAGULOPATIA
Lang et al. The effects of fibrynogen levels on thromboelastometric variables in the presence of thrombocytopenia. Anesth banalog 2009; 108 – 751-8
![Page 53: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/53.jpg)
TRACTAMENT - COAGULOPATIA
22 a de farmacovigilància no han detectat
alertes en el pacient sagnant de trombogenicitat o transmisió viral
Ozier. Fibrinogen concentrate for management of bleeding: against indiscriminate use. Journal of Thrombosis and haemostasis 2011, 9: 6-8.
![Page 54: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/54.jpg)
TRACTAMENT - COAGULOPATIA
FC vit – K depenents derivats
de plasma humà (II V IX X) en forma
inactivada + substàncies
anticoagulants
![Page 55: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/55.jpg)
TRACTAMENT - COAGULOPATIA
• volum• Tª ambient
• No cal proves creuades
• Temps necessari menor
• Risc transmissió viral
• No provoquen lesió pulmonar aguda o
TRALI
![Page 56: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/56.jpg)
TRACTAMENT - COAGULOPATIA
• Reversió urgent dels anticoagulants
orals vit K depenents.
Hemofilia (1B)
Rossaint et al.: Management of bleeding followingmajor trauma: an updated European guideline. Critical Care 2010 14:R52.
![Page 57: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/57.jpg)
TRACTAMENT - COAGULOPATIA
Ús en HM … trombosis?
• Amb els nous CCP, a l’HM no s’han des-crit complicacions
trombòtiques• Reunió d’experts: CCP (20-30 UI / Kg) si s. persistent i TC
, prèvia adm. fibrinògen
Sorensen et al. Clinical review. Prothrombin complex concentrates – Evaluation of safety and thrombogenicity. Critical care 2011, 15: 201
![Page 58: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/58.jpg)
TRACTAMENT - COAGULOPATIA
• Administració de CCP en el sangant
(20 – 25 UI / Kg) juntament amb PFC
Lier et al.: Coagulation management in multiple trauma: A systematic review. Intensive Care Med. Feb. 2011.
![Page 59: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/59.jpg)
TRACTAMENT - COAGULOPATIA
• Monitoritzar la fibrinolisis, si es
detecta, administrar f.
antifibrinolítics(1B)• Dosis: 10 – 15 mg / Kg seguits d’una infusió de 1-5 mg /
Kg / hora
Rossaint et al.: Management of bleeding followingmajor trauma: an updated European guideline. Critical Care 2010 14:R52.
![Page 60: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/60.jpg)
TRACTAMENT - COAGULOPATIA
Administració empírica?
• CRASH – II: s’hauria
d’administrar a. tranexàmic en el
traumàtic sagnant
Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage (CRASH-II): a randomised, placebo-controlled
trial. Lancet 2010;376:23-32.
![Page 61: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/61.jpg)
TRACTAMENT - COAGULOPATIA
Administració empírica?
• CRASH – II: s’hauria
d’administrar a. tranexàmic en el
traumàtic sagnant
![Page 62: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/62.jpg)
TRACTAMENT - COAGULOPATIA
Utilització “off-label”
•Múltiples estudis, … poques conclusions•Darrera revisió de la Cochrane: No es
poden treure conclusions
•Empresa Novo-Nordisk i la FDA no el recomanen off-
label
![Page 63: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/63.jpg)
TRACTAMENT - COAGULOPATIA
Pacient amb sagnat microvascular
persistent (coagulo-pàtic) amb correcta administració d’he-moderivats, norma-lització fibrinògen, plaquetes, pH, Tª i calci: Considerar factor r VII a (2C)
Rossaint et al.: Management of bleeding followingmajor trauma: an updated European guideline. Critical Care 2010 14:R52.
