guía tÉcnica para la valoraciÓn nutricional...

GUiacuteA TEacuteCNICA PARA LA VALORACiOacuteN NUTRICIONAL ANTROPOMEacuteTRICA DE LA PERSONA ADULTA

FINALIDAD

Contribuir a la proteccioacuten del estado de salud de las personas adultas mediante la valoracioacuten nutricional antropomeacutetrica en la atencioacuten integral de salud

11 OBJETIVOS

21 OBJETIVO GENERAL

Establecer los criterios teacutecnicos normativos de la valoracioacuten nutricional antropomeacutetrica de las personas adultas a fin de tomar decisiones oportunas en la atencioacuten integral de salud

22 OBJETIVOS ESPECiacuteFICOS

221 Definir los procedimientos teacutecnicos para la valoracioacuten nutricional antropomeacutetrica de las personas adultas en los establecimientos de salud

222 Establecer la clasificacioacuten nutricional antropomeacutetrica de las personas adultas

223 Identificar precozmente la malnutricioacuten para reducir la morbilidad y mortalidad en la etapa de vida adulta

224 Orientar las intervenciones de salud a traveacutes de las acciones de promocioacuten de la salud prevencioacuten deacute la enfermedad recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud

111 AacuteMBITO DE APLICACiOacuteN

La presente Guiacutea Teacutecnica es de aplicacioacuten en los establecimientos de salud que brinden atencioacuten de salud a las personas adultas del Ministerio de Salud y de las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces a nivel nacional y es de referencia para los demaacutes integrantes del Sector Salud

IV PROCESO O PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR VALORACiOacuteN NUTRICIONAL ANTROPOMEacuteTRICA DE LA PERSONA ADULTA 1

La Valoracioacuten Nutricional Antropomeacutetrica de la persona adulta comprende procedimientos O LITUMA teacutecnicos a seguir en la atencioacuten integral de salud por el prestador de salud para determinar

el estado nutricional de este grupo poblacional

V CONSIDERACIONES GENERALES

51 DEFINICIONES OPERATIVAS

Atencioacuten integral de salud Es la prestacioacuten continua y con calidad de los cuidados esenciales de las necesidades de salud de las personas considerando las acciones de promocioacuten de la salud prevencioacuten de la enfermedad recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud mediante la intervencioacuten multidimensional de un equipo multidisciplinario de salud

Clasificacioacuten de la valoracioacuten nutriciacuteonal Son escalas de valoracioacuten nutricional caracterizadas por su faacutecil aplicacioacuten e interpretacioacuten y recomendadas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS)

Consejeriacutea nutriacutecional Es el proceso educativo comunicacional interpersonal y participativo entre el nutricionista o personal de salud capacitadO en nutricioacuten y consejeriacutea y la persona adulta o cuidador con el propoacutesito de promover la adopcioacuten de praacutecticas saludables en alimentacioacuten y nutricioacuten El tiempo estimado para la consejeriacutea es de 20 a 45 minutos

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cromero
Cuadro de texto
(Esta Guiacutea Teacutecnica no ha sido publicada en el Diario Oficial ldquoEl Peruanordquo se descargoacute de la paacutegina web del Ministerio de Salud con fecha 29 de marzo de 2012)


Consulta nutricional Es la atencioacuten especializada realizada por el profesional nutricionista dirigida a la promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten o control nutricional

Control y seguimiento nutricional Es el proceso de la atencioacuten integral de salud a la persona adulta que consiste en la vigilancia y monitoreo de la evolucioacuten de su estado nutricional

Equipo miacutenimo de valoracioacuten nutricional antropomeacutetrica Es el conjunto mlnimo de herramientas necesarias para realizar la valoracioacuten nutricional antropomeacutetrica en una persona adulta comprende una balanza de plataforma calibrada un tallfmetro y una cinta meacutetrica en buen estado

Orientacioacuten nutrlcional Es una actividad educativa baacutesica y puntual en la cual se brinda informacioacuten para la adopcioacuten de praacutecticas alimentarias saludables en la vida diaria

Personal capacitado en valoracioacuten nutricional antropomeacutetrica Es el personal de salud que ha recibido por lo menos 24 horas lectivas de capacitacioacuten teoacuterico-praacutectico en valoracioacuten nutricional antropomeacutetrica durante los uacuteltimos 12 meses

Valoracioacuten o evaluacioacuten nutricional Es un conjunto de procedimientos que permite determinar el estado nutricional de una persona valorar las necesidades o requerimientos nutricionales y determinar los posibles riesgos de salud que pueda presentar con relacioacuten a su estado nutricional

Valoracioacuten o evaluacioacuten nutricional antropomeacutetrica Es la determinacioacuten de la valoracioacuten nutricional de la persona adulta mediante la medicioacuten de variables como el peso la talla el periacutemetro abdomin~l y otras medidas antropomeacutetricas

52 CONCEPTOS BAacuteSICOS

AdultalAdult02 Es la persona cuya edad estaacute comprendida entre los 30 y 59 antildeos 11

meses y 29 diacuteas

Comorbiliacutedad Es la coexistencia de dos o maacutes patologlas asociadas al estado nutricional de la persona adulta

Delgadez Es una clasificacioacuten de la valoracioacuten nutriciacuteonal de personas adultas caracterizada por una insuficiente masa corporal con relacioacuten a la talla Se denomina delgadez cuando el Indice de masa corporal esta por debajo de 185

Enfermedades croacutenicas no transmisibles denominadas tambieacuten enfermedades croacutenicas degenerativas habitualmente multicausales de largos periacuteodos de incubacioacuten o latencia largos periacuteodos subcllnicos prolongado curso cliacutenico y con frecuencia-episoacutedico sin tratamiento espeCifico y resolucioacuten espontaacutenea en el tiempo Comprenden las enfermedades cardiovasculares alteraciones metaboacutelicas y funcionales neoplasias bronconeumopalfas no infecciosas enfermedades mentales y neuroloacutegicas secuelas postraumaacuteticas derivadas de accidentes y desastres entre otras

Estado nutricional Es la situacioacuten de salud de la persona adulta como resultado de su nutricioacuten reacutegimen alimentario y estilo de vida

Estilos de vida saludable Es la forma de vivir de la persona adulta cuyo conjunto de patrones de conducta o haacutebitos promueven y protegen su salud familia y comunidad

iacutendice de Masa Corporal (IMC) Es la relacioacuten entre el peso corporal con la talla elevada al cuadrado de la persona Se le conoce tambieacuten como Indice de Quetelet y su foacutermula de caacutelculo es la siguiente IMC = Peso (kg) Italia (m)2

Malnutricioacuten Es el estado nutricional anormal causado por la deficiencia o exceso de energiacutea macronutrientes yo micronutrientes incluye la delgadez sobrepeso obesidad anemia entre otros

GUiA TEacuteCNICA PARA LA VALORACiOacuteN NUTRICIONAL ANTROPOMEacuteTRICA DE LA PERSONA ADULTA

Obesidad Es una enfermedad caracterizada por un estado excesivo de grasa corporal o tejido adiposo En personas adultas es determinada por un IMC mayor o igual a 30

Periacutemetro abdominal (PAB) Es la medicioacuten de la circunferencia abdominal que se realiza para determinar el riesgo de enfermedades croacutenicas no transmisibles cardiovasculares diabetes gota entre otras

Plano de Frankfurt Es una linea imaginaria que sale del borde superior del conducto auditivo externo (parte superior del orificio de la oreja) hacia la base de la oacuterbita (hueso) del ojo Debe ser perpendicular al eje del tronco o tablero del talliacutemetro y paralelo al piso uacutetil para una adecuada medicioacuten de la talla

Sobre peso Es una clasificacioacuten de la valoracioacuten nutricional donde el peso corporal es superior a lo normal En personas adultas es determinado por un IMC mayor o igual de 25 y menor de 30

Riesgo nutricional Es la probabilidad de padecer enfermedad o complicaciones meacutedicas por presentar malnutricioacuten o tener inadecuadas haacutebitos o comportamientos alimentarios

53 REQUERIMIENTOS BAacuteSICOS

Los establecimientos de salud deben organizarse de acuerdo al tipo de atencioacuten de la persona adulta considerando la infraestructura los recursos humanos y los recursos materiales

531 Infraestructura

Los establecimientos de salud tienen que considerar la ubicacioacuten del aacuterea para la toma de peso medicioacuten de la talla y medicioacuten del perimetro abdominal en el triacuteaje o consultorio en un ambiente privado ventilado y con buena iluminacioacuten

532 Recursos Humanos

Los establecimientos de salud dispondraacuten de profesional nutricionista profesional de la salud u otro personal de salud capacitado en valoracioacuten nutricional antropomeacutetrica seguacuten la categoriacutea del establecimiento de salud

533 Recursos Materiales

Los establecimientos de salud deben contar con los siguientes recursos

Equipo antropomeacutetrico baacutesico3

bull Balanza mecaacutenica de plataforma (sin talliacutemetro incorporado)

bull Talllmetro fijo de madera seguacuten especificaciones teacutecnicas4 bull

bull Cinta meacutetrica flexible no elaacutestica y de fibra de vidrio

Historia Cliacutenica

bull Los resultados obtenidos de la valoracioacuten nutricional de la persona adulta deben estar consignados en este instrumento

Materiales de apoyo

bull Tabla de Valoracioacuten Nutricional Antropomeacutetrica seguacuten IMC para personas adultas PMINIYAL bull Calculadora

bull Formatos HIS (Sistema de Informacioacuten en Salud)

bull Cuaderno de registro de atencioacuten de personas adultas

bull Escalera de dos peldantildeos


VI CONSIDERACIONES ESPECiacuteFICAS

La Guiacutea Teacutecnica establece las siguientes consideraciones especiacuteficas para la valoracioacuten nutricional antropomeacutetrica de las personas adultas

o Toda persona adulta que acuda al establecimiento de salud por primera vez o en condicioacuten de continuador se le realizaraacute la valoracioacuten nutricional antropomeacutetrica de ser necesario se podraacute realizar las valoraciones nuevamente si el caso lo amerita

bull La captacioacuten de personas adultas para la valoracioacuten nutricional antropomeacutetrica se realizaraacute de diferentes maneras como usuario derivado por otros servicios o establecimientos de salud referido por alguacuten promotor de salud personal de la comunidad u otros agentes comunitarios y tambieacuten como resultado de las intervenciones extramurales

o La toma del peso la medicioacuten de la talla y la medicioacuten del periacutemetro abdominal estaraacute a cargo del personal de salud capacitado en teacutecnicas de medicioacuten antropomeacutetrica

o La valoracioacuten nutricional antropomeacutetrica estaraacute a cargo del nutricionista o personal de salud capacitado en el tema y se realizaraacute seguacuten la categoriacutea del establecimiento de salud

o En la historia cliacutenica se registraraacuten el peso la talla el periacutemetro abdominal y la clasificacioacuten nutricional correspondiente La clasificacioacuten de la persona adulta evaluada se registraraacute en el HIS

61 MEDICIONES ANTROPOMEacuteTRICAS

Las mediciones antropomeacutetricas en las personas adultas consistiraacuten en la toma de peso la medicioacuten de la talla y la medicioacuten del periacutemetro abdominal siendo esencial explicar a las personas sobre estas mediciones para solicitar su colaboracioacuten

611 TOMA DEL PESO

6111 Condiciones

Balanza mecaacutenica de plataforma (sin tallimetro incorporado) Instrumento para pesar personas de pesas con resolucioacuten de 100 g Y con capacidad miacutenima de 140 kg Debe calibrarse perioacutedicamente middotcon pesas patrones de pesos conocidos previamente pesadas en balanzas certificadas

Kit de pesas patrones Son las pesas destinadas a reproducir valores de pesos conocidos para servir de referencia en la calibracioacuten de balanzas Se recomienda que cada microrred de salud disponga de un kit de pesas patrones de 5 kg (1 unidad) y

DlITUMA 10 kg (6 unidades)

Resolucioacuten de la balanza de plataforma Es el valor miacutenimo medible entre dos valores consecutivos En las balanzas de plataforma la resolucioacuten debe ser de 100 g

Ajuste diariacuteo ylo antes de cada pesada Es la operacioacuten de llevar la balanza a un estado de funcionamiento conveniente para su uso Observar las siguientes indicaciones

- En la balanza de plataforma (Figura W 01) coloque la pesa mayor y la pesa menor en O (cero) el extremo comuacuten de las varillas debe mantenerse sin movimiento enPMNAYAL la parte central de la abertura (Figura W 02)

En caso de que el extremo comuacuten de las varillas no se mantenga en la parte central de la abertura de la varilla central derecha que lo sostiene realice los ajustes con el tornillo calibrador hasta que la varilla horizontal se mantenga estable en el centro de la abertura

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Figura N01 Figura Ndeg 02

Parte superior de una balanza de plataforma sin tallimetro

Extremo comuacuten de las varillas

Pesa mellor~-

calibrador

Eliremo CMWD

ck las varillas m

Pesa mayor eIIJilllraquoio

Calibracioacuten mensual ylo cada vez que sea necesario Se refiere a la evaluacioacuten de precisioacuten de la balanza comparaacutendola perioacutedicamente con el kit de pesas patrones

6112 Procedimiento

1) Verificar la ubicacioacuten y condiciones de la balanza La balanza debe estar ubicada en una superficie lisa horizontal y plana sin desnivelo presencia de alguacuten objeto extrantildeo bajo la misma

2) Solicitar a la persona adulta se quite los zapatos y el exceso de ropa

3) Ajustar la balanza a O (cero) antes de realizar la toma del peso

4) Solicitar a la persona adulta se coloque en el centro de la plataforma de la balanza en posicioacuten erguida y mirando al frente de la balanza con los brazos a los costados del cuerpo con las palmas descansando sobre los muslos talones ligeramente separadas y la punta de los pies separados formando una V (Figura N 03)

5) Deslizar la pesa mayor correspondiente a kilogramos hacia la derecha hasta que el extremo comuacuten de ambas varillas no se mueva Asimismo la pesa menor debe estar ubicado al extremo izquierdo de la varilla (Figura Ndeg 01 Y 02)

6) A continuacioacuten deslizar la pesa menor correspondiente a gramos hacia la derecha hasta que el extremo comuacuten de ambas varillas se mantenga en equilibrio en la parte central de la abertura que lo contiene (Figura N 02)

7) Leer en voz alta el peso en kilogramos y la fraccioacuten en gramos y descontar el peso de las prendas de la persona

8) Registrar el peso obtenido en kilogramos y la fraccioacuten en gramos con letra clara PMINAYAL y legible (Ejemplo 761 kg)

NOTA Si por falta de privacidad en zonas muy frias es necesario que la persona mantenga parte de su ropa se debe restar el peso de esa ropa Se recomienda para ello elaborar una lista de prendas de mayor uso local con sus respectivos pesos

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GUiacuteA TEacuteCNICA PARA LA VALORACiOacuteN NUTRICIONALANTROPOMEacuteTRICA DE LA PERSONA ADULTA

O LITUMAA

PMlNAYAL

Figura Ndeg 03

Toma del peso en balanza de plataforma

612 MEDICiOacuteN DE LA TALLA

6121 Condiciones

Talliacutemetro fijo de madera Instrumento para medir la talla en personas adultas colocado sobre una superficie lisa y plana sin desnivel u objeto extrantildeo bajo el mismo y con el tablero apoyado en una superficie plana formando un aacutengulo recto con el piso (Figura W 04)

