guia para la administracion de medicamentos

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS ÁREA ASISTENCIAL

Código: GUI-0079-001

Versión: 01

Vigencia: 01/01/2015

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GUÍA PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS ÁREA ASISTENCIAL

E.S.E. HOSPITAL SAN VICENTE DE PAÚL SANTA ROSA DE CABAL

FEBRERO 2007



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Dirigido a:

Todo el personal comprometido en el mejoramiento continuo de la calidad, que labora en las áreas asistenciales y que forman parte activa en la seguridad e integridad de nuestros

usuarios.



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TABLA DE CONTENIDO

Pág.

INTRODUCCIÓN................................................................................................................................................ 6

1. JUSTIFICACIÓN ................................................................................................................................... 7

2. OBJETIVOS .......................................................................................................................................... 8

2.1. OBJETIVOS GENERALES ................................................................................................................... 8

2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS ................................................................................................................. 8

3. GENERALIDADES................................................................................................................................ 9

3.1. MEDICAMENTO ................................................................................................................................... 9

3.2. FARMACOLOGIA ................................................................................................................................. 9

3.3. QUÍMICO FARMACEUTICO ................................................................................................................. 9

3.4. FARMACOCINÉTICA ........................................................................................................................... 9

3.4.1. ABSORCIÓN ......................................................................................................................................... 9

3.4.2. DISTRIBUCION ..................................................................................................................................... 9

3.4.3. METABOLISMO .................................................................................................................................... 9

3.4.4. EXCRECIÓN ....................................................................................................................................... 10

3.5. FARMACODINAMIA ........................................................................................................................... 10

3.6. RELACIONES DOSIS – RESPUESTA ............................................................................................... 10

3.7. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS ............................................................................................ 10

3.7.1 INTERACCIONES FARMACODINAMICAS ....................................................................................... 10

3.7.2 INTERACCIONES FARMACOCINETICAS ........................................................................................ 10

3.7.2.1 ABSORCIÓN GASTROINTESTINAL ............................................................................................. 11

4. PRESCRIPCIÓN MÉDICA ................................................................................................................. 12

4.1. TIPOS DE FÓRMULA MÉDICA ......................................................................................................... 12

4.1.1. ORDEN VIGENTE ............................................................................................................................... 12

4.1.2. PRESCRIPCIÓN Y CANCELACIÓN SIMULTÁNEA .......................................................................... 12

4.1.3. ORDEN SENCILLA O ÚNICA ............................................................................................................. 12

4.1.4. ORDEN DE EJECUCIÓN INMEDIATA ............................................................................................... 12

4.2. POLÍTICAS INSTITUCIONALES EN EL CUMPLIMIENTO DE ÓRDENES MÉDICAS .................... 12

4.2.1. LAS POLÍTICAS NORMAS USUALES EN LA INSTITUCIÓN ........................................................... 13

4.3. PARTES DE LA ÓRDEN O PRESCRIPCIÓN MÉDICA (SIETE COMPONENTES):..................... 13

4.3.1. NOMBRE DEL PACIENTE ................................................................................................................. 13

4.3.2. FECHA Y HORA EN QUE SE REDACTA LA PRESCRIPCIÓN ........................................................ 13

4.3.3. NOMBRE DEL FÁRMACO QUE SE ADMINISTRARÁ ...................................................................... 14



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4.3.4. DOSIS DEL FÁRMACO ...................................................................................................................... 14

4.3.5. VÍA DE ADMINISTRACIÓN DEL FÁRMACO ..................................................................................... 14

4.3.6. HORA DE ADMINISTRACIÓN DEL FÁRMACO O FRECUENCIA DE LA MISMA ........................... 14

4.3.7. FIRMA DE LA PERSONA QUE REDACTA LA ORDEN .................................................................... 14

5. MEDIDAS DE SEGURIDAD PARA LA ADMINISTRACIÓN DE FARMACOS ................................... 15

5.1. NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA LA PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS ............................................................................................................................................ 15

5.2. NORMAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA PARA LA PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS ............................................................................................................................................ 15

5.3. CONOCIMIENTO DEL PACIENTE ..................................................................................................... 16

5.4. CONOCIMIENTO ACERCA DEL FÁRMACO ..................................................................................... 16

5.5. MEDIDAS DE SEGURIDAD AMBIENTAL .......................................................................................... 16

5.6. VERIFICACION DE LA ETIQUETA DEL MEDICAMENTO ................................................................ 17

5.7. MEDIDAS DE SEGURIDAD CON LOS MEDICAMENTOS DE CONTROL ESPECIAL ..................... 17

5.8. MEDIDAS DE SEGURIDAD EN EL TRANSPORTE DE FARMACOS: .............................................. 17

5.9. ALGUNAS NORMAS PARA UTILIZAR LOS MEDICAMENTOS DE UN MODO SEGURO Y EFICAZ18

5.10. ETICA EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS ................................................................. 18

5.10.1. CONSIDERACIONES GENERALES .............................................................................................. 18

5.11. PRINCIPIOS DE BIOETICA ................................................................................................................ 19

5.11.1. BENEFICIENCIA- NO MALEFICIENCIA ........................................................................................ 19

5.11.2. AUTONOMIA .................................................................................................................................. 19

5.11.3. CONFIABILIDAD ............................................................................................................................ 19

5.11.4. VERACIDAD ................................................................................................................................... 19

5.11.5. FIDELIDAD ..................................................................................................................................... 19

5.12. ACTUACIÓN EN SITUACIONES ESPECIALES ................................................................................ 20

5.12.1. MANEJO DE FÁRMACOS OMITIDOS O RECHAZADOS ............................................................. 20

5.13. RECOMENDACIONES PRÁCTICAS ANTE ERRORES EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTO .............................................................................................................................................. 20

6. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS ......................................................................................... 22

6.1. PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS .......................................................... 22

6.2. ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS POR VÍA ORAL: ...................................................................... 23

6.2.1. TÉCNICAS ESPECIALES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS POR VÍA ORAL .......... 23

6.2.2. PROCEDIMIENTO PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VÍA ORAL ............ 24

6.3. HORARIOS DE ADMINISTRACION ................................................................................................... 25

6.4. ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS POR VÍA PARENTERAL ........................................................ 26

6.5. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VÍA INTRADERMICA ............................................. 26

6.5.1. PROCEDIMIENTO PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA INTRADÉRMICA26



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6.6. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA SUBCUTÁNEA ............................................... 27

6.6.1. PROCEDIMIENTO PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VÍA SUBCUTÁNEA 28

6.7. 6.6 ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VÍA INTRAMUSCULAR ................................... 29

6.6.1 PROCEDIMIENTO PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA INTRAMUSCULAR ....................................................................................................................................................................... 29

6.8. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA INTRAVENOSA .............................................. 30

6.8.1. COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES, CAUSAS, SIGNOS Y SINTOMAS EN LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VÍA INTRAVENOSA ........................................................... 32

6.9. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR SONDAS DE ACCESO ENTERAL ........................ 34

6.9.1. RECOMENDACIONES GENERALES EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR SONDAS DE ACCESO ENTERAL .................................................................................................................. 34

6.10. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA INHALATORIA................................................ 34

6.11. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VÍA TOPICA ........................................................... 36

6.12. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR IRRIGACIÓN O INSTILACIÓN DE LA VÍA OTICA 36

6.13. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR IRRIGACIÓN E INSTILACIÓN OFTÁLMICA ........ 36

6.14. APLICACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA RECTAL ................................................................... 38

6.15. PROCEDIMIENTO PARA LA APLICACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA RECTAL .............. 39

6.16. APLICACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA VAGINAL ................................................................. 40

6.16.1. PROCEDIMIENTOS PARA LA APLICACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA VAGINAL .......... 41

7. INTERACCIONES ............................................................................................................................... 43

7.1. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS ............................................................................................ 43

7.2. INTERACCIONES DE LOS ALIMENTOS CON LOS MEDICAMENTOS ........................................... 51

7.2.1. INTERACCIONES FARMACOCINÉTICAS ENTRE ALIMENTOS Y MEDICAMENTOS.................... 51

7.2.2. INTERACCIONES FARMACODINÁMICAS ENTRE ALIMENTOS Y MEDICAMENTOS................... 53

8. CONSERVACIÓN DE MEDICAMENTOS ........................................................................................... 55

9. GESTIÓN DE RESIDUOS QUÍMICOS MEDICAMENTOS ................................................................. 62

9.1. FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS ..................................................................................... 63

9.2. RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO ...................................................................... 63

9.3. RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO ............................................................... 65

9.4. RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO ...................................................................... 65

9.5. AEROSOLES ...................................................................................................................................... 66

9.6. MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS ............................................................................................ 66

10. ANEXOS ............................................................................................................................................. 66

DOCUMENTO DE REFERENCIA .................................................................................................................... 66

REGISTROS .................................................................................................................................................... 67

GLOSARIO ...................................................................................................................................................... 67

CONTROL DE EMISIÓN .................................................................................................................................. 67



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INTRODUCCIÓN

Para todo el personal de una institución que presta servicios de salud, es cierto que la administración de medicamentos siempre está bajo la responsabilidad del personal de enfermería. La utilización de los recursos disponibles en la E.S.E Hospital San Vicente de Paúl como: protocolos, referencias farmacológicas estandarizadas, el servicio de farmacia, artículos investigativos de terapia farmacológica y el trabajo en equipo con el personal de enfermería, médicos, el químico farmacéutico y pacientes, permite la administración segura y eficaz de los medicamentos. Esta guía tiene como propósito sensibilizar al personal de enfermería en cuanto a su responsabilidad en la administración correcta de medicamentos y la evitación de sus interacciones físico-químicas, al mismo tiempo enfocar un criterio científico a la hora de decidir que infusiones pasarían por la luz IV u otra vía, dado que en muchas ocasiones, la escasez de entradas intravenosas obliga hacer combinaciones a simple vista peligrosas, establecer la información necesaria sobre fármacos específicos que maneja la institución, referente a: efecto terapéutico, interacciones (medicamento-medicamento, medicamento-alimento), reconstitución y/o vía de administración, tiempo de administración, almacenamiento, estabilidad, dosis máxima permitida y la toxicología farmacéutica para que tengan las bases suficientes para el cumplimiento de esta actividad, permitiendo de esta manera que se realice de manera segura para el paciente y para el personal de enfermería que está encargado de su cuidado. La efectividad del tratamiento farmacológico depende de su administración (fármaco correcto, dosis diaria correcta, hora correcta, vía correcta y paciente indicado) y monitoreo continuo de la respuesta del paciente al plan establecido por el médico.



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1. JUSTIFICACIÓN

Una de las principales actividades del personal de enfermería es la administración de medicamentos. Dada la responsabilidad y frecuencia con que se realiza, es una actividad que ofrece un riesgo tanto para la seguridad e integridad del usuario como para el personal de enfermería que se ve enfrentado a un riesgo legal permanente relacionado con errores en la práctica. Esta actividad exige al personal de enfermería conocimientos y destrezas específicas tendientes a la eliminación de errores dada la alta consecuencia de los mismos en la vida de los pacientes, o personas a las que se les administran medicamentos. La determinación de hacernos del todo responsables de esta tareas, nos llevó a la necesidad de diseñar, estandarizar y socializar una guía de recopilación laboriosa de diversa información tanto bibliográfica como de talento humano, para la administración de medicamentos en la E.S.E Hospital San Vicente de paúl, tendiente en dar información de las indicaciones más rigurosas y en supresión de errores que tengan que ver con esta actividad de enfermería. Los incidentes de enfermería que se reportan con más frecuencia según la literatura tienen que ver con la administración de medicamentos. Son múltiples los factores que están involucrados: desconocimiento del fármaco, reacciones adversas; faltas de atención y de experiencia, estrés, errores en los cálculos matemáticos y errores en el registro, entre otros. En el seguimiento de errores en la administración de fármacos se han detectado factores de riesgo como: hora de cambio de turno, número de medicamentos por paciente, factores ambientales como luz, ruido, interrupciones frecuentes durante la jornada de trabajo, fatiga, sobrecarga de trabajo y deficiente comunicación.



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2. OBJETIVOS

2.1. OBJETIVOS GENERALES

Establecer pautas para la administración segura de medicamentos y así disminuir la posibilidad de errores en la administración de estos de tal manera que permita proteger la integridad los usuarios a si como preservar legalmente al personal de enfermería en la realización de actividades inherentes a la práctica y disminuir la incidencia de infecciones intrahospitalarias relacionada con la administración de medicamentos.

2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

Brindar un documento de consulta actualizado al personal de las áreas asistenciales

en todos los aspectos relacionados con la administración de medicamentos con criterios de calidad y seguridad del usuario interno y externo.

Ofrecer una herramienta al personal de enfermería que permita fortalecer los

conocimientos para la educación que brinda al usuario relacionado con el respeto al derecho a ser informados sobre el tratamiento, efecto terapéutico, posibles reacciones adversas que se le administra en nuestra institución.

Cumplir con los requisitos de calidad en la concerniente a la educación continuada

que se debe impartir al personal de las áreas asistenciales.



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3. GENERALIDADES

Un fármaco o medicamento es cualquier sustancia que modifica funciones corporales cuando se introduce en el organismo vivo. La disciplina que estudia los efectos de las sustancias químicas en las funciones del organismo es la farmacología y el Químico Farmacéutico es la persona autorizada para preparar y el Auxiliar de Farmacia encargado de dispensar medicamentos.

3.1. MEDICAMENTO

Es cualquier sustancia que modifica funciones corporales cuando se introduce en el organismo vivo.

3.2. FARMACOLOGIA

Es la disciplina que estudia los efectos de las sustancias químicas en las funciones del organismo.

3.3. QUÍMICO FARMACEUTICO

Es un profesional perteneciente al área de la salud, que está encargado de proteger y salvaguardar el derecho que tiene la población de que se le otorgue calidad y seguridad en los medicamentos. Es la persona autorizada para preparar medicamentos.

3.4. FARMACOCINÉTICA

Es el estudio de un fármaco y de su metabolitos después de la administración por cualquier vía.

3.4.1. ABSORCIÓN

Es el proceso mediante el cual un fármaco es transportado desde el sitio de administración hasta el sistema circulatorio.

3.4.2. DISTRIBUCION

Después de llegar a la circulación general, el fármaco se distribuye por todo el organismo. 3.4.3. METABOLISMO Es el proceso de alteración química de los fármacos en el organismo. El hígado es el órgano más importante en donde se producen el metabolismo de los fármacos.