![Page 64: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/64.jpg)
TRACTAMENT - COAGULOPATIA
• Es recomana el seu ús si sagnat
persistent tot i haver exhaurit totes les
opcions terapàutiques,
especialment en el trauma tancat (GR B)
• Dosis: 90 μg / Kg
Lier et al.: Coagulation management in multiple trauma: A systematic review. Intensive Care Med. Feb. 2011.
![Page 65: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/65.jpg)
TRACTAMENT - COAGULOPATIA
Persistència de sagnat
microvascular refractari en pacient que
prèviament prenia antiagregants (2C)
Rossaint et al.: Management of bleeding followingmajor trauma: an updated European guideline. Critical Care 2010 14:R52.
![Page 66: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/66.jpg)
TRACTAMENT - COAGULOPATIA
• Sagnat microvascular persistent + sospita de
trombocitopatia (GR 0)
• Dosis: 0,3 mg / Kg
Lier et al.: Coagulation management in multiple trauma: A systematic review. Intensive Care Med. Feb. 2011.
![Page 67: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/67.jpg)
SITUACIONS CLÍNIQUES - ALGORITMES
SITUACIONS
CLÍNIQUES
![Page 68: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/68.jpg)
SITUACIONS CLÍNIQUES - ALGORITMES
CIRURGIA ELECTIVA PLT GREU
HEMORRÀGIA OBSTÈTRICA
ALTRES URGÈNCIES
A. AORTA / H. DIGESTIVA POSTOPERAT / PLT
![Page 69: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/69.jpg)
CIRURGIA ELECTIVA
•Pacient optimitzat•Monitorització invasiva•En el lloc de tractament•Lesió tissular controlada
![Page 70: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/70.jpg)
CIRURGIA ELECTIVA
HEMORRÀGIAMASSIVA Volèmia
Coagulopatia
Acidosis
Hipotèrmia
Diagnòstic i tractament de l’HM
Monitorització + acc. venosos
Normotèrmia
Fi O2VasopressorsCH (lactats / EB)Bicarbonat
VPP Cristaloides TASCol·loides 80-100
![Page 71: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/71.jpg)
CIRURGIA ELECTIVA
Coagulopatia
HEMORRÀGIAMASSIVA Volèmia
Acidosis
Hipotèrmia
Diagnòstic i tractament de l’HM
Monitorització + acc. venosos
Normotèrmia
Fi O2VasopressorsCH (lactats / EB)Bicarbonat
VPP Cristaloides TASCol·loides 80-100
![Page 72: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/72.jpg)
CIRURGIA ELECTIVA
Coagulopatia COAGULOPATIA DILUCIONALCOAGULOPATIA DE CONSUM / CIDACIDOSISHIPOTÈRMIAANÈMIAHIPERFIBRINOLISISFÀRMACS / M. PRÈVIESCAUSA MECÀNICA
![Page 73: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/73.jpg)
COAGULOPATIA DILUCIONALCOAGULOPATIA DE CONSUM / CIDACIDOSISHIPOTÈRMIAANÈMIAHIPERFIBRINOLISISFÀRMACS / M. PRÈVIESCAUSA MECÀNICA
CIRURGIA ELECTIVA
DILUCIONALACIDOSI / HIPOTÈRMIA / ANÈMIA
FÀRMACS / M.PRÈVIES
CAUSA MECÀNICA
![Page 74: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/74.jpg)
DILUCIONALACIDOSI / HIPOTÈRMIA / ANÈMIA
FÀRMACS / M.PRÈVIES
CAUSA MECÀNICA
CIRURGIA ELECTIVA
