guia practica de anato

7/25/2019 Guia Practica de Anato

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UNIVERSIDAD CATLICA DE CUENCAUNIDAD ACADMICA DE CIENCIA ODONTOLGICA

GUA DE PRCTICA DE TRABAJO Nro 2LABORATORIO

TEMA: IDENTIFICACION DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

OBJETIVOS: Identifcar las estructuras que conorman la articulacintemporo mandibular, los musculos que estn involucrados y entender lacinematica mandibular como la triada mas importante para encontrar unarelacin cntrica mandibular. ( huesos, musculos y dientes)

RESULTADO DE APRENDIZAJE

-l alumno dierencia los dierentes elementos anatmicos que encontramosen el !"#.

PROCEDIMIENTO:l docente a car$o del $rupo de estudiantes, previo la autori%acin para lautili%acin delaula de anatom&a prctica, brindara a los estudiantes la pie%a anatmica aestudiar.'ada estudiante con la pie%a anatmica en estudio, identifcar la !"#, suspartes, uncin e importancia de la misma.! continuacin se eponen cada una de las estructuras a estudiar, y como

se estudiara a cadauna de ellas.

ANATOMIA DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

l rea en la que se produce la conein craneomandibular se denominaarticulacin temporomandibular (!"#). *a !"# es por ende la articulacinentre el condilo mandibular y, la osa mandibular y el tubrculo articular delhueso temporal. l condilo tiene orma el&ptica+ la osa mandibular es planay el tubrculo articular es conveo. *as superfcies de la !"# estnrevestidas por fbrocartila$o (principalmente col$eno y al$unos

condrocitos) siendo mas $ruesas en las vertientes anterior de la cabe%amandibular y en la posterior del tubrculo articular (reas de impacto ouncionales). *a !"# es una articulacin sinovial bicondilar donde una de lassuperfcies seas presenta la orma el&ptica. ermite el movimiento debisa$ra en un plano, y puede considerarse, por tanto, una articulacin$in$limoide. in embar$o, al mismo tiempo tambin permite movimientosde desli%amientos, lo cual la clasifca como una articulacin artrodial,tcnicamente se ha considerado una articulacin $in$limoartrodial. *a !"#se considera bsicamente una I!/"/0I 1I'02I*!, porque estconstituida por 3 superfcies conveas pendientes por un fltrocartila$o conmovimientos libres de riccin y un elemento de adaptacin entre ambasque es el disco articular. 4ay 5 componentes bsicos eminencia o tubrculoarticular del hueso temporal, el disco articular y condilo mandibular. "odas

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estos elementos traba6an en orma armnica con un sisitema de proteccindado por los li$amentos intr&nsecos y etr&nsecos, capsula articular, por lassinoviales que aportan lubricacin y nutricin y por el sistemaneuromusculovascular.

1. 'ndilo mandibular, 2.#enisco o disco articular, .'avidad $lenoidea deltemporal, !.minencia, tubrculo, cresta o cndilo del temporal, ".'onductoauditivo eterno

sta articulacin esta situada a cada lado de la cabe%a, a nivel de la basedel crneo. sta colocada inmediatamente rente al meato auditivo eternoy est limitada anteriormente por el proceso articular del hueso %i$omtico.

*a superfcies articulares son etremadamente lisas y teniendo en cuentaque el liquido sinovial es la sustancia mas antiriccionante que eiste, sededuce con fdelidad que son aptas para una uncin fsiol$ica encondiciones normales se des$astan minimamente. !mbas superfciesarticulares (condilo y eminencia articular) estn recubiertas por un te6idoque presenta las si$uientes capas, desde la parte eterna hasta la interna- 7ona articular 8ibroblastos

- 7ona prolierante clulas mesenquimatosas indierenciadaspluripotenciales-7ona de cart&la$o hialino no califcado- 7ona de cart&la$o hialino si califcado- 7ona de cart&la$o te6ido seo compacto- 7ona de cart&la$o te6ido seo espon6oso*a mas importante desde el punto de vista del tratamiento de ciertaspatolo$&as es la %ona prolierante, una capa de clulas capaces de $enerarsu propia actividad en cualquier momento de la vida hasta cuando despusde los 59 a:os, empiecen a disminuir y hasta se acaban. esempe:an unpapel de $ran importancia en el modelado y la reparacin de las superfcies

articulares.

