guía rápida - 78 lupus eritematoso sistémico v1.0

Departamento GES de Redes Asistenciales Divisin de Gestin de la Red Asistencial

Gobierno de Chile Ministerio de Salud

Gua Rpida GES

78. Lupus Eritematoso Sistmico

Departamento GES de Redes Asistenciales

Versin: 1.0

Fecha: Marzo 2013

Gua Rpida GES v 1.0 78. Lupus Eritematoso Sistmico Depto. GES de Redes Asistenciales

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Versin Fecha de Modificacin

Descripcin Autor

1.0 Marzo 2013 Modificaciones segn Decreto N 4 del 05/02/2013

Yonathan San Martn (DGI) Ivonne Espinoza, Vernica Medina. Nelson Guajardo (FONASA) Beatriz Heyermann, Sidia Matus, Ana Mara Merello (GES DIGERA) Francisca Rodriguez (DIPRECE)


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Tabla de Contenido

1 INTRODUCCIN .............................................................................................. 4 2 DESCRIPCIN DEL PROBLEMA DE SALUD .............................................................. 5

2.1 Decreto N 4 ............................................................................................ 5 2.1.1 Definicin ......................................................................................... 5 2.1.2 Patologas Incorporadas ........................................................................ 5 2.1.3 Acceso ............................................................................................. 5 2.1.4 Oportunidad ...................................................................................... 5 2.1.5 Proteccin Financiera .......................................................................... 5

2.2 Ciclo de Atencin ...................................................................................... 6 2.2.1 Descripcin ....................................................................................... 6

3 REGISTRO SIGGES ........................................................................................... 9

3.1 Tabla Resumen ......................................................................................... 9


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1 Introduccin

Con la entrada en vigencia del Decreto N 04 del 05 de febrero del 2013, se procura reforzar los conocimientos de quienes participan en el proceso de gestin, registro y monitoreo de la informacin que se extrae de los hitos relevantes del proceso de atencin, incluyendo las particularidades de las GES. En beneficio de satisfacer este objetivo el presente documento Gua Rpida, se constituye en una herramienta orientadora para este propsito. El documento consta de los siguientes puntos:

1) Descripcin del Problema de Salud

Decreto N 04: consistente en un extracto del decreto, que incluye la definicin del problema de salud, las patologas incorporadas, las garantas de acceso, de oportunidad y de proteccin financiera. Teniendo como objeto de contextualizar el modelo GES para realizar el registro de informacin.

Ciclo de Atencin: corresponde al detalle de la operacin en red establecida para

atender a los pacientes en estos problemas de salud, segn las definiciones y normativas del Ministerio de Salud. El cual tiene como finalidad guiar la aplicacin del decreto ya conocido y su registro asociado. Esto se debe complementar con las definiciones de Flujos especficos locales adecuados al modelo de red de cada servicio, y a la definicin de redes GES y no GES emitido por el MINSAL.

2) Tabla Resumen: detalla los hitos de atencin a registrar en el SIGGES de acuerdo a las

definiciones del decreto y del ciclo de atencin, la cual est estructurada segn las etapas de atencin, las garantas de oportunidad y las intervenciones sanitarias correspondientes a este problema de salud, entregando de esta forma, los principales aspectos requeridos para el registro y monitoreo de la informacin relacionada a este problema de salud.


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2 Descripcin del Problema de Salud

2.1 Decreto N 4

2.1.1 Definicin

Es una enfermedad autoinmune, inflamatoria sistmica, crnica, caracterizada por un curso cclico con remisiones y recadas

2.1.2 Patologas Incorporadas

Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual:

Lupus Eritematoso Sistmico.

2.1.3 Acceso

Todo beneficiario: Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento En tratamiento, tendr acceso a continuarlo

2.1.4 Oportunidad

Tratamiento Inicio desde la confirmacin diagnstica por especialista.

2.1.5 Proteccin Financiera


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2.2 Ciclo de Atencin

2.2.1 Descripcin

Puertas de entrada: Consulta APS

1.- Durante una consulta de morbilidad realizada por un mdico general de APS, sospecha un Lupus Eritematoso Sistmico, debe derivarlo al especialista Reumatlogo o Medicina Interna para confirmar el diagnstico. La sospecha se basa principalmente en criterios clnicos y de laboratorio. En caso de confirmarse el diagnstico por el mdico especialista, deber realizar un Informe de Proceso Diagnstico, dando inicio a la cobertura GES de este problema de salud. 2.- El paciente con diagnstico previo por modalidad libre eleccin, que solicita ingreso al AUGE, deber acceder a una consulta por mdico general de APS, para su derivacin a especialista reumatlogo o internista, y confirmacin del problema de salud para continuar tratamiento. En caso de confirmarse el diagnstico por el mdico especialista, deber realizar un Informe de Proceso Diagnstico, dando inicio a la cobertura GES de este problema de salud

Consulta especialidad

Si durante la realizacin de una consulta de especialidad por otro problema de salud, el profesional mdico sospecha un Lupus Eritematoso Sistmico, debe emitir una interconsulta de derivacin a un especialista reumatlogo o internista, para la confirmacin del diagnostico. En caso de confirmarse el diagnstico por el mdico especialista, deber realizar un Informe de Proceso Diagnstico, dando inicio a la cobertura GES de este problema de salud

Hospitalizacin Si durante el periodo de hospitalizacin por otro problema de salud el profesional mdico sospecha un Lupus Eritematosos Sistmico, debe emitir una interconsulta a especialista reumatlogo o internista para su confirmacin. En caso de confirmarse el diagnstico por el mdico especialista, deber realizar un Informe de Proceso Diagnstico, dando inicio a la cobertura GES de este problema de salud

