guia de cuello

Material elaborado por: Alessandri Espinoza Cátedra de Anatomía Normal. Web.ucv.ve/anatomia.html E mail [email protected]

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UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA “LUIS RAZETTI”

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS MORFOLÓGICAS CATEDRA DE ANATOMÍA NORMAL

Guía de Cuello

NOTA PREVIA AL USO DE ESTA GUIA O CUALQUIER OTRA: Las guías son una forma de facilitar el abordaje a los libros, e incluso, son una forma muy resumida de los contenidos que estos poseen, según el punto de vista del que las elaboró; es por ello, que se recuerde consultar otras fuentes para profundizar en los temas. No es conveniente memorizar esquemas, conceptos y dibujos, si luego los olvidará, recuerde que estos detalles pueden ayudar a prevenir errores futuros.

Autor: Alessandri Espinoza- Preparador de Anatomía Desde 2005 hasta 2008


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PARTE II:

GENERALIDADES DE CUELLO

Esta sección se elaboró tomando en cuenta los contenidos de la Cátedra de Anatomia Normal I, de la Facultad de Medicina, Escuela Luis Razetti para la región del cuello.

Se puede imaginar una especie de cilindro, lo que nos indica a primera instancia que existe un continente y un contenido; para el caso del

cuello, se puede referir una pared superior y una base, los cuales están representados por estructuras óseas y musculares.

Es redondeado en el niño y en la mujer, y anguloso en el hombre. De todas las partes del tronco el cuello es la de mayor movilidad.

Límites:

• Superiores: o Anterior � Borde Inferior de la mandíbula o Posterior � Dos líneas imaginarias que partiendo de la protuberancia

occipital externa se dirigen al vértice del proceso mastoideo ipsilateral. o Lateralmente � Dos líneas imaginarias que unen el ángulo de la mandíbula

con el vértice del proceso mastoideo ipsilateral. • Inferiores:

o Anterior: Borde superior de la horquilla esternal y las dos clavículas. o Posterior: Una línea transversal que se extiende desde el tercio lateral de la

clavícula al vértice o proceso espinoso de la séptima vértebra cervical.

Topográficamente el cuello se divide en dos grandes regiones:

* Anterior o cuello propiamente dicho � Situada por delante del borde libre del trapecio. * Posterior o región de la nuca � Ubicada por detrás de la columna cervical y limitada por el borde del trapecio

HUESOS DE IMPORTANCIA:

1.1 Atlas (en relación con la articulación atlanto – occipital). 1.2 Axis (en relación con la articulación atlanto- axoidea: lateral y medial. 1.3 Hasta la 7ma vértebra cervical 1.4 Hueso hioides: impar (1 solo hueso) y simétrico, no forma parte de ninguna

articulación1,2,3, está situado transversalmente en la parte anterior y superior del


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cuello por encima de la laringe, debajo de la lengua y detrás de la mandíbula (maxilar inferior) y se encuentra unido a la laringe por ligamentos y músculos2.

Recordar que, el borde inferior de la mándibula, el occipital (en la parte superior); ambas clavículas (parte inferior), son el límite del cuello.

2. REGIONES DE IMPORTANCIA DEL CUELLO:

1.1. Parte posterior (Región de la Nuca) � Músculos de la región cervical posterior2:

1.1.1 Plano profundo: 1.1.1.1 Todo a lo largo del caquis cervical:

1.1.1.1.1 Trasversos espinosos 1.1.1.1.2 Interespinosos del cuello 1.1.1.1.3 Intertrasversos posteriores

1.1.1.2 En la parte alta del caquis cervical 1.1.1.2.1 Recto menor posterior de la cabeza 1.1.1.2.2 Recto mayor posterior de la cabeza 1.1.1.2.3 Oblicuo superior de la cabeza 1.1.1.2.4 Oblicuo inferior de la cabeza

1.1.2 Plano del semiespinoso y los longissimus 1.1.2.1 M. Semiespinoso de la cabeza 1.1.2.2 M. Largo de la cabeza 1.1.2.3 M. Largo del cuello

1.1.3 Plano de los esplenios y del elevador: 1.1.3.1 Esplenio de la cabeza y esplenio del cuello 1.1.3.2 Elevador de la escápula