Revisioacuten del talliacutemetro El deslizamiento del tope moacutevil debe ser suave y sin vaivenes la cinta meacutetrica debe estar bien adherida al tablero y se debe observar nltidamente su numeracioacuten Asimismo se debe verificar las condiciones de estabilidad del tallfmetro

NOTA El talliacutemetro incorporado a la balanza no cumple con las especificaciones teacutecnicas para una adecuada medicioacuten por tanto no se recomienda su uso (Figura W 05)

6122 Procedimiento

1) Verificar la ubicacioacuten y condiciones del talliacutemetro Verificar que el tope moacutevil se deslice suavemente y chequear las condiciones de la cinta meacutetrica a fin de dar una lectura correcta

2) Explicar a la persona adulta el procedimiento de medicioacuten de la talla y solicitar su colaboracioacuten

3) Solicitar que se quite los zapatos y el exceso de ropa y sin accesorios u otros objetos en la cabeza o cuerpo que interfieran con la medicioacuten

4) Indicar que se ubique en el centro de la base del talliacutemetro de espaldas al tablero en posicioacuten erguida mirando al frente con los brazos a los costados del cuerpo con las palmas de las manos descansando sobre los muslos los talones juntos y las puntas de los pies ligeramente separados

5) Asegurar que los talones pantorrillas nalgas hombros y parte posterior de la cabeza se encuentren en contacto con el tablero del tallfmetro

6) Verificar la posicioacuten de la cabeza constatar que la linea horizontal imaginaria que sale del borde superior del conducto auditivo externo hacia la base de la oacuterbita

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del ojo se encuentre perpendicular al tablero del tallfmetro (Plano de Frankfurt) Ver Figura N 06

7) Si el personal de salud es de menor talla que la persona que estaacute siendo medida se recomienda el uso de la escalinata de dos peldalos para una adecuada medicioacuten de la talla (Figura Ndeg 07)

8) A continuacioacuten colocar la palma abierta de su mano izquierda sobre el mentoacuten de la persona adulta a ser tallada luego ir cerraacutendola de manera suave y gradual sin cubrir la boca con la finalidad de asegurar la posicioacuten correcta de la cabeza sobre el tallimetro

9) Con la mano derecha deslizar el tope moacutevil del tallfmetro hasta hacer contacto con la superficie superior de la cabeza (vertex craneal) comprimiendo ligeramente el cabello luego deslizar el tope moacutevil hacia arriba Este procedimiento (medicioacuten) debe ser realizado tres veces en forma consecutiva acercando y alejando el tope moacutevil En cada una de esas veces se tomaraacute el valor de la medicioacuten en metros centfmetros y miliacutemetros

10) Leer en voz alta las tres medidas obtener el promedio y registrarlo en la historia cliacutenica

Figura N 04 Figura Ndeg 05

Talliacutemetro fijo No utilizar talliacutemetro incorporado a balanza

Figura Ndeg 06

Plano de Frankfurt

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Figura W 07

Medicioacuten de la talla de una persona adulta

Observacioacuten Si quien mide tiene menor talla que la persona debe usar una escalera de dos peldantildeos para una adecuada medicioacuten de la talla

NOTA En caso de investigaciones u otros estudios donde se requiera mayor exactitud de los datos de la talla es recomendable que en la medicioacuten participen dos personas capacitadas especialmente por el Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten en el procedimiento estandarizado de medicioacuten antropomeacutetrica Uno cumple el rol de antropometrista y el otro de asistente (Ver Anexo Ndeg 07)

613 MEDICiOacuteN DEL PERiacuteMETRO ABDOMINAL - PAB

6131 Condiciones

Cinta meacutetrica Es el instrumento para medir el perfmetro abdominal Debe tener una longitud de 200 cm y una resolucioacuten de 1mm Se recomienda utilizar cinta meacutetrica de fibra de vidrio de no contar con esta cinta utilizar cinta meacutetrica no elaacutestica

Se requiere de una cinta meacutetrica de fibra de vidrio con una longitud de 200 cm y una resolucioacuten de 1 mm

6132 Procedimiento

1) Solicitar a la persona adulta se ubique en pOSicioacuten erguida sobre una superficie plana con el torso descubierto y con los brazos relajados y paralelos al tronco

OLlTVMA 2) Asegurarse que la persona se encuentre relajada y de ser el caso solicitarle se

desabroche el cinturoacuten o correa que pueda comprimir el abdomen

3) Los pies deben estar separados por una distancia de 25 a 30 cm de tal manera que su peso se distribuya sobre ambos miembros inferiores

4) Palpar el borde inferior de la uacuteltima costilla y el borde superior de la cresta iliacuteaca ambos del lado derecho determinar la distancia media entre ambos puntos y proceder a marcarlo realizar este mismo procedimiento para el lado izquierdo (Figura N 08)

5) Colocar la cinta meacutetrica horizontalmente alrededor del abdomen tomando como referencia las marcas de las distancias medias de cada lado sin comprimir el abdomen de la persona

6) Realizar la lectura en el punto donde se cruzan los extremos de la cinta meacutetrica (Figura N 09)

7) Tomar la medida en el momento en que la persona respira lentamente y expulsa el aire (al finaacutel de una exhalacioacuten normal) Este procedimiento debe ser realizado

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tres veces en forma consecutiva acercando y alejando la cinta tomando la medida en cada una de ellas


Figura W 08

Marca del punto de medicioacuten Punto medio entre la uacuteltima costilla y la cresta iIIaca

Figura W 09

Medicioacuten del perfmetro abdominal al final de una exhalacioacuten

62 DETERMINACiOacuteN DE LA VALORACiOacuteN NUTRICIONAL ANTROPOMEacuteTRICA

621 CLASIFICACiOacuteN DE LA VALORACiOacuteN NUTRICIONAL SEGUacuteN MC

la clasificacioacuten de la valoracioacuten nulricional antropomeacutetrica se debe realizar con el Indice de Masa Corporal (lMC) En ese sentido los valores obtenidos de la toma de peso y medicioacuten de la talla seraacuten utilizados para calcular el Indice de masa corporal a traveacutes de la siguiente foacutermula IMC = Peso (kg)(talla (mW y el resultado deberaacute ser comparado con el Cuadro W 01 de clasificacioacuten de la valoracioacuten nutricional seguacuten IMC

Cuadro Ndeg 01 Clasificacioacuten de la Valoracioacuten Nutricional de las personas adultas uacuten iacutendice de Masa

D LlTlJIMoI

Delgadez Grado 111 lt16

Delgadez Grado 11 16 a lt 17

Delgadez Grado I 17 a lt 185

Sobrepeso (Pre obeso) 25 a lt 30

Obesidad Grado I 30 a lt35

PMINAYAL Obesidad Grado 11 35 a lt40

Obesidad Grado 111 2 a 40

Fuentes Adaptado de El Estado de Expertos de la OMS Serie de Informes teacutecnicos 854 Ginebra Suiza WHO 2000 Obesity Preventing end Managing Ihe Global Epidemic Report of a WHO Consulfation on Obesly Technical Report Series 894 Geneva Swifzerland WHOIFAo 2003 Diet Nutriacutetion and the Prevenlion of Chroniacutec Diseases Report of a Joint WHOFAO Expert Consultaion Technical Repon Series 916 Geneva Switzet1and

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622 DETERMINACiOacuteN DEL RIESGO DE ENFERMAR EN LA PERSONA ADULTA SEGUacuteN PERiacuteMETRO ABDOMINAL (PAB)

La determinacioacuten del Periacutemetro Abdominal (PAB) se utiliza para identificar el riesgo de enfermar por ejemplo de diabetes mellitus tipo 2 hipertensioacuten arterial enfermedades cardiovasculares entre otras

6221 Clasificacioacuten del riesgo de enfermar seguacuten sexo y periacutemetro abdominal

Los valores obtenidos de la medicioacuten del periacutemetro abdominal permiten clasificar el riesgo de enfermar de la persona adulta seguacuten el siguiente cuadros

Cuadro N 02 Clasificacioacuten de riesgo de enfermar seguacuten sexo y

periacutemetro abdominal

Riesgo Sexo Normal Elevado Muy Alto

Hombre 94 cm 94 cm 2102cm

Mujer ( 80 cm 280cm 88cm

Fuente World Heallh Organizaion 2000 Obesiacutefy Preventing and Managiacuteng the Global Epidemc Report of a WHO Consultaion on Obestr Technical Report Series 894 Geneva Swizerland

63 INTERPRETACiOacuteN DE LOS RESULTADOS DE LA VALORACiOacuteN NUTRICIONAL ANTROPOMEacuteTRICA

631 INTERPRETACiOacuteN DE LOS VALORES DE iacuteNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

IMC lt 185 (Delgadez)

Las personas adultas con un IMe lt185 son clasificadas con valoracioacuten nutricional de Delgadez y presentan un bajo riesgo de comorbilidad para enfermedades no transmisibles Sin embargo presentan un riesgo incrementado para enfermedades digestivas y pulmonares entre otras

Un valor de IMe menor de 16 se asocia a un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad

IMC 185 a lt 25 (Normal)

Las personas adultas con valores de IMC entre 185 y 249 son clasificadas con valoracioacuten OUTUMAA nutricional de Normal En este rango el grupo poblaciona presenta el maacutes bajo riesgo

de morbilidad y mortalidad

(MC 25 a lt 30 (Sobrepeso)

Las personas adultas con un IMe mayor o igual a 25 y menor de 30 son clasificadas con valoracioacuten nutricional de Sobrepeso lo cual significa que existe riesgo de comorbilidad principalmente de las enfermedades croacutenicas no transmisibles como diabetes mellitus tipo 2 enfermedades cardiovasculares incluida la hipertensioacuten arterial enfermedad coronaria caacutencer entre otras

(MC de 30 (Obesidad)

Las personas adultas con valores de IMe mayor o igual a 30 son clasificadas con valoracioacuten nutricional de Obesidad lo cual significa que existe alto riesgo de comorbilidad principalmente de las enfermedades croacutenicas no transmisibles como diabetes mellitus tipo 2 enfermedades cardiovasculares incluida la hipertensioacuten arterial enfermedad coronaria caacutencer entre otras

5 World Health Organization 2000 Obesity Preventing and Managing the Global Epidemic Report 01 aWHO Consultation on Obesity Technical Report Senes 894 Geneva Switzerand

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GUIA TEacuteCNICA PARA LA VALORACiOacuteN NUTRICIONAL ANTROPOMEacuteTRICA DE LA PERSONA ADULTA

NOTA Esta clasificacioacuten del IMC no se aplica para deportistas tipo fiacutesico culturistas u otros que tengan gran desarrollo muscular porque al no discriminar entre masa magra o grasa corporal puede sobreestimar eacutesta uacuteltima Para ellos o ellas se debe utilizar la medicioacuten de pliegues cutaacuteneos y la bioimpedanciometriacutea para la medicioacuten de la masa grasa

632 INTERPRETACiOacuteN DE LOS VALORES DEL PERiacuteMETRO ABDOMINAL (PAB)

PAB lt 94 cm en varones y lt 80 cm en mujeres (Normal)

Existe bajo riesgo de comorbilidad de enfermedades croacutenicas no transmisibles como diabetes mellitus tipo 2 enfermedades cardiovasculares incluida la hipertensioacuten arterial enfermedad coronaria entre otras

PAB lt 94 cm en varones y lt 80 cm en mujeres (Elevado)

Es considerado factor de alto riesgo de comorbilidad de enfermedades croacutenicas no transmisibles como diabetes mellitus tipo 2 enfermedades cardiovasculares incluida la hipertensioacuten arterial enfermedad coronaria entre otras

PAB lt 102 cm en varones y lt 88 cm en mujeres (Muy alto)

Es considerado factor de muy alto riesgo de comorbilidad de enfermedades croacutenicas no transmisibles como diabetes mellitus tipo 2 enfermedades cardiovasculares incluida la hipertensioacuten arterial enfermedad coronaria entre otras

633 DETERMINACiOacuteN DEL RIESGO DE COMORBILlDAD ASOCIADA ENTRE IMC YPAB

Los niveles de riesgo de comorbiliacutedad se incrementan en las personas adultas cuando existe asociacioacuten entre los valores aumentados (anormales) de IMC y PAB Existen ademaacutes del riesgo de padecer enfermedades no transmisibles

634 SIGNOS DE ALERTA NUTRICIONAL

A toda persona adulta que se le haya realizado la valoracioacuten nutricional antropomeacutetrica es importante tener en cuenta los signos de alerta en los siguientes casos

bull Incremento o peacuterdida involuntaria de peso mayor a un kilogramo en las dos uacuteltimas semanas

bull Cuando el valor del IMC de normalidad variacutea en plusmn 15 (aproximadamente 3 kg) entre D LITUWAA dos controles consecutivos durante los uacuteltimos 3 meses

bull Cuando el valor dellMC se aproxima a los valores liacutemites de la normalidad (Valor entre 185 y 195 o entre 24 y 25)

bull Cambio de clasificacioacuten del IMC en sentido opuesto a la normalidad Ejemplo de Sobrepeso a Obesidad 1 de Normal a Sobrepeso de Normal a Delgadez 1 de Delgadez I a Delgadez 11

64 USO DE LA TABLA RAacutePIDA DE CLASIFICACiOacuteN NUTRICIONAL

PMINAYAL La tabla de valoracioacuten nutriciacuteonal antropomeacutetrica seguacuten IMe para personas adultas (Anexo W 01) es un instrumento de clasificacioacuten nutricional raacutepida que se utiliza en situaciones

bull especiacuteficas como actividades extramurales y masivas donde se tiene poco tiempo o no se gt cuenta con el equipo de apoyo necesario (calculadora papel entre otros) para realiacutezar los i caacutelculos correspondientes

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Caracteriacutesticas La tabla de valoracioacuten nutricional antropomeacutetrica seguacuten IMC para personas adultas consiste en un sobre rectangular con una abertura central por donde se visualizan los valores referenciales de peso para la talla correspondientes a los valores liacutemites de clasificacioacuten nutricional seguacuten IMC (Anexo Ndeg 02) contenidos en un encarte o laacutemina interior movible Ademaacutes contiene las instrucciones sobre su manejo y los signos de alerta a considerar

Uso Para el uso de la tabla se deben cumplir los siguientes pasos

bull Medir el peso y talla de la persona usuaria

bull Registrar en la historia cliacutenica el peso y talla obtenidos

bull Deslizar el encarte de la Tabla de Valoracioacuten Nutricional hasta ubicar en la abertura del sobre la columna Talla (expresada en metros) aquella correspondiente a la persona evaluada

bull Ubicar en las columnas de Pesos (expresados en kilogramos) el rango en el que se ubica el peso de la persona

bull Identificar en queacute intervalo de IMC se ubica el peso de la persona

bull Clasificar a la persona seguacuten IMC Para ello en la parte superior de la abertura y por encima de los rangos de intervalo de IMC se ubica la clasificacioacuten correspondiente

bull Registrar la clasificacioacuten de la valoracioacuten nutricional antropomeacutetrica en la historia cliacutenica y el COacutedigo correspondiente en el HIS (Ver Anexo W 03)

