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GUIA DE
ITINERARIO
FORMATIVO TIPO
(GIFT)
Servicio de Medicina Intensiva
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
DOCENCIA
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CONTROL DEL DOCUMENTO
Elaborado Revisado Aprobado
Responsable Servicio Medicina
Intensiva
Comisión de
Docencia
Comisión de
Dirección
Fecha 9/JUN/2020
AUTORES
Mª Ángeles Ballesteros
Mª José Domínguez
Mª Isabel Rubio
Versión Motivos de revisión Fecha
1 Edición y Aprobación del Documento
2 Actualización
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ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN: ¿QUÉ ES LA GUÍA O ITINERARIO FORMATIVO TIPO
(GIFT)?
2. OBJETIVOS GENERALES DE LA ESPECIALIDAD
3. OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE LA ESPECIALIDAD
4. PROGRAMACIÓN DE ATENCIÓN CONTINUADA/GUARDIAS
5. PROGRAMACIÓN DE SESIONES CLÍNICAS
6. OFERTA DE ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN
7. ACTIVIDADES FORMATIVAS
7.1 CURSOS TRANSVERSALES
7.2 CURSOS ESPECÍFICOS
7.3 SESIONES GENERALES DEL HOSPITAL
7.4 SESIONES ESPECÍFICAS DEL SERVICIO
7.5 CONGRESOS, CURSOS Y JORNADAS DE LA ESPECIALIDAD
8.PLATAFORMA DOCENTIS
9.TUTORÍAS
10.MEMORIA
11.SISTEMA EVALUACIÓN
12. RECURSOS DOCENTES COMPLEMENTARIOS
12.1 HOSPITAL VIRTUAL VALDECILLA
12.2 LA PLATAFORMA DE FORMACIÓN ON-LINE DEL SCS (SOFOS)
12.3 IDIVAL
12.4 UNIVERSIDAD DE CANTABRIA
12.5 BIBLIOTECA VIRTUAL DEL HUMV
13. ¿CÓMO SE INTEGRA LA GIFT CON EL TRABAJO DIARIO EN LAS
DISTINTAS UNIDADES DEL HOSPITAL?
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1. INTRODUCCIÓN: ¿QUÉ ES LA GUÍA O ITINERARIO FORMATIVO
TIPO (GIFT)?
El I¡tinerario Formativo tipo (GIFT) es un documento que recoge la adaptación del
programa oficial de la especialidad a la Unidad Docente correspondiente. En él se
recoge una recopilación de información y documentos ordenados de forma
secuencial, desde la llegada del MIR a la Unidad Docente correspondiente hasta
que finaliza el periodo formativo. Constituye el marco de referencia a partir del
cual se concreta el Plan Individual de Formación (PIF) de los MIR, siendo una guía
basada en el Programa Oficial de la Especialidad(POE).
En este documento se hace referencia a los apartados básicos y la estructura que
deben de tenerse en cuenta en la elaboración de los Itinerarios Formativos de las
diferentes especialidades en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, los
cuales se basan en la adaptación del POE a la Unidad Docente correspondiente.
1.1 Distribución del Hospital
En este apartado se debe describir los recursos del servicio y ubicación de las
distintas unidades del mismo dentro del Hospital. Se indicarán el equipo
humano del servicio, describiendo al equipo médico, con su nivel de
responsabilidad, unidad a la que pertenecen y mail. Si se considera conveniente
se puede describir los recursos materiales y técnicos, como el equipamiento.
Se debería de indicar, además, los principios de la formación y de la
especialidad en el centro. Precisar que los principios rectores de la actuación
formativa y docente en el ámbito sanitario quedan establecidos en el artículo
12 de la ley 44/2003.
El Hospital Universitario Marqués de Valdecilla está distribuido en:
- Cuatro plantas de hospitalización:
o Torre A, también conocido como “Edificio 2 de Noviembre” o “Edificio
Polivalente”, de 10 plantas, con camas de hospitalización individuales
y dobles de diferentes especialidades. Es el primer edificio de la fase
moderna de remodelación y por lo tanto de diferente estructura a las
otras tres torres de planta de hospitalización.
o Torres B, C y D, siendo las tres estructuralmente idénticas, siendo la
B la más cercana a la torre A o “Edificio 2 de Noviembre” y la D la
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más lejana a este. Con 7 plantas de altura cada una, acogen
diferentes especialidades en habitaciones en su mayoría individuales.
- Salón de Actos “Gómez-Duran” en la entrada del edicificio 2 de Noviembre
- Una serie de pabellones (del 12 al 20) con diferentes áreas de trabajo,
urgencias (Pabellón 13), unidad de cuidados intensivos y cuidados críticos
cardiológicos (Pabellón 17) y salas de radiodiagnóstico (Pabellón 13-15),
entre otros usos.
- Pabellón 16, pabellón docente con la Unidad de docencia, aulas formativas,
el salón de actos Téllez-Plasencia y la biblioteca
- Quirófanos del bloque quirúrgico ubicado en el Pabellón 19
- El pabellón 21, destinado a labores administrativas además de disponer de
otro salón de actos.
- Un bloque de consultas con orientación sur, conocido como “Valdecilla Sur”
- El Hospital Virtual Marqués de Valdecilla y el Instituto de Medicina Legal.
Además, a una distancia de 10,2 kms del Hospital Universitario Marqués de
Valdecilla, se encuentra el Hospital de Liencres, que depende administrativamente
del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, el cual dispone de una planta de
hospitalización de Psiquiatría para pacientes de larga estancia, consultas y
quirófano de Oftalmología y consultas de Neumología destinada a la asistencia de
pacientes con EPOC y tabaquismo entre otras patologías y funciones.
Se puede acceder al mapa del hospital a través del siguiente enlace: http://www.humv.es/
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1.2 Presentación del servicio
El servicio de Medicina Intensiva consta de 34 camas. Cada cama está ubicada en una habitación de uso individual dotada con monitores de cabecera modulares multiparamétricos. Disponen de los módulos básicos de ECG, Pulso y respiración, saturación periférica de oxígeno, presión no invasora y presión invasora. Estos monitores se emplean también para el traslado. El servicio consta de 6 Unidades:
1. UCI Polivalente: con 12 boxes individuales. Atiende pacientes con patologías médicas, quirúrgicas de Cirugía general, Urología y ORL y Postoperatorio inmediato de trasplante hepático, renal y páncreas-riñón.
2. UCI Politraumatizados: con 12 boxes individuales. Recibe pacientes politraumatizados, neurocríticos, postoperados graves de Cirugía Torácica y Neurocirugía y trasplantes pulmonares.
3. UCI Materno-infantil: con 6 boxes individuales. Recibe habitualmente pacientes pediátricos y con patología ginecológico-obstétrica. Además, en ella se realizan procedimientos a niños que requieren sedación como biopsias de médula ósea, quimioterapia intratecal o endoscopias.
4. Intermedios (UCIM): con 4 boxes individuales. La estancia media es de 4,57 días. El 55,21% proceden de la UCI-A, B y C (representan el 10,16 % de las altas de esas unidades), el resto proceden de Urgencias y plantas de hospitalización.
5. Servicio Extendido de Cuidados Intensivos (SECI): atiende en planta a los pacientes dados de alta de la UCI (al menos durante los primeros 3 días) y a aquellos que es avisado por sus médicos, pero no se considera que deben ingresar en una de las Unidades. Abordaje precoz de pacientes con datos de gravedad fuera de UCI para iniciar tratamiento in situ evitando la progresión del cuadro y proceder a la correcta ubicación del paciente según su garavedad.
6. Unidad de Terapia Hiperbárica: Es la única del norte del país que está en un Hospital Universitario, con disponibilidad las 24 horas y capacidad para atender pacientes graves con ventilación mecánica. Es atendida por personal que lo compatibiliza con su trabajo asistencial en las diferentes unidades del SMI.
Realizamos una atención integral del paciente crítico. Además de la habitual en las camas de agudos, el SECI permite distribuir las llamadas, según su gravedad, en continuar tratándoles en la planta (reforzándola con el SECI) o ingresar en la Unidad de Intermedios o en la UCI general. De igual forma podemos desescalar la atención de los pacientes que han estado ingresados en la UCI a través de la UCIM y el SECI para suavizar su alta a planta, especialmente aquellos que han estado más días y más graves.