Durante el tratamiento de su cuadro de Lupus, el paciente puede presentar una crisis que requiera hospitalizacin para su tratamiento. Si durante esta hospitalizacin el paciente no respondiera al tratamiento, el especialista podra indicar tratamiento de rescate ya sea farmacolgico o plasmafresis. El paciente deber ser considerado un paciente cnico ingresando a un programa con un bajo control en el nivel secundario, con programacin de atenciones acordes a la necesidad de cada paciente. Se deber informar mensualmente en el sistema la cantidad de pacientes bajo control activos de modo de facilitar el control y el financiamiento de las acciones de salud. Cierre de casos: Se puede cerrar el caso GES asociado al paciente, ya sea por un mdico o un administrativo segn la causal de cierre que lo origine. Las principales causales son:

Fallecimiento


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Trmino de Tratamiento: por definicin del mdico tratante. Criterios de exclusin: cuando un paciente est siendo tratado como GES, por un

problema de salud determinado, y durante el desarrollo del cuadro clnico el mdico constata que el paciente no cumple con criterios de inclusin sealados en las guas clnicas.

Trmino de tratamiento garantizado: cuando se ha cumplido en su totalidad el

tratamiento que est garantizado en el decreto. Por ejemplo: la indicacin de tratamiento Quirrgico en Displasia Luxante de Caderas que slo considera Tratamiento Ortopdico. En este caso el paciente puede seguir en tratamiento con mtodos no garantizados en el GES

Causas atribuibles al paciente:

o Por rechazo al prestador o Por rechazo del tratamiento o Cambio de previsin o Otra causa expresada por el paciente o Inasistencia: 3 Inasistencias consecutivas No Justificadas, con acciones de rescate

realizadas. Frente al traslado definitivo del paciente (por cambio de domicilio) no corresponde efectuar cierre de caso, si no que un traslado interno entre establecimientos.


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1.2.2 Flujograma

Sospecha? SINO

Prestacin:CONSULTA MDICA

SIGGES

Solicitud de Intrerconsulta

Prestacin:CONSULTA MDICA

Especialista

Confirma?

SI

NO

Informe de Proceso Diagnstico

Confirmacin

SIGGES

SIGGES

Prestacin:Lupus leve 1 ao

Prestacin:Lupus leve 2

ao

Prestacin:Lupus Grave 1 ao

Prestacin:Lupus grave 2 ao

Paciente requiere hospitalizacin o

rescate?

Prestacin:Hospitalizacin Lupus Grave

Prestacin:Rescate

farmacologico

Prestacin:Rescate

Plasmafresis

SIGGESSIGGES

SIGGESSIGGES

SIGGES

SIGGES

SI

NO


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3 Registro SIGGES

3.1 Tabla Resumen

Etapa Atencin Hito Registro SIGGES Intervencin

Sanitaria Prestacin Trazadora

Cambio de Etapa Pago

Garanta de Oportunidad

Garanta y Plazo Responsable de GO Inicio de Garanta

Cierre de Garanta

Sospecha

Ante sospecha por mdico se deriva a especialista Reumatlogo o Medicina Interna para confirmar diagnstico

Inicio GES

Confirmacin

Mdico especialista Reumatlogo o Medicina Interna confirma el problema de salud

IPD: Confirma X

Inicio de tratamiento desde la confirmacin diagnstica

Establecimiento que emite el IPD X

Tratamiento

Confirmado el diagnstico de LES, mdico especialista evala la severidad de la enfermedad e indica tratamiento

PO: Tratamiento

Tratamiento Lupus leve primer ao

3901101 Tratamiento Lupus leve primer ao

X

Inicio de tratamiento desde la confirmacin diagnstica

X

Tratamiento Lupus Grave primer ao

3901201 Tratamiento Lupus grave primer ao

X X

Para pacientes en tratamiento (antiguos) que continan tratamiento pasado el primer ao se indica

PO: tratamiento

Tratamiento Lupus leve a partir 2ao (para aquellos que continan en tratamiento)

3901102 Tratamiento Lupus leve a partir 2ao

X X


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tratamiento Tratamiento Lupus Grave a partir 2ao (para aquellos que continan en tratamiento

3901202 Tratamiento Lupus Grave a partir 2ao

X X

Mdico especialista indica hospitalizacin del Lupus Grave, de rescate farmacolgico o rescate por plasmafresis en caso de requerirlo cada vez

PO: Hospitalizacin

Tratamiento: hospitalizacin Lupus Grave

3902201 Hospitalizacin Lupus Grave

X

Tratamiento: hospitalizacin Lupus Grave refractario a tratamiento: rescate farmacolgico

3902202 Hospitalizado refractario a tratamiento: rescate farmacolgico Lupus Grave

X

Tratamiento: hospitalizacin Lupus Grave refractario a tratamiento: rescate por plasmafresis

3902203 Hospitalizado refractario a tratamiento: rescate por plasmafresis Lupus Grave

X

Cierre de

caso

Mdico indica cierre de caso por

fallecimiento y causas atribuibles

al paciente

Formulario de cierre x

Gua Rpida GES1 Introduccin2 Descripcin del Problema de Salud2.1 Decreto N 42.1.1 Definicin2.1.2 Patologas Incorporadas2.1.3 Acceso2.1.4 Oportunidad2.1.5 Proteccin Financiera

2.2 Ciclo de Atencin2.2.1 Descripcin

3 Registro SIGGES3.1 Tabla Resumen

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