guía administración de medicamentos im iv sc id

8/13/2019 Gua administracin de medicamentos IM IV SC ID

1/18

FACULTAD DE ENFERMERIACURSO DE FARMACOLOGIA2011-02

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR V APARENTERAL

Gua Nro:13ACTIVIDAD: Modulo I. Laboratorio administracin demedicamentos por va parenteral

ELABORADO POR:Enf. Esp. Mara Jimena Echeverri.Enf. Esp. Olga Elena Garca

FECHA DE REVISION: 25-01-2012VERSION 2

MDULO I

ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VIA SUBCUTNEA E INTRAMUSCULAR

PROPSITO DEL MDULO

Este mdulo est diseado para brindar al estudiante una gua didctica que, acompaada de la prcticaen el laboratorio de simulacin de destrezas clnicas, proporcionar las competencias bsicas terico-prcticas necesarias para la administracin de medicamentos por va subcutnea e intramuscular de unaforma segura en cualquier persona.

El mdulo est dirigido a los estudiantes que cursan el microcurrculo de farmacologa y que hancompletado el entrenamiento sobre formas farmacuticas y administracin de medicamentos por vaenteral. Al finalizar la prctica de laboratorio se espera que el estudiante:

Sepa aplicar los conocimientos previos de farmacologa y de los principios de la administracinsegura de medicamentos, al igual que aplicar las acciones correctivas y preventivas necesarias conel fin de evitar futuros eventos adversos.

Demuestre, en presencia del docente, su competencia tcnica durante la realizacin delprocedimiento en el laboratorio de destrezas, completando la lista de verificacin diseada para tal

fin. Dicha lista incluye los siguientes tems:1. Verificacin de la orden mdica correcta2. Identificacin de posibles alergias y contraindicaciones para la administracin de

medicamentos por va intravenosa en el paciente/ usuario.3. Revisin del nombre del medicamento, dosis, tiempo, va de administracin y fecha de

caducidad.4. Realizacin de una adecuada higiene de manos antes de la administracin del medicamento.5. Utilizacin del procedimiento de doble comprobacin de los medicamentos con otra enfermera

antes de la administracin.6. Identificacin del paciente/ usuario marcando el nmero de identificacin y nombre. 7. Verificacin del nivel de conocimientos del paciente/usuario y educacin del mismo en lo que se

refiere al procedimiento y a la informacin pertinente respecto a la medicacin.8. Preparacin del entorno para la administracin de la inyeccin de la siguiente manera:

Asegurarse de la privacidad y confort Posicin del paciente Aplicacin de las tcnicas de asepsia correctas

9. Seleccin del sitio de referencia correcto para la inyeccin subcutnea o intramuscular.10.Realizacin de la puncin subcutnea e intramuscular siguiendo la tcnica adecuada.11.Realizacin correcta de la eliminacin de objetos punzantes y de los equipos y suministros

utilizados.12.Valoracin adecuada del paciente/usuario con el fin de identificar los efectos y respuestas

farmacolgicas esperadas o los posibles efectos indeseables posteriores a la administracindel medicamento por la va utilizada.


2/18






OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

Identificar los datos de la valoracin de enfermera que determinan la utilizacin segura de la vasubcutnea o intramuscular en el paciente.

Describir los pasos para realizar la puncin subcutnea o intramuscular. Describir los posibles problemas que se puedan presentar a causa de utilizacin de estas vas. Describir los equipos mdicos (tipos de jeringas y agujas) que se utilizan para la administracin de

medicamentos por estas vas.

INTRODUCCIN

La administracin de medicamentos es un proceso complejo que no slo involucra al profesional deenfermera, sino tambin a otros profesionales del rea de la salud. Al ser un proceso encadenado convarios actores (mdico, farmaceuta, enfermera/o) es indispensable garantizar la exactitud delprocedimiento y la seguridad del paciente durante todo el proceso.

Un medicamento puede tanto salvar la vida de un individuo como amenazarla y esto depende de cmo seadministre este medicamento. Es por esto que es necesario y obligatorio saber cmo interactan estosmedicamentos con el organismo, con otros medicamentos y con los alimentos. Adems, al ser elprofesional de enfermera el ltimo en actuar en esta cadena al ser el responsable de la administracin delmedicamento prescrito, es tambin el ltimo responsable en detectar posibles errores.

