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GUÍA 5: VALORACIÓN NUTRICIONAL Y PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA
Objetivos:
• Conocer los cálculos de los requerimientos energéticos diarios e integrarlos
a un modelo alimentario.
• El alumno reconocerá al sobrepeso y obesidad como la principal causa de
enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) prevenible en la población
mexicana.
• Reconocerá a la dieta y estilo de vida como los principales factores
predisponentes de sobrepeso y obesidad y también como los principales
blancos terapéuticos.
• Tendrá los conocimientos teóricos sobre el gasto energético total de un
individuo y las diversas condiciones que lo modifican.
• Calculará el gasto energético total de un individuo y obtendrá sus
requerimientos nutricionales diarios.
• Utilizará la herramienta nutricional más sencilla y fiable para valorar la ingesta
diaria de alimentos.
• Conocerá la forma de distribuir los nutrimentos calculados en una dieta con
base al sistema mexicano de alimentos equivalentes.
• Relacionará los datos obtenidos con la práctica de calorimetría indirecta y
metabolismo.
Cuestionario
o ¿Qué es Gasto Energético y cuáles son sus componentes?
o ¿Cuál es la diferencia entre el Gasto Energético Basal y el Gasto Energético
en Reposo?
o ¿Cómo se calcula el Gasto Energético Total de una persona?
o ¿Cuál es la utilidad clínica del cálculo del Gasto Energético?
o ¿Qué significa el concepto de “Alimento Equivalente”?
o ¿Qué es un recordatorio alimentario de 24 horas?
o Concepto de peso actual, peso ideal y peso ajustado
o Factores de Atwater y porcentaje de nutrimentos en la dieta
o Describir el Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes y que utilidad
clínica tiene
Introducción:
El sobrepeso y la obesidad se definen como un exceso del peso corporal causado
por una acumulación anormal e incrementada de lípidos en el tejido adiposo del
organismo.
La herramienta más comúnmente utilizada para identificar el sobrepeso y la
obesidad en los adultos es el cálculo del Índice de masa corporal (IMC). Este tema
cobra especial importancia ya que los resultados de la Encuesta Nacional de
Salud y Nutrición (ENSANUT) 2012 indican que 71.28% de los adultos (personas
>20 años) tienen sobrepeso u obesidad. Esto representa un serio problema de salud
pública, ya que el sobrepeso y la obesidad incrementan significativamente el riesgo
de padecer enfermedades crónicas no trasmisibles (ECNT), la mortalidad prematura
y el costo social de la salud, además de reducir la calidad de vida
La obesidad tiene un origen multifactorial en el que interviene una predisposición
genética, los estilos de vida y las características del entorno. La causa fundamental
del sobrepeso y la obesidad es un desequilibrio energético entre las calorías
consumidas y las calorías utilizadas. Cuando se consumen más calorías de las que
se utilizan diariamente, se propicia una ganancia ponderal a expensas de la principal
reserva energética de nuestro cuerpo: el tejido adiposo.
Actualmente en nuestro país se ha dado una transición nutricional, en donde se
pasó del consumo de la canasta básica y alimentos preparados en casa, a un
aumento en la ingesta de alimentos “rápidos”, industrializados e hipercalóricos, los
cuales son ricos en carbohidratos, sal y lípidos, pero pobres en vitaminas, minerales
y otros micronutrientes. Todo lo anterior, aunado con un descenso en la actividad
física, como resultado de la forma sedentaria de muchos trabajos, de los nuevos
En esta imagen se observan la
proporción de adultos con
sobrepeso y obesidad en
porcentaje (%) respecto al total
de la población (columna
izquierda) así como respecto a
ambos sexos (columnas central y
derecha). Se identifican en cuatro
colores según la clasificación en
donde se encontraron, que va
desde el sobrepeso, hasta la
obesidad mórbida o grado III.
Fuente: ENSANUT 2012
modos de desplazamiento y de la acelerada urbanización, ha dado lugar a la
creciente prevalencia de sobrepeso y obesidad en nuestro país.