Durante el año 2018 dio asistencia a 1.472 pacientes en los boxes de críticos, 1.535 pacientes con el SECI y 273 en la Unidad de Terapia Hiperbárica.
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El equipo humano de la UCI está formado por 22 médicos intensivistas, 15 médicos MIR 90 miembros de enfermería, 66 auxiliares de enfermería, 14 celadores, 2 auxiliares administrativos y 8 personas del servicio de limpieza y. El equipo médico se muestra a continuación. Relación de facultativos de Medicina Intensiva (1 junio 2020)
El servicio de Medicina Intensiva dispone del siguiente equipamietno básico:
Equipamiento básico
Ecógrafo (Siemens®) 1
Desfibriladores 4
Electrocardiografos 4
Cardiocompresores 3
Monitores portátiles 1
Capnógrafos 10
TOF 2
Pedales 4
Hemofiltros (Prismaflex®) 7
Dr. RODRIGUEZ BORREGAN, JUAN CARLOS [email protected] Jefe Servicio
Dr. MIÑAMBRES GARCIA, EDUARDO [email protected] Dra. BALLESTEROS SANZ, M DE LOS ANGELES
[email protected] Tutora MIR
Dra. BERRAZUETA SANCHEZ DE VEGA, ANA [email protected]
Dra. BLANCO HUELGA, CARMEN M [email protected]
Dr. BURON MEDIAVILLA, FRANCISCO JAVIER
Dra. DOMINGUEZ ARTIGA, M JOSE [email protected] Tutora MIR
Dra. GARCIA MIGUELEZ, ANA [email protected]
Dr. GONZALEZ CASTRO, ALEJANDRO [email protected]
Dr. HERNANDEZ HERNANDEZ, MIGUEL ANGEL
Dra. HOLANDA PEÑA, M SOLEDAD [email protected] C. Unidad
Dr. LANZA GOMEZ, JOSE MANUEL [email protected]
Dra. LOPEZ SANCHEZ, MARTA [email protected] C. Unidad
Dra. LORDA DE LOS RIOS, M ICIAR [email protected]
Dr. OBESO GONZALEZ, TOMAS [email protected]
Dra. ORTIZ LASA, MARIA [email protected]
Dra. OTS RUIZ, ELSA [email protected]
Dr. PEÑASCO MARTIN, YHIVIAN [email protected]
Dra. RUBIO LOPEZ, M ISABEL [email protected] Tutora MIR
Dra. RUIZ RUIZ, ANA MARIA [email protected] Dra. SANCHEZ ARGUIANO, M DEL JUNCAL [email protected] Dr. SUBERVIOLA CAÑAS, BORJA [email protected]
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Monitorización hemodinámica
PICCO Plus (Pulsion®) 3 y 1 Plus
Conexiones PICCO monitor 2
Vigileo (Edwards®) 3
Monitor de Gasto cardíaco (Vigilance II de Edwards®) 1
Saturación venosa central (Cevox de Pulsion®) 1
Soporte respiratorio
Respiradores, BiPAP y accesorios
BiPAP 4
Respiradores: Evita Savina Servo 900 C Servo i Servo 300
Total
28 4 8 6 4 50
Aspiradores portátiles 3
Óxido nítrico (INOmax DSIR®) 6
BFC (Pentax®) 1
Oxigenoterapia alta flujo 7
Monitorización neurológica
Monitorización neurológica
Módulos de EEG 2
Sensores de PIC 7
Saturación transcraneal (Invos de Somanetics®) 2
BIS® 7
Saturación yugular (Oximetrics 3 de Hospira®) 1
ECOdoppler craneal 1
PtiO2 (Integra de Licox MP®) 1
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1.3 Derechos y Deberes del Residente
EL ministerio de Sanidad publica periódicamente la Guía del Residente de
Fomación Sanitaria especializada, puede accederse a la última guía
publicada en el año 2019 a través del siguiente enlace
https://www.mscbs.gob.es/profesionales/formacion/registroEspecialistas/Do
cREF/_2019GuiiaResidenteFSE.pdf
En el se explican
La doble vertiente docente y laboral de su vinculación con el Hospital.
El derecho y la obligación de desarrollar correctamente su programa
de formación, ampliando de forma progresiva su nivel de
responsabilidad. Para ello contará con la tutela, orientación y
supervisión de su labor asistencial y docente en el grado adecuado a
cada situación.
La posibilidad de asistir a cursos, congresos y conferencias que
puedan contribuir a su mejor capacitación.
La dedicación exclusiva de su actividad profesional a la Institución.
El derecho a la expedición de certificados en que conste la formación
recibida.
El derecho a disponer de los beneficios de la Seguridad Social.
La aceptación de los mecanismos de evaluación que establezca la
Comisión de Docencia y la Comisión Nacional de su Especialidad.
La obligación de desarrollar las labores asistenciales que le sean
encomendadas por el Jefe del Servicio al que esté adscrito y, en su
caso, por la Comisión de Docencia.
Así mismo el residente está sujeto al Contrato de Trabajo en Prácticas que suscribe
al incorporarse a su plaza en el Hospital.
1.4 Normativa de RRHH para residentes
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El residente del hospital tiene una relación laboral de carácter especial para la
formación de especialistas en Ciencias de la Salud.
El contrato de trabajo se celebrará por escrito entre el residente, en su
condición de trabajador, y la entidad titular de la unidad docente acreditada
para impartir la formación. La duración del contrato será de un año, renovable
por períodos iguales durante el tiempo que dure su programa de formación,
siempre que, al final de cada año, el residente haya sido evaluado
positivamente por el Comité de evaluación de la especialidad correspondiente.
PERMISOS: solicitar en la web (portal del empleado) con antelación,
comprobar que se ha concedido el permiso.
VACACIONES:
Las vacaciones anuales son 30 días naturales o 22 días laborables. Se
disfrutará la parte proporcional (2 días/mes) el primer y último año de
residencia.
Se debe solicitar por vía electrónica a través de la web. Tras el plácet del tutor
y/o el Jefe del Servicio, lo autoriza la Dirección Médica. Las solicitudes se
presentarán con mínimo de 15 días de antelación, comprobar concesión. Y
antes de pedirlas, pedir permiso en el Sº en el que estés rotando.
DÍAS DE LIBRE DISPOSICIÓN:
Hay 6 días anuales y la parte proporcional el primer y último año de residencia,
que en ningún caso podrán acumularse a las vacaciones. Se podrán disfrutar
a lo largo del año, más los 15 primeros días del año siguiente. Se consideran
concedidos si no hay denegación expresa. Se podrán denegar por necesidades
del servicio. Tramitación asimismo a través de la web.
INCAPACIDAD TEMPORAL Y ACCIDENTE DE TRABAJO:
Los partes de Baja por enfermedad común o accidente no laboral, lo
proporcionará el Médico de Cabecera.
Cuando se cause baja por enfermedad común o accidente sea o no laboral,
deberá presentarse en el Departamento de Personal (Pab. 21) los partes
correspondientes en el plazo de 3 días, contados a partir del siguiente a su
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expedición. Los partes de confirmación se presentarán en el plazo de 2 días.
En igual plazo se presentará el parte médico de Alta.
En caso de Accidente de Trabajo o Enfermedad Profesional, se produzca baja
médica o no, deberá pasarse por el Departamento de Personal (Pab. 21) o
llamar (Tfno.: 942-203725), para hacer el Parte de Accidente o Declaración de
Enfermedad Profesional. Atención en la Mutua Montañesa (Avda. Del Faro).
Avisar siempre en Personal.
2. Objetivos generales de la especialidad
La Medicina Intensiva es aquella parte de la Medicina que se ocupa de los pacientes con alteraciones fisiopatologicas que hayan alcanzado un nivel de severidad tal que representen una amenaza actual o potencial para su vida y al mismo tiempo, sean susceptibles de recuperacion.
