hemorragia digestiva baja expo
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Es toda pérdida de sangre roja por el
recto, cuyo origen es distal al
ANGULO DE TREITZ,
puede variar de leve a una hemorragia exsanguinante
Es más frecuente en el varón que en la mujer
su incidencia aumenta con la edad
Incidencia 20,5 y 27/100000
HEMORRAGIA DIGESTIVA HEMORRAGIA DIGESTIVA
BAJABAJA
Hemorragia de menos de 3 días de duración..
a.- Hemorragia Digestiva Baja Moderada: compensación en la
hemodinámica inicial, con restauración gradual del volumen
y contenido plasmático.b.- Hemorragia Digestiva Baja
Masiva: La presencia de taquipnea, taquicardia e
hipotensión ortostática, nos indica su gravedad y se
corresponde pérdida sanguínea superior al 15% del volumen total.
Pérdida de sangre continua (varios días o semanas) o
intermitente.Hemorragia Digestiva Baja Oculta: Corresponde a las pérdidas digestivas que no modifican las características macroscópicas de las heces.
Lesiones anales:
Recto:
Colon:
Divertículos:
Hemorroides
Fisuras anales o fístulas
Proctitis o criptitis
Carcinoma
Carcinoma de recto
Pólipos rectales
Proctitis ulcerosa
Carcinoma de colon (gran cantidad de sangre mas contenido fecal)
Colitis ulcerosa: diarrea sanguinolenta
Infecciosas: shigelosis, salmonelosis y amibiasis
Ectasias vasculares
Enfermedad de chron
Más comunes en el sigmoides
Diverticulosis: hemorragia masiva
Diverticulitis: hemorragia leve, inflamación.
Divertículo de Meckel
INFLAMATORIASINFLAMATORIAS
Colitis ulcerosa (TB, RADIACION TOXICA)
Diverticulitis
Úlcera colónica solitaria
Colitis amebiana
Enfermedad Diverticular
Físuras anales
Neoplasias
MECANICASMECANICAS
Divertículos de MECKELMALFORMACIONESMALFORMACIONES
VASCULARESVASCULARES
SISTEMICASSISTEMICAS
Hemorroides
Fístulas ANOENTERICAS
Aneurismas
Discrasias sanguíneas
Coagulopatías
Las hemorragias dependen de:
Cuantía de pérdidasSu velocidad Enfermedad coincidente o
acompañante
Hemorragia rápida
Retorno venosoGasto cardíaco al
corazón
Vasoconstricción Refleja y
Resistencia periférica
Hipotensión
20% o más
•Síncope•Mareo
•Naúseas•Sudación y sed
40%
Choque con Taquicardia y
pulso periférico débil
La piel fría y Sudorosa y palidez
Datos de la historia clínica
Hematoquezia Sangrados de regiones distales del tubo digestivo
Deposiciones formadas, mezcladas con sangre. que se eliminan al final
de la defecación
Patología orificial
Fiebre: fiebre tifoidea,
diarrea infecciosa,Enf. inflamatoria intestinal,
o linfoma intestinal.
Otros elementos de valor diagnóstico en la Historia Clinica:Traumatismos Antecedentes familiares de cáncer colorrectal Poliposis
Para estimar la cuantía o gravedad de la hemorragia:
Control de los signos de Shock
Pulso arterial
Aspecto de la piel
Presiónarterial
PVC Diuresis
Evaluación cardiopulmonar y de otros sistemas
Control de la persistencia o recurrencia de la hemorragia
Tacto rectal
Hemograma completo
Grupo sanguíneo
Tiempo de coagulación
Calcemia
Nitrógeno ureico ycreatinina
Controlar en politransfundidos
Elemental examen de orina Examen de heces
Ayudas Diagnósticas
Proctosigmoideoscopía
Colonoscopía
Angiografía
Enema baritado y por doble contraste
RectorragiaHemorroides
FisurasProctitis ulcerosa o infecciosa
Ulcera o cáncer rectal.
Dx 30-40%
Radioisótopos
Gammagrafía con Tn 99
LAS PRIORIDADES ANTE UNA HEMORRAGIA
DIGESTIVA, TANTO BAJA COMO ALTA SON……
a.- Valoración y control del estado hemodinámico: I) Reposición de la volemia: soluciones isotónicas o coloidales II) Transfusión de sangre debe iniciarse lo más pronto posible.
b.- Localización de la fuente de hemorragia: ayuda Dx
C.- Diagnóstico etiológico:
Diagnóstico Diferencial-
• Coloración de la sangre. Al ser más distal el sangrado, la sangre es más roja.
. En la aspiración del contenido gástrico, si sale dicho contenido con sangre sugiere una HDA.
-Hematemesis, o vómitos con sangre sugiere HDA
Pacientes hemodinámicamente inestables o con sangrado masivo.Deben ser hospitalizados, idealmente en U.C.I. durante la fase de
estabilización hemodinámica. I) Colonoscopía de urgencia: Debe intentarse aún sin preparación,
aunque a veces resulta impracticable. II) Si el sangrado se ha detenido: colonoscopía con preparación
adecuada. III) Si la hemorragia persiste, luego de colonoscopía de urgencia,
se realiza estudio cintigráfico. Si el estudio cintigráfico es positivo, se deberá elegir de acuerdo a la condición del paciente, entre
angiografía, colonoscopía de emergencia o, en casos extremos, la cirugía dirigida.
IV) Infusión de vasopresina. Detiene la hemorragia en un alto porcentaje de casos. Aunque su efecto transitorio, permite
completar el estudio. Se usa por vía arterial (después de la angiografía) o endovenosa.
La dosis habitual es de 0,4 U/min, y luego se reduce progresivamente. Usar bajo monitorización electrocardiográfica y
vigilancia hemodinámica. v) Embolización . Procedimiento de excepción, no exento de
riesgos.
La cirugía es el único tratamiento definitivo de algunas causas de HDB.
En raras ocasiones, en que el estudio completo es negativo, puede ser un recurso diagnóstico.
Siempre es preferible la cirugía electiva, con:
1. Preparación de colon
2. Estabilidad hemodinámica y
3. Conocimiento del sitio de origen del sangrado.
Pólipos intestinales: Hemorroides:
Divertículo de Meckel:
SHOCK SHOCK HIPOVOLÉMICO HIPOVOLÉMICO
ADULTO MAYOR… ADULTO MAYOR… CARDIO-RESPIRATORIASCARDIO-RESPIRATORIAS. .
Una dieta balanceada Rica en fibra dietética, disminuye en gran
medida patologías asociadas a HDB, como por ejemplo:
CÁNCER DE COLONHEMORROIDES
Debido a que aumenta la velocidad del tránsito intestinal y restaura conformación de las heces.
SOMOS LO QUE HACEMOS CADA DIA, DE MODO QUE LA EXCELENCIA NO ES UN ACTO,
SINO UN HÁBITO.