INTRODUCCION

El anlisis de hemograma es una de las pruebas ms solicitadas a los laboratorios de hematologa.El hemograma es utilizado como un procedimiento de screening, obtenindose una visin general del estado de salud del paciente:* Ayuda para el diagnstico de ciertas infecciones.* Refleja la capacidad del organismo para reaccionar frente a la enfermedad.* Sirve de indicador de los progresos del paciente en algunos estados patolgicos como la infeccin y la anemia.

Actualmente su realizacin est totalmente automatizada. Los avances tecnolgicos han hecho posible conseguir unos equipos capaces de crear unos resultados ms precisos tanto desde un punto de vista cualitativo como cuantitativo. Esto no implica que se deba efectuar el proceso de manera manual, porque es ms fiable.

FUNDAMENTO

El hemograma es el cuadro o formula sangunea en el que se expresan el nmero, proporcin y variaciones de los elementos celulares de la sangre correspondientes a la serie roja y blanca.El hemograma constituye:Determinaciones Cuantitativas: Recuento de eritrocitos, leucocitos, plaquetas, hematocrito, cuantificacin de hemoglobina.ndices Eritrocitarios: VCM, HCM, CHCM.Determinaciones Cualitativas: formula leucocitaria, estudio morfolgico de eritrocitos, leucocitos, plaquetas.

EXTENDIDIO DE SANGRE PERIFERICALa preparacin de un frotis sanguneo puede llevarse a cabo junto a la cama del paciente o en el laboratorio si se emplea sangre anticoagulada con EDTA.Dos de los procedimientos mas bsicos realizados en laboratorio de hematologa son la preparcion y tincin de los frotis sanguneos.

IMPORTANCIA DEL FROTIS DE SANGRE PERIFERICAUn examnen de extendido de sangre perifrica puede ser solicitado por el medico de laboratorio.Con el desarrollo de analizadores sofisticados de delulas sanguneas ,la proporcin de los pacientes que lo requieren han descendidio de 10 al 15 % o menos ;sin embargo el frotis de sangre perifrica sigue siendo el elemento de crucial ayuda diagnostica.El examen de un extendido de sangre perifrica comparado con uno relaizado con un conatdor hematolgico demanda de mas tiempo y debeb ser solicitado sies estrisctamente necesario.

A QUE OBJETIVO DE OBSERVA LAS LAMINAS DE HEMOGRAMAEn las muestras observadas en la practica # 1 ,las laminas del extendidido de sangre perifrica fue a ovejito de100xcampo, con aceite de imersion.para fijar y poder observar una excelente forma de las clulas.En la siguiente imagen se observa el equipo utilizado y el aceite de imsersion.

Fundamento Coloracion WrightLa tincin de Wright es una tincin de tipo Romanowsky.Una tincin de Romanowsky consiste en azul de metileno y sus productos de oxidacin, as como eosina Y o eosina B.La accin combinada de estos colorantes produce el efecto Romanowsky que da una coloracin prpura a los ncleos de los leucocitos y a los grnulos neutroflicos y da color rosado a los eritrocitos. Los componentes de este efecto son el azul B y la eosina Y.

Las propiedades de tincin de Romanowsky dependen del enlace de los colorantes a las estructuras qumicas y de las interacciones del azul B y la eosina Y. Los agrupamientos de cidos nucleicos, las protenas de los ncleos celulares y el citoplasma inmaduro reactivo, fijan el azul B, colorante bsico.La eosina Y, colorante cido, se fija a los agrupamientos bsicos de las molculas de hemoglobina y a las protenas bsicas.

OBJETIVOSEl procedimiento consiste en la extraccin de alrededor de 5 cc de sangre venosa, generalmente de la parte interna del codo. Se desinfecta el rea antes de ingresar la aguja y, luego de su extraccin, se aplica una breve presin donde fue realizado el pinchazo.

La serie plaquetaria se relaciona con la capacidad de coagulacin que tiene la sangre.

Los glbulos rojos estn encargados de transportar el oxgeno proveniente de los pulmones a travs del torrente sanguneo hacia todas las clulas del cuerpo.

Los glbulos blancos o leucocitos tienen la funcin de actuar como defensa del organismo frente a la presencia de sustancias ajenas al mismo. En este estudio se miden, por un lado, la cantidad de leucocitos en 1 mm3 de sangre y, por el otro, el porcentaje que se halla de cada tipo de leucocitos (segmentados o neutrfilos, monocitos, linfocitos, eosinfilos y basfilos). En un diagnstico de LMC, el aumento en la concentracin de glbulos blancos es uno de los fenmenos que nos interesa estudiar.

La cantidad o porcentaje esperado depende en cada caso de la edad y sexo de la persona.

