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COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925269200 ext: 48560

GUÍA FORMATIVA TIPO 2020

SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA, REANIMACIÓN

Y TRATAMIENTO DEL DOLOR

COMPLEJOHOSPITALARIOUNIVERSITARIODETOLEDO

COMISIÓN DE DOCENCIA

GUÍA FORMATIVA TIPO

SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN Y TRATAMIENTO DEL DOLOR

1. CARTERA DE SERVICIOS ASISTENCIALES Y DOCENTES DEL SERVICIO

1.1.- RECURSOS HUMANOS (ORGANIZACIÓN JERÁRQUICA Y FUNCIONAL). SECCIONES O DEPARTAMENTOS QUE LO COMPONEN.

Jefe de Servicio Dr. Filadelfo Bustos Molina

Tutor Principal Dra. Sara Resuela Jiménez

Tutor 2 Dra. Pilar Adán Valero

Tutor 3 Dr. Fernando Pérez Martín

Tutor 4 Dra. María Jesús Domínguez Bronchal

Jefe de sección Unidad de Reanimación

Dr. Daniel Paz Martín

Jefe de sección Unidad de Cuidados Críticos Cardiacos

Dr. Isidro Paredes Astillero

Número de Facultativos

Nº 54 ADÁN VALERO, MARIA PILAR

AGÜERO VERA, MARTÍN

ÁLVAREZ AGUILERA, RAUL

ARASTEY AROCA, SARA

ÁVILA GARCIA-HERAS, ELISA

ÁVILA SÁNCHEZ, FCO. JOSE

AVILEZ PADILLA, TANIA

BIENCINTO MURGA, MAITE

BUSTOS MOLINA, FILADELFO

CALVO FRUTOS, LORENA

CARRERO GARCÍA, MARIA CARMEN

CASAS ZARZUELO, RAQUEL

CASTAÑO MOREIRA, BEATRIZ

CID CALZADA, JOSE LUIS

DOMÍNGUEZ BRONCHAL, Ma JESUS

ENCABO SUBIRAT, CARMEN

FERNÁNDEZ FERNÁNDEZ, ALEJANDRO

FERNÁNDEZ-ROLDÁN GALÁN, MARÍA VICTORIA

GALLARDO SÁNCHEZ, SUSANA

GARCIA BELLON, MIGUEL

GIMENO GARCÍA, MARÍA

GOMEZ-CARO ÁLVAREZ-PALENCIA, LETICIA

GONZALEZ MOLINA, BEGOÑA

GONZÁLEZ LANTERO, CRISTINA

GONZÁLEZ MATE, RAQUEL

GONZÁLEZ SOTO, JOAQUIN

HERRADOR IRADIER, PALOMA

MARTÍN JIMENEZ, Ma JESÚS

MARTÍN CABELLO, ALFONSO

MARTÍN CARRILLO, MARÍA

MATEOS PAÑERO. BLANCA

MORENO ORTEGA, LAURA

ORTIZ PARRA, FÁTIMA

PAREDES ASTILLEROS, ISIDRO

PARRA PEREZ, Mª MAR

PAZ MARTÍN, DANIEL

PELAEZ PÉREZ, JUANA MARÍA

PÉREZ MARTÍN, FERNANDO

PÉREZ-FARIÑA PÉREZ, ANTONIO

PINTADO VARAS, CORAL

PORRO HERNÁNDEZ. JESÚS

POZA HERNÁNDEZ, PALOMA

PUERTO CABALLERO, LAURA

RESUELA JIMÉNEZ, SARA

ROMEROSA MARTÍNEZ, BEATRIZ

SAAVEDRA HERNÁNDEZ, PILAR

SÁNCHEZ BLÁZQUEZ, ALICIA

SÁNCHEZ GALLARDO, ESTHER

TORRES MONTALVO, MARTA

TOVAR DONCEL, Mª SHEREZADE

VÁZQUEZ VICENTE, BÁRBARA

VELAZ DOMÍNGUEZ, SAUL

VERDEJO ESPINOSA, EUFRASIO

VICARIO DEL COJO, IRENE

Número de residentes en formación

Nº 12 R1:

Dr. ERNESTO RIOJA CORROTO Dr. ALBERTO MARTÍN LEÓN Dr. DAVID REDONDO DOMÍNGUEZ

R2 Dr. CARLOS GONZÁLEZ ECHEVARRÍA Dra. PAULA RODRIGUEZ DURÁ Dra. IRENE MERINO MARTÍN

R3 Dra. CELIA MARTÍNEZ BASCUÑÁN Dra. ANA MARÍA MARTÍN MARTÍNEZ CANTERO Dra. ANA CORREGIDOR GUERRA

R4

Dra. MARÍA TIRADO PATIÑO Dr. RAFAEL LÓPEZ BLÉ Dra. IRENE FERRÁ RODRIGUEZ

Secciones o departamentos del Servicio

Secciones

Anestesia en Cirugía Cardíaca y Cuidados Críticos Cardíacos

Anestesia en Cirugía Pediátrica-Neurocirugía-Radiología y ORL

Anestesia en Cirugía General, Urología y Cirugía Vascular

Anestesia en Traumatología, Cirugía Plástica y Cirugía Maxilofacial Valoración preanestésica, Anestesia en CMA, Ginecología y Oftalmología Unidad de Reanimación- Unidad de Recuperación Post anestésica Unidad del Dolor Agudo Postoperatorio

