UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS 

(DECANA DE AMERICA)    

   

TITULO : GUIA DE CUIDADO DE ENFERMERIA EN SIGNOS DE ALARMA DEL RECIEN NACIDO

  ESPECIALIDAD : ENFERMERIA PEDIATRICA   PONENTE : LIC. CARMEN ROSA MALLQUI H.    

25 OCTUBRE DEL 2004   

SIGNOS DE ALARMA DEL RECIEN NACIDO  

DEFINICION PATOLOGIA PROBABLE

PALIDEZ: Color muy pálido de la piel y mucosa

-       Anemia-       Asfixia-       Shock

CIANOSIS: Piel azulada, su causa es una cantidad excesiva de hemoglobina desoxigenada en los capilares, la sangre arterial contiene más de 5gr/dl de sangre.-cianosis central-Cianosis periferica (piel azulada,pero la mucosa oral rosada.-Acrocianosis( manos y pies) 

-         Taquipnea transitoria-       Síndrome de aspiración-       Enfermedad de

membrana hialina.-       Neumonía-       Cardiopatía congénita-       Sepsis-       Hemorragia intracraneal-       Meningitis

APNEA: Es el cese de la respiración por más de 20”, acompañado de bradicardia, cianosis, palidez, hipotonía o acidosis metabólica, se debe diferenciar de la respiración periódica, que es un patrón respiratorio normal que presentan algunos prematuros y que consiste en pausas respiratorias normales o rápidas por otros 10 a 15” en el recién nacido a termino es poco frecuente y asociado a una enfermedad seria.

- Trastornos metabólicos Obstrucción de vías respiratorias. - Infección.

 

PLETORA: Piel muy roja Policitemia

SUCCION DEBILHIPOACTIVIDAD.CAMBIO DE TEMPERATURA(FIEBRE, HIPOTERMIA)IRRITABILIDAD.

-         Premadurez -         Trastornos

neuromusculares -         Sepsis -         Tétano neonatal

CONVULSIONES: Define los eventos súbitos paroxísticos durante el primer mes de vida, secundarios a la despolarización repetitiva de un grupo de neuronas, que ocasiona una alteración transitoria del estado neurológico, involucrado actividades anormales motoras, sensoriales o autonómicas, con o sin compromiso del estado de conciencia

-         Hipoglucemia -         Hipocalcemia -         Meningoencefalitis -         Síndrome hipóxico

isquémico. 

-         Vómitos con sangre los primeros 24 horas -         Vomito con Bilis -         Distención Abdominal -         Residuo gástrico alto -         Deposiciones con sangre (Primeras 72 horas de nacido)

-         Gastritis -         Sepsis -         Trastornos metabólicos -         obstrucción gastronómica -         Enterocolitis necrotizante -         Disentería. 

GUIA DE CUIDADO DE ENFERMERIA  

TITULO: ATENCION DE EMFERMERIA EN SIGNOS

DE ALARMA DE RECIEN NACIDO

DEFINICION Es un instrumento que contiene pautas para guiar el equipo de enfermería identificar signos de alarma en el R.N. Así mismo permite formular diagnósticos de enfermería, los cuales nos llevan a planificar y ejecutar las acciones necesarias para proporcionar una atención de calidad al R.N.

ESTABLE.DE SALUD:INST. ESPECIALIZADO MATERNO

PERINATAL

SERVICIO:NEONATOLOGIA

GRUPO POBLACIONAL :NEONATOS 

OBJETIVOS :

1) Establecer criterios para identificación de signos de alarma de un R.N.

2) Identificar los signos de alarma en el R.N. De forma oportuna y adecuada.

3) Prevenir los posibles complicaciones posteriores en el recién Nacido.

4) Evitar daños y secuelas en el R.N.

5) Asegurar la calidad de Vida de un R.N.

6) Brindar atención oportuna y de calidad en el R.N.

7) Disminuir riesgos de morbimortalidad en el R.N.

DESCRIPCION DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

META INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

RESULTADO

Riesgo de infección relacionado con aumento de la exposición ambiental a agentes patógenos.

Recién nacido no presentara infecciones

1.- La vado de manos con técnica adecuada, toda persona que entre en contacto con el recién nacido.

2.- Los cuidados especiales del cordón umbilical, limpiar con una torunda humedecida ligeramente con alcohol todos los días.

3.- Restringir el contacto del recién nacido con personal que sufre infección, heridas abiertas, dermatitis infecciosa y otros enfermedades transmisibles.

4.- Animar el contacto frecuente con la madre, para el amamantamiento, para que el recién nacido reciba factores inmunitarios maternos.

Recién nacido no presenta infecciones

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

METAINTERVENCIONES DE

ENFERMERIARESULTADO

Deterioro del intercambio gaseoso relacionado al desequilibrio ventilación perfusión.EvidenciadoPor: -Disnea-Cianosis-Apnea

 

Recién nacido mantiene una ventila -ción adecuada

.