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*as superfcies articulares son etremadamente lisas, avasculares y sininervacin+ por los tanto las clulas del centro de la superfcie articular senutren por medio del ;uido intersticial que eiste entre clula y clula, enmenos proporcin por el liquido sinovial.

S#$%r&'(%) Ar*('#+,r%)

S#$%r&'(% Ar*('#+,r Cr,-%,+

s aquella parte del hueso temporal 6usto anterior al hueso timpanico y

posterior a la ra&% traversa del proceso ci$omtico. *a misma causante enuna depresin de concavidad posterior y una eminencia anterior que mideaproimadamente entre < a =3 mm. u particularidad es su conveidad enel plano sa$ital y cncava en el plano transversal.

*a pared sea posterior de la osa articular esta ormado por el tubrculopreauricular de la escama del hueso temporal, la fsura petrotimpanica(cisura de $lasser ) el tubrculo postauricular de la osa articular. ste esconsidera proteccin hacia despla%amientos d&stales del condilo contra elconducto auditivo eterno.

l techo de la parte medial de la osa esta ormado por el hueso escamosotemporal y hace las veces de parte del piso de la osa cerebral media. stetecho presenta un adel$a%amiento de la estructura sea, casi traslucido yno es considera como una %ona uncional de la articulacin. ebe serparticularmente estudiada su inte$ridad en caso de traumatismo ya quepuede ocurrir una fsura , con perdida de liquido cealo raqu&deo hasta unimpacto intra craneal del condilo mandibular.

olo la porcin anterior de la osa tiene fbrocart&la$o, es decir, superfciearticular y solo ella esta preparada para la riccin y presin fsiol$ica lapresencia de hueso compacto y $rueso en la %ona subyacente alflocartila$o confrma lo dicho.

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e llama eminencia o tubrculo articular del hueso temporal a toda lasuperfcie articular, recubierta por flocartila$o desde la ra&% tranversa hastala lon$itudinal, y desde la parte anterior de la eminencia hasta la parteanterior de la c>spide de la osa.

S#$%r&'(% Ar*('#+,r M,-(/#+,r Co-(+o M,-(/#+,r

l condilo tiene orma oval, en promedio mide en el adulto =9mm de anchodesde el polo anterior al posterior, siendo conveo en este sentido yaproimadamente 39mm de ancho en sentido del plano rontal, siendotambin li$eramente conveos mediolateralmente, con la superfciearticular ubicada directamente arriba y adelante.n sentido sa$ital se describe una vertiente anterior y una posterior. e lascuales las vertiente anterior y su porcin superior o cresta representan la

%ona articular propiamente tal y por lo tanto estn recubiertas por un $ruesofbrocart&la$o articular.

D()'o I-*%r,r*('#+,r

!l ser las dos superfcies articulares conti$ua conveas, es decir, que no sonreciprocas, lleva or%osamente una relacin mutua incon$ruente+ lo quehace necesario la eistencia de un disco interarticular que sirve comocompensacin uncional de dicha incon$ruencia. ste

disco esencialmente crea superfcies reciprocas y con$ruentes tanto en las

cavidades articulares superiores como ineriores.

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e encuentran perectamente dierenciadas a travs de cortes seriados deldisco las si$uientes %onas

- ?na prolon$acin antero , que constituye un verdadero tendn de

desli%amiento de la porcion o ha% superior del m>sculo pteri$oideolateral, que se encuentra en los cortes mas proundos.

- ?n borde anterior denominado a veces pie del disco

- ?na %ona central adel$a%ada bicncava

- ?n borde posterior , la %ona mas densa y mas espesa del disco

- *a 7ona 1ilaminar o te6ido retrodiscal que comprende

8ibras superiores " emporo-discales

8ibras ineriores disco-condilares que conver$en hacia la parte ba6adel cuello del

condilo.

n un corte hori%ontal del disco se observa una %ona central,compuesta por te6ido conectivo fbroso a vascular y aneural, rodeadapor la parte mas $ruesa, vasculari%ada e inervada.