Las principales enfermedades crónicas no trasmisibles (ECNT) que se relacionan
con el sobrepeso y obesidad incluyen:
Cardiovasculares Metabólicas Musculoesqueléticas Cáncer
Hipertensión Arterial Diabetes Mellitus
tipo 2
Osteoartrosis Mama
Eventos vasculares
cerebrales
Síndrome
Metabólico
Lumbalgia Colon
Cardiopatía
isquémica
Hiperuricemia /gota -- Cervicouterino
Psicológico Genitourinario Gastrointestinal Neurológico
Depresión Incontinencia
urinaria de
esfuerzo
Colelitiasis Demencia
-- -- Enfermedad por reflujo
gastroesofágico
--
--
--
Enfermedad de hígado
graso no alcohólico
--
Fuente: Catenacci VA, Hill JO, Wyatt HR. The obesity epidemic. Clin Chest Med 2009;30:415-444.
La alimentación debe ser única e individualizada, la forma más factible de estimar
las necesidades alimentarias diarias de una persona es buscando un equilibrio
energético, por lo que solamente debemos comer lo equivalente a la energía que
se va a gastar en el día. Si una persona come más de lo que gasta en un día, ese
exceso se almacenará (principalmente en forma de tejido adiposo). Para hacer esta
relación debemos tener en cuenta que existen 3 tipos principales de
macronutrimentos que requerimos en la dieta en diferentes porcentajes:
carbohidratos, lípidos y proteínas, los cuales nos aportan energía en diferente
cantidad.
Macronutrimento
% de la dieta ideal
Factor de Atwater
Carbohidratos
55-60% 1g = 4 kcal
Lípidos
20-25% 1g = 9 kcal
Proteínas
10-15% 1g = 4 kcal
Para conocer la cantidad de kcal que se deben consumir diariamente empleamos el cálculo del Gasto Energético Total (GET). El GET representa las necesidades energéticas diarias de una persona. Se obtiene de la suma del Gasto Energético Basal (GEB) más el Efecto Térmico de los Alimentos (ETA) más la Termogenia inducida por Actividad (TA). El GEB representa un 60-70% del GET, mientras que el ETA un 10% y la TA un 20-30%, siendo esta última la determinante más variable del GET.
El gasto energético basal es la cantidad mínima de energía que es compatible con la vida. El efecto térmico de los alimentos se aplica al aumento del gasto energético asociado al consumo, la digestión y la absorción de los alimentos. La termogenia por actividad representa la actividad física del sujeto, y varía de una persona a otra.
El GEB refleja la energía necesaria para mantener el funcionamiento de las células y los tejidos, además de la energía necesaria para mantener la circulación sanguínea y la respiración, es decir el costo básico para mantenernos vivos. Su medición se puede realizar mediante calorimetría (directa o indirecta) en condiciones de ayuno, preferentemente por la mañana, sin fumar o consumir bebidas alcohólicas o café, y sin realizar actividad física. En esta situación se considera que tanto la alimentación como la actividad física tienen una influencia mínima sobre el metabolismo. Como la medición del GEB es complicada ya que requiere el control de muchas variables, esto ha llevado a medir una condición diferente en la cual la actividad física es mínima y el consumo de alimentos es controlado, que se conoce como Gasto Energético en Reposo (GER). El GER es la cantidad de energía que se consume en cualquier circunstancia diferente a las condiciones basales, suele ser un 10% más alto que el GEB debido a un probable efecto del proceso de termogénesis residual de alimentos si el estudio se realiza después de cualquier comida.
El GER puede ser medido por calorimetría o puede ser calculado indirectamente por medio de fórmulas que usualmente emplean como referencia el peso, la estatura y la edad del sujeto. Entre las fórmulas más empleadas se encuentran la de Harris-Benedict, la de Mifflin-St. Jeor y la de Valencia. A pesar de que estas fórmulas pueden desestimar el gasto energético en un ± 19% del resultado real obtenido por calorimetría indirecta, son útiles en la práctica clínica cuando no se cuenta con un calorímetro para estimar las necesidades metabólicas.
Para obtener el GER de una persona, la fórmula más empleada usualmente es la de Harris Benedict:
Así, al emplear la fórmula obtenemos el valor del GER, que representa la suma del GEB más el ETA.
