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Guía de Trabajos Prácticos

CardiovascularRenal

Respiratorio

Colaboración:Sebastián Batagelj

Docentes 1ra Cátedra de Farmacología, Medicina, UBA

Fabián KlapouszkoFlorencia Kuspiel Joaquín Maritano Laura Nemesio Aldo PerfettiAgustina Pósleman Lucila Tajtelbaum

Fabián KlapouszkoHéctor A Serra

Revisión y edición:

1ra edición 2008

FARMACOLOGIA INTEGRADA S Batagelj, F Klapouszko, F Kuspiel, J Maritano, Guía de Trabajos Prácticos L Nemesio, A Perfetti, A Pósleman, L Tajtelbaum, HA Serra

ANTIHIPERTENSIVOS Ejercicio 1 Usted recibe en la consulta a la Sra. Segual de 50 años, fumadora desde los 20 años (40 cigarillos/día), para control y descubre que que su TA es de 180-110 mmHg (en la actualidad no recibe medicación y está asintomática)... a) ¿Considera apropiado disminuir la TA con tratamiento farmacológico? ¿Por

qué? La Sra. Segual refiere que en otra ocasión similar otro médico le recetó enalapril pero le produjo tos. Usted busca en el botiquín y lo único que encuantra es losartán... b) ¿Considera a esa droga como una alternativa aceptable en esa situación?

Justifique su respuesta. c) ¿En que tiempo aproximado sería conveniente llevar la presión arterial de la

paciente a cifras normales? d) ¿Cuánto tiempo tardaría en lograrlo con losartán? e) A modo de resumen complete la siguiente tabla:

Fármaco Enalapril Losartán Prodroga

Vías de administración

Latencia en su efecto

Mecanismo de acción

Efecto adverso + frecuente

Efecto adverso + grave

Interacciones + relevantes

Otros miembros

f) Con respecto a la asociación hidroclorotiazida-losartán señale dos fundamentos que avalen la misma.

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Ejercicio 2 Un paciente de 60 años lo consulta por primera vez, durante la anamnesis le comenta que hace 1 año sufrió un IAM y que se halla recibiendo beta bloqueantes. a) Nombre 4 beta bloqueantes: b) ¿Cuál es el mecanismo propuesto por el cual se indican en esta situación? c) Recuerde sus efectos adversos… d) ¿Qué estudios de los que figuran en la lista le pediría, previo a su prescripción y

por qué?: Glucemia, hemograma, lipidograma, ecocardiograma, espirometría, TAC de torax, RNM cerebral.

e) ¿Los estudios seleccionados, serían suficientes para poder prescribir con

tranquilidad un beta bloqueante? Si agregaría otros estudios indique cuál/es y justifique.

f) Sería prudente prescribir un beta bloqueante solo con los datos recabados de la

anamnesis. ¿Cuál sería el dato (si existiera) y según su criterio que más dificultad tendría en rescatar a partir de una anamnesis?

g) Suponiendo que el paciente sea diabético y que además tenga insuficiencia

cardíaca moderada ¿usaría un beta bloqueante? Si respondió SI, indique cuál, por qué y si tomaría algún recaudo. Si respondió NO, justifique la causa.

Ejercicio 3 Un paciente de 55 años lo consulta por un cuadro respiratorio, pero durante el examen rutinario Ud. descubre cifras tensionales de 150-100 mmHg que se confirman en consultas posteriores. Por ello, Ud. decide comenzar el tratamiento con hidroclorotiazida 75 mg por día (dosis plena). a) ¿Cuál es el mecanismo de acción de la hidroclorotiazida?

