guía clínica para obturaciones de amalgama y sus bases cavitarias
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TEMA 4GUÍA CLÍNICA PARA LA REALIZACIÓN DE OBTURACIONES DE AMALGAMA Y
SUS BASES CAVITARIAS
ASIGNATURA ODONTOLOGÍA INTEGRADA DE ADULTOSDEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA I
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID
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Introducción• Amalgama: aleación de mercurio + otros
metales:– Plata– Estaño– Cobre
• Propiedades:– Cambios dimensionales durante el fraguado.– Propiedades mecánicas.– Buena conductividad.– Poca estética.
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Clasificación cavitaria• Clasificación etiológica (Black):– Clase I: hoyos, puntos, surcos y fisuras de cualquier diente.– Clase II: caras proximales de molares y premolares.– Clase III: caras proximales de incisivos y caninos que no
incluyan el ángulo incisal.– Clase IV: caras proximales de incisivos y caninos, cuando
afectan al ángulo incisal.– Clase V: tercio gingival de las caras vestibulares o linguales
de cualquier diente.
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Indicaciones generales• Cavidades Clase I, II y V:
• Dientes posteriores:– Fuerzas oclusales.– Clase II.– Menor duración restauraciones con composite.– Tasa de desgaste anual:
- Amalgama: 5µ - Composite: 6 – 10µ– Mejores contornos/contactos interproximales.– Menor filtración Menos caries secundarias, sensibilidad postoperatoria
y fracturas en masa. Indicada en Clase I con gran incidencia de caries proximales.
– En dientes pilares Menos desgaste con los retenedores.
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Indicaciones generales• Amalgama de cementación o adherida:– Mejor retención (sin “pins” o amalgamapins”).– Resistencia a la fractura de las cúspides.– Mejora el sellado Menor sensibilidad y filtración.– Sistemas autopolimerizables.– Muñones en dientes muy destruidos y con márgenes
subgingivales (encoframiento con aro de cobre)– Problemas:• Dificultad de manejo• Escaso tiempo de trabajo
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Indicaciones generales• Composite apropiado en:– Restauraciones antiguas que funcionan bien.– Reemplazar amalgamas antiguas de tamaño moderado.– Restauración defectos grandes en dientes posteriores con
cúspides amenazadas.
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Contraindicaciones generales
• Cavidades Clase III y IV (estética) A veces Clase III en distal de caninos.
• Arcada inferior cuando se exponen.• Caries de tamaño pequeño – moderado y
abrasiones.• Reacciones de hipersensibilidad.• Toxicidad de la amalgama.• Alternativa: Aleaciones de galio
(corrosión, dientes temporales).
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Objetivos generales del diseño de cavidades
1. Eliminar todo el tejido enfermo.– Obtener tejido duro y firme al tacto.
2. Evitar recidivas: extensión preventiva.– Incluir surcos profundos en la cavidad.
Extender la cavidad a áreas de autoclisis.
3. Evitar la caída de la obturación:
extensión por retención.– Paredes paralelas y más profundas que anchas.– Convergencia de paredes.– Rieleras.– Sistemas accesorios de retención: pins y pernos.
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Objetivos generales del diseño de cavidades
4. Evitar el desplazamiento de la obturación: extensión por sustentación.– Pisos planos, escalones planos o aceras.– Evitar pisos inclinados (escalones planos).– Cajas accesorias y rieleras.
5. Evitar la fractura del tejido dentario: extensión por resistencia.– No dejar prismas sin apoyo dentinario.– No dejar paredes frágiles.– Peralte.
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Objetivos generales del diseño de cavidades
6. Evitar las fracturas de materiales de obturación.– Ángulo en el margen no inferior a 90º.– Proteger el itsmo:• Redondear ángulo axio – pulpar.• Caja oclusal profunda y ancha.• Evitar pisos inclinados.• Hacer retentivo el material.
