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UNMSMFACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA

FACULTAD DE ODONTOLOGÍAEAP DE ODONTOLOGÍA

CURSO: PRIMEROS AUXILIOSSEMESTRE 2016 - I

GUIA DE LABORATORIO N° 12ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

* Gladys García Arias * Rosa Velásquez PeralesPRESENTACIONLa administración de medicamentos son actividades de enfermería que se realizan bajo prescripción médica, para ello la enfermera (o) aplica conocimientos y aptitudes para aplicar un fármaco al paciente, evalúa los factores fisiológicos, mecanismos de acción y las variables individuales que afectan la acción de las drogas, los diversos tipos de prescripciones y vías de administración, así como los aspectos legales que involucran una mala práctica (iatrogenia)Cuando hablamos de medicamento, fármaco o droga (sinónimos) nos referirnos a las sustancias que al introducirse al organismo humano vivo, altera sus funciones mediante interacción molecular y se utiliza con el propósito de curar o rehabilitar, prevenir, diagnosticar.Existen diferentes vías de administración: la oral que emplea la absorción de la mucosa gastrointestinal, de medicamentos tales como: Tabletas, cápsulas, elíxires, aceites, líquidos, suspensiones, polvos y granulados y la parenteral término que hace referencia a la vía de administración de los fármacos, atravesando una o más capas de la piel mediante una inyección. En función de la profundidad que alcanza la punción en los tejidos (piel, mucosas, musculo, torrente sanguíneo...) tenemos las diferentes vías cada una con una técnica específica, estas son: la vía Intradérmica, subcutánea, Intramuscular, Intravenosa las mismas que en términos generales comparten ventajas e inconvenientes y tienen especificas a ellas importante de tener un claro conocimiento para tomar la decisión más correcta para utilizar determinada vía. Es importante señalar que las vías o rutas de entrada del medicamento al organismo, influirán en su latencia, intensidad y duración de efecto, por esta razón es de suma importancia conocer sus ventajas y desventajas además de cuál de las vías de administración de fármacos se utiliza en una situación particular. La presente guía aborda aspectos fundamentales para la administración de fármacos enmarcado dentro de la política de seguridad del paciente, la ética y el conocimiento preciso y fundamental de las diversas técnicas de administración que le permita al estudiante lograr habilidad inicial en esta actividad dependiente y tan importante para el usuario, el personal de enfermería y las instituciones de salud en su búsqueda de obtener y demostrar calidad de atención. Por razones didácticas seguirá la siguiente secuencia:I. Riesgos, Responsabilidad Y Ética más allá d e inyectar un fármacoII. Aspectos Generales de la Administración de FármacosIII. Vías de Administración de Medicamentos: Vía Oral y TópicaIV. Administración de Medicamentos por Vía Parenteral

COMPETENCIAS GENERALES: El estudiante Analiza los aspectos ético-legales, riesgos y normas, responsabilidad de Enfermería en la

Administración segura de medicamentos enmarcado en una cultura de seguridad del paciente. Interioriza conceptos generales básicos para la administración de medicamentos Fundamenta y aplica las técnicas de asepsia y bioseguridad al preparar y administrar los

medicamentos por las diferentes vías de administración. Aplica los principios matemáticos a la administración de medicamentos.

* Prof. Perm. TP Asociada. Departamento de Enfermería. FAM. UNMSM.* Prof. Perm. TP Auxiliar. Departamento de Enfermería. FAM. UNMSM .





I RIESGOS, RESPONSABILIDAD Y ÉTICA MÁS ALLÁ DE INYECTAR UN FÁRMACO

* Rosa Velásquez Perales

El hospital, independientemente de su imprescindible necesidad y grandes ventajas, t a m b i é n resulta un medio donde los que reciben sus servicios están expuestos a múltiples riesgos y accidentes, uno de ellos lo constituyen l o s errores humanos grave amenaza para los pacientes; por esta razón cada vez es más frecuente, que la seguridad del paciente sea parte sustancial en las políticas sanitarias y se requiera de estrategias que garanticen la calidad de los servicios de salud. A lo largo de la historia de la enfermería y la medicina, se ha implementado el uso de los medicamentos con fines terapéuticos con el objetivo de conseguir resultados benéficos al paciente que ayuden a mejorar su estado de salud, sin embargo el mal uso de estos, ha generado una serie de problemas para el usuario, la institución y personal del área de la salud, además de reflejar una mala imagen de la prestación del servicio, llegando a representar la administración de medicamentos uno de los mayores peligros, no sólo por su multicausalidad al manifestarse un caso centinela o un evento adverso, sino por la gran repercusión humana, asistencial y económica. En este sentido, la seguridad de la persona atendida debe ser entendida como una responsabilidad esencial y el personal deberá sumarse a las nuevas estrategias que garanticen la calidad de la atenciónEl National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention (NCCMERP) definió los errores de medicación como cualquier incidente que pueda causar daño al paciente o dé lugar a una utilización inapropiada de los medicamentos, cuando éstos están bajo el control de los profesionales sanitarios, del paciente o consumidor.Administrar medicamentos, es una actividad dependiente en enfermería en tanto que su ejecución depende de la prescripción médica. Es un Proceso de fases bien determinadas, y que al no ejecutarlas correctamente, se originan errores en la prescripción, transcripción, preparación y/o en la administración que guardan relación con la práctica profesional, el medicamento, el procedimiento en su administración, e incluye la prescripción, la comunicación de la orden, el etiquetado, envase y denominación del producto, composición, distribución, administración, monitorización y utilización. Esto origina que se altera o disminuye la calidad y el efecto del medicamento y se produzcan lesiones, conocidas como eventos adversos, que de acuerdo en la manera como se dan, pueden ser prevenibles o no prevenibles, en este sentido: “El evento adverso no prevenible es la complicación que no puede ser evitada dado que no se conoce su causa y puede ser cualquier respuesta nociva, involuntaria a los fármacos y que se produce con dosis utilizadas normalmente en los humanos para profilaxis, diagnostico o terapia de las enfermedades o para la modificación de las funciones fisiológicas; por el contrario, el evento adverso prevenible es el mal resultado de la atención que puede ser evitado en función del conocimiento”.