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3.4.4. EXCRECIÓN

Proceso por el cual se elimina del organismo un fármaco o un metabolito sin modificar más su forma química. El riñón es la vía de eliminación más importante de fármacos, pero también se puede eliminar por el sistema biliar, el intestino, la saliva, el sudor, la leche materna y los pulmones.

3.5. FARMACODINAMIA

Es el estudio de los efectos bioquímico y fisiológico de los fármacos y su mecanismo de acción.

3.6. RELACIONES DOSIS – RESPUESTA

Se define como la correspondencia que se da entre la cantidad de fármaco que se administra y la magnitud de la respuesta.

3.7. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

Se denominan interacciones medicamentosas aquellas respuestas farmacológicas que no pueden ser explicadas por la acción de un solo fármaco sino que son debidas a los efectos de dos o más sustancias actuando de manera simultánea sobre el organismo. Pueden ser que el efecto de un fármaco sea modificado por la administración de otro o puede que ambos fármacos vean modificados sus efectos. La probabilidad de que un paciente sufra interacciones aumenta exponencialmente con el número de fármacos que recibe, de manera que los pacientes que toman entre 2 y5 fármacos tienen un 20% de posibilidades de presentar interacciones y aquellos que reciben más de 6, un 80%. Surge una interacción farmacológica cuando la acción profiláctica, terapéutica o diagnóstica de un fármaco se modifica por la administración previa o concurrente con otro fármaco.

3.7.1 INTERACCIONES FARMACODINAMICAS

Se producen con la administración al mismo tiempo de fármacos con efectos farmacológicamente similares u opuestos. Cuando el efecto es farmacológicamente similar por tener el mismo principio activo, el efecto se potencia (sinergia), lo cual puede ser mortal. Cuando los fármacos tienen efectos farmacológicos opuestos (antagonismo), el efecto terapéutico se disminuye o no se da, siendo necesario el ajuste de la dosis.

3.7.2 INTERACCIONES FARMACOCINETICAS

Fundamentalmente este tipo de interacciones se deben a una alteración de la absorción, la distribución, el metabolismo o la excreción que produce modificación en la duración y la cantidad de fármaco disponible en el receptor. La respuesta esperada de los fármacos en interacción no se modifica sino que varía su magnitud y duración.



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3.7.2.1 ABSORCIÓN GASTROINTESTINAL

Implican alteración de la absorción en la mucosa gastrointestinal lo cual trae como consecuencias la reducción de la actividad terapéutica, o su retraso, aunque finalmente se absorbe la misma cantidad. Los alimentos pueden retrasar o disminuir la absorción de muchos fármacos al disminuir el vaciado gástrico (Ej. Antibióticos, captopril, por eso es importante administrar lejos de las comidas)



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4. PRESCRIPCIÓN MÉDICA

Corresponde a la prescripción de la toma de decisiones que hace el médico, acerca del tratamiento farmacológico que necesita el paciente, después de haber hecho una valoración y un análisis crítico de su situación de salud y debe incluir las instrucciones acerca del plan de administración de medicamentos. La prescripción médica de medicamentos de control exige escribirse en la hoja de órdenes médicas y diligenciarse en un formulario, siendo importante anotar que cada medicamento de control debe ser formulado en hojas o formularios independientes, firmados, con sello y número de registro médico del médico que los ordena.

4.1. TIPOS DE FÓRMULA MÉDICA

4.1.1. ORDEN VIGENTE

Es la que continua, hasta que otra orden la cancela.

4.1.2. PRESCRIPCIÓN Y CANCELACIÓN SIMULTÁNEA

Es la que se hace en la misma prescripción especificando el número de veces o días en que se debe cumplir el tratamiento y suspender.

4.1.3. ORDEN SENCILLA O ÚNICA

Es la que especifica la prescripción por una sola vez.

4.1.4. ORDEN DE EJECUCIÓN INMEDIATA

Es también sencilla y se debe cumplir inmediatamente.

4.2. POLÍTICAS INSTITUCIONALES EN EL CUMPLIMIENTO DE ÓRDENES MÉDICAS

Las políticas de cumplimiento de prescripciones médicas de esta institución están enfocadas en la seguridad del usuario, prevenir la enfermedad y recuperar la salud en respuesta a los



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derechos y a la misión de la organización pueden ser diferentes de otra, por lo que la enfermera debe conocerlas y cumplirlas para no incurrir en faltas y consecuencias graves.

4.2.1. LAS POLÍTICAS NORMAS USUALES EN LA INSTITUCIÓN

Suspender la medicación que el paciente toma en su casa. O continuarlo si el médico lo prescribe en las órdenes médicas.

No dejar medicamentos en la mesa de noche.

No aceptar órdenes médicas telefónicas.

La orden médica debe estar escrita con letra clara.

Las órdenes médicas verbales se ejecutan inmediatamente y no se repiten, se puede dar solo en el servicio de urgencias, trauma y reanimación teniendo en cuenta el estado de gravedad del paciente.

La orden médica no debe tener enmendaduras.

La orden médica debe aclararse con el médico tratante del paciente, cuando el criterio de la enfermera, basado en sus conocimientos y experiencia, permite identificar errores o genera dudas respecto a la dosificación, horario, cambio de medicamento, o medicamento inadecuado por los antecedentes del paciente.

4.3. PARTES DE LA ÓRDEN O PRESCRIPCIÓN MÉDICA (SIETE COMPONENTES):

4.3.1. NOMBRE DEL PACIENTE

Se usa el nombre del paciente con sus dos apellidos, para evitar confusiones con nombres similares. Si se dispone de algún medio para identificar las hojas como stikers es mejor usarlas corroborando que los datos corresponden al paciente.

4.3.2. FECHA Y HORA EN QUE SE REDACTA LA PRESCRIPCIÓN

En algunas instituciones se usa la hora militar, si no es así agregar a.m. o p.m. Este procedimiento se recomienda para disminuir la posibilidad de errores por omisión, por demora en la administración o por repetición de la orden, sobre todo cuando hay cambio de turno del personal de enfermería.



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4.3.3. NOMBRE DEL FÁRMACO QUE SE ADMINISTRARÁ

Debe formularse con su nombre genérico, como práctica obligatoria en cuanto la enfermera desconozca el nombre genérico del medicamento, obligatoriamente debe consultar con el médico o con el departamento de farmacia

4.3.4. DOSIS DEL FÁRMACO

Esta se expresa en el sistema métrico decimal se usan abreviaturas como cc (centímetros cúbico), mg (miligramos), mcg(microgramo), mL (mililitros). La enfermera o auxiliar debe informar al médico cuando el paciente no tolere el medicamento o su estado general no permita administrar la dosis ordenada.

4.3.5. VÍA DE ADMINISTRACIÓN DEL FÁRMACO

Debe expresarse claramente, porque algunas presentaciones farmacéuticas se pueden administrar por diferente vía con menores riesgos por una vía que por otra.

4.3.6. HORA DE ADMINISTRACIÓN DEL FÁRMACO O FRECUENCIA DE LA MISMA

Estandarizada en la institución según la frecuencia escrita por el médico, el personal de enfermería determina las horas adecuadas para la administración, para esto realiza tarjetas de medicamentos y se determina las horas en las que se administra los fármacos.

Cuando la prescripción médica dice que sea antes o después de las comidas a horario dependerá de la hora en que se sirvan los alimentos.

Cuando se prescribe un medicamento una o dos veces al día la decisión del horario depende del tipo de fármaco, de su acción y del estado del paciente.

En cuanto al tiempo que se debe administrar una dosis de otra, en algunas instituciones está estipulado que se haga media hora antes o media hora después de la hora establecida. Es necesario contemplar las excepciones para los medicamentos que se usan para preparación preanestesia, procedimientos radiológicos y otros procedimientos diagnósticos.

4.3.7. FIRMA DE LA PERSONA QUE REDACTA LA ORDEN

Va al final de la orden. Es importante por ser el sustento jurídico de la administración de medicamentos. La firma indica con quien debe establecerse contacto en caso de duda acerca de lo prescripto.



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5. MEDIDAS DE SEGURIDAD PARA LA ADMINISTRACIÓN DE FARMACOS

5.1. NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA LA PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

Practicarse lavado clínico de las manos antes y después de preparar o administrar medicamentos.

Utilizar mascarilla, guantes y bata de bioseguridad.

Utilizar los demás elementos de protección (gafas, delantal plástico) en la manipulación de sustancias químicas; tales como: desinfectantes, detergentes, reactivos químicos –formol-.

5.2. NORMAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA PARA LA PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

Tenga en cuenta que las normas de asepsia y antiasepsia que usted aplique en la manipulación, preparación y administración de medicamentos, depende de la seguridad y el control de las infecciones intrahospitalarias.

Desinfecte las superficies donde va a preparar los medicamentos.

Practíquese el lavado de manos previamente y después a la preparación y administración de medicamentos.

Tenga en cuenta las condiciones higiénicas de cada usuario en la administración de medicamentos, para que refuerce la asepsia y antiasepsia del área a puncionar o aplicar algún medicamento.

Utilice el desinfectante elegido en la institución para la asepsia y antisepsia del área.

Utilice material desechable con fecha de vencimiento vigente, para la administración de los medicamentos.

No administrar medicamentos cuyo color, olor o consistencia se encuentren alterados.

No devolver al envase original los medicamentos no usados o rechazados por el paciente.

Colocar los medicamentos en la mesa auxiliar, nunca en la cama del paciente.

Purgar el buretrol y el equipo de venoclisis antes y después de administrar medicamentos parenterales.

Marcar el buretrol con la fecha, hora y tipo de medicamento a administrar y hacer cambio de este cada 48 horas.

Realizar cambio de sitio de venopunción cada 48 horas.



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5.3. CONOCIMIENTO DEL PACIENTE

Antes de proceder a preparar el medicamento se debe realizar un interrogatorio:

Qué medicamentos formulados o no, toma actualmente.

Cuál es la finalidad de que tome cada uno de estos medicamentos.

Hasta qué punto ha logrado dichos objetivos.

Ha estado tomando estos medicamentos en forma precisa en lo que se refiera a dosis frecuencia y horario? durante cuánto tiempo lo ha hecho? Ha omitido la toma de estos medicamentos durante algún tiempo ¿Por qué?.

Ha experimentado efectos adversos el paciente ¿Cuáles?.

Son compatibles entre sí los agentes en cuestión. Es factible que cualquiera de ellos cause interacción adversa.

5.4. CONOCIMIENTO ACERCA DEL FÁRMACO

Quien administra medicamentos debe tener amplio conocimiento de:

Compatibilidad de los medicamentos que se administran entre sí.

Verificar la dieta y plantear modificaciones si son necesarias para que el medicamento actué eficazmente.

Asegurarse que el fármaco es compatible con el estado del paciente.

Mecanismo de acción del medicamento.

Posibles interacciones medicamentosas.

Efectos secundarios.

Efectos adversos.

Vías posibles para la administración de ese medicamento.

5.5. MEDIDAS DE SEGURIDAD AMBIENTAL

Se refiere a adquirir hábitos de trabajo adecuado con el fin de disminuir la posibilidad de cometer errores en la preparación de los fármacos.

La iluminación adecuada, como primera medida, garantiza que la lectura que se haga de la tarjeta como de la etiqueta del medicamento sea correcta.

Otra medida es desarrollar la capacidad de concentración, esto permite evitar distracciones e interrupciones, no se debe permitir hábitos automatizados.

El personal de enfermería que se dedica a esta actividad necesita ordenar sus procesos, esto incluye marcar adecuadamente las preparaciones, usar los dispositivos de seguridad como llaves para guardarlos.



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5.6. VERIFICACION DE LA ETIQUETA DEL MEDICAMENTO

LA ETIQUETA DEBE VERIFICARSE TRES VECES:

Cuando busca el medicamento.

Inmediatamente después de extraer el medicamento.

Cuando guarda el recipiente donde se encontraba el Medicamento.

5.7. MEDIDAS DE SEGURIDAD CON LOS MEDICAMENTOS DE CONTROL ESPECIAL

Estos medicamentos, por su efecto, deben quedarse bajo llave.

Tener un control escrito (Ficha individual) en coordinación con la farmacia.

Se sugiere que los controles (Ficha) que se lleven se guarden en la farmacia y que contenga la siguiente información: - Nombre del medicamento en genérico - Nombre de la patología - Nombre del paciente - Dirección y teléfono del paciente - Dosis y hora en que se administra - Nombre del médico que prescribió el medicamento, código y firma.

Es práctica cotidiana en cada uno de los servicios de la institución recibir inventariados la existencia de los medicamentos de control diariamente en cada cambio de turno. Las leyes requieren estas precauciones especiales en el uso de estos medicamentos con el fin de facilitar el control de la farmacodependencia.

5.8. MEDIDAS DE SEGURIDAD EN EL TRANSPORTE DE FARMACOS:

Para el transporte de medicamentos se deben tener las siguientes recomendaciones:

Los medicamentos que requieran cadena de frío, deben ser trasladados de la farmacia a los servicios en los termos con pilas que contengan termómetros, para garantizar una temperatura óptima de conservación (2 – 8°C).

Manipular con mucho cuidado el transporte de formas farmacéuticas líquidas, sobre todo los líquidos estériles (ampollas).



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5.9. ALGUNAS NORMAS PARA UTILIZAR LOS MEDICAMENTOS DE UN MODO SEGURO Y EFICAZ

Verificar la identificación del paciente antes de proceder a administrar el medicamento. Cerciorarse de la identificación en la manilla de identificación de cada área.

Administración del fármaco: la persona que administra debe permanecer con el paciente hasta que este tome el fármaco. En caso de que el paciente deba recibir varios fármacos, se le debe dar uno por uno para que, en caso que se rehusé a tomar alguno de ellos o lo derrame sea posible su identificación.

No es conveniente dejar medicamentos para que el paciente se los tome por la dificultad de verificar su ingesta. Esto también dificulta el registro, porque la enfermera debe registrar un medicamento como administrado a menos que el paciente lo haya tomado en realidad.

Se recomienda que la enfermera administre únicamente los medicamentos preparados por ella misma, o los preparados en farmacia.

Registro de la administración de fármacos: cada fármaco administrado debe registrarse en la historia clínica del paciente.