Es por lo anterior, que es importante que el profesional de enfermera est consciente de su papel y queadems utilice la herramienta de pensamiento crtico antes de actuar, ya que, esta manera, se articulanlos concocimientos con la prctica y se puede grantizar la calidad y la seguridad de las intervenciones alos pacientes.

Con el fin de que parte de lo anterior se cumpla, se ha elaborado estos mdulos de administracin demedicamentos por va parenteral. La lectura juiciosa de los mdulos, acompaado de la revisin de labibliografa sugerida, permitirn que en el momento de la prctica de laboratorio, el estudiante est encondiciones mentales y actitudinales para acercarse por primera vez al proceso de administracin demedicamentos parenterales.


3/18


4/18






Para administrar los medicamentos a travs de la piel, es necesario utilizar jeringas, agujas y equipos deinfusin. Naturalmente, tambin es necesario el medicamento a inyectar cuya forma farmacutica puedeser en solucin, en emulsin, en suspensin o liofilizado. A continuacin se describen brevemente las

caractersticas de estos equipos:

Jeringas

Son cilindros graduados en centmetros cbicos o mililitros (aunque tambin pueden venir en unidadesinternacionales) que vienen en diversos tamaos y que continenen en su interior un mbolo que permitetanto envasar (por medio de succin) como suministrar (por medio de empuje) el medicamento (ver fig. 3).Todas las jeringas vienen estriles y deben ser descartadas despus de su uso.

Es importante anotar que las jeringas con conexin a la aguja tipo luer lock se recomiendan para la vaparenterales pues permite un cierre hermtico que evita la aerolizacin mientras que la luer slip se puede

utilizar para la VO.Fig. 3. Partes de la jeringa.

Fig. 4. Tipos de conexiones de la jeringa con la aguja

Agujas

Las agujas son dispositivos mdicos ahuecados en su interior diseados para que penetren de formasencilla la piel. Para ello, su extremo distal o punta posee un corte agudo en bisel (ver fig. 5) y, al igualque las jeringas, las agujas tambin son de un solo uso y vienen en un empaque que conserva suesterilidad.

Las agujas vienen calibradas en Gauge, sistema de medicin inventado en el siglo 19 por Peter Stubs yque est basado en el dimetro de los cables de hierro de esa poca (cada tamao Guauge serelacionaba de forma arbitraria a mltiplos de 0,0010 pulgadas) (1). Para identificar qu quiere decir elnmero, es importante saber que este nmero tiene una relacin inversa al calibre, es decir, mientrasmayor sea el nmero, ms delgada es la aguja (menor calibre) (ver tabla 1).


5/18






Fig. 5. Partes de la aguja hipodrmica.

Tabla 1. Dimensiones aproximadas de las agujas de uso mdico segn nmero Gauge y cdigo de color

Nmero Gaugey cdigo decolor

Dimetro externo aproximado dela aguja

27 0,4 mm26 0,45 mm25 0,5 mm23 0,6 mm22 0,7 mm20 0,9 mm19 1 mm18 1,2 mm

16 1,6 mm

Equipos de infusin

Son dispositivos mdicos desechables (ver Fig. 6), estriles, elaborados en diversos plsticos quecontienen las siguientes partes:

Pa de puncin Cmara cuenta gotas (marcogotero y microgotero) Manguera conductora de la solucin Regulador de flujo (llave)

Tubo de ltex Conexin al catter.

Fig. 6 Equipo de infusin (macrogotero)

Hub: conectorShaft: estilete que puede tener diversaslongitudes (1/4, , 1 o 1)Bevel: biselLumen: Luz o calibre internoTip: puntaGauge: medida que designa el calibre dela aguja.


6/18






Pregunta 1

Los medicamentos de administracin parenteral suelen venir en las siguientes presentaciones:Frasco ampolla o viales, ampolleta o ampolla de una sola dosis, crpula, y jeringa prellenada.

Consulte cada una de estas presentaciones y describa sus caractersticas principales.

Una vez completado el equipo necesario para la adminstracin del medicamento, es necesario tener encuenta ciertos aspectos importantes a la hora de preparar y diluir el medicamento:

1. Revisar la orden mdica y verificar que est todo en orden.2. Verificar 3 veces el rtulo del medicamento: al tomar el medicamento del estante, al preparar el

medicamento y antes de administarlo al paciente.3. Si el medicamento est dentro de una ampolla se debe verificar primero que en la parte superior de

sta no haya medicamento (si es as, se deben dar unos golpecitos suaves con los dedos para que

descienda el lquido) y segundo, verificar si sta tiene una marca en forma de punto que indica ellugar de rompimiento del cuello de la ampolla. De lo contrario, tomar una lima y con cuidado, limaruno de los lados del cuello. Tomar una torunda de algodn o una gasa y con el lado limado haciasu vista (o la marca en forma de punto) desprender la parte superior de la ampolla. Luego, sacar elcontenido con una jeringa conectada a una aguja. Esta aguja debe ser de un nmero 22 o 23 paratratar al mximo de evitar que fragmentos de vidrio ingresen a la jeringa. As mismo, esta agujadebe cambiarse por otra nueva antes de administrar el medicamento al paciente.