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b) ¿Es correcta la elección de esa dosis? ¿Se debe comenzar de esa manera o se

deben efectuar otras medidas y controles? Justifique. A la semana el paciente lo consulta nuevamente refiendo un fuerte dolor en el pie derecho, al examen Usted constata flogosis que compromete los maleolos y el hallux. c) ¿Que le parece que ha ocurrido? d) ¿La patología sufrida puede estar relacionada con la droga administrada? e) ¿Qué determinaciones efectuaría para confirmar el diagnóstico? f) ¿Qué alternativas tendría para controlar la TA de ese paciente? Ejercicio 4 Un paciente de 53 años diabético, hipertenso, con retinopatía, claudicación intermitente e insuficiencia renal, lo consulta por primera vez; actualmente toma glibenclamida, amlodipina y espironolactona. Pensando en optimizarlo, decide a agregar un IECA al esquema de tratamiento. a) Mencione al menos 3 IECA. b) Repaso de fármacología I: ¿Qué es la glibenclamida y cuáles son sus

principales interacciones? c) Tomaría algún recaudo al agregar el IECA ¿cuál/es? d) Suponiendo que agrego un IECA y el paciente lo consulta por palpitaciones, se

haría algún replanteo. ¿Cuál? e) ¿Adicionaría un beta bloqueante? ¿Cuál? ¿Tomaría algún recaudo, cuál/es?

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Ejercicio 5 El Dr. Zudor desarrolla su actividad en el consultorio durante los meses de verano, en el cual lo visita un paciente de 80 años quien refiere malestar general y haber orinado “poquito, poquito” en los últimos días, el paciente se encuentra bajo tratamiento con Hidroclorotiazida y Candesartan por su HTA desde hace 6 meses. a) ¿A qué grupo farmacológico pertenece el Candesartan? b) Señale al menos 2 miembros más de ese grupo. c) ¿Cuál es el mecanismo de acción del Candesartan? d) Describa como es su acción a nivel renal y qué variables modifica. e) Señale las complicaciones qué pueden ocasionar estos fármacos en un

paciente con estas características. f) En consecuencia, qué medidas le recomendaría al paciente para evitar dichas

complicaciones. Ejercicio 6 El Sr. Justo Livido de 70 años decide consultarlo porque desde hace un mes comenzó a presentar episodios de hipotensión. El paciente se halla medicado con amitriptilina en bajas dosis desde hace 5 años. a) ¿Qué es la amitriptilina y cuáles son sus mecanismos de acción? b) ¿Qué efectos adversos puede presentar? c) En base a la pregunta anterior, mencione qué precauciones serían necesario

tomar en los pacientes que reciben amitriptilina y si hay alguna precaución para el grupo etario al que pertenece el Sr. Livido.

Al profundizar el interrogatorio, el paciente confiesa con una sonrisa haber tomado varias veces durante el mes pasado tadalafil, recomendado por un amigo del club social.

d) ¿Qué es el tadalafil y cuál es su mecanismo de acción?

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e) ¿Cuál es el riesgo de asociar amitriptilina con taladafil? f) Esboze una posible recomendación para el Sr. Livido teniendo en cuenta sus

apetencias, el hecho de la prescripción de un fàrmaco por personas ajenas a la profesión médica y la necesidad de que deba seguir recibiendo una droga con acción simil amitriptina.

Ejercicio 7 Un paciente de 55 años diabético, con nefropatía e insuficiencia cardiaca comienza a recibir tratamiento con Ramipril. a) ¿A qué grupo farmacológico pertenece el Ramipril? b) ¿Cuál es la vía de administración del Ramipril? c) En base a su mecanismo de acción , explique su eficacia en las nefropatías y

en la insuficiencia cardiaca. d) En base a su mecanismo de acción, explique las complicaciones que pueden

ocurrir por la administración de esta droga en las situaciones anteriores. e) Elabore conclusiones acerca de este ejercicio.

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DIURETICOS Ejercicio 1 a) Defina diurético b) Indique en el gráfico el sitio de acción de los principales grupos farmacológicos.

Ejercicio 2

El Sr. Achedoso de 50 años se presenta a la consulta por presentar signos evidentes de retención de líquido, como consecuencia de su síndrome nefrótico. Su médico tratante decide comenzar el tratamiento con Furosemida. a) Describa todas las posibles vías de administración de la Furosemida, indicando

la latencia de acción de cada una de ellas. Ejemplifique su utilidad. b) Tomando en cuenta la farmacodinamia y la farmacocinética de la Furosemida

explique las posibles diferencias de eficacia entre la infusión continua y en bolo i.v.

