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Acapulco, Gro., 12 de agosto de 2016

Taller de intercambio de servicios

Hacia la universalización de laprestación de servicios

El intercambio en el marco de la universalizaciónMitos y Realidades de la Universalización de los

Servicios de Salud

Dr. Malaquías López Cervantes

Hacia la universalización de la prestación de serviciosTaller de intercambio de servicios

La creación de un Sistema de Salud segmentado y fragmentado.

1920

1942

Antecedentes

Antecedentes Cómo es hoyCómo es hoy PerspectivasPerspectivas

4

• La Universalización consiste en la transformación del sistema

de salud actual fragmentado y segmentado, a un sistema

universal sin diferencias, que tenga en cuenta la equidad y

calidad -el todo para todos-, que sea equilibrado, y haciendo a

todos participe, centrado en las personas a través de acciones

de prevención, detección temprana y atención integral, eficiente

y eficaz.

Universalización de los Servicios de Salud

5

• Las vertientes definidas por la OMS para la Universalización comprenden, elacceso y la cobertura universal:

La cobertura universal de salud es asegurar que todas las personas recibanlos servicios sanitarios que necesitan, sin tener que pasar penurias financieraspara pagarlos. Es el concepto único más poderoso que la salud pública puedeofrecer.

Acceso universal se define como la ausencia de barreras de tipo geográfico,económico, sociocultural, de organización o de género y se logra a través de laeliminación progresiva de las barreras que impiden que todas las personasutilicen servicios integrales de salud, determinados a nivel nacional, de maneraequitativa.

“La cobertura se construye a partir del acceso universal, oportuno, y efectivo, alos servicios”. Sin acceso universal, oportuno y efectivo, la cobertura universal se

convierte en una meta inalcanzable”.

Fuentes: ESTRATEGIA PARA EL ACCESO UNIVERSAL A LA SALUD Y LA COBERTURA UNIVERSAL DE SALUD. OPS. Disponible en:http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_download&Itemid=&gid=27441&lang=esUniversalidad de los Servicios de Salud. Propuesta de FUNSALUD, p. 69. MÉXICO. 2012

6

• El objetivo de la cobertura universal es lograr que todosobtengan los servicios de salud que necesitan —prevención,promoción, tratamiento, rehabilitación y cuidados paliativos— sincorrer el riesgo de ruina económica o empobrecimiento,ahora y en el futuro.

• El acceso universal a la salud y la cobertura universal desalud requieren la definición e implementación de políticas yacciones con un enfoque multisectorial para abordar losdeterminantes sociales de la salud y fomentar el compromiso detoda la sociedad para promover la salud y el bienestar.

Fuente: Investigaciones para una cobertura sanitaria universal, p. 22. OMS. 2013 disponible enhttp://apps.who.int/iris/bitstream/10665/85763/1/9789240691223_spa.pdf

Cómo es hoyCómo es hoyAntecedentesAntecedentes PerspectivasPerspectivas

Fuente: Gómez Dantés et al. 2011; 53 supl 2:S220-S232.

8

• Firmado el 7 de abril de 2016 por los titulares de la Secretaría de Salud, elIMSS y el ISSSTE.

• Su objetivo es generar la suma de voluntades ycapacidades de la SS, IMSS e ISSSTE, asícomo el desarrollo de acciones coordinadas yarticuladas en favor del acceso efectivo concalidad a los servicios de salud a fin de lograr launiversalización en la prestación de los serviciosde salud.

• Cuenta con 10 compromisos entre los que seenmarca el intercambio de servicios.

Acuerdo Nacional Hacia la Universalización de los Servicios de Salud

9

• Compromisos del Acuerdo Nacional Hacia la Universalización:

1. Que la fragmentación jurídica institucional deje de ser un obstáculo financiero y operativo para atender lasnecesidades de la población mediante el logro de mayores niveles de eficiencia.

2. Fortalecer la coordinación de acciones entre IMSS Prospera y el Sistema de Protección Social en Salud encuanto a la atención médica de sus beneficiarios.

3. Alentar la construcción de un modelo de atención homogéneo, integrado y coordinado.

4. Avanzar en la construcción de una cultura de respeto a los derechos de los usuarios de los servicios de saludpara garantizar el acceso, calidad y oportunidad de la atención.

5. Impulsar la operación, uso y actualización del Padrón General de Salud.

6. Diseño y aplicación homogeneizada de Guías de Práctica Clínica, protocolos de atención, GRDs, expedienteelectrónico y otras herramientas para lograr la universalización de los servicios.

7. Impulsar un sistema de salud eficiente con mecanismos de mejora del desempeño y calidad (esquemas deplaneación, evaluación y rendición de cuentas).

8. Garantizar el uso ordenado de los recursos financieros, humanos e infraestructura parahacer efectiva y equitativa la protección de la salud, mediante la celebración de instrumentosjurídicos que establezcan compromisos para garantizar la atención médica, sin importar laafiliación o derechohabiencia.

8. Formación y capacitación de especialistas médicos que satisfagan los requerimientos de la población.

9. Propiciar la corresponsabilidad de derechohabientes y beneficiarios en el cuidado de su salud.

10

• Para que sea posible la cobertura universal de salud en México, se estánllevado a cabo las siguientes acciones con el propósito de eliminarprogresivamente las barreras que impiden que todas las personas tenganacceso a los servicios de salud:

• Construcción y fortalecimiento de infraestructura de salud y redes de atención.• Homologación de procesos de atención centrados en la persona desde el

ámbito de la prevención, atención y promoción, a partir de la reorganización yoptimización de los recursos públicos de salud.

• Mecanismos para el uso óptimo y eficiente de recursos presupuestales yrendición de cuentas.

• Fomentar una cultura de respeto a los derechos de los usuarios de los serviciosde salud.

• Diseño y aplicación de herramientas para homogeneizar los procedimientostécnicos y administrativos como son: las Guías de Práctica Clínica, protocolosde atención, lineamientos para el calculo de costos, expediente electrónico.

11

¿ Qué es el intercambio de Servicios ?

Programa a través del cual las unidades médicas otorgan a la población

atención médica, independientemente de la afiliación y la condición

laboral de la persona y a partir de un conjunto de intervenciones

convenidas y bajo criterios de derivación previamente establecidos entre

las instituciones participantes.

• En lo que respecta al compromiso 8 del Acuerdo Nacional Hacia laUniversalización referente al uso ordenado de los recursos financieros,humanos e infraestructura para hacer efectiva y equitativa la protección de lasalud, mediante la celebración de instrumentos jurídicos que establezcancompromisos para garantizar la atención médica, sin importar la afiliación oderechohabiencia, actualmente se cuenta con el Programa de Intercambio deServicios.

12

Ofrecer a la población, independientemente de su afiliación,

atención médica oportuna, eficiente y de calidad, a partir del óptimo

aprovechamiento de la capacidad instalada, en cualquiera de las

instituciones públicas del Sistema Nacional de Salud, respecto a un

paquete específico de servicios.

Objetivo

Intercambio de Servicios

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El intercambio de servicios es el primer paso para transitar hacia launiversalización del sistema de salud en nuestro país, considera laoportunidad de transformar el sistema, tomando en cuenta el interés dehacer efectivo derecho a la protección de la salud, mejorando el acceso alos servicios, a partir de las coincidencias y fuerzas institucionales,independientemente de la condición social.

Como principal propósito contempla una reorganización del sistema desalud, dirigiéndolo hacia una utilización más racional de los recursosdisponibles en las instituciones participantes, así como un mejoraprovechamiento de las capacidades del personal involucrado en laatención médica, mediante un proceso de derivación interinstitucional delos pacientes.

Beneficios de Intercambio de Servicios

14

Mayoroportunidady comodidad

para elpaciente

Mejorar laeficiencia

Fortalecer lacapacidadresolutiva delSector

Evitar laduplicación de lainfraestructura

Reducir lafragmentación

Garantizatratamientointegral ycontinuo

Disminución degasto en traslados

15

• La universalización de la salud ha sido un tema que ha generadocontroversia entre los distintos actores del Sistema Nacional de Salud y lapoblación en general.

Loque es LoqueNOes

Un esfuerzo de coordinación y articulación interinstitucional paratransformar el sistema desaludgradualmente mediante:

Aprovechamiento de la capacidad instalada de lasunidades médicas en los distintos niveles de atención

Reducir al máximo la duplicación innecesaria de servicios yla capacidad ociosa

Acciones en favor del acceso a los servicios de salud conuna mayor oportunidadReducción de la fragmentación y segmentación quegenera barreras en la prestación de los servicios de saludImpulsar la formación y capacitación de especialistasmédicos

× La privatización del sistema de salud, ya que únicamente se tratade la reorganización del actuar de las instituciones públicas desalud

× La pérdida de prestaciones y derechos laborales para el personalde salud, debido a que no se contempla la modificación de lascondiciones de trabajo del personal a cargo de la atenciónmédica de los usuarios

× El debilitamiento de las instituciones públicas de salud por unaasignación de recursos cargada hacia el ámbito privado, secontempla el uso adecuado y eficiente de los recursosdisponibles en las instituciones públicas de salud

× Vulnerar el derecho a la salud de la población mediante el cobropor los servicios a los que tiene derecho, ya que en todomomento se busca la atención de la población sin menoscabo desu economía.

Gracias por suatención!

“El México de mañana ha de tener elperfil que le dibujen nuestros sueños, yha de alcanzar la altura a que lo levantenuestro esfuerzo”

Ignacio Chávez

Introducción al Programa de Intercambio de ServiciosDra. Carmen Rodríguez Dehaibes


18

I. Universalización de los servicios

II. Respuesta al cambio demográfico y epidemiológico.

III. Oportunidad en el servicio.

IV. Complementar la atención

V. Evitar capacidades ociosas y mayores costos.

VI. Garantía de plazo en la atención de un grupo de intervenciones paraevitar la aparición de complicaciones que impliquen menoscabo parala salud y la calidad de vida de los ciudadanos.

¿Por qué intercambiar servicios?

19

Necesidadesde atención

PoblaciónPoblación

Capacidadde

respuesta

Capacidadde

respuesta

DemandasatisfechaDemandasatisfecha

InfraestructuraRecursos humanosFinanciamientoCartera de servicios


Necesidadesno

satisfechas

CapacidadOciosa

CapacidadOciosa

Necesidadesno

satisfechas

PoblaciónPoblación

Capacidadde

respuesta

Capacidadde

respuesta

DemandasatisfechaDemandasatisfecha

InfraestructuraRecursos humanosFinanciamientoCartera de servicios



¿Cómo llevamos a cabo el intercambio de servicios?

Reordenamientode la oferta ydemanda de

servicios

20

Manual deLineamientos

Generales para laUniversalización

Guía para elLlenado

de losFormatos deIntercambio

deServicios

(Manual deLineamientos)

Listado deIntervenciones

para laUniversalización

HerramientasEstandarizadasHerramientas

Estandarizadas

Boletín deRequerimientos

AcuerdoNacional

Modelo deConvenio

• Procesos de atenciónhomologados

• Mecanismos de pago• Seguimiento y monitoreo

• Diagnóstico deoferta y demanda

• Jurídicas

• Técnicas• Administrativas

ConvenioGeneral

¿Qué herramientas utilizamos?

21

• El 7 de abril de 2016 se firmó el Acuerdo Nacional Hacia la Universalizaciónde los Servicios de Salud por los titulares de la Secretaría de Salud, IMSS,ISSSTE, y los gobernadores de Baja California Sur, Estado de México yOaxaca.

• La preparación del Convenio General de Coordinación, y de los ConveniosEspecíficos, con sus anexos respectivos, para las 32 entidades federativas

• Listado Nacional de Servicios con 715 Intervenciones con su tarifa máximareferencial.

• El diagnóstico interinstitucional de excedentes y/o faltantes de servicios porunidad médica (IMSS, ISSSTE, SS).

• Manual de lineamientos para la homologación de los procedimientos deatención y administrativos en las unidades médicas participantes (ISSSTE,IMSS y SS).

• Manual institucional y guía sectorial para la homologación del calculo de loscostos de los servicios (ISSSTE, IMSS y SS).

¿Qué avance tenemos?

22

Listado de Intervenciones para la Universalización de losServicios de Salud identificadas hasta mayo de 2016

Especialidad troncal o servicioNo.