NOTA Para las personas adultas que tienen una talla mayor o menor a los valores minimos y maacuteximos considerados en la tabla se procederaacute a aplicar la foacutermula para la determinacioacuten del IMC y su clasificacioacuten seraacute de acuerdo a los puntos de corte determinados

Para una mejor comprensioacuten del procedimiento revisar los ejercicios de los Anexos W 04 y W 05

65 INTERVENCiOacuteN NUTRICIONAL

La intervencioacuten nutricional seraacute realizada por el profesional nutricionista o personal de salud capacitado en nutricioacuten a toda persona adulta acorde a su valoracioacuten nutricional antropomeacutetrica

A la persona con valoracioacuten nutricional normal se le brindaraacute orientacioacuten yo consejeriacutea nutricional para su mantenimiento

bull A la persona con riesgo de delgadez sobrepeso u obesidad que muestra alguacuten signo de alerta se le brindaraacute consejerla nutricional y programaraacute la frecuencia de sus controles de atencioacuten y evaluacioacuten con plan de atencioacuten integral de salud personalizado

bull A la persona con delgadez sobrepeso u obesidad se le brindaraacute un tratamiento nutricional dentro del plan de atencioacuten integral de salud

Dependiendo de la categorla del establecimiento de salud se procederaacute de la siguiente manera (Ver Anexo W 06)

bull En los establecimientos de salud del primer nivel de atencioacuten (1-1 1-2 1-3 Y 1-4) se realizaraacuten las mediciones antropomeacutetricas para la clasificacioacuten nutricional y la valoracioacuten de riesgo Las personas con riesgo de delgadez sobrepeso u obesidad seraacuten referidos a un establecimiento de salud que cuente con nutricionista en caso de no existir nutricionista en el establecimiento de referencia seraacute el personal capacitado en nutricioacuten

PMINAYAL para la evaluacioacuten tratamiento y seguimiento correspondiente en coordinacioacuten con el meacutedico tratante Luego seraacute contrarreferido para el control perioacutedico correspondiente

bull En los establecimientos de salud del segundo nivel (11-1 y 11-2) Y tercer nivel de atencioacuten el nutricionista realizaraacute la valoracioacuten y tratamiento nutricional integral considerando estudios dieteacuteticos asiacute como la aplicacioacuten de estudios cliacutenicos yo bioquiacutemicos seguacuten sea el caso en coordinacioacuten con el meacutedico tratante

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P MINAYAl


651 INTERVENCIONES INDIVIDUALES SEGUacuteN IMC

IMC lt 185 (delgadez)

Derivar a interconsulta meacutedica para descartar alguna patologla asociada al estado nutricional De ser necesario referir para evaluacioacuten psicoloacutegica si existe presuncioacuten diagnoacutestica de trastornos del comportamiento y referir a una consulta nutriciacuteonal para lograr la recuperacioacuten nutricional (alcanzando el rango de normalidad deIIMC)

Se debe complementar la evaluacioacuten nutricional con mediciones selectivas de grasa corporal (Ej espesor del pliegue del trlceps) de la masa corporal magra (Ej periacutemetro muscular del brazo) entre otros para diferenciar los cambios referentes al peso

IMC ~ 185 a lt25 (normal)

Recomendar la conveniencia de mantener eacuteste valor de IMC que significa sostener el peso de manera constante Desarrollar acciones de promocioacuten de la salud como orientacioacuten baacutesica consejerla nutricional sesiones educatiacutevas o demostrativas de salud alimentacioacuten e higiene fomento de estilo de vida saludable y la evaluacioacuten nutricional por lo menos una vez al ano

IMC ~ 25 a lt 299 (sobrepeso)

Las recomendaciones estaacuten orientadas a la peacuterdida progresiva (05 kg por semana) de peso evaluar factores de riesgo relacionados con PAB mayor de lo normal (hipertensioacuten arterial hiperlipidemia intolerancia a la glucosa diabetes mellitus tipo 2 -no insulinodependiente antecedentes familiares cardiopatiacutea coronaria prematura) y recomendar un estilo de vida saludable (realizar actividad fiacutesica praacutecticas de alimentacioacuten adecuados eliminacioacuten del consumo de tabaco evitar la ingesta de alcohol entre otros)

Derivar a interconsulta meacutedica psicoloacutegica y nutricional para evaluacioacuten y descarte de patologiacutea asociada al estado nutricional

IMC ~ 30 a lt 399 (obesidad)

Las recomendaciones son similares a las personas con sobrepeso con la caracteriacutestica que se requiere enfatizar la urgencia de una peacuterdida moderada de peso para disminuir el riesgo de comorbilidad y recuperar la salud

La peacuterdida saludable de peso para personas obesas sin factores adicionales de riesgo debe ser entre 05 a 10 kgsemana promovida con una alimentacioacuten balanceada y controlada por el meacutedico y nutricionista

IMC~ 40

El objetivo principal es reducir el peso exagerado para ello es necesario realizar el descarte de patologra asociada al estado nutricional Considerando las medidas intensivas y opciones como el tratamiento quiruacutergiCO de la obesidad que deberaacute ser referido a un establecimiento de mayor complejidad para el manejo multidisciplinario seguacuten sea el caso

652 INTERVENCIONES COLECTIVAS

Estas intervenciones seraacuten coordinadas por el responsable de nutricioacuten de las direcciones regionales redes yo microrredes de salud entre estas tenemos

bull Vigilar los grados y las tendencias de la delgadez del sobrepeso y obesidad con la finalidad de identificar grupos poblacionales en riesgo nutricional y realizar intervenciones para modificar la situacioacuten presentada

bull Implementar acciones pautas yo programas educativo comunicacionales para la prevencioacuten primaria y el control de la delgadez sobrepeso y obesidad

bull Monitoreo y evaluacioacuten de las intervenciones realizadas para mantener el adecuado estado nutricional de la poblacioacuten atendida

13

~_------------


bull Realizar investigaciones operativas para aplicar medidas de salud puacuteblica

bull Promover intervenciones de participacioacuten social y pOliacuteticas para la implementacioacuten de acciones en mejora del estado nutricional de la poblacioacuten

bull Desarrollar acciones a nivel intra e intersectorial articuladas para promover praacutecticas saludables de alimentacioacuten y nutricioacuten en la poblacioacuten adulta

66 REGISTRO DE LA ATENCiOacuteN

Las actividades de la valoracioacuten nutricional antropomeacutetrica seraacuten registradas en el Sistema de Informacioacuten de Salud (HIS) ver Anexo N 05

Las redes microrredes y establecimientos de salud del nivel regional deben verificar la calidad de la infoacutermacioacuten desde su registro procesamiento anaacutelisis y reporte asiacute mismo la toma de decisiones basado en evidencias a partir del anaacutelisis de la informacioacuten

VII RECOMENDACIONES

El personal de salud debe tener en cuenta lo siguiente

bull La valoracioacuten nutricional antropomeacutetrica es una evaluacioacuten esencial dentro de la atencioacuten integral de salud de la persona adulta

bull La valoracioacuten nutricional antropomeacutetrica permite la evaluacioacuten de las intervenciones orientadas a promover estilos demiddot vida saludable mejorar o recuperar la salud contribuyendo al bienestar y calidad de vida de las personas

bull La mejora de las competencias de desempentildeo para la valoracioacuten nutricional antropomeacutetrica contribuye con la calidad de los servicios de salud

bull La provisioacuten y mantenimiento del equipo asl como el desempentildeo del personal de salud para la adecuada valoracioacuten nutricional antropomeacutetrica es clave para la toma de decisiones en el cuidado de las personas adultas

VIII ANEXOS

Anexo N 01 Tabla de Valoracioacuten Nutricional Antropomeacutetrica seguacuten Indice de Masa Corporal para personas adultas

Anexo N 02 Tabla de Pesos y Tallas correspondientes a los valores Ifmites recomendados de IMC seguacuten clasificacioacuten de la valoracioacuten nutricional antropomeacutetrica para personas adultas

Anexo Ndeg 03 Coacutedigos HIS para la valoracioacuten nutricional antropomeacutetrica de personas adultas

Anexo Ndeg 04 Ejercicios de Aplicacioacuten del uso de la tabla de valoracioacuten nutricional antropomeacutetrica para personas adultas

Anexo N 05 Ejercicios de Aplicacioacuten del Sistema de Informacioacuten en Salud HIS

Anexo N 06 Flujograma Intervencioacuten nutricional para la atencioacuten de la persona adulta seguacuten nivel de complejidad y recurso humano

Anexo Ndeg 07 Medicioacuten de talla en caso de investigaciones u otros estudios

14


ANEXO Ndeg 01

TABLA DE VALORACiOacuteN NUTRICIONAL ANTROPOMEacuteTRICA SEGUacuteN INDlCE DE MASA CORPORAL PARA PERSONAS ADULTAS

Encarte

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Abertura central del sobre por donde se visualizan los valores impresos en el encarte

15


ANEXO W02

TABLA DE PESOS Y TALLAS CORRESPONDIENTES A LOS VALORES LiacuteMITES RECOMENDADOS DE IMC SEGUacuteN CLASIFICACiOacuteN DE LA VALORACiOacuteN NUTRICIONAL

ANTROPOMEacuteTRICA PARA PERSONAS ADULTAS

292 729 136 296 342 462 740 137 300 347 469 751 138 305 324 352 476 571 762 139 309 32S 357 483 580 773 140 314 333 363 490 586 7S4 141 318 338 368 497 596 696 795 142 323 343 373 504 605 706 607 1143 327 348 378 511 613 716 818 144 332 353 384 518 622 726 829 145 336 357 389 526 631 736 841 146 341 362 394 533 639 746 653 147 346 367 400 540 846 756 664 148 350 372 405 548 657 767 676 149 35S 377 411 55S 666 777 888 150 360 383 416 563 675 788 900 151 365 388 422 570 684 798 912 152 370 393 427 576 693 609 924 153 375 398 433 585 702 819 936 154 379 403 439 593 711 830 949 155 364 406 444 601 721 841 961 156 389 414 450 606 730 852 973 157 394 419 456 616 739 863 986 158 399 424 462 624 749 874 999 159 404 430 468 632 758 88S 1011 160 410 435 474 640 768 896 1024 161 415 441 480 648 77S 907 1037 162 420 446 486 656 787 919 1050 163 425 452 492 664 191 930 1063 164 430 451 496 672 807 941 1076 165 436 463 504 661 811 953 1069 166 441 468 510 689 827 964 1102 167 446 474 516 697 637 976 1116 168 452 460 522 706 847 988 1129 169 457 486 528 714 857 1000 1142 170 462 491 53S 723 867 1012 1156 171 466 497 541 731 877 1023 1170 172 473 503 541 740 888 1035 1183 173 479 509 554 746 898 1048 1197

D urulliA 174 484 515 560 757 908 1060 1211 175 490 521 567 766 919 1072 1225 176 496 527 573 774 929 1084 1239 177 501 533 580 783 940 1097 1253 178 507 539 586 792 951 1109 1267 179 513 545 593 801 961 1121 1282 180 518 551 599 810 972 1134 1296 181 524 557 606 819 983 1147 1310 182 530 563 613 828 994 1159 1325 183 536 569 620 837 1005 1172 1340 184 542 576 626 846 1016 1185 1354 185 548 582 633 856 1027 1198 1369 186 554 588 640 865 1038 1211 1384 187 560 594 647 874 1049 1224 1399 188 566 601 654 884 1060 1237 1414 1B9 572 607 661 893 1072 1250 1429 190 578 614 668 903 1083 1264 1444 191 583 620 674 912 1094 1276 1459 192 589 626 681 921 1105 1290 1474 193 595 633 689 931 1117 1303 1489 194 602 639 696 940 1129 1317 1505 195 608 646 703 950 1140 1330 1521 196 614 653 710 960 1152 1344 1536 197 620 659 717 970 1164 1358 1552 198 627 666 725 98 j O 1176 1372 15818

Fuente Elaborado n plJl1ir de OMS 199$ amprk de Jnfornta Tuacutenicos 8J4 El Estado F(sico Uso e Inferpretucioacuten de la AlfmJpOlttelriff GinlblIl WHOIFAO2M)iexcl Ttciacutenieal amppctfSeries 9J6 ~gt lutrition anl lile Preltntion ofChronic DisefJSlS GefltwJ

bull Valores de Peso e IMe considera primera cifra decimal sin previo redondeo Las cifras Que aparecen en cada columna seguacuten la tafia del individuo representa el extremo inferiacuteor del rango de peso

16

GUiacuteA TEacuteCNICA PARA LA VALORACiOacuteN NUTRICIONAL ANTROPOMtTRICA DE LA PERSONA ADULTA

ANEXO W 03

COacuteDIGOS HIS PARA LA VALORACiOacuteN NUTRICIONAL ANTROPOMEacuteTRICA DE PERSONAS ADULTAS

Adulta IMC lt 16 Delgadez grado 111 IMC 216alt17 Delgadez grado 11 IMe 217 a lt185 Delgadez grado 1 IMe

2 185 a lt 25 Normal IMe 2 25 a lt 30 Sobrepeso IMe 2 30 a lt35 Obesidad grado 1 IMe 2 35 a lt 40 Obesidad grado 11 IMe

2 a 40 Obesidad grado 111 IMe

PMlttAYAL

17


ANEXO W 04

EJERCICIOS DE APLICACiOacuteN DEL USO DE LA TABLA DE VALORACiOacuteN NUTRICIONAL ANTROPOMEacuteTRICA PARA PERSONAS ADULTAS

DETERMINACiOacuteN DE LA CLASIFICACiOacuteN DE LA VALORACiOacuteN NUTRICIONAL SEGUacuteN EL iacuteNDICE DE MASA CORPORAL PARA PERSONAS ADULTAS

Caso Ndeg 01 Mujer 32 antildeos talla 143 m peso 485 kg

Materiales Tabla de Valoracioacuten Nutricional Antropomeacutetrica seguacuten Indice de Masa Corporal para personas adultas (Anexo W 01)

Procedimiento

bull Ubique la talla de la mujer 143 m en la tabla de Valoracioacuten Nutricional seguacuten IMC bull Ubique el intervalo al que corresponde el peso 485 kg Eacuteste peso se halla entre el valor de

378 (Normal) y debajo de 511 (Sobrepeso) bull Clasifique la valoracioacuten nutricional NORMAL que es el que corresponde en este caso

Caso N 02 Varoacuten de 59 antildeos talla 168 m peso 79 kg

Materiales Tabla de Valoracioacuten Nutricional Antropomeacutetrica seguacuten fndice de Masa Corporal para personas adultas (Anexo W 01)

Procedimiento

bull Ubique la talla del varoacuten 168 m en la tabla de Valoracioacuten Nutriacutecional seguacuten IMC bull Ubique el intervalo al que corresponderiacutea 79 kg En este caso el peso se halla entre el valor

de 706 (Sobrepeso) y debajo de 847 (Obesidad 1) bull Clasifique la valoracioacuten nutricional SOBREPESO que es el que corresponde en este caso

18

GUiacuteA TEacuteCNICA PARA LA VALORACIOacuteN NUTRICIONAL ANTROPOMEacuteTRICA DE LA PERSONA ADULTA

Caso N 03 Valores de talla mayores a los considerados en la tabla Varoacuten de 39 antildeos talla 192 m peso 78 kg