Para una correcta valoración nutricional, es importante tener en cuenta el peso corporal de cada persona. Es necesario distinguir entre tres conceptos distintos empleados para esta variable: el peso actual, el peso ideal y el peso ajustado.
El peso actual se refiere al peso corporal real del sujeto, independientemente de si este es adecuado o no. Refleja el valor que usualmente medimos y anotamos como parte de la exploración física de cada paciente.
El peso ideal representa el valor óptimo para el peso de acuerdo a la talla del individuo. Se obtiene empleando la siguiente fórmula:
Hombres Peso ideal = talla 2 x 23
Mujeres Peso ideal = talla 2 x 21
El peso ajustado es un valor hipotético del peso que se emplea como meta inicial en pacientes con sobrepeso y obesidad. Se obtiene empleando la siguiente fórmula:
Peso ajustado = (Peso actual – Peso ideal) / 3 + Peso ideal
Es importante tener en cuenta los conceptos anteriores al momento de realizar una valoración alimentaria, ya que al calcular el GER empleando la fórmula de Harris-Benedict, usaremos el peso actual sólo en personas con un IMC normal. Si el IMC es bajo (en casos de desnutrición) emplearemos el peso ideal. Si el IMC es alto (en casos de sobrepeso u obesidad) emplearemos el peso ajustado. Lo conceptos anteriores nos ayudan a ajustar el cálculo del GER a condiciones metabólicas óptimas.
Para calcular el Gasto Energético Total (GET) de una persona y poder conocer cuántas kcal requiere diariamente, después de obtener el valor del GER debemos sumarle el valor de la Termogenia por Actividad (TA). Para poder sumar el valor de la TA, debemos multiplicar el GER por algún factor de corrección que representa la actividad física del sujeto en cuestión. De esta forma, el resultado de la multiplicación del GER por el factor de corrección representa el GET.
Los factores de actividad física propuestos por la FAO/OMS se muestran a continuación:
SISTEMA MEXICANO DE ALIMENTOS EQUIVALENTES
El Sistema de Equivalentes es un método útil para el diseño de planes de alimentación normales, modificados y personalizados; en especial para las personas que necesitan controlar la ingestión de nutrimentos para obtener un peso corporal saludable.
Se basa en el concepto de “Alimento Equivalente”, que es aquella porción (o ración) de alimento cuyo aporte nutrimental es similar a los de su mismo grupo en calidad y en cantidad, lo que permite que puedan ser intercambiables entre sí. De este modo por ejemplo, 1 manzana y ½ plátano corresponden ambos a 1 equivalente de fruta, y por lo tanto contienen el mismo aporte nutricional. Los alimentos equivalentes están calculados con base en el peso neto de los alimentos o con base en el peso de los alimentos cocidos.
Los alimentos equivalentes están divididos en subgrupos a partir del esquema de Grupos Alimentarios propuestos por la “NOM-043-SSA2-2005. Servicios básicos de salud. Promoción para la salud en materia alimentaria. Criterios para bridar información”. Para cada subgrupo de alimentos equivalentes se indica su aporte nutrimental promedio, mostrándonos así la cantidad de energía y los gramos de cada macronutrimento (carbohidratos, lípidos y proteínas) que aporta 1 equivalente de dicho subgrupo alimentario. En la siguiente página se muestra una tabla con el aporte nutrimental promedio de los grupos en el Sistema de Equivalentes.
De esta manera, por ejemplo, las tortillas y los bolillos forman parte del mismo subgrupo alimentario, el de los cereales y tubérculos sin grasa. 1 tortilla y ½ bolillo, ambos corresponden a 1 equivalente de cereales y tubérculos sin grasa. Por consiguiente, ambos contienen el mismo contenido energético aproximadamente (es decir que ambos aportan 70 kcal, distribuidas en 2 gramos de proteínas y 15 gramos de carbohidratos). En consecuencia, es equiparable comer 1 tortilla y ½ bolillo.
Para conocer las porciones de cada alimento que corresponden a 1 equivalente de cada subgrupo, puedes consultar la Guía de Alimentos para la Población Mexicana propuesta por la Secretaria de Salud, disponible en la página del departamento. De igual forma, para un uso más sencillo del Sistema de Equivalentes, puedes consultar las tablas resumidas disponibles también en la página del departamento.