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c) ¿Está de acuerdo con el uso de Furosemida en este paciente? ¿Cuáles son sus indicaciones?

d) ¿Cómo piensa que sería la eficacia de la Furosemida en este tipo de paciente?

Justifique. e) ¿En este caso, existe relación entre el aumento de la droga libre y el aumento

de la eficacia? f) ¿En este caso, existe relación entre el aumento de la droga libre y el aumento

de los efectos adversos? Si contesto que si, indique cuales. Ejercicio 3 Un paciente de 63 años acude a la guardia con antecedentes de insuficiencia cardíaca y signos graves de retención de líquido, por lo que amerita un tratamiento diurético inmediato. La enfermera le trae muy rápidamente Espironolactona. a) ¿Cuál es el mecanismo de acción de la Espironolactona? b) ¿Cree que este diurético será de utilidad ante una situación así? c) ¿Cuál es la vía de administración de la Espironolactona? d) ¿Cuál es la latencia de acción de la Espironolactona? e) Repase la fisiopatología de la insuficiencia cardiaca y remarque el rol de la

aldosterona en la misma. f) En base a la respuesta anterior, destaque como se podría beneficiar un

paciente como el descripto con el uso de Espironolactona. g) Señale las indicaciones que lo diferencian de los otros grupos de diuréticos. h) Mencione sus efectos adversos más importantes.

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Ejercicio 4 La hidoclorotiazida (HCT) comparte efectos con la furosemida, pero son claramente diferentes… Complete el siguiente cuadro (ponga lo común dentro del círculo):

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INOTROPICOS DIGITALICOS Y NO DIGITALICOS Ejercicio 1 El Sr. Cardiomio, de 57 años decide visitar a su médico porque desde hace un tiempo comenzó a sentir palpitaciones, cansancio y falta de aire. El médico, comprueba edemas en miembros inferiores y sospecha una insuficiencia cardíaca. Después de confirmar el diagnóstico, decide comenzar con el tratamiento médico correspondiente. a) ¿Cuáles son los fármacos que se emplean para el tratamiento de esta

patología? b) Mencione qué fármacos inotrópicos conoce. c) Defina la propiedad cardiotónica y de un ejemplo que cumpla con esta. d) Con respecto a los digitálicos, describa su mecanismo de acción. e) Mencione sus acciones sobre la contractilidad. f) Suponiendo que el médico administre Digoxina como única droga, ¿cómo

explica que el paciente presente un aumento de la diuresis y un descenso en la frecuencia cardíaca?.

g) Mencione los 3 principales factores, de los que depende el consumo de oxígeno

miocárdico e indique cómo los modifica la Digoxina. h) ¿Cuál es el fundamento de la utilización de este fármaco en el tratamiento de la

IC?. ¿ Modifica el volumen minuto? i) Remarque la acción de la Digoxina sobre el nodo Sinusal y el aurículo –

ventricular. j) En base a todo lo anterior, razone junto con su ayudante la utilidad de la

digoxina en el tratamiento de la IC con fibrilacion auricular.

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Ejercicio 2 El Sr. Cardiomio, necesita comenzar el tratamiento con Digoxina. a) ¿Cuáles son las posibles vías de administración de la droga? b) ¿Cuál es la latencia de acción cada una de ellas? c) ¿En qué situaciones, optaría por cada una de ellas? d) Describa la digitalización rápida, por cada una de las vías descriptas

anteriormente. ¿En cuánto tiempo se encuentra digitalizado el paciente? e) Describa la digitalización lenta. ¿En cuánto tiempo se encuentra digitalizado el