Materiales Tabla de Valoracioacuten Nutriacuteciacuteonal Antropomeacutetrica seguacuten iexclndice de Masa Corporal para personas adultas (Anexo W 01)

Procedimiento

bull En este caso la talla es mayor al valor maacuteximo de talla considerado en la tabla bull Aplique la foacutermula para determinar el IMC y clasifique de acuerdo a los puntos de corte

determinados

IMC = Peso (Talla)2 = 78 (192)2 = 7836864

IMC=211

bull Ubique en el cuadro de clasificacioacuten de la valoracioacuten nutricional el intervalo al que corresponde ellMC 211 En este caso ellMC se ubica entre 185 y lt 25

bull Clasifique la valoracioacuten nutricional correspondiente NORMAL

Caso N 04 Valores de taifa menores a los considerados en la tabla Mujer de 45 antildeos talla 134 m peso 55 kg

Materiales Tabla de Valoracioacuten Nutricional Antropomeacutetrica seguacuten iexclndice de Masa Corporal para personas adultas (Anexo W 01)

Proced imiento

bull En este caso la talla es menor al valor miacutenimo de talla considerado en la tabla bull Aplique la foacutermula para determinar el IMC y clasifique de acuerdo a los puntos de corte

determinados

IMC = Peso (Talla)2 = 551 (134)2 = 5517956

IMC = 306


bull Clasifique la valoracioacuten nutricional correspondiente OBESIDAD l

19


ANEXO W05

EIERCICIOS DE APLICACiOacuteN DEL SISTEMA HIS

CONSIDERACIONES

1 Se tendraacute en cuenta la siguiente codificacioacuten

IMC lt 16 Delgadez Grado 111 IMC E46X3 IMCde16alt17 Delgadez Grado IMC E46X2

IMC de 17 a lt 185 Delgadez Grado I IMC E46X1 IMC de 185 a lt 25 Normal IMC Z006 IMC de25 a lt 30 Sobrepeso IMC E660 IMC de 30 a lt 35 Obesidad Grado I IMC E6691 IMC de 35 a lt 40 Obesidad Grado 11 IMC E6692

IMC lt a 40 Grado 111 IMC E6693

2 Registre de la siguiente manera

En el iacutetem Diagnoacutestico motivo de consulta yo actividad de salud anote el diagnoacutestico resullado de la clasificacioacuten de la valoracioacuten nutricional antropomeacutetrica En el iacutetem Tipo de diagnoacutestico marque siempre O En el item LAB anote la sigla IMe de Indice de Masa Corporal

HC A x X 2 Consejeriacutea nutricional P )( R 1 U137

)( PORN R 3

3 En pacientes recuperados

En el iacutetem Diagnoacutestico motivo de consulta yo actividad de salud anote los diagnoacutesticos resultados de la clasificacioacuten de la valoracioacuten nutriciacuteonal antropomeacutetrica En el iacutetem Tipo de diagnoacutestico marque siempre R En el iacutetem LAS anote

En el1er Casillero la sigla de acuerdo al tipo de clasificacioacuten utilizada ~ IMe Indice de Masa Corporal

En el 2do Casillero pe si el paciente se ha recuperado

20


CASO N 01

Historia Cliacutenica W 0985 Mujer de 32 a~os con talla 143 m y peso de 485 kg procedente del distrito de Lima Cercado acude por tercera vez en el antildeo al Establecimiento de Salud pero esta vez es transferida al servicio de nutricioacuten por primera vez para su valoracioacuten nutricional antropomeacutetrica

Pasos

1 Anote el diagnoacutestico resultado de la clasificacioacuten de la valoracioacuten nutricional antropomeacutetrica IMC = 485143143 = 237 (Normal)

2 En Tipo de Diagnoacutestico marque D 3 En Laboratorio (LAB) anote la sigla IMC de iacutendice de masa corporal 4 El coacutedigo que corresponde a la clasificacioacuten de Normal es 2006

HC e 2 POR0985

x R R 3 POR

CASO N 02

Historia Cliacutenica Ndeg 1975 Varoacuten de 59 antildeos con talla 168 m y peso de 79 kg procedente del distrito de Jesuacutes Mariacutea Lima Fue atendido anteriormente en el Establecimiento de Salud y actualmente acude por primera vez en este afio al EESS para la valoracioacuten nutricional antropomeacutetrica en el servicio de nutricioacuten (Recuerde que el registro de IMC va en iacutetem LAB)

Pasos

1 Anote el diagnoacutestico resultado de la clasificacioacuten de la valoracioacuten nutricional antropomeacutetrica IMe =79168168 =279 (Sobrepeso)

2 En Tipo de Diagnoacutestico marque D 3 En Laboratorio (LAB) anote la sigla IMC de iacutendice de masa corporal 4 El coacutedigo que corresponde a la clasificacioacuten de Sobrepeso es E660

DL]TUMAAshy

HC e 2 P D R1975 A x

F R R 3 POR

21


ANEXO Ndeg 06

FLUJOGRAMA INTERVENCiOacuteN NUTRICIONAL PARA LA ATENCIOacuteN DE LA PERSONA ADULTA SEGUacuteN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y RECURSO HUMANO

Personal adultaI ~ O T

Valoracioacuten Nutricional eI I

I ~

I 1er Nivel r------ilgt 2do Nivel i P Salud I C Salud Hospitales

I 1

con Con nutricionista o

-- personal capacitado

nutricioacuten I Valoracioacuten Nutricional Valoracioacuten Nutricional Valoracioacuten Nutricional r

Antropomeacutetrica - Antropomeacutetrica IMe yPAB - Antropomeacutetrica IMC yPAB (IMC yPAB) - Anamnesis alimentaria

- Anamnesis alimentaria Ibull Evaluacioacuten bioquiacutemica - Evaluacioacuten de Factores de Riesgo yI Evaluacioacuten de Factores de comorbilidad

Riesqo vcomorbilidad I

iexcl

~

Examen Meacutedico General yPsicoloacutegica

Clasificacioacuten Clasificacioacuten de Exaacutemenes auxiliaresI Normal malnutricioacuten con L -----_ -- - --_ -------_ shy - Bioquimicos

morbilidad yo bull Evaluacioacuten cliacutenica factores de nesgo

I

Orientacioacuten Interconsulta o J Tratamiento Nutricional Interconsulta con nutricional referencia a medicina internaI

medicina o bull Prescripcioacuten del reacutegimen endocrinologiacutea yotros nutricioacuten bullbull bull Consulta Nutricional seguacuten requerimiento Exaacutemenes - Control-seguimiento nutriacutecional

auxiliares - Interconsulta meacutedico ypsicoloacutegica I

Factores de Riesgo y comorbilidad bull Fumar bull Consumo de alcohol bull Alimentacioacuten inadecuada bull Escasa o nula actividad fiacutesica bull Hipertensioacuten arterial bull Dislipidemia bull Alteracioacuten de glucosa en ayunas bull Historia familiar de enfermedades cardiovasculares bull ~ 45 antildeos a 2 55 antildeos iacute

De no contar con nutricionista en el primer nivel referir al segundo nivel de atencioacuten

gt-___~__~_____________________ 22


ANEXO W07

MEDICiOacuteN DE LA TALLA EN CASO DE INVESTIGACIONES U OTROS ESTUDIOS

En investigaciones u otros estudios donde se requiera mayor exactitud de los datos de la talla es recomendable que en la medicioacuten participen dos personas capacitadas especialmente por el Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten en el procedimiento estandarizado de medicioacuten antropomeacutetrica Uno cumple el rol de antropometrista y el otro de asistente

Procedimiento

1 Asistente Arrodiacutellese sobre ambas rodillas al lado derecho de la persona (flecha 1) cercioacuterese que la planta de los pies taacutequen la base del talliacutemetro Ponga su mano derecha justo encima de los tobillos (flecha 3) su mano izquierda sobre las rodillas (flecha 4) y empuacutejelas suavemente contra el talliacutemetro de tal manera que las piernas esteacuten rectas y que los talones y pantorrillas esteacuten en contacto con el tablero (flecha 8) Comunique al teacutecnico cuando haya ubicado correctamente los pies y piernas de la persona

2 Antropometrista Ubiacutequese aliado izquierdo de la persona adulta (flecha 2) y semiflexione su pierna izquierda si es de mayor estatura que dicha persona Pida a la persona adulta que mire al frente (flecha 5) y aseguacuterese de que su liacutenea de visioacuten sea paralela al piso (flecha 9) es decir que el Plano de Frankfurt esteacute perpendicular al tablero Coloque la palma abierta de su mano izquierda sobre el mentoacuten y cierre su mano gradualmente de manera que no cubra la boca (flecha 6)

3 Antropometrista Fiacutejese que los hombros esteacuten rectos (flecha 7) que los brazos descansen extendidos a lo largo del cuerpo y que los omoacuteplatos nalgas y parte posterior de la cabeza esteacuten en contacto con el tablero Con su mano derecha baje el tope moacutevil del talllmetro hasta hacer contacto con la superficie superior de la cabeza (flecha 10)

4 Antropometrista y asistente Verifiquen la posicioacuten recta de la persona adulta Repitan cualquier paso que consideren necesario

5 Antropometrista Cuando la posicioacuten de la persona adulta sea correcta realice la medicioacuten tres veces acercando y alejando el tope moacutevil Lea en voz alta dichas medidas aproximaacutendola al 01 cm inmediato inferior Dicte el promedio de las tres medidas Quite el tope moacutevil superior del tallimetro de la cabeza de la persona y verifique el adecuado registro del dato

Q LITUtiexclA 6 Asistente Registre el promedio de la talla en metros centimetros y milimetros en el formato correspondiente

Figura W 09 Medicioacuten de la talla en caso de investigaciones

23

IX


BIBLIOGRAFiacuteA

1 Alberta University (2003) Evidence Based Medicine Tool Kit Canada Disponible en httpwwwebmmedualbertacaebmhtml Acceso el 20 de julio de 2009

2 Gibson S Rosalind (2005) Principies of Nutritional Assessment Second Editiacuteon Oxford University Press New York

3 Girolami D (2003) Fundamentos de Valoracioacuten Nutricional y Composicioacuten Corporal 1 ed Buenos Aires

4 Health Canada Publication Center (2003) Canadian Guidelines for Body Weight Classification in Adults Disponible en httpwwwhc-scgccafn-analt formatshpfbshydgpsapdfnutritionweight book-livres des poids-engpdf Acceso 20 de julio de 2010

5 Health Canada Publication Center (2005) Canadian Guidelines for Body Weight Classification in Adults Application in Clinical Practice to Screen for Overweight and Obesity and to Assess Disease Risk CMAJ 172 (8)995-998 Disponible en httpwwwcmaLcalcgireprintl1728995pdf Acceso 20 de agosto de 2010

6 INDECOPI (1993) Vocabulario Internacional de teacuterminos fundamentales y generales de Metrologiacutea Versioacuten traducida de la 2da edicioacuten del Internacional Vocabulary of Basic and General Terms in Metrology editado por BIPM lEC IFCC ISO IUPAC IUPAP y OIML Lima Peruacute

7 OMS (1995) El Estado frsico Uso e Interpretacioacuten de la Antropometriacutea Informe del Comiteacute de Expertos de la OMS Serie de Informes teacutecnicos 854 Ginebra Disponible en hltpwhglibdocwhointltrsWHO TRS 854 contents spaDdf Acceso 28 de junio de 2010

8 The National Institutes of Health (2000) Practical Guide Identification Evaluation and Treatrnent of Overweight and Obesity in Adults NIH Publication Number 00shy4084

9 WHO (2000) Obesity Preventing and Managing the Global Epidemic Technical Repor Series 894 Geneva Disponible en httpwhglibdocwhointltrsWHO TRS 894pdf Acceso 16 de agosto de 2010

10WHOFAO (2003) Diet Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases Technical Repor Series 916 Repor of a Joint WHOFAO Exper Consultation Disponible en httpwwwwhointlnutritiontopicsdietnutrition and chronicdiseasesenindexhtml Acceso 18 de junio de 2010

11 WHO (2010) WHO Global Database on Body Mass Index (BMI) Department of Nutriacutetion tor Health and Development (NHD) Geneva Swilzerland Disponible en httpwwwwhointlbmiindexjsp Acceso 20 de enero de 2012

24


Consulta nutricional Es la atencioacuten especializada realizada por el profesional nutricionista dirigida a la promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten o control nutricional

Control y seguimiento nutricional Es el proceso de la atencioacuten integral de salud a la persona adulta que consiste en la vigilancia y monitoreo de la evolucioacuten de su estado nutricional

Equipo miacutenimo de valoracioacuten nutricional antropomeacutetrica Es el conjunto mlnimo de herramientas necesarias para realizar la valoracioacuten nutricional antropomeacutetrica en una persona adulta comprende una balanza de plataforma calibrada un tallfmetro y una cinta meacutetrica en buen estado

Orientacioacuten nutrlcional Es una actividad educativa baacutesica y puntual en la cual se brinda informacioacuten para la adopcioacuten de praacutecticas alimentarias saludables en la vida diaria

Personal capacitado en valoracioacuten nutricional antropomeacutetrica Es el personal de salud que ha recibido por lo menos 24 horas lectivas de capacitacioacuten teoacuterico-praacutectico en valoracioacuten nutricional antropomeacutetrica durante los uacuteltimos 12 meses

Valoracioacuten o evaluacioacuten nutricional Es un conjunto de procedimientos que permite determinar el estado nutricional de una persona valorar las necesidades o requerimientos nutricionales y determinar los posibles riesgos de salud que pueda presentar con relacioacuten a su estado nutricional

Valoracioacuten o evaluacioacuten nutricional antropomeacutetrica Es la determinacioacuten de la valoracioacuten nutricional de la persona adulta mediante la medicioacuten de variables como el peso la talla el periacutemetro abdomin~l y otras medidas antropomeacutetricas

52 CONCEPTOS BAacuteSICOS

AdultalAdult02 Es la persona cuya edad estaacute comprendida entre los 30 y 59 antildeos 11

meses y 29 diacuteas

Comorbiliacutedad Es la coexistencia de dos o maacutes patologlas asociadas al estado nutricional de la persona adulta

Delgadez Es una clasificacioacuten de la valoracioacuten nutriciacuteonal de personas adultas caracterizada por una insuficiente masa corporal con relacioacuten a la talla Se denomina delgadez cuando el Indice de masa corporal esta por debajo de 185

Enfermedades croacutenicas no transmisibles denominadas tambieacuten enfermedades croacutenicas degenerativas habitualmente multicausales de largos periacuteodos de incubacioacuten o latencia largos periacuteodos subcllnicos prolongado curso cliacutenico y con frecuencia-episoacutedico sin tratamiento espeCifico y resolucioacuten espontaacutenea en el tiempo Comprenden las enfermedades cardiovasculares alteraciones metaboacutelicas y funcionales neoplasias bronconeumopalfas no infecciosas enfermedades mentales y neuroloacutegicas secuelas postraumaacuteticas derivadas de accidentes y desastres entre otras

Estado nutricional Es la situacioacuten de salud de la persona adulta como resultado de su nutricioacuten reacutegimen alimentario y estilo de vida

Estilos de vida saludable Es la forma de vivir de la persona adulta cuyo conjunto de patrones de conducta o haacutebitos promueven y protegen su salud familia y comunidad

iacutendice de Masa Corporal (IMC) Es la relacioacuten entre el peso corporal con la talla elevada al cuadrado de la persona Se le conoce tambieacuten como Indice de Quetelet y su foacutermula de caacutelculo es la siguiente IMC = Peso (kg) Italia (m)2