Aporte nutrimental promedio de los Grupos en Sistema de Equivalentes
Pérez Lizaur AB y cols. SMAE, Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes.4 ed
Material:
• Guía de Alimentos para la Población Mexicana, SS (puede emplearse las
tablas resumidas)
• Matriz de evaluación antropométrica y dieta (libro de Excel en las
computadoras de cada laboratorio)
Grupo en el Sistema de
Equivalentes
Subgrupo
Energía (kcal)
Proteína (g)
Lípidos (g) Hidratos de Carbono (g)
Verduras 25 2 0 4
Frutas 60 0 0 15
Cereales y tubérculos
a. Sin grasa 70 2 0 15
b. Con grasa 115 2 5 15
Leguminosas 120 8 1 20
Alimentos de origen animal
a. Muy bajo aporte de grasa
40 7 1 0
b. Bajo aporte de grasa
55 7 3 0
c. Moderado aporte de grasa
75 7 5 0
d. Alto aporte de grasa
100 7 8 0
Leche
a. Descremada 95 9 2 12
b. Semidescremada 110 9 4 12
c. Entera 150 9 8 12
d. Con azúcar 200 8 5 30
Aceites y grasas a. Sin proteína 45 0 5 0
b. Con proteína 70 3 5 3
Azúcares a. Sin grasa 40 0 0 10
b. Con grasa 85 0 5 10
Alimentos libres en energía
0 0 0 0
Bebidas alcohólicas 140 0 0 20 alcohol
Actividad 1: simulador clínico, Juan Pérez, el estudiante de
medicina
Juan Pérez de 22 años de edad acude a su clínica de medicina familiar por presentar un deterioro progresivo de su capacidad física y una ganancia de peso no cuantificada. Refiere que antes de entrar a la carrera de medicina practicaba fútbol. Actualmente no realiza actividad física, aunque en ocasiones juega fútbol en la explanada, pero se cansa muy rápido y empieza con dificultad respiratoria y palpitaciones. Lo mismo le pasa cuando sube las escaleras.
Antecedentes heredofamiliares: Abuelo paterno finado, padecía de Hipertensión
Arterial Sistémica (HAS). Abuela materna viva, portadora de Diabetes Mellitus tipo
2 (DM2) desde hace 20 años. Padre portador de HAS desde hace 7 años. Madre
portadora de DM 2 desde hace 5 años.
Antecedentes personales no patológicos: Sedentario, estudiante de segundo
año de medicina. Refiere alimentación elevada en carbohidratos y grasas con
horarios irregulares, además consume bebidas azucaradas diario. Realiza actividad
física de manera ocasional. Usualmente ocupa su tiempo libre para jugar
videojuegos durante varias horas.
Antecedentes personales patológicos: Niega enfermedades crónico-degenerativas. Niega hospitalizaciones y cirugías previas. Niega antecedentes alérgicos, transfusionales y traumáticos. Niega tabaquismo. Ingesta de bebidas alcohólicas a razón social sin llegar a la embriaguez. Niega toxicomanías.
Exploración física:
Signos vitales:
• Tensión Arterial (TA): 130/86 mmHg
• Frecuencia cardiaca (FC): 94 latidos por minuto
• Frecuencia Respiratoria (FR): 18 respiraciones por minuto
• Temperatura: 37.1 ºC
Somatometría:
• Peso: 82 Kg
• Talla: 166 cm
• Índice de masa corporal (IMC): 29.8 kg/m2
• Perímetro de cintura: 94 cm
• Índice cintura-cadera: 1.03
Masculino de edad aparente a la cronológica, orientado en sus 3 esferas, endomórfico, con adecuada hidratación y coloración mucotegumentaria. Cráneo normocéfalo, pupilas isocóricas y normorreflecticas, cuello corto y cilíndrico, sin
adenomegalias. Tórax simétrico, movimientos de amplexión y amplexación simétricos y con buena amplitud, murmullo vesicular a la auscultación. Ruidos cardiacos rítmicos y sincrónicos, sin presencia de agregados. Abdomen globoso a expensas de tejido adiposo, normoperistálsico, no doloroso y sin visceromegalias. Extremidades íntegras, con adecuada fuerza muscular, sensibilidad conservada, ROTS ++/++++, sin edema y con llenado capilar de 2 segundos.
