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GUÍA DE RECOMENDACIONES
PARA LA PREVENCIÓN
Y DETECCIÓN PRECOZ
DEL CÁNCER COLORRECTAL
Programa Nacional de Consensos Inter-SociedadesPrograma Argentino de Consensos de Enfermedades
Oncológicas
Septiembre de 2010
Academia Argentina de CirugíaAsociación Argentina de Cirugía
Asociación Argentina de Oncología ClínicaAsociación Médica Argentina
Endoscopistas Digestivos de Buenos AiresFederación Argentina de Asociaciones de Endoscopía Digestiva
Federación Argentina de GastroenterologíaSociedad Argentina de Cancerología
Sociedad Argentina de ColoproctologíaSociedad Argentina de Gastroenterología
Sociedad Argentina de PatologíaSociedad Argentina de Radiología
Instituto de Estudios Oncológicos - Academia Nacional de Medicina
Instituciones participantes
Objetivos generales
Reducir la incidencia del CCRDisminuir la morbimortalidad por CCR
Mejorar la calidad de vida
Ofrecer evidencias y herramientas sobre cómo y cuándo indicar procedimientos de pesquisa y detección precoz a los
individuos en riesgo de padecer CCR
Fin de la guía
Referidas a la pesquisa individualBase para programas de pesquisa poblacional
Secuencia adenoma - carcinoma
Adenomas < 1cm. : 10-15 añosAdenomas > 1cm. : 5.5 años
> 90% esta precedido por lesiones premalignas (adenomas)
Fuente: Anuario 2008– Estadísticas vitales – Serie: 5; Número 52Dirección de estadísticas e información de salud - Ministerio de Salud
Cáncer colorrectal: 6.500 muertes anuales / 18 x día2º causa de muerte
Sobrevida y diagnóstico por estadios del cáncer colorrectal
DUKES
TNM T1-2 N0 MO T3-4 N0 M0 T1-4 N1-2 M0 T1-4 N1-2 M1
Estadío I II III IV
estudios en materia fecal estudios estructurales del colon
Métodos de pesquisa
Diferentes
Cualquiera de ellos aplicado en el contexto de un programa sistemático y regular puede reducir significativamente
la mortalidad por CCR
EvidenciaEfectos sobre la incidencia y mortalidad
Costo-efectividad Grado de aceptación
Estratificación de la población
Moderado
Alto
Promedio
Grupos de riesgo
PAF
Sme de Lynch
EII
Antecedentes familiares o
personales de CCR o adenomas
Asintomáticos sin factores de riesgo
Ant. fliares de CCR (2º o 3º grado)
Ant. familiares de adenomas o CCR
(1º primer > 60 años o en dos de 2º grado)
Elección del método
1. Contexto clínico
2. Disponibilidad y calidad de los métodos a utilizar en la
pesquisa
3. Decisión conjunta con el paciente analizando ventajas,
desventajas, riesgos y efectividad de cada estrategia
Pesquisa en grupo de riesgo promedio
GRUPO DE RIESGO PROMEDIO
(70 – 80% DEL TOTAL)
RECOMENDACIÓN
INICIO OPCIONES (#) INTERVALO
A: Toda la población de 50 años o más, asintomática y sin factores de riesgo.
50 años 1-TSOMF
Anual. Si es +:Estudio total delColon *
2- FRSC hasta 60 cm.
C/ 5 años. Si es + Estudio total del colon*B: Cáncer colorrectal
en un familiar de 2° ó 3° Grado
50 años
3- Estudio total del colon
a- Colonoscopia
b- Colonoscopia virtual
c- Colon por enema doble contraste
Cada 10 años
C: Cáncer colorrectal o adenomas en un
familiar de 1er. Grado mayor de 60 años o en dos de 2°
grado
40 años
Cada 5 años
Cada 5 años
* Colonoscopia de elección
Pesquisa en grupo de riesgo moderado
GRUPO DE RIESGOMODERADO
(20 – 30% DEL TOTAL)INICIO RECOMENDACION INTERVALO
1 ó 2 pólipos adenomatosos
tubulares < de 1 cm. aún con displasia de bajo grado
Desde la resección
endoscópicacompleta
ColonoscopíaEntre 5-10 años.
(*)
• 3-10 adenomas • > de 1cm. • Velloso• Displasia de alto grado
Desde la resección
endoscópicacompleta
Colonoscopía
A los 3 años. Si es normal repetir a
los 5 años.
Más de 10 adenomas Desde la resección completa
Colonoscopía Entre 1 y 3 años
Adenomas sésiles con resección fraccionada Colonoscopía Entre 2-6 meses
Pesquisa en grupo de riesgo moderado
Cáncer colorrectal operadoy resecado con intento
curativo.(Vigilancia)
Luego de laCirugía Colonoscopia
Al año. Si es normal a
los 3 años, luego
cada 5 años.
Cáncer colorrectal o pólipos adenomatosos en un familiar de 1er. Grado
menor de 60 años o en 2 ó más a cualquier edad.
A partir delos 40 años o10 años antes
del caso familiar
más joven.
Colonoscopia Cada 5 años.
Pesquisa en grupo de riesgo moderado
Cáncer colorrectal operadoy resecado con intento
curativo.(Vigilancia)
Luego de laCirugía Colonoscopia
Al año. Si es normal a
los 3 años, luego
cada 5 años.
Cáncer colorrectal o pólipos adenomatosos en un familiar de 1er. Grado
menor de 60 años o en 2 ó más a cualquier edad.
A partir delos 40 años o10 años antes
del caso familiar
más joven.
Colonoscopia Cada 5 años.
Pesquisa en personas con riesgo alto
1. Antecedentes familiares de Poliposis Adenomatosa Familiar
o Cáncer colorrectal hereditario familiar no asociado a poliposis
(Síndrome de Lynch)
2. Antecedente de Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Poliposis adenomatosa familiar
Test Genético (APC-MYH)
Disponible
Centro especializadoAsesoramiento genético
Registro organizado
No DisponibleCaso índice no evaluable
Pesquisa Endoscópica
Pesquisa recomendada FRSC
Anual Desde los 10 o 12
años
• Test genético no disponible • Caso índice negativo• Caso índice no evaluable
Poliposis adenomatosa familiar
* Poliposis atenuada colonoscopía anual
Criterios de Ámsterdam +
DisponibleCentro especializado
Asesoramiento genéticoRegistro organizado
No Disponible
Pesquisa Endoscópica
Síndrome de Lynch
Test Genético
hMSH2, hMLH1hMSH6, hMLH3, hPMS1, hPMS2
Criterios de Ámsterdam -
Síndrome de Lynch
Criterios de Bethesda (modificación 2003)Indicativos de búsqueda de inestabilidad microsatélites y/o
inmunohistoquímica
Síndrome de Lynch
Pesquisa recomendada colonoscopía
Cada 1-2 años
Desde los 20-25 años
10 años antes del caso familiar mas joven
Secuencia adenoma – carcinoma Cáncer esporádico
Secuencia displasia – cáncer Cáncer en EII
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Pesquisa recomendada colonoscopía
Cada 1-2 años con biopsias
múltiples
PancolitisA partir de los 8
años de evolución
Colitis izquierdaCrohn
A partir de los 12 años de evolución
Muchas gracias