5.10. ETICA EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

5.10.1. CONSIDERACIONES GENERALES

El personal de enfermería tiene la responsabilidad de realizar íntegramente, el proceso de administración de medicamentos y para ello requiere de conocimientos tecnocientíficos sin olvidar los principios éticos de la práctica clínica. Debemos reflexionar sobre los aspectos éticos del ejercicio de la profesión enfatizando en la necesidad de reconocer al paciente como un sujeto autónomo, que tiene derecho a saber, opinar y decidir sobre la conducta que pretenden asumir los profesionales de la salud en la intención del promover su bienestar y evitarle enfermedades o posibles complicaciones. Todos sabemos la complejidad que conlleva la administración de los medicamentos. Para realizar los procedimientos en forma segura y oportuna, debemos tener presente, los efectos adversos de los medicamentos, la farmacocinética y farmacodinamia, la preparación y aislamiento de una sustancia, dosis y vía de administración, las condiciones de preparación y los costos de los medicamentos y las implicaciones legales que pueden derivarse de un deficiente proceso.



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El personal de enfermería es responsable de sus actos y toma de decisiones con respecto a los cuidados que ofrezca y a las prescripciones médicas que recibe. Dentro de la ley no es defendible que una persona actué siguiendo las instrucciones de otra y diga que no es responsable de esas acciones. Moralmente las dos partes tienen el mismo grado de responsabilidad.

5.11. PRINCIPIOS DE BIOETICA

Existen varios principios de bioética para la práctica, en cuanto administración de medicamentos se refiere, tendremos en cuenta:

5.11.1. BENEFICIENCIA- NO MALEFICIENCIA

Promover a hacer el bien, asegurarse del bienestar del paciente en cada cuidado que se le brinda, especialmente cuando administramos medicamentos. La enfermera y auxiliar de enfermería aplica la beneficencia cuando al ejecutar acciones dependientes de las órdenes médicas e independientes según su criterio ajusta el horario de administración de medicamentos para mantener: la comodidad del paciente y la biodisponibilidad del medicamento en el organismo.

5.11.2. AUTONOMIA

Respetar a los pacientes como individuos libres y tener en cuenta sus decisiones, sus roles y convicciones personales. Son los derechos que tienen los pacientes a estar informados y dar su consentimiento de las acciones que se le van a realizar. El paciente puede aceptar o rechazar los cuidados o tratamientos que se le van a realizar.

5.11.3. CONFIABILIDAD

El personal de enfermería se hace merecedor de confianza y respeto cuando aplica medicamentos con honestidad, y transmite información acerca del tratamiento y brinda enseñanza de acuerdo a los requerimientos del paciente y de su familia.

5.11.4. VERACIDAD

La obligación de decir la verdad y no mentir o engañar al paciente. Es decir la verdad aunque esta coloque al profesional en situación difícil al tener que admitir que ha cometido un error al administrar el medicamento.

5.11.5. FIDELIDAD

La obligación de cumplir los compromisos. El personal de enfermería aplica este principio cuando realiza responsablemente todo el proceso para administrar los medicamentos desde la relación inicial con el paciente hasta los registros de los mismos.



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De todo lo anterior, no basta que el personal de enfermaría conozca los principios éticos en los cuales debe sustentar el ejercicio de su profesión sino que resulta impredecible que dedique sus mejores esfuerzos a cultivar las virtudes morales que le permitan cumplir con la responsabilidad adquirida. La honestidad, el humanitarismo, la integridad, la dignidad profesional, la justicia, la prudencia, la veracidad, la ecuanimidad, la paciencia, la modestia, la diligencia, la lealtad o fidelidad al paciente, la perseverancia unidas todas ellas a la generosidad y benevolencia, pero sobre todo la solidaridad, constituyen los patrones clásicos y también actuales, de los mejores profesionales de enfermería.

5.12. ACTUACIÓN EN SITUACIONES ESPECIALES

5.12.1. MANEJO DE FÁRMACOS OMITIDOS O RECHAZADOS

FARMACOS OMITIDOS: Existen diferentes posibilidades para que ocurra la omisión, como la no lectura de la prescripción médica, perdida de la tarjeta de medicamentos, olvido inadvertido, estas razones se deben registrar en la historia clínica del paciente e informar. Puede haber omisión intencionada por parte del personal de enfermería cuando el medicamento ordenado ya no lo necesita, por ejemplo, tenía ordenado un laxante y ya hizo deposición. Otra omisión intencionada puede ocurrir cuando mediante la valoración al paciente identificas alergias al medicamento ordenado. Esta situación requiere la información inmediata al médico.

FARMACOS RECHAZADOS: En caso que el paciente rechace un fármaco, es necesario interrogar al paciente sobre su decisión e informar a su médico tratante inmediatamente. El paciente tiene derecho a rechazar el medicamento el personal de enfermería debe reconocer y respetar este derecho, no debe olvidar registrar esto en la historia clínica.

5.13. RECOMENDACIONES PRÁCTICAS ANTE ERRORES EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTO

Si bien es cierto que cometer errores es inherente a nuestra condición de seres humanos, el impacto de los mismos sobre la vida, integridad y seguridad de los pacientes puede tener graves consecuencias.



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También menciona que dentro del marco legal, existen consideraciones de error en lo que se refiere a negligencia, impericia o falta de conocimiento. En la práctica, un error en el procedimiento puede ocurrir por:

Omisión en la aplicación del medicamento.

Administración del medicamento al paciente equivocado.

Administración al paciente de un medicamento diferente al ordenado o uno no ordenado.

Administración de un medicamento al que el paciente es alérgico.

Administración de dosis no indicada (por exceso o por defecto).

Administración de un medicamento por una vía diferente a la prescripta, o cuando se administra en el sitio equivocado.

Administración de un medicamento fuera de la hora indicada.

Preparación incorrecta de una dilución o preconstitución.

Administración del medicamento a una velocidad diferente a la prescripta con complicaciones como algo temporal o definitivo de la vía de acceso, aparición de efectos secundarios en el paciente, cambio en los signos vitales.

Administración de un medicamento sin conocimiento del paciente. Cuando ocurre un error en la administración de fármacos se recomienda:

Evaluar el estado del paciente tan pronto como se advierte el error.

Notificar al jefe del área y al médico el error para valorar el paciente y tomar las médicas correctas de forma oportuna.

Redactar una descripción del evento adverso tanto en la historia clínica como par el comité de calidad.



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6. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

CONSIDERACIONES GENERALES. Los medicamentos son sustancias o preparados que producen un efecto benéfico: aliviando, curando o previniendo enfermedades. Estos medicamentos pueden causar algunos problemas o efectos indeseables como: Reacciones locales, reacciones alérgicas, teratogenia, tolerancia y dependencia, intoxicación, interacción. ESTOS EFECTOS INDESEABLES DEPENDEN DE: EL MEDICAMENTO: Por errores en la dosis por errores en el cálculo de la dosis cuando hay patología crónica, por administración de medicamentos vencidos. VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Administración por una vía equivocada o pasar el medicamento en un periodo de tiempo no adecuado. NÚMERO DE MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS: Es necesario conocer las posibles interacciones bien sea para disminuir su acción o para potencializarla. DEL PACIENTE: Sus características como: peso, sexo, capacidad circulatoria, factores genéticos e inmunitarios, influencias psicológicas hormonales y ambiéntales. LA EDAD: Por error en el cálculo de la dosis y por características propias de la edad. Enfermedades crónicas: predisponen al paciente a presentar efectos secundarios porque afecta el metabolismo y la eliminación de los mismos. EMBARAZO Y LACTANCIA: El uso de medicamentos debe ser cuidadoso por el riesgo de causar teratogenia o excretarse por leche materna. HÁBITOS DEL PACIENTE: debe ser cuidadosa con la entrevista al paciente porque dentro de sus hábitos puede identificarse el alcoholismo, tabaquismo, fármaco dependencia o uso de alucinógenos.

6.1. PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

El procedimiento de administración de medicamentos se define como actividades por medio de las cuales se introducen al organismo, por diferentes vías, sustancias medicamentosas



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para que produzcan efectos en el organismo. Previo a esto, es necesario preparar estos medicamentos cumpliendo con las recomendaciones mencionadas. Su preparación requiere de un equipo según la vía, de tarjeta de medicamentos y kardex según la institución y el siguiente procedimiento:

Revise la orden médica

Elabore tarjetas y kardex. Si solo administra medicamentos corrobore tarjetas con kardex.

Recuerde los 7 correctos:

Medicamento correcto.

Registro

Técnica aséptica

Paciente correcto.

Dosis correcta.

Vía correcta.

Cama correcta

Verifique las alergias a medicamentos por parte del paciente, las reacciones anafilácticas son fáciles de reconocer, pero algunos signos de reacción alérgica como sudoración pueden pasar desapercibidos, si la identifica infórmelo al médico y al departamento de farmacia.

Use su criterio: verifique cuando la dosis y hora no le parezcan apropiadas, apóyese en sus colegas, médico tratante o químico farmacéutica, cuando el criterio no es el adecuado se cometen errores.

6.2. ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS POR VÍA ORAL:

La administración por esta vía permite el paso de un medicamento al estomago para que sea absorbido en este lugar y en el intestino delgado. Esta vía es usualmente la más cómoda e implica menos riesgo para el paciente consciente. Su desventaja es que resulta impredecible la cantidad de medicamento que se absorberá en el aparato digestivo. Para esta vía existen diferentes preparaciones como tabletas, capsulas, líquidos y suspensiones y grageas.

6.2.1. TÉCNICAS ESPECIALES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS POR VÍA ORAL

Es necesario tener en cuenta los seis correctos y se recomienda:

Explicar al paciente cuales tabletas puede masticar y cuáles no. (no masticar las que tienen cubierta entérica).

Administrar el medicamento con volúmenes abundantes de agua y otros líquidos para diluir el medicamento y el sabor.

Verter un medicamento líquido sobre hielo triturado y ofrecerlo al paciente para que lo tome. Esto disminuye los sabores desagradables.



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Colocar el medicamento en una jeringa e introducirla hasta la parte posterior de la lengua, teniendo cuidado de no causar náuseas al paciente.

Tratar de evitar la mezcla de fármacos con alimentos si el paciente es un niño o si la medicación lo recomienda.

Usar un gotero para administrar medicamentos líquidos a lactantes o niños en posición sentado.

Triturar tabletas no recubiertas o vaciar el contenido de capsulas blandas o mezclarlas con alimentos blandos si el paciente no succiona líquidos.

Recuerde que solo se pueden fragmentar los comprimidos que tengan ranura, ya que está indicando que el principio activo se encuentra distribuido en forma uniforme (hay que tener cuidado con los medicamentos de estrecho índice terapéutico).

No diluir medicamentos de liberación lenta.

La administración de medicamentos para los pacientes con sonda nasogastrica se revisara posteriormente.

Los medicamentos sublinguales, colocados de bajo de la lengua, son de absorción relativamente rápida. Estos medicamentos no deben deglutirse porque pierden su objetivo.

6.2.2. PROCEDIMIENTO PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VÍA ORAL

ACCIÓN FUNDAMENTO

Una vez verificada la orden, lea la etiqueta tres veces mientras prepara el fármaco

La verificación frecuente sirve para garantizar la precisión y evitar errores

Al extraer tabletas o cápsulas de un fármaco, coloque el número necesario en la tapa del frasco y después en un recipiente para medicamentos.

Colocar las tabletas o cápsulas en las manos es antihigiénico.

Fraccione solo tabletas ranuradas, si es necesario obtener una dosis apropiada. Use el dispositivo de medición adecuado cuando vierta el líquido.

La precisión es posible cuando se usa el dispositivo de medición apropiado y se efectúa la medición en forma adecuada.

Vierta líquidos por el lado del frasco opuesto a la etiqueta.

En caso de que escurra liquido hacia la etiqueta, puede resultar difícil leerla

Coloque cada medicamento en un recipiente separado. Los medicamentos empacados en dosis unitarias se abren junto a la cama del paciente

Si el paciente derrama o rechaza los medicamentos, es factible la identificación del tipo o cantidad correspondiente.

Mantenga la tarjeta de medicamentos y el fármaco juntos en todo momento.

Identificar apropiadamente los fármacos garantiza la administración apropiada del fármaco correcto al paciente debido.

Transporte los medicamentos cuidadosamente hasta la cama del paciente y

El manejo cuidadoso y la observación estrecha previenen accidentes o el



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ACCIÓN FUNDAMENTO

téngalos a la vista en todo momento. desordenamiento intencionado de los medicamentos.

Identifique cuidadosamente al paciente, con todas las precauciones posibles: verifique el nombre escrito en la cama, lea la banda de identificación y pida al paciente que le indique su nombre.

Las enfermeras y el medio ambiente extraño con frecuencia hacen que el paciente este confuso.

Ayude al paciente a incorporarse si es necesario.

La deglución se facilita con la posición apropiada y evita la broncoaspiración.

Si administra dos o más fármacos, hágalo por separado

La administración de los fármacos por separado facilita el logro de la precisión.

Ofrezca al paciente agua u otros líquidos permitidos, cuando le administra píldoras, capsulas, tabletas y algunos medicamentos líquidos.

Los líquidos facilitan la deglución de fármacos sólidos. Algunos medicamentos líquidos deben adherirse al área faríngea, en cuyo caso no deben ofrecerse líquidos adicionales al paciente

Permanezca junto al paciente hasta que degluta cada medicamento. A menos que la enfermera vea que el paciente lo deglute, no puede registrar el fármaco como administrado.

el expediente del paciente es un registro que llega a emplearse en litigios.

Si está indicada la medición de la ingestión del paciente, registre el volumen de líquidos que tomo con el medicamento

Todo líquido ingerido debe registrarse, para garantizar la precisión en cálculo de la ingestión total.

Registre apropiadamente los medicamentos administrados, rechazados u omitidos

El registro inmediato evita la posibilidad de repetir accidentalmente la administración del fármaco.

6.3. HORARIOS DE ADMINISTRACION

MEDICAMENTOS HORARIOS DE ADMINISTRACIÓN

Asa, cloruro de potasio, diclofenaco sodico, ketoconasol, ketoprofeno, levodopa, metronidazol, nitrofurantoina, piroxican, ranitidina, hidroclorotiazida.

Tomarlos con las comidas o con leche o productos lácteos Horarios: 7-12-17

Ampicilina, captopril, dicloxacilina, eritromicina, isoniazida, norfloxacina, oxacilina, penicilina, rifampicina, sucralfato, tetraclicina.

Tomarlos con el estomago vació.1 hora antes de cada comida o 2-3 horas después de la comida. Horarios:7-11-17-o 9-15-21



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MEDICAMENTOS HORARIOS DE ADMINISTRACIÓN

Doxiciclina, sulfato ferroso No leche ni producto lácteos

Metoclopramida Tomarlos antes de las comidas. 81/2h antes de cada comida)

Amoxacilina, cefalexina, ciprofloxacina, doxiciclina, enalapril, eritromicina, fluxetina, ranitidina,teofilina.