Intervencionesnacional

No.Intervenciones

GuerreroAnatomía patológica 2Anestesiología 76Cirugía 304 2Gineco-obstetricia 46 5Hemodinamia 1Imagenología diagnóstica y terapéutica 75 16Laboratorio de análisis clínicos 130Medicina interna 31Medicina nuclear 12Odontología 3Pediatría 9Psicología 15Radioterapia 1Terapia intensiva 3 2Urgencias 1Otros 6 1

Total general 715 26


23

Información recopilada de excedentes y/o faltantes deservicios por institución hasta mayo de 2016

Institución Entidades DelegacionesUnidadesmédicas

UnidadesmédicasGuerrero

SS 32 1,562 15

HRAEs 6 7

IMSS 32 35 231 6

ISSSTE1/ 28 31 149 6

Total 1,949 27


Nota:1/ El ISSSTE no reportó información para las siguientes entidades: Coahuila, Tamaulipas y Tlaxcala.

24

No. de unidades identificadas con potencial de intercambio por institución,hasta mayo de 2016

Institución EntidadesUnidadesmédicasnacional

UnidadesmédicasGuerrero

SS 32 de 32 652 de 1,562 7 de 15

HRAEs 6 de 6 7 de 7 -

IMSS 32 de 32 264 de 231 6 de 6

ISSSTE 15 de 28 152 de 149 0 de 6

Total 1,075 de 1,949 13 de 27

El porcentaje de unidades con potencial de intercambio en el país es de55%; en Guerrero, de 48%.


25

Nota: Durango, Querétaro y Tabasco incluyen el Listado de intervenciones completo.

No. de intervenciones con potencial de intercambio por entidad,identificadas hasta mayo de 2016

SS-IMSS-ISSSTE

SS-IMSS

Institucionesparticipantes


Instrumentos jurídicos y conformación de espacios para lacoordinación interinstitucional

Dr. Samuel Fuentes Reyna


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Convenio General y anexos

Convenio General de Coordinación paraAvanzar Hacia la Universalización de los

Servicios de Salud

ProemioProemio

AntecedentesAntecedentes

Cláusulas:

Primera.- Objeto Segunda.- Definiciones Tercera.- Compromisos Cuarta.- Finalidades del Intercambio Quinta.- Ámbito de aplicación Sexta.- Capacidad de la oferta y necesidades Séptima.- Prestación de los servicios Octava.- Lineamientos operativos Novena.- Responsabilidades Décima.- Contraprestación, forma y garantía de

pago Décima primera.- Simplificación administrativa y

transparencia de recursos Décima segunda.- Comité nacional Décima tercera.- Informe anual

Cláusulas:

Primera.- Objeto Segunda.- Definiciones Tercera.- Compromisos Cuarta.- Finalidades del Intercambio Quinta.- Ámbito de aplicación Sexta.- Capacidad de la oferta y necesidades Séptima.- Prestación de los servicios Octava.- Lineamientos operativos Novena.- Responsabilidades Décima.- Contraprestación, forma y garantía de

pago Décima primera.- Simplificación administrativa y

transparencia de recursos Décima segunda.- Comité nacional Décima tercera.- Informe anual

DeclaracionesDeclaraciones

Cláusulas:

Décima cuarta.- Adhesión Décima quinta.- Manejo de la información Décima sexta.- Relaciones laborales Décima séptima.- Solución de controversias Décima octava.- Quejas de los usuarios Décima novena.- Vigencia Vigésima.- Terminación anticipada Vigésima primera.- Comunicaciones Vigésima segunda.- Transición Vigésima tercera.- Modificaciones Vigésima cuarta.- Jurisdicción y competencia

Cláusulas:

Décima cuarta.- Adhesión Décima quinta.- Manejo de la información Décima sexta.- Relaciones laborales Décima séptima.- Solución de controversias Décima octava.- Quejas de los usuarios Décima novena.- Vigencia Vigésima.- Terminación anticipada Vigésima primera.- Comunicaciones Vigésima segunda.- Transición Vigésima tercera.- Modificaciones Vigésima cuarta.- Jurisdicción y competencia

Anexos:

1. Listado de Intervenciones, Tratamientos, ServiciosAuxiliares de Diagnóstico y Tarifas para laUniversalización de los Servicios de Salud ygarantías de oportunidad de la atención médica.

2. Manual de Lineamientos Generales para laUniversalización de los Servicios de Salud.

Anexos:

1. Listado de Intervenciones, Tratamientos, ServiciosAuxiliares de Diagnóstico y Tarifas para laUniversalización de los Servicios de Salud ygarantías de oportunidad de la atención médica.

2. Manual de Lineamientos Generales para laUniversalización de los Servicios de Salud.

28

Convenio General y anexosCláusulas

Primera.- Objeto

Fijar los lineamientos generalespara el intercambio o la prestaciónunilateral de Servicios de AtenciónMédica, para garantizar el accesoefectivo y oportuno a los servicios desalud a través de la definición yadopción del Listado de Intervenciones yTarifas para la Universalización de losServicios de Salud y elprocedimiento de derivación ycontraderivación, establecido en el“Manual de Lineamientos Generalespara la Universalización de los Serviciosde Salud.

29

Convenio General y anexosCláusulasSegunda.- Definiciones

Acceso efectivoDefinición operativa

de la coberturauniversal en salud

Auxiliar de diagnóstico

Procedimientos paraconfirmar o descartarun diagnóstico clínicoo evaluar la evoluciónde un padecimiento

BeneficiarioUsuario de los

Servicios de AtenciónMédica que sebrindan bajo la

cobertura del SPSS

DerechohabienteUsuario de los

Servicios de AtenciónMédica, del "IMSS” o

del "ISSSTE“

Convenios específicosInstrumentos

jurídicos. Establecenlos compromisos y

mecanismosconcretos para

intercambiar

Calidad de la atenciónMejor atención, con el

menor riesgo, deacuerdo al

cumplimiento de unmínimo de criterios

de calidad y seguridad

30


Derivación y Contraderivación

Remitir a un paciente auna institución diferente

a la de su afiliación oderechohabiencia, para

recibir la atenciónmédica requerida

Expediente clínicoConjunto único de

información y datospersonales de un

paciente, que se integradentro de todo tipo deestablecimiento para la

atención médica

Intercambio de servicios

Atención a partir deintervenciones

convenidas y bajocriterios de derivación

previamenteestablecidos

Parámetros de calidad

Indicadores con loscuales se miden los

resultados de laatención médicaproporcionada

PacientePersona que requiere

de la intervenciónmédica con fines de

prevención,diagnóstico oterapéutica

IntervencionesAcciones médicas que

se realizandirectamente sobre elpaciente con fines deevolución preventiva,

diagnóstica oterapéutica

31


Parte proveedoraInstitución que forma

parte de esteinstrumento, que recibe

a un Paciente de otrainstitución y le

proporciona los serviciosmédicos requeridos para

su tratamiento

Parte solicitanteInstitución que forma

parte de esteinstrumento que derivaa un Paciente para que

otra instituciónproporcione los serviciosmédicos requeridos para

su tratamiento

Oportunidad de la atención

Ofrecer y otorgar laatención médica en eltiempo adecuado para

evitar un riesgo o mayordaño a la salud

Servicios de atención médicaForma organizada de atención

médica a los pacientes, que podrá serotorgada en áreas de consulta

externa, hospitalización, quirúrgica,terapia intensiva, considerando

estudios de gabinete y laboratorio

TratamientoConjunto de medidas y medios

terapéuticos que se realiza con elobjetivo de curar una enfermedad o

reducir alguna de sus complicaciones

32

Convenio General y anexosCláusulasTercera.- Compromisos

Promover la celebración de convenios específicos.

Tomar en consideración los criterios de acceso con calidad, oportunidad,capacidad y seguridad, a fin de garantizar la prestación de Servicios deAtención Médica, objeto de este instrumento.

Establecer las acciones necesarias para que las unidades médicas a su cargo,estén en posibilidad de ofrecer los Servicios de Atención Médica requeridos.

Tomar en consideración el “Listado de Intervenciones, Tratamientos, ServiciosAuxiliares de Diagnóstico y Tarifas para la Universalización de los Servicios deSalud” y el “Manual de Lineamientos Generales para la Universalización de losServicios de Salud”.

Establecer en los Convenios esquemas de supervisión delotorgamiento de los Servicios de Atención Médica y de evaluación dela calidad.

Solicitar el registro de los Convenios Específicos ante el “COMITÉ NACIONAL”.

33


Tercera.- Compromisos

Realizar las gestiones necesarias para operar la compensación y pago delintercambio.

Elaborar un diagnóstico que permita la evaluación de las estrategias internastendientes a satisfacer las necesidades de Servicios de Atención Médica desus Beneficiarios o Derechohabientes.

Implementar acciones enfocadas a la integración y operación del PadrónGeneral de Salud con fines de intercambio de información.

Explorar y, en su caso, establecer nuevos esquemas que permitanoptimizar el uso de la infraestructura, equipo y/o personal, parabrindar servicios médicos con oportunidad, a partir del óptimoaprovechamiento de la capacidad instalada en las instituciones públicas delSistema Nacional de Salud, mediante la formalización de los correspondientesinstrumentos jurídicos.

34

Convenio General y anexosCláusulasCuarta.- Finalidades del Intercambio Contribuir a subsanar la carencia de recursos al interior de la institución,

con la capacidad disponible en las instituciones públicas que forman parte delSistema Nacional de Salud.

Cumplir las garantías de Oportunidad de la Atención Médica.

Evaluar la necesidad de intercambiar o prestar unilateralmenteServicios de Atención Médica, analizando para ello las opciones queofrezcan los establecimientos públicos de salud.

Quinta.- Ámbito de aplicación Obligatoria en sus instalaciones, delegaciones, unidades médicas y

administrativas centrales y desconcentradas, así como de las entidadesfederativas, institutos nacionales de salud, hospitales regionales de altaespecialidad y federales de referencia y demás instituciones públicas delSistema Nacional de Salud, una vez que se adhieran al mismo.

35

Convenio General y anexosCláusulasSexta.- Capacidad de la oferta y necesidades de servicios Las “PARTES” determinarán, tomando en cuenta su infraestructura instalada y

recursos disponibles, las unidades médicas que dependan de ellas, que tengancapacidad para brindar las Intervenciones, Auxiliares de Diagnóstico y Tratamientocontenidos en el ANEXO 1.

Esta información será hecha del conocimiento del “COMITÉ NACIONAL”, para su difusión.

Séptima.- Prestación de los servicios Será brindado de manera oportuna y eficaz, independientemente de las condiciones del

paciente relativas a edad, lugar de residencia, especialmente de su condición social o laboral ypadecimiento preexistente.

Las “PARTES” deberán en primer término proporcionar la atención médica quecorresponda a sus usuarios, en las unidades médicas propias.

Solamente cuando no cuenten con la capacidad o el personal necesario para brindarel servicio, procederán a derivar al paciente a otra de las instituciones públicas de salud.

Previo a la derivación, la Parte Solicitante del servicio deberá establecer comunicacióncon el área de operaciones de la unidad médica a la cual derivará al Paciente, a fin de conocerla disponibilidad de espacios.

36

Convenio General y anexosCláusulasOctava.- Lineamientos operativos

Para homologar los procesos entre las instituciones para el intercambio oprestación unilateral de los Servicios de Atención Médica, las unidades médicastomarán como base lo previsto en el “Manual de Lineamientos Generalespara la Universalización de los Servicios de Salud”:

Garantizar que los servicios que otorgan cumplen con los criteriosmínimos de calidad, y seguridad con oportunidad para el paciente.

En todos los casos, la Parte Proveedora del Servicio deberá integrar unExpediente Clínico, de acuerdo a la normativa vigente.

La expedición de certificados o licencias por incapacidad médica,deberán ser expedidos por la institución de seguridad social a la quetenga derechohabiencia el paciente.

Para el otorgamiento de la atención médica, se deberá utilizar el personal deacuerdo al nivel de atención requerido, los medicamentos e insumosnecesarios, el instrumental y equipo médico adecuado.

37

Convenio General y anexosCláusulasDécima.- Contraprestación, forma y garantía de pago

Se tomará como referencia las tarifas máximas contenidas en elANEXO 1, las cuales serán revisadas, actualizadas, modificadas o adicionadasperiódicamente por el “COMITÉ NACIONAL”. El trámite de pago operará deacuerdo a la normativa aplicable en cada institución, y se incluirá en losConvenios Específicos correspondientes.

Décima primera.- Simplificación administrativa ytransparencia de recursos

Las “PARTES” convienen en diseñar e instrumentar los mecanismosadministrativos necesarios que permitan agilizar la prestación de los Serviciosde Atención Médica, que simplifiquen los controles, reduzcan los gastos deadministración y promuevan la transparencia en el uso de los recursos.

38

– Dos miembros del IMSS, uno de ellos designado por el IMSS Prospera.