Malnutricioacuten Es el estado nutricional anormal causado por la deficiencia o exceso de energiacutea macronutrientes yo micronutrientes incluye la delgadez sobrepeso obesidad anemia entre otros









531 Infraestructura












Materiales de apoyo















611 TOMA DEL PESO

6111 Condiciones








4





Pesa mellor~-

calibrador

Eliremo CMWD

ck las varillas m



6112 Procedimiento










5


O LITUMAA

PMlNAYAL

Figura Ndeg 03



6121 Condiciones




6122 Procedimiento







6









Figura Ndeg 06

Plano de Frankfurt

7


Figura W 07





6131 Condiciones



6132 Procedimiento









8




Figura W 08


Figura W 09






D LlTlJIMoI









9

























10





















11






















12

P MINAYAl














IMC~ 40







13

~_------------








VII RECOMENDACIONES






VIII ANEXOS








14


ANEXO Ndeg 01


Encarte







15


ANEXO W02



292 729 136 296 342 462 740 137 300 347 469 751 138 305 324 352 476 571 762 139 309 32S 357 483 580 773 140 314 333 363 490 586 7S4 141 318 338 368 497 596 696 795 142 323 343 373 504 605 706 607 1143 327 348 378 511 613 716 818 144 332 353 384 518 622 726 829 145 336 357 389 526 631 736 841 146 341 362 394 533 639 746 653 147 346 367 400 540 846 756 664 148 350 372 405 548 657 767 676 149 35S 377 411 55S 666 777 888 150 360 383 416 563 675 788 900 151 365 388 422 570 684 798 912 152 370 393 427 576 693 609 924 153 375 398 433 585 702 819 936 154 379 403 439 593 711 830 949 155 364 406 444 601 721 841 961 156 389 414 450 606 730 852 973 157 394 419 456 616 739 863 986 158 399 424 462 624 749 874 999 159 404 430 468 632 758 88S 1011 160 410 435 474 640 768 896 1024 161 415 441 480 648 77S 907 1037 162 420 446 486 656 787 919 1050 163 425 452 492 664 191 930 1063 164 430 451 496 672 807 941 1076 165 436 463 504 661 811 953 1069 166 441 468 510 689 827 964 1102 167 446 474 516 697 637 976 1116 168 452 460 522 706 847 988 1129 169 457 486 528 714 857 1000 1142 170 462 491 53S 723 867 1012 1156 171 466 497 541 731 877 1023 1170 172 473 503 541 740 888 1035 1183 173 479 509 554 746 898 1048 1197

D urulliA 174 484 515 560 757 908 1060 1211 175 490 521 567 766 919 1072 1225 176 496 527 573 774 929 1084 1239 177 501 533 580 783 940 1097 1253 178 507 539 586 792 951 1109 1267 179 513 545 593 801 961 1121 1282 180 518 551 599 810 972 1134 1296 181 524 557 606 819 983 1147 1310 182 530 563 613 828 994 1159 1325 183 536 569 620 837 1005 1172 1340 184 542 576 626 846 1016 1185 1354 185 548 582 633 856 1027 1198 1369 186 554 588 640 865 1038 1211 1384 187 560 594 647 874 1049 1224 1399 188 566 601 654 884 1060 1237 1414 1B9 572 607 661 893 1072 1250 1429 190 578 614 668 903 1083 1264 1444 191 583 620 674 912 1094 1276 1459 192 589 626 681 921 1105 1290 1474 193 595 633 689 931 1117 1303 1489 194 602 639 696 940 1129 1317 1505 195 608 646 703 950 1140 1330 1521 196 614 653 710 960 1152 1344 1536 197 620 659 717 970 1164 1358 1552 198 627 666 725 98 j O 1176 1372 15818



16


ANEXO W 03





PMlttAYAL

17


ANEXO W 04





Procedimiento





Procedimiento



18




Procedimiento


determinados

IMC = Peso (Talla)2 = 78 (192)2 = 7836864

IMC=211





Proced imiento


determinados

IMC = Peso (Talla)2 = 551 (134)2 = 5517956

IMC = 306



19


ANEXO W05


CONSIDERACIONES








)( PORN R 3





20


CASO N 01


Pasos



HC e 2 POR0985

x R R 3 POR

CASO N 02


Pasos



DL]TUMAAshy


F R R 3 POR

21


ANEXO Ndeg 06




I ~


I 1







iexcl

~




I






gt-___~__~_____________________ 22


ANEXO W07



Procedimiento








23

IX


BIBLIOGRAFiacuteA












24









531 Infraestructura












Materiales de apoyo















611 TOMA DEL PESO

6111 Condiciones








4





Pesa mellor~-

calibrador

Eliremo CMWD

ck las varillas m



6112 Procedimiento










5


O LITUMAA

PMlNAYAL

Figura Ndeg 03



6121 Condiciones




6122 Procedimiento







6









Figura Ndeg 06

Plano de Frankfurt

7


Figura W 07





6131 Condiciones



6132 Procedimiento









8




Figura W 08


Figura W 09






D LlTlJIMoI









9

























10





















11






















12

P MINAYAl














IMC~ 40







13

~_------------








VII RECOMENDACIONES






VIII ANEXOS








14


ANEXO Ndeg 01


Encarte







15


ANEXO W02



292 729 136 296 342 462 740 137 300 347 469 751 138 305 324 352 476 571 762 139 309 32S 357 483 580 773 140 314 333 363 490 586 7S4 141 318 338 368 497 596 696 795 142 323 343 373 504 605 706 607 1143 327 348 378 511 613 716 818 144 332 353 384 518 622 726 829 145 336 357 389 526 631 736 841 146 341 362 394 533 639 746 653 147 346 367 400 540 846 756 664 148 350 372 405 548 657 767 676 149 35S 377 411 55S 666 777 888 150 360 383 416 563 675 788 900 151 365 388 422 570 684 798 912 152 370 393 427 576 693 609 924 153 375 398 433 585 702 819 936 154 379 403 439 593 711 830 949 155 364 406 444 601 721 841 961 156 389 414 450 606 730 852 973 157 394 419 456 616 739 863 986 158 399 424 462 624 749 874 999 159 404 430 468 632 758 88S 1011 160 410 435 474 640 768 896 1024 161 415 441 480 648 77S 907 1037 162 420 446 486 656 787 919 1050 163 425 452 492 664 191 930 1063 164 430 451 496 672 807 941 1076 165 436 463 504 661 811 953 1069 166 441 468 510 689 827 964 1102 167 446 474 516 697 637 976 1116 168 452 460 522 706 847 988 1129 169 457 486 528 714 857 1000 1142 170 462 491 53S 723 867 1012 1156 171 466 497 541 731 877 1023 1170 172 473 503 541 740 888 1035 1183 173 479 509 554 746 898 1048 1197

D urulliA 174 484 515 560 757 908 1060 1211 175 490 521 567 766 919 1072 1225 176 496 527 573 774 929 1084 1239 177 501 533 580 783 940 1097 1253 178 507 539 586 792 951 1109 1267 179 513 545 593 801 961 1121 1282 180 518 551 599 810 972 1134 1296 181 524 557 606 819 983 1147 1310 182 530 563 613 828 994 1159 1325 183 536 569 620 837 1005 1172 1340 184 542 576 626 846 1016 1185 1354 185 548 582 633 856 1027 1198 1369 186 554 588 640 865 1038 1211 1384 187 560 594 647 874 1049 1224 1399 188 566 601 654 884 1060 1237 1414 1B9 572 607 661 893 1072 1250 1429 190 578 614 668 903 1083 1264 1444 191 583 620 674 912 1094 1276 1459 192 589 626 681 921 1105 1290 1474 193 595 633 689 931 1117 1303 1489 194 602 639 696 940 1129 1317 1505 195 608 646 703 950 1140 1330 1521 196 614 653 710 960 1152 1344 1536 197 620 659 717 970 1164 1358 1552 198 627 666 725 98 j O 1176 1372 15818



16


ANEXO W 03





PMlttAYAL

17


ANEXO W 04





Procedimiento





Procedimiento



18




Procedimiento


determinados

IMC = Peso (Talla)2 = 78 (192)2 = 7836864

IMC=211





Proced imiento


determinados

IMC = Peso (Talla)2 = 551 (134)2 = 5517956

IMC = 306



19


ANEXO W05


CONSIDERACIONES








)( PORN R 3





20


CASO N 01


Pasos



HC e 2 POR0985

x R R 3 POR

CASO N 02


Pasos



DL]TUMAAshy


F R R 3 POR

21


ANEXO Ndeg 06




I ~


I 1







iexcl

~




I






gt-___~__~_____________________ 22


ANEXO W07



Procedimiento








23

IX


BIBLIOGRAFiacuteA












24











611 TOMA DEL PESO

6111 Condiciones








4





Pesa mellor~-

calibrador

Eliremo CMWD

ck las varillas m



6112 Procedimiento










5


O LITUMAA

PMlNAYAL

Figura Ndeg 03



6121 Condiciones




6122 Procedimiento







6









Figura Ndeg 06

Plano de Frankfurt

7


Figura W 07





6131 Condiciones



6132 Procedimiento









8




Figura W 08


Figura W 09






D LlTlJIMoI









9

























10





















11






















12

P MINAYAl














IMC~ 40







13

~_------------








VII RECOMENDACIONES






VIII ANEXOS








14


ANEXO Ndeg 01


Encarte







15


ANEXO W02



292 729 136 296 342 462 740 137 300 347 469 751 138 305 324 352 476 571 762 139 309 32S 357 483 580 773 140 314 333 363 490 586 7S4 141 318 338 368 497 596 696 795 142 323 343 373 504 605 706 607 1143 327 348 378 511 613 716 818 144 332 353 384 518 622 726 829 145 336 357 389 526 631 736 841 146 341 362 394 533 639 746 653 147 346 367 400 540 846 756 664 148 350 372 405 548 657 767 676 149 35S 377 411 55S 666 777 888 150 360 383 416 563 675 788 900 151 365 388 422 570 684 798 912 152 370 393 427 576 693 609 924 153 375 398 433 585 702 819 936 154 379 403 439 593 711 830 949 155 364 406 444 601 721 841 961 156 389 414 450 606 730 852 973 157 394 419 456 616 739 863 986 158 399 424 462 624 749 874 999 159 404 430 468 632 758 88S 1011 160 410 435 474 640 768 896 1024 161 415 441 480 648 77S 907 1037 162 420 446 486 656 787 919 1050 163 425 452 492 664 191 930 1063 164 430 451 496 672 807 941 1076 165 436 463 504 661 811 953 1069 166 441 468 510 689 827 964 1102 167 446 474 516 697 637 976 1116 168 452 460 522 706 847 988 1129 169 457 486 528 714 857 1000 1142 170 462 491 53S 723 867 1012 1156 171 466 497 541 731 877 1023 1170 172 473 503 541 740 888 1035 1183 173 479 509 554 746 898 1048 1197

D urulliA 174 484 515 560 757 908 1060 1211 175 490 521 567 766 919 1072 1225 176 496 527 573 774 929 1084 1239 177 501 533 580 783 940 1097 1253 178 507 539 586 792 951 1109 1267 179 513 545 593 801 961 1121 1282 180 518 551 599 810 972 1134 1296 181 524 557 606 819 983 1147 1310 182 530 563 613 828 994 1159 1325 183 536 569 620 837 1005 1172 1340 184 542 576 626 846 1016 1185 1354 185 548 582 633 856 1027 1198 1369 186 554 588 640 865 1038 1211 1384 187 560 594 647 874 1049 1224 1399 188 566 601 654 884 1060 1237 1414 1B9 572 607 661 893 1072 1250 1429 190 578 614 668 903 1083 1264 1444 191 583 620 674 912 1094 1276 1459 192 589 626 681 921 1105 1290 1474 193 595 633 689 931 1117 1303 1489 194 602 639 696 940 1129 1317 1505 195 608 646 703 950 1140 1330 1521 196 614 653 710 960 1152 1344 1536 197 620 659 717 970 1164 1358 1552 198 627 666 725 98 j O 1176 1372 15818



16


ANEXO W 03





PMlttAYAL

17


ANEXO W 04





Procedimiento





Procedimiento



18




Procedimiento


determinados

IMC = Peso (Talla)2 = 78 (192)2 = 7836864

IMC=211





Proced imiento


determinados

IMC = Peso (Talla)2 = 551 (134)2 = 5517956

IMC = 306



19


ANEXO W05


CONSIDERACIONES








)( PORN R 3





20


CASO N 01


Pasos



HC e 2 POR0985

x R R 3 POR

CASO N 02


Pasos



DL]TUMAAshy


F R R 3 POR

21


ANEXO Ndeg 06




I ~


I 1







iexcl

~




I






gt-___~__~_____________________ 22


ANEXO W07



Procedimiento








23

IX


BIBLIOGRAFiacuteA












24





Pesa mellor~-

calibrador

Eliremo CMWD

ck las varillas m



6112 Procedimiento










5


O LITUMAA

PMlNAYAL

Figura Ndeg 03



6121 Condiciones




6122 Procedimiento







6









Figura Ndeg 06

Plano de Frankfurt

7


Figura W 07





6131 Condiciones



6132 Procedimiento









8




Figura W 08


Figura W 09






D LlTlJIMoI









9

























10





















11






















12

P MINAYAl














IMC~ 40







13

~_------------








VII RECOMENDACIONES






VIII ANEXOS








14


ANEXO Ndeg 01


Encarte







15


ANEXO W02



292 729 136 296 342 462 740 137 300 347 469 751 138 305 324 352 476 571 762 139 309 32S 357 483 580 773 140 314 333 363 490 586 7S4 141 318 338 368 497 596 696 795 142 323 343 373 504 605 706 607 1143 327 348 378 511 613 716 818 144 332 353 384 518 622 726 829 145 336 357 389 526 631 736 841 146 341 362 394 533 639 746 653 147 346 367 400 540 846 756 664 148 350 372 405 548 657 767 676 149 35S 377 411 55S 666 777 888 150 360 383 416 563 675 788 900 151 365 388 422 570 684 798 912 152 370 393 427 576 693 609 924 153 375 398 433 585 702 819 936 154 379 403 439 593 711 830 949 155 364 406 444 601 721 841 961 156 389 414 450 606 730 852 973 157 394 419 456 616 739 863 986 158 399 424 462 624 749 874 999 159 404 430 468 632 758 88S 1011 160 410 435 474 640 768 896 1024 161 415 441 480 648 77S 907 1037 162 420 446 486 656 787 919 1050 163 425 452 492 664 191 930 1063 164 430 451 496 672 807 941 1076 165 436 463 504 661 811 953 1069 166 441 468 510 689 827 964 1102 167 446 474 516 697 637 976 1116 168 452 460 522 706 847 988 1129 169 457 486 528 714 857 1000 1142 170 462 491 53S 723 867 1012 1156 171 466 497 541 731 877 1023 1170 172 473 503 541 740 888 1035 1183 173 479 509 554 746 898 1048 1197