*a superfcie bicncava del disco interarticular es el resultado de launcin. Inicialmente, la constitucin del disco es de irri$acin einervacin abundante en toda su etensin. 'on el amamantamiento,primero y lue$o con la masticacin, las superfcies articulares, e6ercenpresin uncional sobre el disco, haciendo que la inervacin y lairri$acin mi$ren hacia la perieria, donde las uer%as son menores, almismo tiempo, la %ona central se adel$a%a y se llena de te6ido fbroso,capa% de resistir esa uncin que se e6erce sobre ella. !s&, poco a pocose da orma a la anatom&a fnal del disco.

esde una vista sa$ital el contorno del disco es el&ptico, tiene la orma deuna lente bicncavo muy del$ado en el centro, su borde posterior es mas$rueso que el anterior , lo cual eplica que, desde el punto de vistamecnico, sea mas cil se despla%amiento posterior, debido a lo liso de lassuperfcies articulares y del disco, por una parte y, por otra, al liquidosinovial

4istol$icamente, el disco esta compuesto principalmente de fbras decol$eno orientadas sa$italmente en la %ona central adel$a%a y cru%adaperpendicularmente en los 3 bordes. stas %onas fbrosas no estn, en eladulto, ni vasculari%adas, ni inervadas y de hecho, adaptadas en el adulto

para soportar car$as mecnicas de presin y de riccin. ste te6idoconectivo fbroso encierra un $el compuesto de a$ua y de proteo$licanos.

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!dems al$unos autores insisten en la presencia de celulas cartila$inosasen la estructura del disco. isten dierencias qu&micas entre el polo anteiory el posterior del disco articular. *as dierencias en la composicin y ladistribucion de las fbras en las distintas %onas, demuestran la especifcidad

de las dierentes reas, en cuanto a la capacidad de soportar uer%as. *a%ona bilaminar se dierencia netamente por la menor densidad de su te6idoconectivo y por estar ricamente inervada y vasculari%ada.

structura de la !"#

=. 'ndilomandibular.

3. #eniscoodiscoarticular.

5. 'avidad$lenoideadeltemporal.

@. minencia o tubrculo del temporal.

an como $u&as para restrin$ir ciertos movimientos(movimientos mimos) mientras se permiten otros (movimientosuncionales). i los movimientos de las articulacin uncionanconstantemente contra los li$amentos, la lon$itud de estos puede alterarse.*os li$amentos tienes escasa capacidad de distensin y, por tanto, cuandosucede esto, suelen elon$arse, ste enmeno da lu$ar a cambios de labiomecnica articular y puede llevar a ciertas alteraciones patol$icas.

*os *i$amentos estn constituidos por te6ido conectivo, uno de los te6idosundamentales del or$anismo, y espec&fcamente pro fbras col$enas(aproimadamente un A9B del peso) distribuidas en distintas ormas y condistinta estructuras moleculares por la uncin que cumplen, tambin

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presentan un se$undo elemento, la lastina, que como su nombre lo indicales otor$a cierto a$rado de elasticidad.

"odos estos elementos se encuentran sumer$idos en una matri% o sustancia

undamental constituida por un mucopolisacarido,el $lucoamino$licol, ya$ua, dicha matri% es lo que permite la lubricacin y la nutricin de lasfbras. 4istol$icamente, el te6ido conectivo puede ser denso o lao se$>n laconcentracin de fbras col$enas que posea, los li$amentos, por la uncinque cumplen, estn compuestas por te6ido conectivo denso. *as fbras decol$eno pueden tener un ordenamiento lon$itudinal re$ular omultidireccional se$>n la uncin que deban cumplir. n el eamenmicroscpico se ve que la fbra col$ena es ondulada, caracter&stica que leda la capacidad de eperimentar un

alar$amiento elstico de un 39B a 59B de su lon$itud. in embar$o,

debemos aclarar muy bien que en realidad los li$amentos no tienencapacidad elstica sino que su estructura en onda es la que le da esapseudoelasticidad.

l $rupo de li$amentos se divide en Intrinsicos

- 'psula articular

- *i$amento temporo mandibular

- *i$amento colateral-lateral

- *i$amento colateral medial

- *i$amento de " anaCa

- *i$amento retrocondilar o %ona bilaminar o de la !"#

- *i$amiento disco mabolar o de into

C3$)#+, ,r*('#+,r

'onstituida por te6ido conectivo fbroso lao, cuya fbras estnordenadas de arriba hacia aba6o. e ori$ina arriba, haciendo uncirculo por uera, en la ra&%, lon$itudinal del %i$omtico+ por dentro,en la ra&% transversa del %i$omtico+ por delante, de la c>spide de laeminencia, y por detrs delante de la fsura escamo timpanica, y seinserta alrededor del cuello del condilo.*a cpsula tiene un oramen por delante para permitir el in$reso delha% superior del m>sculo pteri$oideo lateral.!natmicamente esta asociada a varias estructuras fsura petrotimpnica, arteria men&n$ea media, li$amento eseno mandibular, y

