hemoabdomen español

8/17/2019 Hemoabdomen Español

1/9

Transfusión de sangre autóloga siguiendo roja

rescate celular de sangre para la gestión de

pérdida de sangre en 3 perros con hemoperitoneo

Introducción

La transfusión de productos sanguíneos puede salvar la vida y 1 su práctica enmedicina veterinaria está aumentando en todo el mundo con la crecientedisponibilidad de suministros de sangre almacenada

reacciones a la transfusión! si bien es relativamente poco com"n! #on bienconocidos y documentados en la veterinaria

$n las personas literature%&' un gran n"mero de complicaciones graves son

reconocidos incluyendo administración inadvertida de transfusiones (ue nocoinciden! ) de transmisión de enfermedades infecciosas! *! + reaccionestransfusionales hemolíticas! ) inmunosupresión! ,&11 pulmonar agudarelacionada con la transfusión lesiones! 1% de sepsis relacionada con latransfusión! + y regulación al al-a de in.ammation13 sistémica! 1/investigaciones recientes y en curso cada ve- más sugiere (ue hay unacorrelación

entre la transfusión de sangre homóloga y la mortalidad en patients1'&1*humana 0na serie de bio(uímica reconocida! biomecánicos y dealmacenamiento oidativo lesiones tales como aumento de lactato!disminución de %!3&difosfoglicerato! disminución de la área de la membrana!disminución de la deformabilidad! oidación de la hemoglobina! ladesnaturali-ación de la hemoglobina! y peroidación lipídica 1+! 1, detectadoen los productos de sangre almacenadas se sabe (ue afectan adversamente a

abreviaturas

TT2a activa tiempo parcial detromboplastina

plasma fresco congelado 2

452 lleno de glóbulos rojos

tiempo de protrombina 2T

proteínas totales plasma de2TT


2/9

la vida "til de los glóbulos rojos y la función y se postula para contribuirsigni6cativamente a la efectos secundarios indeseables de transfusion%7&%%homóloga 8on el 6n de reducir o evitar las transfusiones homólogas! rescatecelular se utili-a con frecuencia en la práctica humana durante situaciones degran volumen de sangre loss%3

$l rescate celular es una técnica mediante la cual la sangre derramada deinteriores después de la operación se recogió! se lavó! y regresó al pacientecomo una transfusión autóloga a pesar de una gran cantidad de informaciónsobre este método aplicado a un n"mero de diferentes situaciones clínicas enel ser humano literatura! eiste %/&%) poca información sobre su uso enveterinaria especies $sta serie de casos describe el uso de células salvar comouna técnica para reducir la transfusión homóloga en 3 perros 2ara elconocimiento de los autores! este es el primer series de casos para describiresta solicitud de rescate celular perros

Los res"menes de casos

perro 1

9 1 a:o de edad! ;erner perro de monta:a macho castrado un peso de 3, g y lapresión diastólica de *7 mm >g $lectrocardiograma con6rmó la ta(uicardiasinusal

análisis de sangre inicial reveló un hematocrito del /)? @referencia plasmáticototal intervalo de 3+&''?A y refractométrico proteínas @T22A de )% g = L @= dl )!%gB intervalo de referencia /, a *1 g = LA Lactato se incrementóB /!/ mmol = L@referencia intervalo de 7!)&%!' mmol = LA Los tiempos de coagulación fuerondentro de los intervalos de referenciaC tiempo de protrombina @2TA 1) segundos@intervalo de referencia 1%&1* sA y parcial activada tiempo de tromboplastina@TT29A /+ segundos @referencia intervalo de *1 a 17% sA abdominocentesisguiada por ultrasonido cedido un .uido sanguinous con un hematocrito del3)? y T22 de ') g = L @'!) g = dLA 0na casa en el eamen de frotis de sangrematas reveladas de pla(uetas en la pluma borde! sin embargo! un sangrado dela mucosa bucal tiempo no era reali-ado $l perro fue estabili-ado antes de la

anestesia con % 1%!' ml bolos de .uidos consecutivos =


3/9

oígeno administrado a través de un circuito de círculo Durante la laparotomíaeploratoria! #e identi6có la hemorragia de ambas arterias testiculares