Las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), de Medicina Intensiva (UMI) o de Vigilancia Intensiva (UVI), son los lugares fundamentales en donde se realiza la labor asistencial de la especialidad. Se trata de Servicios Centrales de caracter polivalente, que funcionan en intima conexion con los de mas servicios hospitalarios y del Area de Salud y atienden tanto a pacientes medicos como quirurgicos, con el denominador comun de su caracter critico y potencialmente recuperable. Para ello disponen de unas caracteristicas de diseno arquitectonico, equipamiento tecnico y personal cualificado peculiares. De igual modo, la atencion propia de la Medicina Intensiva se puede aplicar tambien en el ambito extrahospitalario, en cualquier lugar en que sean necesarias sus prestaciones, especialmente con motivo del transporte del paciente en situacion critica o en la atencion sanitaria a las situaciones de catastrofe de cualquier tipo.
La practica de la Medicina Intensiva requiere poseer un determinado campo de conocimientos, dominar un conjunto de habilidades y disponer de una serie de actitudes psiquicas y humanas.
Aunque estos rasgos son comunes a la mayoria de las disciplinas clinicas, la integracion simultanea de todas puede proporcionar una aproximacion al perfil profesional del especialista en Medicina Intensiva.
La descricpción del programa formitvo oficial puede encontrase en : https://www.mscbs.gob.es/profesionales/formacion/docs/Medicina_Intensiva.pdf El objetivo del programa es proporcionar una formación teórica y práctica que incluya la adquisición de habilidades en la realización de técnicas diagnósticas y terapéuticas comúnmente empleadas en la UCI, así como el conocimiento de sus indicaciones, contraindicaciones e interpretación de resultados. · Bases del conocimiento científico: El médico especialista en MI debe poseer una sólida formación en:
- Medicina Interna: como cuerpo doctrinal del conocimiento clínico.
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- Fisiopatología: para poder reconocer y tratar las situaciones críticas. El médico especialista en medicina intensiva debe manejar, junto a los diagnósticos clínicos habituales, un diagnóstico funcional del que va a depender el nivel de soporte vital a que ha de ser sometido el enfermo.
- Bioingeniería: para un mejor aprovechamiento de la compleja - Instrumentalización de las UCIs (monitores, transductores de presión,respiradores, gases
industriales...).
· Habilidades de tipo práctico: El trabajo del Intensivista requiere el dominio de determinadas técnicas y habilidades que tradicionalmente procedían del campo de otras especialidades (control de la vía aérea, manejo de respiradores, canalización de vías venosas centrales...) · Aspectos éticos y sociológicos: Los avances tecnológicos en medidas de soporte vital y la capacidad de consumir recursos limitados, hacen necesario adecuar los medios disponibles utilizando criterios de selección de pacientes y establecer, dentro de lo posible, los limites a los que se debe llegar con las medidas activas de soporte, para evitar el "encarnizamiento terapéutico".
3. Objetivos específicos de la especialidad
Los contenidos específicos están detallados en el Programa de Formación de la Especialidad distribuidos por sistemas o áreas de conocimientos, con los objetivos, los conocimientos genéricos y el entrenamiento práctico que deben poseerse en cada uno de ellos. Incluye áreas estrictamente clínicas (Sistemas y Aparatos) y áreas de conocimientos complementarios que son imprescindibles para el correcto ejercicio de la profesión.
- En el primer grupo se incluyen: Sistema respiratorio, Circulatorio, Sistema Nervioso, Metabolismo y Nutrición, Aparato Genitourinario, Hematología, Aparato Digestivo, Infección y Sepsis, Traumatología, Farmacología, Intoxicaciones y Trasplantes.
- Áreas de conocimientos complementarios: Epidemiología y Estadística, Administración y Control de Calidad, Bioética y aspectos médico legales y catástrofes.
4. Competencias a adquirir durante el periodo de residencia y
rotaciones (Rotaciones: resumen, duración de la misma y objetivos)
-Actitud general.
Identificación de las situaciones de emergencia.
Capacidad de suministrar apoyo vital básico y avanzado al adulto y al niño.
Capacidad de establecer prioridades diagnósticas y terapéuticas así como valoración de pros y contras de las mismas.
Aplicación de conceptos fisiopatológicos.
Conocimientos de la relación coste/beneficio de los distintos procedimientos empleados.
Relación humana con el paciente y sus familiares.
Capacidad de trabajar en equipo.
-Actitud transversal.
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Habilidades comunicativas.
Capacidad de liderazgo
Empatía con el resto de miembros del equipo
Aplicar seguridad clínica en cada proceso de la asistencia sanitaria
-Competencias específicas
3.4.3. Neurológica
Evaluación, identificación y tratamiento de problemas neurológicos agudos: coma, sobredosis de drogas, hipertensión endocraneal, hidrocefalia aguda, daño cerebral post-anoxia (pronóstico), accidentes cerebrovasculares, infecciones intracraneales, enfermedades neuromusculares, crisis epilépticas y lesiones medulares.
R2-3
Identificación, evaluación y tratamiento de problemas psiquiátricos agudos: psicosis, delirio, síndromes de deprivación, etc. Diagnostico de muerte cerebral
R2-3
Conoce las indicaciones de pruebas complementarias (TC, RMN, puncion lumbar…). Fisiología y fisiopatología del flujo cerebral y de la presión intracraneal. Establece diagnóstico diferencial del deterioro neurológico (encefalopatía, procesos infecciosos, vaculares-HSA, ACVA, LOE…) Conoce la fisiopatología cerebral y las indicaciones de neuromonitorización. Conoce las medidas de primer y segundo nivel en el tratamiento del TCE Identifica y trata crisis convulsivas
R3
Conoce los criterios de muerte encefálica R3
Conoce las indicaciones para la solicitud de EEG, videoEEG, estudio electroneurograma y electromiograma. Usa las escalas de gravedad y pronóstico en HSA (Hunt-Hess; Fisher, World Federation…. Conoce y trata las complicaciones de HSA. Efectúa estudio e interpreta ecográfico doppler transcraneal. Interpreta pruebas radiológicas de TC cerebral. Conoce los criterios diagnósticos el status epiléptico y el fundamento terapéutico
Conocimiento de las indicaciones de técnicas endovasculares en patología del SNC, así como el tratamiento post-procedimiento.
R4
Trata de modo integral al paciente neurocrítico. R5
Lidera el manejo de estos pacientes cuando intervenga un equipo multidisciplinar R5
Técnicas
Conocimiento de técnicas tales como la punción lumbar, interpretación básica del EEG y de la TAC cerebral.
R2
Monitorización de la presión intracraneal. R3
Doppler transcraneal. R5
NEUROMONITORIZACION: MUltimodal PIC, SatjO2, PtO2, BISS R4-R5
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3.4.4. Respiratorio.
Fisiología respiratoria. Interpretación gasometría R1
Fisiopatología, reconocimiento, diagnostico diferencial, evaluación y manejo del fallo respiratorio agudo y crónico y de las diferentes situaciones que los originan: EPOC agudizado, estatus asmático, lesiones por inhalación, obstrucción de la vía aérea superior (infecciones y cuerpo extraño), ahogamiento, hipertensión pulmonar síndrome de distres respiratorio del adulto y neumonías. Indicaciones trasplante pulmonar
R1- R3
Técnicas
Manejo avanzado de la vía aérea. R1-R2
Conocimiento de técnicas y maniobras para vía aérea permeable. R2
Intubación endotraqueal, mascarilla laríngea, fast track, punción cricotiroidea y cricotiroidotomía.
R3-R5
Ventilación con bolsa-mascarilla y bolsa-mascarilla laríngea. R2
Traqueotomía percutánea. R3-R5
Oxigenoterapia. Principios y métodos.
Ventilación mecánica invasiva y no invasiva: indicaciones, modalidades, complicaciones, uso de PEEP.
R2-5
Desconexión de ventilación mecánica: maniobras y predictores. R2-5
Monitorización de las variables respiratorias. R3
Pulsioximetría y capnografía. R2-3
Broncoscopia. R2
Interpretación de las pruebas función respiratoria y mecánica pulmonar respectivamente.
R1-3
Interpretación de exploraciones radiológicas y de los resultados de los cultivos obtenidos por los diferentes métodos.