4. Si el medicamento viene en un frasco ampolla, retirar el protector metlico y limpiar con unatorunda embebida en alcohol, el tapn de caucho. En caso de medicamentos liofilizados, se debellenar una jeringa con el volumen de diluyente necesario para extraer la dosis indicada y mezclar lasolucin rotando el vial entre las manos, nunca agitndolo ya que puede generar espuma.Posteriormente, inyecte dentro del vial una cantidad de aire equivalente a la cantidad de

medicamento que debe extraer. Esto permite que, al cargar la jeringa con la dosis prescrita, no seanecesario sacar el medicamento con el mbolo, sino que ste ingresa slo al cuepo de la jeringadebido al cambio de presin. Es importante que en todo momento la aguja permanezca dentro delmedicamento diludo para evitar la formacin de burbujas de aire dentro de la jeringa.

5. Una vez envasado el medicamento, verifique que dentro de l no haya partculas extraas ofragmentos que no permitan su inyeccin en el paciente.

6. Marque adecuadamente el vial (si ste es de dosis mltiples) con el nombre del paciente, laidentificacin de ste, la cantidad de diluyente inyectado, la concentracin a la que qued elmedicamento, la fecha y la hora de preparacin y, por ltimo, su nombre.

RECUERDE:

VIA SUBCUTNEA

Nunca tocar con sus dedos la aguja descubierta o el mbolo de la jeringa. Los medicamentos deben ser reconstitudos adicionando el diluyente al vial

en forma lenta para evitar la formacin de presin excesiva y espuma. Antes de envasar la dosis en la jeringa y antes de retirar la aguja del frasco

ampolla o vial, envolver con una gasa estril con alcohol alrededor del cuellodel frasco para evitar la aerolizacin del producto y por ende, lacontaminacin del ambiente

En caso de que la piel en la zona de la inyeccin parenteral tenga cicatrices,enrojecimiento, edema u otro tipo de lesin, se debe buscar otro sitio deaplicacin.


7/18






Consiste en la administracin de un medicamento en el tejido graso, atravesando para ello la epidermis yla dermis. Es la va de eleccin para administrar insulina, heparina no fraccionada y heparina fraccionada yalgunos otros medicamentos como la hormona del crecimiento y la eritropoyetina.

La absorcin por esta va es lenta y, dependiendo de las caractersticas del frmaco, puede ser sosteniday completa. Por ejemplo, la insulina glargina mantiene concentraciones constantes durante 24 horas, perola insulina NPH administrada por esta misma va, produce un pico mximo de absorcin a las 4-8 horas deaplicada con una duracin del efecto de 14 a 20 horas ( 2 ).

Lo volmenes permitidos de medicamento en esta zona suelen ser pequeos. El promedio oscila entre0,5 ml y un mximo de 2 ml (3,4).

Para Administrar el medicamento se utilizan jeringas que permitan volmenes pequeos (1 ml o de 2 ml),con agujas nmero Gauge 25, 26 e incluso hasta 31. La longitud de la aguja debe ser corto 5/8, 3/8, o

5/16 (de 16 mm, 10 mm y 8 mm de longitud) dependiendo del grosor del tejido subcutneo del paciente.El ngulo de inserccin de la aguja vara dependiendo la longitud de la aguja a utilizar. Si la aguja esrelativamente larga, el ngulo debe ser de 45 con relacin a la piel. Si la aguja es corta (por ejemplo, de5/16 u 8 mm) el ngulo de inseccin debe ser de 90 (5). Es importante anotar que se debe pinzar ylevantar la piel del paciente antes de administrar el edicamento para garantizar que s quede en el tejidosubcutneo.