el nervio auriculotemporal, de todos ellos

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la de mayor si$nifcado cl&nico es la arteria men&n$ea media, ya que cuandose reali%a ciru$&a a nivel de la !"#, se tiende a evitar la cpsula mediaanterior de la articulacin con el fn de no da:ar ese vaso.

*a 'psula internamente esta recubierta por un endotelio capsular cuyauncin es de elaborar el l&quido sinovial que lubrica la articulacin,embebiendo las estructuras no vasculari%adas de la articulacin, es decir eldisco y el te6ido fbrocartila$pso de las %onas uncionales de la !"#.

L(0,%-*o *%$oro,-(/#+,r

sta unido en orma anatmica y fsiol$ica a la cpsula articularcomportndose como un reor%ador de la pared lateral de esta. e ori$inaen la porcin lateral y posterior del arco %i$omtico y se inserta en la parteposterior y eterna del cuello del condilo. Darios art&culos han se:alado queeste li$amento consta de 3 partes una porcin oblicua superfcial que vadesde la eminencia articular al cuello del condilo, y una porcin hori%ontalmas prounda que va del polo lateral del condilo hasta el mar$en posterolateral del disco.

ste li$amento se comporta como una unidad sellada y es responsable demantener la unidad articular, es decir la relacin eminencia Edisco-condilocon la mima estabilidad, permitiendo y limitando todos los movimientosde la mand&bula sin que se produ%can modifcaciones en las relaciones deestos 5 elementos bsicamente que el disco este ubicado pro encima del

condilo y que lo acompa:e en todos los movimientos que realice lamand&bula tambin llamados discales

L(0,%-*o) 'o+,*%r,+%): +,*%r,+ 5 %(,+:

"ambin llamadas discales, son las prolon$aciones laterales del disco sobrelos polos condilares. l li$amento discal lateral une el etremo lateral deldisco articular al polo lateral del condilo. l li$amento discal medial une eletremo medial del disco articular al polo medial del proceso condilar.ermiten una rotacin del disco sobre el proceso condileo en losmovimientos mandibulares, dierencia por la cual se le denomina disco y no

menisco articular. *as inserciones laterales del disco en los polos lateralesdel condilo presentan terminaciones nerviosas libres y mecanoreceptoras.

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L(0,%-*o % TANA7A o L(0,%-*o T%$oro D()',+.

s un reuer%o de la %ona radial de la cpsula articular. l estudio de laubicacin, insercin y caracter&stica de esta estructura anatmica han sido

descritas de manera dierente por los autores et "estut y *atar6et , indicanque en la parte posterior de la articulacin adhirindose a los asc&culosfbrosos propias de la cpsula se a$re$a una cantidad de asc&culos elsticosque nacen por cealico en la cisura petrotimpanica, y van a insertarse porcaudal en la parte dorsal del disco o en la parte posterior del cuello delcondilo, se$>n appey estas fbras limitar&an los movimientos de descensode la mand&bula y responder&an al disco hacia dorsal cuando la mandibulavuelve a su posicin de reposo. e acuerdo a los estudios de /ocabado, estees posible de observar solo en una vista de la cavidad $lenoidea en el bordemedial y por cealico del disco articular. !dems avorece que el disco selue mediante cualquier impacto.

L(0,%-*o r%*ro()',+ o 8o-, /(+,(-,r tiene una insercin posterior enla %ona retrodiscal y se divide en

8ibras superiores temporodiscales.8ibras ineriores discocondilares que conver$en hacia la parte ba6a del

cuello del

condilo para all& insertarse.*os dos lminas se conunden por detrs del borde posterior del disco ydespus separan para diri$irse a sus lu$ares de insercin. *as fbras

ineriores si$uen un trayecto directo que se conunden con la cpsulaarticular unindose a la vertiente posterior del cuello del condilo, mientrasque las fbras superiores se diri$en hacia la pared posterior de la cavidad$lenoide. ste li$amento posee undamentalmente su asc&culo superiorfbra elstica que permite que el disco sea despla%ado 6unto al condilo antela accin de pteri$oideo lateral y retorna a su posicin en el movimiento decierre. sto si$nifca que el disco estar&a en equilibrio entre la traccin quee6erce este m>sculo y el limite que le pone el li$amento posterior. lasc&culo inerior esta constituido de col$eno com>n y es el responsable delimitar la rotacin anterior del disco en el condilo