R1-3
Técnicas de aspiración endotraqueal y de fisioterapia. R2
Reconocimiento y tratamiento del neumotórax. R1-2
Oxigenoterapia hiperbárica: principios, indicaciones y manejo de la cámara hiperbárica.
R3
Técnicas
Toracocentesis diagnostica y terapeutica . Conocer sus complicaciones R2
Indicaciones y manejo ecmo v-v y v-a y R3-R5
Sistemas de depuración co2. R5
Maniobra de prono R3
Ecografía Torácica R5
Manejo de vía aérea no complicado R2-R3
Manejo de vía aérea complicada R4
Hace Traqueostomía percutánea y vigila la aparición de complicaciones asociadas.
R4-R5
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3.4.5. Cardiovascular
Fisiopatología, reconocimiento, evaluación y manejo de las diversas situaciones de insuficiencia cardiaca aguda y crónica.
R1-3
Reconocimiento, evaluación y manejo de las diversas emergencias cardiovasculares: el shock, el edema agudo de pulmón, la estenosis aórtica, la disección aórtica, el taponamiento cardiaco y las crisis hipertensivas.
R1-3
Prevención, secuencia diagnóstica y tratamiento tromboembolismo R1-3
Reconocimiento y tratamiento de arritmias R1-3
Conocimiento de la fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de la cardiopatía isquémica: angina e infarto y sus complicaciones.
R1-3
Diagnóstico/tratamiento de valvulopatías, pericarditis y cardiomiopatías. R2
Identifica al paciente con con problemas cardiocirculatorios graves. Realiza un diagnostico diferencial.
R3
Identifica y estratifica al paciente con síndrome coronario agudo Conoce la fisiopatología del síndrome coronario agudo
R3
Identificación arritmias graves. Desfibrilacion y cardioversion.
R3
Marcapasos provisional: indicaciones y programación R3
Realiza la monitorizacion del paciente postoperado de cirugia cardiaca Uso de la ecocardiografía en el manejo hemodinámico
R3
Insuficiencia cardiaca aguda. Identificación y tratamiento. R3
Indicaciones y contraindicaciones, principios basicos de funcionamiento, de balon de contrapulsacion intraaortico, dispositivo ECMO, dispositivos de asistencia ventricular
R3
Realiza el seguimiento del postoperatorio no complicado de trasplante cardiaco. R3
Conoce y realiza el tratamiento del paciente con síndrome coronario agudo Identifica complicaciones del síndrome coronario agudo
R4
Tratamiento de arritmias graves. Implanta marcapasos provisional y realiza su programación
R4
Realiza la monitorizacion del postoperatorio complicado de cirugia cardiaca R4
Realiza la monitorizacion del postoperatorio complicado de cirugia vascular R4
Insuficiencia cardiaca aguda. Identificación y tratamiento de complicaciones R4
Complicaciones y retirada de balon de contrapulsacion intraaortico, dispositivo ECMO, dispositivos de asistencia ventricular
R4
Realiza el seguimiento del postoperatorio complicado de trasplante cardiaco. Identificación y tratamiento del rechazo Conoce la inmunosupresión.
R4
Lidera el tratamiento del paciente con síndrome coronario agudo. Identifica los problemas y delega en los miembros del equipo las tareas del plan de actuación.Relaciones con Servicio Urgencias. Relaciones con 061
R5
Efectúa el tratamiento de arritmias graves. R5
Lleva a cabo el seguimiento del postoperatorio complicado y no complicado de cirugia cardiaca. Relaciones con Servicio de Cirugia CCV
R5
Lleva a cabo el seguimiento del postoperatorio complicado y no complicado de cirugia vascular. Relaciones con Servicio de Cirugía CCV
R5
Realiza el tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda. Identificación y tratamiento de complicaciones
R5
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Conoce los criterios de retirada de balon de contrapulsacion intraaortico, dispositivo ECMO, dispositivos de asistencia ventricular
R5
Lleva a cabo el seguimiento del postoperatorio complicado y no complicado del trasplante cardiaco
R5
IDentifica los criterios de alta a planta de hospitaliación R5
Conoce las indicaciones y funcionamiento de los dispositivos ECMO VV y VA. R4
Manejo paciente postoperado de cirugía cardiaca, vascular y torácica R3-4
Técnicas
Profundizar en el conocimiento del electrocardiograma. R2-3
Conocer las técnicas de cateterismo arterial, venoso central y pulmonar y su monitorización. R3
Adquirir conocimientos interpretación hemodinámica: determinación de índices de función cardiovascular, reconocimiento de ondas e interpretación de los parámetros de flujo, perfusión tisular, transporte y consumo de oxígeno.
R3-4
Conocer las técnicas de: cardioversión, DESFIBRILACIÓNfuncionamiento e inserción de marcapasos externos transcutáneos y endocavitarios, pericardiocentesis y balón de contrapulsación aórtica, ECMO V-A Y ASISTENCIA. RCP AVANZADA
R3-4
Ecocardiografía (eco-doppler). R4
Indicaciones y tratamiento con fibrinolíticos, angioplastia y otras técnicas de revascularización.
R3
Uso de fármacos inotrópicos, vasoconstrictores, vasodilatadores y antiarrítmicos. R2-3
3.4.6. Renal.
Identificación, diagnóstico diferencial y tratamiento del fracaso renal agudo oligúrico y poliúrico.
R1-2
Diagnóstico y tratamiento de las urgencias urológicas como la uropatía obstructiva y la retención aguda de orina.
R1-2
Balance de fluidos y electrolitos, regulación del equilibrio ácido-base y prevención del edema agudo de pulmón.
R1-2
Conocer farmacos nefrotoxicos y medidas de prevención Dosis de fármacos en la insuficiencia renal.
R1-3
Reconoce y trata problemas renales y urológicos (pielonefritis, hemorragias, etc.). Reconoce y trata al paciente con, o en riesgo de desarrollar, insuficiencia renal aguda.
R5
Técnicas
Conocimiento de las técnicas de depuración extrarrenal. Continuas y discontinuas . indicaciones, complicaicones, Dialytrauma
R3-4
Realiza manejo avanzado de las terapias de reemplazo renal. R5
3.4.7. Metabólico
Conocimiento y manejo de los trastornos agudos metabólicos y endocrinos: crisis Addisoniana, crisis tirotóxica, feocromocitoma, cetoacidosis diabética, diabetes insípida, situaciones hiperosmolares, trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base.
R2-3
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Evaluación del estado nutricional y de los requerimientos hídricos y nutricionales en cada situación clínica.
R3
Técnicas
Conocimiento de las distintas técnicas de nutrición artificial enteral y parenteral. R3
3.4.8. Gastrointestinal.
Reconocimiento, diagnóstico diferencial y tratamiento de la patología aguda gastrointestinal: abdomen agudo, fallo hepático, infarto mesentérico y megacolon tóxico.
R1-2
Reconocimiento y tratamiento de la pancreatitis aguda. Manejo de la insuficiencia hepatica aguda
R3
Complicaciones postoperatorias. R2-3
Aplicación de medidas preventivas para las úlceras de estrés. R1-2
Manejo de fístulas entéricas. MANEJO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO INICIAL DEL PACIENTE CON ICTERICIA
R3
Hepatotoxicidad de fármacos y dosis en la insuficiencia hepática. POSTOPERATORIO DE TX PANCREAS-RIÑON Y HEPATICO
R2-3
Técnicas
Sondaje nasogástrico para aspiración y nutrición. R2-3
Sondaje transpilórico. R2-3
Sonda de Sengstaken Blackemore. R4
Tonometría gástrica (opcional). R2-3
Paracentesis diagnostica y evacuadora Monitarización e interpretación de pia .
R2-3
Monitoriza e interpreta los valores de la presión intraabdominal R4
Conocimientos de VAC R4
3.4.9. Hematológico.
Identificación y tto de coagulopatia grave y hemorragia aguda R1-2
Hemólisis y anemias. R1-2
Propiedades e indicaciones de los hemoderivados. Reacciones transfusional R1-2
Pac. neutropénicos e inmunodeprimidos: profilaxis y tto de infecciones. R2-3
Reanimación inicial de la hemorragia masiva. R4
Manejo de los trastornos onco-hematológicos
Trata problemas onco-hematológicos. Reconoce y trata adecuadamente el paciente con coagulopatía grave. Administra correctamente hemoderivados.
