hemorragia epidural
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HEMORRAGIA EPIDURAL
Se produce en el espacio, entre la duramadre y el hueso y se constituye en forma de hematoma.
Produce compresión y desplazamiento de la masa encefálica.
Es de origen traumático y arterial, generalmente por la ruptura de la arteria meníngea media.
La ruptura se produce por lo común en el trayecto a lo largo del canal óseo donde la arteria esta fija y el hueso es más delgado.
HEMATOMA EPIDURALEs un coagulo de sangre que se forma entre la tabla interna del cráneo y la duramadre, el cual en la mayoría de los casos esta causado por un traumatismo directo que con lleva a una deformidad forzada del cráneo.
Su identificación y evacuación quirúrgica es muy importante ya que puede dar lugar de forma brusca, tras un intervalo lucido variable, a una compresión variable y herniación
La elevada tensión sanguínea del vaso sangrante separa la duramadre del cráneo lo que permite la formación del hematoma
Suele ser de tipo unilateral
La lesión se produce rápidamente y al momento de llevarse a cabo el diagnostico es notable la lesión minima del tejido cerebral.
La presentación clásica de HE se describe como un traumatismo craneal que provoca una disminución leve de la conciencia segunda de un intervalo lucido
Los pacientes con este tipo de hematoma suelen quejarse de una cefalea intensa
La localización mas frecuente es a nivel temporal 60%con epicentro sobre el pterion
La localización frontal, parietal, occipital y fosa posterior se produce en 5-10%de os casos
El hematoma epidural agudo espontaneo no traumático es raro y es posible en la presencia de enfermedades infecciosas
Puede también ocurrir en la presencia de mal formaciones vasculares durales, cuagulopatias, tumores hemorrágicos.
También se han descrito en el lupus sistémico, la cirugía abierta de corazón y la hemodiálisis.
La hemorragia entre la tabla interna del cráneo y la duramadre se origina con mayor frecuencia por un desgarro de la arteria meníngea media o una de sus ramas.
La hemorragia despega la duramadre de la superficie interna del hueso y produce un hematoma que puede aumentar de tamaño y comprimir el cerebro.
1. Agudo: cuando la hipertensión endocraneana es en las primeras 48 horas post-trauma
2. Subagudo: cuando los signos aparecen entre el segundo día y una semana post-trauma
3. Crónico: los signos son visibles después de una semana; en ocasiones puede haber una afectación del tercer y sexto par craneal.
SIGNOS Y SINTOMAS
• Cefalea intensa.• Perdida de conciencia.• Alteración sensitiva.• Midriasis del lado del
hematoma.• Ataques de convulsiones. • estrabismo divergente.• Parálisis del tercer par
craneal.• Desviación de la mirada.
TRATAMIENTO
Craneotomía con evacuación de hemorragia y control del vaso y anclaje dural.
PRESENTACIÓN DEL CASO Paciente del sexo masculino, de 26 años de edad, con antecedentes de
diabetes mellitus de tipo II controlada con glibenclamida (5 mg), 1 tab en almuerzo y comida. Sufre TCE secundario a una agresión física, sin pérdida del conocimiento, por lo cual acude al cuerpo de guardia del Hospital Militar Central «Dr. Carlos J. Finlay». El examen físico resultó negativo, así como los estudios imageneologos . Se decidió el alta y observación en la casa. Al día siguiente fue traído nuevamente por un familiar pues presentaba cefalea holocraneal, con predominio frontal, somnolencia y agitación psicomotora ligera, sin signos de focalización del sistema nervioso central (SNC).
Se indicó tratamiento médico basado en los síntomas y se realizó una TAC de cráneo, donde se corroboró el diagnóstico de HED témporo-parietal derecho. Se indicó tratamiento médico, según normas de la especialidad para este tipo de lesión, y se llevó al salón de operaciones para tratamiento quirúrgico de urgencia. Se realizó una craneotomía témporo-parietal derecha con evacuación del hematoma.
El paciente evolucionó satisfactoriamente y se le realizó una TAC de cráneo evolutiva, donde se observó un patrón cerebral normal. Fue dado de alta a los 7 días del tratamiento quirúrgico y fue visto posteriormente por consulta externa hasta el alta definitiva.