Puede tomarse independientemente de las comidas.

6.4. ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS POR VÍA PARENTERAL

VÍA ADMINISTRACIÓN TAMAÑO DE JERINGA CANTIDAD MÁXIMA

DE ADMINISTRACIÓN

Intradérmica 1cc o de insulina 0.2ml

Subcutánea 2-3cc 1cc

Intramuscular 1cc 2cc 5cc

5cc

Intravenosa Igual al anterior 10cc

6.5. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VÍA INTRADERMICA

Se absorben lentamente en los capilares, se usan volúmenes pequeños de solución y se administra en la cara interna del antebrazo. Esta inyección generalmente tiene propósitos diagnósticos: prueba de sensibilización a diversas sustancias, reconociendo rápidamente la intensidad de la reacción. La siguiente tabla especifica las acciones sugeridas y su fundamento científico para la administración de medicamentos por vía intradérmica.

6.5.1. PROCEDIMIENTO PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA INTRADÉRMICA

ACCION FUNDAMENTOS

Seleccione un área de la cara interna del antebrazo del paciente, unos 20cm por arriba de la muñeca del paciente.

El antebrazo es un área cómoda y de fácil acceso para las inyecciones intradérmicas.



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ACCION FUNDAMENTOS

Limpie el área con gasa humedecida en solución antiséptica describiendo un movimiento circular firme hacia a fuera del sitio de la inyección. Permita que se seque la piel. Si esta ultima esta grasosa, limpie el área con gasa humedecida con agua y jabón.

La aguja introduciría microorganismos patógenos presentes en la piel hacia los tejidos. El paso de alcohol a los tejidos irrita estos últimos y es molesto para el paciente.

Sostenga el brazo del paciente con la mano y estírele la piel del antebrazo con el pulgar.

Poner la piel a tensión facilita la introducción de la aguja en la dermis.

Coloque la aguja casi paralela a la piel del paciente, con el bisel hacia arriba, e introdúzcala de modo que pueda ver la punta de la aguja a través de la piel. Debe introducirse los primeros 3mm de la punta de la aguja.

La punta de la aguja en la dermis cuando se introduce la punta de la misma en unos 3mm en plano casi paralelo a la piel.

Inyecte con lentitud el fármaco, al tiempo que observe la formación de una pequeña vesícula. Si no aparece esta última, retraiga la aguja un poco.

El agente estará en la dermis si aparece la pequeña vesícula.

Extraiga por completo la aguja en forma rápida, en el mismo ángulo en la que lo introdujo.

Extraer la aguja con rapidez y en el ángulo en la que se introdujo en la piel minimiza las lesiones titulares y molestia para el paciente

No masajear el área después de extraer la aguja

Masajear el área en que se aplico una inyección intradérmica podría interferir en los resultados de la prueba correspondiente.

Observe el área en busca de signos de reacción o intervalos prescritos, por lo general de 24 a 72 horas

6.6. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA SUBCUTÁNEA

Los medicamentos administrados por vía subcutánea se absorben más lentamente y tienen un efecto más prolongado. Se sugiere colocar en la parte posterior de los brazos, 2.5cm del ombligo, zonas escapulares y zona superoexterna del brazo En caso de que el paciente reciba inyecciones frecuentes es necesario alternar los sitios de aplicación, para permitir la absorción completa de la solución. En paciente en que su terapia incluirá varias aplicaciones es necesario planear la atención realizando un dibujo que indique los sitios rotativos de las inyecciones.



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6.6.1. PROCEDIMIENTO PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VÍA SUBCUTÁNEA

ACCIÓN FUNDAMENTOS

Reúna el equipo y el fármaco, y ensamble la jeringa y la aguja conforme a las instrucciones del fabricante. Mantenga el fármaco y los objetos estériles a la vista en todo momento.

No tener los objetos estériles a la vista implica riesgo de que se contamine accidentalmente.

Llene la jeringa con el fármaco y proteja la aguja con la cubierta esterilizada de esta, hasta que esté lista para inyectar.

La exposición prolongada al aire o al contacto con superficies húmedas contamina la aguja.

Coloque la jeringa sobre la charola o el carrito de medicamentos.

Colocar la jeringa preparada sobre una superficie plana y estable reduce las probabilidades de que se mueva el embolo y con ello, se pierda parte del fármaco.

Limpie el área de la piel con movimientos en espiral firmes hacia a fuera del sitio de inyección. Permita que se seque la solución aséptica.

La fricción firme sirve para mantener limpia la piel. Un área limpia se contamina cuando se fricciona un objeto sucio contra ella. La introducción del antiséptico en los tejidos irritantes y molestia para el paciente.

Sujete el área que circunda el sitio de inyección en forma de acojinamiento.

Acojinar. El tejido subcutáneo sirve para garantizar que la aguja entre en él y evitar que llegue hasta el tejido muscular.

Introduzca la aguja con rapidez en un ángulo de 45 a 90º, dependiendo de la masa y la turgencia de los tejidos y de la longitud de la aguja.

El tejido subcutáneo es abundante en personas con nutrición e hidratación adecuadas, y escasas en individuos desnutridos, deshidratados.

Una vez introducida la aguja, deje de sujetar los tejidos.

Inyectar en tejidos comprimidos da por resultado que se ejerza presión contra fibras nerviosas y genera molestias.

Aspire un poco, ejerciendo tracción sobre el embolo de la jeringa, para cerciorarse de que la aguja no esté en el vaso sanguíneo. Si aparece sangre en la jeringa, extraiga la aguja y seleccione un nuevo sitio.

Es factible que surjan molestias y posiblemente reacciones graves si se inyecta en una vena un fármaco cuya administración debe ser subcutánea.



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6.7. 6.6 ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VÍA INTRAMUSCULAR

Se recomienda usar soluciones por esta vía, por las escasas terminaciones nerviosas en las capas profundas del músculo. Su absorción es más rápida que la subcutánea. Existen diferentes sitios de administración, se sugiere que se usen según la experiencia y habilidad. DORSOGLUTEO: para su administración, se traza una línea imaginaria desde la esquina iliaca posterosuperior hasta en trocánter mayor del fémur, el sitio de inyección se localiza por fuera y por arriba del punto medio de esta línea. Tiene la desventaja de ubicarse cerca del nervio ciático y de la arteria glútea superior. VASTO EXTERNO: Se recomienda por ser un músculo grueso y la ausencia de vasos sanguíneos o nervios importantes. La punción se realiza en el tercio medio y externo del muslo; se recomienda, para su administración, que el paciente este en decúbito dorsal. MUSCULO DELTOIDES: posee una masa muscular pequeña, por esta razón no se recomienda administrar más de un c.c de solución y aplicarse solo en adultos. Esta indicado para administrar el tetanol y la vacuna anti hepatitis B. La siguiente tabla especifica las acciones sugeridas y su fundamento científico para la administración de medicamentos por vía intramuscular. 6.6.1 PROCEDIMIENTO PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA INTRAMUSCULAR

ACCIÓN FUNDAMENTOS

Hacer que el paciente este en posición apropiada para el sitio seleccionado.

Inyectar en un músculo tenso causa molestia.

Localizar el sitio de elección conforme a las instrucciones de este capítulo.

La observación adecuada permite identificar el sitio correcto. Esto sirve para evitar lesiones.

Introducir una burbuja de aire en la jeringa.

La burbuja de aire fuerza la salida del medicamento que queda en el cuerpo de la aguja al final de la inyección sirve para hacer que la solución se quede en el tejido muscular.

Limpiar el área a fondo, con fricción. La aguja podría forzar la introducción de microorganismos patógenos presentes en la piel hacia los tejidos.

Sostener la jeringa en posición horizontal hasta el momento de la inyección.

La gravedad puede modificar la posición del embolo en la jeringa, si se sostiene esta verticalmente, lo que causaría la pérdida de



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ACCIÓN FUNDAMENTOS

una parte del fármaco.

Con la aguja en ángulo de 90º y ejerciendo para poner la piel a tensión, introducir la aguja en los tejidos con un movimiento rápido. Sin realizar masaje.

Una inyección rápida minimiza la molestia. El movimiento rápido es útil para introducir la aguja, y que lleguen al tejido muscular.

6.8. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA INTRAVENOSA

Los sitios de infusión de fácil valoración son en el brazo y mano, para hacer esta selección se tiene en cuenta la facilidad de acceso a las venas y el estado de estas, el tipo de líquido que se infundirá y la duración prevista de la infusión. Si el paciente es diestro y es posible canalizar en el izquierdo, se prefiere esta circunstancia para facilitar desarrollar las actividades de la vida diaria, se recomienda:

Seleccionar una vena de calibre suficiente para introducir la aguja de ella.

Seleccionar lugares donde la flexión no afecte el paso del líquido.

Seleccionar un sitio distal al corazón. Para iniciar la infusión se recomienda asegurarse que la solución sea transparente y no tenga partículas ni precipitados:

Lávese las manos

Revise que el equipo está bien acoplado a la solución, púrguelo, abra la llave del equipo y permita que la solución fluya en toda la longitud del mismo.

Inicie el goteo de la solución a una velocidad apropiada según orden médica (use fórmula del cálculo de goteo) Para realizar el cálculo de goteo necesita conocer el factor goteo del equipo que depende del calibre del orificio del aparato de infusión; los más comunes son:

EQUIPO FACTOR GOTEO

Normogoteo Macrogoteo Microgoteo Transfusion

20 gotas*ml 10 gotas*ml 60 gotas*ml 15 gotas*ml

Si la fórmula para el cálculo del goteo que se indica por minuto es:

= vol. de solución / H * factor goteo

Tiempo en minutos



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Para mantener el goteo es necesario:

Colocar un rótulo a la bolsa para que cualquier persona lo pueda revisar periódicamente.

Conservar la altura del recipiente con relación al paciente.

Vigilar la posición del miembro donde el paciente tenga conectada la infusión.

Use bombas de infusión cuando el paciente lo amerite o el control sea difícil.

Realice balance hídrico mínimo una vez por turno, si se han pasado menos líquidos de los ordenados no aumente el volumen de la infusión ya que los mecanismos compensatorios del cuerpo se alteran y ponen en riesgo el bienestar físico del paciente.

En la siguiente tabla se presentan los factores que influyen en la selección del sitio de infusión intravenosa.

FACTOR CONSIDERACIONES ESPECIALES

Facilidad de acceso a una vena

Determine cuál es la vena conveniente para la infusión. La vena cefálica profunda, accesoria cefálica y basílica son adecuadas para infusiones. También pueden emplearse en algunas personas, con resultados satisfactorios las venas superficiales.

Evítense las venas del miembro inferior, a menos que no se tengan acceso a otros sitios, en virtud del riesgo de estasis de la circulación periférica y las posibles complicaciones graves que la acompañarían.

Selecciónense venas del cuerpo

cabelludo en lactantes, a causa de su fácil acceso y prevención del desacomodo de la aguja.

Estado de la vena

Determínese e estado de la vena. Las venas de pared delgada y cicatrizada, especialmente en algunos ancianos, implican problemas con infusiones continuas.

Tipo de liquido que se infundirá

Seleccione una vena apropiada para la solución que corresponda. Si esta es hipertónica, contiene medicamentos irritantes, se administra en forma muy rápida debe infundirse en una vena de gran calibre para minimizar el traumatismo del vaso y facilitar el flujo de la infusión.

Duración prevista de la infusión

Selecciónese un sitio en que la restricción de los movimientos sea mínima. Cámbiese el sitio de infusión cada 48 horas, si es posible, comenzando con el sitio más distal que



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FACTOR CONSIDERACIONES ESPECIALES

resulte factible y moviéndose en sentido proximal en brazos alternos.

6.8.1. COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES, CAUSAS, SIGNOS Y SINTOMAS EN LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VÍA INTRAVENOSA

La vía intravenosa facilita el desarrollo de complicaciones por el acceso rápido al torrente sanguíneo. El paciente es el principal informante de estos eventos pues el malestar se puede generar por la velocidad de la infusión o por alteraciones en el lugar de la venopuncion, debido a alteraciones mecánicas o infección. Cada institución tiene un protocolo para cambios de equipos y de sitios de venopuncion, con el fin de disminuir molestias.

TERMINO Y DEFINICIÓN

CAUSAS SIGNOS Y SÍNTOMAS CONSIDERA-CIONES

DE ENFERMERÍA

Infiltración: escape de líquido al tejido subcutáneo.

Aguja fuera del sitio. Perforación de la pared del vaso

Inflamación, palidez, frialdad o dolor en el sitio de infusión.

Verificar el sitio de infusión con frecuencia en busca de síntomas. Interrumpir la infusión si hay síntomas. Canalizar una nueva vena y reanudar la infusión en otro sitio

Flebitis: inflamación de una vena

Traumatismo mecánico causado por la aguja o la sonda. Traumatismo químico causado por la solución.

Sensibilidad local, rubor, calor, edema.

Interrumpir la infusión de inmediato. Aplicar compresas. Evitar el uso ulterior de la vena. Reanudar la infusión en otra vena.

Trombo: coagulo Traumatismo tisular causado por la aguja o la sonda.

Síntomas similares a los de la flebitis. Quizá se interrumpa el flujo de la solución

Interrumpir la infusión de inmediato. Aplicar compresas calientes, según lo



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TERMINO Y DEFINICIÓN

CAUSAS SIGNOS Y SÍNTOMAS CONSIDERA-CIONES

DE ENFERMERÍA

intravenosa si un coagulo obstruye la aguja.

prescripto por el médico.

Choque por velocidad: la reacción del cuerpo a una sustancia que se inyecta en el aparato circulatorio con rapidez excesiva.

Velocidad de infusión demasiado rápida en la circulación.

Cefalalgia, desvanecimiento de la frecuencia del pulso, aprehensión, escalofrió, disnea.

Si aparecen síntomas de choque, interrumpir inmediatamente la infusión. Informar inmediatamente al médico sobre los síntomas. Vigilar signos vitales si surgen síntomas de choque.

Sobrecarga de líquidos: estado causado por la infusión de un volumen líquido excesivo en el aparato circulatorio.

Infusión de un volumen excesivo de líquidos en el torrente circulatorio.

Dilatación de las venas cervicales, aumento de la presión sanguínea y dificultad respiratoria.

Vigilar signos vitales, vigilar cuidadosamente la velocidad del flujo del líquido, notificar al médico inmediatamente, si surgen síntomas, desacelerar la velocidad de infusión.

Embolo: cuerpo extraño o aire presente en el aparato circulatorio.

