guía toma de muestra venosa (1)

ESCUELA'DE'CIENCIAS'DE'LA'SALUD!CARRERA'DE'ENFERMERIA'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''TALLER'3:'Educacional.'_____________________________________________________________________________________________

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GUIA DE PUNCIONES VENOSAS Y TOMA DE MUESTRA

Dirigido: Alumnos de la carrera de Enfermería.


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Generalidades. La punción venosa es una técnica que nos permite acceder al torrente sanguíneo con fines determinados, como por ejemplo; extracción sanguínea, administración de medicamentos, derivados sanguíneos, entre otros. El organismo utiliza la sangre para el transporte de oxígeno alimento, residuos y otros materiales que hay en el interior del cuerpo, y para regular la temperatura corporal, los líquidos y el equilibrio ácido – base. Debido a que la sangre se utiliza para múltiples funciones dentro del cuerpo, los exámenes de sangre o de sus componentes pueden suministrar indicios claves para el diagnóstico de muchas condiciones médicas. Es una técnica habitual en la práctica de enfermería. El método de obtención de muestras sanguíneas es importante para que los resultados sean de calidad. El orden de llenado de los tubos sanguíneos puede alterar algunos resultados, por lo que es necesario saber cuál es el orden correcto de llenado. Lo habitual es primero los frascos sin anticoagulante, luego los de coagulación (celeste) y posteriormente el resto de los frascos, de todas formas, cada servicio tiene su manual de procedimientos, y hay que guiarse por ellos.


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Las venas más utilizadas para punciones venosas son:

1. Vena Cubital 2. Vena Cefálica. 3. Vena Basílica.


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TUBOS VACUTAINER


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Objetivos.

• Que el estudiante se familiarice con los insumos y material necesario para realizar estas técnicas.

• Que el estudiante adquiera las competencias necesarias en la extracción de sangre, utilizando una técnica aséptica.

• Que el estudiante reconozca la importancia de estas técnicas y su utilidad con fines diagnósticos en los pacientes sometidas a ellas.

III Materiales.

Bandeja.

Jeringa de 3 o 5 ml

Scalp vein Nº 21 o 23,

Aguja Vacutainer Nº 23.

Alcohol al 70%

Guantes desechables de tamaño adecuado.

Parche curita o algodón seco.

Tela adhesiva.

Frascos etiquetados y órdenes de exámenes.

Ligadura de fácil extensión.

Bolsa de desechos.


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IV. Valoración

Valorar el estado de los materiales con que se realizarán los procedimientos.

Valorar estado de conciencia del paciente.

Valorar estado psicológico del paciente (miedo, inseguridad, desconfianza etc.). La ansiedad y la tensión mental o física pueden afectar los niveles de muchos componentes sanguíneos. Tal es el caso de las concentraciones de Prolactina, Cortisol, Catecolamina, Aldosteronas y Renina. También puede elevar la cuenta de leucocitos.

Valore sitios de punción.

Valore punciones anteriores en el paciente y presencia de complicaciones.

Valore tipo de exámenes a tomar, cantidad de muestra a extraer para determinar

materiales a utilizar.

ACTIVIDADES OBSERVACIONES

1. Verifique órdenes de exámenes, en la

ficha clínica o con el médico tratante si

existen dudas.

Evita errores en la toma de muestra venosa

y tener que repetir el procedimiento.

2. Lávese las manos Precauciones universales

3. Reúna material

4. Lleve el material a la habitación del

paciente.

5. Salude y preséntese al paciente y

familia

6. Explique el procedimiento.

7. Ligue el brazo del paciente 4 a 5 cm por

sobre el sitio a puncionar

8. Ubique de preferencia la vena cefálica,

media o basílica, que le de mayor

seguridad de punción.

9. Desligue


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10. Limpia la zona con alcohol.

11. Colóquese guantes de procedimiento

12. Vuelva a ligar sin contaminar el sitio de

punción

13. Tome el scalp-vein por las alas o la

jeringa con aguja con su mano más

diestra; cuidando que el bisel quede

hacia arriba

14. Introduzca y canalice el vaso sanguíneo

con un movimiento suave, único y

seguro por el lado de la visualización de

la vena para evitar romperla.

15. Tracciones el embolo de la jeringa

suavemente hacia atrás

16. Extraiga la cantidad de sangre requerida

17. Desligue el brazo

18. Retire el scalp-vein o la jeringa con un

solo movimiento y coloque una tórula de

algodón.

19. Comprima la zona una vez realizada la

punción.

20. Pídale a su ayudante que vacíe la

sangre extraída a los frascos

correspondientes, moviéndolos

suavemente para evitar hemólisis.

21. Entregue los frascos al auxiliar

responsable del traslado de las


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muestras.

22. Revise el sitio puncionado y coloque un

parche curita

23. Deje cómodo al paciente

24. Elimine el material., no recapsule.

25. Lávese las manos.

26. Registre el procedimiento Fecha, hora, lugar de punción, cantidad de

sangre extraída, exámenes tomados,

insumos utilizados en el procedimiento y

persona que tomó el examen.