_____________________________________________________________Doc. Perm. Auxiliar TP EAPE, Facultad de Medicina UNMSM





Una de las más frecuentes causas de error médico, son los que se cometen en la administración de medicamentos. A raíz de la magnitud de este problema con el objetivo de disminuir los índices de mortalidad que ocurren a causa de ellos, a nivel mundial los laboratorios farmacéuticos han tratado de especificar la vía correcta de administración para cada uno de ellos, estrategia que no es suficiente, debido a que existen o t r o s factores de riesgo que favorecen su aparición como son: rapidez al administrar el medicamento, mal estado de su rótulo, dispensación de todos los medicamentos en un mismo lugar, o diversas razones, como carencia de atención o concentración, problemas de memoria, falta de formación académica, inexperiencia, o ser resultado de limitaciones como: problemas en el ambiente (baja iluminación), carencia de entrenamiento, escases de profesionales, alteración de la comunicación, problemas en las políticas y procedimientos semejantes, o errores de técnica de administración, en la prescripción, en la hora de administración, en el medicamento, en la presentación, preparación, monitorización, nombre del paciente entre otros.Los errores de medicación a nivel mundial son los eventos adversos de mayor incidencia y los más conocidos dentro de los errores asistenciales. La OMS estima que, a escala mundial, cada año, decenas de millones de pacientes sufren lesiones incapacitantes o mueren como consecuencia de procesos inseguros en la administración de medicamentos, que por lo general en la gran mayoría de los casos. son prevenibles. F r e n t e a e l l o e n las últimas décadas, las compañías y laboratorios farmacéuticos desarrollaron estrategias y actividades por ejemplo cambio en la presentación de los medicamentos de administración parenteral hace algún tiempo se tenía el principio activo y el líquido para la dilución; en los últimos 14 años, vienen envasados directamente en su inyección de acuerdo a las dosis terapéuticas recomendadas que no requieren preparación, pero esto no ha sido suficiente.Para mejorar la calidad de atención intrahospitalaria dirigido hacia la seguridad del paciente con especial énfasis en la administración de medicamentos, se plantea el fortalecimiento de los “6 C” (seis correctos), se precisa que quien los administre posea conocimientos básicos que garantice no solo habilidad en la técnica sino un actuar seguro, preventivo frente a los riesgos, atinado y responsable si se presentaran.

El estudiante cuenta con conocimientos generales básicos en relación a riesgos y normas que le permiten la administración segura de los fármacos enmarcado en la seguridad del paciente denotando una actitud responsable, preventiva frente a los mismos.

BIBLIOGRAFIACortes, Manuel. Guía para la Administración Segura de Medicamentos vía parenteral, Iatrogenia y ética. Servicio de Farmacia Hospitalaria. Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva.





II. ASPECTOS GENERALES EN LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

* Lic. Gladys García Arias * Lic. Rosa Velásquez Perales

INTRODUCCIONEl uso de medicamentos ó sustancias como agente terapéutico se viene utilizando con mucha frecuencia en diferentes formas. El profesional de salud, responsable de su administración debe estar informado, actualizado en el avance científico tecnológico, en lo que se refiere a desarrollo de nuevos fármacos, la puesta fuera de circulación de acuerdo a aspectos dañinos de algunos medicamentos, nombre genérico, nombre comercial y presentación, debido a que varía de acuerdo a las empresas farmacéuticas o si se trata de si es genérico o no.La Administración de Medicamentos es una de las actividades más importantes que realiza el profesional de salud en la atención al paciente, toda vez que constituye uno de los pilares en los que se sustenta su recuperación. Cuando se encuentra hospitalizado es de total responsabilidad del enfermero, al respecto cabe señalar que es función del profesional médico indicar el tratamiento farmacológico, la dosis, la frecuencia con que debe administrarse, la vía, y la trascripción a una receta y a la historia clínica. Sin lo cual no se puede administrar ningún tratamiento, pero quien lo hace, debe conocer la naturaleza del medicamento, las precauciones a tener en cuenta, los efectos colaterales y adversos a fin de adoptar medidas preventivas o correctivas tendientes a disminuir los riesgos ó intervenir oportunamente en salvaguarda de la vida del paciente.

COMPETENCIAS ESPECÍFICAS- Conoce y sustenta aspectos generales sobre la administración de medicamentos- Señala y aplica medidas de bioseguridad y los cinco correctos- Se familiariza con la terminología de las indicaciones y los cálculos matemáticos que debe

realizar para obtener las dosis.- Conoce las principales reacciones adversas en la administración de medicamentos, sustenta y

aplica a nivel inicial medidas de urgencia. - Identifica y registra en forma correcta los medicamentos a administrar o administrados al

paciente

ACTIVIDADES:

ANTES DEL LABORATORIO:El Estudiante asistirá al laboratorio habiendo revisado y desarrollado las siguientes preguntas:

¿Cuáles son los aspectos generales que se debe considerar en la administración de medicamentos?¿Cuáles son las medidas de bioseguridad y asepsia aplicadas en la administración de fármacos?¿Cuáles son las medidas a considerar para prevenir complicaciones en la administración de medicamentos y cual la conducta a asumir cuando se suscitan? ¿Cuál es la terminología de las indicaciones y los cálculos matemáticos que debe realizar para obtener las dosis? Llevar los materiales indicados en la guía para los procedimientos.

DURANTE EL LABORATORIO: 1.- Elegir un moderador y secretario 2.- Discutir las preguntas solicitadas con anterioridad. 3.- El docente demostrará los procedimientos al estudiante, fundamentando los pasos a seguir.

. DESPUES DEL LABORATORIO:1.-Se realizará la retroalimentación grupal.





2.-Evaluar el nivel de competencia logrado en el desarrollo de la guía y los procedimientos consignados en ella.

ASPECTOS GENERALES EN LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOSFORMAS DE PRESENTACION DE LOS MEDICAMENTOS

ABREVIATURAS Abreviatura Significado Abreviatura Significado c. Gr. ó g. Mgr. Mcgt. N’ Cda Min Onz`

CadaGramoMiligramoMicrogotaNúmeroCucharadaMinutoOnza

c.s.p c.c gt. Ml. S/ Cdta Lt Garg

Cantidad suficienteCentímetro cúbico.GotaMilímetroSinCucharaditaLitroGárgara

Frecuencia de la Administración

Abreviatura Significado Abreviatura Significado Stat bid Tid am pm c/2h csp.