Un trombo queda suelto y circula con la sangre. Entra aire en la vena por la línea de infusión.

Depende de que la embolia causa obstrucción o infarto en el aparato circulatorio.

Inspeccionar en sitio de infusión en forma periódica, para identificar signos de flebitis.

Infección: invasión del cuerpo por microorganismos patógenos.

No se empleo una técnica aséptica quirúrgica al colocar la infusión. Cuidados deficientes del sitio de infusión. Solución intravenosa contaminada.

Fiebre, malestar, y dolor aumento de volumen, inflamación o derrame en el sitio de la infusión.

Usar en forma escrupulosa la técnica de asepsia a iniciar la infusión. Cambiar periódicamente el apósito sobre el sitio de infusión. Lavarse siempre las manos antes de trabajar con la infusión intravenosa.



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6.9. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR SONDAS DE ACCESO ENTERAL

Las sondas de alimentación enteral son usadas frecuentemente para administrar medicamentos. Es importante que el profesional de enfermería tenga los conocimientos necesarios para poder brindar un cuidado óptimo al administrarlos por esta vía

6.9.1. RECOMENDACIONES GENERALES EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR SONDAS DE ACCESO ENTERAL

Antes de retirar una sonda de alimentación, se debe intentar eliminar la obstrucción con agua tibia, si la sonda de alimentación sigue ocluida puede lavarse con solución

enzimático alcalinizada, preparada con una tableta macerada de bicarbonato de sodio de 324 mgr y el contenido de una cápsula de violase y cotazym.

No administrar simultáneamente los fármacos por sonda y la nutrición enteral , en infusión continua debe prepararse la nutrición enteral antes de la administración del medicamento (máximo 30 min) y lavar la sonda con 50 ml de agua

Después de la ultima dosis, lavar la sonda con 50ml de agua

En yeyunostomia y sonda transpilórica, lavar con agua tibia, previamente hervida, posterior a la administración del medicamento.

Si el medicamento es hipertónico o viscoso y la sonda es pequeña debe diluirse con 15-60 ml de agua antes de la administración.

En el caso de cápsulas de gelatina que contienen líquido, este deberá extraerse para ser administrado, siempre que lo permitan las características del medicamento

Los jarabes, suspensiones, soluciones y sobres deben diluirse con agua (20-50ml). En aquellos casos que la osmolaridad sea mayor a 1000m osm/Kg. deberá diluirse en mayor volumen de agua.

Los comprimidos y grageas deben pulverizarse finamente con un mortero y diluir en agua (15-20ml)

6.10. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA INHALATORIA

NEBULIZACIÓN: es la administración de medicamentos al arbol traqueo bronquial en forma de partículas transportadas en una corriente de gas. El tamaño de las partículas debe ser menor de tres micras, ya que por su poco peso la gravedad comienza a perder su influencia y con este tamaño pueden depositarse en pequeños lugares del arbol traqueo bronquial. Los objetivos de la nebulización son:

Ayudar a la higiene bronquial mediante la hidratación de secreciones secas y retenidas

Estimular la expectoración



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Humidificar gases inhalados

Administrar medicamentos cuando se necesita que estos lleguen a pequeños lugares del arbol traqueo bronquial, en forma rápida

NEBULIZADORES DE PEQUEÑO VOLUMEN Microneulizadores: como su nombre lo indica se utilizan para administrar pequeñas cantidades de medicamentos El procedimiento para su instalación es:

Retire el vaso del nebulizador y coloque en la cantidad de medicamento indicado y/o el disolvente (suero fisiológico al medio).

Coloque al paciente en posición semifowler alta, para facilitar la expansión pulmonar.

Conecte el nebulizador a la fuente de gas y colóquelo al paciente, explíquele que el procedimiento durara entre 15 a 20 minutos.

Enséñele al paciente a respirar lento y uniforme a través de la boca y a retener la inspiración 2 o 3 segundos, y después de una inspiración completa.

Ayude al paciente a toser y a expectorar. Si el paciente no lo puede hacer aspírelo si es necesario.

NEBULIZADORES DOSIFICADOS Es un nebulizador de pequeño volumen, el cual proporciona al paciente una dosis farmacológica exacta y efectiva. Va directamente a los pulmones, reduciendo los efectos sistémicos de la medicación.

La única desventaja que presenta es que el paciente puede administrarse una sobredosis del medicamento. Se debe enseñar al paciente el uso correcto del nebulizador y como respirar para que este sea realmente efectivo, así:

Utilizarlo a la hora y dosis prescritas (n- puff o disparos).

Agitar el nebulizador para obtener una dosis homogénea del medicamento.

Colocarlo en la boca, rodeando el aplicador con los labios. La lengua debe de estar en el suelo de la boca, no interfiriendo la salida del medicamento.

Una vez iniciada la inspiración presionar el cartucho (una sola vez) y seguir inspirando lenta y profundamente hasta llenar totalmente los pulmones.

Una vez retirado el cartucho de la boca, aguantar la respiración durantes unos 10 segundos.

Esperar un minuto antes de realizar un segundo disparo, de tal manera que el primero alcance a iniciar el efecto esperado.

Si el paciente está recibiendo corticoides enseñar la importancia de realizar un lavado bucal luego de la administración del medicamento, ya que los



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corticoides disminuyen la defensa normal de la mucosa oral y pueden proliferar las infecciones en ella por hongos.

6.11. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VÍA TOPICA

Las aplicaciones tópicas son aquellas que se circunscriben a un área determinada del cuerpo. Solamente afectan la zona sobre la cual se aplica Esta vía incluye:

Preparaciones dermatológicas, que son fármacos aplicados a la piel.

Instilaciones que son aquellas aplicaciones a las cavidades u orificios corporales tales como vejiga urinaria, ojos, nariz, recto o vagina.

6.12. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR IRRIGACIÓN O INSTILACIÓN DE LA VÍA OTICA

El oído está compuesto de tres partes: oído externo, oído medio y oído interno. En el conducto externo se encuentra la aurícula o pabellón de la oreja y el conducto auditivo externo, por el que pasan las ondas sonoras. Los fármacos o irrigaciones se colocan en este conducto, para que produzcan una acción local. Son objetivos de las instalaciones oticas:

Reblandecer cera

Aliviar el dolor

Aplicar anestésicos locales

Destruir microorganismos

6.13. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR IRRIGACIÓN E INSTILACIÓN OFTÁLMICA

Una irrigación en el ojo se administra para lavar el saco conjuntival del ojo. En el hospital se utiliza equipo estéril. Como objetivo se busca aliviar molestias locales, reblandecer o resecar secreciones acumuladas, y de manera profiláctica en algunas ocasiones y otras de forma terapéutica. Las medicaciones para ojos son instiladas en forma líquida o en ungüento. Las gotas para los ojos vienen empacadas en envase plástico de dosis únicas, utilizadas para administrar la preparación. Los ungüentos son envasados en tubos pequeños. Los envases deben decir que la medicación es de uso oftálmico Normalmente se usan preparaciones estériles pero no siempre está indicada la técnica estéril. Los líquidos prescriptos están diluidos habitualmente en contracciones menores al 1%



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En el procedimiento para la administración de medicamentos por irrigación e instilación oftálmica se debe tener en cuenta:

- Organización del equipo según sea una irrigación o una instilación. - Verificar la prescripción de los medicamentos, preparación, concentración,

número de gotas, cual es el ojo que se va a tratar y frecuencia. - Preparar al paciente, empleándole la técnica. - Coloque al paciente en una posición cómoda, decúbito dorsal o fowler, con la

cabeza apoyada para mantener levantando el mentón y la mesada hacia arriba. - Valore el ojo, examínelos, fíjese si esta enrojecido o hay presencia de exudado,

lagrimeo, inflamación de parpados, anote si hay picor, escozor, dolor, fotofobia, visión borrosa.

- Observe la conducta del paciente por ejemplo estrabismo, parpadeo excesivo, ceño o fricción de ojos

- Limpie el parpado y pestañas del ángulo interno hacia el Externo. - Administre la medicación para irrigación:

Exponga el saco de la conjuntiva inferior separando los parpados con el pulgar y el índice. Ejerza presión sobre las prominencias óseas de las mejillas y debajo de las cejas.

Separe el parpado si evita el reflejo del parpado y al presionar sobre las prominencias evitamos lesionar el globo ocular.

El irrigador debe estar 2.5 cm. Por encima del ojo, a esta altura la presión de la solución no daña el tejido ocular, y el irrigador no tacará el ojo.

Irrigue el ojo, dirigiendo la solución hacia el saco conjuntival inferior y desde el ángulo interno hacia el externo, pues de esa forma se evita el daño de la cornilla e impide que el líquido y los contaminantes caigan dentro del conducto lagrimal.

Irrigue hasta que la solución que cae del ojo sea limpia, o hasta que se haya utilizado toda la solución.

Enseñe al paciente a cerrar y mover el ojo periódicamente para facilitar el movimiento de secreciones del parpado superior al saco conjuntival inferior.

Seque alrededor del ojo con algodón.

Para la instilación revise el ojo, concentración y número de gotas. Si es ungüento deseche la primera porción pues se considera que está contaminada.

Para la instilación pida al paciente que mire hacia el techo y acérquele un pañuelo, pues con la mirada hacia arriba se tiene a parpadear menos y la cornea está parcialmente protegida por el parpado superior. El pañuelo es para ejercer presión sobre el conducto naso lagrimal, después de la instilación liquida, o retirar el exceso del ungüento de las pestañas.

Exponga el saco conjuntival inferior situando el pulgar y el índice de la mano dominante sobre el hueso de la mejilla del paciente, al colocarlos así se minimiza la posibilidad de tocar la cornea, se evita hacer presión sobre el globo ocular y previene que la persona parpadee.



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De forma lateral el número correcto de gafas en el tercio externo del saco conjuntival inferior a1/2 cm. por encima del saco.

Si es ungüento sujete el tubo sobre el saco conjuntival inferior y se deja caer 3cm. de ungüento del ángulo interno hacia fuera, dígale al paciente que cierre los ojos pero que no los apriete.

Para medicaciones líquidas presione levemente o haga que el paciente presione con firmeza sobre el conducto naso lagrimal por lo menos durante 30 segundos; se previene que la medicación se expulse del ojo y caiga en el conducto.

- Aplique un parche ocular si se necesita y fileo. - Valore la respuesta del paciente.

- Registre la información importante y la respuesta del paciente. Son complicaciones oftálmicas:

Se introduce infección como consecuencia de una falla en la técnica aséptica.

El goteo del fármaco está contaminado. Deséchelo y obtenga uno nuevo.

Repase los procedimientos recomendados para la administración del fármaco y haga que otra enfermera observe hasta que perfeccione la técnica de aplicación de fármacos oculares.

Se origina irritación ocular:

Notifique al médico para obtener órdenes nuevas.

Obtenga una orden de apósitos estériles húmedos para calmar el dolor y las molestias.

6.14. APLICACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA RECTAL

Es la introducción de un medicamento en el recto a través del ano.

Los objetivos para utilizar esta vía son:

Actuar localmente sobre la mucosa del intestino grueso.

Provocar por vía refleja la evacuación del colon.

Producir efectos sistemáticos cuando el medicamento sea absorbido.

Evitar la acción de los medicamentos que se aplican por vía rectal.

Clases de medicamentos que se aplican por vía rectal:

supositorios

ungüentos y enemas

Aplicación de supositorios. Es la introducción en el recto de un medicamento solidó de forma cónica o de bala, que al fundirse a la temperatura del cuerpo produce efectos



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locales o generales. Las instalaciones réctales (supositorios) son un método cómodo y seguro que puede tener un efecto local o sistemático. Como ventajas en su aplicación se encuentran:

Evita las irritaciones del tracto superior gastrointestinal.

Facilita la absorción del medicamento a través de la mucosa rectal.

Se piensa que los supositorios réctales producen niveles sanguíneos de la medicación más altos porque la sangre venosa que vuelve del recto no es transportada a través del hígado.

6.15. PROCEDIMIENTO PARA LA APLICACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA RECTAL

Coloque al paciente en posición de sims.

Elimine la envoltura y moje ligeramente el supositorio con agua estéril o solución salina, déjelo listo y póngase el guante de la mano derecha, separe el pliegue ínter glúteo con la otra mano, introduzca el supositorio en el recto.

Se debe introducir el supositorio por el extremo cónico, de manera que la contracción del esfínter lo impulse hacia dentro. Haga presión en los glúteos para evitar que el paciente expulse el supositorio

Si el supositorio está demasiado blando para insertarlo, enfríelo por 30 minutos en el refrigerador, o sumerja unos minutos en agua fría.

Aplicación de ungüentos: es la introducción por vía rectal de un preparado medicamentoso de consistencia blanda y adherente a la piel y mucosas, para conseguir especialmente efecto tópico:

Coloque al paciente en posición sims.

Coloque primero el extremo plástico del aplicador sobre el tubo abierto.

Introduzca el extremo del aplicador en el recto y apriete del extremo del aplicador en el recto y apriete suavemente el tubo para que salga la crema.

Quite el extremo del aplicador del tubo y lávelo con agua jabonosa caliente.

Ponga el tapón del tubo después de cada uso.

Enema de retención: es la introducción lenta por vía rectal de una cantidad máxima de 100ml para ser retirada o absorbida. Los objetivos en la administración de enemas de retención son:

Administrar medicamentos para efectos locales o generales.



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Administrar sustancias con fines de diagnostico.

Se deben tener las siguientes precauciones en su administración:

Hacer que el paciente evacue previamente.

Mantener el paciente en reposo después de aplicar el medicamento.

Evitar la introducción de aire al recto. Se emplea como soluciones:

Sedantes

Emolientes

Carminativos

Radiopacos Para aplicarlos tenga en cuenta:

Colocar al paciente en posición sims.

Introducir la sonda lubricada 15-20cm dentro del recto.

Conectar la jeringa y llénela con solución, cierre la sonda y retírela.

Dejar al paciente cómodo y en reposo.

6.16. APLICACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA VAGINAL

Es la introducción de medicamentos que se aplican en la mucosa vaginal. Los objetivos en la administración de medicamentos por vía vaginal son:

Desinfectar y descongestionar la mucosa vaginal.

Aliviar el dolor y el prurito.

Normalizar el PH vaginal. Tenga en cuenta que se debe evitar la aplicación durante la menstruación. Las clases de medicamentos que se introducen por la vía vaginal son: óvulos, tabletas, cremas y supositorios. Las cremas se aplican intravaginalmente con aplicador tubular angosto, que tiene acoplado un embolo. También se dispone de supositorios que se funden con el calor corporal tras su introducción en la vagina. (Estos supositorios se deben almacenar en refrigeración).