– Un miembro designado por el ISSSTE.

– Un miembro por la SIDSS quien lo presidirá, uno por la CNPSS, unopor la CCINSHAE y uno por la CONAMED en calidad de asesor, estoscuatro últimos dependientes de la Secretaría de Salud.

– Los Institutos Nacionales de Salud, los Hospitales Federales deReferencia y los Hospitales Regionales de Alta Especialidad, quedaránrepresentados ante el Comité Nacional por el integrante designado porla CCINSHAE.

– Las entidades federativas quedarán representadas por dos funcionariosde los Servicios Estatales de Salud nombrados anualmente, demanera rotatoria, por el Consejo Nacional de Salud.

• El Comité Nacional se reunirá por lo menos una vez cada tres meses


Deberá conformarse en un plazo no mayor a treinta días naturales a partir de lafirma del Convenio.

IntegrantesComité

nacional:

Décima Segunda.- Comité nacional

39

Objetivo

Coordinar la implementación de los instrumentos y mecanismos

internos para la operación en las unidades médicas de los

compromisos y obligaciones derivados de la suscripción del

Convenio General de Coordinación, dar seguimiento al

cumplimiento de sus objetivos, registrar los convenios específicos

y evaluar su funcionamiento.


Décima Segunda.- Comité nacional

40

Funciones:

Expedir sus Reglas Internas de Operación.

Impulsar la implementación de los instrumentos y mecanismos que permitanla operación al interior de las unidades médicas de las instituciones, de loscompromisos y obligaciones derivadas del Convenio General.

Revisar y actualizar el Listado de Intervenciones para la Universalización de losServicios de Salud, así como el Manual de Lineamientos Generales para laUniversalización de los Servicios de Salud.

Mantener actualizado el registro de Convenios Específicos.

Evaluar y dar seguimiento al cumplimiento de los objetivos del Convenio General.

Mantener disponible la información que se desprenda de la ejecución delConvenio General.

Convenio General y anexosCláusulasDécima Segunda.- Comité nacional

41

Funciones:

Promover la conformación de grupos colegiados, que permitan facilitar laimplementación de instrumentos y herramientas para el Intercambio de Servicios, conla debida representación de las instituciones participantes.

Integrar el informe anual de pacientes atendidos.

Revisar cualquier aspecto operativo o práctico que deba ser modificado,para una mejor aplicación de los términos y condiciones estipulados en elConvenio General.

Aprobar la adopción de los criterios mínimos de calidad, capacidad y seguridadconforme a la normativa vigente y comunicarlos a las instituciones participantes, a finde garantizar el acceso y la oportunidad en la prestación de servicios de atenciónmédica.


42

Funciones:

Acordar las Garantías de Oportunidad de la Atención Médica.

Difundir la oferta y necesidades de servicios de las instituciones participantes, afin de promover la suscripción de Convenios Específicos.

Determinar el procedimiento a seguir en caso de que se presente algunacomplicación relacionada con las intervenciones realizadas.

Emitir los lineamientos para la atención de las quejas de los usuarios quederiven del presente Convenio General, tomando en consideración las disposicionesjurídicas aplicables a las instituciones participantes.

Conocer y solucionar las controversias o desacuerdos relacionados con elpresente Convenio General.


43


Décima Tercera.- Informe anual

El “COMITÉ NACIONAL” integrará un informe anual y lo presentará porescrito al titular de la “SECRETARÍA”, en el cual se deberá identificar elnúmero de intervenciones prestadas, el importe de los pagosrealizados y el resultado de la evaluación y seguimiento de los casos.

Décima Cuarta.- Adhesión

Las instituciones públicas de salud que tengan a su cargo la prestación deServicios de Atención Médica, así como las entidades federativas, podránen cualquier tiempo, adherirse al presente Convenio General, mediante lasuscripción de la hoja de firma correspondiente.

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Décima novena.- Vigencia del convenio General Será indefinida y comenzará a partir de la fecha de su suscripción.

Décima séptima.- Solución de controversias

Las controversias o desacuerdos relacionados con el presente ConvenioGeneral, a solicitud por escrito de cualquiera de las “PARTES”, serán referidasal “COMITÉ NACIONAL” a fin de llegar a un acuerdo.

Décima octava.- Quejas de los usuarios Las “PARTES” convienen en sujetarse a lo establecido en los lineamientos que

para tal efecto emita el “COMITÉ NACIONAL” en lo que no se opongan a lasdisposiciones jurídicas que les sean aplicables.

45

Anexos1. Listado de Intervenciones, Tratamientos, Servicios Auxiliares de Diagnóstico

y Tarifas para la Universalización de los Servicios de Salud y garantías deoportunidad de la atención médica.

2. Manual de Lineamientos Generales para la Universalización de los Serviciosde Salud.

46

Convenio específico y anexos

Convenio Específico de Coordinaciónpara Avanzar Hacia la Universalización

de los Servicios de Salud

ProemioProemio

AntecedentesAntecedentes

Cláusulas:

Primera.- Objeto Segunda.- Compromisos Tercera.- Prestación del servicio Cuarta.- Fijación de los montos Quinta.- Forma y garantía de pago Sexta.- Comité local Séptima.- Expediente clínico Octava.- Supervisión y vigilancia Novena.- Quejas de los usuarios Décima.- Relaciones laborales Décima primera.- Manejo de la información Décima segunda.- Vigencia

Cláusulas:

Primera.- Objeto Segunda.- Compromisos Tercera.- Prestación del servicio Cuarta.- Fijación de los montos Quinta.- Forma y garantía de pago Sexta.- Comité local Séptima.- Expediente clínico Octava.- Supervisión y vigilancia Novena.- Quejas de los usuarios Décima.- Relaciones laborales Décima primera.- Manejo de la información Décima segunda.- Vigencia

DeclaracionesDeclaraciones

Cláusulas:

Décima tercera.- Modificaciones Décima cuarta Terminación anticipada Décima quinta.- Notificaciones y comunicaciones Décima sexta.- Solución de controversias

Cláusulas:

Décima tercera.- Modificaciones Décima cuarta Terminación anticipada Décima quinta.- Notificaciones y comunicaciones Décima sexta.- Solución de controversias

Anexos:

1. Listado de Intervenciones, Tratamientos, ServiciosAuxiliares de Diagnóstico y Tarifas para laUniversalización de los Servicios de Salud y garantíasde oportunidad de la atención médica.

2. Intervenciones no contenidas en el listado específico.3. Relación de oferta y demanda de servicios por

institución a nivel de unidad médica.4. Lineamientos para la compensación económica del

SPSS.5. Procedimiento para el pago de adeudos en caso de

incumplimiento.

Anexos:

1. Listado de Intervenciones, Tratamientos, ServiciosAuxiliares de Diagnóstico y Tarifas para laUniversalización de los Servicios de Salud y garantíasde oportunidad de la atención médica.

2. Intervenciones no contenidas en el listado específico.3. Relación de oferta y demanda de servicios por

institución a nivel de unidad médica.4. Lineamientos para la compensación económica del

SPSS.5. Procedimiento para el pago de adeudos en caso de

incumplimiento.

47

Convenio específico y anexos

Primera.- Objeto Implementar el intercambio o la

prestación unilateral de serviciosentre las unidades médicas, paracontribuir a garantizar a lapoblación el acceso a servicios desalud.

48

Convenio específico y anexosCláusulas

Segunda.- Compromisos

Proporcionar servicios de atención médica, descritos en el “Listado deIntervenciones, Tratamientos, Servicios Auxiliares de Diagnóstico y Tarifas para laUniversalización de los Servicios de Salud” (anexo 1), de acuerdo al nivel deresolución y con base en la capacidad para brindar servicios excedentes.

Proporcionar los servicios de atención médica, que comprenden las intervenciones,auxiliares de diagnóstico y tratamientos descritos en el anexo 2, que no formanparte del Listado de intervenciones.

Observar el procedimiento de derivación y contraderivación, establecido enel “Manual de Lineamientos Generales para la Universalización de los Servicios deSalud.

Realizar el pago de las cantidades que resulten por la prestación de los servicios deatención médica.

Cumplir las garantías de oportunidad en la prestación de los servicios de atenciónmédica (anexo 1).

Realizar un informe trimestral del número de servicios de atenciónmédica brindados.

4949


Tercera.- Prestación del servicio

“LAS PARTES” deberán en primer término proporcionar la atención médicaque corresponda a sus usuarios, en las unidades médicas propias.

Cuando no cuenten con la capacidad o el personal necesario parabrindar el servicio, procederán a derivar al paciente a otra de las institucionespúblicas de salud, de las señaladas en el anexo 3.

En caso de que una de “LAS PARTES” se encuentre imposibilitada para otorgaralguno o todos los servicios de salud objeto de este instrumento jurídico,deberá notificarlo en un plazo no mayor a 24 horas a partir de la fecha en queocurra la causa de dicho impedimento, informando el tiempo en que secorregirá.

De ser necesario el traslado de paciente, éste será responsabilidad de launidad médica solicitante.

50

Está integrado por un miembro de cada una de las institucionesparticipantes en el convenio:

– La Secretaría de Salud Estatal, quién lo presidirá.

– El IMSS.

– El ISSSTE.

– El Hospital Regional de Alta Especialidad, cuando proceda.

• El Comité Nacional se reunirá por lo menos una vez cada seismeses

Deberá conformarse en un plazo no mayor a treinta días naturales apartir de la firma del Convenio Específico.

IntegrantesComité local:

Convenio específico y anexosCláusulasSexta.- Comité local

51

Objetivo

Coordinar la implementación de los instrumentos y mecanismos

internos para la operación en las unidades médicas de los compromisos y

obligaciones derivados de la suscripción del Convenio Específico.

Es el responsable de la operación, cumplimiento y seguimiento del

convenio específico de intercambio de servicios a nivel estatal.


52

Funciones: Expedir y actualizar sus Reglas Internas de Operación.

Impulsar la implementación de los instrumentos y mecanismos que permitanla operación al interior de las unidades médicas de las instituciones, de loscompromisos y obligaciones derivadas del Convenio Específico.

Remitir al Comité Nacional un ejemplar del Convenio Específico.

Verificar que se cumplan las obligaciones atribuibles a las institucionesparticipantes en los términos establecidos en el Convenio Específico y elConvenio General.

Promover la conformación de grupos colegiados, que permitan facilitar laimplementación de instrumentos y herramientas para el Intercambio de Servicios.

Contribuir en la actualización de los Anexos que forman parte integrante delConvenio Específico.


53

Funciones: Gestionar el cumplimiento de los compromisos de las instituciones participantes

en los plazos establecidos, principalmente de los informes y sobre los pagos quedeban enterarse.

Atender las quejas de los usuarios de los servicios, de acuerdo con loslineamientos emitidos por el Comité Nacional.

Conocer y solucionar las controversias o desacuerdos relacionados con elConvenio Específico.

Facilitar las actividades de acreditación de los servicios y/o evaluación de lacalidad en las unidades médicas que presten servicios de atención médica, así comoaquellas de supervisión del otorgamiento de los servicios de atención médicaque realicen las instituciones participantes respetando las disposiciones y los criteriosmédicos.


54


Séptima.- Expediente clínico

“LAS PARTES” deberán integrar un expediente clínico de acuerdo a la normativaaplicable, por cada usuario que reciban en sus unidades médicas.

La unidad de derivación tendrá la facultad de solicitar a la unidadprestadora del servicio, copia del expediente clínico y la Parteproveedora del servicio tendrá la obligación de proporcionarlooportunamente.

Décima segunda.- Vigencia

El Convenio surtirá sus efectos a partir de la fecha de su suscripción y tendráuna vigencia indefinida.

55

Convenio específico y anexosAnexos

Anexo 1. Listado de Intervenciones, Tratamientos, Servicios Auxiliares de Diagnóstico yTarifas para la Universalización de los Servicios.