1.1.4 Plano superficial 1.1.4.1 Trapecio

Estos de manera general, se encuentran inervados por los nervios cervicales posteriores: n. occipital mayor, n. suboccipital y el n. occipital 3ro; y en cuanto a irrigación, reciben ramas de la arteria occipital y ramas de la carótida externa


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1.2 Parte Lateral del cuello: 1.2.1 M. platisma (cutáneo del cuello) ES EL MÁS SUPERFICIAL

1.2.2 M. Esternocleidomastoideo 1.2.3 M. escalenos (según el libro que se consulte se puede decir que existen

2 ó 3 músculos escaleno, pero según la pauta dada por la Cátedra de Anatomia Normal I, se tiene que solo hay 2 escalenos: anterior y posterior (que se divide en dos fascículos)

1.2.4 M. intertransversos del cuello 1.2.5 M. recto lateral de la cabeza

1.3 Parte Anterior del cuello: 1.3.1 Región Prevertebral:

Límites

o Superior: Proceso Basilar del occipital o Inferior: Disco Intervertebral C7-D1. o Lateral: Vértice de los procesos trasversos

Constitución Anatómica

o Compartimiento medio � M. prevertebrales

• M. largo de la cabeza, recto anterior de la cabeza, largo del cuello, intertrasversarios anteriores, recto lateral de la cabeza.

o Inervación: plexo cervical profundo (2ª asa, entre C2 y C3).

o Acción: Flexores de la cabeza y de la columna cervical, inclinación lateral de los músculos “rectos”.

� Aponeurosis prevertebral � Cadena del simpático cervical

• Ganglio superior (3) • Ganglio medio (1) • Ganglio inferior (4)

o Ganglio estelar (fusión entre ganglio cervical inferior y 1er ganglio torácico) �Fosita supra y retropleural

o Compartimiento lateral � Músculos escalenos

• Hiato interescalénico o Plexo Cervical


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o Plexo Braquial o Arteria Subclavia

� Plexos Cervical • Profundo (Motor)

o Asa del Hipogloso o Nervio Frénico (C3, C4 y C5)

• Superficial (Sensitivo) o N. Cervicotorácico o N. Occipital o N. Auricular o N. Supraclavicular

� Plexo braquial

*Dato:

Asas Nerviosas:

Lado Derecho:

• Asa del Frénico (Lateral) • Asa simpática (subclavia de Vieussens) • Asa del Recurrente (Medial)

Lado Izquierdo:

• Asa del Frénico (Lateral) • Asa simpática

1.3.2 Región Suprahioidea:

*Plano Muscular: milohioideo, digástrico, geniohioideo, geniogloso y estilohioideo.

*Contenido:

• Glándula Submandibular o Prolongación Anterior o Prolongación Posterior (Inconstante) o Conducto excretor (de Wharton) �Abrirse en la cavidad

bucal por fuera del frenillo de la lengua por el ostium umbilicale.

• Arteria Facial


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o Arteria Submandibular o Arteria Submentoniana

• Arteria Lingual • Vena Facial • Venas Linguales Superficiales

*Dato:

� Hiato intermuscular (Hiogloso-milohioideo)

o Comunica la región suprahioidea con el piso de la boca.

o Contenido: Conducto excretor de la g. submandibular (de

Wharton), nervio hipogloso y venas linguales superficiales.

1.3.3 Región Infrahioidea: 1.3.3.1 Plano Profundo �Cara anterior de la vaina visceral del cuello 1.3.3.2 Plano musculoaponeurótico medio

1.3.3.2.1 Capa Profunda: esternotiroideo y tirohioideo. 1.3.3.2.2 Capa Superficial: esternohioideo, omohioideo. 1.3.3.2.3 Aponeurosis cervical media

*Espacios celulares de la región infrahioidea

• Espacio previsceral • Espacio musculoaponeurótico


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Región carotídea

Constitución anatómica

• Celda osteomuscular o Superior � Región prevertebral o Medial � Eje visceral del cuello (de adelante hacia atrás) � tiroides,

laringe, tráquea, faringe y esófago y, de cada lado, los nervios laríngeos recurrentes.

o Lateral � Profundo

• M. omohioideo � Superficial

• M. ECM • Canal Carotídeo

o Arteria Carótida Común y sus ramas de división o Vena Yugular Interna o Cadena Linfática yugular o Nervio Vago e Hipogloso.