El médico familiar le solicita a Juan Pérez un recordatorio alimentario de 24 horas para la siguiente consulta. El recordatorio de 24 horas de Juan Pérez se muestra a continuación:
Horario Alimento Cantidad Observaciones
5:30 hrs
(desayuno)
2 quesadillas Tortillas: 2 piezas
Queso Oaxaca: 45 g
Consumidas en su domicilio 30
minutos después de levantarse.
1 licuado de plátano Leche entera: 1 vaso
Plátano: 1 pieza
Azúcar: 2 cucharadas soperas
1 plato de mango con miel y avena
Mango: 1 pieza
Miel: 2 cucharaditas
Avena: 2 cucharadas
8:30 hrs
(colación 1)
1 café con 5 galletas María
Café americano: 500 ml
Azúcar: 2 cucharadas soperas
Galletas María: 5
Después de la primera clase, en la calle de filosofía
y letras.
12:00
(colación 2)
Chilaquiles verdes con pollo
Tortillas: 2 piezas
Salsa de tomate: 2 piezas
Crema: 2 cucharadas
Queso rallado: 3 cucharada
Pollo: 1/3 pieza pechuga
Comprado en las tienditas de la
facultad
1 vaso de jugo de naranja
Jugo de naranja: 500 ml
Para el manejo correcto del padecimiento de Juan Pérez, es necesario calcular sus requerimientos energéticos diarios:
1) Calcula el gasto energético total (GET) de Juan Pérez, para ello: a) Calcula el gasto energético en reposo (GER) empleando la fórmula de
Harris-Benedict. Ten en cuenta que Juan Pérez tiene sobrepeso y por tanto debes utilizar el peso ajustado, no el peso actual.
b) Identifica el factor de corrección de actividad física adecuado para Juan Pérez y multiplícalo por el resultado del GER
c) El resultado de la multiplicación anterior corresponde al GET
2) Calcula la cantidad de cada macronutrimento que debe ingerir diariamente Juan Pérez, para ello: a) Calcula la cantidad de carbohidratos multiplicando el GET por 0.6;
posteriormente este resultado divídelo entre 4 para conocer la cantidad de gramos de carbohidratos que él requiere ingerir diariamente.
Horario Alimento Cantidad Observaciones
16:30
(comida)
5 tacos dorados de pollo
Tortillas: 5 piezas
Pollo: ½ pieza de pechuga
Crema: 4 cucharadas soperas
Aceite: 2 cucharadas
Queso rallado: 3 cucharadas
Lechuga: 4 hojas
Jitomate: 1 pza
Consumidos en casa
Frijoles Frijoles: 3 cucharadas
1 sopa de pasta 1 taza de fideo
½ jitomate
2 vasos agua de melón
2 vasos: 400 ml: 1/3 de pieza melón
Azúcar: 2 cucharadas
23:00
(Cena)
1 plato de cereal Corn Flakes
Leche entera: 1 taza
Cereal Corn Flakes: ¾ taza
Poco tiempo antes de dormir
b) Calcula la cantidad de lípidos multiplicando el GET por 0.25; posteriormente este resultado divídelo entre 9 para conocer la cantidad de gramos de lípidos que él requiere ingerir diariamente.
c) Calcula la cantidad de proteínas multiplicando el GET por 0.15; posteriormente este resultado divídelo entre 4 para conocer la cantidad de gramos de proteínas que él requiere ingerir diariamente.
Una vez calculados los requerimientos energéticos ideales de Juan Pérez, su médico familiar desea compararlos con los requerimientos reales que él consumió, reportados a través de su recordatorio alimentario de 24 horas.
