hacia una psiquiatría crítica

8/13/2019 Hacia una psiquiatra crtica

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Hacia una psiquiatra crtica, deAlberto Ortiz

Editorial Grupo 5. Hacia una psiquiatra crtica. Alberto Ortiz Lobo.

El autor es psiquiatra y ha escrito a su vez diversos trabajos de graninters. Colaboran tambin en el libro otras plumas autorizadas dela psiquiatra espaola ms crtica y comprometida, como son Ivnde la Mata, Juan Grvas, Vicente Ibez y Eva Muiz. Hastadonde sabemos, es el primer libro en castellano que revisa de forma

exhaustiva las ms actuales crticas a la psiquiatra biomdicaoficial -crticas basadas siempre en diferentes estudios, en unejemplo magistral de lo que denominamos la Medicina Basada en laEvidencia como herramienta-, as como propone alternativas ycaminos a recorrer en busca de la salud mental, no slo denuestros pacientes, sino desde un punto de vista colectivo, parauna sociedad que se est engaando a s misma -con la ayudanada desinteresada de distintos agentes- creyendo que padece miltrastornos y sntomas, en busca de una felicidad inalcanzable y quedebe buscarse con la ltima pastilla o la ltima terapia -y nomirando a los ojos a quienes provocan o dejan que otros provoquentodas las crisis que nos atraviesan, hasta que nos saquemos elmiedo del cuerpo y se lo metamos a ellos; pero sta es otra historiay debe ser contada en otra ocasin-.

El libro de Ortiz, cuyo ttulo completo es: Hac ia una p si qu iatracrtica: exc esos y alternativas en salud mental, sigue la estela deuna corriente de pensamiento crtica hacia diversos aspectos de lapsiquiatra actual: su paradigma hegemnico biomdico y

negligente hacia los aspectos psicosociales, su dependencia deintereses comerciales de la industria farmacutica y acadmicos delos profesionales, su absorcin indiscriminada de todo malestarhumano o social como trastorno mental, con la consiguientepsiquiatrizacin de cada vez ms aspectos de la existenciahumana, su abuso de intervenciones psicofarmacolgicas opsicoteraputicas menospreciando el potencial riesgo iatrognico,etc., etc. Dicha corriente de pensamiento crtico tiene antecedentesen trabajos, sobre todo, de psiquiatras ingleses en la lnea de

Thomas, Bracken, Timimi o Moncrieff, algunos de cuyos trabajos enesta misma lnea de pensamiento pueden leer traducidos al


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castellano. Y el caso es que con la elevacin de la apuesta que harepresentado el DSM-V, parece que la liebre ha saltado y son cadavez ms los autores crticos, en mayor o menor medida, con elrumbo actual de la Psiquiatra, como el director del NIMH o el Jefe

del Grupo de Tareas del DSM-IV.

Ortiz recoge estas influencias en su libro, planteando todas lascrticas necesarias. Y lo hace desde la postura menos dogmticaque pueda imaginarse, con multitud de referencias a estudiospublicados en revistas del mximo prestigio, que hacen ver quegran parte de lo que nos haban contado (por ejemplo y sin ir mslejos, la industria farmacutica, siempre preocupada por laformacin de los profesionales) no era como nos lo haban contado.Se nos acusa a quienes defendemos esta postura crtica enocasiones de mantener posiciones antipsiquitricas, buscando ladescalificacin inherente a un trmino problemtico. Sin entrar avalorar ahora la obra de la antipsiquiatra clsica, con autores tanimportantes como Foucault, Szasz o Laing, s sealaremos que, sise quiere considerar a Ortiz, a Thomas o a Moncrieff, por ejemplo,como representantes de la antipsiquiatra sera, en todo caso, deuna antipsiquiatra basada en la evidencia, por la cantidad detrabajos que cuestionan muchas de las teoras y prcticas denuestra disciplina -trabajos que no conocern los profesionales

cuya formacin se basa slo en las charlitas a que les invita laindustria en bonitos congresos por todo el mundo-.

Ortiz, no obstante, no se limita a la siempre necesaria crtica, sinoque desarrolla en su obra todo un conjunto de alternativas -prestando una muy especial atencin a la imprescindibleparticipacin de los usuarios, tanto a ttulo individual como colectivo-. Alternativas y caminos por donde debera transitar, en su opinin yen la nuestra, una nueva Psiquiatra. Una Psiquiatra Crtica.