• Planos Superficiales o Tejido celular subcutáneo o Piel

Región Parotídea

Límites

• Anterior � Rama montante de la mandíbula • Posterior � Proceso mastoideo y ECM • Superior � CAE y porción posterior de la arcada cigomática • Inferior � Línea Horizontal trazada desde la mastoides al ángulo de la mandíbula,

que la separa de la región carotídea.


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1. Conducto auditivo externo (meato acustico externo)

2. Proceso Cigomático 3. M. Esternocleidomastoideo 4. M. Masetero 5. Glándula Parotídea, la cual

es atravesada por el N. Facial (6)

Celda parotídea

Límites

• Pared Externa � Aponeurosis cervical superficial • Pared Interna � Espacio preestíleo • Pared Anterior � Rama Montante de la mandíbula • Pared Posterior � Externo: Mastoides; Interno: Estiloides • Pared Superior�ATM y CAE • Pared Inferior� Triángulo preestílohioideo y cintilla maxilar

Contenido

• G. Parótida • Vasos Sanguíneos

o Carótida Externa o Confluente venoso parotídeo

• Ganglios Linfáticos o Intraglandular


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o Extraglandular • Nervios

o Auriculotemporal o Facial

� Al llegar por fuera de la vena yugular externa se divide en dos ramas terminales

• Rama temporofacial o Temporales, frontales, palpebrales,

infraorbitarios y bucales superiores • Rama cervicofacial

o Bucales inferiores, mentonianos y cervicales

Región Supraclavicular

Límites

• Pared Inferior o Clavícula o Borde superior de la escapula o Primera costilla

• Pared posterior o Esplenio y elevador de la escápula o Escaleno posterior

• Pared anterolateral o Omohioideo y aponeurosis cervical media o Aponeurosis cervical superficial

• Pared Interna � Virtual • Vértice � Confluencia ECM y trapecio

Contenido

• Cápsula pleural • Elementos nerviosos

o Nervio espinal o Plexo cervical o Nervio frénico o Plexo braquial o Simpático cervicotorácico o Nervio vago y recurrente derecho

• Arterias o Subclavia y sus ramas o Anastomosis de la subclavia

• Venas o Vena subclavia y sus afluentes


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• Elementos linfáticos o Conducto torácico o Gran vena linfática o Plano celuloganglionar supraclavicular

3. GENERALIDADES DE LA IRRIGACIÓN:

Arteria subclavia

Se divide en tres partes en relación con el músculo escaleno anterior.

I. Primera parte (preescalénica)

a. Se extiende desde su origen hasta el borde medial del

escaleno anterior.

b. Relaciones

i. Anterior

1. En sentido medial a lateral están la arteria

carótida común, nervio vago y vena yugular

interna; además, se hallan las ramas cardíacas

del vago y los nervios simpáticos

ii. Posterior

1. Domo de la pleura cervical, vértice del pulmón

y, del lado derecho, nervio laríngeo recurrente

derecho.

c. Ramas

i. Arteria vertebral

1. Ramas espinales

2. Ramas musculares

ii. Tronco tirocervical

1. A. tiroidea inferior

2. A. cervical superficial

3. A. supraescapular

iii. Arteria tóracica interna


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II. Segunda parte (escalénica)

a. Relaciones

i. Anterior

1. M. escaleno anterior

ii. Posterior

1. Domo de la pleura cervical y vértice del

pulmón

b. Ramas

i. Tronco costocervical

1. A. intercostal superior

2. A. cervical profunda

III. Tercera parte (post-escalénica)

a. Se extiende desde el borde lateral del escaleno anterior hasta

el borde externo de la primera costilla. En este punto se

continúa con la arteria axilar.

b. Casi nunca tiene ramas. Algunas veces la arteria cervical

superficial o la arteria supraescapular, o ambas, nacen de esta

porción de la arteria subclavia.

Arteria Carótida Común (Primitiva): que del lado derecho se origina del

tronco braquiocefálico, este último se origina de la aorta y del lado izquierdo se

origina directamente del arco aórtico.