D urulliA 174 484 515 560 757 908 1060 1211 175 490 521 567 766 919 1072 1225 176 496 527 573 774 929 1084 1239 177 501 533 580 783 940 1097 1253 178 507 539 586 792 951 1109 1267 179 513 545 593 801 961 1121 1282 180 518 551 599 810 972 1134 1296 181 524 557 606 819 983 1147 1310 182 530 563 613 828 994 1159 1325 183 536 569 620 837 1005 1172 1340 184 542 576 626 846 1016 1185 1354 185 548 582 633 856 1027 1198 1369 186 554 588 640 865 1038 1211 1384 187 560 594 647 874 1049 1224 1399 188 566 601 654 884 1060 1237 1414 1B9 572 607 661 893 1072 1250 1429 190 578 614 668 903 1083 1264 1444 191 583 620 674 912 1094 1276 1459 192 589 626 681 921 1105 1290 1474 193 595 633 689 931 1117 1303 1489 194 602 639 696 940 1129 1317 1505 195 608 646 703 950 1140 1330 1521 196 614 653 710 960 1152 1344 1536 197 620 659 717 970 1164 1358 1552 198 627 666 725 98 j O 1176 1372 15818



16


ANEXO W 03





PMlttAYAL

17


ANEXO W 04





Procedimiento





Procedimiento



18




Procedimiento


determinados

IMC = Peso (Talla)2 = 78 (192)2 = 7836864

IMC=211





Proced imiento


determinados

IMC = Peso (Talla)2 = 551 (134)2 = 5517956

IMC = 306



19


ANEXO W05


CONSIDERACIONES








)( PORN R 3





20


CASO N 01


Pasos



HC e 2 POR0985

x R R 3 POR

CASO N 02


Pasos



DL]TUMAAshy


F R R 3 POR

21


ANEXO Ndeg 06




I ~


I 1







iexcl

~




I






gt-___~__~_____________________ 22


ANEXO W07



Procedimiento








23

IX


BIBLIOGRAFiacuteA












24


O LITUMAA

PMlNAYAL

Figura Ndeg 03



6121 Condiciones




6122 Procedimiento







6









Figura Ndeg 06

Plano de Frankfurt

7


Figura W 07





6131 Condiciones



6132 Procedimiento









8




Figura W 08


Figura W 09






D LlTlJIMoI









9

























10





















11






















12

P MINAYAl














IMC~ 40







13

~_------------








VII RECOMENDACIONES






VIII ANEXOS








14


ANEXO Ndeg 01


Encarte







15


ANEXO W02



292 729 136 296 342 462 740 137 300 347 469 751 138 305 324 352 476 571 762 139 309 32S 357 483 580 773 140 314 333 363 490 586 7S4 141 318 338 368 497 596 696 795 142 323 343 373 504 605 706 607 1143 327 348 378 511 613 716 818 144 332 353 384 518 622 726 829 145 336 357 389 526 631 736 841 146 341 362 394 533 639 746 653 147 346 367 400 540 846 756 664 148 350 372 405 548 657 767 676 149 35S 377 411 55S 666 777 888 150 360 383 416 563 675 788 900 151 365 388 422 570 684 798 912 152 370 393 427 576 693 609 924 153 375 398 433 585 702 819 936 154 379 403 439 593 711 830 949 155 364 406 444 601 721 841 961 156 389 414 450 606 730 852 973 157 394 419 456 616 739 863 986 158 399 424 462 624 749 874 999 159 404 430 468 632 758 88S 1011 160 410 435 474 640 768 896 1024 161 415 441 480 648 77S 907 1037 162 420 446 486 656 787 919 1050 163 425 452 492 664 191 930 1063 164 430 451 496 672 807 941 1076 165 436 463 504 661 811 953 1069 166 441 468 510 689 827 964 1102 167 446 474 516 697 637 976 1116 168 452 460 522 706 847 988 1129 169 457 486 528 714 857 1000 1142 170 462 491 53S 723 867 1012 1156 171 466 497 541 731 877 1023 1170 172 473 503 541 740 888 1035 1183 173 479 509 554 746 898 1048 1197

D urulliA 174 484 515 560 757 908 1060 1211 175 490 521 567 766 919 1072 1225 176 496 527 573 774 929 1084 1239 177 501 533 580 783 940 1097 1253 178 507 539 586 792 951 1109 1267 179 513 545 593 801 961 1121 1282 180 518 551 599 810 972 1134 1296 181 524 557 606 819 983 1147 1310 182 530 563 613 828 994 1159 1325 183 536 569 620 837 1005 1172 1340 184 542 576 626 846 1016 1185 1354 185 548 582 633 856 1027 1198 1369 186 554 588 640 865 1038 1211 1384 187 560 594 647 874 1049 1224 1399 188 566 601 654 884 1060 1237 1414 1B9 572 607 661 893 1072 1250 1429 190 578 614 668 903 1083 1264 1444 191 583 620 674 912 1094 1276 1459 192 589 626 681 921 1105 1290 1474 193 595 633 689 931 1117 1303 1489 194 602 639 696 940 1129 1317 1505 195 608 646 703 950 1140 1330 1521 196 614 653 710 960 1152 1344 1536 197 620 659 717 970 1164 1358 1552 198 627 666 725 98 j O 1176 1372 15818



16


ANEXO W 03





PMlttAYAL

17


ANEXO W 04





Procedimiento





Procedimiento



18




Procedimiento


determinados

IMC = Peso (Talla)2 = 78 (192)2 = 7836864

IMC=211





Proced imiento


determinados

IMC = Peso (Talla)2 = 551 (134)2 = 5517956

IMC = 306



19


ANEXO W05


CONSIDERACIONES








)( PORN R 3





20


CASO N 01


Pasos



HC e 2 POR0985

x R R 3 POR

CASO N 02


Pasos



DL]TUMAAshy


F R R 3 POR

21


ANEXO Ndeg 06




I ~


I 1







iexcl

~




I






gt-___~__~_____________________ 22


ANEXO W07



Procedimiento








23

IX


BIBLIOGRAFiacuteA












24









Figura Ndeg 06

Plano de Frankfurt

7


Figura W 07





6131 Condiciones



6132 Procedimiento









8




Figura W 08


Figura W 09






D LlTlJIMoI









9

























10





















11






















12

P MINAYAl














IMC~ 40







13

~_------------








VII RECOMENDACIONES






VIII ANEXOS








14


ANEXO Ndeg 01


Encarte







15


ANEXO W02



292 729 136 296 342 462 740 137 300 347 469 751 138 305 324 352 476 571 762 139 309 32S 357 483 580 773 140 314 333 363 490 586 7S4 141 318 338 368 497 596 696 795 142 323 343 373 504 605 706 607 1143 327 348 378 511 613 716 818 144 332 353 384 518 622 726 829 145 336 357 389 526 631 736 841 146 341 362 394 533 639 746 653 147 346 367 400 540 846 756 664 148 350 372 405 548 657 767 676 149 35S 377 411 55S 666 777 888 150 360 383 416 563 675 788 900 151 365 388 422 570 684 798 912 152 370 393 427 576 693 609 924 153 375 398 433 585 702 819 936 154 379 403 439 593 711 830 949 155 364 406 444 601 721 841 961 156 389 414 450 606 730 852 973 157 394 419 456 616 739 863 986 158 399 424 462 624 749 874 999 159 404 430 468 632 758 88S 1011 160 410 435 474 640 768 896 1024 161 415 441 480 648 77S 907 1037 162 420 446 486 656 787 919 1050 163 425 452 492 664 191 930 1063 164 430 451 496 672 807 941 1076 165 436 463 504 661 811 953 1069 166 441 468 510 689 827 964 1102 167 446 474 516 697 637 976 1116 168 452 460 522 706 847 988 1129 169 457 486 528 714 857 1000 1142 170 462 491 53S 723 867 1012 1156 171 466 497 541 731 877 1023 1170 172 473 503 541 740 888 1035 1183 173 479 509 554 746 898 1048 1197

D urulliA 174 484 515 560 757 908 1060 1211 175 490 521 567 766 919 1072 1225 176 496 527 573 774 929 1084 1239 177 501 533 580 783 940 1097 1253 178 507 539 586 792 951 1109 1267 179 513 545 593 801 961 1121 1282 180 518 551 599 810 972 1134 1296 181 524 557 606 819 983 1147 1310 182 530 563 613 828 994 1159 1325 183 536 569 620 837 1005 1172 1340 184 542 576 626 846 1016 1185 1354 185 548 582 633 856 1027 1198 1369 186 554 588 640 865 1038 1211 1384 187 560 594 647 874 1049 1224 1399 188 566 601 654 884 1060 1237 1414 1B9 572 607 661 893 1072 1250 1429 190 578 614 668 903 1083 1264 1444 191 583 620 674 912 1094 1276 1459 192 589 626 681 921 1105 1290 1474 193 595 633 689 931 1117 1303 1489 194 602 639 696 940 1129 1317 1505 195 608 646 703 950 1140 1330 1521 196 614 653 710 960 1152 1344 1536 197 620 659 717 970 1164 1358 1552 198 627 666 725 98 j O 1176 1372 15818



16


ANEXO W 03





PMlttAYAL

17


ANEXO W 04





Procedimiento





Procedimiento



18




Procedimiento


determinados

IMC = Peso (Talla)2 = 78 (192)2 = 7836864

IMC=211





Proced imiento


determinados

IMC = Peso (Talla)2 = 551 (134)2 = 5517956

IMC = 306



19


ANEXO W05


CONSIDERACIONES








)( PORN R 3





20


CASO N 01


Pasos



HC e 2 POR0985

x R R 3 POR

CASO N 02


Pasos



DL]TUMAAshy


F R R 3 POR

21


ANEXO Ndeg 06




I ~


I 1







iexcl

~




I






gt-___~__~_____________________ 22


ANEXO W07



Procedimiento








23

IX


BIBLIOGRAFiacuteA












24


Figura W 07





6131 Condiciones



6132 Procedimiento









8




Figura W 08


Figura W 09






D LlTlJIMoI









9

























10





















11






















12

P MINAYAl














IMC~ 40







13

~_------------








VII RECOMENDACIONES






VIII ANEXOS








14


ANEXO Ndeg 01


Encarte







15


ANEXO W02



292 729 136 296 342 462 740 137 300 347 469 751 138 305 324 352 476 571 762 139 309 32S 357 483 580 773 140 314 333 363 490 586 7S4 141 318 338 368 497 596 696 795 142 323 343 373 504 605 706 607 1143 327 348 378 511 613 716 818 144 332 353 384 518 622 726 829 145 336 357 389 526 631 736 841 146 341 362 394 533 639 746 653 147 346 367 400 540 846 756 664 148 350 372 405 548 657 767 676 149 35S 377 411 55S 666 777 888 150 360 383 416 563 675 788 900 151 365 388 422 570 684 798 912 152 370 393 427 576 693 609 924 153 375 398 433 585 702 819 936 154 379 403 439 593 711 830 949 155 364 406 444 601 721 841 961 156 389 414 450 606 730 852 973 157 394 419 456 616 739 863 986 158 399 424 462 624 749 874 999 159 404 430 468 632 758 88S 1011 160 410 435 474 640 768 896 1024 161 415 441 480 648 77S 907 1037 162 420 446 486 656 787 919 1050 163 425 452 492 664 191 930 1063 164 430 451 496 672 807 941 1076 165 436 463 504 661 811 953 1069 166 441 468 510 689 827 964 1102 167 446 474 516 697 637 976 1116 168 452 460 522 706 847 988 1129 169 457 486 528 714 857 1000 1142 170 462 491 53S 723 867 1012 1156 171 466 497 541 731 877 1023 1170 172 473 503 541 740 888 1035 1183 173 479 509 554 746 898 1048 1197

D urulliA 174 484 515 560 757 908 1060 1211 175 490 521 567 766 919 1072 1225 176 496 527 573 774 929 1084 1239 177 501 533 580 783 940 1097 1253 178 507 539 586 792 951 1109 1267 179 513 545 593 801 961 1121 1282 180 518 551 599 810 972 1134 1296 181 524 557 606 819 983 1147 1310 182 530 563 613 828 994 1159 1325 183 536 569 620 837 1005 1172 1340 184 542 576 626 846 1016 1185 1354 185 548 582 633 856 1027 1198 1369 186 554 588 640 865 1038 1211 1384 187 560 594 647 874 1049 1224 1399 188 566 601 654 884 1060 1237 1414 1B9 572 607 661 893 1072 1250 1429 190 578 614 668 903 1083 1264 1444 191 583 620 674 912 1094 1276 1459 192 589 626 681 921 1105 1290 1474 193 595 633 689 931 1117 1303 1489 194 602 639 696 940 1129 1317 1505 195 608 646 703 950 1140 1330 1521 196 614 653 710 960 1152 1344 1536 197 620 659 717 970 1164 1358 1552 198 627 666 725 98 j O 1176 1372 15818



16


ANEXO W 03





PMlttAYAL

17


ANEXO W 04





Procedimiento





Procedimiento



18




Procedimiento


determinados

IMC = Peso (Talla)2 = 78 (192)2 = 7836864

IMC=211





Proced imiento


determinados

IMC = Peso (Talla)2 = 551 (134)2 = 5517956

IMC = 306



19


ANEXO W05


CONSIDERACIONES








)( PORN R 3





20


CASO N 01


Pasos



HC e 2 POR0985

x R R 3 POR

CASO N 02


Pasos



DL]TUMAAshy


F R R 3 POR

21


ANEXO Ndeg 06




I ~


I 1







iexcl

~




I






gt-___~__~_____________________ 22


ANEXO W07



Procedimiento








23

IX


BIBLIOGRAFiacuteA












24




Figura W 08


Figura W 09






D LlTlJIMoI









9

























10





















11






















12

P MINAYAl














IMC~ 40







13

~_------------








VII RECOMENDACIONES






VIII ANEXOS








14


ANEXO Ndeg 01


Encarte







15


ANEXO W02



292 729 136 296 342 462 740 137 300 347 469 751 138 305 324 352 476 571 762 139 309 32S 357 483 580 773 140 314 333 363 490 586 7S4 141 318 338 368 497 596 696 795 142 323 343 373 504 605 706 607 1143 327 348 378 511 613 716 818 144 332 353 384 518 622 726 829 145 336 357 389 526 631 736 841 146 341 362 394 533 639 746 653 147 346 367 400 540 846 756 664 148 350 372 405 548 657 767 676 149 35S 377 411 55S 666 777 888 150 360 383 416 563 675 788 900 151 365 388 422 570 684 798 912 152 370 393 427 576 693 609 924 153 375 398 433 585 702 819 936 154 379 403 439 593 711 830 949 155 364 406 444 601 721 841 961 156 389 414 450 606 730 852 973 157 394 419 456 616 739 863 986 158 399 424 462 624 749 874 999 159 404 430 468 632 758 88S 1011 160 410 435 474 640 768 896 1024 161 415 441 480 648 77S 907 1037 162 420 446 486 656 787 919 1050 163 425 452 492 664 191 930 1063 164 430 451 496 672 807 941 1076 165 436 463 504 661 811 953 1069 166 441 468 510 689 827 964 1102 167 446 474 516 697 637 976 1116 168 452 460 522 706 847 988 1129 169 457 486 528 714 857 1000 1142 170 462 491 53S 723 867 1012 1156 171 466 497 541 731 877 1023 1170 172 473 503 541 740 888 1035 1183 173 479 509 554 746 898 1048 1197