Ligadura resuelto con éito la hemorragia en cursoB 1!% l de sangre fuesuccionada abdominal del perro cavidad y se procesó a través de laautotransfusión separatorf de glóbulos rojos! para dar aproimadamente )'7

ml Las células recuperadas de envasados rojos @p5;8A $l perro estaba sangreintraoperatoria escrito como D$9 11 positivo antes a la recepción de 1 unidadhomólogaB volumen total de aproimadamente 3%' ml de 452 administrardurante 1 hora Tres horas siguientes a la celebración de la transfusiónhomóloga la concentración de hemoglobina era de ,7 g = L @, g = dLA! 28F fuedel %/? y T22 fue de 3+ g = l @3!+ g = dlA 5esidencia en estos resultados! lasangre recuperada fue administeredEhile el perro se estaba recuperando de laanestesia durante '!' horas! lo (ue resulta en una concentración dehemoglobina postautotransfusion de 1%+ g = L @1%!+ g = dLA! 28F de 3*?! y T22de // g = L @/!/ g = dLA Los tiempos de coagulación después de %/ horaspresentación estaban dentro de intervalo de referencia 9dicional terapia de

.uidos (ue consiste en ' ml =


4/9

2T 1) segundos @intervalo de referencia 1%&1* sA y TT29 177 segundos@intervalo de referencia *%&17% sA $l perro se ha escrito en la sangre de formapreventiva y varias unidades de sangre tipo de concordancia estabandisponibles en previsión de la pérdida de sangre intraoperatoria $l perrorecibió pethidineg ' mg = gsistólica en inicio de la primera transfusión homóloga a 452 1%7 mm >gsistólica en el inicio de la transfusión autóloga La presión arterial sistólica se

mantuvo estable por encima 1%7 mm>g durante el resto de la cirugía y larecuperación período 0n volumen aproimado de *'7 ml de autóloga seautotransfused sangre transfusión autóloga aumento de la 28F de %%?! T22%7 g = L @%!7 g = dlA después de % unidades homólogas de 452 a 31?! T22 3/ g =L @3/ g = dLA $l perro recibió 1 unidad adicional de typematched 452 durantela segunda cirugía dando una 6nal 28F postoperatoria de /%?! T22 3+ g = L@3!+ g = dlA! y 1 unidad al día siguiente debido a una caída del 11? en el 28F de3'? a %/? 0na coagulopatía fue identi6cado durante la segunda cirugía!


5/9

presume por dilución en el origen! y era logrado con ' unidades de plasmafresco congelado @2A @aproimación 37 ml =


6/9

urinaria $l perro recibió una unidad adicional de tipo de concordancia de 45I %días más tarde debido a una caída en el F89 a 1%?! T22 /7 g = l @/!7 g = dlA

2 se administró como sea necesario para intentar corregir una coagulopatíaidenti6cado después de la operación @2T /' s! TT2a 1), sA $l perro recibió 'unidades de 2 más de 1% horas inmediatamente después de la operación 2T

estaba dentro de referencia Intervalo @1) sA! después de estoB sin embargo! eratodavía a2TT prolongada @13/ sA! y se mantuvo así a pesar de una mayor 3unidades de 2 administrar durante los siguientes % días @TT29 1)) sA seobservó eudación serosa generali-ada pero no se identi6có ninguna fuentede6nitiva de sangrado durante laparotomía Los dogEas de6nitivamentediagnosticados con 9 vasorum infección por varios días más tarde con unresultado positivo ;aermann eamen fecal 9 vosorum infección tiene sidodocumentado para causar alteraciones tanto en primaria y hemostasissecundaria! pero el mecanismo eacto por el cual esto ocurre es! hasta ahora!undetermined%)&%+ $l perro hecho una rápida y completa recuperacióndespués de la adecuada tratamiento antihelmíntico con imidacloprid y fue dado