Ramas principales de la Arteria Carótida Común:

� Carótida externa: o Colaterales

� A. Tiroidea Superior

� A. Lingual � A. Facial � A. Faríngea Ascendente

� A. Occipital


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� A. Auricular Posterior o Terminales

� A. Temporal superficial

� A. Maxilar � Carótida interna:

o Ramas de la porción cerebral � R. Oftálmica, coroidal anterior,

� R. Cerebral Anterior

� R. Cerebral Media � R. Comunicante posterior1

El cerebro está irrigado por las dos arterias carótidas y las dos vertebrales. Las 4 se

anastomosan en la superficie inferior del cerebro y forman el círculo arterial cerebral (de

Willis).

4. GENERALIDADES DEL DRENAJE VENOSO:

� Venas de importancia: Vena yugular interna, la vena yugular externa, yugular anterior, las v. tiroideas inferiores, la v. vertebral y la yugular posterior2 � Venas que luego drenan en las mencionadas anteriormente: v. submentoniana, v. facial, v. infraorbitaria, v. angular, v. temporal superficial y v. supratroclear, por solo mencionar algunas.


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Espacio Peri - Faringeo

(Faringe cefálica)

Realizado por: Dr. Nelson Arvelo Diseño y montaje : Dr. Jorge Ramón Insignares S.

I.- Espacio retro - Faringeo II.- Espacio latero - Faringeo: II.1. Espacio retro - Estileo II.2. Fosa infra - temporal II.2.1 Celda parotidea II.2.2 Espacio pterigoideo - Divertículo ptérigo maxilar

I.- Espacio retro - Faríngeo: I.1 Continente: 1.1. Por delante: pared posterior faringe 1.2. Laterales: tabique sagital 1.3. Por detrás: Fascia pre - vertebral I.2 Contenido: 2.1. Linfonódulos retro - faríngeos

II. Espacio latero - Faríngeo II.1.1. Continente: Forma prismática triangular. II.1.1. Pared lateral: II.1.1.1. Montante mandibular II.1.1.2. Fascia parotídea II.1.1.3. Músculo esterno-cleido-mastodideo II.1.2 Pared medial: II.1.2.1 Pared lateral faringe II.1.3 Pared posterior II.1.3.1 Fascia pre - vertebral II.1.4 Extremidad superior II.1.4.1 Porción petro timpánica del temporal II.1.5. Extremidad inferior II.1.5.1 Línea que pase borde inferior os mandibularis

II.2 Diafragma Estileo: II.2.1 Componente óseo: II.2.1. Proceso estíleo II.2.2. Componente muscular (Ramillete Estíleo) II.2.2.1. Estilo - Faríngeo II.2.2.2. Estilo - Gloso


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II.2.2.3. Estilo - hioideo II.2.2.4 Digástrico (vientre posterior) II.2.3 Componente ligamentoso: II.2.3.1. Ligamento estilo - hioideo II.2.3.2. Ligamento estilo - mandibular II.2.3.3. Aleta faríngea

III. Espacio retro Estileo: III.1.1. Pared anterior. III.1.1.1.: Diafragma Estileo III.1.2. Pared posterior III.1.2.1. Fascia pre - vertebral III.1.3. Pared medial III.1.3.1. Tabique sagital III.1.4. Pared lateral III.1.4.1. Esterno-cleido mastoideo III.2. Contenido. III.2.1. Arteria carótida interna III.2.2. Vena yugular interna III.2.3. Ganglio simpático cervical superior III.2.4 Nervios: III.2.4.1. Neumogástrico III.2.4.2. Gloso - Faríngeo III.2.4.3. Espinal III.2.4.4. Hipogloso

IV. Celda parotidea IV.1. Continente: IV.1.1. Pared anterior IV.1.1.1. Músculo pterigoideo medial IV.1.1.2. Montante mandibular IV.1.1.3. Músculo masetero IV.1.2. Pared posterior IV.1.2.1. Porción lateral diafragma Estíleo IV.1.3. Extremidad superior IV.1.3.1. Articulación témporo mandibular IV.1.3.2. Meato acústico externo IV.1.4. Extremidad inferior IV.1.4.1 Tabique inter máxilo parotídeo.