De inmediato2 veces/d3 veces/dmañananochecada 2 horascant. suficiente para

a.c D/A/C Qid M y N c/n Alt Cond

Antes de comida.Desayuno, almuerzo y comida4 veces al díamañana y nochecada nochealternocondicional

Medidas Caseras Abreviatura Significado Abreviatura Significado- 1 gr = 1 cc- 1 cdta = 4 gr = 4cc- 1cc = xx gtas- ¼ cdta = 1cc = 1gr- 1 onz = 30 cc- 1 gota = 3 microgota- 1cc = 60 microgts

- 1 cc = 20 gotas- 1 cda med = 8 gr = 8cc- 1 cda gra = 16 gr = 16cc- 1 gr = 1000 mg- 1 vaso = 200 – 250 cc- 1cc = 20 gts = 60mcgt

EJERCICIOS DE APLICACION Convierta las siguientes cantidades a los equivalentes solicitados: - 1 lt .......…….. cc - 0.3 gr ..........……… mg- 200 mg .......…….. gr - 0.5 gr ………......... mg- 6 onz ……......... cc - 18 ml ………......... cc- 1 kg ……......... lt - 4 cc ………......... cdta- 30cc ……......... onz - 30 cc ……............. cda- 66 gts ……......... cc - 2 gr ………......... cc





- 100 gts ……......... cc - 12 cc ……............. gts- xxx gts ……......... ml - 60 gt ……............. mcgt- 1 cc ……......... mcgt - 1 cc ……............. gts

RESUELVA LOS SIGUIENTES PROBLEMAS1. Tiene que administrar 2 gramos de pirazinamida. Las pastillas contienen 500 mg. ¿Cuántas pastillas

administrará usted al paciente? ……………………………………………………………………………..

2. Administrar 10 cc de Mylanta II cada 6 horas. Si el frasco contiene 16 onzas. Para ¿cuántas dosis contiene el frasco? …..............................................……………………………………...

3. La administración de Lincocin de 600 mg c/12 horas y ud tiene en stock ampollas de 300 mg ¿Cuántas ampollas, necesitará para el tratamiento del día?

…………………………………………………………………………………………….4. La indicación es administar 500 mg de metronidazol por vía oral y Ud, cuenta con tabletas de 0.5 gr

¿Cuántas pastillas administrará? .................................................................................................................................5. Su paciente le dice que ha ingerido 2 tazas y media de agua durante la mañana ¿Cuántos cc de agua

ha ingerido? …………………………………………………………………………...6. La indicación es administrar 3 mg de Gentamicina por vía intramuscular por kilo de peso a un joven

de 47 kg. ¿Cuántos cc debe administrar considerando que el Gentamicina es de 160 mg diluido en 4 cc? ………………………………………………………

7. Si Ud, tiene Penicilina de 1 millón y un diluyente de 2 ml. ¿Cuántos diluyentes utilizará si tiene que administrar 10cc con una jeringa de 10cc c/6hrs?

…………………………………………………………………………………………………

BIBLIOGRAFIAGOOMAN Y GILMAN. Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica. 9º Ed. México. Edit. Médica Panamericana. 1996.KATZONE B.E. Farmacología Básica y Clínica. 7º. Ed. México. Edit. El Manual Moderno. 1999.KOZIER B y Colb. Técnicas de Enfermería Clínica. 4º Ed. México. Edit. Interamericana. McGraw-Hill. 1993 Vol II.LITTER, Manuel. Farmacología Experimental y Clínica. 7º Ed. Argentina. Edit. El Ateneo. 1998.





VIAS DE ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS:

* Lic. Gladys García Arias

INTRODUCCIONDurante el Cuidado que brinda la enfermera al paciente utiliza diversas técnicas y procedimientos, la administración de los medicamentos es una de sus responsabilidades y para ello debe conocer las diferentes vías a usar, la selección de cada una de ellas depende de las necesidades clínicas y de diversas circunstancias de cada paciente, el éxito del tratamiento farmacológico exige el conocimiento científico de las características y mecanismo de acción del medicamento, así como del cumplimiento de una adecuada técnica de aplicación, considerando también el uso de antisépticos correctos y las adecuadas condiciones de asepsia y bioseguridad; además de tener un control de las formas, características y de las concentraciones de los medicamentos para conseguir el efecto farmacológico deseado.Existen diversas vías de administración de medicamentos: vía oral, vía parenteral (intradérmica, subcutánea, intramuscular e intravenosa) vía tópica, entre otras.

COMPETENCIAS ESPECIFICAS: El estudiante:- Conceptualiza las diferentes vías de administración de medicamentos, - Señala los usos más frecuentes de cada una y - Establece las ventajas e inconvenientes comunes a las diferentes vías de administración.

ACTIVIDADES: ANTES DEL LABORATORIO:

1. El Estudiante asistirá al laboratorio habiendo revisado las guías de procedimientos que se adjuntan.

2. Realizar un cuadro comparativo en la que establezca la diferencia entre las vías de administración.3. Traer desarrolladas las siguientes preguntas : ¿Cuales son los 6 correctos que se utilizan en la administración de medicamentos?

¿Cuáles son las complicaciones más comunes de cada una de las vías de administración de los medicamentos?

¿Cuáles son las formas de evitar las complicaciones en la administración de Medicamentos? 4. Traer los materiales indicados en la guía de procedimientos. 5. Entregar fichas de resumen o mapas conceptuales de los temas tratados

DURANTE EL LABORATORIO: 1.- Elegir un moderador y secretario 2.- Discutir las preguntas solicitadas con anterioridad. 3.- El docente demostrará los procedimientos, al estudiante fundamentará los pasos a seguir.

4.- Durante la administración de medicamentos el estudiante realizará la (re)demostración de cada procedimiento.

DESPUES DEL LABORATORIO:1.-Se realizará la retroalimentación grupal.

2.-Cada estudiante (re)demuestra los procedimientos con sus pacientes asignados, de acuerdo a la demanda del servicio.

3.-Evaluar el nivel de competencia logrado en el desarrollo de los procedimientos de administración de medicamentos, estableciendo estrategia de logro de habilidades.

BIBLIOGRAFIA:1. Bordallo Huidrobo JR. Tratamientos Parenterales de Atención Primaria. Cord. Guía de actuación

de atención primaria. 2da. Edición Barcelona: Sem FYC, 2002; p.1271- 12732. Perry A, Potter PA. Enfermería Clínica y técnicas de procedimientos. 9na. Edición.





España. Editorial Harcourt Brace, 2003. 3. UNMSM. Facultad de Medicina.Dpto Académico de Enfermería. 1997. Manual de Guías de procedimientos en la Atención de Enfermería.4. Du GAS B.W. Tratado de Enfermería práctica. España.2000.





III. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA ORAL

* Lic. Gladys García Arias

INTRODUCCIONEsta vía se caracteriza por que su absorción es por el intestino delgado, pero también puede ser en la mucosa bucal y el estómago. A nivel sublingual se absorbe por los capilares que se encuentran debajo de la lengua.Tiene como Ventajas; por lo general económica de menor costo/relativo, segura. de fácil administración, y no ocasiona incomodidad ni lesión tisular. Las Desventajas: dependen del sabor, intolerancia por irritación gástrica, efecto en la dentadura, uso limitado y medición imprecisa. Solo para pacientes que pueden deglutir.Contraindicaciones están referidas al estado de inconsciencia, ausencia de reflejos de deglución, nauseas y vómitos persistentes, con disfagia, traumatismo esofágico, cirugía oral, parálisis facial, pacientes con irritación gástrica e indicación de nada por vía oral (NPO).Precauciones agitar antes de administrar jarabes, sustancias líquidas ó suspensión, utilizar gotero o medidas contenidas en el medicamento, y en caso de tabletas, si es necesario, molerse. No exceder la dosis prescrita ya que puede ocasionar trastornos gástricos ó efectos no deseados por reacción tóxica

COMPETENCIASAl concluir el presente laboratorio el estudiante:

Demuestra habilidad y destreza en la administración de medicamentos por vía oral según la técnica correcta evidenciando una interacción efectiva con el paciente

EQUIPO: - Medicamento oral

- Vaso desechable de medicación - Vaso con agua. Adaptarlo a la situación del paciente: uso de sorbete, cucharita, - Pañuelos desechables - Kardex de administración de medicamentos - Dispositivo para triturar los comprimidos (opcional)

PROCEDIMIENTO PROPIAMENTE DICHO

PASOS A SEGUIR FUNDAMENTO/EXPLICACION1. Explicar al paciente el procedimiento a

realizar. (el medicamento a administrar y sus efectos).

2. Realizar el lavado de manos y preparar el medicamento a administrar, más un vaso de agua hervida fría o tibia según desee el paciente.

3. Proporcionar el medicamento teniendo en cuenta los 6 correctos.

4. Supervisar la ingesta y la tolerancia al medicamento.

5. Realizar las notas de enfermería. (anotar todo lo acontecido durante la administración.

1. Facilita la participación y colaboración. Disminuye el temor frente al tratamiento.

2. Disminuye el riesgo a transmisión de gérmenes. Ahorra tiempo y esfuerzo. Facilita la ingesta del medicamento.

3. A fin de evitar errores y lograr el efecto terapéutico.

4. A fin de verificar la ingesta de medicamentos e identificar efectos adversos.

5. A fin de informar sobre la tolerancia y el efecto del medicamento.

BIBLIOGRAFIAKOZIER B y Colb. Técnicas de Enfermería Clínica. 4º Ed. México. Edit. Interamericana. McGraw-Hill. 2003 Vol. II.POTTER TERRY. 2003. Fundamentos de Enfermería Edit. Harcourt. Brace Publishers España, S.A.DUGAS, Beverly. 2000. Tratado de Enfermera Practica 4ta Edición. Medico. Mc Graw – Hill. Interamericana





ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA TOPICA

* Lic. Gladys García Arias INTRODUCCIONEn cuanto a las Aplicaciones Tópicas, éstas pueden aplicarse sobre la piel o mucosas en forma de lociones, ungüentos o linimientos. En caso de ungüentos, son aquellos medicamentos que están preparados con una base de manteca, aceite ó vaselina y que se pueden aplicar sobre la piel o mucosas donde se absorben o funden por el calor. Se usa con fines antisépticos o antimicrobianos. Su aplicación es en forma similar al de la loción salvo que debe utilizarse un baja lenguas estéril para extraer la dosis necesaria no devolver los sobrantes ya que puede contaminar el medicamento, se aplica con movimientos suaves y firmes para favorecer su reabsorción y aplica un apósito estéril si fuese necesario para evitar que el ungüento ensucie la ropa de cama del paciente.

COMPETENCIASAl concluir el presente laboratorio el estudiante:Demuestra habilidad y destreza en la administración de medicamentos por vía tópica

EQUIPO NECESARIO: - Mascarilla - Frasco de loción, ungüento indicado - Paquetes de gasa estéril - Guantes estériles Nº 6 ½ o 7

- Papel absorbente o higiénico

PASOS A SEGUIR FUNDAMENTO/EXPLICACION1. Explicar al paciente el procedimiento a

seguir.2. Descubrir el área a aplicar la loción ó

ungüento y cubrir el resto.3. Abrir los paquetes de gasa estéril.4. Colocarse los guantes estériles, si es

necesario,5. Untar la cantidad necesaria en la gasa

6. Aplicar la loción ó ungüento en la parte afectada y no frotar.

7. Observar cuidadosamente cambios de color, tumefacción presencia de pápulas en el local de aplicación para orientar sobre algunos cuidados a realizar.

8. Realizar las notas de Enfermería.

1. Facilita la participación y colaboración durante el procedimiento.

2. Expone la zona donde se va aplicar la loción y mantiene el respeto y la individualidad.

3. Facilitar el procedimiento.4. Evitar el riesgo a contaminación e

infecciones sobre agregadas5. La dosis necesaria evita el riesgo a

complicaciones.6. Favorecer la absorción de la loción, ya que la

frotación puede ocasionar irritación o complicaciones.

7. Detectar precozmente algunas complicaciones o efectos no deseados.

8. Informar al equipo de salud sobre respuesta al tratamiento

PROCEDIMIENTO PROPIAMENTE DICHO.BIBLIOGRAFÍA

Perry, Potter. Enfermera Clínica: Técnicas Procedimentales. Editorial Harcourt Brace Madrid. 5ta Ed. 2003Dugas, Beverly Tratado de Enfermera Practica 4ta Edición. Medico. Mc Graw – hill.Interam. 2000.

IV ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA PARENTERAL





VIA INTRADERMICA * Lic Gladys García Arias **Lic. Nancy Córdova Chávez INTRODUCCION La administración de medicamentos por vía intradérmica consiste en la introducción de una solución en pequeña cantidad en la capa dérmica de la piel. Por lo general se utiliza una jeringa de 1 ml con aguja de calibre 25 ó 26 y de 1 cm de largo. La cantidad que se administra es en décimas de milímetro a fin de que las dosis pequeñas logren su objetivo que esta orientado a favorecer la absorción lenta de la solución a través de los vasos capilares y observar las reacciones que produce en el organismo; que se evidencia a través de una pápula ó de una zona enrojecida "rash cutáneo".Las zonas de administración que se utilizan comúnmente para la administración de una inyección intradérmica es la cara posterior del antebrazo, la región subescapular y el cuadrante supero externo de la región deltoidea. Utilizándose con frecuencia para fines de diagnóstico, como por ejemplo la prueba de la tuberculina o de Mantoux, en las pruebas de sensibilidad o alergia a medicamentos o sustancias de contraste en exámenes especiales Ej. Penicilina, etc. COMPETENCIASAl concluir el presente laboratorio el estudiante:

Identifica las medidas básicas de bioseguridad a utilizar en la preparación del medicamento Determina la zona de aplicación de la inyección intradérmica en forma correcta. Demuestra habilidad y destreza en la administración de la solución por vía intradérmica en forma

correcta EQUIPO:

- Jeringa de 1 ml- Aguja Nº25 ó 26 de 1 cc- Aguja Nº 18 (reconstituir el medicamento)- Cubeta o riñonera

- Torundas de algodón - Contenedor resistente- Jabón líquido antiséptico-Guantes quirúrgicos Nº6 ½ ó 7

PROCEDIMIENTO PROPIAMENTE DICHO:

PASOS A SEGUIR FUNDAMENTO/EXPLICACION1. Lavarse las manos con agua y jabón. (Ver

guía Lavado de manos clínico).2. Verificar el nombre del paciente y del

medicamento que se va a administrar. Preparar el equipo y cargar la jeringa con la dosis del medicamento indicado, cubriendo la aguja con su casquete hasta el momento de su aplicación. Colocarlo sobre una cubeta.