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6.16.1. PROCEDIMIENTOS PARA LA APLICACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA VAGINAL

Llenar el aplicador vaginal con la cantidad prescrita de crema o tener listo el supositorio (antes se debe realizar un baño genital).

Colocar la paciente en posición ginecológica para una mejor exposición del orificio vaginal. El resto del cuerpo debe cubrirse en forma apropiada.

Colocarse guantes.

Separar los labios, lubricar el aplicador con agua, en la medida necesaria. MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN HOSPITALIZACION Y OBSERVACION DE URGENCIAS

Furosemida, Hidroclorotiazida, Acetaminofen tab, Acetaminofen jar, Insulina cristalina, Penicilina cristalina, Captopril, Oxacilina, Beclometazona inh, Ibuprofeno, Clindamicina, Ciprofloxacina tab, Ciprofloxacina amp, Tramadol, Omeprazol, Diclofenaco, Metoclopramida gotas, Metoclopramida tab y amp, Dicloxacilina, Lovastatina, Terbutalina, Ranitidina, Enalapril, asa, Salbutamol inh, Bromuro de Ipratropio inh,Loratadina,Cloruro de sodio, Cloruro de Potasio, Heparina, Cefalotina, dipirona, nifedipino. MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS Ampicilina, gentamicina, atropina, oxacilina, betametazona. Buscapina simple, buscapina compuesta, clindamicina, cloruro de sodio, dexametasona, diclofenaco, dipirona magnesica, dipirona sodica, metoclopramida, epinefrina, ranitidina, penicilina sodica, penicilina procainica, penicilina benzatinica, fenitoina sodica, sulfato de magnesio, lanitop, cloruro de potasio, terburop, furosemida, complejo B, acetaminofen, asa, amoxacilina, alfametildopa, captopril, carbón activo, cefalexina, dicloxacilina, ciprofloxacina, diazepam.

MEDICAMENTOS CARRO DE PARO

Dopamina, dobutamina, morfina, naloxona, hidrocortisona, biperideno, fentanilo, fenobarbital, fenitoina sodica, furosemida, betametil digoxina, gluconato de calcio, dexametasona, aminofilina, bicarbonato de sodio, sulfato de magnesio, cloruro de potasio, diazepam, midazolam, heparina, lidocaina, adrenalina, atropina, amiodarona, Nitroprusiato, Nitroglicerina



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MEDICAMENTOS CIRUGÍA

Pancuronio,Neostigmine,Effortil,atropina,Hidrocortisona,lidoicaina pesada, lidocaina simple, Bupivacaina pesada, ethran, Halotano, Pentotal, Fentanilo, Bupivacaina simple, isodine loción, isodine espuma, lidocaina spray

MEDICAMENTOS PROGRAMAS

TBC (TUBERCULOSIS) Estreptomicina, pirazinamida, rifampicina, isoniazida ITS Penicilina G Benzatínica de 2´400.000 U.I, podofilina, ácido tricloroacético VIH (VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA) Medicamentos para la atención de trabajo con riesgo biológico por exposición sexológica. Como tratamiento profiláctico: anti-retroviral triconjugado, en la forma siguiente:

Zidovudina + Lamivudina, medicamentos que inhiben la trenscriptasa inversa del VIH; e Indinavir, inhibidor específico de la enzima proteasa, del VIH.



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7. INTERACCIONES

7.1. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

En el área terapéutica farmacológica, las interacciones entre fármacos es un fenómeno frecuente al que debemos prestar atención sólo cuando el resultado de este fenómeno sea una consecuencia clínica beneficiosa o perjudicial para el paciente. La frecuencia con la que se producen interacciones junto con la gravedad de las mismas son los aspectos que determinan su relevancia clínica. Por ello es preciso conocer algunas características de los fármacos que con más frecuencia interaccionan entre sí, las consecuencias de sus interacciones y los mecanismos de producción para así evitar en lo posible las consecuencias adversas derivadas de dichas interacciones. Son muchas y variadas las posibles interacciones que pueden plantearse diariamente en la práctica clínica en atención primaria. Mostramos a continuación en forma de tabla y distribuidas por grupos terapéuticos algunas de las que consideramos más importantes por su potencial trascendencia clínica, y relacionadas con los fármacos más utilizados en este ámbito. ANALGÉSICOS

FÁRMACO NO COMBINAR CON RESULTADO

Asa y salicilatos

Antiácidos (hidróxidos de aluminio y magnesio)

A dosis antiinflamatorias aumenta la excreción de salicilatos, por lo que disminuye su eficacia.

Corticoides (betametasona, hidrocortisona, prednisolona)

Aumentan la eliminación de salicilatos. El problema suele surgir al disminuir los esteroides, aumenta la concentración de salicilatos con riesgo de toxicidad.

Etanol Aumenta el riesgo de lesiones de la mucosa gástrica y se prolonga el tiempo de hemorragia.

Antiflamatorios no esteroides

(AINES: ASA, diclofenaco, ibuprofeno,

Captopril El ibuprofeno disminuye la eficacia natriurética (eliminación de sodio) y antihipertensiva.

Diuréticos Los AINEs disminuye la efectividad de los diuréticos.

Fenitoína Reducción del metabolismo hepático de la fenitoína.

Furosemida Disminución de las respuestas diuréticas,



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naproxeno) natriuréticas y antihipertensora a la furosemida.

IECAs (captopril, enalapril)

Disminución de la respuesta antihipertensora.

Metotrexato

Disminuye la velocidad con que los riñones eliminan el metotrexato fuera del cuerpo. Esto puede hacer que haya demasiado metotrexato en la sangre.

Paracetamol (acetaminofén)

Etanol Aumenta el riesgo de hepatotoxicidad.

Carbamazepina Aumenta el riesgo de hepatotoxicidad por paracetamol.

Warfarina Aumenta el riesgo de hemorragia.

ANTIÁCIDOS


Antiácidos (hidróxido de

aluminio e hidróxido de magnesio)

Digoxina Hay formación de compuestos que no se absorben en la luz gastrointestinal (quelación).

Hierro Reducción en la absorción gastrointestinal de hierro con antiácidos que contengan calcio.

Ketoconazol

Reducción de la absorción gastrointestinal de ketoconazol por incremento del pH (el ketoconazol requiere ácido para su absorción).

Quinolonas Disminución de la absorción gastrointestinal de ciprofloxacina y probablemente otras.

Salicilatos

Aumento en la depuración renal de salicilatos a causa del aumento del pH urinario, se presenta únicamente con dosis grandes de salicilatos.

Tetraciclinas, prednisona. Disminución de la absorción gastrointestinal de las tetraciclinas. Por quelación.

ANTIMICROBIANOS


Ampicilina y amoxicilina

Alopurinol Aumenta la incidencia de erupción cutánea.



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Cefalosporinas (cefalotina, cefradina)

Etanol Reacción tipo disulfiram.

Tetraciclinas (doxiciclina, tetraciclina)

Hierro Disminución en la absorción de tetraciclinas, reducción de la eficacia del hierro.

ANTIHISTAMÍNICOS


Clorfeniramina, difenhidramina

Alprazolam, diazepam, lorazepam.

Los antihistamínicos aumentan los efectos depresores (por ejemplo la somnolencia).

Clorfeniramina Fenitoína Incremento del riesgo de toxicidad por fenitoína.

Difenhidramina

Amitriptilina Aumentan los efectos anticolinérgicos (boca seca, retención urinaria).

Tramadol (Bradicardia, fatiga, broncoespasmo). Depresión del SNC.

Etanol Sedación aumentada.

ANTIHIPERTENSIVOS


Todos los antihiper-tensivos

AINES Disminuye el efecto hipotensor.

IECAs (captopril, enalapril)

Diuréticos ahorradores de potasio y suplementos de

potasio.

Aumento del riesgo de hiperpotasemia sobre todo en pacientes con insuficiencia renal.

Beta-bloqueantes adrenérgicos (propanolol, metoprolol)

Antiinflamatorios no esteroideos

Puede disminuir el efecto β bloqueador.

Furosemida Disminución del metabolismo del propanolol.

Insulina

Inhibición de la recuperación de glucosa en la hipoglucemia, inhibición de síntomas de hipoglucemia (excepto sudores), aumento de la presión arterial durante la hipoglucemia.

Glucósidos cardiotónicos (digoxina)

Aumenta el riesgo de bradicardia y bloqueo AV.

Prazosina Aumento de la respuesta hipotensora a la



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primera dosis de prazosina.

Ranitidina, fluoxetina Aumentan la concentración sérica y los efectos de alprenolol, metoprolol, propanolol y oxprenolol.

Verapamilo Disminución de la contractilidad cardiaca y de la velocidad de conducción del nodo AV.

Antagonista de

canales de calcio (verapamilo, nifedipino )

Carbamacepina

Disminución del metabolismo de la carbamacepina con diltiazem y verapamilo, posible aumento en el metabolismo del bloqueador del canal de calcio.

Fenitoína y fenobarbital Disminución del efecto de verapamilo y nifedipino por inducción enzimática.

ANTIARRÍTMICOS


Amiodarona

Beta-bloqueantes Bradicardia. Paro cardiaco. Fibrilación ventricular.

Diltiazem y verapamilo Bradicardia. Disminución del gasto cardiaco.

Digoxina

Diuréticos perdedores de potasio.

La hipopotasemia y la hipomagnesemia aumentan el riesgo de toxicidad digitálica.

Amiodarona, verapamilo, eritromicina

Aumenta la digoxinemia por disminución del aclaración y en algunos casos por aumento de la biodisponibilidad.

ANTICONCEPTIVOS


Estrógenos conjugados

Ampicilina Interrupción de la circulación enterohepática de estrógenos, posible reducción en la eficacia de anticonceptivos orales.

Carbamazepina, fenitoína, fenobarbital

Ineficacia anticonceptiva por inducción enzimática.

ANTICOAGULANTES


Salicilatos y otros AINES Se suman los efectos antiagregantes. Aumenta el riesgo de hemorragia



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Anticoagulantes orales (warfarina)

digestiva.

Paracetamol Aumento del INR con riesgo de sangrado.

Alopurinol Efecto hipoprotrombinémico aumentado.*

Amiodarona

Riesgo de hipoprotrombinemia y sangrado por inhibición del metabolismo. El hipertiroidismo inducido por amiodarona aumenta la susceptibilidad a la anticoagulación.

Amoxicilina + ácido clavulánico (sulbactam)

Aumento del INR con riesgo de sangrado por destrucción de la flora intestinal productora de vitamina K.

Barbitúricos Inducción de enzimas.

Carbamacepina Inducción de enzimas.

Cefalosporinas Provocan hipoprotrombinemia por inhibición de la síntesis de factores de coagulación vitamina K dependientes.

Ciprofloxacino Aumento del efecto anticoagulante por inhibición del metabolismo (en algunos pacientes es muy marcado).

Etanol Aumento del efecto hipoprotrombinémico con intoxicación aguda de alcohol.**

Omeprazol Aumento del efecto anticoagulante.

Fenitoína Aumento del efecto anticoagulante las dos primeras semanas con disminución posterior.

Fluconazol Disminuye el metabolismo de la warfarina.**

Metronidazol Disminuye el metabolismo anticoagulante.

Rifampicina Inducción de enzimas.

Trimetoprim-sulfametoxazol Inhibe el metabolismo anticoagulante, los desplaza de la fijación a proteínas.

ANTIDEPRESIVOS


Barbitúricos Aumento del metabolismo de

antidepresivos.



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ATC (imipramina, amitriptilina)

Carbamacepina Aumento del metabolismo de

antidepresivos.**

IMAO no selectivos (trazodona)

Agitación. Temblor. Fiebre. Coma.

Etanol Depresión del SNC. Riesgo de íleo

paralítico.

Fenitoína Disminución de los niveles séricos por

inducción enzimática.

ISRC (fluoxetina) Riesgo de toxicidad por aumento de los

niveles séricos de ATC.

Ranitinina Disminución del metabolismo de

antidrepresivo.

Rifampicina Aumento del metabolismo antidepresivo.

ATC: antidepresivos triciclícos, IMAO: inhibidores de la monoamino-oxidasa, ISRC: inhibidores de la recaptación de serotonina ANTIEPILÉPTICOS


Fenitoína

Ranitidina, fluoxetina, amiodarona, etanol.

Aumentan los niveles de fenitoína con riesgo de toxicidad.

Fenobarbital Efecto variable.

Salicilatos Desplazan la unión a proteínas plasmáticas.

Antiácidos Disminuyen los niveles de fenitoína.

Fenobarbital

Ácido valproico Disminución del metabolismo del fenobarbital.

Bloqueadores de los receptores β adrenérgicos

Aumento del metabolismo del bloqueador del canal de calcio.

Corticosteroides Incremento del metabolismo del corticosteroide.

Depresores del SNC Depresión aditiva del SNA.

Doxiciclina Aumento del metabolismo de la doxiciclina.

Estrógenos conjugados Incremento del metabolismo del estrógeno.

Etanol

De forma aguda aumenta los niveles por inhibición del metabolismo, el consumo crónico los disminuye por inducción del



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mismo. Depresión del SNC por suma de efectos.

Fenitoína y ácido valproico Aumenta los niveles de fenobarbital.

Fenotiacidas (levomepromazina,

pipotiazina) Aumento del metabolismo de fenotiacidas.

Carbamazepina

Fenitoína y fenobarbital

Reducen la concentración de carbamazepina libre y por tanto su efecto, pero aumentan la de los metabolitos responsables de toxicidad.

Ácido valpróico Aumentan la concentración de los metabolitos responsables de toxicidad.

Ranitidina, verapamilo, fluoxetina.

Aumentan los niveles de fenitoína con riesgo de toxicidad. La interacción con fluoxetina puede provocar parkinsonismo y síndrome seratoninérgico.

Ácido valproico Fenitoína, carbamazepina,

fenitoína Disminución de los niveles por inducción enzimática.

ANSIOLÍTICOS E HIPNÓTICOS


Benzodiazepinas en general

Carbamazepina Disminución de la concentración de la BDZ por inducción del metabolismo con riesgo de ineficacia.

Antihistamínicos, antidepresivos,

antipsicóticos, etanol

Depresión del SNC, por suma de efectos a nivel central o inhibición del metabolismo.

Alprazolam, midazolam

Ranitidina, verapamilo Aumento de la concentración de BDZ, sobre todo tras la administración vía oral.