R5
Técnicas
Fluidoterapia intravenosa. Cristaloides y coloides. R1-2
Interpretación de las pruebas de la coagulación. R1-2
Conocimiento de plasmaféresis R4
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3.4.10. Infecciones
Fisiopatología, clínica, diagnóstico, prevención y tratamiento de la sepsis grave, shock septico y del fallo multiorgánico.
R2-3
Reconocimiento, evaluación y tratamiento empírico de los diversos cuadros infecciosos adquiridos en la comunidad o en el hospital.
R2-3
Conoce las medidas de prevención de la infección nosocomial. (Módulos de ENVIN) Conoce las bases para el empleo general de antimicrobianos. Reconoce y trata infecciones. Reconoce y trata al paciente con sepsis grave y shock séptico.
R3
Manejo del paciente inmunodeprimido. R4
Vigilancia de la infección y patrones de sensibilidad-resistencia a los antibióticos. R2-3
Técnicas diagnósticas y sus indicaciones. Obtención de muestras apropiadas para el laboratorio. Interpretación de los resultados de los cultivos y del antibiograma. Medidas de prevencion de la infeccion nosocomial (proyectos zero)
R2-3
Técnicas
Conocimiento y aplicación de técnicas de asepsia y prevención de infecciones nosocomiales.
R2-3
Tratamiento de las heridas y control de los drenajes. R2-3
3.4.11. Trauma.
Realiza la evaluacion 1aria y 2aria y el manejo inicial del paciente politraumatizado. Detecta riesgos y lesiones ambientales: hipo e hipertermia, ahogamiento incompleto, electrocucion, radiaciones, lesiones quimicas, seguridad electrica/microchoque. Detecta lesiones secundarias que potencian la lesión primaria. Causas, reconocimiento y manejo de las situaciones de shock. Hace el diagnóstico diferencial del shock en el paciente politraumatizado. Conoce los principios de resucitación y del aporte de hemoderivados en situaciones de shock. Conoce los criterios de ingreso en Medicina Intensiva
R3
Interpretar los hallazgos de la evaluacion 1aria y 2aria. Conocer las pautas de atención específica al paciente traumatizado grave y no grave: TCE, traumatismo torácico, abdominal, pélvico, raquimedular, de extremidades, vascular, síndrome aplastamiento, síndrome compartimental Conoce indicaciones y sabe realizar la técnica de toracocentesis en hemoneumotórax Realiza manejo avanzado de vía aérea incluyendo lesiones cervicales. Contacta con los especialistas oportunos para el control de daños. Realiza estudio ecografía FAST
a- Paciente quemado Conoce los criterios de traslado a centro de referencia
b- Trauma medular. Conoce criterios de urgencia de cirugía, ecalas de valoración (ASIA) y técnicas de movilización.
R4
Prevención, reconocimiento y manejo de las lesiones medulares. R3
Síndrome de aplastamiento R3
Conoce los principios de resucitación del paciente quemado. Identifica el grado de quemadura Calcula la superficie de quemadura.
R3
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Estima las necesidades de fluidoterapia
Liderazgo en la toma de decisiones del paciente com trauma grave R5
Trata y delega en los miembros del equipo la ejecución de tareas acorde a su plan de decisiones.
R5
Técnicas
Conocimiento de la técnica diagnóstica de la punción lavado peritoneal. R3
Inmovilización de fracturas R3
3.4.12. Obstetricia.
Diagnóstico y tratamiento de situaciones obstétricas de emergencia tales como hemorragias, la preeclampsia, la eclapsia, el síndrome de HELLP y el embolismo de líquido amniótico.
R3
3.4.13. Transplante de órganos e inmunología.
Evaluación y manejo de los donantes de órganos. Diagnostico de muerte encefalica. Tratamiento del donante en muerte encefalica Donacion en asistolia tipo IIa y III
R3-4
Conocimiento de la fisiopatología de los trasplantes de corazón, pulmón hígado y riñón R3-4
Identifica los objetivos del tratamiento en el postoperatorio inmediato de trasplante pulmonar no complicado. Conoce la fisiopatología del trasplante pulmonar. Conoce el protocolo con los objetivos de inmunosupresión y la profilaxis antibiótica. Identifica posibles complicaciones: rechazo, disfunción 1aria del injerto, hemorragia, dehiscencia… Conoce el funcionamiento de los tubos torácicos y sus posibles disfunciones.
R3
Conocimiento de la inmunosupresión, el rechazo y los cuidados del postoperatorio inmediato y sus complicaciones del trasplante renal.
R3-4
Conocimiento de la inmunosupresión, el rechazo y los cuidados del postoperatorio inmediato y sus complicaciones del trasplante hepático
R3-4
Conocimiento de la inmunosupresión, el rechazo y los cuidados del postoperatorio inmediato y sus complicaciones del trasplante de páncreas.
R3-4
Conoce los objetivos en el tratamiento del donante de órganos en muerte encefálica. Identifica y trata complicaciones del donante de órganos. Conoce el procedimiento de donación en asistolia controlada y no controlada. Conoce la legislación respecto a la donación de órganos.
R4
Identifica los objetivos del tratamiento en el postoperatorio inmediato de trasplante pulmonar , renal, hepático, páncreas, corazón no complicado. Identifica posibles complicaciones del paciente trasplantado de órgano sólido: rechazo, disfunción 1aria del injerto, hemorragia, dehiscencia…
R4
Trata al donante de órganos en muerte encefálica. R5
Colabora en el proceso de donación en asistolia controlada y no controlada. R5
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Colabora con Coordinación de Trasplantes en la entrevista familiar para plantear la donación.
R5
Trata de modo integral al paciente en el postoperatorio de trasplante pulmonar complicado y no complicado.
R5
Lidera su manejo con el equipo multidisciplinar (Neumología y Cirugía Torácica). R5
3.4.14. Monitorización.
Utilización y calibración de los diversos transductores así como de los aparatos de ECG. R2- 3
Técnicas de monitorización hemodinámica invasiva y no invasiva. R2- 3
Monitorización de la función cerebral y metabólica. Uso de los amplificadores y registradores. Montaje y funcionamiento de los respiradores.
R2- 3
3.4.15. Cuidados intensivos pediátricos.
Evaluación y manejo del niño con cardiopatías congénitas, shock, shock séptico meningocócico, meningoencefalitis, encefalopatía, convulsiones, e insuficiencia respiratoria aguda (bronquiolitis, epiglotitis, laringitis y asma).
R3-R5
Evaluación y manejo del niño politraumatizado. R3-R5
Nutrición infantil, manejo de líquidos y electrolitos. R3-R5
Manejo postoperatorio. R3-R5
Técnicas
Vía aérea en el niño, RCP infantil básica y avanzada, canalización de vías venosas centrales y via intraósea, ventilación mecánica en el niño y hemodiafiltración venovenosa.
R3-R5
3.4.16. Farmacología. Sedación y analgesia.
Farmacocinética e interacciones de los fármacos más comúnmente empleados en la UCI. R3
Utilización correcta de la analgesia y sedación. R 3
Relajantes musculares. R2- 3
Identificacion y manejo del delirio R2- 3
Trata el deliro R4
Técnicas
Técnica de analgesia epidural. R2- 3
Control de la Relajación muscular (TOF) R3
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3.4.17. Ética.
Disposición para atender las necesidades del paciente crítico. R3-R4
Limitación del esfuerzo terapéutico. R4-R5
Ordenes de no reanimar. R3-R4
Consentimiento informado. R3-R4
Relación con los familiares. R3-R4
3.4.18. Organización.
Relación / coordinación del trabajo en equipo. R3-R4
Utilización de escalas pronósticas. R3-R4
Estructura y funcionamiento de una unidad de cuidados intensivos. R3-R4
Optimización de tratamientos y uso de material según riesgo/beneficio y disponibilidad. R3-R4
Prioridades de los cuidados de los pacientes críticos. R3-R4
Aspectos médico-legales. R3-R4
Aproximación a la calidad en todos los procesos asistenciales R3-R4
3.4.19. Transporte de enfermos graves.
Relación / coordinación del trabajo en equipo. R3
Utilización de escalas pronósticas. R3
Estructura y funcionamiento de una unidad de cuidados intensivos. R3
Optimización de tratamientos y uso de material según riesgo/beneficio y disponibilidad. R3
Prioridades de los cuidados de los pacientes críticos. R3
Aspectos médico-legales. R3
Seguridad en el traslado intrahospitalario en pacientes con gravedad moderada IIdentifica los eventos adversos.