de alta después de ) días

Discusión

$l rescate celular es una técnica mediante la cual derramó sangre intraordespués de la operación se recoge! los glóbulos rojos y areEashed acontinuación! se devuelven al paciente elementos menos densos! comoplasma! factores de coagulación activados! anticoagulantes! sistémicamedicamentos y complemento son todos retirados como e.uente en el procesode centrifugación y lavado Los los casos descritos en este informe fueronsometidos a rescate celular utili-ando un separador celular autotransfusiónsemi automati-ado sistema $l uso de este sistema! la sangre derramada se

succiona directamente del paciente en un depósito 0na doble lumen tubopuede ser utili-ado para entregar anticoagulante a la sitio para me-clarseinmediatamente con sangre derramada! ya (ue es succiona o el depósitopuede ser preparado con anticoagulante solución Tanto la heparina y citratoson aceptables anticoagulantes con esta técnica $n estos casos! la heparina seutili-ó a una dilución de 37777 unidades por L de solución salina y se me-clacon la sangre recuperada a través de un doble lumen línea de succión depunta 8omo la mayoría de la anticoagulante es eliminado durante lacentrifugación! sobreanticoagulación relativa es controlado vol"menesalícuotas secuenciales tolerated%, de 1%' ml de sangre se retiran del depósitoy procesada en el recipiente de lavado! donde centrifugación con solución

salina isotónica durante aproimadamente ' minutos elimina los componentesno deseados! incluyendo plasma! coneión hemoglobina! fragmentos celulares!y bacteria%,! 37 antes Las células se resuspenden en solución salina normal enuna infusión bolso 2or lo general en las personas! la solución tiene unareinfusión 28F de aproimadamente )7? y esto se ha demostrado (ue serigual o superior a peraltadas sangre en términos de glóbulos rojos osmóticosde resistencia! morfología! p>! y los niveles de %!3& diphosphoglycerate31! 3%Jo hay veterinaria actual Los estudios (ue comparan rescatados unidades


7/9

autólogas de sangre para unidades homolgous almacenados típicos Lascélulas lavadas deben ser reinfundidas de nuevo al paciente dentro de las )horas! ya (ue hay

hay conservante o glucosa a:adida a la suspensión 0n 6ltro deleucorreducción incorporado en la readministración la línea reduce la

transfusión autóloga de activado glóbulos blancos a la patient33! 3/ Jo se hanreali-ado estudios para establecer cual(uier favor o en contra del rescatecelular para perros (ue utili-an este sistema $n las personas! una serie deventajas han sido incluyendo demostrado poco o ning"n riesgo de laadministración de productos sanguíneos contaminados o no coincidentes a elpaciente! de 33 a:os reduce el riesgo de complicaciones de transfusión ystay33 hospitalarios reducidos 9demás de esto! el costo calculationsEithin elcampo humana han con6rmado (ue el conjunto para rescate celular escomparable al coste de % pruebas cru-adas procedimientos haciendo de estauna alternativa viable económicamente a transfusions3' homóloga Dada lafalta de los sujetos de control y la complejidad de los casos informó a(uí! los

autores han abstenido fromcommenting sobre los bene6cios potenciales de latransfusión autóloga a estos pacientes! aun(ue se puede suponer (ue el totalse redujo la demanda de las transfusiones homólogas Todas los perros (ue sedescriben a(uí también recibieron rojo homóloga transfusión de glóbulos y porlo tanto aun(ue el re(uisito era reducido (ue no se eliminó completamente eldiferente etiologías y forma no estandari-ada en la (ue la necesidad para (uela sangre se evaluó mediante la impresión clínica limita la capacidad decomparar la evolución y respuesta al rescate celular en los casos a(uí