D urulliA 174 484 515 560 757 908 1060 1211 175 490 521 567 766 919 1072 1225 176 496 527 573 774 929 1084 1239 177 501 533 580 783 940 1097 1253 178 507 539 586 792 951 1109 1267 179 513 545 593 801 961 1121 1282 180 518 551 599 810 972 1134 1296 181 524 557 606 819 983 1147 1310 182 530 563 613 828 994 1159 1325 183 536 569 620 837 1005 1172 1340 184 542 576 626 846 1016 1185 1354 185 548 582 633 856 1027 1198 1369 186 554 588 640 865 1038 1211 1384 187 560 594 647 874 1049 1224 1399 188 566 601 654 884 1060 1237 1414 1B9 572 607 661 893 1072 1250 1429 190 578 614 668 903 1083 1264 1444 191 583 620 674 912 1094 1276 1459 192 589 626 681 921 1105 1290 1474 193 595 633 689 931 1117 1303 1489 194 602 639 696 940 1129 1317 1505 195 608 646 703 950 1140 1330 1521 196 614 653 710 960 1152 1344 1536 197 620 659 717 970 1164 1358 1552 198 627 666 725 98 j O 1176 1372 15818



16


ANEXO W 03





PMlttAYAL

17


ANEXO W 04





Procedimiento





Procedimiento



18




Procedimiento


determinados

IMC = Peso (Talla)2 = 78 (192)2 = 7836864

IMC=211





Proced imiento


determinados

IMC = Peso (Talla)2 = 551 (134)2 = 5517956

IMC = 306



19


ANEXO W05


CONSIDERACIONES








)( PORN R 3





20


CASO N 01


Pasos



HC e 2 POR0985

x R R 3 POR

CASO N 02


Pasos



DL]TUMAAshy


F R R 3 POR

21


ANEXO Ndeg 06




I ~


I 1







iexcl

~




I






gt-___~__~_____________________ 22


ANEXO W07



Procedimiento








23

IX


BIBLIOGRAFiacuteA












24

























10





















11






















12

P MINAYAl














IMC~ 40







13

~_------------








VII RECOMENDACIONES






VIII ANEXOS








14


ANEXO Ndeg 01


Encarte







15


ANEXO W02



292 729 136 296 342 462 740 137 300 347 469 751 138 305 324 352 476 571 762 139 309 32S 357 483 580 773 140 314 333 363 490 586 7S4 141 318 338 368 497 596 696 795 142 323 343 373 504 605 706 607 1143 327 348 378 511 613 716 818 144 332 353 384 518 622 726 829 145 336 357 389 526 631 736 841 146 341 362 394 533 639 746 653 147 346 367 400 540 846 756 664 148 350 372 405 548 657 767 676 149 35S 377 411 55S 666 777 888 150 360 383 416 563 675 788 900 151 365 388 422 570 684 798 912 152 370 393 427 576 693 609 924 153 375 398 433 585 702 819 936 154 379 403 439 593 711 830 949 155 364 406 444 601 721 841 961 156 389 414 450 606 730 852 973 157 394 419 456 616 739 863 986 158 399 424 462 624 749 874 999 159 404 430 468 632 758 88S 1011 160 410 435 474 640 768 896 1024 161 415 441 480 648 77S 907 1037 162 420 446 486 656 787 919 1050 163 425 452 492 664 191 930 1063 164 430 451 496 672 807 941 1076 165 436 463 504 661 811 953 1069 166 441 468 510 689 827 964 1102 167 446 474 516 697 637 976 1116 168 452 460 522 706 847 988 1129 169 457 486 528 714 857 1000 1142 170 462 491 53S 723 867 1012 1156 171 466 497 541 731 877 1023 1170 172 473 503 541 740 888 1035 1183 173 479 509 554 746 898 1048 1197

D urulliA 174 484 515 560 757 908 1060 1211 175 490 521 567 766 919 1072 1225 176 496 527 573 774 929 1084 1239 177 501 533 580 783 940 1097 1253 178 507 539 586 792 951 1109 1267 179 513 545 593 801 961 1121 1282 180 518 551 599 810 972 1134 1296 181 524 557 606 819 983 1147 1310 182 530 563 613 828 994 1159 1325 183 536 569 620 837 1005 1172 1340 184 542 576 626 846 1016 1185 1354 185 548 582 633 856 1027 1198 1369 186 554 588 640 865 1038 1211 1384 187 560 594 647 874 1049 1224 1399 188 566 601 654 884 1060 1237 1414 1B9 572 607 661 893 1072 1250 1429 190 578 614 668 903 1083 1264 1444 191 583 620 674 912 1094 1276 1459 192 589 626 681 921 1105 1290 1474 193 595 633 689 931 1117 1303 1489 194 602 639 696 940 1129 1317 1505 195 608 646 703 950 1140 1330 1521 196 614 653 710 960 1152 1344 1536 197 620 659 717 970 1164 1358 1552 198 627 666 725 98 j O 1176 1372 15818



16


ANEXO W 03





PMlttAYAL

17


ANEXO W 04





Procedimiento





Procedimiento



18




Procedimiento


determinados

IMC = Peso (Talla)2 = 78 (192)2 = 7836864

IMC=211





Proced imiento


determinados

IMC = Peso (Talla)2 = 551 (134)2 = 5517956

IMC = 306



19


ANEXO W05


CONSIDERACIONES








)( PORN R 3





20


CASO N 01


Pasos



HC e 2 POR0985

x R R 3 POR

CASO N 02


Pasos



DL]TUMAAshy


F R R 3 POR

21


ANEXO Ndeg 06




I ~


I 1







iexcl

~




I






gt-___~__~_____________________ 22


ANEXO W07



Procedimiento








23

IX


BIBLIOGRAFiacuteA












24





















11






















12

P MINAYAl














IMC~ 40







13

~_------------








VII RECOMENDACIONES






VIII ANEXOS








14


ANEXO Ndeg 01


Encarte







15


ANEXO W02



292 729 136 296 342 462 740 137 300 347 469 751 138 305 324 352 476 571 762 139 309 32S 357 483 580 773 140 314 333 363 490 586 7S4 141 318 338 368 497 596 696 795 142 323 343 373 504 605 706 607 1143 327 348 378 511 613 716 818 144 332 353 384 518 622 726 829 145 336 357 389 526 631 736 841 146 341 362 394 533 639 746 653 147 346 367 400 540 846 756 664 148 350 372 405 548 657 767 676 149 35S 377 411 55S 666 777 888 150 360 383 416 563 675 788 900 151 365 388 422 570 684 798 912 152 370 393 427 576 693 609 924 153 375 398 433 585 702 819 936 154 379 403 439 593 711 830 949 155 364 406 444 601 721 841 961 156 389 414 450 606 730 852 973 157 394 419 456 616 739 863 986 158 399 424 462 624 749 874 999 159 404 430 468 632 758 88S 1011 160 410 435 474 640 768 896 1024 161 415 441 480 648 77S 907 1037 162 420 446 486 656 787 919 1050 163 425 452 492 664 191 930 1063 164 430 451 496 672 807 941 1076 165 436 463 504 661 811 953 1069 166 441 468 510 689 827 964 1102 167 446 474 516 697 637 976 1116 168 452 460 522 706 847 988 1129 169 457 486 528 714 857 1000 1142 170 462 491 53S 723 867 1012 1156 171 466 497 541 731 877 1023 1170 172 473 503 541 740 888 1035 1183 173 479 509 554 746 898 1048 1197

D urulliA 174 484 515 560 757 908 1060 1211 175 490 521 567 766 919 1072 1225 176 496 527 573 774 929 1084 1239 177 501 533 580 783 940 1097 1253 178 507 539 586 792 951 1109 1267 179 513 545 593 801 961 1121 1282 180 518 551 599 810 972 1134 1296 181 524 557 606 819 983 1147 1310 182 530 563 613 828 994 1159 1325 183 536 569 620 837 1005 1172 1340 184 542 576 626 846 1016 1185 1354 185 548 582 633 856 1027 1198 1369 186 554 588 640 865 1038 1211 1384 187 560 594 647 874 1049 1224 1399 188 566 601 654 884 1060 1237 1414 1B9 572 607 661 893 1072 1250 1429 190 578 614 668 903 1083 1264 1444 191 583 620 674 912 1094 1276 1459 192 589 626 681 921 1105 1290 1474 193 595 633 689 931 1117 1303 1489 194 602 639 696 940 1129 1317 1505 195 608 646 703 950 1140 1330 1521 196 614 653 710 960 1152 1344 1536 197 620 659 717 970 1164 1358 1552 198 627 666 725 98 j O 1176 1372 15818



16


ANEXO W 03





PMlttAYAL

17


ANEXO W 04





Procedimiento





Procedimiento



18




Procedimiento


determinados

IMC = Peso (Talla)2 = 78 (192)2 = 7836864

IMC=211





Proced imiento


determinados

IMC = Peso (Talla)2 = 551 (134)2 = 5517956

IMC = 306



19


ANEXO W05


CONSIDERACIONES








)( PORN R 3





20


CASO N 01


Pasos



HC e 2 POR0985

x R R 3 POR

CASO N 02


Pasos



DL]TUMAAshy


F R R 3 POR

21


ANEXO Ndeg 06




I ~


I 1







iexcl

~




I






gt-___~__~_____________________ 22


ANEXO W07



Procedimiento








23

IX


BIBLIOGRAFiacuteA












24






















12

P MINAYAl














IMC~ 40







13

~_------------








VII RECOMENDACIONES






VIII ANEXOS








14


ANEXO Ndeg 01


Encarte







15


ANEXO W02



292 729 136 296 342 462 740 137 300 347 469 751 138 305 324 352 476 571 762 139 309 32S 357 483 580 773 140 314 333 363 490 586 7S4 141 318 338 368 497 596 696 795 142 323 343 373 504 605 706 607 1143 327 348 378 511 613 716 818 144 332 353 384 518 622 726 829 145 336 357 389 526 631 736 841 146 341 362 394 533 639 746 653 147 346 367 400 540 846 756 664 148 350 372 405 548 657 767 676 149 35S 377 411 55S 666 777 888 150 360 383 416 563 675 788 900 151 365 388 422 570 684 798 912 152 370 393 427 576 693 609 924 153 375 398 433 585 702 819 936 154 379 403 439 593 711 830 949 155 364 406 444 601 721 841 961 156 389 414 450 606 730 852 973 157 394 419 456 616 739 863 986 158 399 424 462 624 749 874 999 159 404 430 468 632 758 88S 1011 160 410 435 474 640 768 896 1024 161 415 441 480 648 77S 907 1037 162 420 446 486 656 787 919 1050 163 425 452 492 664 191 930 1063 164 430 451 496 672 807 941 1076 165 436 463 504 661 811 953 1069 166 441 468 510 689 827 964 1102 167 446 474 516 697 637 976 1116 168 452 460 522 706 847 988 1129 169 457 486 528 714 857 1000 1142 170 462 491 53S 723 867 1012 1156 171 466 497 541 731 877 1023 1170 172 473 503 541 740 888 1035 1183 173 479 509 554 746 898 1048 1197

D urulliA 174 484 515 560 757 908 1060 1211 175 490 521 567 766 919 1072 1225 176 496 527 573 774 929 1084 1239 177 501 533 580 783 940 1097 1253 178 507 539 586 792 951 1109 1267 179 513 545 593 801 961 1121 1282 180 518 551 599 810 972 1134 1296 181 524 557 606 819 983 1147 1310 182 530 563 613 828 994 1159 1325 183 536 569 620 837 1005 1172 1340 184 542 576 626 846 1016 1185 1354 185 548 582 633 856 1027 1198 1369 186 554 588 640 865 1038 1211 1384 187 560 594 647 874 1049 1224 1399 188 566 601 654 884 1060 1237 1414 1B9 572 607 661 893 1072 1250 1429 190 578 614 668 903 1083 1264 1444 191 583 620 674 912 1094 1276 1459 192 589 626 681 921 1105 1290 1474 193 595 633 689 931 1117 1303 1489 194 602 639 696 940 1129 1317 1505 195 608 646 703 950 1140 1330 1521 196 614 653 710 960 1152 1344 1536 197 620 659 717 970 1164 1358 1552 198 627 666 725 98 j O 1176 1372 15818



16


ANEXO W 03





PMlttAYAL

17


ANEXO W 04





Procedimiento





Procedimiento



18




Procedimiento


determinados

IMC = Peso (Talla)2 = 78 (192)2 = 7836864

IMC=211





Proced imiento


determinados

IMC = Peso (Talla)2 = 551 (134)2 = 5517956

IMC = 306



19


ANEXO W05


CONSIDERACIONES








)( PORN R 3





20


CASO N 01


Pasos



HC e 2 POR0985

x R R 3 POR

CASO N 02


Pasos



DL]TUMAAshy


F R R 3 POR

21


ANEXO Ndeg 06




I ~


I 1







iexcl

~




I






gt-___~__~_____________________ 22


ANEXO W07



Procedimiento








23

IX


BIBLIOGRAFiacuteA












24

P MINAYAl














IMC~ 40







13

~_------------








VII RECOMENDACIONES






VIII ANEXOS








14


ANEXO Ndeg 01


Encarte







15


ANEXO W02



292 729 136 296 342 462 740 137 300 347 469 751 138 305 324 352 476 571 762 139 309 32S 357 483 580 773 140 314 333 363 490 586 7S4 141 318 338 368 497 596 696 795 142 323 343 373 504 605 706 607 1143 327 348 378 511 613 716 818 144 332 353 384 518 622 726 829 145 336 357 389 526 631 736 841 146 341 362 394 533 639 746 653 147 346 367 400 540 846 756 664 148 350 372 405 548 657 767 676 149 35S 377 411 55S 666 777 888 150 360 383 416 563 675 788 900 151 365 388 422 570 684 798 912 152 370 393 427 576 693 609 924 153 375 398 433 585 702 819 936 154 379 403 439 593 711 830 949 155 364 406 444 601 721 841 961 156 389 414 450 606 730 852 973 157 394 419 456 616 739 863 986 158 399 424 462 624 749 874 999 159 404 430 468 632 758 88S 1011 160 410 435 474 640 768 896 1024 161 415 441 480 648 77S 907 1037 162 420 446 486 656 787 919 1050 163 425 452 492 664 191 930 1063 164 430 451 496 672 807 941 1076 165 436 463 504 661 811 953 1069 166 441 468 510 689 827 964 1102 167 446 474 516 697 637 976 1116 168 452 460 522 706 847 988 1129 169 457 486 528 714 857 1000 1142 170 462 491 53S 723 867 1012 1156 171 466 497 541 731 877 1023 1170 172 473 503 541 740 888 1035 1183 173 479 509 554 746 898 1048 1197

D urulliA 174 484 515 560 757 908 1060 1211 175 490 521 567 766 919 1072 1225 176 496 527 573 774 929 1084 1239 177 501 533 580 783 940 1097 1253 178 507 539 586 792 951 1109 1267 179 513 545 593 801 961 1121 1282 180 518 551 599 810 972 1134 1296 181 524 557 606 819 983 1147 1310 182 530 563 613 828 994 1159 1325 183 536 569 620 837 1005 1172 1340 184 542 576 626 846 1016 1185 1354 185 548 582 633 856 1027 1198 1369 186 554 588 640 865 1038 1211 1384 187 560 594 647 874 1049 1224 1399 188 566 601 654 884 1060 1237 1414 1B9 572 607 661 893 1072 1250 1429 190 578 614 668 903 1083 1264 1444 191 583 620 674 912 1094 1276 1459 192 589 626 681 921 1105 1290 1474 193 595 633 689 931 1117 1303 1489 194 602 639 696 940 1129 1317 1505 195 608 646 703 950 1140 1330 1521 196 614 653 710 960 1152 1344 1536 197 620 659 717 970 1164 1358 1552 198 627 666 725 98 j O 1176 1372 15818