paciente? Después de un tiempo el paciente regresa a la consulta, con sintomatología de insuficiencia cardíaca nuevamente. Su médico lo interroga acerca del cumplimiento del tratamiento, a lo cual el paciente le jura estar tomando la Digoxina tal como se la indicó, es más como el Sr. Cardiomio presenta sobrepeso, le refiere estar haciendo dieta y previo a la medicación, desayuna con un té con leche descremada y cuatro tostadas de salvado con mermelada bajas calorías. f) Indique que son los productos de reducción de Digoxina. g) ¿Qué es la Glicoproteina P? ¿ Qué rol tiene en la absorción de Digoxina? h) Según los datos de enunciado qué variable podría influir en este caso? Ejercicio 3 El Sr. Cardiomio se encuentra en tratamiento con digoxina desde hace ya 2 años. Concurre a la guardia porque desde hace unos días se siente mareado, con nauseas, y se queja de ver “destellos”. a) ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica? b) ¿Qué estudios pediría para apoyar su diagnóstico clínico?

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c) Defina índice terapéutico ¿Cuál es el correspondiente a Digoxina? ¿Cuál es el rango terapéutico de la Digoxina? Luego de reinterrogar nuevamente al paciente, descubre que había recibido en descompensaciones de su insuficiencia cardiaca, tratamiento con Furosemida. d) ¿Pudo haber tenido alguna responsabilidad la Furosemida en el cuadro actual

del paciente? Justifique. e) ¿Qué conducta seguiría en este caso?

Ejercicio 4 Complete con cruces (XXX intenso; XX moderado; X leve; NC no corresponde) los efectos que correspondan a los inotrópicos del siguiente cuadro:

Droga Dosis α β1 β2 Vd y diuresis

Sensibilizadordel calcio Arritmias

Adrenalina 1 - 200 µg/kg/min xxx xxx xx xxx

Noradrenalina 2 - 80 µg/kg/min xx xx x xx

Dopamina

Baja 0,5 - 3 µg/kg/min

Media 3 - 10

µg/kg/min

Alta >10 µg/kg/min

x x

xxx

x

xx

xx

x x x

x x x x x

x

xx

x x x

Dobutamina 2 - 30 μg/kg/min x xxx x x

Levosimendan 0,1 μg/kg/min xx xxx x

En base a los criterios farmacológicos descriptos en el cuadro, razone como se modifica en cada caso, la respuesta del shock cardiogénico y del shock séptico a los distintos inotrópicos.

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HIPOLIPEMIANTES Ejercicio 1 a) Defina hipolipemiante b) ¿Qué propiedades debe poseer? Ejercicio 2 Un paciente de 59 años, con sobrepeso (BMI 29,5), fumador (~20 cigarrillos día), sedentario, presenta el siguiente lipidograma: colesterol total 310 mg/dL (< 200 mg/dL deseable, 200-239 mg/dL limítrofe alto, > 240 mg/dL alto), HDL-C 30 mg/dL (< 40 mg/dL se considera bajo), LDL-C 220 mg/dL (>190 mg/dL muy alto), triglicéridos 145 mg/dL (normal hasta 150mg/dL). a) ¿Indicaría medidas higiénico-dietéticas? ¿Cuáles? ¿En qué pacientes no las

indicaría? b) ¿Cuál sería el hipolipemiante más adecuado en esta situación? Justifique. c) Nombre al menos 3 representantes de ese grupo farmacológico. d) ¿Cuál es el mecanismo de acción de estos compuestos? e) ¿Supone que será un tratamiento breve o crónico? ¿Qué ítems se debe tomar

en cuenta al hacer una indicación crónica? f) Repase la fisiopatología de la placa de ateroma, y mencione cuáles serían los

beneficios probables, que se le pueden adjudicar a estas drogas. g) En base a lo anterior, analice junto a su ayudante el impacto del daño vascular

en pacientes diabéticos y dislipémicos. ¿Cuál sería la relevancia de un control metabólico adecuado?