3. Explicar al paciente o familiar, en caso de ser niño muy pequeño, antes de administrar el medicamento.

4. Colocar al paciente en posición decúbito dorsal o sentado y descubrir la zona a utilizar para la administración de la inyección “cara posterior dorso del antebrazo” en la unión del “tercio

1. Evita la diseminación de gérmenes y contaminación del equipo.

2. Disminuye el riesgo a errores a los que se expondría al paciente, permite el ahorro de tiempo y esfuerzo, la exposición prolongada al medio ambiente contamina el medicamento y la aguja.

3. Favorece la colaboración y proporciona seguridad y confianza.

4. La posición adecuada favorece la relajación y exposición de la zona a aplicar.





superior con el tercio medio.5. Calzarse los guantes de acuerdo a la

técnica correcta6. Limpiar la zona con torundas de algodón

humedecidas adecuadamente en agua jabonosa con movimientos firmes y en forma circular de dentro hacia afuera. Cambiar de torunda y repetir si fuera necesario.

7. Dejar que la piel se seque.

8. Tomar la jeringa de tuberculina entre los dedos índice y medio de la mano, centrar el bisel de la aguja frente a la escala de la jeringa y ajustar.

9. Extraer una décima y media de cc. tomando la jeringa a la altura de los ojos y en posición vertical.

10. Extraiga la aguja del frasco y tome el antebrazo izquierdo, visualice la zona de aplicación (cara dorsal del antebrazo, en la unión del tercio superior con el tercio medio)

11. Sostenga el antebrazo del paciente con la mano izquierda, y estire la piel del antebrazo con el pulgar.

12. Coloque la aguja paralela a la piel del paciente, con el bisel hacia arriba e introduzca de modo que pueda ver el bisel de la aguja a través de la piel e inmediatamente levantar el cuerpo de la jeringa

13. inyecte con lentitud la solución, a tiempo que observa la formación de la pápula.

14. Extraer la aguja en el mismo ángulo, en el que se introdujo

5. Los guantes sirven como barrera de protección y bioseguridad.

6. El jabón es un emulsificante que disminuye los gérmenes o bacterias. El movimiento circular permite el arrastre evitando la introducción al momento de inyectar con la aguja hipodérmica

7. Evitar que se cause lesión en la piel por introducción del desinfectante junto con el medicamento a inyectar.

8. esta técnica permite visualizar la escala, de manera que aseguramos la dosis adecuada.

9. sostener la jeringa de esta manera facilita la medición precisa de la dosis, mientras que la posición vertical hace fácil extraer burbujas de aire de la jeringa.

10. la pápula en la cara dorsal del antebrazo es más homogénea; la dimensión horizontal y vertical son similares y la zona es menos sensible.

11. poner la piel en tensión facilita la introducción de la aguja en la dermis

12. de esta manera la punta de la aguja queda sólo en la dermis.

13. la solución estará en la dermis, si aparece la pápula y si se observa la piel como cáscara de naranja.

14. permite minimizar las lesiones tisulares y molestias para la persona

BIBLIOGRAFIAKOZIER B y Colab. Técnicas de Enfermería Clínica. 4º Ed. México. Edit. Interamericana. McGraw-Hill. 2003 Vol. II.MINSA “Informe Técnico de Infección y Prevalencia Tuberculosa en el Perú-año 1998-2000”





ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA SUBCUTANEA

* Lic. Gladys García Arias INTRODUCCIONAlgunos medicamentos que se administran por vía subcutánea se absorben mejor en forma completa siempre y cuando la circulación sea buena en el paciente pues el procedimiento consiste en la introducción de pequeñas cantidades de medicamentos en el tejido subcutáneo, el cual esta formado por células adiposas o grasas y tejido celular subcutáneo ricamente vascularizado de capilares sanguíneos lo que permite una absorción rápida de la solución administrada a ese nivel.La principal desventaja de esta vía esta dada por que su uso excesivo o repetido rompe una de las barreras corporales que es la piel y, puede considerarse como una vía de infección debe rotarse el área de administración a fin de evitar necrosis tisular por ser una zona vascularizada. El volumen máximo de dilución que puede administrarse sin causar molestias es de 1.5 cc; toda vez que cuando es 2 ml ó mayor a ello produce presión en las zonas circundantes y por lo tanto produce dolor.


Identifica las necesidades particulares de los pacientes que usan esta vía para administrar medicamentos

Demuestra habilidad y destreza en la administración de los medicamentos por la vía sub cutánea aplicando la técnica correcta.

EQUIPO:- Jeringa de 1 ml (insulina,- Aguja Nro 24,25 ó 26 cortaTuberculina) ó -Aguja Nro18 (reconstituir la vac - Jeringa de 2 ml (si fuera el caso)

-Alcohol - sierra pequeña(opcional) - Medicamento a usar - jabón y agua- guantes quirúrgicos Nº 6 ½ o - Torundas de algodón - Bandeja o riñonera


PASOS A SEGUIR FUNDAMENTO/EXPLICACION1. Realizar los pasos del Nº 1 al 5 de la vía

intradérmica.1. Igual fundamentación del paso Nº 1 al 5.

2. Indicar al paciente la posición sentado o decúbito dorsal y descubrir la zona a utilizar para la administración sea “cara anterior del brazo” (abdomen o muslo)

3. Calzarse los guantes de acuerdo a la técnica correcta

4. Limpiar la zona con torundas de algodón humedecida en alcohol con movimiento firme y forma circular que parte del área central que se va a inyectar hacia fuera. Dejar secar la zona.