SERIE BLANCA

NEUTRFILOS

Los neutrfilos, tambin denominados polimorfonucleares (PMN), son glbulos blancos de tipo granulocito. Miden de 9 a 12 m y es el tipo de leucocito ms abundante de la sangre en el ser humano, representando en torno al 60-70% de los mismos. Su periodo de vida media es corto, durando horas o algunos das. Su funcin principal es la fagocitosis de bacterias y hongos.1Se llaman neutrfilos porque no se tien con colorantes cidos ni bsicos, por lo que su citoplasma se observa rosa suave. Se caracterizan por presentar un ncleo con cromatina compacta segmentada multilobulado -de 2 a 5 lbulos conectados por delgados puentes-.1 En neutrfilos inmaduros el ncleo se presenta sin segmentar, como una banda fuertemente teida. Su citoplasma contiene abundantes grnulos finos color prpura, (con el colorante Giemsa) que contienen abundantes enzimas lticas, as como una sustancia antibacteriana llamada fagocitina, todo esto necesario para la lucha contra los grmenes extraos.

LINFOCITOUn linfocito es una clula linftica (se fabrican por clulas linfoides presentes en la mdula sea y que posteriormente migran a rganos linfoides como el timo, ganglios linfticos y bazo, constituyen el 99% de las clulas linfticas), que es un tipo de leucocito (glbulo blanco) comprendido dentro de los agranulocitos. Son los leucocitos de menor tamao (entre 7 y 15 m), y representan aproximadamente el 30% (del 24 a 32%) del total en la sangre perifrica. Presentan un gran ncleo esfrico que se tie de violeta-azul y de escaso citoplasma (en el que frecuentemente se observa como un anillo perifrico de color azul). Poseen un borde delgado de citoplasma que contienen algunas mitocondrias, ribosomas libres y un pequeo aparato de Golgi.

Los linfocitos son clulas circulantes del sistema inmunitario que reaccionan frente a materiales extraos y son de alta jerarqua en el sistema inmunitario, principalmente encargadas de la inmunidad especfica o adquirida.

Estas clulas se localizan fundamentalmente en la linfa y los rganos linfoides y en la sangre. Tienen receptores para antgenos especficos y, por tanto, pueden encargarse de la produccin de anticuerpos y de la destruccin de clulas anormales. Estas respuestas ocurren en el interior de los rganos linfoides, los cuales, para tal propsito, deben suministrar un entorno que permita la interaccin eficiente entre linfocitos, macrfagos y antgeno extrao. La principal causa de su aumento es el estrs.

MONOCITOS

Los monocitos son un tipo de glbulos blancos agranulocitos. Es el leucocito de mayor tamao, llegando a medir 18 m, y representa del 4 al 8% de los leucocitos en la sangre.El sistema fagoctico mononuclear (SFM) est constituido por los monocitos circulantes y los macrfagos tisulares. Los promonocitos de la mdula sea, al madurar salen de ella, diferencindose en monocitos circulantes, que al cabo de unas 8 horas emigran a distintos tejidos, donde se convierten en macrfagos.

Como caractersticas destacables, presenta un ncleo en general arrionado, lobulado o cerebriforme, que se tie irregularmente en forma de "rejilla" o reticular de color violeta-azulado. Usualmente el ncleo guarda una proporcin de 2:1 en rea con respecto al citoplasma que lo rodea, y muy frecuentemente presenta una depresin profunda. El citoplasma es abundante y de color gris azulado pudiendo estar acompaado de vacuolas blanquecinas.

Los monocitos se generan en la mdula sea y despus viajan por la sangre, para luego emigrar a diferentes tejidos como hgado, bazo, pulmones, ganglios linfticos, huesos, cavidades serosas, etc. Despus de alrededor de 24 horas de permanecer en el torrente sanguneo, los monocitos lo abandonan y atraviesan el endotelio de los capilares o las vnulas poscapilares hacia el tejido conectivo, donde se diferencian rpidamente a macrfagos.

EOSINFILO

Uneosinfiloes unleucocitode tipogranulocitopequeo derivado de lamdula sea, que tiene una vida media en lacirculacin sanguneade 3 a 4 das antes de migrar a lostejidosen donde permanecen durante varios das. Su desarrollo en la mdula sea es estimulado por diversasinterleucinas, como laIL-5, laIL-3y elfactor estimulante de coloniasgranulocito-macrfago. Es caracterstico suncleobilobulado, al igual que sus distintivos grnuloscitoplsmicos. Estasprotenasgranulares son responsables de muchas funcionesproinflamatorias, principalmente en lapatognesisde las enfermedadesalrgicas, comoclulaefectora dehipersensibilidadinmediata, as como en la muerte deparsitos. Una de lasenzimasms importantes que contienen sus grnulos es lahistaminasa, que se encarga dehidrolizarlahistamina, regulando as la respuesta alrgica.

BASFILOSLos basfilos conforman el tipo de leucocito menos abundante en sangre. Tiene ncleo irregular, difcil de ver por la granulacin basfila que lo cubre casi siempre. Tamao semejante al de los segmentados. Se denomina basfilo a cualquier clula que se tie fcilmente con colorantes bsicos (hematoxilina principalmente). Sin embargo, cuando se emplea este trmino sin ninguna aclaracin adicional, suele referirse a uno de los tipos de leucocitos (glbulos blancos de la sangre) de la familia de los granulocitos.