Especialidadtroncal o servicio Descripción

CirugíaENDOSCOPÍA (CISTOSCOPÍA) DEL CONDUCTO ILEAL

PANENDOSCOPÍA

Gineco-obstetricia

ATENCIÓN DE CESÁREA Y PUERPERIO QUIRÚRGICO

ATENCIÓN DEL PARTO Y PUERPERIO FISIOLÓGICO

HISTERECTOMIA ABDOMINAL CON LIGADURA SINEMPAQUETAMIENTO

HISTERECTOMIA ABDOMINAL CON LIGADURA CONEMPAQUETAMIENTO

HISTERECTOMÍA VAGINAL

Otros CONSULTA DE ESPECIALIDAD

Terapia intensiva

DÍA CAMA TERAPIA INTENSIVA NEONATAL

DÍA CAMA EN TERAPIA INTENSIVA (INCLUYE TODOSLOS INSUMOS EXCEPTO MEDICAMENTOS YMATERIAL DE CURACIÓN)

Especialidadtroncal o servicio Descripción

Imagenologíadiagnóstica yterapéutica

MASTOGRAFÍA O MAMOGRAFÍA UNILATERAL

MASTOGRAFÍA CON MARCAJE (UNILATERAL)

MASTOGRAFÍA BILATERAL

MASTOGRAFÍA CON ULTRASONIDO

TOMA DE MASTOGRAFÍA ANALÓGICA

INTERPRETACIÓN DE MASTOGRAFÍA ANALÓGICA

TOMA E INTERPRETACIÓN DE MASTOGRAFÍA ANALÓGICA

TOMA DE MASTOGRAFÍA DIGITAL

INTERPRETACIÓN DE MASTOGRAFÍA DIGITAL

IMPRESIÓN DE MASTOGRAFÍA DIGITAL

TOMA, INTERPRETACIÓN E IMPRESIÓN DE MASTOGRAFÍADIGITAL

PLACA SIMPLE 1 PROYECCIÓN. CHICA. 24 X 30

PLACA SIMPLE 1 PROYECCIÓN. MEDIANA. 30 X 35

PLACA SIMPLE 1 PROYECCIÓN. GRANDE. 35 X 43

TAC SIMPLE UNA REGIÓN

ULTRASONIDO UNA REGIÓN

56

Convenio específico y anexosAnexo 1. Garantías de oportunidad de la atención médica.

Servicios y especialidades Garantía de plazo en la atención

Consulta especialidad 35 días a partir de la solicitud por el médico tratante.

Intervenciones quirúrgicas A partir de la fecha del diagnóstico por el médico especialista en unplazo no mayor a:

Cirugía cardiaca 80 díasAngiología / Cirugía vascular 90 díasCirugía gastroenterológica 79 díasColecistectomía laparoscópica 92 díasCirugía general 79 díasGinecología 74 díasUrología 78 díasNeurocirugía 92 díasNeumología y cirugía torácica 69 díasNefrología 90 díasTraumatología 93 díasRemplazo de cadera o rodilla 180 díasOftalmología 73 díasFacoemulsificación y aspiración de catarata 180 díasUrgencias y obstetricia Atención inmediataToma de Mastografía Analógica 14 días hábiles a partir de expedición de la solicitud por el personal

capacitadoInterpretación de Mastografía Analógica 7 días hábiles posterior a la toma por el técnico radiologo

Toma e Interpretación de Mastografía Analógica 21 días hábiles a partir de la expedición de la solicitud por el personalcapacitado

Toma de Mastografía Digital 14 días hábiles a partir de expedición de la solicitud por el personalcapacitado

Interpretación de Mastografía Digital 7 días hábiles posterior a la toma por el técnico radiólogo

Impresión de Mastografía Digital 7 días hábiles posterior a la toma por el técnico radiologo

Toma, Interpretación e Impresión de MastografíaDigital

21 días hábiles a partir de la expedición de la solicitud por el personalcapacitado

Estudios y procedimientos de laboratorio ygabinete

21 días a partir de la expedición de la solicitud por el médico especialista

57

Convenio específico y anexosAnexo 2. Intervenciones no contenidas en el listado específico deintervenciones, tratamientos, servicios auxiliares de diagnóstico y tarifaspara la universalización de los servicios de salud en el estado de Guerrero.

Descripción

Potenciales evocados

Anexo 3. Relación de oferta y demanda de servicios por institución anivel de unidad médica en el estado de Guerrero.

INSTITUCIÓN MUNICIPIO UNIDAD MÉDICA

SALUD

ZIHUATANEJO DE AZUETA DR. BERNARDO SEPULVEDAGUTIÉRREZ

COYUCA DE CATALÁN DR. GUILLERMO SOBERON ACEVEDOIGUALA DE LAINDEPENDENCIA DR. JORGE SOBERON ACEVEDO

TAXCO DE ALARCÓN HG ADOLFO PRIETOACAPULCO DE JUÁREZ HOSP. GRAL. RENACIMIENTOACAPULCO DE JUÁREZ HOSPITAL GENERAL ACAPULCOCHILPANCINGO DE LOSBRAVO

HOSPITAL GRAL. DR. RAYMUNDO A.ALARCON

INSTITUCIÓN MUNICIPIO UNIDAD MÉDICA

IMSS

ACAPULCO DE JUÁREZ HGR 1 V. GUERRERO

PUNGARABATO HGSMF 19 CD.ALTAMIRANOCHILPANCINGO DE LOSBRAVO HGSMF 3 CHILPANCINGO

TAXCO DE ALARCÓN HGSMF 5 TAXCOIGUALA DE LAINDEPENDENCIA HGZMF 4 IGUALA

ZIHUATANEJO DE AZUETA HGZMF 8 ZIHUATANEJO

58

Convenio específico y anexosAnexo 4. Lineamientos para la compensación económica del Sistema deProtección Social en Salud.Anexo 5. Procedimiento para el pago de adeudos en caso de incumplimientode sus delegaciones

Instrumentos técnicos para la estandarización de losprocedimientos de atención y administrativos


Mecanismos para el registro de la oferta y demandainterinstitucional de servicios

Diagnóstico de Oferta y DemandaDra. Dafné Neme Macal


61


¿Qué es el Diagnóstico de Oferta y Demanda de Servicios?

Es una herramienta de trabajo fundamental para el Intercambio de ServiciosPlanificado. Su objetivo es identificar y reorganizar la oferta y demanda de

servicios entre las instituciones públicas del Sistema Nacional de Salud, yoptimizar los recursos disponibles en las unidades médicas.

Contiene informaciónproporcionada por las

institucionesparticipantes en el

Programa

Se actualiza de formadinámica

Se compone de la Basede Excedentes y

Faltantes de ServiciosSectorial

62


Relevancia del Diagnóstico de Oferta y Demanda de Servicios

• El diagnóstico es el punto de partida para el intercambio de servicios yaque a partir de él es posible: Captar los requerimientos de atención de las unidades médicas para

responder a la población, a partir de la identificación de la capacidadinstalada

Identificar la situación actual para el proceso de intercambio deservicios

Identificar el potencial de intercambio de servicios en las entidadesfederativas

Integrar los anexos de los convenios específicos a suscribirse y tomarlocomo base para las negociaciones y/o modificaciones posteriores para lamejora de dichos instrumentos

• La actualización dinámica de la información, es de suma importancia ya quepermite la identificación de las condiciones reales de operación.

63


Variables de la Base de Excedentes y Faltantes de Servicios Sectorial

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64


Variables de la Base de Excedentes y Faltantes de Servicios SectorialVariable Descripción

Excedente / Faltante

Excedente: Es la parte de la producción de servicios que sobra en una unidadmédica una vez cubiertas las necesidades de la población en un procesodeterminado y que se puede intercambiar con otras unidades o instituciones.

Faltante: Son aquellos servicios que no se pueden proporcionar en una unidadmédica por carecer de ellos o estar saturados; sin embargo, se tiene la demanda deatención de ese servicio en dicha unidad.

Institución Es la institución a la que pertenece la unidad médica para la cual se registra elexcedente o faltante

Servicio (clasificaciónoriginal)

Es el servicio al que pertenece el producto o intervención que se registra en la unidadmédica. Para que un servicio pueda ser catalogado como tal, debe contar con un áreafísica y recursos propios (personal e insumos cargados al área).

Descripción servicio(clasificaciónhomologada)

Se realiza una especificación por parte del nivel federal que guarda relación conel servicio original. Para su llenado se incluye un desplegable con los serviciosdisponibles para su selección

Producto o intervención Es la intervención específica que la unidad médica tiene la seguridad de poder ofertar odemandar anualmente a otras instituciones.

Ambulatorio /Hospitalario

Es la clasificación del producto o intervención reportado de acuerdo con la necesidad dehospitalización formal para llevar a cabo dicha atención

Unidad de medida Se indica la unidad en la que se cuantifica el producto o intervención reportado (consulta,día cama, sesión, procedimiento, etc.)

Cantidad Es la cantidad de productos o intervenciones que la unidad médica tiene la seguridad depoder ofertar o demandar

65


Variables de la Base de Excedentes y Faltantes de Servicios SectorialVariable Descripción

Ent_Fed Es el nombre de la entidad federativa a la que pertenece la unidad médica para la cualse reportan excedentes o faltantes

CLUES Es la Clave Única de Establecimientos de Salud con la que se encuentra registrada launidad médica ante la Secretaría de Salud

Unidad Médica Es el nombre completo de la unidad médica para la cual se reporta la información

Camas Censables

Se indica la cantidad de camas en servicio instaladas en el área dehospitalización para el uso regular de pacientes internos, las cuales deben contar conlos recursos indispensables de espacios, así como materiales y personal para laatención médica del paciente.

Clave y Nombre deJurisdicción

Es la clave y nombre de la jurisdicción a la que pertenece la unidad médica para la quese reporta la información, de acuerdo con el catálogo CLUES

Clave y Nombre delMunicipio

Es la clave y nombre del municipio al que pertenece la unidad médica para la que sereporta la información, de acuerdo con el catálogo CLUES

Clave y Nombre de laLocalidad

Es la clave y nombre de localidad a la que pertenece la unidad médica para la que sereporta la información, de acuerdo con el catálogo CLUES

Municipio ColindanteEs el municipio más cercano (de acuerdo con las isócronas de distancia) ya seadentro de la misma entidad o fuera de la misma en la que podría haber una unidadmédica que brinde la intervención que se oferta o demanda

Acreditación

Es el proceso de evaluación externa a cargo de la Secretaría de Salud o su equivalenteen otras instituciones, a través del cual se evalúa un establecimiento de salud paradeterminar si cumple un conjunto de criterios de Capacidad, Calidad y Seguridad,necesarios para proporcionar los servicios de atención médica

66


Boletín de Requerimientos

• Es una herramienta de trabajo del Programa queestablece los lineamientos para registrarla información que conforma elDiagnóstico Dinámico de Oferta yDemanda de Servicios por unidad médica einstitución.

• Su objetivo es homologar, sistematizar ymantener actualizada la información sobreexcedentes y faltantes de servicios

• Establece dos periodos de actualización deinformación: diciembre y junio.

Actualización del diagnóstico de oferta y demanda

Recomendaciones para el llenado del formato

• Completar todos los campos solicitados de acuerdo con el Boletín de Requerimientos.En caso de que no exista la disponibilidad de la información, se sugiere indicarlo de maneraexplícita.

• Evitar el uso de abreviaturas o siglas, especialmente en el llenado de intervenciones yservicios.

• Para intervenciones, así como su servicio ( “Clasificación Homologada”) utilizar el catálogo deintervenciones incluido en el archivo “Base de Excedentes y Faltantes de ServiciosSectorial”.

• La información correspondiente a las unidades médicas se puede realizar con base en elCatálogo CLUES, disponible en el sitio web de la DGIS:http://dgis.salud.gob.mx/contenidos/intercambio/clues.html

• En el caso del “Municipio Colindante”, indicar el nombre del municipio más cercano (deacuerdo a las isócronas de distancia), dentro de la misma entidad o fuera de ella, en la quepodría haber una unidad médica que brinde la intervención que se oferta o demanda. Para elanálisis de la posibilidad de realizar el intercambio entre entidades distintas.


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Variables de la Base de Excedentes y Faltantes de Servicios Sectorial: Ejemplo de Llenado

EXC

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EXC SS

LaboratorioAnálisis

Clínicos derutina

Laboratorio deanálisis clínicos Ácido úrico sérico Hospitalario Estudio 150 Nuevo León

FAL IMSS Imagenología Mastografía Mastografía bilateral Ambulatorio Estudio 120 Tamaulipas

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ITA

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NLSSA002972HOSPITALGENERAL

MONTEMORELOS32 07 MONTEMORELOS 038 MONTEMORELOS 0001 MONTEMORELOS ALLENDE A

TSIMS000380 HGZMF 1 CD.VICTORIA 79 01 VICTORIA 041 VICTORIA 0001 CIUDAD

VICTORIA JAUMAVE N

69


Con la información enviada por la Secretaría de Salud, el IMSS y el ISSSTE, serealizó un ejercicio de reorganización de la oferta y demanda entre las instituciones.