5. Fijar la zona formando un pliegue con los dedos índice y pulgar. Introducir la aguja formando un ángulo de 45º o 90º con respecto

2. La posición adecuada favorece la relajación y exposición de la zona a aplicar el medicamento.

3. Los guantes sirven como barrera de protección y bioseguridad.

4. El alcohol es un desinfectante que coagula la proteína de los gérmenes o bacterias. El movimiento circular permite el arrastre de microorganismos evitando la introducción al momento de inyectar con la aguja hipodérmica.

5. El pliegue ayuda a que la aguja penetre en el tejido subcutáneo con mayor facilidad.La habilidad y seguridad disminuye el riesgo





a la piel y luego soltar el pliegue después de haber introducido aproximadamente los 2/3 de la aguja y si es más larga 1.5 a 2 cm. Tener en cuenta la presencia del TCS en el paciente.

6. Asegurar la jeringa con la mano izquierda, aspirar con la mano derecha en la búsqueda de observar retorno sanguíneo. Si hubiere cambiar la aguja e intentarlo nuevamente en otra zona.

7. Inyectar lentamente el medicamento con la ayuda de la mano derecha. Al concluir retirar con un movimiento rápido y seguro en dirección contraria a la introducción de la aguja.

8. Presionar la zona con una torunda de algodón humedecido en alcohol.

9. Dejar cómodo al paciente y en orden el equipo. Realizar notas de enfermería

a desgarramiento y estímulo doloroso.

6. La presencia de sangre indica ruptura o lesión de vasos sanguíneos y el medicamento será absorbido por la sangre y no por los tejidos. Evita contaminación de la zona y necrosis tisular.

7. Disminuye el dolor causado por la presión del líquido sobre el tejido. Evita desgarramientos de los tejidos.

8. Evita que el medicamento inyectado se escape hacia otros tejidos y facilita la hemostasia.

9. proporciona sensación de descanso. Permite un nuevo uso libre de contaminación. Mantiene informado al equipo.

BIBLIOGRAFIAPerry, Potter. Enfermería Clínica: Técnicas Procedimentales. Editorial Harcourt - Brace. Madrid. 4ta Ed. 2000Dugas, Beverly Tratado de Enfermera Practica 4ta Edición. Medico. Mc Graw – hill. Interamericana. 2000.





ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA INTRAMUSCULAR

* Lic. Gladys García Arias INTRODUCCION

La administración de medicamentos por vía intramuscular es el método de elección para inyectar algunos fármacos que resultan ser muy irritantes por vía subcutánea. Se puede administrar mayor volumen en el tejido muscular que en el tejido subcutáneo, (cantidades que no sobrepasen de 10 cc), y su absorción es más rápida debido a la mayor vascularización del músculo.

El lugar de administración debe seleccionarse teniendo en cuenta algunos factores que esta dado por: el tamaño del paciente, la cantidad de tejido muscular, el estado de la piel y músculos, la naturaleza del fármaco, el lugar y la proximidad de los nervios y vasos sanguíneos. A fin de asegurar el menor riesgo para el paciente. El diámetro de la aguja dependerá de la densidad de la sustancia a administrar.


Identifica las medidas de bioseguridad en la preparación del medicamento como en la administración del mismo

Demuestra habilidad inicial en la técnica de administración de la vía intramuscular EQUIPO:

- Jeringa de 2, 5 ó10ml- Aguja Nº 20, 21,ó 22 larga de 1x ½- Aguja Nº20 para cargar - Bandeja o riñonera.- Alcohol yodado

- medicamento- Torundas de algodón- Sierra pequeña- Guante quirúrgico Nº 6 ½ o 7


PASOS A SEGUIR FUNDAMENTO/EXPLICACION1. Realizar los pasos del Nº 1 al 5 de la vía

intradérmica.2. Preguntar al paciente donde le fue aplicado la

inyección anterior antes de administrar el medicamento.

3. Colocar al paciente la posición decúbito dorsal lateral y localizar la zona a utilizar para la administración de la inyección. (ver gráficos).

4. Limpiar la zona con torundas de algodón humedecida en alcohol friccionando con movimiento firme y en forma circular de dentro hacia fuera. Dejar secar la zona.

1. Igual fundamentación al paso Nº 1 al 5.

2. Disminuye el riesgo a posibles complicaciones como endurecimiento en la zona.

3. La posición adecuada favorece la relajación y exposición de la zona a aplicar el medicamento.

4. El alcohol es un desinfectante que coagula la proteína de los gérmenes o bacterias. El movimiento circular permite el arrastre de microbios.

5. Fijar la zona con los dedos pulgar, índice y medio y sostener la piel tensa e insertar la aguja con rapidez, suavidad y firmeza en ángulo de 90º.

6. Luego soltar la piel. Asegurar la jeringa con

5. introducción al momento de inyectar con la aguja hipodérmica.

6. La compresión del tejido subcutáneo ayuda a





la mano izquierda, aspirar con la mano derecha en la búsqueda de observar retorno sanguíneo. Si hubiera sangre cambiar la aguja e intentarlo nuevamente en otra zona.

7. Inyectar lentamente el medicamento con la ayuda de la mano derecha. Al concluir retirar con un movimiento rápido y seguro en dirección contraria a la introducción de la aguja.

8. Presionar la zona con una torunda de algodón humedecido en alcohol. (Frotar con suavidad si fuese necesario)

9. Dejar cómodo al paciente y en orden el equipo. Realizar notas de enfermería.

que la aguja penetre al músculo. El ángulo de 90º permite la introducción del líquido en el tejido muscular.

7. La presencia de sangre indica ruptura o lesión de vasos sanguíneos y el medicamento puede ser absorbido por la sangre y no por los tejidos. Evita contaminación de la zona y necrosis tisular.

8. Disminuye el dolor causado por la presión del líquido sobre el tejido. Evita desgarramientos de los tejidos. Permite que el medicamento se distribuya y la absorción de la solución se produzca más rápido. Facilita la hemostasia.

9. Proporciona sensación de descanso. Permite un nuevo uso libre de contaminación. Mantiene informado al equipo.

Recomendaciones: En las anotaciones de enfermería registrar el medicamento administrado, la vía, los efectos y/o respuesta del paciente al medicamento, algunos presentan efectos colaterales que usted debe conocer.





ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS POR INFUSIÓN INTRAVENOSA

* Rosa Velásquez Perales

La vía intravenosa es una de las cuatro vías parenterales que existen para la administración de medicamentos lo cual, en atención primaria, se suele llevar acabo de dos maneras:

Directa. Es la administración del medicamento en forma de bolo, ya sea solo o diluido (normalmente en una jeringuilla de 10 ml, la cual contendría la sustancia a inyectar junto con suero fisiológico hasta completar los 10 ml). Se usa pocas veces por las complicaciones que puede dar lugar, ya que en general los medicamentos necesitan un tiempo de infusión más amplio que el que se obtiene con este procedimiento.