Recogeremos ahora el ndice del libro y algunas citas extradas delmismo, slo como botn de muestra de su contenido y buscandodespertar su inters, dentro de nuestras limitadas capacidades,para conseguir que lean el libro completo. Les podemos asegurarque el esfuerzo vale la pena y que la nueva visin que planteamerece ser vista.

1. Por qu hablar ahora de los daos que produce la psiquiatra.


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2. Prevencin cuaternaria, una actualizacin del viejo primum nonnocere.3. Aspectos coercitivos de la psiquiatra.4. El tratamiento de las personas sanas.

5. Riesgos y limitaciones de la prevencin en salud mental.6. Las consecuencias negativas de producir diagnsticoscategoriales DSM / CIE.7. Iatrogenia de los tratamientos psicofarmacolgicos.8. Los tratamientos psicolgicos y sus efectos adversos.9. Primum non nocere, tambin en rehabilitacin.10. Narrativas y formulacin de casos: ms all del modelobiomdico.11. La indicacin de no-tratamiento.12. Prescripcin juiciosa de los psicofrmacos.13. Alternativas y modelos asistenciales desmedicalizadores.14. La perspectiva de los derechos humanos en salud mental.15. Psiquiatra crtica y centrada en las personas.

Ahora, algunas citas entresacadas del libro que nos han parecido,por diversos motivos, especialmente destacables:

"Nos gustara creer que nuestras intervenciones en salud mentalson tcnicas y, por tanto, libres de valores, pero no podemos ser

tan ingenuos como para pensar eso. De hecho, se sera el peorescenario, no evaluar nuestra prctica clnica con autocrtica y sanoescepticismo porque pensamos que nuestras intervenciones sonneutrales e inocuas y nicamente conllevan beneficios para lospacientes. Desde luego que cada intervencin particular producirlos efectos adversos propios de la misma, pero adems puedenperjudicar de forma intrnseca por ejemplo, cuando forman parte deuna medicalizacin de la poblacin, de la coercin de determinadasconductas o de la discriminacin de algunos sujetos. Los daos

estn asociados a todo el proceso de atencin clnica, desde lasmedidas preventivas, el acto de diagnosticar, los tratamientospsicoteraputicos, farmacolgicos o rehabilitadores que empleemosy de forma ms evidente, cuando utilizamos la coercin. No se tratade abogar por el pesimismo, la desesperanza o la austeridadteraputica, sino estimular el escepticismo y la crtica para delimitarqu tratamientos son los ms eficaces y cmo desarrollarlos sinperjudicar a nuestros pacientes. No podemos permitirnos en ningncaso la ingenuidad, la imprudencia o la omnipotencia".

"Un aspecto fundamental que subyace tanto en las intervenciones


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coercitivas como en los tratamientos voluntarios deficientementeinformados es el paternalismo. Segn esta doctrina el mdicoposee, no slo el conocimiento cientfico-tcnico sino tambin eljuicio moral para decidir acertadamente lo mejor para el beneficio de

su paciente, sin tener que contar con su opinin. Esto promueveuna dinmica particularmente asimtrica en la relacin en la que elpapel del paciente queda relegado a obedecer y confiar ciegamenteen el mdico que acta guiado por el principio de beneficencia endetrimento del principio de autonoma".

"Curiosamente, los psiquiatras manifiestan actitudesestigmatizadoras hacia sus pacientes tanto o ms que la poblacingeneral. Los psiquiatras hablan a los pacientes como si fuerannios, los excluyen de decisiones importantes, asumen su falta decapacidad de ser responsables de sus vidas y en las entrevistaspuede latir la amenaza, habitualmente no explicitada de untratamiento coercitivo".

"Los problemas colectivos del malestar se convierten en unproblema de salud personal, en un conflicto privado. El sufrimientoindividual, resultado de una contradiccin social, aparece oculto enel momento que este sufrimiento es confinado en un espaciotcnico-sanitario, aparentemente neutral. Tanto el neoliberalismo

como cierta ideologa psiquitrica y psicolgica coinciden en estatendencia a ocultar los problemas sociales detrs de lossufrimientos personales. Se propugna un reduccionismo psicolgicoo biolgico de fenmenos y realidades que son mucho mscomplejas y se empaan otras perspectivas que explican mejor y deforma ms global el sufrimiento de las personas".