Cuando se aplican medicamentos por vas SC con frecuencia, es necesario rotar el sitio de inyeccin cadavez que se realiza la inyeccin. Esto se hace con el fin de evitar complicaciones como distrofias del tejidosubcutneo, dolor excesivo y formacin de hematomas. Las zonas ms utilizadas en las cules se puedenaplicar medicamentos va SC son: cara externa de brazos, muslos, en el abdomen (excepto encima del

ombligo) y encima de los glteos (ver fig. 7). En realidad, cualquier zona con buena cantidad de tejidoadiposo es vlida para aplicar medicamentos por esta va.

Fig. 7. Zonas de administracin de inyeccin SC

Procedimiento de inyeccin SC:

1. Preparar el equipo2. Verificar la orden mdica3. Verificar el nombre y concentracin del medicamento con la etiqueta del mismo.4. Realizar el clculo matemtico si es necesario.

5. Preparar el medicamento segn las recomendaciones vistas anteriormente.6. Desplazarse a la unidad del paciente.7. Verificar la identidad del paciente de dos formas diferentes.8. Explicar el procedimiento e informar sobre el nombre, efectos teraputicos y posibles reacciones

adversas del medicamento.


8/18






9. Lavarse las manos y calzarse los guantes.10. Seleccionar el rea a puncionar.11. Realizar la asepsia del sitio de puncin con torundas de algodn impregnadas de alcohol al 70%.

Este procedimiento se debe hacer mnimo 3 veces con 3 torundas diferentes. La asepsia se hacedel centro a la periferia con movimiento circular.12. Tomar la jeringa con el medicamento preparado, verificar nuevamente la dosis, retirar el capuchn

protector de la jeringa y pinzar con suavidad la piel del paciente entre los dedos ndice y pulgar dela mano no dominante con el fin de separar el tejido adiposo del tejido muscular.

13. Puncionar la piel tenendo en cuenta el ngulo necesario de acuerdo a la longitud de la agujautilizada. Ya no se recomienda aspirar despus de insertada la aguja, pues segn algunos autores,es muy poco probable perforar un vaso sanguneo y que el medicamento quede en el torrentecirculatorio (Peragallo-Dittko 1997); adems, otros estudios (Springhouse corporation 1993)reportan que las aspiracin antes de la administracin de heparina aumenta el riesgo de laformacin de hematoma.

14. Inyectar el medicamento en el tejido adiposo.

15. Retirar la aguja y la jeringa y presionar con un algodn por unos 5 a 10 segundos.16. Descartar la jeringa en el guardan y los algodones en la bolsa correspondiente.17. Dejar al paciente cmodo y verificar posibles reacciones adversas18. Registrar el procedimiento indicando el medicamento, la dosis, la hora y el lugar de inyeccin.

Complicaciones comunes en la va subcutnea

En general, la va SC es segura y con pocas complicaciones. No obstante, podran aparecer lassiguientes: Hematomas por perforacin de vasos superficiales, Infeccin del sitio de inyeccin por tcnicasaspticas inadecuadas, inyeccin muy profunda por seleccin inadecuada de la longitud de la aguja o porun ngulo de inyeccin de 90 en pacientes caqucticos, lipodistrofias del tejido subcutneo por escasa

rotacin de los sitios de puncin y formacin de abscesos estriles cuando se aplican medicamentos muyirritantes lo que activa los fagocitos que tratan de retirar el frmaco.

Medicamentos que se pueden inyectar por va SC

Es importante recordar que lo ideal es que el medicamento no sea irritante. Entre los medicamentos mscomnmente aplicados por esta va estn:

Heparinas (no fraccionada y de bajo peso molecular) Insulinas Hormona de crecimiento Eritropoyetina Analgsicos opiodes y algunos AINES en pacientes con cncer. Factor estimulante de colonias de granulocitos (Filgrastim) Algunas vacunas: triple viral, varicela, antisarampionosa, entre otras.

VIA INTRAMUSCULAR

Consiste en depositar un medicamento en el tejido muscular, utilizando para ello una aguja hipodrmica.Para llegar al msculo, es necesario atravesar adecuadamente la epidermis, dermis y el tejido subcutneo,de manera tal que se garantice la llegada del medicamento al msculo. Este aspecto es importante porque

la absorcin del principio activo ser ms veloz en el msculo que en el tejido graso.

La absorcin es ms rpida en los brazos que en las piernas, y ms en los muslos que en los msculosglteos; de hecho, en el deltoides, el flujo es 7% mayor que el del vasto interno, y 17% mayor que el de laregin gltea (6). Por tanto, las inyecciones en el deltoides proporcionan los picos de concentracin srica


9/18






ms altos y ms rpidos, pero debido a su masa muscular pequea, no es siempre el mejor sitio deinyeccin.