Unidad del Dolor Crónico

1.2.- ESTRUCTURA FÍSICA Y UBICACIÓN. ESPACIOS FÍSICOS Y EQUIPAMIENTOS DISPONIBLES:

El Servicio de Anestesiología y Reanimación del Complejo Hospitalario de Toledo ejerce

su área de actividad en 3 Hospitales: Hospital Virgen de la Salud, Hospital Provincial y Hospital de Parapléjicos. Así mismo tiene asignadas 2 consultas en el Centro de Especialidades de Diagnóstico y Tratamiento.

ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN La zona de hospitalización a cargo del Servicio de Anestesiología y Reanimación se encuentra localizada en el hospital Virgen de la Salud. El Hospital Virgen de la Salud se encuentra en Toledo, en avenida de Barber. El Servicio de Anestesiología y Reanimación dispone de:

§ Unidad de Reanimación con: § 4 camas de Críticos y 8 camas en la Unidad de Recuperación Postanestesia

(URPA) en la planta baja + 9 camas de URPA en la 1ª planta. § Despacho de trabajo § Control de enfermería

§ Almacén de material y fungibles § Almacén de medicaciones.

§ Unidad de Cuidados Críticos Cardiacos con: - 8 camas de Cuidados Críticos Cardíacos - Despacho de trabajo - Control de enfermería - Almacén de material y fungibles - Almacén de medicaciones.

§ Unidad de Dolor Agudo Postoperatorio ( UDAP): § La UDAP realiza el seguimiento y control del dolor agudo postoperatorio de

pacientes ingresados a cargo de otros servicios quirúrgicos. Dispone de un despacho con material y fungible.

§ Secretaría: Situada dentro del bloque quirúrgico. Consta de: 2 puestos de trabajo. Horario de 8-15 horas. Extensión 49239

ÁREA DE CONSULTAS El Servicio de Anestesiología y Reanimación realiza valoración en consulta en varios centros

1. Centro de Especialidades ( CEDT) San Ildelfonso Situado en Toledo. Avda de Barber. Junto a Hospital Virgen de la Salud. En este centro se disponen de 2 consultas de valoración preanestésica.

2. Hospital Nacional de Parapléjicos El Hospital Nacional de Parapléjicos se encuentra en Toledo, en carretera de la Peraleda. Dentro de este hospital el servicio de Anestesiología y Reanimación realiza su actividad en 2 consultas: • 1 consulta de valoración preanestésica • 1 consulta de valoración preanestésica en cirugía ambulatoria

3. Unidad del Dolor Crónico

La Unidad del Dolor Crónico se encuentra localizada en el Hospital Provincial. Dicho hospital se encuentra localizado en Toledo, dirección Subida Castillo San Servando. • 2 consultas de dolor crónico • Sala de realización de técnicas

ÁREA DE QUIRÓFANOS Hospital Virgen de la Salud

• 11 quirófanos en la primera planta • 4 quirófanos en la planta baja • 1 quirófano en el área de Obstetricia

Hospital Nacional de Parapléjicos • 3 quirófanos • 4 quirófanos destinados a cirugía ambulatoria

Hospital Provincial • 3 quirófanos • 1 sala de técnicas intervencionistas destinada para procedimientos de dolor crónico.

Para ejercer la actividad como anestesiólogos, además del mobiliario y material

propiamente hospitalario, el Servicio de Anestesiología y Reanimación cuenta con el material necesario para poder realizar sus funciones específicas. Todos los quirófanos se encuentran dotados con máquinas de anestesia de última generación y con equipos de monitorización básica habituales. Así mismo disponemos de monitorización invasiva para casos que lo requieran: Vigileo, PICCO, Swan Ganz, NIRSS, BIS, Ecografía, Ecografía transesofágica etc. Tenemos carros de vía aérea difícil con fibrobroncoscopio y todo el material necesario para emplearlo en dichas situaciones. También tenemos a nuestra disposición todos los fármacos necesarios para realizar las técnicas anestésicas adecuadas tanto generales como regionales así como el material necesario para llevarlas a cabo (agujas de punción raquídea, epidural, ecógrafos, bombas de infusión, elastómeros, etc.). Del mismo modo las camas de críticos están dotadas de respiradores y monitorización adecuada para atender a los pacientes en las mejores condiciones.

Cada quirófano y cada puesto de trabajo del Servicio están dotados de ordenador conectado a la red informática del Hospital y a través de ella a la del SESCAM. Las posibilidades que permite la red son numerosas: acceso directo a la historia del paciente, Radiodiagnóstico, laboratorio, receta electrónica, etc.