BDZ: benzodiazepinas, SNC: sistema nervioso central ANTITUBERCULOSOS


Isoniazida

Carbamazepina Aumenta las concentraciones séricas de: carmbamazepina, toxicidad (náuseas, vómito)

Fenitoína Aumenta el riesgo de toxicidad por fenitoína (ataxia, hiperreflexia,



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nistagmus, temblor).

Itraconazol Pérdida de la eficacia del itraconazol. (no coadministrar estos dos medicamentos).

Paracetamol (acetaminofen)

Hepatotoxicidad.

Prednisolona Disminuye la eficacia de la isoniazida.

Prednisona

Rifampicina Hepatotoxicidad.

Warfarina Aumenta el riesgo de sangrado.

Rifampicina

Anticonceptivos orales Pérdida del efecto anticonceptivo

Ciprofloxacina Antagonismo de la acción antibacteriana de las quinolonas en general

Fluconazol

Disminuye los niveles séricos del fluconazol por inducción del metabolismo de los azoles, conduciendo a fallas en el tratamiento.

Teofilina Disminuye la eficacia de la teofilina.

Warfarina Disminuye la eficacia anticoagulante.

Zidovudina Disminuye la eficacia y las concentraciones de zidovudina

Pirazinamida

Probenecid Aumenta las concentraciones de ácido úrico y empeora la sintomatología de la gota.

Zidovudina Disminuye la eficacia de la pirazinamida.

Estreptoquinasa Succinilcolina Toxicidad por succinilcolina (depresión respiratoria).

HIPOGLUCEMIANTES


Sulfunilureas

Beta-bloqueantes Enmascaran síntomas de hipoglucemia y retrasan la recuperación de ésta. Pueden provocar hipertensión.

Antiácidos, antiH2, omeprazol

Aumentan la absorción de glibenclamida con riesgo de hipoglucemia.

Salicilatos Aumentan la acción hipoglucemiante.



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Fluoxetina Hipoglucemia

7.2. INTERACCIONES DE LOS ALIMENTOS CON LOS MEDICAMENTOS

Las interacciones entre alimentos y medicamentos se pueden considerar como el resultado de las interferencias posibles entre los tres agentes presentes cada vez cada vez que se utilizan los medicamentos: el paciente, el medicamento y el alimento/nutriente. Factores dependientes de los alimentos. Tanto la composición de la dieta, expresada en la proporción relativa de grasas, proteínas e hidratos de carbono, como el volumen de líquido que se ingiere, son los factores decisivos en las interacciones de alimentos y medicamentos. Existen componentes en la dieta que tienen una gran importancia en la inducción de interacciones con medicamentos. Así, sucede con los alimentos con alto contenido de tiramina, o con alto contenido en sodio y potasio, alimentos ricos en fibra, con leche y derivados lácteos, con zumos de frutas, café, etc. Factores dependientes de los fármacos. Se puede considerar dependiente de sus características farmacológicas, por ejemplo un índice terapéutico estrecho o una curva dosis-respuesta de pendiente pronunciada. En este tipo de fármacos como digoxina, anticoagulantes orales, antidiabéticos o teofilina, pequeñas variaciones de sus concentraciones plasmáticas se acompañan de grandes modificaciones en la respuesta terapéutica. Factores dependientes del paciente. La respuesta farmacológica puede variar en función de factores genéticos, la edad del paciente, el sexo, estados fisiológicos (embarazo), patológicos o de estados carenciales. A continuación se mostrará a través de la siguiente tabla las interacciones farmacocinéticas (modifica la absorción, distribución, metabolismo o excreción), y farmacodinámicas (modificación en respuesta a la terapia) más relevantes entre alimentos y medicamentos.

7.2.1. INTERACCIONES FARMACOCINÉTICAS ENTRE ALIMENTOS Y MEDICAMENTOS

FÁRMACO NUTRIENTE EFECTO EN EL

FÁRMACO RECOMENDACIONES

Paracetamol (acetaminofén).

Alimentos en general.

Disminuye las concentraciones máximas del paracetamol.

Tomar con el estómago vacío.



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Antirretrovirales: zidovudina, indinavir,

didanosina.

Alimentos ricos en grasa.

Reducen la absorción hasta el 50%, y sus efectos.

Tomar en ayunas o 1 hora antes de las comidas.

Antirretroviral: saquinavir y

posiblemente otros inhibidores de la

proteasa.

Ajo en cantidades

altas.

Reduce la biodisponibilidad al reducir su absorción y/o incrementar su metabolismo.

Evitar la toma de preparados con ajo junto con medicamentos anti-SIDA.

Fluoroquinolonas: ciprofloxacina

Leche, hierro Reduce la absorción y sus efectos.

Espaciar las tomas y los alimentos con 2 horas.

Antiulceroso: sucralfato

Alimentos ricos en

proteínas.

Reducen la absorción al unirse a las proteínas y puede ocasionar obstrucciones.

Tomar en ayunas o 2 horas antes de las comidas. Precaución en Nutrición Enteral, ya que puede formar bezoares (impactación) en el esófago con obstrucción.

Anticoagulantes orales: warfarina

Aguacate (contenido del

20% de grasas).

Disminuye sus efectos al reducir su absorción e inducir su metabolismo.

Evitar la ingestión simultánea de grandes cantidades de aguacate. Controlar el tiempo de protrombina de forma periódica.

Anticoagulantes orales: warfarina

Crucíferas, como de Bruselas,

coliflor, repollo, brócoli etc.

(alto contenido de indoles).

Disminuye su eficacia al inducir su metabolismo hepático.

Evitar la ingestión simultánea de cruciferas. Controlar el tiempo de protrombina de forma periódica.

Antagonistas de canales de calcio:

nifedipino, nimodipino, verapamilo.

Zumo de pomelo

(grapefruit juice); jugo de

uva.

Incrementa los niveles plasmáticos y su toxicidad.

Evitar las tomas con zumo de pomelo. Ingerir con agua.

Carbamazepina, midazolam, alprazolam.

Zumo de pomelo.

Incrementa los niveles plasmáticos y si cardiotoxicidad (arritmias).

Evitar las tomas con zumo de pomelo, o hacerlo con 4 horas de intervalo. Ingerir con agua.



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Ciprofloxacina, doxiciclina.

Leche Se produce quelación con la leche.

Hay riesgo de fallo en el tratamiento. Evitar tomar con leche.

Digoxina Alimentos

ricos en fibra.

La digoxina se une a la fibra de los alimentos ricos en ella.

Administrar 1 hora antes o 4 horas después de las comidas.

Fluoroquinolonas (ciprofloxacina, norfloxacina).

Hierro, magnesio, zinc

y calcio.

Disminuye la absorción de complejos con cationes divalentes.

Administrar 1 hora antes o 2 horas después de las comidas.

Haloperidol, cafeína, fenitoína, AINE,

warfarina. Soja.

Se incrementan los niveles plasmáticos de los medicamentos y sus efectos adversos.

Evitar la ingestión concomitante.

Rifampicina Alimentos en

general

Disminuyen las concentraciones de rifampicina.

Administrar 1 hora antes o 2 horas después de los alimentos.

7.2.2. INTERACCIONES FARMACODINÁMICAS ENTRE ALIMENTOS Y MEDICAMENTOS



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ALGUNOS FÁRMACOS CUYA ABSORCIÓN DISMINUYE CUANDO SE ADMINISTRA

CONJUNTAMENTE CON LOS ALIMENTOS.

Ampicilina

isacodilo Captopril Ciprofloxacina Didanosina Furosemida Indinavir Isoniazida Metotrexato Nifedipino Omeprazol Oxacilina Penicilina G Rifampicina Tetraciclina

Trimetoprim

Nota: la leche y derivados pueden incrementar el pH gástrico produciendo la disolución prematura de tabletas con cubierta entérica modificando la absorción. Los fármacos se absorben más rápido con la administración conjunta de agua.



Anticoagulantes orales: warfarina.

Crucíferas, como coles de coliflor,

repollo, brócoli, etc. (contenido alto de

vitamina K).

Disminuye su eficacia al antagonizar el efecto.

Evitar la ingestión simultánea de grandes cantidades de crucíferas. Controlar el tiempo de protrombina de forma periódica.

Antihipertensivos: diuréticos, beta-bloqueadores (metoprolol, propanolol).

Regaliz o su extracto (está agregado a

gomas de mascar, bombones de

chocolate, cigarrillo, cerveza).

La acción mineralcorticoide del regaliz antagoniza el efecto antihipertensivo.

Evitar el uso de alimentos o derivados con regaliz o su extracto en pacientes con hipertensión arterial.

Warfarina Ajo en cantidades

altas.

Potencia el efecto anticoagulante ya que el ajo tiene efecto antiagregante.

Evitar la ingestión en pacientes anticoagulados ya que pueda haber sangrado y hemorragias.



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8. CONSERVACIÓN DE MEDICAMENTOS

NOMBRE GENÉRICO

RECONSTITUCIÓN Y/O VÍA DE

ADMINISTRACIÓN

TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN

ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD

Acyclovir

Vía oral, vía tópica. SSN DAD 5% DSS 5%

No refrigerar. Estable a temperatura ambiente: 24 hrs.

Adrenalina 1mg/ml

SSN DAD 5% DSS R.L

Evitar la administración IM en región glútea. Administrar mínimo en 1 minuto.

4°C: 24 hrs. Proteger de la luz.

Aminofilina

DAD 5%, 10% SSN Dilución 5mg/ml

Administrar en 30 minutos. Evaluar la frecuencia cardiaca.

4-8°C: 4 días

Amiodarona 150mg

IV

Directo y lento infusión 300mg/250ml con SG 5% en 20 min. A 2 horas.

24 horas a T° ambiente (reconstituido). Proteger de la luz

Ampicilina 1g

IM 10-20ml de agua o SSN por g. IV 5-10ml de agua o SSN por g. Infusión: 5ml de agua en 100ml de SSN o SG 5%

Infusión 30-60 min.

5°C en agua= 4hrs. En SF= 5días. En G 5%=4hrs. 27°C en agua=1hr.

Anfotericina B

Reconstituir únicamente con agua. Prueba: 1mg/ml en 250ml de DAD 5%. Infusión: diluir 50mg/500ml de DAD 5%.

Prueba: administrar en 2-4 hrs. Infusión: administrar en 6-10 hrs.

T° ambiente: 24 hrs. 2-8°C: 1 semana No requiere protección de la luz durante la administración.

Atropina 1% SC, IM, IV

Infusión diluida con SSN, SG 5% u otra que no sea alcalina. IV directo.

No mezclar con soluciones alcalinas. No refrigerar.

Betametasona 4mg

IM, IV IV: Directo ó en Infusión. SSN o SG5%



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NOMBRE GENÉRICO


ADMINISTRACIÓN



icarbonato de sodio

0,5mEq/ml Agua destilada, DAD 5%, 10%

Endovenosa lenta en 1 hora sobre todo en recién nacido pretérmino extremo, si se requiere administración rápida en reanimación no administrar en menos de 2 minutos y lavar con SSN cuando se ha pasado calcio.

Cefalotina

VO DAD 5% DAD 10% DSS 0,45 R.L

T° ambiente: 12 hrs. 2-8°C: 96 hrs. La disminución de la temperatura la precipita.

Cefazolina SSN DAD 5%

Temperatura ambiente: 24 hrs. 4°C: 96 hrs. Proteger de la luz.

Ceftriaxona

IM, IV DAD 5%, 10% DSS 5% SSN

Infusión lenta

T° ambiente: 48 hrs. 2-8°C: 72 hrs. A mayor concentración menor estabilidad. Proteger de la luz.

Ciprofloxacino 200mg

IV

Perfusión corta en 60 min. a conc. 1-2 mg/ml con SSN, RL, SG 5% ó GS.

24 hrs a T° ambiente. 2-8°C: 14 días. Proteger de la luz.

Clindamicina 600mg

IM, IV

IM en dosis <600 mg. IV Infusión rápida (1° dosis) luego infusión continua:

T° ambiente: 16 días. Refrigerado: 30 días.



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NOMBRE GENÉRICO


ADMINISTRACIÓN



300 mg/50ml en 10 mín. 600 mg/50ml en 20 mín. con SSN, SG5%10%,RL,GS. Una administración rápida puede producir paro cardiaco.

Cloranfenicol IV DSS 5% DAD 5%, 10%

Temperatura ambiente: 24 hrs.

Dexametasona 4mg

Im, iv dir, iv int, infusión. Solventes: SSN, SG5%. Disolver en 10 ml

Iv: Lentamente en no menos de 5 min. Infusión: Si existe patología cardíaca en 30-60 min

Diluido 24 hr a T° ambiente. Proteger de la luz.

Diazepam 10mg

Im iv en venas de gran calibre o a través del equipo de suero. En general sin diluir y muy lentamente. Diluir 1 ml /1 ml de agua o SSN o SG5% (dilución más alta precipita)

Iv adulto: 5 mg/min Niños: al menos en 3 min. Iv int: 15-30 min

Diluido 6 hr a T° ambiente. Se une al plástico de la jeringa por lo tanto hay que desecharla.

Diclofenaco 75mg IM profundo IV: Diluir 2 ml con 20 ml SSN

Dipirona 1g Sc, im, iv, infusión Iv int: 50-100 ml de solvente Solventes: SSN, SG5%.

Iv dir: 0.5 g con 5 ml de agua. Lento a lo menos en 3 min. Iv int: 30-60 min

Administrar inmediatamente estable a T° ambiente.

Dobutamina 250mg/20ml

DAD 5% DSS R.L

Se recomienda la infusión de 2,5 g a 10 g/kg/minuto como dosis usual.

T° ambiente: 24 hrs.

Dopamina 200mg Infusión IV: diluido en 250 ó 500 ml de SSN, GS, SG Estable por 24hrs

Solvente: DAD 5%, SSN, L. Ringer

Proteger de la luz, a temperatura ambiente 48 horas.



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NOMBRE GENÉRICO


ADMINISTRACIÓN



No mezclar en solución con furosemida, tiopental, anfotericina B, gentamicina, ampicilina, insulina cristalina ni sol. Alcalinas

Fenitoína

Diluir en SSN o agua para inyectables; infusión no mayor a 3mg/kg/min

iv lento Adulto: infusión no mayor a 50mg/min. Neonatos en ambos casos precipita.

No mezclar con otros medicamentos. No utilizar SG ni SGS para dilución.

Fenobarbital 200mg

IM: 10 ml de agua. Ocasionalmente IV: no exceder de 60 mg/min.

Solvente: DAD 5% DAD 10%, SSN, es mejor no diluir en agua destilada. Administrar en 30 min. Porque es muy hiperosmolar.