R3
Seguridad en el traslado intrahospitalario en pacientes graves R4
3.4.20. MISCELÁNEA
Manejo incial del paciente intoxicado R3
Indicaciones y complicaiones de la terapia hiperbárica R4
Primer y segundo año de residencia. Durante los 2 primeros años de residencia el médico en
formación en medicina intensiva realizará una rotación por los servicios de medicina interna,
neurología, neumología, cardiología, digestivo, infecciosas, radiología y anestesia (ver más adelante).
Los objetivos iniciales son el aprendizaje de la realización correcta de una historia clínica, historia
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clínica dirigida, exploración clínica, diagnóstico diferencial, gestión e interpretación de pruebas de
laboratorio y tratamiento de la patología más frecuente. El objetivo final es la adquisición de una base
sólida de conocimientos que permita al futuro intensivista tener una visión integral del paciente desde
la óptica de las diferentes especialidades. Diurante el priemre año se efectuarán guardias en el servicio
de Urgencias y en Medicina Interna (planta de hospitalización).
En estos 2 primeros años se iniciará también el proceso de toma de decisiones, siempre basado
en la progresión de los conocimientos adquiridos, así como la adquisición de habilidades en las técnicas
básicas de apoyo vital: reanimación cardiopulmonar básica y avanzada y técnicas relacionadas. Estas
habilidades se refuerzan con la rotación por el servicio de anestesia y la realización de las guardias en
el servicio de medicina intensiva.
Tercer año de residencia. Se inicia una inmersión progresiva en la medicina intensiva que comienza
por la identificación de las situaciones de emergencia y continúa con el aprendizaje de una evaluación
completa del paciente grave incluyendo la monitorización de las funciones vitales, el manejo de la
tecnología de apoyo vital avanzado y la valoración de las prioridades diagnósticas y terapéuticas.
Cuarto año de residencia. El 4º año tiene como objetivo profundizar en los conocimientos teóricos y
reforzar las habilidades clínicas y técnicas adquiridas. Durante este año el residente participará
activamente en seminarios, cursos de postgrado y congresos nacionales e internacionales. Se iniciará
en investigación clínica con producción científica de un mínimo de 2 comunicaciones a congresos y un
artículo (original o nota clínica). Puede iniciarse una tesis doctoral.
Quinto año de residencia. Durante el 5º año se continuará profundizando y ampliando el contenido
teórico del programa de formación, afianzando los conocimientos y habilidades adquiridas. Se
promoverá su participación como profesor en cursos para enfermeras, médicos residentes y de otras
especialidades. Se profundizará en el conocimiento de la metodología científica. La participación en
investigación clínica deberá acompañarse de un incremento en la producción científica: 3
comunicaciones a congresos y 2 artículos, uno de ellos original.
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Se plantean posibles rotaciones externas opcionales que han de ser valoradas individualmente por la
tutoria de Medicina Intensiva y propuestas a la Comisión de Docencia y aprobadas por ésta. El objetivo
es complementar la formación del MIR con competencias específicas que no se puedan adquirir en
nuestro centro.
Entres ellas estarían Rotaciones externas opcionales recomendadas.
Unidad de Neurotraumatología del Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla. (Doppler
transcraneal).
Unidad de Neurotraumatología. Medicina Intensiva. Hospital Vall d´Hebron de Barcelona.
Unidad de Quemados. Medicina Intensiva. Hospital G. Universitario de Getafe. Madrid
Unidad de Quemados. Medicina Intensiva. Hospital Vall d´Hebron de Barcelona
Medicina Intensiva del Hospital Parc Taulí de Sabadell. Monitorización hemodinámica y de la
función respiratoria.
Department of Critical Care Medicine at the University of Pittsburgh Medical Center in
Pittsburgh, Pennsylvania. USA.
ICU Addembrooke´s Hospital, Cambridge, UK.
ICU of the Royal Hospital of London. UK.
Servicio de 061 Cantabria
Servicio Summa 112 Madrid
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Ejemplo de la distribución de las rotaciones de un residente de Medicina
Mayo Junio Julio Agosto Sep Oct Nov Dic Enero Febr Marzo Abril
R1 UCI Medicina Interna Neurología# Cardiología Urgencia Rayos
R2 Anestesia Digestivo Infecciosas Respiratorio*
R3 Cardiología críticos UCI PV& UCI PT UCI Pediátrica
R4 Ecocardio Cardio Crítico UCI PV UCI PT
R5 Arritmias Cardio Crítico UCI PV UCI PT
UCI PV: UCI polivalente; UCI PT: UCI politrauma;
* Incluye un mes de rotación en fibrobroncoscopias.
* Incluye un mes de rotación en fibrobroncoscopias. # Incluye Unidad de Ictus
4. Programación de Atención Continuada/Guardias
El número de guardias mensuales será de 6-7 (mínimo 5) con la siguiente distribución: 1. Durante el 1er año de residencia: se realizarán en los servicios de Urgencias y Medicina
Interna. 2. Durante el 2º año de residencia: se realizarán en las Unidades de Polivalentes y
Politraumatizados en un número de 6-7 guardias/mes. 3. Durante el 3er, 4º y 5º año de residencia: se realizarán en las unidades correspondientes
al periodo de rotación. En la Unidad Cardiológica se realizarán un mínimo de 3 guardias/mes. El resto, hasta completar 6 guardias/mes se realizarán en la UCI Polivalente y UCI Politraumatizados.
Total de guardias (g) de Medicina Intensiva. Período R2-R5
Unidad Polivalente: R2 (36 g) + R3 (20g) + R4 (32g) + R5 (32g) = 120 guardias / residente
Unidad de Politraumatizados: R2 (36 g) + R3 (20g) + R4 (32g)+ R5 (32g)= 120 guardias / residente
Unidad Cardiología Críticos: R3 (8g) + R4 (8g) + R5 (8g) = 24 guardias / residente
Unidad Pediátrica: R3 (24g) = 24 guardias / residente
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5. Programación de Sesiones Clínicas
En cada una de las unidades de medicina intensiva se realizan dos sesiones clínicas diarias.
Una a primera hora en la que se comenta el manejo realizado de los pacientes críticos de la
unidad durante la guardia. A media mañana se realiza una puesta en común de los pacientes
ingresados en la unidad, donde se discute de forma conjunta el manejo diagnóstico-
terapéutico de los mismos.
6. Oferta de actividades de investigación
El servicio de Medicina Intensiva cuenta con varias líneas de investigación, existiendo la
posibilidad de que los MIR se puedan incorporar a ellas según la evolución de las mismas.
Algunas cuentan con financiación lograda en convocatoria estatal competitiva. Esta actividad
se traduce en una destacada producción científica y en presentaciones de comunicaciones en
reuniones y congresos científicso, en las que los MIR juegan un papel importante.
Desde la tutoría se facilita y potencia su formación en esta área pero sin olvidar las base clínica
que un especialista necesitará para su futura práctica asistencial.
7. Actividades Formativas
7.1 Cursos transversales
Se trata de cursos de los que se pueden beneficiar todos los residentes del
Hospital. En la Comisión de Docencia existe un Plan Transversal de Formación para
residentes, que se actualizará todos los años.
7.2 Cursos específicos
Desde la tutoría se aconseja la realziación de determinados cursos formativos. Se potencia
el empleo de la herramienta de simulación pero supedidatos a la existencia de financiación.
Asimismo la tutoría facilitará el acceso a los cursos consdierados muy recomendables. El
desarrollo de formación on-line facilita complementar la adquisición de competencias a través
de estas herramientas.