IV.1.5 Pared lateral: Fascia parotídea IV.2. Contenido: IV.2.1. Glándula parótida IV.2.2. Arteria carótida externa IV.2.3. Vena yugular externa


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IV.2.4. Nervio facial IV.2.4.1. Rama témporo facial IV.2.4.2. Rama témporo cervical

V. Espacio pterigoideo: V.1. Continente: V.1.1. Parel lateral. V.1.1..1. Montante os mandibularis V.1.2. Pared medial V.1.2.1 Porción anterior: proceso pterigoideo V.1.2.2. Porción posterior. pared lateral . faringe V.1.3. Pared superior V.1.3.1 Porción medial: ala mayor os esfenoides V.1.3.2. Porción lateral: fosa supra temporal V.1.4. Pared anterior V.1.4.1 Tuberosidad del os maxilar

V.1.5 Pared posterior: Diafragma estíleo V.2. Contenido. V.2.1. Muscular V.2.1.1 Pterigoideo medial V.2.1.2 Pterigoideo lateral V.2.2. Vascular V.2.2.1 Arteria maxilar V.2.2.2. Vena maxilar V.2.3. Nervioso V.2.3.1 Nervio mandibular.

5. FARINGE

Límites

� Superior � Fija sobre la cara externa de la base del cráneo

� Inferior � A nivel de C6. Se continúa con el esófago

� Anterior � Fosas nasales, Cavidad bucal y Laringe.

� Posterior � Región prevertebral

� Lateral

o Porción Superior

� Ubicada entre las 2 ramas ascendentes de la mandíbula


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o Porción Inferior

� Se intercala entre ambas regiones carotídeas

Músculos (5 de cada lado)

� Constrictores o intrínsecos

o M. Constrictor Superior

o M. Constrictor Medio

o M. Constrictor Inferior

� Elevadores o extrínsecos

o M. Estilofaríngeo

o M. palatofaríngeo

• Sobre sus caras laterales la imbricación de los constrictores forma 3 intersticios

musculares:

o Hiato superior, situado entre los dos fascículos del constrictor medio, por

donde transcurre la arteria lingual

o Hiato medio, entre el borde inferior del constrictor medio y el borde superior

del constrictor inferior, donde pasa el nervio laríngeo superior.

o Hiato inferior, ubicado entre el fascículo tiroideo y el fascículo cricoideo del

constrictor inferior, por donde pasa el nervio laríngeo externo.

• La musculatura faríngea está en conexión íntima con la del velo del paladar.

• Inervación

o M. C. Superior � IX, X (vago) y XI nervio craneal

o M. C. Medio �XI (espinal)

o M. Palatofaríngeo � IX (glosofaríngeo)

o M. Estilofaríngeo � IX

• Acción

o Los constrictores tienen acción sinérgica de tipo esfinteriano

o M. Constrictor medio e inferior, estilofaríngeo � elevación de la laringe y

faringe


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o M. Palatofaríngeo � Constrictor del istmo faringonasal

Relaciones de la Faringe

• Las relaciones inmediatas se llevan a cabo mediante la aponeurosis perifaríngea, que tapiza enteramente la cara superficial de los músculos faríngeos y forma una vaina fibrosa laxa que rodea por completo al órgano.

• Anterior (de arriba hacia abajo) • Fosas nasales • Cavidad bucal y región amigdalina • Laringe

• Lateralmente • Superior (por encima del hueso hioides)

o Espacio maxilofaríngeo � Región parotídea � Región subparotídea

• Compartimiento preestiloideo • Compartimiento retroestiloideo

• Inferior o Región carotídea o Parte posterosuperior de los lóbulos tiroideos.

• Posterior • Región prevertebral • Raquis cervical

Vascularización

Arterias

• Arteria faríngea ascendente (principalmente) • A. Pterigopalatina (rama de la maxilar interna que vasculariza la bóveda faríngea) • A. Palatina inferior (rama de la facial) • A. Tiroidea superior • Toda la vascularización arterial es tributaria de la arteria carótida externa.