La aplicación de rescate celular es más com"n y más "til cuando gran pérdidade sangre volumen puede ser anticipado $n las personas! tales situacionesincluyen cardiaca! ortopédica! obstétrica! urológicas! vasculares! hepáticas yneurológicas cirugías $n los pacientes veterinarios de su caso tama:o! dondese sospecha la hemorragia de un volumen lo su6cientemente grande! estesistema puede ser utili-ado con éito para administrar casos de hemoperitoneopesar de las diferentes etiologías $n tales casos! abdominocentesispreoperatoria con6rmando el diagnóstico permite la preparación del dispositivoen previsión del inicio de la cirugía Los autores también han utili-ado con éitoeste sistema para la recuperación y reinfusión de sangre perdida en la cavidadpleural siguiente cirugía de derivación cardiaca para corregir la estenosispulmonar $ste paciente había recibido una serie de homólogos transfusionesantes del procedimiento de rescate celular Debido a la lu- de esto! no podríaincluirse en esta serie de casos! ya (ue no se consideró una verdaderatransfusión homóloga debido a la presencia de células autólogas previamentetransfundidos dentro del producto recuperado

contraindicaciones absolutas para el uso del rescate celular incluir lacontaminación con soluciones (ue resultarían

en la hemólisis si transfundida! tales como .uidos hipotónicos! hidrógenoperóido! o alcohol3) 0n gran n"mero de relativa contraindicaciones se


8/9

detallen en la literatura humana donde la readministración puede da:ar alpaciente $n estos situaciones se pesa el riesgo de transfusión autóloga contralos riesgos de la transfusión homóloga o alternativo support3* volumen sobreuna base de caso por caso $ntre estas contraindicaciones relativas se rescatanfrombacterially sitios contaminados! los procedimientos obstétricos y cirugías(ue involucra el tejido neoplásico maligno Datos actuales de la literaturahumana sugieren (ue el procesamiento de células seguido por hacer pasar lasangre autóloga a través de una 6ltro de reducción de leucocitos antes de latransfusión reduce bacteriana cargar a un level3+ tolerable! 3, yprácticamente elimina glóbulos blancos y cells/7 maligna! /1 amniótico.uid/% y otros contaminantes no deseables! tales como chips de grasa y huesose eliminan de forma 6able durante el proceso de centrifugación #in embargolos estudios de veterinaria tienen ha llevado a cabo para establecer si elrescate celular técnica elimina adecuadamente los componentes no deseadostales como contaminantes bacterianos! endoparásitos aberrante larvas! y lascélulas neoplásicas de la sangre recolectada aun(ue parece probable $stascontraindicaciones relativas Jo fueron encontradas en los casos a(uíB #inembargo! con el 6n de avan-ar en nuestras aplicaciones de estos sistemas sere(uieren estudios prospectivos Los riesgos asociados con la transfusiónautóloga son sobre todo en relación con la técnica y la falta de ma(uinaria Laaspiración de los resultados de la sangre en la activación de la pronunciadain.ammation/3 9un(ue lavado y centrifugación elimina la mayoría de losmarcadores in.amatorios! algunos permanecen y éstas pueden contribuir a lapostoperatoria respuesta in.amatoria sistémica en pacientes (ue recibenautólogo transfusions//&/) lavado impide (ue resulta en la hemoglobina librepuede conducir a da:o renal! (ue tiene /* ha documentado en perros! /+aun(ue no en asociación con los métodos de transfusión autóloga Los datosdisponibles veterinarios para especies son demasiado limitados en estemomento para establecer si estos riesgos se aplican también a nuestrospacientes

$stas complicaciones asociadas directamente con la procedimiento de rescatecelular no fueron identi6cados en los casos informó a(uíB #in embargo! esprudente esperar (ue semejante complicaciones pueden ocurrir en perros yotros estudios están garanti-ados

8onclusión

Los 3 casos a(uí presentados demuestran (ue una autotransfusión dispositivoseparador de células puede ser utili-ado con éito en perros en un n"mero de

situaciones en las (ue grandes vol"menes se ha producido hemorragia Lafacilidad para autotransfuse reduce la demanda de productos de transfusiónhomóloga y! en nuestra limitada eperiencia! no es signi6cativa associatedEithcomplicaciones los datos sobre el uso veterinario! complicaciones!contraindicaciones y riesgos asociados con rescate celular y faltan másinvestigaciones son justi6cado

$presiones de gratitud


9/9

hemoabdomen español

Documents