Periodo de R1-R2:
Reanimación cardiopulmonar básica. HUMV. Obligatorio
Reanimación cardiopulmonar avanzada.HUMV. Obligatorio
Curso de usuarios de la biblioteca. HUMV. Obligatorio
Curso de urgencias. HUMV. Obligatorio
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Curso inmersión en el Hospital Obligatorio
Curso de Bacteriemia Zero, Neumonoa Zero … Obligatorio
Curso básico de habilidades quirúrgicas. H. Virtual Obligatorio
Periodo de R3
Reanimación cardiopulmonar infantil básica y avanzada. UCI Pediátrica.
Obligatorio
Manejo del paciente séptico. SEMICYUC. Obligatorio
Manejo de la vía aérea difícil. Recomendable
Toma decisiones en el paciente grave Obligatorio
Curso de nutrición. Madrid. Recomendable
Iniciación a la investigación. IDIVAL Recomendable
Periodo de R4:
Donación. Mantenimiento donante. ONT Obligatorio
Toma de decisiones en el paciente grave. Hospital Virtual Valdecilla.
Obligatorio
Ventil. mecánica:Ventilung o Curso SEMICYUC… Obligatorio
Simposium Internacional Monitorización de la Presión Intracraneal y de la Hemodinámica Cerebral. Hospital Vall d´Hebron de Barcelona.
Obligatorio
Ecocardiografía. Obligatorio
Periodo de R5:
Toma de decisiones en el paciente grave. Hospital Virtual Valdecilla.
Obligatorio
Curso ECMO. HUMV Recomendable
Curso de Hemofiltración. Recomendable
Curso De Estimulación Cardíaca-Arritmias. SEMICYUC Recomendable
Simposium Internacional de Ventilación No Invasiva. Opcional
7.3 Sesiones generales del Hospital
Tienen lugar todos los jueves a las 8:15 h en el salón Tellez Plasencia, con
participación de todos los servicios y ponentes invitados de otros hospitales.
7.4 Sesiones específicas del Servicio
Sesiones del Servicio: durante los dos primeros años de formación el médico residente, previo a la incorporación al servicio de Medicina Intensiva, está obligado a la asistencia y participación a las sesiones propias del servicio donde se encuentre rotando. Posteriormente, una vez incorporado a las labores asistenciales de la especialidad, deberá asistir a las sesiones impartidas en nuestro servicio que se celebran los martes y miércoles de cada semana de 8:45 a 9:30 h en la sala seminario del Servicio (situado en la 1ª planta pabellón 17). Estas sesiones docentes están dirigidas a todos los miembros del equipo incluyendo, facultativos y MIR del servicio de medicina intensiva, así como a los residentes
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rotantes. El objetivo de estas sesiones es revisar y actualizar el manejo del paciente crítico. En ocasiones son multidisciplinares. Estas sesiones puede ser impartidas por adjuntos o por residentes bajo la tutorización de un adjunto. Se distribuyen de la siguiente manera:
Sesión temática (semanal). Todos los miércoles se realiza una sesión de una hora de temas de actualidad (tipo seminarios). Incluyen los siguientes tipos de sesiones:
Práctica diaria (1/mes): discusión de vías clínicas. Impartidas por residentes de 3º año.
Monográficas (1/mes): dirigidas a comentar en profundidad algún tema general o aspectos diagnostico-terapéuticos de especial interés. Impartidas por residentes.
Puesta al día (1/mes): revisar los últimos avances en el manejo del paciente crítico y debatir su aplicabilidad en nuestro entorno.
Sesiones “vuelta a las bases” (1/2 meses): su objetivo es tratar aspectos fisiopatológicos generales relacionados con el manejo de pacientes críticos. Impartido por residentes de 3º año.
Debates a favor y en contra (1/2 meses): enfrentamiento dialéctico entre dos residentes de 4º o 5º año tratando temas controvertidos de actualidad.
Sesiones de ¨punto de vista¨ de un facultativo que transmite conocimientos basados en la experiencia.
Sesiones de mortalidad (1/2 meses): analiza de forma crítica casos vistos en nuestra unidad de cuidados intensivos y se intentan detectar posibles áreas de mejora.
Sesiones de ¨documento de consenso¨ para revisar las guías clínicas y
documentos de consenso de la especialidad de medicina intensiva. Sesiones con el experto (1/ 4 meses): se invita a un especialista de este u otro
hospital para que presente o discuta un tema de actualidad relacionado con la Medicina Intensiva. Impartida por expertos.
Sesión casos clínicos (1/2 meses): Se realiza los martes. Se exponen casos clínicos de diferentes unidades del Servicio de Medicina Intensiva.
7.5 Congresos, Cursos y Jornadas de la Especialidad
Asistencia a Reuniones Científicas en el ámbito regional. Reuniones organizadas por nuestro Servicio o por otro hospital y dirigidas a médicos residentes de varios centros, principalmente del área Norte. Durante 1 o 2 días se ponen en común aspectos actuales de la Medicina Intensiva y se realizan debates sobre las diferencias de manejo en cada hospital.
Asistencia a Congresos: dentro del programa de formación continuada se recomienda la asistencia a congresos de ámbito nacional e internacional relacionados con nuestra especialidad, destacando la reunión anual de la Sociedad Norte de Medicina Intensiva (SNMICYUC), el Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC), el Annual Congress of European Society of Intensive Care o el Critical Care Congress de la Society of Critical Care Medicine. Su asistencia es recomendable en
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los últimos años de especialización, siempre con participación activa (presentación de posters, ponencias,etc).
8. Plataforma Docentis
Desde junio de 2019 el hospital ha puesto en marcha la plataforma
“Docentis”. Se trata de una plataforma informática que trata de incluir el libro del
residente, las rotaciones incluidas en el PIF, las rotaciones externas y las
evaluaciones, disponiendo de espacios para comunicación tutor-residente.
Para acceder a ella se accede a la página principal del hospital,
http://www.humv.es/ > Intranet > Formación > Docencia Médica y Residentes >
Docentis.
Una vez en la plataforma, las credenciales de acceso son las habituales para
cualquiera de las demás aplicaciones informáticas del hospital.
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Dicha plataforma es una aplicación destinada a la atención de los médicos
residentes con diferentes utilidades, entre otras:
- En dicha plataforma se encuentra el “Plan Individualizado Formativo” para
el año de residencia (generalmente de mayo de un año a mayo del año
siguiente), el cual incluye las rotaciones del año en curso con las fechas y
objetivos de estas, y los objetivos generales del año de residencia.
- Las evaluaciones de las rotaciones se realizan a través de dicha plataforma
acorde al sistema de evaluación ordenado por el Ministerio de Sanidad.
- Permite la programación y registro de las tutorías.
- Permite la organización de actividades extraordinarias.
- Dispone de un apartado para el registro de todas las actividades formativas
y de investigación desarrolladas por el residente, con lo que junto al registro
de actividad asistencial permiten la elaboración de una memoria anual de
residencia que es necesario completar al final de cada año de residencia.
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9. Tutorías
Por normal general, se celebra una tutoría ordinaria individualizada de los
dos tutores con cada residente por cada trimestre del año, de tal modo que de
forma regular se celebra una tutoría por cada 3 meses. Generalmente dichas
tutorías se celebran en las consultas de Neumología los martes o jueves a las
14:30 horas, con una duración aproximada de 30-45 minutos en función de las
necesidades. Dichas tutorías quedan registradas en la Plataforma Docentis.
Además de las tutorías ordinarias, siempre que se considere oportuno, bien
por el residente o bien por los tutores, se podrán celebrar tutorías extraordinarias.
10. Memoria
Al finalizar cada año de formación durante la residencia de Medicina
Intensiva es preciso hacer entrega de una memoria anual de actividades en la que
se resuma la actividad asistencial y formativa. En la actualidad, dicha memoria es
de fácil elaboración a través de la plataforma Docentis siempre y cuando se
actualicen las actividades asistenciales y formativas periódicamente.
En dicha memoria se debe hacer un resumen de cada rotación realizada,
que incluya la duración de esta, las patologías atendidas, el número de
procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos invasivos realizados, así como una
interpretación personal de los conocimientos adquiridos durante esa rotación.