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Ejercicio 3 A principios de la década se notificaron varios casos de debilidad muscular, rabdomiolisis y muertes por falla renal asociadas al tratamiento con cerivastatina,. Como otras agencias reguladoras, la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT) de Argentina, por Disposición Nº 4236 del 8 de Agosto de 2001, resolvió suspender la comercialización y el uso de todas las especialidades que contengan como principio activo cerivastatina. Ante este antecedente, es fundamental un seguimiento intensivo sobre los pacientes indicados con estatinas, para realizar prevención de posibles eventos adversos. a) ¿cuáles son los eventos adversos relacionados con las estatinas? ¿qué

estudios solicitaría para diagnosticarlos? b) ¿Qué interacciónes farmacológicas pueden potenciar este evento? c) ¿En qué momento del día se debe administrar las estatinas? Justifique. d) Indique qué es el Ezetimibe y cuál es su mecanismo de acción. e) Razone el fundamento teórico de la inhibición dual. f) Mencione las posibles ventajas y desventajas de dicha asociación. g) ¿Qué conclusiones para la práctica diaria le atribuye a este ejercicio? Ejercicio 4 a) ¿Qué grupo farmacológico (dentro de los hipolipemiantes) son los más seguros

para indicar en niños y embarazadas? Ejemplifique. b) Indique su mecanismo de acción. c) En base al mismo señale qué efectos adversos que pueden complicar la

adherencia al tratamiento.

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Ejercicio 5 Los fibratos….. a) Mencione su mecanismo de acción. b) Nombre tres integrantes de su grupo. c) ¿Cómo modifican el perfil lipídico los fibratos? d) ¿Qué efectos adversos presentan estas drogas? e) Suponga que en el siguiente laboratorio de control un paciente tratado con un

fibrato presenta reducción de los triglicéridos pero se incrementan los valores de LDL-C ¿Considera añadir una estatina? Justifique.

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ANTIARRITMICOS Ejercicio 1 a) El tratar un tipo específico de arritmia con un antiarrítmico para esa indicación,

¿asegura que no se presente más esa arritmia y ninguna otra? ¿Por qué? b) En el tratamiento con la gran mayoriá de los antiarritmicos se debe tener

particular cuidado con la funcion de bomba ventricular ¿Por qué? Ejercicio 2 La Sra. Mía Ritmia es tratada con Amiodarona debido a que tiene como antecedentes taquicardias supraventriculares en el contexto de una insuficiencia cardiaca. a) Recuerde el mecanismo de acción de este fármaco. b) ¿A qué grupo, de la clasificación de Vaughan Williams, pertenece? c) Complete el siguiente cuadro respecto de la droga en cuestión (A, aumenta; D,

disminuye; NC, no cambia):

Periodo refractario absoluto

Periodo refractario efectivo

Excitabilidad miocárdica

Velocidad de conducción

Automatismo sinusal

Bloqueo adrenérgico SI – NO (tache lo que no corresponda)

Vida media de eliminación

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d) ¿Si fuera necesario tratar una arritmia aguda con Amiodarona, se podría esperar cuatro vidas medias para llegar a la meseta? ¿Qué medida podría utilizar? ¿Por qué vía la administraría? ¿Cuál es el efecto adverso, que con más frecuencia se produce tras ese tipo de administración? ¿Cómo podría hacer para evitarlo?

e) ¿Qué significa “impregnación” con amiodarona? f) Debido a que usted es su médico de cabecera y tiene conocimiento básicos de

farmacología, qué estudios debe realizar para prevenir de los efectos adversos más frecuentes?

Ejercicio 3 Luego de 3 meses la Sra. Mía Ritmia, ingresa por un cuadro arritmogénico de suma gravedad a la guardia de un hospital cercano a su domicilio. Su hijo que la acompaña, se encargó de llevar toda la medicación que la paciente recibe por su patología de base, dentro de lo cuál se encuentra (además de Amiodarona) Furosemida, Losartan y un medicamento de uso habitual (según refiere su hijo) Picosulfato de Sodio. a) Indique cuál/es de las drogas puede tener una interacción de importancia con la

Amiodarona. b) En consecuencia ¿Cuál pudo ser el motivo de la internación de la Sra. Mía

Ritmia? c) ¿Cómo se podría haber prevenido? Ejercicio 4 a) ¿Cuáles son los fundamentos del uso de los beta bloqueantes como

antiarrítmicos? b) ¿A qué grupo, de la clasificación de Vaughan Williams, pertenece? c) ¿Cuáles son sus incidencias en la propiedades cardíacas? d) Discuta con su ayudante la importancia de estas drogas en pacientes que han

sufrido un IAM.