Venas

• Plexo submucoso • Plexo superficial • Venas faríngeas � Vena yugular interna


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Linfáticos

• Red intramuscular • Red mucosa • Troncos eferentes

o Posterior o Lateral o Anteroinferior

Inervación

Motriz

• Glosofaríngeo

• Vagoespinal (sobre todo)

Sensitiva

• Vago (principalmente)

• Glosofaríngeo � parte anterior de las paredes laterales

• Trigémino � orificio tubárico

Secretoria � Simpático cervical

6. LARINGE

Según Dox, I. y otros (2005), la laringe es un órgano esencial en la producción de la voz, situado en la parte superior de la traquea, que se encuentra formado por cartílago, músculo y revestido de mucosa, albergando las cuerdas vocales.


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Trayecto del aire desde su entrada por las fosas nasales, tenemos 3 áreas: la nasofaringe (en relación con la fosas nasales), la orofaringe (relación con la cavidad bucal) y la laringofaringe (relación laringe –faringe).

Situación

• Por encima de la tráquea • Por delante de la faringe • Hacia atrás del cuerpo tiroides • Por debajo del hueso hioides y de la base de la lengua

Límites

• Superior � Borde superior del cartílago tiroides (corresponde al cuerpor vertebral C4)

• Inferior � Cartílago cricoides (borde inferior de C6)

Constitución anatómica:

- Nivel cartilaginoso (11 piezas):

• 1 C. tiroides • 1 C. cricoides • 1 Epiglotis • 2 C. aritenoideos • 4 C. accesorios: 2 corniculados (de Santorini) y 2 cuneiformes

(Morgagni o Wrisberg) • C. sesamoideos (de 2 a 4)

- Nivel de ligamentos y articulaciones:

• Articulaciones intrínsecas o Articulaciones cricotiroideas o Articulaciones cricoaritenoideas (son las más importantes) o Articulaciones aricorniculadas

• Ligamentos intrínsecos o Membrana cricotiroidea o Ligamento tiroepiglótico o Ligamento yugal o Membrana elástica de la laringe

� Ligamentos aritenoepiglóticos � Ligamentos de las bandas ventriculares

(tiroaritenoideos superiores)


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� Ligamentos de las cuerdas vocales (tiroaritenoideos inferiores)

• Ligamentos extrínsecos o Membrana cricotraqueal o Membrana tirohioidea o Membrana hioepiglótica o Ligamentos glosoepiglóticos o Ligamentos faringoepiglóticos

- Nivel muscular:

*Son 11, 5 músculos pares y 1 impar: el interaritenoideo. Excepto el músculo cricotiroideo, todos están situados por detrás de la cara posterior del cartílago tiroides.

• M. cricotiroideo o Cara anterior de la laringe o Inervado por el nervio laríngeo externo, rama del laríngeo

superior. o ÚNICO MÚSCULO DE LA LARINGE QUE NO ES

INERVADO POR EL RECURRENTE. o Acción: tensión de las cuerdas vocales

• M. interaritenoideo o ariaritenoideo ó aritenoideo o Está formado por:

� Fascículo trasverso (m.aritenoideo transverso) o profundo

� Fascículo oblicuo (m. Aritenoideo oblicuo) o superficial.

o Inervación: nervio laríngeo recurrente. o Acción: su contracción aproxima los aritenoides y es

constrictor de la glotis. • M. Cricoaritenoideo posterior

o Inervación: nervio laríngeo recurrente o Acción: Dilatación de la glotis; su contracción separa las

cuerdas vocales y abre la glotis. • M. Cricoaritenoideo Lateral

o Inervación: nervio laríngeo recurrente o Acción: Acercamiento de las cuerdas vocales (constrictor de

la glotis). Antagonista del cricoaritenoideo posterior. • M. tiroaritenoideo.

o Dividido en: � Capa interna (m.vocalis)


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� Capa externa o Inervación: nervio laríngeo recurrente o Acción: constrictor de la glotis

• M. aritenoepiglótico o Inervado por el recurrente o Baja hacia atrás a la epiglotis

- Morfología Externa o 3 caras, 3 bordes, 1 base y 1 vértice.

- Configuración Interna, viene dada por:

a. Mucosa laríngea b. Cavidad laríngea

1. Nivel supraglótico (vestíbulo laríngeo) i. Pared anterior � Epiglotis ii. Paredes laterales � Repliegues aritenoepiglóticos y

bandas ventriculares iii. Pared posterior � Escotadura interaritenoidea y la

parte más alta de la aritenoides. 2. Nivel glótico

i. Asegura la función fonatoria de la laringe ii. Hendidura sagital � La glotis, limitada lateralmente

por las cuerdas vocales. Tiente 2 segmentos: 1 interligamentoso y 1 intercartilaginoso.

iii. Ventrículo laríngeo � Son díverticulos, a cada lado, entre las cuerdas vocales superiores e inferiores.