Además, la memoria anual de actividades debe incluir un resumen de la
actividad formativa y asistencial desarrollada durante los diferentes tipos de
guardias realizadas, el número y títulos de las sesiones impartidas, actividades
formativas extraordinarias completadas (cursos presenciales, cursos on-line,
congresos, etc…) así como un resumen de la actividad investigadora desarrollada
(participación en proyectos de investigación, participación en ensayos clínicos,
comunicación de casos clínicos en congresos, presentación de póster científicos en
congresos, presentación de comunicaciones en congresos, etc...
11. Sistema evaluación
Las evaluaciones del periodo de residencia se realizan de acuerdo con la
resolución de 21 de marzo de 2018, de la Dirección General de Ordenación
Profesional, por la que se aprueban las directrices básicas que deben contener los
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documentos acreditativos de las evaluaciones de los especialistas en formación,
publicado en el Boletín Oficial del Estado el Jueves 19 de abril de 2018, número
95, sección III páginas 40610 a 40623
(https://www.boe.es/buscar/doc.php?id=BOE-A-2018-5385).
- Para cada rotación se evalúan:
o Una serie de objetivos específicos relacionados con la formación en
Medicina Intensiva, que han sido establecidos por los propios tutores
de Medicina Intensiva. Cada uno de los objetivos se evalúa como
“Total/Parcial/No conseguido”.
o Una serie de “Conocimientos y Habilidades” (Apartado A):
Conocimientos adquiridos: Demuestra que ha integrado los
conceptos teóricos necesarios para el cumplimiento de los
objetivos en virtud de un estudio y comprensión previo.
Razonamiento / Valoración del problema: Integra la
información disponible para alcanzar una valoración del
problema de salud o de la situación asistencial.
Capacidad para tomar decisiones: Selecciona un plan de
actuación, plan de cuidados o tratamiento adecuado, en base
a su conocimiento y comprensión del problema, el análisis del
contexto en el que se produce y la valoración de las diferentes
alternativas disponibles y sus consecuencias. Maneja con
prudencia la incertidumbre inherente a la práctica clínica,
conoce sus limitaciones y pide ayuda cuando la situación lo
requiere.
Habilidades: Demuestra destreza en la realización de
procedimientos diagnósticos y terapéuticos para su año de
formación.
Uso racional de recursos: Realiza un uso adecuado de los
medicamentos y productos sanitarios, así como de las pruebas
diagnósticas y terapéuticas.
Seguridad del paciente: Contribuye a garantizar la
seguridad del paciente y aplica las guías de práctica clínica.
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o Una serie de “Actitudes” (Apartado B):
Motivación: Demuestra interés por su trabajo y por alcanzar
los objetivos formativos. Se implica en la actividad del
servicio/unidad. Es proactivo en la búsqueda de información y
estudio de un problema y reflexiona sobre su práctica
profesional modificando su comportamiento en consecuencia
(autoaprendizaje).
Puntualidad/Asistencia: Es puntual y cumple con la jornada
laboral. No hay faltas de asistencia sin justificar.
Comunicación con el paciente y la familia: Demuestra
habilidades de relación interpersonales y de comunicación
necesarias para un eficaz intercambio de información, oral o
escrita, para la toma de decisiones compartidas con los
pacientes, sus familiares o representantes legales, relativa a
cualquier aspecto del proceso asistencial.
Trabajo en equipo: Se integra en las actividades del
Servicio/Unidad y participa con el resto de profesionales en la
resolución de problemas y toma de decisiones.
Valores éticos y profesionales: Tiene como principal
objetivo el cuidado y bienestar del paciente. Respeta los
valores y derechos de los pacientes, así como su autonomía en
la toma de decisiones. Respeta la confidencialidad y el secreto
profesional. Identifica los problemas/conflictos éticos y
propone soluciones razonadas. Pide ayuda en situaciones
complejas o relevantes. Cumple el Reglamento de la
Institución Sanitaria.
o Cada uno de los ítems del apartado A (Conocimientos y Habilidades)
y de los ítems del apartado B (Actitudes) se evalúa de 1 a 10 puntos
de la siguiente manera:
1-2: Muy insuficiente. Lejos de alcanzar los objetivos de la
rotación. Deben indicarse áreas de mejora en el apartado
correspondiente.
3-4: Insuficiente. No alcanza todos los objetivos de la
rotación, pero podrían alcanzarse un periodo complementario
de formación. Deben proponerse áreas de mejora en el
apartado correspondiente y sugerir la duración del periodo
complementario.
5: Suficiente. Alcanza los objetivos de la rotación.
6-7: Bueno. Alcanza los objetivos de la rotación, demostrando
un nivel superior en algunos de ellos.
8-9: Muy bueno. Domina todos los objetivos de la rotación.
10: Excelente. Muy alto nivel de desempeño, respecto a los
objetivos de la rotación. Sólo alcanzan esta calificación un
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número limitado de residentes. Se valorará de acuerdo con la
experiencia del colaborador docente con los resultados de la
promoción o con otras promociones anteriores de residentes,
calificados como muy bueno.
N/A: No se aplica de acuerdo con los objetivos planteados.
o La nota media de la rotación se establece sumando el 70% del
promedio del apartado A y del 30% del apartado B.
o Además, existe un apartado de escritura libre de
“Observaciones/Áreas de mejora”.
Al finalizar cada rotación, a través de la Plataforma Docentis (ver más
adelante) se envía un link para que el evaluador pueda realizar la evaluación de
esa rotación.
El contenido de las evaluaciones se hará accesible a los residentes una vez
finalizado el año de residencia.
Además, anualmente se realizará un “informe de evaluación anual del tutor”,
que incluirá la ponderación de los informes de rotaciones, actividades
complementarias y la calificación del tutor, basada en sus conclusiones de la
evaluación formativa del periodo anual (entrevistas trimestrales y libro del
residente) y, excepcionalmente, de informes de jefes asistenciales que puedan
requerirse. La nota final del año de residencia se obtendrá de sumar:
- 65% de la nota procedente de las notas de las evaluaciones.
- 10% del sumatorio de las actividades complementarias, de acuerdo con el
siguiente sistema de puntuación:
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- 25% de la calificación del tutor siguiendo el siguiente sistema de
puntuación:
Al finalizar el año, el comité de evaluación (conformado por los tutores y
jefe de estudios del hospital) decide la calificación anual del residente basándose
en el Informe Anual del Tutor, y se calificará de 1 a 10 según el siguiente cuadro.
Al finalizar la residencia, el Comité de evaluación (tutores y jefe de estudios
del hospital) decide la calificación final del residente basándose en los resultados
de las Evaluaciones Anuales. Se ponderarán las evaluaciones anuales para el
cálculo de la evaluación final de acuerdo con la progresiva asunción de las
responsabilidades inherentes al ejercicio profesional de la especialidad que el
residente asume a medida que progresa en su formación. Para calcular la media
ponderada se utilizarán los siguientes criterios:
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12. Recursos docentes complementarios
9.1 La Plataforma de formación on-line del SCS (SOFOS)
http://sofos.scsalud.es/---
9.2 IDIVAL http://www.idival.org/Es/Paginas/Inicio.aspx
9.3 Universidad de Cantabria https://www.unican.es/Centros/ Escuela-de-
Doctorado/
9.4 Biblioteca virtual del HUMV http://biblioteca.humv.es/
9.5 Hospital Virtual Valdecilla http://www.hvvaldecilla.es/
13. ¿CÓMO SE INTEGRA LA GIFT CON EL TRABAJO DIARIO EN LAS
DISTINTAS UNIDADES DEL HOSPITAL?
Los responsables de los equipos asistenciales de los distintos dispositivos que
integran las unidades docentes acreditadas para la formación de especialistas
programarán sus actividades asistenciales en coordinación con los tutores de las
especialidades que se forman en los mismos, a fin de facilitar el cumplimiento de
los itinerarios formativos de cada residente y la integración supervisada de éstos
en las actividades asistenciales, docentes e investigadoras que se llevan a cabo en
dichas unidades, con sujeción al régimen de jornada y descansos previstos por la
legislación aplicable al respecto.