• SS• IMSS

• ISSSTE

• SS• IMSS

• ISSSTEFaltantes

•SS•HRAE

• ISSSTE•IMSS

•SS•HRAE

• ISSSTE•IMSS

Excedentes

Identificación del potencial de intercambio deservicios en las entidades federativas

Potencial deintercambio

identificado enlas 32

entidadesfederativas

70


Servicios con potencial de intercambio nacionalServicios

Anatomía patológica Laboratorio de análisis clínicosAnestesiología LitotriciaClínica del Dolor Medicina nuclearConsulta de externa QuimioterapiaConsulta de especialidad QuirófanoDiálisis Radiodiagnóstico e imagenologíaElectrodiagnóstico RadioterapiaEndoscopía TococirugíaFoniatría y audiología Traslado en ambulanciaGammagrafía Transfusión Sanguínea / Banco de sangreHemodiálisis Trasplantes (hospitalización)Hemodinamia Unidades de cuidados intensivosHospitalización UrgenciasInhaloterapia

71


Entidades con potencial de intercambio identificado

No. EntidadFederativa Instituciones No. Entidad

Federativa Instituciones

1 Aguascalientes SS, IMSS, ISSSTE 17 Morelos SS, IMSS2 Baja California SS, IMSS 18 Nayarit SS, IMSS, ISSSTE

3 Baja California Sur SS, IMSS, ISSSTE 19 Nuevo León SS, IMSS4 Campeche SS, IMSS, ISSSTE 20 Oaxaca SS, IMSS, HRAE5 Chiapas SS, IMSS, ISSSTE, HRAE 21 Puebla SS, IMSS6 Chihuahua SS, IMSS 22 Querétaro SS, IMSS, ISSSTE7 Coahuila SS, IMSS 23 Quintana Roo SS, IMSS

8 Colima SS, IMSS 24 San Luis Potosí SS, IMSS, ISSSTE9 Ciudad de México SS, IMSS, ISSSTE 25 Sinaloa SS, IMSS, ISSSTE

10 Durango SS, IMSS, ISSSTE 26 Sonora SS, IMSS, ISSSTE11 Estado de México SS, IMSS, ISSSTE, HRAE 27 Tabasco SS, IMSS, ISSSTE12 Guanajuato SS, IMSS, ISSTE, HRAE 28 Tamaulipas SS, IMSS, ISSSTE, HRAE13 Guerrero SS, IMSS 29 Tlaxcala SS, IMSS14 Hidalgo SS, IMSS 30 Veracruz SS, IMSS15 Jalisco SS, ISSSTE 31 Yucatán SS, IMSS, ISSSTE, HRAE16 Michoacán SS, IMSS 32 Zacatecas SS, IMSS

Con convenio específico previo por renovar en 2016

72

INTERVENCIONES CON POTENCIAL DE INTERCAMBIO

Atención De Cesárea Y Puerperio Quirúrgico Mastografía Con Ultrasonido

Atención Del Parto Y Puerperio Fisiológico Toma De Mastografía Analógica

Histerectomía Abdominal Con Ligadura Sin Empaquetamiento Interpretación De Mastografía Analógica

Histerectomía Abdominal Con Ligadura Con Empaquetamiento Toma E Interpretación De Mastografía Analógica

Histerectomía Vaginal Toma De Mastografía Digital

Día Cama Terapia Intensiva Neonatal Interpretación De Mastografía Digital

Día Cama En Terapia Intensiva (Incluye Todos Los InsumosExcepto Medicamentos Y Material De Curación) Impresión De Mastografía Digital

Consulta De Especialidad(Cardiología, Medicina Interna, Nefrología y Oftalmología) Toma, Interpretación E Impresión De Mastografía Digital

Endoscopía (Cistoscopía) Del Conducto Ileal Placa Simple 1 Proyección. Chica. 24 X 30

Panendoscopía Placa Simple 1 Proyección. Mediana. 30 X 35

Mastografía o Mamografía Unilateral Placa Simple 1 Proyección. Grande. 35 X 43

Mastografía Con Marcaje (Unilateral) TAC Simple Una Región

Mastografía Bilateral Ultrasonido Una Región

Potenciales evocados

Total 27 intervenciones: 26 contenidas (Anexo 1) y 1 no contenida en el Listadode Intervenciones para la Universalización (Anexo 2)

*Información proporcionada a DGPLADES en como anexos validados para 2016


Diagnóstico de oferta y demanda Guerrero


Gestión y enlaces de informaciónC.P. Gabriela Barrón Salmerón


74


Para mantener actualizado el diagnóstico es necesario contar con unproceso dinámico de gestión y recopilación que permita obtenerinformación de las unidades médicas y la validación por enlaces oficiales.

DIAGNOSTICO

Gestión y enlaces de información

75



Para ello es muy importante contar con un único enlace de los Serviciosde Salud en cada entidad federativa, por lo cual se tiene un directorio deenlaces de intercambio designados oficialmente por el Secretariode Salud cada entidad federativa. Dicho enlace debe ser ratificado odesignado anualmente.

El enlace será responsable de: Gestionar la información Mantener homologada, Actualizada y enviar la información …

de excedentes y faltantes de servicios que se presenten en las unidadesmédicas de cada entidad, con el fin de detectar las unidades en las que sepuede establecer un intercambio de servicios, aprovechando de la mejormanera la capacidad instalada en las unidades médicas del Sistema Nacional deSalud.

76

Actualmente la base de datos “Registro de Excedentes y Faltantes deServicios Médicos Sectorial”, tiene registrados los excedentes yfaltantes de servicios en las unidades médicas a junio de 2016 dichainformación fue proporcionada por los Servicios Estatales de Salud, elIMSS y el ISSSTE y es de suma importancia revisar su contenido ymantenerla actualizada.

Su actualización se realiza 2 vecespor año, en los meses dediciembre y junio

Base de registro de excedentes y faltantes de serviciosmédicos sectorial



77

Proceso de gestión y recopilación de informaciónDiagnóstico de Excedentes y Faltantesa)

1. Se solicita información vía mail, teléfono y oficios a todas las entidadesfederativas y se envían herramientas de trabajo para su conocimiento yutilización, se aclaran dudas

2. El enlace en la entidad federativa recaba e integra la información detodas las unidades médicas de la Secretaría de Salud de su entidad enlos formatos establecidos para ello

3. Se recibe información, se revisa que sea adecuada y completacumpliendo con los lineamientos establecidos en el Boletín deRequerimientos de Información

4. En caso de solicitar complementar o precisar datos, se le hacen llegarpor mail al enlace para su atención oportuna, se aclaran dudas


78

5. Una vez que se recibe la información se valida y se incorpora a las basesde datos.

6. Con la información recibida de los Servicios Estatales de Salud y de losenlaces a nivel federal del IMSS ,ISSSTE y CCINSHAE, se lleva a cabo elproceso de vinculación dando como resultado el posible potencial deintercambio interinstitucional.

7. Se hace de conocimiento a las entidades federativas respecto delpotencial de intercambio resultante


Proceso de gestión y recopilación de informaciónDiagnóstico de Excedentes y Faltantes

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b)Suscripción de convenios1. Se promueve la celebración de convenios específicos.2. Se asesora a la entidad para la elaboración del Convenio específico y susanexos3. Un vez firmado se deberá tramitar el registro de copia certificada delConvenio Específico ante la Comisión Interinstitucional para cumplir con lacláusula Tercera Inciso f del Acuerdo General.

c)Monitoreo y Evaluación1.Enviar el reporte de Registro de Pacientes Atendidos por vía intercambiode Servicios en la Entidad Federativa, del periodo inmediato anterior. ParaAtender la cláusula Decimo Tercera del Acuerdo.


Proceso de gestión y recopilación de información

Diagnóstico de oferta y demanda de los Servicios de Salud deGuerrero

Dr. Jaime Rendón Gómez


Taller: Intercambio de Servicios

Acapulco, Gro., a 12 de Agosto del 2016

Diagnóstico de oferta y demanda de los Servicios de Salud deGuerrero.

Hacia la Universalización de los Servicios de Salud

En seguimiento a lo Establecido en el Plan Nacional de Desarrollo en el Objetivo 2.3Asegurar el acceso a los servicios de salud

Estrategia 2.3.1 Avanzar en la construcción de un Sistema Nacional de Salud Universal, elpasado 7 de abril se firmó el Acuerdo Nacional hacia la Universalización de los Servicios deSalud, que tiene como objetivos:

• Los pacientes tengan acceso a servicios médicos independientemente de la instituciónde salud o de seguridad social a la que pertenezcan

• Crear una nueva forma de coordinación entre las instituciones del sector a escala federaly estatal, con un enfoque de transversalidad y de derechos humanos.

• Hacer un uso racional y eficiente de la infraestructura y recursos humanos disponibles enel sistema de salud.

Instrumentos

• Acuerdo General de Colaboración para el Intercambio deServicios;

• Manual de Lineamientos para el Intercambio de Servicios en elSector Salud; y

• Boletín Requerimiento de Información de Oferta y Demandapara el Programa de Intercambio del Sector Salud.

Elementos de Planeación

La planeación necesita impulsar un proceso de elaboración dediagnósticos y análisis, la definición de objetivos y prioridades, eldiseño de las posibles vías de acción factibles, la puesta en marchade las mismas, el proceso de seguimiento y, finalmente, laevaluación del proceso.

Diagnóstico

Unidades de Atención de Segundo Nivel en el Estado de la Secretaría deSalud

14 Hospitales Generales

2 Hospitales del la Mujer y Niños Guerrerenses

En el Estado es en el año 2012 cuando iniciamos este Diagnósticointegrando la información en los formatos respectivos.

En el año 2013, apare el Estado en los archivos del Programa deIntercambio de Servicios Planificados, que maneja Salud Federal

2014 201510 Hospitales 14 Hospitales

El Intercambio de Servicios se genera de la Firma del Acuerdo Generalde Colaboración, firmado el 12 de mayo del 2011.

PrestaciónISSSTEHospitalización - PediatríaGinecología – Cesárea

IMSSFisioterapia y RehabilitaciónGinecología-CesáreaAtención Medica de Urgencias, quirúrgicas yHospitalizaciónLaboratorio, Rayos X, UltrasonidoMastografías

Convenios de prestación de servicios previos al Intercambio de Servicios,son los siguientes:

Reuniones de trabajo con las delegaciones Estatales del Instituto Mexicanodel Seguro Social y el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de losTrabajadores del Estado, para la revisión de las intervenciones que seincluyen en los Anexos del Convenio Específico de Coordinación paraavanzar hacia la Universalización de los Servicios de Salud.

Los primeros Estados en sumarse a este Convenio fueron:• Estado de México• Oaxaca• Baja California Sur

El Estado de Guerrero hace lo propio con la firma del Convenio Especifico deCoordinación-Universalidad, donde se involucra al Instituto Mexicano del Seguro Social,Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado en susDelegaciones Estatales y el Régimen Estatal de Protección Social en Salud.

Donde se involucra la prestación de 14 servicios clínicos principalmente como: resonanciamagnética, cuidados intensivos para recién nacidos, niños y adultos.

Relación de Hospitales que participan en esta etapa

SESA IMSS

Hospital General de Zihuatanejo “Dr.Bernardo Sepúlveda Gutiérrez”

Hospital de la Subzona No 8 Zihuatanejo

Hospital General de Iguala “Dr. JorgeSoberón Acevedo”

Hospital de la Zona No.4 Iguala

Hospital General de Coyuca de Catalán “Dr.Guillermo Soberón Acevedo”

Hospital de la Subzona No. 19 CiudadAltamirano

Hospital General de Taxco “Adolfo Prieto” Hospital de la Subzona No. 5 Taxco

Hospital General de Chilpancingo “Dr.Raymundo Abarca Alarcón”

Hospital de la Subzona No. 3 Chilpancingo

Hospital General de Acapulco Hospital General Regional No. 1 VicenteGuerreroHospital General Renacimiento

Mecanismos de homologación de procedimientos de atenciónManual de Lineamientos

Dra. Laura Gallardo Santibáñez


92

Mecanismos de homologación de procedimientos deatención

Manual de Lineamientos Generales parala Universalización

IntroducciónIntroducción

ObjetivosObjetivos

Lineamientos: Disposiciones Generales Proceso para el intercambio de servicios médicos

• De las garantías de atención médica• De la derivación y recepción de pacientes• Del registro y trámites• Del equipamiento/infraestructura• De la contraprestación y forma de pago

Lineamientos: Disposiciones Generales Proceso para el intercambio de servicios médicos

• De las garantías de atención médica• De la derivación y recepción de pacientes• Del registro y trámites• Del equipamiento/infraestructura• De la contraprestación y forma de pago

Anexos:Procedimientos de atención y Formatos de intercambio

de servicios

Anexos:Procedimientos de atención y Formatos de intercambio

de servicios

Marco LegalMarco Legal

ÁmbitoÁmbito

GlosarioGlosario

Marco conceptualMarco conceptual

• Establece los procedimientostécnico-administrativos para lahomologación de los servicios deatención médica sujetos alintercambio de servicios.