Para conocer los gramos reales consumidos de cada macronutrimento, en primer lugar, debemos conocer el número de equivalentes por cada subgrupo alimentario que él comió:
Tiempo Alimento Grupo en el sistema de
equivalentes
Número de
equivalentes
Desayuno
Tortillas: 2 piezas Cereales sin grasa 2
Queso Oaxaca: 45 g Alimentos de origen
animal con alto aporte
de grasa
1.5
Leche entera: 1 vaso Leche entera 1
Plátano: 1 pieza Frutas 2
Azúcar: 2 cucharadas
soperas
Azúcares sin grasa 3
Mango: 1 pieza Frutas 1
Miel: 2 cucharaditas Azúcares sin grasa 1
Avena: 2 cucharadas Cereales sin grasa ½
Colación 1 Café americano: 500
ml
Libre 1
Azúcar: 2 cucharadas
soperas
Azúcares sin grasa 3
5 galletas María Cereales sin grasa 1
Tiempo Alimento Grupo en el sistema de equivalentes
Número de equivalentes
Colación 2
Tortilla: 2 piezas Cereales sin grasa 2
Salsa de tomate: 2 piezas Verduras 1.5
Crema: 2 cucharadas Aceites y grasa 2
Queso Rallado: 3 cucharadas Alimentos de origen animal con alto aporte de grasa
½
Pollo: 1/3 de pechuga Alimentos de origen animal con moderado aporte de grasa
1
Jugo de naranja: 500ml Frutas 2
Comida
Tortillas: 5 piezas Cereales sin grasa 5
Pollo: ½ pieza de pechuga Alimento de origen animal con moderado aporte de grasa
1.5
Crema: 4 cucharadas soperas Aceites y grasas 4
Aceite: 2 cucharadas Aceites y grasas 6
Queso rallado: 3 cucharadas Alimentos de origen animal con alto aporte de grasa
½
Lechuga: 4 hojas Verduras ½
Jitomate: 1 pieza Verduras 1
Frijoles. 3 cucharadas Leguminosas 1
1 taza de fideo Cereal sin grasa 2
½ jitomate Verduras ½
2 vasos agua melón: 1/3 pieza Frutas 1
2 cucharadas de azúcar Azucares sin grasa 3
Cena Leche entera: 1 taza Leche entera 1
Cereal Corn Flakes: ¾ taza Cereal sin grasa 1
Ahora es posible conocer la energía (en kcal) y la cantidad de cada macronutrimento (carbohidratos, lípidos y proteínas) que cada subgrupo alimentario aportó en la dieta de Juan Pérez. Para ello vamos a apoyarnos en la matriz de dietas (Excel) disponible en la página del departamento y en las computadoras de cada aula.
Para completar la evaluación dietética de Juan Pérez, coloca el GET que calculaste anteriormente en la tercera hoja de la matriz dietética. Posteriormente suma los equivalentes de cada subgrupo alimentario que consumió Juan Pérez y colócalos en la matriz dietética para saber la cantidad real de kcal y de gramos de carbohidratos, lípidos y proteínas que él consumió en un día normal. La última fila de la matriz muestra un porcentaje de adecuación, que es la comparación entre los requerimientos ideales calculados sobre los requerimientos reales consumidos.
Pasos para utilizar la matriz de dietas:
1) Coloca el GET de Juan Pérez que previamente habías calculado
2) La matriz calculará automáticamente los gramos de macronutrimentos, esto
te permitirá corroborar que los cálculos previamente hechos.
3) Suma los equivalentes totales de cada subgrupo alimentario que consumió
Juan Pérez y ordénalos en la primera columna verde según corresponda.
4) Una vez colocados todos los equivalentes la matriz sumará automáticamente
las calorías y los gramos consumidos. Estos resultados aparecerán en la
antepenúltima fila que dice “Sumatoria”. Estos valores representan la
cantidad real de kcla y gramos de carbohidratos, lípidos y proteínas que Juan
Pérez consumió en un día normal.
5) La penúltima fila denominada “Requerimiento” representa los valores ideales
de kcal y macronutrimentos de Juan Pérez
6) La última fila denominada “% de adecuación” representa el cociente entre la
sumatoria y los requerimientos expresado en porcentaje. Es decir, representa
el porcentaje de kcal y macronutrimentos que Juan Pérez consumió en
relación con sus valores ideales.