Por goteo intravenoso, canalizando una vía venosa. Es la forma de tratamiento empleada ante determinadas situaciones clínicas (crisis asmática, cólico nefrítico, etc.) o bien para permitir la derivación hospitalaria en condiciones adecuadas.

A la hora de administrar una medicación se debe de actuar sistemáticamente, cumpliendo una serie de pasos:

Preparar el material necesario. Preparar el medicamento. Elegir el lugar de inyección. Administrar el medicamento.

Material necesario para la administración intravenosa Medicación. Jeringa, para cargar el fármaco y luego introducirlo en el suero. La cantidad de fármaco

que hemos de cargar será la que determine su capacidad. Aguja para cargar el fármaco y luego introducirlo en el suero. Emplearemos una aguja

de carga (longitud de 40-75 mm, calibre de 14-16G y bisel medio) o, en su defecto, la que tenga mayor calibre de las que dispongamos.

Antiséptico. Recipiente con la solución a perfundir. Aguja de venopunción o catéter endovenoso. Sistema de perfusión. Pie de suero. Gasa o algodón Guantes (no es necesario que sean estériles). Ligadura, Torniquete. Sistema de fijación, esparadrapo

*Doc. Perm. Auxiliar TP Escuela de Enfermería, Facultad de Medicina UNMSM

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El recipiente con la solución a perfundir suele ser una botella de plástico o de cristal, la cual posee un tapón de caucho que, a su vez, está protegido por un capuchón metálico o de plástico. La capacidad del recipiente es variable (100ml, 250ml, 500ml, 1000 ml). Para colgar el recipiente en el pie de suero emplearemos el sistema que traiga incorporado el cual suele ser, bien una argolla, o una redecilla plástica (canasta).

Figura 1

La aguja de venopunción o un catéter. El catéter es un dispositivo que consta de las siguientes partes: Una funda protectora. El catéter propiamente dicho, que es un tubo flexible que acaba en un cono de

onexión. Un guiador, fiador o trocar metálico que va introducido en el catéter y que sobresale por

su punta, lo cual nos permite puncionar la vena. El mismo que, en su otro extremo, posee unas pequeñas lengüetas de apoyo para los dedos y una cámara trasera, la cual nos permite observar si refluye la sangre en el momento que realizamos la punción.

Figura 2

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Figura3

Figura4

El fiador, como todas las agujas endovenosas, posee un bisel largo. Los diferentes calibres y longitudes que puede presentar quedan reflejados en la tabla 1 (el color del cono de conexión que se indica es el más frecuente, pero puede variar según la casa comercial):

Tabla 1. Tipos de catéteres endovenosos

Longitud Calibre Color del cono

25 mm 22G (0,9 mm) Azul

32 mm 20G (1,1 mm) Rosa

45 mm 18G (1,3 mm) Verde

45 mm 14G (2,0 mm) Naranja

Figura5

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NOTA: Para administrar tratamientos o volúmenes controlados se utiliza el volutrol, de una capacidad de 100cc y con microgotero que reemplaza al equipo de venoclisis o de perfusión que detallaremos después

El sistema de perfusión es el dispositivo que conecta el frasco que contiene la solución a perfundir con el catéter. Consta de las siguientes partes:

Punzón. Con él se perfora el tapón de caucho del frasco. Para conservar su esterilidad tiene una capucha protectora.

Toma de aire con filtro. Para que la solución fluya, es necesario que vaya entrando aire a la botella. La toma de aire permite que esto suceda sin que dicho gas pase al resto del sistema. El filtro, por su parte, impide la entrada de gérmenes.

Cámara de goteo o cuentagotas. Es un recipiente en el cual va cayendo la solución gota a gota. Nos permite contar el número de gotas que caen por minuto, para así poder regular la velocidad con la que queremos pasar la perfusión. Hay cámaras de goteo que en su parte superior presentan una pequeña barrita vertical o microgotero. Con él obtendremos, en vez de gotas, microgotas, lo cual es útil cuando se desea ajustar con mucha precisión el ritmo de perfusión de la solución (medio hospitalario).

Alargadera. Es un tubo flexible que parte del cuentagotas y que acaba con una conexión para el dispositivo de punción.

Llave o pinza reguladora. Se encuentra en la alargadera y, como su nombre indica, nos permite regular el ritmo de perfusión de la solución. Las hay de varias clases, pero la más frecuente es la tipo roller.

Puerto de inyección. Lo poseen algunos sistemas de perfusión. A través de ellos se puede inyectar medicación sin tener que desconectar el sistema (lo cual favorece la asepsia).

A. PREPARACIÓN DEL MEDICAMENTO A ADMINISTRAR INTRA- VENOSAMENTE

1. Lavarse las manos y enfundarse unos guantes, que no es preciso que sean estériles.2. Cargar en la jeringa el medicamento que luego se va a introducir en el suero.

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3. Introducir el medicamento en el suero. Para ello retiraremos el capuchón protector, desinfectaremos con el antiséptico el tapón de caucho e inyectaremos el medicamento que previamente habíamos cargado en la jeringa. En todo momento se ha de conservar la asepsia de las zonas estériles (en este caso el tapón de caucho y la aguja de la jeringa).4. Conectar el sistema de perfusión con el frasco:

- Abrir la toma de aire y cerrar la llave tipo roller del sistema de perfusión. Para facilitar su posterior manejo y control, la llave debe de estar a unos 2-4 cm de la cámara de goteo.- Retirar la capucha protectora del punzón. No tocar el punzón en ningún momento.- Insertar el puzón en el tapón de caucho de la botella que contiene el suero.- Invertir el frasco y colocarlo en el pie de suero.- Presionar la cámara de goteo con los dedos para que se llene hasta 1/3-1/2 de su capacidad. Si no hacemos esa presión y dejamos que se rellene por gravedad, lo que entrará en el sistema será la solución a perfundir junto con aire.- Abrir la llave tipo roller más o menos hasta la mitad para purgar de aire la alargadera (la capacidad volumétrica de ésta es de 10 cc).

- Una vez que la alargadera está llena de líquido, cerrar la llave tipo roller.

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En la aplicación de medicación por goteo intravenoso, además de preparar la sustancia a administrar, hay que calcular la velocidad de perfusión. Para ello se debe tener en cuenta que:

1 ml = 1 cc = 20 gotas = 60 microgotas

A partir de aquí podemos hacer el cálculo de la velocidad de perfusión mediante reglas de tres o aplicando directamente la siguiente fórmula:

Número de gotas por minuto = volumen a administrar en cc x 20 gotas/tiempo en el que tiene que pasar la perfusión expresado en minutos.