7. Proteger el tejido pulpar.– Pared axial convexa.– Bases cavitarias.
8. Facilitar la obturación: extensión por conveniencia.– Cavidades con acceso cómodo, adecuada visibilidad, etc.
9. Favorecer la estética:– Seguir los contornos del diente.– Buen pulido.
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Objetivos generales del diseño de cavidades
• Principios de G. V. Black: en duda.• Markley: cajas más pequeñas, itsmos menores.• Elderton: Suficiente amalgama a nivel del margen para
resistir fractura marginal. Compactar bien a nivel de los ángulos.
• Hunt: conservar más estructura dentaria. Principios racionales para el diseño de cavidades.
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Objetivos generales del diseño de cavidades
• Barniz de copal (Copalite®):– 10% resina de copal + éter, alcohol y acetona.– Aislante químico: • Impide penetración sustancias a la dentina.• Evita microfiltración: ↓ sensibilidad postoperatoria.
– Compensa cambios dimensionales durante fraguado: mejora sellado marginal.
– Hidrófobo: aplicar 2ª capa fina para sellar 80 -85% superficie (humedad barrillo dentinario).
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1. Anestesia:
2. Toma de la oclusión:
Cavidades Clase I
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Cavidades Clase I3. Aislamiento con dique de goma:– Perforar el dique: un diente posterior y dos
anteriores.– Vaselina en el dique y labios del paciente.– Elegir clamp apropiado. Fijarlo con seda.– Comprobar estabilidad y retención clamp.
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3. Aislamiento con dique de goma:– Colocar el dique en boca:• Hacerlo pasar por el clamp.• Llevar el conjunto dique – clamp.• Llevar primero el dique y luego el clamp.
– Colocar el arco de Young (atar hilo del clamp al arco)
– Pasar dique entre los contactos interproximales con hilo de seda.
Cavidades Clase I
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4. Preparación cavitaria:– Usamos: Fresa 330 de carburo de tungsteno, 1mm de
longitud, Ø 0,8 mm.
• Indicaciones carburo:– Comenzar la preparación.– Remover amalgamas.– Tallar rieleras.– Preparaciones cavitarias pequeñas.
• Indicaciones diamante:– Biselar esmalte.
Cavidades Clase I
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4. Preparación cavitaria:– Comenzar por la fosa más profunda o cariada, con
alta velocidad (mayor eficacia cortante, mayor rapidez, menos presión, vibración y calor, mejor control y facilidad de operación y menor molestia al paciente) e irrigación (agua y aire).
Cavidades Clase I
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4. Preparación cavitaria:– Remoción de esmalte deficiente y dentina cariada
con cucharilla discoide o fresa redonda a baja velocidad (aumenta sensación táctil y menor sobrecalentamiento).
Cavidades Clase I
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4. Preparación cavitaria:– Alcanzar tacto duro y firme. – Asegurarnos de haber eliminado la caries del límite
amelodentinario con una sonda.– Aplanar piso de la cavidad (fresa cono invertido).
– Ángulo cavosuperficial de 90º a 100º.
Cavidades Clase I
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4. Preparación cavitaria:– Limpieza de la cavidad.– Llevar barniz a la cavidad (bolita algodón).– Colocación de base cavitaria en cavidades más
profundas y extensas: CVI• Aislar térmicamente.• Protección mecánica (cúspides socavadas).• Espesor del material: 1- 1,5 mm (2mm dentina para
proteger pulpa).• Barniz sobre CVI (sensible a la humedad, se agrieta al
fraguar).
– Creación de formas de retención y resistencia.
Cavidades Clase I
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Cavidades Clase I
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5. Obturación:
- Transporte a la cavidad:› Muy brillante: sobretrituración.› Poco brillante: infratrituración.
- Condensación:› Eliminar poros.› Rellenar todas las preparaciones dentarias (rieleras…).› Hacer aflorar el mercurio líquido (tóxico). › Con condensadores o atacadores, cada porción descargada.
Cavidades Clase I
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Cavidades Clase I
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Cavidades Clase I
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5. Obturación:• Acabado:– Bruñido final:• Instrumento de bola pequeño.• Mejorar adaptación, surcos, lisura, aspecto satinado.• Retiramos aislamiento.
– Ajuste oclusal:• Tallar contactos perpendicularmente a la carga oclusal.