Los basfilos son los responsables del inicio de la respuesta alrgica, segn tres estudios que se publican en la edicin digital de la revista "Nature Immunology"

En las micrografas electrnicas se ven con claridad un pequeo aparato de Golgi, algunas mitocondrias, un extenso RER y pequeas inclusiones de glucgeno.

Los grnulos de los basfilos son gruesos pero escasos. Son clulas de unos 10 m de dimetro y su ncleo tiene una forma que recuerda a una S, su ncleo es globulado y se divide de 1 a 3 clulas. Se originan en el mismo lugar que el resto de los granulocitos (mdula sea), y son los menos numerosos, ya que constituyen slo el 0,5% del total.1 Son muy parecidos a los mastocitos o clulas cebadas, pero no son el mismo tipo celular, ni se diferencian a ellos.

LASPLAQUETASOTROMBOCITOS

Lasplaquetasotrombocitosson fragmentos citoplasmticos pequeos, irregulares y carentes de ncleo, de 2-3 m de dimetro,1derivados de la fragmentacin de sus clulas precursoras, losmegacariocitos; la vida media de una plaqueta oscila entre 8 y 12 das. Las plaquetas juegan un papel fundamental en lahemostasiay son una fuente natural defactores de crecimiento. Estas circulan en lasangrede todos losmamferosy estn involucradas en lahemostasia, iniciando la formacin decoguloso trombos.Si el nmero de plaquetas es demasiado bajo, puede ocasionar unahemorragiaexcesiva. Por otra parte si el nmero de plaquetas es demasiado alto, pueden formarse cogulos sanguneos y ocasionartrombosis, los cuales pueden obstruir los vasos sanguneos y ocasionar unaccidente cerebro vascular,infarto agudo de miocardio,embolismo pulmonary el bloqueo de vasos sanguneos en cualquier otra parte del cuerpo, como en las extremidades superiores e inferiores. Cualquier anormalidad o enfermedad de las plaquetas se denominatrombocitopata,2la cual puede consistir, ya sea en tener un nmero reducido de plaquetas (trombocitopenia), un dficit en la funcin (tromboastenia), o un incremento en el nmero (trombocitosis). Se pueden producir desrdenes que reducen el nmero de plaquetas, como laprpura trombocitopnica idioptica(PTI) y causan problemas hemorrgicos. Sin embargo, otros como la trombocitopenia inducida por laheparinapueden causar trombosis, o cogulos, en lugar de hemorragias.

EL SISTEMA LINFOIDE

El sistema linfoide es el sistema encargado de la inmunidad del organismo, llevando a cabo respuestas inmunolgicas de defensa. Est formado por linfocitos y sus clulas madre, macrfagos, clulas dendrticas, granulocitos; as como por componentes solubles: factores del complemento, linfocinas, quimiocinas, y molculas antibacterianas (defensinas, lisozimas, lactoferrina, catelicina). En el tejido linfoide, las clulas del sistema inmunitario se encuentran situadas al lado de otras que forman una malla o retculo, dejando huecos donde se ubican las clulas inmunitarias. Esta malla se denomina estroma, y suele estar formado por clulas reticulares y fibras reticulares. En el timo el estroma no es reticular, sino de naturaleza epitelial. El tejido linfoide es una variacin del tejido conjuntivo reticular, cuya clula principal es el linfocito. El tejido linfoide puede ser difuso o nodular si los linfocitos estn dispersos de forma laxa en el tejido conjuntivo o folicular si los linfocitos estn asociados formando folculos (cmulos densos esfricos). Adems de tejido linfoide, el sistema inmunitario consta tambin de rganos linfoides. Estos rganos pueden ser primarios, si estn implicados en maduracin y formacin de linfocitos inmunocompetentes (mdula sea y timo); o secundarios, si en ellos ocurren reacciones inmunolgicas (ganglios linfticos, bazo, y MALT). Los linfocitos circulan por la sangre y la linfa o bien estn situados intraepitelialmente.

Concluciones

El hemograma completo incluye la obtencin de los diferentes parmetros de la serie roja, un recuento del nmero de plaquetas, y de la frmula leucocitaria. El hemograma es una parte importante del anlisis de sangrey una de las exploraciones analticas ms frecuentemente solicitadas por el mdico. Adems, nos entrega informacin sobre la dispersin del tamao de los eritrocitos, el que se expresa en % y representa el coeficiente de variacin de tamaos de los eritrocitos. En el hemograma se analiza tambin el frotis sanguneo que consiste en la evaluacin morfolgica de los elementos sanguneos, lo cual puede ser especialmente til en los pacientes con anemia, pero tambin anormalidades en los leucocitos o plaquetas pueden ser de orientacin diagnstica.Recoge:1. Nmero dehemates,hematocrito,hemoglobinae ndices eritrocitarios2. Recuento y frmulaleucocitaria3. Nmero deplaquetas(en algunos laboratorios este valor debe ser solicitado aparte ya que no se incluye en el hemograma)