Fibrinògen (2 - 4 g)
PFC si• Coagulopatia clínica• TP / TTPa > 1,5
Plaquetes si < 50-100x109 / l
FibrinogenCCP
DesmopresinaAc Tranexamic
F. r VII a
FIBRINÒGEN si < 2 g/L Desmopresina (0,3 mL / Kg)CCP si tromboelastometria
(20 – 25 UI / Kg)F. r. VII a
Control analític freqüent• Coagulació• Ions
•Antiagregants: PLQ > 100.000Desmopresina
•ACO: CCP•M. Hepàtica: PFC abans•BP C-P:
PLQ > 100.000Desmopresina
![Page 75: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/75.jpg)
CIRURGIA ELECTIVA
DILUCIONALACIDOSI / HIPOTÈRMIA / ANÈMIA
FÀRMACS / M.PRÈVIES
CAUSA MECÀNICA
TROMBOELASTOMETRIA
Fibrinògen (2 – 4 g)
Monitoritzaciótromboelastometria
GOAL-DIRECTED THERAPY
•TC PFC / CCP
•Fibrinolisis Ac Tranexàmic
•MCF ex – TEM / in – TEM + MCF fib – TEM Fibrinògen•MCF ex – TEM / in – TEM + MCF fib – TEM normal Plq•Valorar Desmopresina / f.r VII a
TROMBOELASTOMETRIA
![Page 76: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/76.jpg)
SITUACIONS CLÍNIQUES - ALGORITMES
CIRURGIA ELECTIVA PLT GREU
HEMORRÀGIA OBSTÈTRICA
ALTRES URGÈNCIES
A. AORTA / H. DIGESTIVA POSTOPERAT / PLT
![Page 77: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/77.jpg)
PLT GREU
•Pacient no optimitzat•No monitorització•Lesió tissular +++•HMDC inestable – Tríada letal instaurada
![Page 78: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/78.jpg)
PLT GREU
HEMORRÀGIAMASSIVA Volèmia
Coagulopatia
Acidosis
Hipotèrmia
Diagnòstic i tractament de l’HM
Monitorització + acc. venosos
Normotèrmia
Fi O2VasopressorsCH (lactats / EB)Bicarbonat
Clínica Cristaloides TASCol·loides 80-100
![Page 79: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/79.jpg)
PLT GREU
Coagulopatia
HEMORRÀGIAMASSIVA Volèmia
Acidosis
Hipotèrmia
Diagnòstic i tractament de l’HM
Monitorització + acc. venosos
Normotèrmia
Fi O2VasopressorsCH (lactats / EB)Bicarbonat
Clínica Cristaloides TASCol·loides 80-100
![Page 80: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/80.jpg)
PLT GREU
Coagulopatia COAGULOPATIA DILUCIONALCOAGULOPATIA DE CONSUM / CIDACIDOSISHIPOTÈRMIAANÈMIAHIPERFIBRINOLISISFÀRMACS / M. PRÈVIESCAUSA MECÀNICA
![Page 81: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/81.jpg)
AC o TS
DILUCIONAL
CONSUM CID
ACIDOSI / HIPOTÈRMIA / ANÈMIA
COAGULOPATIA DILUCIONALCOAGULOPATIA DE CONSUM / CIDACIDOSISHIPOTÈRMIAANÈMIAHIPERFIBRINOLISISFÀRMACS / M. PRÈVIESCAUSA MECÀNICA
PLT GREU
AC o TS
TICTRAUMA – INDUCED
COAGULOPATHY
![Page 82: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/82.jpg)
Control del focus hemorràgic
Tractament “Tríada Letal”2ª fase: Reparació
quirùrgica definitiva
PLT GREU
DAMAGE CONTROL SURGERY
AC o TS
DILUCIONAL
CONSUM CID
ACIDOSI / HIPOTÈRMIA / ANÈMIA
AC o TS
TICTRAUMA – INDUCED
COAGULOPATHY
![Page 83: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/83.jpg)
PLT GREU
DAMAGE CONTROL RESSUSCITATION