L(0,%-*o D()'o ,+%o+,r % P(-*oInicialmente se describi como una conein de te6ido fbroso entre la !"# yel o&do

medio pasando por la fsura petrotimpanica. n un estudio histol$ico de 39muestras de !"#, into =FG3 observo un li$amiento peque:o que conectarae cuello y el proceso anterior del maleus a la porcin medio-posterior-superior dela cpsula, disco li$amiento esenomandibular. *a importanciauncional de esta observacin ha sido muy debatida. *ou$hner et al en =FAFencontraron una estructura separada y distinta que correspond&a a unli$amento discomaleolar en solo =< de


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*a observacin de into sobre la eistencia de este li$amento ue reor%adapor 'oleman, sin embar$o ha sido reu$iado por al$unos investi$adores alli$amento caus al$>n movimientos de las estructuras en el o&do medio.

L(0,%-*o) E*r(-)%'o) o A#(+(,r%):

L(0,%-*o E);%-o,-(/#+,r se ori$ina en la espina del esenoides y seinserta en la lin$ula mandibular.

L(0,%-*o E)*(+o,-(/+#+,r: se ori$ina en la apfsis estiloides y seinserta en la parte posterior de la rama ascendente.

L(0,%-*o P*%r(0o,-(/#+,r se ori$ina en el $ancho del ala eterna dela apfsis

pterio$oides del esenoides y se inserta en la l&nea oblicua, posterior deultima molar.stos li$amentos no participan bsicamente en el movimiento mandibular+solo se les atribuye una uncin limitadora del movimiento que prote$e eesta unidad sellada de uer%as traccionales lesivas, no obstante, hayra%ones para pensar que el li$amento esenomandibular seria elresponsable de poner limite al movimientos de traslacin, es decir queactuara en orma activa en el movimiento de apertura.or otra parte, esta comprobado que en los pacientes con limitaciones odesviaciones mandibulares en la apertura la cinemtica articular cambiatotalmente despus de l aplicacin de tcnicas de liberacin articular, por lo

cual pensamos que la modifcacin in;uye indirectamente en losmovimientos mandibulares.

I-%r


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anterior por la arteria pteri$oidea y por ultimo el polo antero- internocorresponde a la arteria 8arin$ea uperior.

M#)'#+o) % +, R%0(,+ To$o0r3&'o % +, ATM

#>sculo ten$oideo eterno (lateral) osee 3 asc&culos-superior o esenoidal-uperior o teni$oide

F,)'?'#+o S#$%r(or:

Insercin superior se inserta en la apfsis pteri$oidea porcin superior,cara eterna, en el ala mayor del eseroides (carilla %i$omtica) y en lacresta temporal del esenoides.

I-)%r'(=- % A''(=-: n el cndilo mandibular en el disco articular.!nto$onismo-iner$ismo no tiene.F,)'?'#+o I-;%r(orInsercin uperior en l acara eterna de la apfsis teri$oidea y en laapfsis iramidal del hueso palatero.

I-)%r'(=- % A''(=-: en la cabe%a y en la re$in superinterna del cuello

del cndilo mandibular.A-*,0o-()o: ,pteri$oideo interno y temporal siner$ismo vientre anteriordel di$astrico A''(=- : !pertura, lateralidad y propulsin

I--%r


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lateralidad se contrae el ha% superior del lado de traba6o+ mientras tanto, enel otro lado (lado de no traba6o), se contrae el ha% inerior .

RESULTADO DE APRENDIZAJE

E+ %)*#(,-*% )%r3 ',$,8 %:

l estudiante dierenciara los elementos anatmicos que encontramosen la !"#.

MATERIALES NECESARIOS PARA LA ACTIVIDAD:

roporcionados por el studiante

#andil. Korra, $uantes 'rneo (opcional)

roporcionados por la scuela

osteoteca

1I1*I0K/!8L! M /ouvier, 4 (399

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