I. Extracción de sangre con sistema al vacío o vaccuteiner.

1) Repita los pasos del 1º al 12º. 2) Abra la mariposa vaccutainer y conéctela a la camisa venoject. 3) Traccione la piel e introduzca la aguja con el bisel hacia arriba en un ángulo de 15º. 4) Separe las aletas de la mariposa y no la movilice. 5) Introduzca los frascos dentro de la camisa venoject. 6) Llene cuantos frascos necesite.

7) Verifique que el frasco se llene hasta la marca de su limite y el sistema al vacío detendrá el llenado automáticamente.

8) Cambie los frascos de acuerdo a los exámenes solicitados. 9) Cuando concluya desligue al paciente y retire la aguja.

Termine el procedimiento de la misma forma.


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Complicaciones de una punción. Desmayo del paciente por temor al procedimiento. Sangrado. Hematomas especialmente en pacientes mayores con tratamiento de anticoagulante

permanente. Punciones múltiples. Estado de molestia del paciente. Extravasación de la vena. Dolor. COMO PREVENIR LOS HEMATOMAS: Puncione solamente la pared superior de la vena. Remueva el torniquete antes de remover la aguja. Escoja las venas superficiales mayores. Aplique presión sobre el sitio de la punción.

COMO PREVENIR LA HEMÓLISIS: La hemólisis de una muestra sanguínea puede ocurrir por diversas razones entre las que se pueden enumerar: Trauma con una aguja de calibre muy pequeño. Agitación violenta o excesiva de los tubos. Presión excesiva para mejorar el flujo sanguíneo. En tubos no llenados al vacío, puede ocurrir hemólisis al llenarlos haciendo una fuerte

presión sobre el émbolo provocando un chorro de sangre muy fuerte. Consideraciones.


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• Evite puncionar en un área con hematoma, equimosis, fístulas venosas (pacientes con diálisis), quemaduras, escoriaciones de la piel, cicatrices o del costado en que se ha realizado mastectomía reciente.

• Elegir bien el sitio de punción de acuerdo al diámetro de la aguja y la vena. • Edad del paciente, los pacientes mayores tienen mayor fragilidad capilar y venas más

tortuosas. • Estado de salud del paciente. • Nunca puncionar un niño sin la presencia de los padres. • NO ligar al recién nacido ya que por su inmadurez vasomotora las venas se colapsan,

liga solo con tu dedo (pulgar o índice). • La situación dietética del paciente puede ser importante para ciertas pruebas. Tal es el

caso de las variaciones en la concentración de lípidos después de una comida grasosa. El suero sanguíneo muestra una apariencia lechosa debido a la presencia de triglicéridos y quilomicrones. Estos sueros hiperlipidémicos influyen en las mediciones, por lo que se recomienda tomar muestra después de un periodo de ayuno, usualmente de toda la noche.

• La ingestión de alcohol induce cambios en la composición de los lípidos corporales. De particular interés son las enzimas hepáticas, como la fosfatasa alcalina, transaminasas, gama glutamil transferasa y otros componentes como la glucosa, triglicéridos, uratos y lactato.

• El fumar puede producir variaciones en los resultados de algunos componentes como la lipasa, amilasa, colesterol, glucosa e igualmente afecta la absorción gástrica en la prueba de tolerancia a la glucosa.

• La cirugía y la inyección intramuscular provoca un aumento en la concentración de CK-CKMB.

• Los anticonceptivos orales afectan profundamente la actividad estrogénica y conducen al aumento de muchas proteínas como la tiroxina, Cortisol y las hormonas sexuales.

• Los tubos con anticoagulantes deben ser llenados exactamente hasta la marca, cualquiera sea el método que se utilice para extraer la sangre, para evitar que la concentración del anticoagulante sea demasiada alta, tal que afecte el sistema de medición.

• Evite provocar hemólisis durante el proceso de extracción o llenado de los tubos, lo cual afectará algunas pruebas relevantes. La hemólisis puede ocurrir también por exceso de residuos del alcohol utilizado durante la desinfección del sitio a puncionar. También puede ser debido a un incremento en la fragilidad capilar.

• Verifique condiciones de ayuno para las pruebas que lo requieran. • Las pruebas seriadas como curvas de tolerancia, postprandial, post-ejercicios, etc.,

deben monitorearse en el tiempo adecuado, por lo que tienen prioridad. • En el caso de las pruebas seriadas, deben rotularse los tubos con la hora de toma de la

muestra. • Nunca olvidar rotular los frascos de exámenes. • Registrar el procedimiento una vez realizado.


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REFERENCIA BIBLIOGRAFICA Fundamentos de enfermería: conceptos, proceso y práctica. Kozier, B., Erb, G., Berman, A. & Snyder, S. (2005). (7ª ed.). España: Editorial McGraw – Hill. Enfermería Clínica de Taylor Pamela Lynn Editorial Wolters Kluwer Fundamentos de Enfermería Richard Hogston Bárbara Marjoram Editorial Mc Graw Hill Manual de Enfermería Ellen Baily Mary Lloyd Editorial océano

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