Hipotensió permissivaTractament hipotèrmia i acidosi
Transfusió precoç d’hemo-derivats: ratio 1:1:1
Monitorització freqüent (ions)
DAMAGE CONTROL SURGERY
PROTOCOL DE TRANSFUSSIÓ
MASSIVA
AC o TS
DILUCIONAL
CONSUM CID
ACIDOSI / HIPOTÈRMIA / ANÈMIA
AC o TS
TICTRAUMA – INDUCED
COAGULOPATHY
![Page 84: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/84.jpg)
PLT GREU
DAMAGE CONTROL RESSUSCITATION
Hipotensió permissivaTractament hipotèrmia i acidosi
Transfusió precoç d’hemo-derivats: ratio 1:1:1
Monitorització freqüent (ions)
DAMAGE CONTROL SURGERY
PROTOCOL DE TRANSFUSSIÓ
MASSIVA
AC o TS
DILUCIONAL
CONSUM CID
ACIDOSI / HIPOTÈRMIA / ANÈMIA
AC o TS
TICTRAUMA – INDUCED
COAGULOPATHY
•Sihler. Massive transfussion. New insights. Chest 2009; 136:1654 – 67•Dries. The contemporary role of blood products and components used in trauma ressuscitation. Scandinavian journal of trauma 2010, 18: 63•Nunez et al. Creation, implementation and maturation of massive transfussion protocol for the exsanguinatinf trauma pacient. J Trauma 200 68: 1498 – 1505•Wafaisade et al. High plasma to red blood cell ratios are associated with lower mortality rates in paciets receiving multiple transfusion. J Trauma 2011, 70:81-99
![Page 85: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/85.jpg)
PLT GREU
PROTOCOL DE TRANSFUSSIÓ
MASSIVA
Fibrinògen
CH / PFC / PLQ1:1:1
FibrinogenCCP
DesmopresinaAc Tranexamic
F. r VII a
FIBRINÒGEN si < 2 g / lCCP si tromboelastometria
(20 – 25 UI / Kg)Àcid tranexàmic (15mg/Kg)Desmopresina (0,3 mL / Kg)F. r VII a
Control analític freqüent• Coagulació• Ions
AC o TS
DILUCIONAL
CONSUM CID
ACIDOSI / HIPOTÈRMIA / ANÈMIA
AC o TS
TICTRAUMA – INDUCED
COAGULOPATHY
![Page 86: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/86.jpg)
PLT GREU
PROTOCOL DE TRANSFUSSIÓ
MASSIVA
Fibrinògen
CH / PFC / PLQ1:1:1
TROMBOELASTOMETRIA
GOAL-DIRECTED THERAPY
•TC PFC / CCP
•Fibrinolisis Ac Tranexàmic
•MCF ex – TEM / in – TEM + MCF fib – TEM Fibrinògen•MCF ex – TEM / in – TEM + MCF fib – TEM normal Plq•Valorar Desmopresina / f.r VII a
AC o TS
DILUCIONAL
CONSUM CID
ACIDOSI / HIPOTÈRMIA / ANÈMIA
AC o TS
TICTRAUMA – INDUCED
COAGULOPATHY
![Page 87: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/87.jpg)
SITUACIONS CLÍNIQUES - ALGORITMES
CIRURGIA ELECTIVA PLT GREU
HEMORRÀGIA OBSTÈTRICA
ALTRES URGÈNCIES
A. AORTA / H. DIGESTIVA POSTOPERAT / PLT
![Page 88: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/88.jpg)
HEMORRÀGIA OBSTÈTRICA
• Pacient no optimitzada• Lesió tissular +++• Unitat úter – placentària: consum + hiperfibrinolisis• En el lloc de tractament
Ahonen, J. et al. Management of post-partum haemorrhage. Acta Anaesthesiol Scand 2010; 54: 1164-1178
![Page 89: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/89.jpg)
HEMORRÀGIAMASSIVA Volèmia
Coagulopatia
Acidosis
Hipotèrmia