16


ANEXO W 03





PMlttAYAL

17


ANEXO W 04





Procedimiento





Procedimiento



18




Procedimiento


determinados

IMC = Peso (Talla)2 = 78 (192)2 = 7836864

IMC=211





Proced imiento


determinados

IMC = Peso (Talla)2 = 551 (134)2 = 5517956

IMC = 306



19


ANEXO W05


CONSIDERACIONES








)( PORN R 3





20


CASO N 01


Pasos



HC e 2 POR0985

x R R 3 POR

CASO N 02


Pasos



DL]TUMAAshy


F R R 3 POR

21


ANEXO Ndeg 06




I ~


I 1







iexcl

~




I






gt-___~__~_____________________ 22


ANEXO W07



Procedimiento








23

IX


BIBLIOGRAFiacuteA












24

~_------------








VII RECOMENDACIONES






VIII ANEXOS








14


ANEXO Ndeg 01


Encarte







15


ANEXO W02



292 729 136 296 342 462 740 137 300 347 469 751 138 305 324 352 476 571 762 139 309 32S 357 483 580 773 140 314 333 363 490 586 7S4 141 318 338 368 497 596 696 795 142 323 343 373 504 605 706 607 1143 327 348 378 511 613 716 818 144 332 353 384 518 622 726 829 145 336 357 389 526 631 736 841 146 341 362 394 533 639 746 653 147 346 367 400 540 846 756 664 148 350 372 405 548 657 767 676 149 35S 377 411 55S 666 777 888 150 360 383 416 563 675 788 900 151 365 388 422 570 684 798 912 152 370 393 427 576 693 609 924 153 375 398 433 585 702 819 936 154 379 403 439 593 711 830 949 155 364 406 444 601 721 841 961 156 389 414 450 606 730 852 973 157 394 419 456 616 739 863 986 158 399 424 462 624 749 874 999 159 404 430 468 632 758 88S 1011 160 410 435 474 640 768 896 1024 161 415 441 480 648 77S 907 1037 162 420 446 486 656 787 919 1050 163 425 452 492 664 191 930 1063 164 430 451 496 672 807 941 1076 165 436 463 504 661 811 953 1069 166 441 468 510 689 827 964 1102 167 446 474 516 697 637 976 1116 168 452 460 522 706 847 988 1129 169 457 486 528 714 857 1000 1142 170 462 491 53S 723 867 1012 1156 171 466 497 541 731 877 1023 1170 172 473 503 541 740 888 1035 1183 173 479 509 554 746 898 1048 1197

D urulliA 174 484 515 560 757 908 1060 1211 175 490 521 567 766 919 1072 1225 176 496 527 573 774 929 1084 1239 177 501 533 580 783 940 1097 1253 178 507 539 586 792 951 1109 1267 179 513 545 593 801 961 1121 1282 180 518 551 599 810 972 1134 1296 181 524 557 606 819 983 1147 1310 182 530 563 613 828 994 1159 1325 183 536 569 620 837 1005 1172 1340 184 542 576 626 846 1016 1185 1354 185 548 582 633 856 1027 1198 1369 186 554 588 640 865 1038 1211 1384 187 560 594 647 874 1049 1224 1399 188 566 601 654 884 1060 1237 1414 1B9 572 607 661 893 1072 1250 1429 190 578 614 668 903 1083 1264 1444 191 583 620 674 912 1094 1276 1459 192 589 626 681 921 1105 1290 1474 193 595 633 689 931 1117 1303 1489 194 602 639 696 940 1129 1317 1505 195 608 646 703 950 1140 1330 1521 196 614 653 710 960 1152 1344 1536 197 620 659 717 970 1164 1358 1552 198 627 666 725 98 j O 1176 1372 15818



16


ANEXO W 03





PMlttAYAL

17


ANEXO W 04





Procedimiento





Procedimiento



18




Procedimiento


determinados

IMC = Peso (Talla)2 = 78 (192)2 = 7836864

IMC=211





Proced imiento


determinados

IMC = Peso (Talla)2 = 551 (134)2 = 5517956

IMC = 306



19


ANEXO W05


CONSIDERACIONES








)( PORN R 3





20


CASO N 01


Pasos



HC e 2 POR0985

x R R 3 POR

CASO N 02


Pasos



DL]TUMAAshy


F R R 3 POR

21


ANEXO Ndeg 06




I ~


I 1







iexcl

~




I






gt-___~__~_____________________ 22


ANEXO W07



Procedimiento








23

IX


BIBLIOGRAFiacuteA












24


ANEXO Ndeg 01


Encarte







15


ANEXO W02



292 729 136 296 342 462 740 137 300 347 469 751 138 305 324 352 476 571 762 139 309 32S 357 483 580 773 140 314 333 363 490 586 7S4 141 318 338 368 497 596 696 795 142 323 343 373 504 605 706 607 1143 327 348 378 511 613 716 818 144 332 353 384 518 622 726 829 145 336 357 389 526 631 736 841 146 341 362 394 533 639 746 653 147 346 367 400 540 846 756 664 148 350 372 405 548 657 767 676 149 35S 377 411 55S 666 777 888 150 360 383 416 563 675 788 900 151 365 388 422 570 684 798 912 152 370 393 427 576 693 609 924 153 375 398 433 585 702 819 936 154 379 403 439 593 711 830 949 155 364 406 444 601 721 841 961 156 389 414 450 606 730 852 973 157 394 419 456 616 739 863 986 158 399 424 462 624 749 874 999 159 404 430 468 632 758 88S 1011 160 410 435 474 640 768 896 1024 161 415 441 480 648 77S 907 1037 162 420 446 486 656 787 919 1050 163 425 452 492 664 191 930 1063 164 430 451 496 672 807 941 1076 165 436 463 504 661 811 953 1069 166 441 468 510 689 827 964 1102 167 446 474 516 697 637 976 1116 168 452 460 522 706 847 988 1129 169 457 486 528 714 857 1000 1142 170 462 491 53S 723 867 1012 1156 171 466 497 541 731 877 1023 1170 172 473 503 541 740 888 1035 1183 173 479 509 554 746 898 1048 1197

D urulliA 174 484 515 560 757 908 1060 1211 175 490 521 567 766 919 1072 1225 176 496 527 573 774 929 1084 1239 177 501 533 580 783 940 1097 1253 178 507 539 586 792 951 1109 1267 179 513 545 593 801 961 1121 1282 180 518 551 599 810 972 1134 1296 181 524 557 606 819 983 1147 1310 182 530 563 613 828 994 1159 1325 183 536 569 620 837 1005 1172 1340 184 542 576 626 846 1016 1185 1354 185 548 582 633 856 1027 1198 1369 186 554 588 640 865 1038 1211 1384 187 560 594 647 874 1049 1224 1399 188 566 601 654 884 1060 1237 1414 1B9 572 607 661 893 1072 1250 1429 190 578 614 668 903 1083 1264 1444 191 583 620 674 912 1094 1276 1459 192 589 626 681 921 1105 1290 1474 193 595 633 689 931 1117 1303 1489 194 602 639 696 940 1129 1317 1505 195 608 646 703 950 1140 1330 1521 196 614 653 710 960 1152 1344 1536 197 620 659 717 970 1164 1358 1552 198 627 666 725 98 j O 1176 1372 15818



16


ANEXO W 03





PMlttAYAL

17


ANEXO W 04





Procedimiento





Procedimiento



18




Procedimiento


determinados

IMC = Peso (Talla)2 = 78 (192)2 = 7836864

IMC=211





Proced imiento


determinados

IMC = Peso (Talla)2 = 551 (134)2 = 5517956

IMC = 306



19


ANEXO W05


CONSIDERACIONES








)( PORN R 3





20


CASO N 01


Pasos



HC e 2 POR0985

x R R 3 POR

CASO N 02


Pasos



DL]TUMAAshy


F R R 3 POR

21


ANEXO Ndeg 06




I ~


I 1







iexcl

~




I






gt-___~__~_____________________ 22


ANEXO W07



Procedimiento








23

IX


BIBLIOGRAFiacuteA












24


ANEXO W02



292 729 136 296 342 462 740 137 300 347 469 751 138 305 324 352 476 571 762 139 309 32S 357 483 580 773 140 314 333 363 490 586 7S4 141 318 338 368 497 596 696 795 142 323 343 373 504 605 706 607 1143 327 348 378 511 613 716 818 144 332 353 384 518 622 726 829 145 336 357 389 526 631 736 841 146 341 362 394 533 639 746 653 147 346 367 400 540 846 756 664 148 350 372 405 548 657 767 676 149 35S 377 411 55S 666 777 888 150 360 383 416 563 675 788 900 151 365 388 422 570 684 798 912 152 370 393 427 576 693 609 924 153 375 398 433 585 702 819 936 154 379 403 439 593 711 830 949 155 364 406 444 601 721 841 961 156 389 414 450 606 730 852 973 157 394 419 456 616 739 863 986 158 399 424 462 624 749 874 999 159 404 430 468 632 758 88S 1011 160 410 435 474 640 768 896 1024 161 415 441 480 648 77S 907 1037 162 420 446 486 656 787 919 1050 163 425 452 492 664 191 930 1063 164 430 451 496 672 807 941 1076 165 436 463 504 661 811 953 1069 166 441 468 510 689 827 964 1102 167 446 474 516 697 637 976 1116 168 452 460 522 706 847 988 1129 169 457 486 528 714 857 1000 1142 170 462 491 53S 723 867 1012 1156 171 466 497 541 731 877 1023 1170 172 473 503 541 740 888 1035 1183 173 479 509 554 746 898 1048 1197

D urulliA 174 484 515 560 757 908 1060 1211 175 490 521 567 766 919 1072 1225 176 496 527 573 774 929 1084 1239 177 501 533 580 783 940 1097 1253 178 507 539 586 792 951 1109 1267 179 513 545 593 801 961 1121 1282 180 518 551 599 810 972 1134 1296 181 524 557 606 819 983 1147 1310 182 530 563 613 828 994 1159 1325 183 536 569 620 837 1005 1172 1340 184 542 576 626 846 1016 1185 1354 185 548 582 633 856 1027 1198 1369 186 554 588 640 865 1038 1211 1384 187 560 594 647 874 1049 1224 1399 188 566 601 654 884 1060 1237 1414 1B9 572 607 661 893 1072 1250 1429 190 578 614 668 903 1083 1264 1444 191 583 620 674 912 1094 1276 1459 192 589 626 681 921 1105 1290 1474 193 595 633 689 931 1117 1303 1489 194 602 639 696 940 1129 1317 1505 195 608 646 703 950 1140 1330 1521 196 614 653 710 960 1152 1344 1536 197 620 659 717 970 1164 1358 1552 198 627 666 725 98 j O 1176 1372 15818



16


ANEXO W 03





PMlttAYAL

17


ANEXO W 04





Procedimiento





Procedimiento



18




Procedimiento


determinados

IMC = Peso (Talla)2 = 78 (192)2 = 7836864

IMC=211





Proced imiento


determinados

IMC = Peso (Talla)2 = 551 (134)2 = 5517956

IMC = 306



19


ANEXO W05


CONSIDERACIONES








)( PORN R 3





20


CASO N 01


Pasos



HC e 2 POR0985

x R R 3 POR

CASO N 02


Pasos



DL]TUMAAshy


F R R 3 POR

21


ANEXO Ndeg 06




I ~


I 1







iexcl

~




I






gt-___~__~_____________________ 22


ANEXO W07



Procedimiento








23

IX


BIBLIOGRAFiacuteA












24


ANEXO W 03





PMlttAYAL

17


ANEXO W 04





Procedimiento





Procedimiento



18




Procedimiento


determinados

IMC = Peso (Talla)2 = 78 (192)2 = 7836864

IMC=211





Proced imiento


determinados

IMC = Peso (Talla)2 = 551 (134)2 = 5517956

IMC = 306



19


ANEXO W05


CONSIDERACIONES








)( PORN R 3





20


CASO N 01


Pasos



HC e 2 POR0985

x R R 3 POR

CASO N 02


Pasos



DL]TUMAAshy


F R R 3 POR

21


ANEXO Ndeg 06




I ~


I 1







iexcl

~




I






gt-___~__~_____________________ 22


ANEXO W07



Procedimiento








23

IX


BIBLIOGRAFiacuteA












24


ANEXO W 04





Procedimiento





Procedimiento



18




Procedimiento


determinados

IMC = Peso (Talla)2 = 78 (192)2 = 7836864

IMC=211





Proced imiento


determinados

IMC = Peso (Talla)2 = 551 (134)2 = 5517956

IMC = 306



19


ANEXO W05


CONSIDERACIONES








)( PORN R 3





20


CASO N 01


Pasos



HC e 2 POR0985

x R R 3 POR

CASO N 02


Pasos



DL]TUMAAshy


F R R 3 POR

21


ANEXO Ndeg 06




I ~


I 1







iexcl

~




I






gt-___~__~_____________________ 22


ANEXO W07



Procedimiento








23

IX


BIBLIOGRAFiacuteA












24




Procedimiento


determinados

IMC = Peso (Talla)2 = 78 (192)2 = 7836864

IMC=211





Proced imiento


determinados

IMC = Peso (Talla)2 = 551 (134)2 = 5517956

IMC = 306



19


ANEXO W05


CONSIDERACIONES








)( PORN R 3





20


CASO N 01


Pasos



HC e 2 POR0985

x R R 3 POR

CASO N 02


Pasos



DL]TUMAAshy


F R R 3 POR

21


ANEXO Ndeg 06




I ~


I 1







iexcl

~




I






gt-___~__~_____________________ 22


ANEXO W07



Procedimiento








23

IX


BIBLIOGRAFiacuteA












24


ANEXO W05


CONSIDERACIONES








)( PORN R 3





20


CASO N 01


Pasos



HC e 2 POR0985

x R R 3 POR

CASO N 02


Pasos



DL]TUMAAshy


F R R 3 POR

21


ANEXO Ndeg 06




I ~


I 1







iexcl

~




I






gt-___~__~_____________________ 22


ANEXO W07



Procedimiento








23

IX


BIBLIOGRAFiacuteA












24


CASO N 01


Pasos



HC e 2 POR0985

x R R 3 POR

CASO N 02


Pasos



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F R R 3 POR

21


ANEXO Ndeg 06




I ~


I 1







iexcl

~




I






gt-___~__~_____________________ 22


ANEXO W07



Procedimiento








23

IX


BIBLIOGRAFiacuteA












24


ANEXO Ndeg 06




I ~


I 1







iexcl

~




I






gt-___~__~_____________________ 22


ANEXO W07



Procedimiento








23

IX


BIBLIOGRAFiacuteA












24


ANEXO W07



Procedimiento








23

IX


BIBLIOGRAFiacuteA












24

IX


BIBLIOGRAFiacuteA












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guía tÉcnica para la valoraciÓn nutricional...

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