• Otorgar servicios de salud concalidad, equidad y oportunidad através de procesos homogéneos.

Objetivo

93


6.1 Disposiciones GeneralesDisposiciones principales:

• Para realizar el intercambio o prestación unilateral de servicios se suscribiránconvenios específicos de colaboración interinstitucional al amparo del AcuerdoNacional hacia la Universalización de los Servicios de Salud y dentro del marcodel Convenio General en lo que refiere al intercambio de Servicios entre lasinstituciones públicas del Sector Salud.

• Las Entidades federativas y las instituciones públicas que tengan a su cargo laprestación de Servicios de Atención Médica, podrán adherirse en cualquiertiempo al Convenio General, mediante la suscripción de la hoja de firmacorrespondiente, debiendo formalizar el intercambio mediante un convenioespecífico.

• Las instituciones elaborarán su diagnóstico para determinar sus excedentes y/ofaltantes

• Podrán ser materia de cualquier convenio específico las intervenciones delListado de Intervenciones para la Universalización. Se brinda la posibilidad deincorporar nuevos servicios, los cuales se solicitan al Comité Nacional para laasignación de tarifa.

94


6.1 Disposiciones Generales

Disposiciones principales:

• El intercambio o prestación unilateral de servicios deberá sujetarse a procesode derivación, atención médica y contraderivación establecidos en el Manual

• Las instituciones que celebren convenios deberán comprometerse, de maneraexpresa, a establecer las acciones necesarias para que las unidades médicas asu cargo, de acuerdo a su nivel de atención médica, estén en posibilidades deofrecer a los servicios médicos, de diagnóstico y terapéuticos requeridos, con laseguridad, calidez, calidad y efectividad necesaria para el cumplimiento de losconvenios.

• Las unidades médicas deberán considerar la acreditación a establecimientos desalud que brinden atención a los beneficiarios del Seguro Popular, o en su caso,la certificación o cualquier otra modalidad que garantice la calidad de laatención a los derechohabientes derivados entre las instituciones públicas(IMSS, ISSSTE)

• El intercambio de Servicios de Atención Médica será administrado por elComité Nacional

95


6.2. Proceso para el intercambio o prestación unilateral deServicios de Atención Médica

Contiene los lineamientos para el proceso de intercambio o prestaciónunilateral de servicios, los cuales comprenden los referentes a:

• Garantías de oportunidad en la prestación de servicios• Derivación y contraderivación de pacientes• Registro y trámites• Equipamiento / Infraestructura• Atención médica• Mecanismos de pago

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6.2.1. De las garantías de oportunidad en la prestación de los servicios deatención médica

Servicios y especialidades Garantía de plazo en la atención

Consulta especialidad 35 días a partir de la solicitud por el médico tratante.

Intervenciones quirúrgicas A partir de la fecha del diagnóstico por el médico especialista en un plazo nomayor a:

Cirugía cardiaca 80 díasAngiología / Cirugía vascular 90 díasCirugía gastroenterológica 79 díasColecistectomía laparoscópica 92 díasCirugía general 79 díasGinecología 74 díasUrología 78 díasNeurocirugía 92 díasNeumología y cirugía torácica 69 díasNefrología 90 díasTraumatología 93 díasRemplazo de cadera o rodilla 180 díasOftalmología 73 díasFacoemulsificación y aspiración de catarata 180 díasUrgencias y obstetricia Atención inmediataToma de Mastografía Analógica 14 días hábiles a partir de expedición de la solicitud por el personal capacitadoInterpretación de Mastografía Analógica 7 días hábiles posterior a la toma por el técnico radiólogoToma e Interpretación de Mastografía Analógica 21 días hábiles a partir de la expedición de la solicitud por el personal capacitadoToma de Mastografía Digital 14 días hábiles a partir de expedición de la solicitud por el personal capacitadoInterpretación de Mastografía Digital 7 días hábiles posterior a la toma por el técnico radiólogoImpresión de Mastografía Digital 7 días hábiles posterior a la toma por el técnico radiólogoToma, Interpretación e Impresión deMastografía Digital

21 días hábiles a partir de la expedición de la solicitud por el personal capacitado

Estudios y procedimientos de laboratorio ygabinete

21 días a partir de la expedición de la solicitud por el médico especialista

97


6.2.2. De la derivación y contraderivación de pacientes

• Las unidades médicas participantes en el intercambio o prestación unilateralde servicios, deberán apegarse a procedimientos y formatos establecidos enel Manual de Lineamientos para la Derivación y Contraderivación

• Las Instituciones proporcionarán una relación de personal que se encuentrafacultado para gestionar la operación del intercambio o prestación unilateralde servicios en la unidades médicas para la atención de los pacientes en lasmismas

• El médico tratante de la unidad médica que derive al paciente oderechohabiente será el único facultado, previa autorización del DirectorMédico de la Unidad, a solicitar la atención a una unidad médica receptora

• Para que el paciente sea recibido en la Unidad Médica receptora, deberáentregar la Solicitud de intercambio de servicios o prestación unilateral deAtención Médica que le fue entregado por su médico, y presentar laIdentificación Oficial y la documentación que compruebe la afiliación a laInstitución y/o póliza.

98


6.2.3. Del registro y trámites

• Será responsabilidad de la unidad médica receptora, sujetarse a las reglasgenerales establecidas en la Normas Oficiales Mexicanas vigentes

• La consulta externa de especialidad, se proporcionará en los consultorios de lasinstituciones públicas en el horario establecido, para cada una de lasinstituciones participantes en el convenio.

• Todos los servicios proporcionados a los usuarios de la institución de derivacióndeberán quedar asentados en los expedientes clínicos, los cuales seránresguardados por la institución que presta el servicio y deberán conservarse porel período mínimo de 5 años

• Cuando el caso lo amerite, el traslado del paciente será responsabilidad de launidad médica derivadora

• En caso de ocurrir una complicación médica que estuviera fuera de los anexosde intervenciones del convenio específico, el médico tratante deberá notificarpor escrito a la unidad que envió al paciente, las causas de dicha complicación yanexarlas al expediente, marcando una copia a la administración de su unidadpara que cuando se elabore la facturación correspondiente

99

Deberán contar con elequipamiento,

infraestructura,medicamentos e

insumos, así como elpersonal profesional

necesario para otorgarun servicio con la calidad

requerida

Todas las instalaciones de losservicios de laboratorio e imagen,deberán contar con los permisos y

autorizaciones propias de losprocedimientos que realizan, ydeberán sujetarse a las normas

correspondientes.

El intercambio comienzacuando la institución nocuenta con la capacidad

resolutiva para prestar laatención a su demanda, o

bien, cuando en unalocalidad, la institución

no cuente coninfraestructura

6.2.4. Del equipamiento/ infraestructura


100

6.2.5. De la atención médica6.2.5.1. La atención médica se llevará a cabo conforme a los procedimientosadministrativos y operativos señalados en el Procedimiento de atención médica delpaciente.

6.2.5.2. El médico tratante será el único responsable del paciente y prescribirá losmedicamentos, estudios de laboratorio o gabinete necesarios para la atención delpadecimiento,

6.2.5.3. El médico tratante, deberá informar al paciente y/o familiares, sobre losprocedimientos a los que se va a someter, con un lenguaje adecuado a sus condicionesculturales y sociales, edad, estado físico y con un mínimo de términos técnicos.

6.2.5.4. Para la realización del procedimiento terapéutico o diagnóstico, se deberáexplicar claramente al paciente las condiciones en las que debe presentarse al servicio.

6.2.5.7. Los casos que pongan en peligro la vida o la función de un órgano vital, norequerirá de autorización previa, se procederá a su resolución de acuerdo a la guía depráctica clínica.

6.2.5.9. El médico tratante deberá informar oportunamente a las autoridades del hospitalque refiera al paciente, cuando por necesidad del tratamiento se requiera que el pacientesea ingresado a una unidad de cuidados intensivos (UCI), quedando como responsables losmédicos que intervengan durante la atención del paciente y durante el tiempo queconsideren necesario para la estabilización del mismo

6.2.5.10. Al egreso del paciente, el médico tratante pondrá especial atención en explicaral paciente y familiares los cuidados, medicamentos que se requieran, tiempo detratamiento, dieta y fecha y lugar de la próxima consulta. médica.


101

• Se cuenta con procedimientos y flujogramas para la atención médica por lassiguientes vía de entrada, así como para el caso de las complicaciones que pudieransurgir a partir de dicha atención:

Vía de entrada Procedimiento Flujograma Formatos utilizados

Consulta externa

1. Solicitud de Intercambio oPrestación Unilateral deServicios de Atención Médica(Derivación)

2. Formato de atención médica3. Solicitud de Intercambio o

Prestación Unilateral deServicios de Atención Médica(Contraderivación)

4. Recibo de Pago5. Informe Mensual

Urgencias

Hospitalización

Auxiliares dediagnóstico ytratamiento

Complicaciones


Procesos de atención homologados

102


Procedimiento de hospitalizaciónNo Tipo de

procedimiento Procedimiento Área Actividad (es) Documentación requerida Responsable (es)

1 AdministrativoNotificación delconveniofirmado

Titular de lasJefaturas deServicios Médicos(JSM) o Directorde la Unidad.

Informa a la (s) unidad (es) la formalización delconvenio. Convenio Específico Director de la Unidad

Jefe del Servicio Médico

2 Médico/Administrativo

Enlace deHospitalización

SubdirecciónMédica de launidad médicasolicitante

Subdirector Médico recibe, valora y en su casoautoriza la orden de hospitalización.Trabajo Social lleva acabo el enlace telefónicocon la Subdirección Médica de la UnidadMédica Proveedora.Se asigna fecha, hora , n° de folio y cama parael ingreso.

Solicitud de intercambio de servicios oprestación unilateral de servicios,Formato de consentimiento informado.Agenda de citas de la unidad proveedora.

Subdirectores Médicos,Trabajo Social y/oPersonal asignado de lasUnidades MédicasSolicitante y Proveedora,

3 Administrativo Envío aHospitalización

Unidad MédicaSolicitante

Trabajo Social se informa a través de laSolicitud de intercambio de servicios oprestación unilateral de servicios , la forma enque deberá ser trasladado el paciente y realizael trámite que corresponda (ambulatorio o enambulancia)

Solicitud de intercambio de servicios oprestación unilateral de servicios,Formato de consentimiento informado,Orden de HospitalizaciónFormato de traslado de pacientes.

Trabajo Social,Asistente Médica oPersonal Administrativode la Unidad Médicasolicitante.Médico de traslado depacientes.

4 Administrativo -Médico

Recepción depaciente

AdmisiónHospitalaria

El paciente derivado (ambulatorio o enambulancia) acude a la Unidad MédicaProveedora y presenta Solicitud deintercambio de servicios o prestación unilateralde servicios, consentimiento informado yorden de hospitalización con folio y camaasignada y lo entrega a recepción. La asistenteMédica o administrativa recibe y revisa losdocumentos y requisita formato de atenciónmédica y solicita la elaboración del expedienteclínico. El personal asignado por la unidadproveedora realiza el tramite para el ingresodel paciente a la cama asignada.

Solicitud de intercambio de servicios oprestación unilateral de servicios,consentimiento informado, orden dehospitalización y expediente clínico.

Asistente Médica ,Personal Administrativo,Trabajo Social, y/oPersonal asignado por launidad proveedora

5 Operativo HospitalizaciónUnidad MédicaHospitalariaproveedora

Trabajo Social entrega a la Jefatura deEnfermería los documentos para el ingreso delpaciente y esta a su vez cumple con lasindicaciones médicas para la hospitalizacióndel mismo.

Solicitud de intercambio de servicios oprestación unilateral de servicios ,Formato de consentimiento informado,orden de hospitalización, formato deatención médica y expediente clínico,hoja de enfermería y nota de ingreso depacientes.

Trabajo Social, Jefa deenfermeras

103




1 AdministrativoNotificación delconveniofirmado

Titular de lasJefaturas deServicios Médicos(JSM) o Directorde la Unidad.

Informa a la (s) unidad (es) la formalización delconvenio. Convenio Específico Director de la Unidad

Jefe del Servicio Médico

2 Médico/Administrativo

Enlace deHospitalización

SubdirecciónMédica de launidad médicasolicitante

Subdirector Médico recibe, valora y en su casoautoriza la orden de hospitalización.Trabajo Social lleva acabo el enlace telefónicocon la Subdirección Médica de la UnidadMédica Proveedora.Se asigna fecha, hora , n° de folio y cama parael ingreso.