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ANTIANGINOSOS - VASODILATADORES Ejercicio 1 La Sra. Dolores D. Cuore es traída a la guardia del hospital, donde usted se desempeña, por una ambulancia del servicio de emergencia domiciliaria. El médico que revisó a la paciente le cuenta que la señora presenta un cuadro de angina de pecho, por lo que decidió administrarle un Nitrato. a) Mencione el mecanismo de acción de los Nitratos. b) Nombre los Nitratos que conoce y mencione las diferencias entre ellos. c) Indique como contribuye la disminución de la precarga en el efecto antianginoso

de los Nitratos. d) Indique como puede contribuir la disminución de la poscarga en el efecto

antianginoso de los Nitratos. e) ¿Cómo puede verse alterado el efecto antianginoso si se produce una

disminución marcada de la poscarga? En base a lo anterior ¿Cuál sería uno de los signos vitales más importantes a controlar en un paciente que recibe Nitratos?

f) Si luego de 24 hs el efecto antianginoso del Nitrato decae ¿A qué se lo

adjudicaría? Indique que características tiene ese efecto. ¿Cuál sería la forma de administración del Nitrato que corresponde a este caso?

Ejercicio 2 Una vez compensada y con buena respuesta al tratamiento, se decide dar de alta hospitalaria a la Sra. Dolores D. Cuore, no sin antes recomendarle un tratamiento profiláctico con un Nitrato para su angina de pecho. a) ¿Cuál sería el más adecuado? ¿Qué vía de administración utilizaría? b) ¿Qué estrategia farmacocinética utilizaría para minimizar el riesgo de tolerancia

a los Nitritos?

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c) Señale la diferencia entre tolerancia y taquifilaxia. ¿Cuál sería el término más apropiado a utilizar en este caso?

Luego de una semana de tratamiento con el Nitrato, la Sra. Dolores D. Cuore comienza con cefalea pulsatil, la cual adjudica a la droga por usted prescripta y como consecuencia de ello decide interrumpir en forma brusca el tratamiento. d) ¿Está de acuerdo en adjudicar la cefalea a los Nitritos? Justifique. e) ¿Considera acertada la decisión de interrumpir bruscamente el tratamiento con

el Nitrito ante este efecto adverso? ¿Por qué? Ejercicio 3 Un paciente de 57 años recibe como parte de tratamiento para su síndrome coronario agudo, Atenolol. a) ¿Cuál es el mecanismo de acción del Atenolol y los efectos farmacodinámicos

que justifican su indicación en este caso? b) ¿Es de utilidad en la Angina Prinzmetal (producida por vasoespasmo

coronario)? c) Ante la duda sobre la etiología y/o mecanismo fisiopatológico del síndrome

coronario agudo. En función de sus conocimientos sobre este grupo de fármacos, razone una estrategia adecuada.

d) Señale los efectos del Diltiazem, que justifican su indicación como antianginoso

de segunda línea. Ejercicio 4 Un paciente ingresa a la guardia con una crisis hipertensiva por lo que recibe Nitroprusiato de sodio. 1- ¿Cuál es su mecanismo de acción? 2- ¿Cuál es su vía de administración? 3- ¿Qué medidas se deben tomar para una administración correcta? 4- Señale las limitaciones para el uso prolongado del Nitroprusiato de sodio.