"La preeminencia social que han alcanzado la psiquiatra y lapsicologa ha convertido a estas disciplinas en una amenaza para la

inmensa mayora de los ciudadanos, que no tienen problemasmentales y que, a pesar de ello, pueden exponerseinnecesariamente a los tratamientos y sus efectos colaterales quese propugnan desde una justificacin cientifista, que no cientfica.No es sencillo mantener una postura crtica en un escenariodominado por los fabulosos intereses comerciales de la industriafarmacutica y otras empresas del sector sanitario, los interesesprofesionales de buena parte de los psiquiatras y psiclogos y enun clima social en el que se reclama la felicidad como bien de

consumo y como un derecho, sin espacio para el sufrimiento, pornecesario y adaptativo que sea. Sin embargo, en estas


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circunstancias es cuando ms se necesita del compromiso tico delos profesionales para cuidar a sus ciudadanos."

"El problema con el lenguaje psicolgico, independientemente de la

escuela psicoteraputica, es que se interpretan las caractersticaspersonales del paciente, su malestar o su relato vital en el marco deun sistema de creencias orientado a la patologa, lo cual puedetener repercusiones negativas. Incluso en aquellos marcos basadosen la psicologa de la salud o dirigidos a "potenciar" al paciente,dotarlo de nuevos recursos o maximizar los que tiene, ste siguesiendo alguien deficitario al que un experto le tiene que dar algo quel no alcanza ni puede conseguir por su cuenta."

"Desconsiderar el impacto negativo que tienen los tratamientospsicofarmacolgicos a largo plazo es una suerte de negligenciasobre la que tenemos que reflexionar. En la mayor parte de loscasos, no se informa al paciente de estas consecuencias derivadasdel tratamiento psicofarmacolgico crnico desde una actitudpaternalista en la que se decide por l y se le priva de susderechos."

"Es momento de reflexionar tambin hasta qu punto la prcticapsiquitrica, la formacin y su investigacin estn enfocadas

definitivamente al cuidado de las personas, y cunto estn alservicio de mantener los intereses corporativistas de losprofesionales, los intereses econmicos de la industria farmacuticao el mantenimiento de ciertas instituciones acadmicas yempresariales."

"En estas circunstancias, se hace imprescindible reivindicar unapsiquiatra crtica que sea capaz de cuestionarse sus prcticas porel bien de los ciudadanos a los que cuida."

"Hoy en da, la psiquiatra sirve como una tecnologa que ayuda aconstituir un conjunto de relaciones de poder en las democraciasliberales avanzadas. La salud mental confiere una ventajaeconmica, es vista como una necesidad social y ha llegado aconvertirse en un objeto de deseo personal. Esto ha favorecido lamercantilizacin de la psiquiatra por un lado, y su empleo parasealar y discriminar a los que tienen problemas mentales graves,por otro. Todo esto causa perjuicios a los ciudadanos y, por ello,

tenemos que revisar el poder que tiene la psiquiatra, los modelosque la apuntalan y los valores que traen consigo."


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"Siempre necesitaremos utilizar nuestro conocimiento del cerebro ydel cuerpo para identificar causas orgnicas de los problemasmentales y tambin necesitaremos el conocimiento de la

psicofarmacologa para proporcionar un alivio a ciertas formas desufrimiento. Pero la psiquiatra incluye un compromiso con lanaturaleza compleja de los problemas de salud mental, un sanoescepticismo del reduccionismo biolgico, tolerancia para laintrincada naturaleza de las relaciones interpersonales y lossignificados, y la capacidad de negociar estos elementos de maneraque empodere a los usuarios y sus cuidadores."

"La psiquiatra ha de abrirse a la crtica por su poder deretener y tratar involuntariamente a los ciudadanos. Sin embargo, laresponsabilidad social de cuidar los problemas mentales es unafuncin esencial de la psiquiatra y no puede ser negada. As, losservicios de salud mental tienen que encontrar un precario equilibrioal lado del abuso y la negligencia."

hacia una psiquiatría crítica

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