Solicitud de intercambio de servicios oprestación unilateral de servicios,Formato de consentimiento informado.Agenda de citas de la unidad proveedora.

Subdirectores Médicos,Trabajo Social y/oPersonal asignado de lasUnidades MédicasSolicitante y Proveedora,

3 Administrativo Envío aHospitalización

Unidad MédicaSolicitante

Trabajo Social se informa a través de laSolicitud de intercambio de servicios oprestación unilateral de servicios , la forma enque deberá ser trasladado el paciente y realizael trámite que corresponda (ambulatorio o enambulancia)

Solicitud de intercambio de servicios oprestación unilateral de servicios,Formato de consentimiento informado,Orden de HospitalizaciónFormato de traslado de pacientes.

Trabajo Social,Asistente Médica oPersonal Administrativode la Unidad Médicasolicitante.Médico de traslado depacientes.

4 Administrativo -Médico

Recepción depaciente

AdmisiónHospitalaria

El paciente derivado (ambulatorio o enambulancia) acude a la Unidad MédicaProveedora y presenta Solicitud deintercambio de servicios o prestación unilateralde servicios, consentimiento informado yorden de hospitalización con folio y camaasignada y lo entrega a recepción. La asistenteMédica o administrativa recibe y revisa losdocumentos y requisita formato de atenciónmédica y solicita la elaboración del expedienteclínico. El personal asignado por la unidadproveedora realiza el tramite para el ingresodel paciente a la cama asignada.

Solicitud de intercambio de servicios oprestación unilateral de servicios,consentimiento informado, orden dehospitalización y expediente clínico.

Asistente Médica ,Personal Administrativo,Trabajo Social, y/oPersonal asignado por launidad proveedora

5 Operativo HospitalizaciónUnidad MédicaHospitalariaproveedora

Trabajo Social entrega a la Jefatura deEnfermería los documentos para el ingreso delpaciente y esta a su vez cumple con lasindicaciones médicas para la hospitalizacióndel mismo.

Solicitud de intercambio de servicios oprestación unilateral de servicios ,Formato de consentimiento informado,orden de hospitalización, formato deatención médica y expediente clínico,hoja de enfermería y nota de ingreso depacientes.

Trabajo Social, Jefa deenfermeras

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6 Médico-operativo

Atenciónmédicahospitalaria

Hospitalproveedor

Jefa de enfermeras registra el ingreso del paciente enla cama asignada de la especialidad correspondiente.Informa al jefe de servicio el cual revisa el caso yasigna un médico adscrito para su atención médica.

Solicitud de intercambio de servicioso prestación unilateral de serviciosFormato de consentimientoinformado, orden de hospitalización,formato de atención médica yexpediente clínico, hoja deenfermería y nota de ingreso depacientes.

Jefa de enfermeras .Jefe de servicio de laespecialidad yMédico adscrito.

7 MédicoAtenciónmédicahospitalaria

Hospitalproveedor

Médico adscrito revisa el caso, determina el plan detratamiento y procede a otorgar la atenciónrespectiva. Registra en el expediente clínico losprocedimientos médicos, quirúrgicos y auxiliares dediagnóstico y tratamiento que se le hayan practicadoal paciente; en el momento del alta deberá requisitarla contraderivación anotando claramente lasindicaciones médicas a seguir; en caso decomplicación se procede a la atención de la misma yuna vez estabilizado el paciente, se procede anotificar a las autoridades de las unidades médicassolicitante y proveedora.

Solicitud de intercambio de servicioso prestación unilateral de serviciosformato de atención médica,expediente clínico (hoja deenfermería, consentimientoinformado, nota de ingreso),

Médico adscrito de launidad proveedora.Subdirector médicode ambas unidadesmédicas.

8 Administrativo Atenciónmédica

Subdirecciónmédica

Requisita por duplicado el formato de atenciónmédica, sustrayendo del expediente clínico los datossobre la atención médica y unidades de medida, Loenvía a la subdirección administrativa o equivalentepara la cuantificación del episodio hospitalario, seagrega una copia al expediente clínico

Solicitud de intercambio de servicioso prestación unilateral de serviciosformato de atención médica,expediente clínico ( hoja deenfermería, consentimientoinformado, nota de ingreso),

Subdirector médico.

9 Administrativo/contable

Elaboracióndelcomprobantede pago

Subdirecciónadministrativa

Cuantifica el costo del formato de atención médica,de acuerdo a la tarifa estipulada en el listado deintervenciones del convenio de intercambio deservicios o prestación unilateral de servicios. Emite elcomprobante de pago (con original y dos copias) parael Expediente clínico y unidad que solicita el servicio

Formato de Atención Médica,comprobante de pago

Subdirectoradministrativo

10 Administrativo/contable

Evaluación dela atenciónmédica

Comité decalidad

En caso de controversia en la atención médica, seturna al Comité Local, se registra en el informe depacientes atendidos vía intercambio de servicios oprestación unilateral de servicios

Expediente clínico, queja escrita,informe de pacientes atendidos víaintercambio de servicios oprestación unilateral de servicios

Directores médicosde las unidadesinvolucradas

105


Procedimiento de hospitalización

No Tipo deprocedimiento Procedimiento Área Actividad (es) Documentación requerida Responsable (es)

11 Administrativo Facturacióndel servicio

Caja o subdirecciónadministrativa

Genera factura mensual de cobro y tramitael envío con la documentacióncomprobatoria para el pago de los servicios.

Solicitud de intercambio de servicioso prestación unilateral de servicios,formato de atención médica, Informemensual de intercambio de servicioso prestación unilateral de servicios

Responsable de cajade la unidadprestadora delservicioSubdirectoradministrativo

12 Administrativo Trámite depago

Área administrativade la unidadsolicitante delservicio

Recibe, revisa y valida el informe mensual deservicios otorgados a sus pacientes,aprueba factura y gestiona el pago deservicios.

Solicitud de intercambio de servicioso prestación unilateral de servicios,informe mensual de intercambio deservicios o prestación unilateral deservicios

Administrador de launidad solicitante

13 Administrativo Trámite depago Contable

Recibe, revisa y valida el pago. Confirma el olos depósitos y/o trasferencia bancaria porlos servicios prestados.

Solicitud de intercambio de servicioso prestación unilateral de servicios,formato de atención médica, Informemensual de intercambio de servicioso prestación unilateral de servicios,Informe de pacientes atendidos víaintercambio de servicios o prestaciónunilateral de servicios

Unidades Médicasprestadoras delservicio:Delegaciones IMSS,HospitalesRegionales de AltaEspecialidad,HospitalesRegionales delISSSTE

106


Diagrama de flujo de atención deservicio de hospitalización

107


Formatos de Intercambio de Servicios:

1. Solicitud de Intercambio o Prestación Unilateral deServicios de Atención Médica (Derivación)

2. Formato de atención médica3. Solicitud de Intercambio o Prestación Unilateral de

Servicios de Atención Médica (Contraderivación)4. Recibo de Pago5. Informe Mensual

108


Formatos de intercambio: DERIVACIÓN

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Formatos de intercambio: ATENCIÓN MÉDICA

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Formatos de intercambio: CONTRADERIVACIÓN

111


Formatos de intercambio: Recibo de pago

Mecanismos de contraprestación y pagoIng. Javier Antonio Benítez Sánchez


113

Mecanismos de contraprestación y pagoEl mecanismo de compensación y pago se encuentra contenido en la CláusulaDécima del Convenio General, la Cláusula Quinta del Modelo de ConvenioEspecífico, así como en el Manual de Lineamientos:

Cláusula Décima del Convenio General: Establece que lascontraprestaciones que se originen en virtud del intercambio oprestación unilateral de Servicios de Atención Médica, seestablecerán en los Convenios Específicos que para el caso sesuscriban, tomando como referencia las tarifas máximas contenidas en elListado de Intervenciones para la Universalización de los Servicios.

Cláusula Quinta del Modelo de Convenio Específico: Establece que cuandoun derechohabiente de IMSS o el ISSSTE, sea atendido por los SESAs, losComprobantes Fiscales Digitales por Internet (CFDI) se pagaránconforme al procedimiento y términos establecidos para efectos decompra, que sea aplicado en cada institución y siempre posterior a lapresentación de los CFDI, debidamente requisitados.

En el Manual de Lineamientos, en su numeral “6.2.6. De losmecanismos de pago” se indica el proceso detallado de facturación ypago que debe realizarse, el cual incluye la documentación y tiemposrequeridos para tal efecto.

114

Mecanismos de contraprestación y pagoIntervenciones contenidas y no contenidas en el “Listado de intervenciones,

tratamientos, servicios auxiliares de diagnóstico y tarifas para launiversalización de los servicios de salud”

Los convenios específicos cuentan con dos anexos de intervenciones:

• Anexo 1: Intervenciones contenidas en el Listado de Intervenciones para laUniversalización

Utiliza como referencia las tarifas máximas referenciales del Listado deIntervenciones para la Universalización. Sin embargo, es posible acordarinterinstitucionalmente una tarifa menor si así conviene a las partes.

• Anexo 2: Intervenciones no contenidas en el Listado de Intervenciones para laUniversalización.

Utiliza como referencia las tarifas de los tabuladores de cuotas derecuperación. Es posible solicitar su incorporación al Listado deIntervenciones para la Universalización a través del Comité Nacional.

115



Anexo 1: Intervenciones contenidas en el Listado de Intervenciones para la Universalización

116



Anexo 2: Intervenciones no contenidas en el Listado de Intervenciones para la Universalización.

117

Mecanismos de contraprestación y pago

Documentos para la facturación

Para el pago de la o las atenciones otorgadas considera la siguientedocumentación:

• Comprobantes Fiscales Digitales por Internet (CFDI)debidamente requisitados conforme al procedimiento y términosestablecidos para efectos de compra, que sea aplicado en cadainstitución.

• Informe mensual de intercambio o prestación unilateral deservicios que integra la relación de los pacientes y serviciosprestados, así como el importe de los mismos. Este debe ser anexadoa los CFDI correspondientes.

• El Formato de Recibo de pago es un referente para aquellasinstituciones que lo requieran. Sin embargo, podrán hacer lasadecuaciones que consideren de acuerdo a su normatividad

118

Mecanismos de compensación y pagoMecanismos para la transferencia de recursos

Los CFDI que se presenten para su pago deberán corresponder a los montos queexpresamente conciernan a la prestación de los servicios médicos otorgados,conforme a los términos y mecanismos establecidos para tal fin y deberán serpresentados en el lugar y horario que determine la Parte solicitante del servicio.

Las cantidades objeto de pago serán en moneda nacional a través del esquemaelectrónico interbancario que tienen en operación que tengan lasinstituciones participantes con cualquier institución bancaria del país,conforme a las disposiciones legales aplicables.

Para tal efecto, la Parte proveedora del servicio deberá presentar solicitud depago electrónico señalando número de proveedor, banco, cuenta y ClaveInterbancaria Estandarizada (CLABE).

Se recomienda a las instituciones aplicar los recursos obtenidos de lacontraprestación de los servicios de atención médica ofertados, deacuerdo a la normativa interna de cada una de las partes, para mejorar laatención médica que proporcionan

119

Mecanismos de compensación y pago

En caso de incumplimiento en el pago por parte de las instituciones serealizará lo siguiente:

• Para los usuarios del Seguro Popular atendidos por el IMSS o ISSSTE:

Lo establecido en el artículo 77 Bis 15 de la Ley General de Salud, en caso deque la entidad federativa no realice el pago de las cantidades que resulten porla prestación de los servicios, la Comisión Nacional de Protección Social enSalud, en términos de la normativa aplicable y los procedimientosestablecidos para la compensación económica del Sistema deProtección Social en Salud.

• Para los usuarios de IMSS o ISSSTE atendidos otra institución:

Estará a cargo de las áreas centrales competentes de dichas instituciones,las cuales cubrirán el adeudo respectivo previa solicitud de la Parte Proveedoradel Servicio, conforme al procedimiento establecido para tal efecto encada institución, el cual se incluirá en los Convenios Específicoscorrespondientes.

120

Mecanismos de compensación y pagoPeriodos de pago

Los CFDI se emitirán de manera mensual considerando todos los servicios prestados en elmes inmediato anterior, con base al procedimiento siguiente:

1. La Parte proveedora del servicio, una vez brindada la atención médica, presentará el CFDIpara pago, dentro de los primeros cinco días hábiles de cada mes, ante la Partesolicitante.