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ANTICOAGULANTES-ANTIAGREGANTES-FIBRINOLITICOS Ejercicio 1 Una paciente de 48 años comienza con impotencia funcional, dolor, enrojecimiento, aumento del diámetro y venas superficiales más visibles de una de sus piernas. Usted realiza el diagnóstico de trombosis venosa profunda y decide comenzar el tratamiento anticoagulante de forma inmediata. a) ¿Cuál de los anticoagulantes tiene un comienzo de acción inmediato? b) ¿Cuál es el sustento teórico para el uso de un anticoagulante en esta situación? c) Mencione el mecanismo de acción del anticoagulante (x) por usted elegido. d) ¿Cómo controlaría el nivel de anticoagulación producido con la droga (x)? e) Debido a que un paciente anticoagulado, por sufrir una trombosis venosa

profunda, debe seguir un tratamiento a largo plazo ¿Es factible el uso de la droga (x) en ese caso? ¿Por qué?

Ejercicio 2 Un paciente de 48 años consulta por presentar hipertensión arterial, como antecedente de importancia presenta una fibrilación auricular, por lo que recibe tratamiento con Acenocumarol. El Dr. Errato decide prescribirle tres drogas para mejorar su cuadro. a) ¿Cuál es el mecanismo de acción del Acenocumarol? b) En cuanto a su unión a proteínas, el Acenocumarol es una droga clase 1 o 2?

Indique las características de cada clase. c) ¿Cómo controlaría el nivel de anticoagulación producido por el Acenocumarol? d) Mencione que consecuencias podría tener el paciente por la adición de otras

drogas. ¿Existe la posibilidad de complicaciones por retiro de estas drogas adicionadas previamente si los pacientes habían sido estabilizados con Acenocumarol?

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e) ¿Qué medidas podrían ser de utilidad ante un paciente excesivamente anticoagulado?

Ejercicio 3 Complete el siguiente cuadro:

HEPARINA Alto pm HEPARINA Bajo pm


Vía de administración

Efectos adversos

Indicaciones

Control

Ejercicio 4 Un paciente de 60 años, sufrió un infarto agudo de miocardio y debe ser antiagregado con el objetivo de realizar una prevención secundaria. El Dr. Dudamel piensa en el Clopidogrel y en la Aspirina, pero no sabe sus diferencias, AYUDELO!!!.

ASPIRINA CLOPIDOGREL


Vía de administración

Efectos adversos

Indicaciones

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Ejercicio 5 Desintegrando coágulos, observe el gráfico resultante de un metaanálisis y complete aproximadamente el cuadro siguiente:

Tiempo hasta inicio del tratamiento (hs)

Disminución de la mortalidad a los 35 días (por cada 1000

tratamientos) 0-1 2-3 4-6

7-12

Conclusión: ¿Existe una ventana temporal terapéutica con estos fármacos? Ejercicio 6 Características farmacológicas de los trombolíticos. Complete el cuadro:

Estreptoquinasa Uroquinasa Anistreplasa Alteplasa Vida media

(minutos) 23 16 90 5

Potenciación por fibrina + + +

Estado proteolíticodel plasma

Especificidad trombotapón hemostásico

Incidencia de reperfusión (% en 3 hs) 60-70 60-70 60-70 60-70

Frecuencia de reoclusión (% estimado) 15 10 10 20

Administracióncon heparina

Sí

Complicacioneshemorrágicas

Efectosalérgicos

Antigenicidad

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RESPIRATORIO Y ANTIHISTAMINICOS Ejercicio 1 La Sra. Brisa de 57 años, se encuentra medicada con Salbutamol en forma frecuente, desde hace varios días. a) ¿Cuál es el mecanismo de acción del Salbutamol? b) ¿Cuáles pueden ser sus vías de administración? La Sra. Brisa comienza a presentar, debilidad muscular, fatiga, astenia, calambres, parestesias e hiporreflexia por lo que es llevada a la guardia de un hospital. c) Tomando en cuenta la medicación recibida ¿Cuál es el diagnostico más

