GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

DRA. MA. DEL ROSARIO VELASCO LAVÍN

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

Recomendaciones desarrolladas de forma sistemática sobre la atención, el diagnóstico y el tratamiento apropiado de determinadas enfermedades y/o condiciones de salud en la población

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

En su elaboración pueden incorporar todos los aspectos de la atención médica:

Prevención Detección Diagnóstico Tratamiento Rehabilitación Cuidados del paciente

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA JUSTIFICACIÓN Variabilidad en la práctica clínica por la existencia de áreas de

incertidumbre. Existe un problema de salud importante con impacto en la

morbimortalidad. Aparición de técnicas o tratamientos novedosos. Posibilidad de conseguir un cambio para mejorar resultados en

la atención porque: El proceso es susceptible de mejorarse por una actuación

sanitaria. Los medios para lograrlo están disponibles.

Disponibilidad de profesionales con conocimientos sobre el tema a desarrollar.

Área de prioridad en el Servicio Nacional de Salud. Necesidad percibida.

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PRINCIPIOS FUNDAMENTALES

Mejorar la calidad de la práctica clínica Evaluar la efectividad clínica y costo-efectividad

de los tratamientos o estrategias de manejo Orientar el proceso de la toma de decisiones Basadas en la mejor evidencia científica

disponibles y el consenso de expertos Ser desarrolladas usando métodos que sean

transparentes y acordes con los valores de la institución y de otros grupos de interés

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PRINCIPIOS FUNDAMENTALES

Construidas de tal manera que permitan el ejercicio reflexivo del clínico ante una condición específica. Flexibilidad y adaptabilidad en el momento de su aplicación

Considerar los recursos con los que cuentas los servicios de salud e identificar necesidades de capacitación técnica de los usuarios de la guía.

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA OBJETIVOS

Mejorar la calidad de la práctica clínica

Orientar la toma de decisiones

Orientar la utilización adecuada de la tecnología

Orientar la priorización en la distribución de recursos

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PROPÓSITOS

Guías de práctica clínica construidas

con la mejor evidencia disponible

Favorecer su aplicación

Incidir en la calidad del Proceso de atención

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PROPÓSITOS

Reducir o evitar conductas inapropiadas en la práctica clínica.

Disminuir la variabilidad en la práctica clínica. Reducir la variabilidad en el acceso a determinadas

intervenciones o tratamientos específicos. Determinar el nivel asistencial y los mecanismos de

derivación entre los diferentes niveles de atención. Mejorar la comunicación con el paciente. Servir como un instrumento de educación continua

para el profesional de salud. Mejorar la eficiencia del uso de los recursos.

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA SELECCIÓN DEL PROBLEMA

Una prioridad para el servicio de salud o la institución Intervenciones o prácticas que pueden tener un impacto

financiero significativo para la institución o la sociedad en general.

Condiciones asociadas con una morbilidad y/o mortalidad importante.

Intervenciones o prácticas que pueden incrementar la calidad de vida de los pacientes, reducir la morbilidad, la mortalidad prematura y las inequidades en salud.

Mayor demanda de servicios. Mayor variabilidad en la práctica clínica y susceptible de

mejora.

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA TIPOS DE GUÍAS

Basada en Opinión de expertos

No existe sistematización en su construcción y no hay una base en la evidencia científica. Pueden tener sesgo considerables

Basada en Consenso Se elaboran con metodología estructurada basada en la evidencia. Pueden existir sesgos en la selección de estudios

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA TIPOS DE GUÍAS

Basada en la Evidencia

y el Consenso de

Expertos

• Se identifica a los integrantes del grupo que participarán en la elaboración. • Estandarización de la búsqueda y evaluación crítica de la bibliografía • Recomendaciones basadas en un nivel de evidencia determinado y acorde con el contexto de su aplicación

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA ASPECTOS A CONSIDERAR EN SU CONSTRUCCIÓN Basarse en evidencia científica disponible e iniciar con

revisiones sistemáticas Considerar al paciente en forma integral y a los

profesionales implicados en la atención del paciente como elementos de un equipo de trabajo

El grupo que participe en la elaboración de GPC debe ser multidisciplinario c0n profesionales de todos los niveles de atención

Trabajar en equipo con comunicación adecuada Capacitación del grupo que trabaja en la elaboración de

la guía y en los profesionales que la van a implementar Definir la técnica de consenso

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA ATRIBUTOS Claridad: es decir, usar un lenguaje claro, definir los términos de modo

preciso y utilizar una presentación lógica y fácil de seguir. Especificidad: esta cualidad tiene que ver con los alcances y propósitos de

la guía. Flexibilidad: tanto si la guía es de prevención, diagnóstico, tratamiento o rehabilitación, deben quedar reflejadas todas las alternativas de manejos razonables y posibles. Aplicabilidad: las recomendaciones deben poder llevarse a la práctica en cualquier lugar o circunstancia clínica. Validez: las recomendaciones propuestas son fruto de una revisión

bibliográfica rigurosa. Actualización: debe considerar las últimas novedades sobre el tema.