2. Recibido el CFDI respectivo, la Parte solicitante tendrá un plazo de cinco días hábilespara revisar el mismo y, en su caso, solicitar aclaraciones y/o correccionesrespectivas a la Parte proveedora del servicio.

3. La Parte proveedora del servicio contará con un plazo máximo de tres días hábilespara realizar los ajustes y/o correcciones al CFDI correspondiente y presentarlode nueva cuenta a la Parte solicitante.

4. Una vez que la Parte solicitante del servicio, apruebe los términos del CFDI, asícomo valide los servicios médicos otorgados y la documentación comprobatoriarespectiva, contará con un plazo improrrogable de veinte días hábiles paraefectuar dicho pago a la Parte proveedora del servicio.

Herramientas para el monitoreo y evaluación del intercambiode servicios

Dra. Rocío Ofelia Uc Coyoc


122

Justificación

Medir la productividad es de vital importancia para generar la estadística cuantitativade las atenciones médicas otorgadas, así como de los gastos e ingresos generados dela operación de los convenios específicos de intercambio y prestación unilateral deservicios.

Objetivo

Cuantificar, mediante los formatos establecidos interinstitucionalmente, el número depacientes, las intervenciones realizadas, el total de eventos atendidos, gasto eingresos por paciente enviado o recibido entre las instituciones, así como elseguimiento de las quejas derivadas de la prestación médica o de la operación de losconvenios específicos.

Seguimiento de la Productividad para el monitoreo yevaluación de los Convenios de Intercambio o PrestaciónUnilateral de Servicios de Atención Médica

123

¿En qué documentos y mediante qué instancias se realizará el monitoreo yevaluación de los convenios de intercambio de servicios?

Manual deLineamientos 2

Manual deLineamientos 2Convenio General 1Convenio General 1 Convenio Específico3Convenio Específico3

1. Convenio General de Coordinación para Avanzar hacia la Universalización de los Servicios de Salud2. Manual de Lineamientos Generales para la Universalización de los Servicios de Salud3. Convenio específico de Coordinación para Avanzar hacia la Universalización de los Servicios de SaludCN: Listado de Intervenciones para la Universalización

ComitéNacional

ComitéLocal

“LasPartes”

Instituciones

Integrar el informe anual dela operación de los conveniosconforme a lo que seestablece en la clausuladécima tercera.Emitir los lineamientos parala atención de quejas.Conocer de las controversiasy desacuerdos de laoperación del conveniogeneral

Actualizar y difundir criteriospara el registro y control de losconvenios.Solicitar a las institucionesparticipantes el informe anual.

Conciliar y validar casosatendidos de lasinstituciones (mensual)Validar y enviar el informeanual de pacientes al CN.Atender lasinconformidades de pacientesy derechohabientes(recepción de quejas).Actuar como mediador en laresolución de controversias,sin resolución remitir al CN.

Gestionar el cumplimientode las partes en los plazos(informes y pagos)Atender las quejas de losusuarios (lineamientos delCN)Conocer de las controversiasy desacuerdos de la operacióndel convenio

Compromisos:Anexar informe con larelación de pacientesatendidos al CFDI (informemensual) (primeros 5 díahábiles)Realizar informe trimestral(relación de pacientes, pagos,servicios y quejas)(institución proveedora envíaa la solicitante en losprimeros 5 días hábiles deltrimestre siguiente) (formatode registro de pacientesatendidos- sugerido)

Secretario Técnico(coordinar las partes)

124

¿Cuáles son los instrumentos necesarios paradar seguimiento a la productividad?

Anexo I (Listado específico deintervenciones y cuotas)

Anexo II (Tabulador de cuotas derecuperación de la Secretaría)

Formato de Derivación

Formato de Contra derivación

Informe MensualInforme Mensual

125

Informe Mensual de Intercambio o PrestaciónUnilateral de Servicios de Atención Médica

• Manual de Lineamientos en el punto 6.2.6.1. Para el pago de la o las atencionesotorgadas, se deberán presentar los Comprobantes Fiscales Digitales por Internet(CFDI) debidamente requisitados, al cual se le deberá anexar el informemensual de intercambio de servicios o prestación unilateral que integra larelación de pacientes y servicios prestados, así como el importe de los mismos.

• Para la elaboración del informe mensual se debe contar con los formatos deDerivación, Contra derivación y los Catálogos de Intervenciones de su convenio(Anexo I y Anexo II)

• El informe mensual, es la herramienta que ampara cada factura de los serviciosotorgados por el concepto de Intercambio de Servicios o Prestación Unilateral enlas Unidades Médicas participantes en el convenio y deberá estar validado entrelas instituciones

• Una vez que la institución ha recibido el informe mensual, deberá validar lainformación y hacer las aclaraciones y ajustes correspondientes en un plazomáximo de 5 días hábiles.

• Herramienta útil para hacer los informes trimestrales

126

Informe Mensual de Intercambio o Prestación Unilateral deServicios de Atención Médica (F5-IM)

127

Informe Mensual de Intercambio o Prestación Unilateral deServicios de Atención Médica (F5-IM)

Nombre de la intervención de acuerdo a losAnexos I y II del convenio

Parte médica Parte administrativa

Institución que atiendellena el formato

Nombre de la intervención realizada por lacomplicación no establecida en el convenio

128

Ejemplo de llenado del Informe Mensual

129

VENTA (OFERTA) Y COMPRA (DEMANDA) DE SERVICIOS

Institución que reporta: Periodo que reporta: Institución, nombre, y cargo de las personas que elaboraron el reporte:

NOMBRE

CARGO

Fecha de reporte:Entidad Federativa:

INSTITUCIÓN

Datos de identificación del reporte:


Registro de pacientes vía intercambio o prestación deservicios unilateral (formato sugerido)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Diagnóstico dederivación o del

estudio auxiliar dediagnóstico y /o

tratamiento requerido

CLUES de launidad médica

que solicitaatención

Nombre de launidad médica que

solicita atención

Instituciónque deriva(solicita laatención)

M

No Pa

ciente

No. C

onsec

utivo

Nombre del paciente

Edad/Sexo

No. de Afiliación/Beneficiario

H

Datos de Derivación (solicitud de atención)

Fecha deDerivación (de

solicitud deatención)

Datos de identificación del paciente : Datos de derivación:

Formato deDerivación

130



12 13 14 15 16 17 18 19 20

Vía de entrada(Marcar con una X)

Fecha derecepción

Institución queatiende (vende)

Nombre de launidad médica

CLUESFecha de

Egreso (cuandoaplique)

Consultaexterna

Urgencias HospitalizaciónAuxiliares dediagnóstico ytratamiento

Formatos de derivación y contra-derivación

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Descripción de la intervención de acuerdo al catálogo del anexo I del convenio (Listado de intervenciones)Descripción de la intervención de acuerdo al catálogo del anexo II del

convenio (Tabulador de cuotas)

No.Consecuti

voAnexo II

Descripción de la IntervenciónCódigo de laintervención

Aexo I

Cantidad deServicios

ImporteUnitario

(Tari fa delconvenio)

Descripción de la IntervenciónGrupoAnexo I

SubgrupoAnexo I

ImporteUnitario

(Tari fa delconvenio)


Formato de Informe mensual

131



32 32 33 34 35 36 37 38

COMENTARIOSUNIDAD

Descripción de intervenciones por complicaciones o atenciones fueradel catálogo

Importetotal

facturadoQueja

Seguimiento dela Queja

OBSERVACIONESOFICINA CENTRAL

Descripción(nombre de la atención)

Importe Unitario por Cuotade Recuperación

(Complicaciones nocubiertas por el convenio)


Formato de informe mensual Registro de la queja

132

Conclusiones

• Llevar el seguimiento cuantitativo de la productividad derivada de laoperación de los convenios de intercambio o prestación unilateralde servicios en tiempo.

• Realizar los informes mensuales, trimestrales y anuales de formacoordinada entre las instituciones de salud.

• Contar con bases estadísticas periódicas por paciente, generandouna herramienta de análisis para la planeación de otros convenios opara la toma de decisiones.

133

Gracias !

Caso Práctico para el Llenado de Formatos deIntercambio de Servicios


135

Caso práctico

Objetivo: Que los participantes conozcan la forma correcta dellenado de los formatos relacionados con la operación yseguimiento del intercambio de servicios.

Material: Formatos de intercambio de servicios (derivación,atención médica, contraderivación, recibo de pago, informemensual y registro de pacientes atendidos); casos prácticosejemplo (ambulatorio y hospitalario); Anexos 1, 2 y 3 validadospor la entidad para la suscripción del convenio específico deintercambio de servicios; Cuestionario de evaluación de laexperiencia por parte del participante.

136

Caso práctico

• Los participantes utilizarán los materiales proporcionados pararealizar el llenado de los formatos de intercambio de serviciospara cada una de las fases del proceso de atención depacientes, tomando como base la información de dos casosprácticos ejemplo (uno ambulatorio y uno hospitalario)y utilizando como apoyo los Anexos 1, 2 y 3 validados para lasuscripción del convenio específico de intercambio en laentidad.

Derivación Atención médica Contraderivación Recibo de pago Informe Mensual Registro de pacientes atendidos

137

Caso práctico

Derivación: Para esta fase se utilizará el formato Solicitud deintercambio o prestación unilateral de servicios (F1-IS-D).

Se registrarán los datos de la unidad médica que deriva la atención, losdatos de identificación del paciente incluyendo las intervencionessolicitadas, así como los datos de la unidad médica que recibirá yatenderá al paciente, con base en los casos ambulatorio u hospitalariosegún corresponda

La información relacionada con las intervenciones solicitadas seencuentra contenida en los Anexos 1 y 2 validados para la suscripcióndel convenio específico de la entidad, mientras unidades médicas que seutilizará, se encuentra contenida en el Anexo 3.

En caso de no contar con la precisión de datos reales para laidentificación de las unidades médicas o del paciente, será posibleutilizar datos hipotéticos.

138

Caso práctico

Atención médica: En esta fase deberán tomarse en cuenta los

datos contenidos en el caso práctico correspondiente, tomando

en cuenta que únicamente para el caso que involucra la atención

hospitalaria es necesario requisitar el formato de atención médica

(F2-AM).

139

Caso práctico

Contraderivación: En esta etapa se utilizará el formato

Solicitud de intercambio o prestación unilateral de servicios

(F3-IS-C).

Se registrarán los datos correspondientes a la identificación

del paciente, así como los correspondientes a la atención

proporcionada según sea el caso.

140

Caso práctico

Recibo de Pago: Se utilizará el formato Recibo de Pago F4-

RP para registrar los datos de la atención proporcionada al

paciente con base en la información de los formatos F1-IS-D,

F2-AM y F3-IS-C.

En este caso se utilizará también la información de las tarifas

contenidas en los Anexos 1 y 2 validados para la suscripción

del convenio específico en la entidad.

141

Caso práctico

Informe mensual: En esta etapa se utilizará el formato

Informe Mensual de Intercambio o prestación unilateral de

servicios de atención médica F5-IM, para ejemplificar el corte

que se realiza cada mes para proceder al cobro de las

atenciones brindadas a la institución o instituciones que

derivaron pacientes.

Se utilizará la información contenida en los formatos F1-IS-D,

F2-AM, F3-IS-C y F4-RP.

142

Caso práctico

Registro de pacientes atendidos por vía del intercambio:

Durante esta etapa final, se utilizará el formato “Registro de

Pacientes de Intercambio o Prestación Unilateral de Servicios

de Atención Médica” en donde se integrarán los datos

provenientes de los formatos F1 a F4 con el propósito de

conformar el informe anual de atenciones proporcionadas a

nivel estatal.

143

Caso práctico

Cuestionario de Evaluación de la Experiencia en el llenado

de formatos:

Una vez concluido el ejercicio de llenado se solicitará a los

participantes responder el Cuestionario de Evaluación con el

propósito de conocer las dificultades que pudieran haberse

presentado en la realización del ejercicio y la identificación de

áreas de oportunidad que pudieran mejorar el proceso de registro

de información.

144

Caso práctico

Productos esperados:

1. Integración de los casos prácticos con los formatos de

intercambio debidamente requisitados.

2. Recopilación de los cuestionarios de evaluación requisitados

con la experiencia por parte de los participantes en el

ejercicio de llenado de formatos.

3. Presentación de resultados y comentarios por parte de 3

mesas de trabajo seleccionadas aleatoriamente.

145

Caso práctico

Presentación de Resultados yComentarios

146

Gracias

hacia la universalización de la prestación deservicios · modelo de convenio • procesos de...

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