hematologia casos clinicos · caso clínico 1 paciente de sexo masculino, de 39 años de edad, sin...
TRANSCRIPT
![Page 1: HEMATOLOGIA CASOS CLINICOS · Caso Clínico 1 Paciente de sexo masculino, de 39 años de edad, SIN factores de riesgo cardiovascular. Motivo de Ingreso: ACV isquémico Examen Físico](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050216/5f61f5fab5d3dc54936f616c/html5/thumbnails/1.jpg)
Dra. Farhat María Silvia
Médica Hematóloga Residente Hemoterapia Hospital Universitario Austral
HEMATOLOGIA CASOS CLINICOS
![Page 2: HEMATOLOGIA CASOS CLINICOS · Caso Clínico 1 Paciente de sexo masculino, de 39 años de edad, SIN factores de riesgo cardiovascular. Motivo de Ingreso: ACV isquémico Examen Físico](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050216/5f61f5fab5d3dc54936f616c/html5/thumbnails/2.jpg)
Caso Clínico 1
Paciente de sexo masculino, de 39 años de edad, SIN factores de riesgo cardiovascular.
Motivo de Ingreso: ACV isquémico Examen Físico en la consulta: Normotenso, FC: 110 por minuto. Paresia braquiocrural izquierda leve. Sin signos de falla de bomba y sin otros signos relevantes.
Laboratorio: Hemograma con plaquetas: Normales Lipidograma (HDL,LDL,TG y colesterol total): Normal. Resto sin alteraciones.
![Page 3: HEMATOLOGIA CASOS CLINICOS · Caso Clínico 1 Paciente de sexo masculino, de 39 años de edad, SIN factores de riesgo cardiovascular. Motivo de Ingreso: ACV isquémico Examen Físico](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050216/5f61f5fab5d3dc54936f616c/html5/thumbnails/3.jpg)
AngioRMN de Cerebro:
Ausencia de variantes anatómicas
Ecodoppler de vasos de cuello:
Normal
Ecocardiograma y CCG: Deterioro moderado de la
función del VI Coronarias normales
Se realizaron:
![Page 4: HEMATOLOGIA CASOS CLINICOS · Caso Clínico 1 Paciente de sexo masculino, de 39 años de edad, SIN factores de riesgo cardiovascular. Motivo de Ingreso: ACV isquémico Examen Físico](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050216/5f61f5fab5d3dc54936f616c/html5/thumbnails/4.jpg)
¿ Q u é e s t u d i o s d e laboratorio solicitaria luego de descartar factores de riesgo cardiovasculares clasicos?
¿Y en diferido? ¿Solicitaría alguna trombofilia? ¿Cuál/es de ellas?
¿Cuál sería el tratamiento más apropiado para este paciente?
![Page 5: HEMATOLOGIA CASOS CLINICOS · Caso Clínico 1 Paciente de sexo masculino, de 39 años de edad, SIN factores de riesgo cardiovascular. Motivo de Ingreso: ACV isquémico Examen Físico](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050216/5f61f5fab5d3dc54936f616c/html5/thumbnails/5.jpg)
Interrogantes ¿Cuál sería el tratamiento más apropiado para este paciente?
![Page 6: HEMATOLOGIA CASOS CLINICOS · Caso Clínico 1 Paciente de sexo masculino, de 39 años de edad, SIN factores de riesgo cardiovascular. Motivo de Ingreso: ACV isquémico Examen Físico](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050216/5f61f5fab5d3dc54936f616c/html5/thumbnails/6.jpg)
Evolución
- Se realiza ateneo hospitalario, donde se decide junto a servicio de cardiología y neurología instaurar tratamiento anticoagulante. - Control por consultorios externos interdisciplinario.