Cavidades Clase I
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5. Obturación:• Acabado:– Pulido: pasadas 24 horas• Menor corrosión y acúmulo de placa.• Piedras de carborundo de grano fino, fresas de carburo o
de mil hojas redondas y puntas o gomas de silicona con sustancias abrasivas (óxido de aluminio).
Cavidades Clase I
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Cavidades Clase II1. Anestesia
2. Toma de la oclusión
3. Aislamiento: – Insertar cuñas interproximales.
4. Preparación cavitaria
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Cavidades Clase II5. Colocación de la matriz:– Función: restaurar contornos anatómicos y áreas
de contacto.– Propiedades matriz:• Rigidez.• Establecer contorno anatómico adecuado.• Restaurar contacto oclusal.• Prevenir excedentes gingivales.• Fácil de colocar y retirar.
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Cavidades Clase II5. Colocación de la matriz:– Tipos:• Por tensión: con portamatrices (Ivory, Tofflemire).• Sistema automatrix: sin portamatriz.• Sistema de cinta Cresteel (0,03 mm): sujeción con godiva.• Sistemas con matrices preformadas.• Aro de cobre.
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Cavidades Clase II5. Colocación de la matriz:– Usamos el sistema de matrices universales (B. R.
Tofflemire):• Bandas planas convencionales.• Modelar convexidad y contacto con bruñidores.• Colocar banda en el portamatrices y llevarla al diente (1mm
por debajo del margen cavitario).• Insertar cuñas interproximales:– Mantener banda adaptada al margen.– Evitar sobreobturaciones.– Separar los dientes para compensar el grosor de la banda.
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Cavidades Clase II6. Obturación:• Selección de la amalgama.
• Trituración o amalgamación.
• Transporte a la cavidad.
• Condensación:– Fuerza lateral y oclusogingival
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Cavidades Clase II6. Obturación:• Acabado:– Bruñido inicial o pretallado.– Recortado y modelado:• Antes de retirar la matriz.• Sonda: definir cresta marginal y tronera oclusal.
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Cavidades Clase II
6. Obturación:• Acabado:– Retirada de matriz y bruñido postallado:• Evitar quitar la matriz en dirección oclusal (fractura cresta
marginal).• Eliminar excesos cara proximal con sonda o Hollenback.• Bruñido final : bruñidor pequeño o bolita de algodón
húmeda.• Quitar el dique de goma, que el paciente no muerda
todavía (riesgo de fractura).
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Cavidades Clase II6. Obturación:• Acabado:– Ajuste oclusal:• Primer ajuste oclusal: valorar si la restauración está
“alta”.• Segundo ajuste oclusal: establecer contactos céntricos
estables, perpendiculares a las fuerzas oclusales.
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Cavidades Clase II6. Obturación:• Acabado:
– Pulido:• Superficie proximal accesible:– Discos de papel finos.– Extremos de puntas de gomas de pulir.
• Superficie proximal inaccesible:– Normalmente lisas (matriz).– A veces hilo dental + agente de pulido.
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Cavidades Clase V1. Anestesia2. Aislamiento:– Clamp nº 212.– A veces imposible hilo retractor + rollos algodón.
3. Preparación cavitaria:– Forma arriñonada.
4. Bases y barnices cavitarios:– En base a la proximidad a la pulpa.
5. Colocación de matriz: – Extensión mesial o distal trozos de matriz + cuña.
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Cavidades Clase V6. Obturación:– Selección de la amalgama.– Trituración o amalgamación.– Transporte a la cavidad.– Condensación.
![Page 38: Guía clínica para obturaciones de amalgama y sus bases cavitarias](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081417/558334e4d8b42adb148b4f35/html5/thumbnails/38.jpg)
Cavidades Clase V6. Obturación:– Acabado:• Bruñido inicial.• Recortado y modelado:– Reproducir la convexidad deseada.– No dejar amalgama más allá de los márgenes
(fractura).• Bruñido final• Retirada del aislamiento• Terminado y pulido:– 1º: punta cónica de goma de grano medio (baja
velocidad).– 2º: Discos de goma y puntas de pulir de grano fino.