12 horas T° ambiente solución límpida No administrar con otros medicamentos.

Fentanilo 0.1-0.5mg

IM, IV IV Lento. Solvente: SSN y DAD 5%.

Proteger de la luz. Estabilidad a 4°C y por 30 días.

Fluconazol 200mg IV Infusión continua <200mg/hr

Furosemida 20mg IM, IV

IV Lento: 1 a 2 mín. Se puede administrar en bolos Solvente: SSN y agua destilada.

Puede ser utilizada en 24 horas. Si está envasada en jeringa protegida de la luz y no refrigerada.

Gentamicina 20 mg-80mg

IM, IV

IV: Diluida en 50 a 200 ml de SSN, SG5%,10%, RL en 1,5-2 horas.

Gluconato de calcio

DAD 5%, 10% SSN

Se puede administrar en bolos o en infusión continua. El paciente debe de estar monitorizado, no administrar en

Envasada en jeringa es estable por 24 hrs.



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NOMBRE GENÉRICO


ADMINISTRACIÓN



menos de 30 minutos. Evaluar frecuencia cardiaca.

Haloperidol 5mg IM Proteger de la luz. Almacenar a T° ambiente

Heparina 25.000 U.I./5ML

SC, IV

IV Infusión continua: 20.000-40.000 U.I. en 1 lt. de solución Compatible con S.G 5% G.S, RL.

No refrigerar. Temperatura ambiente 24 horas.

Hidrocortisona 100-500 mg

IM ó IV lento: 2ml de agua, SSN Infusión con SG5%, SSN ó GS hasta 1mg/ml

IV 30 seg. a varios min.

T° ambiente: 3 días Usar sólo si está clara. Proteger de la luz

Indometacina SSN, agua destilada

Administrar en 30 minutos, se ha reportado disminución del flujo mesentérico en administraciones rápidas.

Una vez diluida no es estable.

Insulina cristalina NPH

SC, IM, IV

IV: sólo insulina cristalina. Compatibles con SSN, SG, R. RL

Los viales que no se estén utilizando deben conservarse a (2–8)ºC en el refrigerador (no congelar). Y los viales que se estén utilizando pueden conservarse a temperatura ambiente (hasta 25ºC) por hasta 6 semanas.

Lidocaina 2%

SC, IM, IV (bolus o infusión) Infiltración regional Infiltración epidural Infiltración percutánea Reconstituir

IV directo no menos de 2-3 minutos IV int, cont: 1-4mg/min

T° Ambiente: 24 h.



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NOMBRE GENÉRICO


ADMINISTRACIÓN



en SG 5%, SSN.

Lorazepam 4mg IM, IV

IV Diluido 1:1 con agua, SSN, RL, SG 5% a velocidad no > a 2mg/mín.

Proteger de la luz. T° ambiente: estable 15 días

Metoclopramida IM IV dir, int o cont

IV directo: lento 1-2 min. Dosis >10mg infusión diluido en 50ml SSN, SG5%, GS, R., RL, en 15 minutos.

Estable 48 horas protegido de la luz y 24 horas sin protección

Midazolam 5-15mg

IM IV int, dir, cont

Infusión: diluido en SSN, SG5% Directo en 2 ml. Estable sólo 4 horas en RL.

Proteger de la luz

Naloxona 0.4mg SC, IM, IV Infusión en 500 ml de SSN; SG 5%.

IV directo 30-60 seg. Infusión: 500 ml SSN, SG5% Estable 24 hrs.

Proteger de la luz. T° Ambiente estable 24hrs.

Neostigmina SC, IM, IV IV lento

Nitroglicerina 50mg

IV

IV Infusión diluido 1 a 3 amp. en 250-500ml de SSN, SG5%, GS, RL.

Estable 48 hrs. a T° ambiente. Proteger de la luz.

Omeprazol 40mg IV int o dir, en solvente proporcionado.

IV bolus en 2.5 min IV int sobre 20-30 min Diluir sólo en solvente

T° < 25°C: 4 horas. Proteger de la luz Proporcionado.

Penicilina Benzatinica 1.2

millones U.I. 600.000 U.I

IM: 10 ml agua + lidocaina 1%

T° ambiente: 24 hrs. 48 hrs. refrigerada.

Penicilina sódica 1M 2M

IM: 5 ml de agua. IV: 10 ml de agua Infusión: 10 ml de agua en 100 ml de SG5% o SSN intermitente: 10ml de agua

5 min. IV 1 hr. Infusión interm. 24 infusión continua

2-8°C: 1 semana 24hrs. al menos a T° ambiente (infusión)



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NOMBRE GENÉRICO


ADMINISTRACIÓN



Infusión continua: en 1-2 L de SG 5% o SF

Ranitidina 50mg IV Administrar de 15 a 30 minutos. Diluida y lenta.

Envasada en la jeringa, es estable por 24 horas.

Tiopenthal 500mg

IV intermitente: agua, SG 5% ó SSN hasta 2%-5% concentración Infusión continua: SG5% hasta 0.2%-0.4% concentración

3 días a temperatura ambiente. 7 días en refrigerador

Tramadol 100mg IV Lento IM por goteo

Trimetropin-sulfametoxazol

(pH: 10)

VO DAD 5% DSS 0,45% RL

A pH bajo su solubilidad disminuye. Preparar soluciones 1:15 (v/v) en DAD 5%. Cambiar el equipo después de su administración.

Temperatura ambiente: 4hrs.

Abreviaturas:

I.C. = intracavitaria N = Normalidad I.P. = Intraperitoneal RL = Ringer lactato (Hartman) I.R- = Insuficiencia renal SC = Subcutáneo IA = intraarterial SSN = Sol. Fisiológica IM = Intramuscular SG= Glucosalino IT = intratoráxica G= Solución glucosada IV = intravenoso DSS: dextrosa en solución salina M = molaridad



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9. GESTIÓN DE RESIDUOS QUÍMICOS MEDICAMENTOS

Los residuos químicos “son los restos de sustancias químicas y sus empaques o cualquier otro residuo contaminado con estos, los cuales, dependiendo de su concentración y tiempo de exposición tienen el potencial para causar la muerte, lesiones graves o efectos adversos a la salud y el medio ambiente”. Manejo de residuos de medicamentos incluyendo envases y empaques: Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con los residuos de fármacos, podrán ser reciclados previa inutilización de los mismos, con el fin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado negro. Tanto el medicamento como los envases primarios y secundarios, empaques y

etiquetas deben ser destruidos en su totalidad previo a su disposición final en el relleno sanitario.

Algunos empaques, envases y etiquetas, podrán ser reciclados previa inutilización de estos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej. triturar los frascos de vidrio, para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado; las cajas y etiquetas deben ser sometidas a destrucción en molinos y posteriormente reciclar el papel).

Dependiendo del tipo de material y del propósito de reuso, se debe realizar una apropiada desactivación, como limpieza o desinfección.

En ningún caso se dispondrán o desecharan empaques, envases y etiquetas en perfecto estado sin que hayan sido previamente destruidos.

La incineración, como método de tratamiento de estos residuos, es tal vez el método de mayor eficacia y con el que se logra la destrucción total del producto.

Independiente del método de tratamiento y disposición final, el generador debe asegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud, y el medio ambiente: a) En primera instancia es importante cuantificar, clasificar y separar los medicamentos de acuerdo a su grado de riesgo; b) Los medicamentos sólidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y se mezclan con material inerte en igual proporción y se envían en bolsas a relleno sanitario; c) Algunos productos líquidos fotosensibles de bajo riesgo, se exponen a la luz solar por un tiempo de 24 horas. Para lograr su descomposición y posteriormente se diluyen con abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos en diferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solo medicamento en un único contenedor. Debe evitarse la mezcla con medicamentos anti-neoplásicos, anti-infecciosos o sustancias controladas;



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e) Disposición final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y al medio ambiente.

9.1. FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS

Son considerados residuos peligrosos ya que constituyen un riesgo para la salud humana y el medio ambiente. Los Productos Farmacéuticos vencidos o no deseados (fuera de los estándares de calidad, fraudulentos), NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuo químico peligroso. Se encuentran dentro de este grupo:

Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estándares de calidad Los productos estériles y jarabes abiertos (estén o no vencidos) Todos los productos farmacéuticos que debían almacenarse teniendo en cuenta la

cadena de frío y que no fue así (por ejemplo: insulina, polipéptidos, hormonas, gamaglobulinas, vacunas, etc.)

Todas las cápsulas y tabletas a granel. Si no se encuentran vencidas estas solo podrán utilizarse si el empaque no ha sido abierto, se encuentran debidamente etiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no está roto.

Los residuos farmacéuticos son considerados todos de alto riesgo, sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposición final como de Alto, Medio y Bajo riesgo definidas así:

9.2. RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO

Residuos de Medicamentos en estado liquido:

Verter directamente al drenaje, sin ocasionar un riesgo sanitario: Las soluciones parenterales en sus diferentes concentraciones

Los medicamentos deberán diluirse con abundante agua, antes de disponerse al drenaje, previa obtención de autorizaciones, licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes se consideran entre otros:

NOMBRE DE LOS MEDICAMENTOS LIQUIDOS

Glucosa soluciones inyectables Cloruro de potasio

Cloruro de sodio soluciones inyectables Aluminio y magnesio hidróxido suspensión

Sodio/glucosa soluciones inyectables Caolin pectina

Sodio/clorhidrato/glucosa Metronidazol solución inyectable, suspensión oral



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NOMBRE DE LOS MEDICAMENTOS LIQUIDOS

Solución hartmann sol. iny. Sulfato ferroso solución

Bicarbonato sol. iny. Cloruro de benzalconio

Glucosa de calcio sol. iny. Soluciones yodadas

Hexahidrato de piperazina jbe Lidocaina soluciones inyectables

Cloruro de calcio Paracetamol

B) Residuos de medicamentos sólidos o semisólidos:

Previa obtención de autorizaciones, licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes, vaciando el contenido y mezclándolo con material inerte para inutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario, adicionalmente se puede considerar:

TABLETAS: Triturarlas, diluirlas en agua y verter al alcantarillado. La proporción de agua debe ser mayor a la de tabletas. CREMAS O UNGÜENTOS: Se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartón para enviarlo al relleno sanitario. CÁPSULAS: Se abren y el contenido se diluye en agua. Dentro de los medicamentos sólidos o semisólidos de bajo riesgo se consideran entre otros: C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a la luz solar, durante un tiempo mínimo de 24 horas o hasta descomposición del producto y después proceder a la disposición del medicamento diluido con abundante agua al drenaje previa obtención de autorizaciones, licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes, son ejemplo de este grupo: Hidrocortisona polvo para solución inyectable. Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentos fotosensibles que se hallen en solución.



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9.3. RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO

A) Residuos de medicamentos en presentación de polvo o tabletas:

triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y después enviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal.

Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor, por lo que se recomienda someter a desnaturalización en autoclave. Una vez desactivados los líquidos se deberán diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtención de autorizaciones, licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes.

Los sólidos se deberán enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o triturados

y mezclados con material inerte para que queden inutilizables.

Las ampolletas con agua inyectable se deben destruir, verter el líquido después de diluirlo en abundante agua al drenaje previa obtención de autorizaciones, licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes, se consideran entre otros:

Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el líquido e inactivarlo

con solución de ácido clorhídrico al 10%, después verter al drenaje con abundante agua. Previa obtención de autorizaciones, licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes se consideran entre otros:

Residuos de medicamentos en tabletas, cápsulas o comprimidos en los que es

necesario se pulvericen en fino y después se inactiven con solución de ácido clorhídrico al 10%. El líquido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua y el sólido se puede referir al relleno sanitario previa obtención de autorizaciones, licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes, son algunos ejemplos de este grupo:

9.4. RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO

Por su contenido de compuestos altamente tóxicos, solo podrán disponerse como residuo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados. Los medicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivos en presencia de la autoridad sanitaria, antes de ser eliminados.

RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO A CONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS

RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL SUSTANCIAS CONTROLADAS

Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitaria o de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas. Deben ser incineradas. NO



Versión: 01


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pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sido incinerados previamente.

9.5. AEROSOLES

Se incluyen: sprays e inhaladores.

Serán incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosión de estos durante la destrucción. Se debe llevar a la celda de seguridad del relleno sanitario, realizando seguimiento a todo el proceso de disposición final.

9.6. MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS

Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados. En el caso de

medicamentos anti-infecciosos líquidos estos pueden dejarse en agua, durante un periodo superior a dos semanas.

10. ANEXOS

DOCUMENTO DE REFERENCIA

Código Referencia Lugar de Archivo

Clasificación

N/A

Rosalía González Peña. Guía para la administración de medicamentos, elaborado en 1993, segunda actualización 1996. Comité de atención de enfermería. Revisado por: Leonardo Blanco, Químico Farmacéutico, Fundación Santa Fe de Bogotá.

N/A Boletín informativo farmacovigilancia. Interacciones fármaco-alimento. No. 26, año 2005

N/A

Rabadán Anta, M. Flores Baeza, Cayuela Fuentes. Interacciones medicamentosas en la administración de fármacos dentro del proceso de enfermería. Revista electrónica semestral de enfermería, No.1, Noviembre de 2002.

N/A De Blas Matas, Ladero Velasco, Vargas



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Castrillón. Información terapéutica: interacción de los fármacos más consumidos, Vol. 28. No.1- 2004.

N/A

Mariano Madruga Sanz. Interacciones de los alimentos con los medicamentos. Agencia española de medicamentos y productos sanitarios. 2004.

N/A González R. Protocolo de administración de medicamentos FSFB segunda revisión, Junio 2001.

REGISTROS

Código Referencia Lugar de Archivo Clasificación

GLOSARIO

TERMINO DEFINICIÓN

NOTAS DE CAMBIO

CONTROL DE EMISIÓN

Elaboró Revisó Aprobó

Nombre

Diego Alejandro Salazar Jefe de Oficina de Atención al usuario

Rosalba Gaviria Gómez Jefe de Enfermería Catalina Restrepo

Cardona

Elsa Patricia González Zuluaga

Olga Lucía Aguilar Valencia

Versión Fecha de

Actualización Descripción del cambio



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Química Farmacéutica Diana Lucero Blandón

Arenas Enfermera

Luz Mary Arango Quintero

Auxiliar de Enfermería Natalia Osorio Diana Rojas

Estudiantes Técnico Auxiliar de Enfermería de

La fundación Universitaria del área

Andina

Cargo Jefe de Calidad Gerente

Firma

Fecha

guia para la administracion de medicamentos

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