En base a los resultados obtenidos, analiza y contesta las siguientes preguntas:
1. ¿La dieta de Juan Pérez es correcta?
2. ¿Qué macronutrimento(s) está ingiriendo de manera inadecuada?
3. ¿Qué alteraciones fisiológicas tendría Juan Pérez si mantiene la misma dieta
durante muchos años?
4. ¿Cuál sería tu plan de tratamiento integral para Juan Pérez?
5. ¿Cómo elaborarías una dieta en la que Juan Pérez consuma la cantidad
adecuada de cada macronutrimento?
En esta columna debes de colocar la suma de los equivalentes que comió Juan
Pérez de cada subgrupo alimentario
Actividad 2
1. Mide tu estatura y peso y calcula tu IMC. 2. Clasifica tu IMC de acuerdo a su valor 3. En caso de tener un valor concordante para sobrepeso u obesidad, calcula tu
peso ajustado. En caso de tener un IMC bajo, calcula tu peso ideal. Ambas correcciones al peso son importantes al momento de emplear la fórmula para estimar el Gasto Energético Total.
4. Estima tu Gasto Energético Total empleando la fórmula de Harris-Benedict y el factor de actividad física apropiado para tu caso.
5. Determina la cantidad de gramos de carbohidratos, lípidos y proteínas que requieres comer en un día.
6. Realiza un recordatorio de 24 horas con los alimentos que ingieres en un día normal de clases.
7. Una vez completado tu recordatorio, cuenta el número de alimentos equivalentes de cada subgrupo en tu dieta.
8. Estima el número total de kcal que consumes en un día y compáralo con el número de kcal que debes consumir de acuerdo a tu Gasto Energético Total.
9. Estima la cantidad de gramos de carbohidratos, lípidos y proteínas que consumiste en un día normal de acuerdo a tu recordatorio de 24 horas. Compáralos con los gramos que calculaste que debes consumir de acuerdo a tus necesidades energéticas.
10. Puedes emplear la matriz de dietas para auxiliarte en tus cálculos.
Actividad 3
Un estudiante de 22 años, pesa 73 kg y requiere ingerir 2200 kcal diarias, por lo
cual lleva una dieta estricta que le planteó su profesional de salud. Después de
clases, unos amigos lo convencieron de ir a comer al pasillo de la salmonela, donde
consumió una torta de salchicha con queso y un jugo de naranja de 500 ml.
Al hacer el conteo de equivalentes que consumió obtenemos: 3 equivalentes de
Cereales y tubérculos sin grasa (telera), 6 equivalentes de Alimentos de Origen
animal con alto aporte de grasa (3 salchichas y 60 gr de queso Oaxaca), 4
equivalentes de Aceites y grasas sin proteína (2 cucharaditas de aceite
comestible y 2 cucharaditas de mayonesa), 1 equivalente de Verdura (jitomate y
cebolla) y 2 equivalentes de Fruta (500 ml de jugo de naranja).
1. Utilizando la matriz de dieta (formato Excel), plasma todos los equivalentes
en los grupos de alimentos que le corresponden.
2. Analiza las calorías y la cantidad de macro nutrimentos que contiene el
aperitivo que consumió.
3. En base al análisis anterior contesta:
a. ¿Cuántas Kcal comió de más?
b. ¿Qué porcentaje de sus requerimientos diarios de energía y
macronutrimentos consumió?
c. ¿Qué macronutrimento ya no debería consumir en todo el día para no
exceder sus requerimientos diarios del mismo?
4. Tomando en cuenta la siguiente tabla de gasto energético por hora de
actividad:
¿Cuál actividad y que tiempo debería de realizar el estudiante para gastar
todas las kcal que se comió?