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA ETAPAS EN SU CONSTRUCCIÓN

DESARROLLO

IMPLEMENTACIÓN

EVALUACIÓN

ACTUALIZACION

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA ETAPAS DE DESARROLLO

FASES ACTIVIDADES

1. Foco de la Guía Identificar los aspectos claves a ser incluidos

2. Preparación del Plan de Trabajo

Definir el grupo de desarrollo de la GPC Realizar las tareas de formación necesarias Definición del usuario Identificar preguntas y términos para la búsqueda preliminar de la evidencia Análisis de la situación actual Discutir criterios de la revisión sistemática de la literatura

3. Identificación de la evidencia

Elaborar las preguntas clínicas Hacer una búsqueda en bases de datos relevantes Definir criterios para seleccionar o rechazar trabajos

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA ETAPAS DE DESARROLLO

FASES ACTIVIDADES

4. Revisar y Clasificar las evidencias

Seleccionar guías clínicas existentes Seleccionar los estudios relevantes Evaluar la calidad de los estudios seleccionados Sintetizar la evidencia y asignarle el nivel

5. Elaborar las GPC y sus recomendaciones

Elaborar la GPC en formato de texto y algoritmo procurando basar las recomendaciones en la efectividad clínica y en intervenciones costo-efectivas

6. Enviar la versión elaborada a los expertos y usuarios de la guía

Consulta y respuesta del consenso de expertos y usuarios de la guía

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA ETAPAS DE DESARROLLO

FASES ACTIVIDADES

7. Revisión de la GPC en función de los comentarios de los expertos. Preparar la segunda versión de la guía

Reunión del grupo para revisar y establecer fecha para que el grupo emita estar de acuerdo con las versión final. Revisión de la GPC

8. Validación externa Realizar una evaluación y revisión externa. Incorporar lo aportado por los revisores externos

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Definición del grupo

La representatividad de todas las especialidades y tipo de profesionales implicadas.

Identificación y evaluación integral de toda la evidencia necesaria. Que se identifiquen los aspectos clave en la atención al problema

objeto de la GPC. Aumentar la credibilidad y aceptación del documento final. La identificación de las barreras a la futura implementación de las

GPC y la discusión sobre la mejor forma de superarlas.

La adecuada elección y el carácter multidisciplinario del grupo tiene como objetivo:

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Definición del grupo

Incluir la visión de los pacientes:

Revisión bibliográfica

Inclusión de pacientes en la

elaboración de la GPC

Recabar su visión mediante técnicas de investigación cualitativa

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Definción del grupo de trabajo

Número ideal: 10 a 12 personas Incluir: Especialistas Expertos en evidencia y síntesis Economistas

Declaración de Conflicto de Intereses

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

Revisión sistemática de la literatura y Elaboración de Recomendaciones

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Tipos de bases de datos

Bases de Datos Primarios Fuente de Información elaborada

Medline Cochrane Library plus

Embase Best evidencie

IME Clinical evidence

IBECS Trip Database

LILACS National Guideline Clearinghouse

ACP Journal Club (Best evidencie) National electronic library for health (NET)

Biblioteca de salud reproductiva Canadian Medical Association (CMA) INFOBASE

Center for Reviews and Disseminatios Databases (CRD)

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Clasificación del nivel de Evidencia y Fuerza de la Recomendación

Categoría de la Evidencia Fuerza de la recomendación

Ia. Evidencia por metanálisis de estudios clínicos aleatorizados

A. Directamente basada en evidencia categoría I

Ib. Evidencia de por lo menos un estudios clínicos aleatorizado

IIa. Evidencia de por lo menos un estudio clínico controlado sin aleatorización

B. Directamente basada en evidencia II o recomendaciones extrapoladas de evidencia I

IIb. Al menos otro tipo de estudio cuaxi-experimental o estudios de cohorte

III. Evidencia de un estudio descriptivo no experimental, tal como estudios comparativos, de correlación y casos y controles. Revisiones clínicas

C. Directamente basada en evidencia categoría III o recomendaciones extrapoladas de evidencia categoría I o II

IV. Evidencia de comité de expertos, reportes, opiniones o experiencias clínica de autoridades en la materia o amabas

D. Directamente basada en evidencias categoría IV o de recomendaciones extrapoladas de evidencias I, II

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA CLASIFICACIÓN DE LAA GPC

Especialidad Clínica Condición de salud Categoría de la GPC Usuarios potenciales Población blanco