probable? d) Discuta con su ayudante sobre el riesgo potencial de esa afección. e) Señale cuales son los efectos adversos más frecuentes y los más graves. f) Elabore conclusiones acerca de este ejercicio. Ejercicio 2 El Sr. Botineli trabaja en el sector de marketing de una empresa y toma conocimiento de los dichos del sector de Producción “tenemos el mejor equipo de fútbol de la empresa”. Empujado por su espíritu competitivo y por la indignación ante los comentarios del sector, decide organizar el partido de la “Verdad”. Llegado el día del desafío el Sr. Botineli comienza a preparar el bolso en el cual debe agregar la medicación, debido a que suele presentar episodios de broncoespasmos por el ejercicio físico (asma inducido por ejercicio), pero… no recuerda si lo que tiene que llevar es: Salmeterol, Fluticasona, Zafirlukast, Formoterol, Budesonida, Montelukast, Bromuro de Ipratropio, Bromuro de Tiotropio o el de Salbutamol. a) ¿A qué grupo pertenece cada uno de los principios activos mencionados? Una

vez agrupados, señale las principales características de cada uno de los miembros y los fundamentos fisiopatológicos de sus acciones en el Asma Bronquial

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b) Si buscara la prevención de un episodio de broncoespasmo ¿qué drogas

elegiría? Justifique. c) Si buscara actuar sobre un broncoespasmo instalado ¿qué drogas elegiría?

Justifique. d) Emita una opinión, en base a un justificativo teórico, acerca de la asociación

fija de Fluticasona - Salmeterol y Salbutamol - Bromuro de Ipratropio. Ejercicio 3 La Sra. Alejandra de presenta desde hace un día un cuadro febril, rinitis, tos seca y malestar general, por lo que el Dr. Errato, decide administrarle un medicamento que combina Bromhexina, Acetilcisteina y Codeína. a) Señale el mecanismo de acción de cada uno de los principios activos. Al cuarto día la paciente, ve complicado su cuadro respiratorio, por lo que debe ser internada en un hospital zonal. b) Plantee las precauciones para el uso de antitusivos. c) En relación al punto anterior, discuta con su ayudante cual pudo ser la

evolución del cuadro inicial de la paciente. Ejercicio 4 El Sr. Trabel le comenta que debe emprender un viaje con su familia el que consta de pasajes aéreos en primera clase, luego del arribo traslado en barco y finalmente en su destino le pondrán a disposición un auto para que llegue al “Gran Hotel 5 Estrellas”. El paciente refiere padecer vértigo, nauseas, vómitos y sudoración cada vez que sube a un barco y que varios turistas le han recomendado una droga llamada Dimenhidrinato. a) ¿A qué grupo pertenece el Dimenhidrinato?

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b) ¿Cuál es su mecanismo de acción? c) ¿Cuáles son sus indicaciones? Esboze una diferencia entre vértigo y cinetosis. d) En base a lo anterior, ¿qué opinión le merece la droga sugerida por los turistas,

para tratar la sintomatología del paciente? Al mes siguiente, durante una cena, un amigo y colega traumatólogo le comenta que el Sr. Trabel padeció un accidente en su viaje de placer y se encuentra internado con fractura de tibia y peroné de la pierna izquierda, fractura femoral en la pierna derecha, luxación hombro izquierdo, fractura expuesta de cubito y radio derechos, más 2 fracturas costales. Su colega agrega como dato que el accidente lo sufrió durante su trayecto en auto. e) Según su punto de vista, el accidente podría tener relación con la droga

Dimenhidrinato. Justifique. f) Indique la vida media del Dimenhidrinato. g) Haga un análisis integral de esta situación y en base a los criterios

farmacológicos establezca pautas de prevención. Ejercicio 5 El Dr. Segual necesita que lo ayude a agrupar y diferenciar cada una de las siguientes drogas: Cetirizina, Clorfeniramina, Desloratadina, Difenhidramina, y Fexofenadina y Loratadina. Complete:

Droga Generación Principal Indicación t½ Efectos

centrales Efectos

periféricos Tomas diarias

Cetirizina

Clorfeniramina

Desloratadina

Difenhidramina

Fexofenadina

Loratadina

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