![Page 7: HEMATOLOGIA CASOS CLINICOS · Caso Clínico 1 Paciente de sexo masculino, de 39 años de edad, SIN factores de riesgo cardiovascular. Motivo de Ingreso: ACV isquémico Examen Físico](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050216/5f61f5fab5d3dc54936f616c/html5/thumbnails/7.jpg)
• < 12 µmol/l • SAF: Negativo
• LPA: 0 - 30 mg/dL
• A1: 104 - 202 mg/dL
• B: 60 - 133 mg/dL
Apolipo Proteína A y B:
Lipo proteína
A:
Homocisteína Trombofilia
Factores de Riesgo Cardiovasculares No Clásicos y Trombofilia
Presentaba valores normales de:
![Page 8: HEMATOLOGIA CASOS CLINICOS · Caso Clínico 1 Paciente de sexo masculino, de 39 años de edad, SIN factores de riesgo cardiovascular. Motivo de Ingreso: ACV isquémico Examen Físico](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050216/5f61f5fab5d3dc54936f616c/html5/thumbnails/8.jpg)
Control Ambulatorio
![Page 9: HEMATOLOGIA CASOS CLINICOS · Caso Clínico 1 Paciente de sexo masculino, de 39 años de edad, SIN factores de riesgo cardiovascular. Motivo de Ingreso: ACV isquémico Examen Físico](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050216/5f61f5fab5d3dc54936f616c/html5/thumbnails/9.jpg)
Caso Clínico 2
Paciente de 70 años, masculino.
Antecedentes: -HTA -FAC (CHADS2VASC: 3, HAS-BLED:2) -Dos stent liberadores de droga colocados tres meses previos a la consulta actual
Medicación habitual: Warfarina + Clopidogrel + Amlodipina
![Page 10: HEMATOLOGIA CASOS CLINICOS · Caso Clínico 1 Paciente de sexo masculino, de 39 años de edad, SIN factores de riesgo cardiovascular. Motivo de Ingreso: ACV isquémico Examen Físico](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050216/5f61f5fab5d3dc54936f616c/html5/thumbnails/10.jpg)
Ingresa por Guardia
SE SUSPENDE ANTIAGREGACION Y ANTICOAGULACION
Motivo de Consulta: Paresia braquiocrural derecha leve, cefalea
intensa con leve trastorno del sensorio (somnolencia).
TA: 150/88 mmHg
Laboratorio: Hematocrito: 40%, Plaquetas: 380.000, RIN: 3,9. Resto
sin hallazgos significativos.
TAC: Hemorragia Intraparenquimatosa
![Page 11: HEMATOLOGIA CASOS CLINICOS · Caso Clínico 1 Paciente de sexo masculino, de 39 años de edad, SIN factores de riesgo cardiovascular. Motivo de Ingreso: ACV isquémico Examen Físico](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050216/5f61f5fab5d3dc54936f616c/html5/thumbnails/11.jpg)
Hemorragia Intraparenquimatosa Espontánea
DIAGNOSTICO
Imagen iso-hiperdensa putamino-capsular izquierda con edema perilesional que produce efecto de masa sin desplazamiento de la línea media.
![Page 12: HEMATOLOGIA CASOS CLINICOS · Caso Clínico 1 Paciente de sexo masculino, de 39 años de edad, SIN factores de riesgo cardiovascular. Motivo de Ingreso: ACV isquémico Examen Físico](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050216/5f61f5fab5d3dc54936f616c/html5/thumbnails/12.jpg)
Interrogantes
1) ¿Cuál sería el tiempo de espera más apropiado para el reinicio de la terapia? 2) ¿Qué reiniciaría? ¿Clopidogrel + Warfarina vs. Clopidogrel + Aspirina vs Aspirina?
![Page 13: HEMATOLOGIA CASOS CLINICOS · Caso Clínico 1 Paciente de sexo masculino, de 39 años de edad, SIN factores de riesgo cardiovascular. Motivo de Ingreso: ACV isquémico Examen Físico](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050216/5f61f5fab5d3dc54936f616c/html5/thumbnails/13.jpg)
Interrogantes ¿Sería apropiado un
seguimiento con imágenes? ¿Y con que frecuencia debería
realizarse el mismo?
¿El tamaño del hematoma nos condiciona para el reinicio de warfarina?
A la luz de los estudios, si los anticoagulantes orales de acción directa
han mostrado menor sangrado intracraneal. ¿Reiniciaría
anticoagulación con alguno de estos?
![Page 14: HEMATOLOGIA CASOS CLINICOS · Caso Clínico 1 Paciente de sexo masculino, de 39 años de edad, SIN factores de riesgo cardiovascular. Motivo de Ingreso: ACV isquémico Examen Físico](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050216/5f61f5fab5d3dc54936f616c/html5/thumbnails/14.jpg)
Continuará…