Actividad kcal totales/ Kg de peso / hora
Actividades cotidianas
Sueño 1.0
Sentado 1.42
De pie 1.57
Conducción de auto 2.0
Limpiar o barrer 2.14
Caminar a 3.2 km/h 2.42
Lavar trastes 2.57
Actividades deportivas y recreativas
Levantar pesas (peso moderado) 3.1
Tenis de mesa 4.92
Bailar (vigoroso) 5.4
Andar en bicicleta a 16 km/ h 5.8
Jugar basquetbol 6.2
Trotar a 7.2 Km/h 6.5
Futbol 6.8
Natación 7.2
Gimnasia 10.14 Adaptado de:
• CDC, Actividad física para un peso saludable, última revisión 2015, disponible en:
https://www.cdc.gov/healthyweight/spanish/physicalactivity/index.html
• Informe Call To Action To Prevent and Decrease Overweight and Obesity, 2001, del Asesor General de la
Presidencia en Asuntos de Salud www.surgeongeneral.gov/topics/obesity
• Move Virginia, Calories Burned During Physical Activities 2009 (Calorías que se queman durante la actividad física).
http://www.move.va.gov/download/NewHandouts/PhysicalActivity/
P03_CaloriesBurnedDuringPhysicalActivities.pdf
Actividad 4
Una señora de 35 años mide 157 cm y pesa 85 Kg, acude a consulta porque quiere
bajar de peso. Contesta las siguientes preguntas ayudándote de la matriz de
antropometría y dieta (formato Excel):
1. ¿Cuál es el IMC de la paciente?
2. ¿En qué clasificación del IMC se ubica?
3. ¿Qué esquema de tratamiento utilizarías en esta paciente?
4. ¿Cuántos Kg le recomendarías bajar a la paciente por semana (tabla 4) y
que esquema de ejercicio (tabla 3, ejercicio anterior) le implementarías para
lograr dicho objetivo? (toma en cuenta su condición general).
5. ¿Cuál sería tu recomendación nutricional? (Considera que se debe hacer el
cálculo de las kcal/día basado en su peso ajustado)
La siguiente tabla muestra las Kcal que se necesitan de balance negativo (restringir
en alimentos y/o gastar en ejercicio) para perder peso corporal:
Para reducir:
Inclinar la balanza en este número:
0.5 Kg por semana 3,500 calorías menos por semana (o 500 menos por día)
0.75 Kg por semana 5,250 calorías menos por semana (o 750 menos por día)
1.0 Kg por semana 7,000 calorías menos por semana (o 1,000 menos por día)
Adaptado de:
• CDC, Cómo balancear las calorías, última revisión 2015, disponible en:
https://www.cdc.gov/chronicdisease/index.htm
• CDC Programa Nacional de Prevención de la Diabetes, Inclinar la balanza de las calorías, 2011, disponible en:
https://www.cdc.gov/diabetes/prevention/pdf/spanish/sp_handout_session7.pdf
•
Hay que considerar que la pérdida de peso recomendada es de 0.5 a 1 Kg por
semana. Las perdidas semanales mayores se han asociado a desajustes
hormonales y fisiológicos que podrían resultar nocivos para la salud.
Actividad 5 extraclase
Elabora tu propio menú dietético con las porciones adecuadas que debes consumir en un día de acuerdo a tus necesidades energéticas calculadas. Para ello utiliza el Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes y usa como guía la siguiente tabla, que te muestra cuantos equivalentes debes consumir diariamente de acuerdo a tu gasto energético total:
Para elaborar tu menú dietético ten en cuenta que debes distribuir el número total
de alimentos equivalentes de cada grupo en distintas comidas (desayuno, comida y
cena, con dos colaciones entre ellas). También deberás tener presente que debes
tratar de igualar lo más posible el número de gramos de carbohidratos, lípidos y
proteínas que has calculado para cada uno de ellos.
REFERENCIAS
❖ NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-043-SSA2-2005, SERVICIOS BÁSICOS DE SALUD.
PROMOCIÓN Y EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN MATERIA ALIMENTARIA. CRITERIOS
PARA BRINDAR ORIENTACIÓN.
❖ PROYECTO DE MODIFICACIÓN A LA NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-008-SSA3-
2010, PARA EL TRATAMIENTO INTEGRAL DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD, PARA
QUEDAR COMO NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-008-SSA3-2016 PARA EL
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ELABORADO POR:
• MIP Alvarado Romero Josué
• MIP Castañeda Montes Mario Ulises
REVISADA POR:
• Dr. Vito Hernández
• Dra. Virginia Inclán