En las mujeres, la inyeccin gltea tiene una velocidad de absorcin menor que en los hombres debido ala distribucin diferente de la grasa subcutnea, la cual tiene una irrigacin relativamente escasa. Asmismo, el patrn de absorcin en los sujetos muy obesos o en los individuos caqucticos puede serirregular despus de una inyeccin intramuscular. La naturaleza oleosa del frmaco, o su preparacin convehculos de depsito, modifican tambin el patrn de absorcin, hacindolo constante y muy lento. Unejemplo de ello es la penicilina benzatnica.

Los volmenes permitidos de medicamento en esta zona son mayores que los permitidos en la va SC,pero es necesario tener presente que ste depender de la regin en la cual se vaya a administrar (vertabla 2). Es as como el volumen puede variar entre 1 ml para la regin deltoidea hasta 5 ml en otras zonasmusculares ms robustas (7).

Para administrar el medicamento por va IM se utilizan jeringas de 2 a 5 ml, con agujas nmero gauge 19,20, 21, 22 e incluso 25. La seleccin del calibre depender de la viscosidad del medicamento a inyectar.Por ejemplo, cuando se debe aplicar penicilina benzatnica, se utiliza idealmente una aguja nmero 20 yaque la suspensin es densa y obstruye con frecuencia la luz de la aguja. La longitud de la aguja vara entre, 1, 1 (de 25 mm hasta 38 o 40 mm) dependiendo de la cantidad de tejido adiposo que se necesarioatravesar para llegar al msculo. En adultos, la aguja estndar es la nmero 21 G de 1 (aproximadamente unos 40 mm de longitud).

Para determinar la longitud de la aguja, se puede utilizar el test de pinzamiento (8). Este test consiste enpellizcar suavemente entre los dedos ndice y pulgar la regin en la cual se piensa hacer la inyeccin. Laidea es palpar el msculo entre los dedos y, dependiendo de la zona seleccionada, se debe determinar la

longitud de la aguja as:

Para la regin deltoidea y el grupo muscular del cudriceps, se pinza el brazo o la pierna y la mitad de ladistancia entre el pulgar y el ndice ms 1 cm, representa la longitud de la aguja requerida.

El grupo mscular del glteo no es tan fcilmente pellizcable, por lo tanto, al pinzar, se trata de palpar lapiel y el tejido subcutneo. Una vez palpados, la longitud de la aguja se determina as: la mitad de ladistancia entre el pulgar y el ndice es la profundidad que se debe penetrar para apenas alcanzar elmsculo. La longitud faltante es determinada por el profesional de enfermera, por lo cual debe determinar,dependiendo de las caractersticas del paciente, cunto ms debe sumarle a esa longitud.

El ngulo de inserccin de la aguja ser siempre de 90 para garantizar que se alcance el grupo muscular(Fig. 8). Debido a que es ms factible puncionar un vaso sanguneo, siempre es necesario aspirar primero(halando el mbolo hacia atrs) antes de inyectar el medicamento.

Fig. 8 ngulo de inserccin de la aguja en inyeccin IM (fuente: Smith et al., 2000, p. 394)


10/18






Las zonas de inyeccin IM son cinco en total, la seleccin de un rea u otra depender de la edad delpaciente, el medicamento que se inyectar, el volumen a ser inyectado, la viscosidad del frmaco y lacondicin general del paciente (posibilidad de ponerlo en la posicin adecuada, estado de desnutricin,

etc). A continuacin se har una breve descripcin de cada una de las zonas:

Tabla 2. Volmen mximo permitido segn sitio de inyeccin IM

rea Posicin delindividuo

Volumenpermitido

Precaucin Otros

Deltoidea Cmoda para lapersona

1 a 3 cc Nervio radial Usar aguja 1.

Aplicarla enbrazo nodominante

Ventrogltea Decbito lateral

Decbito supino

2 a 5 cc Usar aguja 1 a 1

Dorsogltea Decbito pronocon rodillafelxionada en elsitio de inyeccin

Hasta 4 cc Nervio citico

Arteria glteasuperior

Cara externamuslo (Vastolateral)

Decbito supino osentado.

Hasta 5 cc Usar aguja de 1y 22 a 25 G.

Recto femoral Decbito supino Hasta 4 cc De eleccin en

guía administración de medicamentos im iv sc id

Documents