3. Nivel subglótico i. Mucosa que tapiza la cara profunda del cricoides

Relaciones de la laringe

• Anterior � Planos musculoaponeuróticos de la región infrahioidea

• Lateral � Lóbulos laterales del cuerpo tiroides

• Posterior � Cavidad faríngea

• Superior � Cavidad hiotiroepiglótica y base de la lengua.


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Vascularización

-Arterias

1. Arteria laríngea superior

� Nacida de la tiroidea superior � Vasculariza la porción supraglótica de la laringe

2. Arteria cricotiroidea

� Nace de la tiroidea superior � Distribuirse en la porción anterior del nivel subglótico de la

laringe

3. Arteria laríngea inferior

� Nace de la tiroidea inferior � Se distribuye en la parte posterior de la mucosa laríngea

-Venas

Disposición idéntica a la de las arterias

-Linfáticos

*1 territorio supraglótico

*1 territorio subglótico

Inervación

Está asegurada por 2 nervios, ambos ramas del vago: el laríngeo superior y el laríngeo inferior o recurrente.

� I. Motora o Esencialmente proviene del recurrente, que inerva todos los

músculos laríngeos excepto el cricotiroideo, inervado por el laríngeo externo.

� I. Sensitiva o Nervio laríngeo superior

� I. Simpática o Vasomotora y secretoria, proviene del simpático cervical


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7. GLÁNDULA TIROIDES

Está situada por delante y por encima de las caras laterales de la laringe y de la tráquea,

entre ambas regiones carotídeas e inmediatamente por detrás de los planos

musculoaponeuróticos de la región infrahioidea.

Medios de fijación

� La vaina visceral del cuello � El ligamento medio (de Gruber) � Los ligamentos laterales internos (de Gruber) � El tejido conjuntivo que rodea a las venas tiroideas medias y que forma un

verdadero meso a los lóbulos laterales.

Relaciones

A. Relaciones Profundas a. Istmo tiroideo

i. Cara posterior � Cara anterior de la tráquea, a la que cruza a nivel del 2do anillo.

b. Lóbulos laterales i. Cara posteroexterna

1. Paquete vasculonervioso del cuello a. A. Carótida común b. V. Yugular interna c. Nervio Vago d. Ganglios de la cadena yugulocarotídea (cuando están

hipertrofiados) ii. Cara interna

1. Cara lateral de la tráquea (desde el 1er. Anillo hasta el 5to) 2. Cara lateral del cartílago cricoides y tiroides.

iii. Borde posterointerno (relaciones más importantes) 1. Esófago 2. Nervio laríngeo recurrente, que asciende a la izquierda por el

ángulo traqueoesofágico y a la derecha por el borde lateral del esófago.

3. Arteria tiroidea inferior 4. Glándulas paratiroides

iv. Polo inferior 1. Surcado por las venas tiroideas inferiores, corresponde al 5to

y 6to anillo traqueal.


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v. Polo superior 1. Surcado por las ramas de las arterias y venas tiroideas

superiores 2. Ubicado en contacto con el tercio medio del borde posterior

del cartílago tiroides.

Vascularización

Arterias

� A. Tiroidea superior � Nacida de la carótida externa � A. Tiroidea inferior � Nacida de la porción preescalénica de la arteria subclavia � A. Tiroidea media � Inconstante, nacida del cayado aórtico � Anastomosis

o Comunicante longitudinal posterior o Supraístmica

Venas

� V. tiroideas superiores � Tronco venoso tirolinguofacial � V. tiroideas medias � Vena yugular interna � V. tiroideas inferiores � Parte inferior de la vena yugular interna � V. tiroideas anteriores � Tronco venoso braquiocefálico izquierdo