Diagnòstic i tractament de l’HM
Monitorització + acc. venosos
Normotèrmia
Fi O2VasopressorsCH (lactats / EB)Bicarbonat
Clínica Cristaloides TASCol·loides 80-100
HEMORRÀGIA OBSTÈTRICA
•Massatge uterí•Fàrmacs uterotònics•Sonda tamponada•Embolització uterina•Histerectomia
![Page 90: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/90.jpg)
Coagulopatia
HEMORRÀGIA OBSTÈTRICA
HEMORRÀGIAMASSIVA Volèmia
Acidosis
Hipotèrmia
Diagnòstic i tractament de l’HM
Monitorització + acc. venosos
Normotèrmia
Fi O2VasopressorsCH (lactats / EB)Bicarbonat
Clínica Cristaloides TASCol·loides 80-100
![Page 91: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/91.jpg)
Coagulopatia COAGULOPATIA DILUCIONALCOAGULOPATIA DE CONSUM / CIDACIDOSISHIPOTÈRMIAANÈMIAHIPERFIBRINOLISISFÀRMACS / M. PRÈVIESCAUSA MECÀNICA
HEMORRÀGIA OBSTÈTRICA
![Page 92: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/92.jpg)
COAGULOPATIA DILUCIONALCOAGULOPATIA DE CONSUM / CIDACIDOSISHIPOTÈRMIAANÈMIAHIPERFIBRINOLISISFÀRMACS / M. PRÈVIESCAUSA MECÀNICA
HEMORRÀGIA OBSTÈTRICA
DILUCIONAL
CONSUM / CID
HIPERFIBRINOLISIS
FÀRMACS / M. PRÈVIES
ANÈMIA
ACIDOSI / HIPOTÈRMIA
![Page 93: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/93.jpg)
Fibrinògen (2 - 4 g)
PFC si• Coagulopatia clínica• TP / TTPa > 1,5
Plaquetes si < 100x109 / l
FibrinogenCCP
DesmopresinaAc Tranexàmic
F. r VII a
FIBRINÒGEN si < 2g/L Desmopresina (0,3 mL / Kg)Ac. Tranexàmic (1 g)F. r VII aCCP si tromboelastometria
(20 – 25 UI / Kg)
Control analític freqüent• Coagulació• Ions
HEMORRÀGIA OBSTÈTRICA
DILUCIONAL
CONSUM / CID
HIPERFIBRINOLISIS
FÀRMACS / M. PRÈVIES
ANÈMIA
ACIDOSI / HIPOTÈRMIA
![Page 94: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/94.jpg)
TROMBOELASTOMETRIA
Fibrinògen
Monitoritzaciótromboelastometria
GOAL-DIRECTED THERAPY
•TC PFC / CCP
•Fibrinolisis Ac Tranexàmic
•MCF ex – TEM / in – TEM + MCF fib – TEM Fibrinògen•MCF ex – TEM / in – TEM + MCF fib – TEM normal Plq•Valorar Desmopresina / f.r VII a
HEMORRÀGIA OBSTÈTRICA
DILUCIONAL
CONSUM / CID
HIPERFIBRINOLISIS
FÀRMACS / M. PRÈVIES
ANÈMIA
ACIDOSI / HIPOTÈRMIA
![Page 95: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/95.jpg)
SITUACIONS CLÍNIQUES - ALGORITMES
CIRURGIA ELECTIVA PLT GREU
HEMORRÀGIA OBSTÈTRICA
ALTRES URGÈNCIES
A. AORTA / H. DIGESTIVA POSTOPERAT / PLT
![Page 96: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/96.jpg)
URGÈNCIES
• Pacient no optimitzat• Pacient no monitoritzat
![Page 97: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/97.jpg)
HEMORRÀGIAMASSIVA Volèmia
Coagulopatia
Acidosis
Hipotèrmia
Diagnòstic i tractament de l’HM
Monitorització + acc. venosos
Normotèrmia
Fi O2VasopressorsCH (lactats / EB)Bicarbonat
Clínica Cristaloides TASCol·loides 80-100
URGÈNCIES
![Page 98: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/98.jpg)
Coagulopatia
