guías europeas 2014: diagnóstico y tratamiento de la embolia pulmonar aguda
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Visita nuestro sitio perlasclinicas.com Aquí encontrarás éstas y otras interesantes guías, artículos y publicaciones en Medicina Interna. En este completo resumen puedes encontrar el abordaje diagnóstico y terapéutico de la embolia pulmonar. Lo más reciente de las guías europeas!TRANSCRIPT
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EDWIN URIEL SUÁREZ
RESIDENTE DE MEDICINA INTERNAPRIMER AÑO
CONTENIDO
• Antecedentes • Principales novedades• Introducción:
Epidemiología, Factores predisponentes, Historia natural, Fisiopatología, Clasificación de severidad.
• Diagnóstico • Pronóstico• Tratamiento fase aguda• Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica • Problemas específicos
ANTECEDENTES
PRINCIPALES NOVEDADES
1. Factores predisponentes recientemente identificados para tromboembolismo venoso
2. Simplificación de las reglas de predicción clínica 3. Puntos de corte para dímero D ajustados por edad
4. Embolismo pulmonar sub-segmentario
PRINCIPALES NOVEDADES
5. Embolismo pulmonar incidental, clínicamente no sospechado
6. Estratificación avanzada del riesgo del tromboembolismo de riesgo-intermedio
7. Iniciación del tratamiento con antagonistas de la vitamina K
8. Tratamiento y profilaxis secundaria del tromboembolismo con los nuevos anticoagulantes orales
PRINCIPALES NOVEDADES
9. Eficacia y seguridad del tratamiento de reperfusión para pacientes con riesgo intermedio
10. Alta temprana y manejo ambulatorio
11. Diagnóstico reciente y tratamiento de la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica
12. Recomendaciones para el manejo del embolismo pulmonar en embarazo y en pacientes con cancer.
EPIDEMIOLOGÍA
• Tercera enfermedad cardiovascular más frecuente
• Incidencia anual: 100-200 por cada 100.000 hab
• Puede ser letal en fase aguda o llevar a enfermedad crónica y discapacidad (prevenible)
• La mayoría de los casos de TEP agudo son secundarios a TVP (>90%)
• Del total de muertes por TEP (300.000 US; 317.000 Euro) aproximadamente el 34% corresponden a muerte súbita, 59% no diagnosticado, y 7% correctamente diagnosticados.
• El riesgo es mayor en mayores de 40 años, con un riesgo que se dobla por cada década subsiguiente
FACTORES PREDISPONENTES
FACTORES PREDISPONENTES
FACTORES PREDISPONENTES
FACTORES PREDISPONENTES
HISTORIA NATURAL
• La mayoría de pacientes con TVP sintomática tienen coágulos proximales.
• Se complican en el 40-50% con un TEP, usualmente asintomático.
• Posterior al primer episodio de TEP: resolución incompleta del trombo.
*30-50% oclusión de la luz
HISTORIA NATURAL
Riesgo temprano de recurrencia:
2% 2 sem
6.4% 3 meses
8 % 6 meses
Predictores: cáncer, tiempo en alcanzar anticoagulación.
Riesgo tardío de recurrencia de:
13% 1 año
23% 5 años
30% 10 años
Predictores: recurrencia, TEP no provocado.
FISIOPATOLOGÍA
CLASIFICACIÓN DEL RIESGO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
ECO1. Dilatación del VD2. Incremento en la razón Diametro VD-VI3. Hipoquinesia de la pared libre del VD4. Incremento en la velocidad del jet de regurgitación tricuspídea 5. Disminución del TAPSE
BajaIntermedia
Alta
0-12-6≥7
NATEP probable
TEP improbable0-4≥5
0-1≥2
BajaIntermedia
Alta
0-34-10≥11
0-12-4≥5
TEP probableTEP improbable
0-5≥6
0-2≥3
> 50 años
S: 97% E: 34-46%*ELISA
EKG1. Inversión onda T
V1-V42. S1Q3T33. BCRDHH o
Incompleto4. Taquicardia sinusal
(40%, leves)5. FA
ABG1. Hipoxemia 2. Hipocapnia3. AaDO2
elevado
*40% no tienen hipoxemia.
*20% AaDO2 normal
RX tórax1. Westermark2. Efusión pleural 3. Infarto pulmonar
*Usualmente es anormal*Hallazgos no específicos
CLASES DE RECOMENDACIÓN Y NIVELES DE EVIDENCIA
CLASES DE RECOMENDACIÓN Y NIVELES DE EVIDENCIA
DIAGNÓSTICO
PIOPED II
PIOPED
PIOPED III
PRONÓSTICO
TRATAMIENTO EN FASE AGUDA
PEITHO
PEITHO
HIPERTENSIÓN PULMONAR TROMBOEMBÓLICA CRÓNICA
SITUACIONES ESPECIALES
EVALUACIÓN DE GPCINSTRUMENTO AGREE II
ALCANCE Y OBJETIVO
PARTICIPACIÓN DE LOS IMPLICADOS
RIGOR EN LA ELABORACIÓN
RIGOR EN LA ELABORACIÓN
CLARIDAD Y PRESENTACIÓN
APLICABILIDAD
INDEPENDENCIA EDITORIAL
EVALUACIÓN GLOBAL
SI.
– “Everybody lies”
by: House
GRACIAS.