Linfáticos

Colectores medios

� Se dirigen a los ganglios prelaríngeos o pretraqueales

Colectores laterales

� Se dirigen a los ganglios de la cadena yugular

Inervación

� Simpático cervical � Nervio vago


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8. GLÁNDULAS PARATIROIDES

� Número • Cuatro: 2 superiores y 2 inferiores

� Situación • Están ubicadas en el interior de la vaina visceral cervicomediastínica,

contra la cara posterior y borde posterointerno del cuerpo tiroides. � Relaciones

• Anterior � Borde posterointerno del cuerpo tiroides • Medial � tráquea y borde lateral del esófago • Posterior y lateral � Paquete vasculonervioso del cuello

� Vasos • Arterias

o Rama de la tiroidea superior o Rama de la tiroidea inferior

• Venas o Vierten en las venas tiroideas

� Nervios • Simpático cervical • N. laríngeo recurrente


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Datos

� Endolaringe o Tercio medio � Punto más estrecho o Cuerdas vocales

� Superiores (falsas) � Bandas ventriculares � Inferiores (verdaderas) � porque tienen al músculo tiroaritenoideo

� N. laríngeo recurrente (Origen) o Derecho � Cervical (Asa subclavia) o Izquierdo � Torácico (Cayado de la aorta)

� Ángulo yugulo-subclavio o Izquierdo � Conducto torácico o Derecho � Gran vena linfática

� Glándulas o Sudoríparas

� Trigémino (V) o Lagrimal

� N. Oculomotor (III) � Inervación parasimpática o Salivales

� Mayores • Parótida � N. Glosofaríngeo (IX) • Submandibular � N. Facial (VII) • Sublingual � N. Facial (VII)

� Menores � Sentidos especiales

o Olfacción � N. Olfatorio (I)

o Gusto � N. Facial (VII), Glosofaríngeo (IX) y Vago (X)

o Audición � N. Vestibulococlear (VIII)


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Recomendaciones

VER IMÁGENES.

• Bouchet (1). o Fig. 2. Vista lateral del cuello. pp. 8. o Fig. 4. Corte horizontal del cuello que pasa por la 7ª vértebra

cervical. pp. 78 o Fig. 4. Laringe, vista posterior de los cartílagos y de sus

articulaciones. pp. 85. o Fig. 7. Membrana elástica de la laringe. pp. 87 o Fig. 16. Morfología externa de la laringe. pp. 94 o Fig. 17. Cara posterior de la laringe. Vista endofaríngea. pp.94. o Fig. 23. Corte frontal de la laringe, que pasa por delante de los

aritenoides. pp. 97 o Fig. 14. Región submaxilar. pp. 139. o Fig. 5. Músculos infrahioideos. pp. 150. o Fig. 7. Corte esquemático a nivel de C6 que muestra la celda visceral

del cuello. pp. 152. • Rouviere (7).

o Fig. 346. Corte transversal del espacio laterofaríngeo cefálico y de la región masetérica.


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Referencias Bibliográficas

1. Bouchet, A. y Cuilleret J. Anatomía: descriptiva, topográfica y funcional. Tomo:

Cuello. Editorial Médica Panamericana. 1998.

2. Snell, R. Anatomía Clínica. 6ª edición. McGrawHill. 2000.

3. Ruiz Liard, Latarjet. Anatomia Humana. 4ta edición. Editorial Médica

Panamericana, junio de 2006

4. Cantele, H. y Méndez, A. Semiología y Patología Quirúrgica. McGrawHill. 2003.

5. DOX, I. y otros (2005). El gran Harper Collins Ilustrado. Diccionario Médico. Edit.

Marbán. España.

6. RIGUTTI, A. Atlas de Anatomía. Ediciones Susaeta. España.

7. Arvelo, N. Guía Espacio perifaríngeo.

8. Rouviere, D. Anatomía Humana: Descriptiva, Topográfica y Funcional. 9ª ed.

Barcelona, Masson.

9. http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/primero/NEUROANATOMIA/Cursoenlin

ea/multi/primu2.html

10. http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/primero/anatomia/modulos/Cavidad%20N

asal%20y%20PaladarOseo/fosa90.jpg (aqui hay unos ejercicios)

11. http://www.5terreacademy.com/imagines/medicina/laringe.jpg

Agradecimientos

A la Br. Verónica Lander por su colaboración en la elaboración de esta guía.

guia de cuello

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