URGÈNCIES
HEMORRÀGIAMASSIVA Volèmia
Acidosis
Hipotèrmia
Diagnòstic i tractament de l’HM
Monitorització + acc. venosos
Normotèrmia
Fi O2VasopressorsCH (lactats / EB)Bicarbonat
Clínica Cristaloides TASCol·loides 80-100
![Page 99: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/99.jpg)
Coagulopatia COAGULOPATIA DILUCIONALCOAGULOPATIA DE CONSUM / CIDACIDOSISHIPOTÈRMIAANÈMIAHIPERFIBRINOLISISFÀRMACS / M. PRÈVIESCAUSA MECÀNICA
URGÈNCIES
![Page 100: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/100.jpg)
COAGULOPATIA DILUCIONALCOAGULOPATIA DE CONSUM / CIDACIDOSISHIPOTÈRMIAANÈMIAHIPERFIBRINOLISISFÀRMACS / M. PRÈVIESCAUSA MECÀNICA
URGÈNCIES
DILUCIONAL
ACIDOSI / HIPOTÈRMIA / ANÈMIA
FÀRMACS PATOLOGIES PRÈVIES
CAUSA MECÀNICA
COAGULOPATIA CONSUM / CID
![Page 101: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/101.jpg)
Fibrinògen (2 - 4 g)
PFC si• Coagulopatia clínica• TP / TTPa > 1,5
Plaquetes si 50-100 x 109 / L
FibrinogenCCP
DesmopresinaAc Tranexamic
F. r VII a
FIBRINÒGEN si < 2 g / LDesmopresina (0,3 mL / Kg)CCP si tromboelastometria
(20 – 25 UI / Kg)Àcid tranexàmicF. r. VII a
Control analític freqüent• Coagulació• Ions
•Antiagregants: PLQ > 100 x 109 / LDesmopresina
•ACO: CCP•M. Hepàtica: PFC abans•BP C-P:
PLQ > 100 x 109 / LDesmopresina
URGÈNCIES
DILUCIONAL
ACIDOSI / HIPOTÈRMIA / ANÈMIA
FÀRMACS PATOLOGIES PRÈVIES
CAUSA MECÀNICA
COAGULOPATIA CONSUM / CID
![Page 102: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/102.jpg)
TROMBOELASTOMETRIA
Fibrinògen (2 – 4 g)
Monitoritzaciótromboelastometria
GOAL-DIRECTED THERAPY
•TC PFC / CCP
•Fibrinolisis Ac Tranexàmic
•MCF ex – TEM / in – TEM + MCF fib – TEM Fibrinògen•MCF ex – TEM / in – TEM + MCF fib – TEM normal Plq•Valorar Desmopresina / f.r VII a
URGÈNCIES
DILUCIONAL
ACIDOSI / HIPOTÈRMIA / ANÈMIA
FÀRMACS PATOLOGIES PRÈVIES
CAUSA MECÀNICA
COAGULOPATIA CONSUM / CID
![Page 103: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/103.jpg)
CONCLUSIONS
•L’hemorràgia massiva està lligada encara a una mortalitat molt elevada
•El maneig de l’HM està canviant, pasem de la transfussió massiva a un tractament específic de la coagulopatia
•Cal conèixer la fisiopatologia de la coagulació per saber què estem tractant
•Els sistemes de monitorització viscoelàstics ens ajuden a fer un tractament molt dirigit de la coagulopatia
•Administració empírica de fibrinògen davant tota HM
•Administració de CCP en l’HM si TC allargat
•El F. r. VII a segueix buscant el seu lloc
•Protocol de transfusió massiva en el PLT greu
![Page 104: Hemorragia Massiva Acadèmia 2011.ppt [Modo de … · COAGULOPATIA DE CONSUM / CID FISIOPATOLOGIA - COAGULOPATIA Activació de la coagulació en els punts de lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013016/5bb8ee1d09d3f2cd2f8d52f2/html5/thumbnails/104.jpg)
… “further investigation is warranted”