Número de microgotas por minuto = volumen a administrar en cc x 60 microgotas / tiempo en el que tiene que pasar la perfusión expresado en minutos.

Así, para administrar a un paciente una perfusión de una ampolla de metamizol diluida en suero de 100 cc en media hora, la velocidad de perfusión por minuto sería de 66’6 gotas por minuto (por aproximación, 67 gotas por minuto):

Número de gotas por minuto = 100 cc x 20 gotas/30 minutos = 66’6.

B. ELECCIÓN DEL LUGAR DE LA INYECCIÓN PARA LA ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS

A la hora de elegir el lugar para la venopunción hay que tener en cuenta una serie de factores previos: La duración del tratamiento. Si se prevé que va a ser menor de 6 horas, se

escogerá el dorso de la mano. Si se estima que la duración va a ser mayor, se preferirá el antebrazo.

El tipo de solución. Si es fleboirritante (soluciones ácidas, alcalinas o hipertónicas, de uso poco frecuente en atención primaria), se aconsejan las venas gruesas.

El tamaño de la aguja. Para venas de pequeño calibre, agujas de pequeño calibre y para venas de mayor calibre, agujas de mayor diámetro. En los adultos los calibres que más se emplean son el de 20G (color del cono rosa) y el de 18G (color del cono verde). En los niños y en los adultos en los que hay que elegir una vena de pequeño calibre, se utiliza el catéter de 22G (color del cono azul).

El tipo de vena. Son de preferencia las venas que sean flexibles y rectas. Está contraindicado pinchar cualquier trayecto venoso que esté inflamado.

La edad del individuo. En los recién nacidos y los lactantes hasta el año de edad se escogen las venas epicraneales. En los adolescentes y los adultos, las de la mano y el antebrazo. En los ancianos se prefieren las venas del antebrazo ya que las de la mano, además de tener un trayecto bastante tortuoso, son difíciles de fijar a la hora de pincharlas (se mueven o “bailan”).

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Figura 1

Visión ventral del brazo derechoLas zonas donde se pueden administrar los medicamentos se localizan en las extremidades, prefiriéndose siempre la extremidad superior a la inferior: Red venosa dorsal de la mano: vena cefálica y basílica. Antebrazo: venas cefálica y ante braquiales. Fosa antecubital: vena basílica (la de elección), vena cubital (es la de elección para las

extracciones de sangre periférica, pero no para canalizar una vena, ya que su trayecto es corto) y vena cefálica (es difícil de canalizar porque no es recta y “se mueve” bastante).

Brazo: venas basílica y cefálica. Red venosa dorsal del pie. Zona inguinal: venas safena interna y femoral.





Figura 2Visión dorsal de la mano derecha

A la hora de decidir el lugar de venopunción se ha de ir sin prisas, observando y palpando los diferentes trayectos venosos. Se debe proceder de la siguiente manera: Coloque el torniquete entre 10-15 cm por encima de la zona que va a observar. Espere unos segundos a que se rellenen los trayectos venosos. Se puede favorecer

la dilatación del vaso con varias maniobras: friccionando la extremidad desde la región distal hacia la proximal (por debajo del torniquete); abriendo y cerrando el puño; dando golpecitos con el dedo; y aplicando calor (con una compresa caliente o friccionando la zona con alcohol).

Observe y palpe los trayectos venosos una vez bien dilatados y rellenos. Elija el lugar de punción.

C. INSERCIÓN DEL CATÉTER Y APLICACIÓN INTRAVENOSA DEL MEDICAMENTO

Los pasos a seguir son los siguientes:

1. Desinfectar el lugar de punción. Para ello aplicaremos una torunda impregnada de antiséptico en el centro de la zona elegida. Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, abarcaremos un diámetro de unos 5 cm. Con ello “barreremos” hacia el exterior los gérmenes de esa zona de la piel, cosa que no conseguiremos si el movimiento que le imprimimos a la torunda es de derecha a izquierda o de arriba abajo.

2. Preparar el catéter. Retiraremos la funda protectora con la mano no dominante. Con la mano dominante sostendremos el catéter de la siguiente manera: los dedos índice y medio se apoyarán en las lengüetas, mientras que el pulgar lo hará en la cámara trasera.

3. Inmovilizar la vena a puncionar. Colocaremos la mano no dominante unos 5 cm por debajo del lugar de punción y tiraremos de la piel en este sentido.





4. Realizar la venopunción. La punción de la vena se puede hacer mediante dos métodos: el directo (se punciona directamente sobre la vena) y el indirecto (se punciona la zona cercana al vaso y luego dirigimos la aguja hacia el trayecto venoso). Insertaremos la aguja con el bisel hacia arriba, formando un ángulo de 30-40 grados con la piel. Observaremos si retorna sangre hacia la cámara trasera del catéter, lo cual nos indica que la aguja ha entrado en la vena. A continuación, disminuiremos el ángulo de la aguja, dejándola casi paralela a la superficie cutánea. Finalmente y con un movimiento coordinado de ambas manos, canalizaremos la vena: la mano no dominante va introduciendo el catéter mientras que la mano dominante va retirando el fiador.

5. Conectar el catéter al sistema de perfusión. Primero estabilizaremos el catéter con la mano no dominante, haciendo presión sobre la vena justo por encima del punto de inserción (así también evitaremos la salida de sangre). Al mismo tiempo que estamos estabilizando el catéter con una mano, con la otra retiraremos el torniquete y conectaremos rápidamente el sistema de perfusión.

6. Asegurar el catéter a la piel. Emplearemos el sistema de fijación de que dispongamos: esparadrapo, apósitos de las diferentes casas comerciales, etc.

7. Abrir la llave del sistema de perfusión y ajustar con ella la velocidad a la que queremos que pase la solución.

BIBLIOGRAFÍA

1. Artieda MC, Jiménez M. Técnicas de venopunción. En: Arribas JM, Caballero F. Manual de Cirugía Menor y otros Procedimientos en la Consulta del Médico de Familia. Madrid: Merck Sharp &Dohme; 1993.

2. Esteve J, Mitjans J. Enfermería. Técnicas clínicas. Madrid: McGraww-Hill Interamericana; 2002.

3. Perry A, Potter PA. Guía clínica de enfermería. Técnicas y procedimientos básicos. 4ª ed. Madrid: Harcourt Brace; 1998.

4. Botella M, Hernández OM, López ML. Rodríguez A. Cuidados auxiliares de enfermería. Técnicas básicas de enfermería. Administración de medicamentos. Santa Cruz de Tenerife: Gobierno de Canarias, Consejería de Educación, Cultura y Deportes; 2002; p.435-60.

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