1.Lavado de manos antes de manipular al R.N. Empleando la técnica adecuada.

2.Valoración del R.N. A través del examen físico.

3.Control de funciones vitales: FC, FR, saturación de oxigeno.

a)Frecuencia respiratoria:- 40 - 60 x´ = normal- 60-70x´ = polipnea leve - 70-80x´= polipnea

moderada- 80-90x´= polipnea marcadab) Frecuencia cardiaca- 120-160x´ = normal- > 160x´ = taquicardia- < 120x ´= bradicardia

R.N. Se encuentra con una saturación de 95 – 98% ventilación perfusión adecuada. 

c) Saturación de oxigeno

- 95 – 98% = normal

Si hay dificultad respiratoria evaluar con test de silverman

4. Valorar signos de cianosis

-acrocianosis (manos, pies, peribucal)

-Cianosis central

-Cianosis periférica.

5. Colocar la cabeza del R.N. En ligera hiperextension para que se abra totalmente las vías respiratorias facilitando la ventilación.

6. Si observa apnea primaria,realizar algunas maniobras: frotar suavemente la espalda,el tronco,dar palmaditas ligeras en los pies.

7. Si observas cianosis, bradicardia y dificultad respiratoria adm. Oxigeno a flujo libre 5 litros x .

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

METAINTERVENCIONES DE

ENFERMERIARESULTADO

 .

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

META INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

RESULTADO

Riesgo de lesión cerebral relacionado a madre con RPM mayor de 24 horas evidenciado por:-Llanto débil-Reflejos disminuidos-Bradicardia-Hipoactividad-Palidez

Dismi nuir el riesgo de lesión cerebral

3) Valoración del estado neurológico del R.N. A través de reflejos:

- succión, presión plantar y palmar, encorvamiento del tronco, enderezamiento.

1. Control de funciones vitales priorizando FC= en busca de bradicardia (FC< 120x ´)

2. Examen físico minucioso3. Valorar el llenado

capilar4. Control de glicemia5. Si se evidencia signos

como: bradicardia, hipo actividad, llenado capilar >2” comunicar al médico para su evaluación.

6. Anotar en el registro de enfermería.

 

Recién nacido logra su desarrollo neurológico sin secuelas.

 

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

META INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

RESULTADO

Termorregulación ineficaz relacionado a temperatura ambiental fluctuante, evidenciado por:-Piel enrojecida-Caliente al tacto-Taquicardia-Frialdad de piel-Escalofríos-Llenado capilar <2”.

Mantener la tempera- tura corporal adecua- da.

1. Control de Tº cada 2 horasA) Tº < 36.5C  (hipotermia)B) Tº > 37. 5C (hipertermia)Si el R.N. Presenta Hipotermia- Mantener un ambiente

térmico- Neutro (evitar corrientes

de aire)- Mantener al R.N. Lejos de

paredes y ventanas frías.- Manejo vestimenta y

cobertores- Precalentadas. Poner el

gorrito- Control de glucosa- Monitoreo de FC y P/ASi el RN Presenta Hipertermia- En un ambiente cerrado Desvestir al R.N.- Bajar la temperatura a

través de medios físicos utilizando agua tibia para producir vaso construcción

- Si persiste la hipertermia comunicar al médico.

Recién nacido con temperatura corporal normal.

DIAGNOSTICO META INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

RESULTADO

Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con incapacidad para digerir o observar los nutrientes debido a factores biológicos evidenciado por:-Vómitos -Distensión-Abdominal-Residuo gástrico aumentado-irritabilidad

Recién nacido percibirá una nutrición adecuada

1. Valorar el estado nutricional del R.N.

• Control de peso cada 24 hr• Control estricto de balance

hídrico• Medir el perímetro

abdominal2. Valorar las características y

frecuencia del vómito.a) Si presenta vomito bilioso

y/o sangre- RN en NPO- Colocar sonda oro gástrica

Nº 6 - 8- Aspirar el residuo gástrico- Colocar una vía periférica

de acuerdo a la indicación medica.

b) Si el vómito es alimenticio - Dejar en reposo 10 `- Luego reiniciar LM

fraccionada previa supervisión

 

Recién nacido presenta nutrición adecuada.

Ingreso del R.N.Al servicio de neonatología

FLUJOGRAMA DE LA GUIA DE ATENCION

Valoración de enfermería

Recién nacido con signos de alarma, palidez, cianosis, apnea, piel muy roja, succión débil hipoctividad, convulsiones, vomito R.G. Alto. Distensión abdominal.

Intervenciones de enfermería

Resultados esperados

1) Lavado de manos

- Cuidados especiales del cordón umbilical

- Restringir el contacto del R.N. Con personal que sufre infección

- Animar el contacto frecuente con la madre para la lactancia materna.

1) Recién nacido no presenta infección

Diagnostico de enfermería

1) Riesgo de infección, relacionado con aumento de la exposición ambiental a agentes patógenos