1.3.- CARTERA DE SERVICIOS

Los puestos de distribución de trabajo de los facultativos se realizan en las siguientes áreas:

• Consulta de valoración anestésica preoperatoria

• Valoración anestésica preoperatoria en pacientes ingresados.

• Quirófano.

En el Complejo Hospitalario de Toledo se realizan intervenciones quirúrgicas y procedimientos de las siguientes especialidades:

o Cirugía General y de Aparato Digestivo

o Ginecología y Obstetricia

o Cirugía Vascular

o Urología

o Traumatología y cirugía ortopédica

o Cirugía Pediátrica

o Oftalmología

o Neurocirugía

o Cirugía Maxilofacial

o Otorrinolaringología

o Cirugía Cardiaca

• Anestesia fuera de quirófano:

o Radiología intervencionista

o Neurorradiología

o Aparato Digestivo: Colonoscopia, gastroscopia, CPRE, ecoendoscopias,…

o Pruebas de imagen: TAC, RMN,…

o Estudio electrofisiológico

o Cardiología: Colocación de prótesis valvulares transapicales ( TAVI)

• Consulta de Dolor Crónico. Procedimientos intervencionistas

• Unidad de Dolor Agudo Postoperatorio

• Unidad de Reanimación

• Unidad de Cuidados Críticos Cardiacos.

1.4.- ACTIVIDADES ASISTENCIALES QUE REALIZA EL SERVICIO Y ORGANIZACIÓN DE LAS MISMAS (CONSULTAS, PLANTA, HOSPITAL DE DÍA, QUIRÓFANOS, CDTS, ETC)

• Valoración preanestésica de todo paciente sometido a un procedimiento anestésico, que comprende:

- Valoración clínica del estado del paciente

- Información de las alternativas anestésicas y solicitud del consentimiento informado

- Proporcionar las adecuadas instrucciones perioperatorias.

Dicha valoración se realiza en consulta, en las diferentes consultas diarias destinadas a ello, o bien en el propio Hospital Virgen de la Salud si el paciente se encuentra ingresado y el paciente requerirá un procedimiento invasivo en el mismo ingreso.

• Atención intraoperatoria del paciente sometido a un procedimiento invasivo

En el Complejo Hospitalario de Toledo se realizan intervenciones quirúrgicas y procedimientos de las siguientes especialidades:

- Cirugía General y de Aparato Digestivo

- Ginecología y Obstetricia

- Cirugía Vascular

- Urología

- Traumatología y cirugía ortopédica

- Cirugía Pediátrica

- Oftalmología

- Neurocirugía

- Cirugía Maxilofacial

- Otorrinolaringología

- Cirugía Cardiaca

Dentro de las funciones del Anestesiólogo en quirófano se encuentran:

- Optimización intraoperatoria del paciente y con ello optimización de los resultados postquirúrgicos.

- Realización de las técnicas analgo-anestésicas.

- Cuidado intraoperatorio del paciente, valorando su estado físico y la respuesta al estimulo quirúrgico. Vigilancia anestésica.

§ Manejo anestésico fuera de quirófano

El Servicio de Anestesiología realiza el manejo anestésico en múltiples procedimientos fuera del área de quirófanos que precisan anestesia general o sedación. Dentro de los diferentes procedimientos encontramos:

- Radiología intervencionista: Nefrostomía, gastrostomía, colocación de catéteres, embolizaciones…

- Neurorradiología: Arteriografías diagnóstica y terapéutica, embolizaciones, colocación de stents,…

- Radiología: Sedación/ anestesia general en pruebas de imagen y diagnóstico en pacientes no colaboradores.

- Aparato Digestivo: Sedación para procedimientos (colonoscopia, gastroscopia, colangiografía pancreática retrógrada,…)

- Cardiología: Sedación/ anestesia general para estudios electrofisiológicos, colocación de prótesis valvulares transapicales ( TAVI)

- Dermatología: infiltración de toxina botulínica, láser en hemangiomas.

- Urología: Litotricias.

- Ginecología y Obstetricia: Anestesia para punciones foliculares.

§ Asistencia y vigilancia postoperatoria de los pacientes sometidos a procedimientos invasivos.

- Vigilancia del nivel de conciencia y de las funciones vitales del paciente.

- Diagnostico y tratamiento precoz de la complicaciones postoperatorias.

- Control del dolor postoperatorio.

§ Asistencia y vigilancia de los pacientes quirúrgicos críticos en la Unidad de Cuidados Críticos, situada en la planta primera para cirugía cardiaca y en la planta baja para pacientes quirúrgicos no cardiacos. Las labores del anestesiólogo incluyen:

- Atención postoperatoria de los pacientes en estado crítico.

- Estabilización y mantenimiento de las funciones vitales.

- Tratamiento de las patologías causales.

- Soporte vital avanzado.

§ Técnicas de analgesia obstétrica las 24 horas del día.

§ Procedimientos de cateterización venosa, periférica o central, y arterial en pacientes de otros servicios.

§ Seguimiento diario de pacientes con dolor agudo postoperatorio de carácter moderado- intenso por la Unidad de Dolor Agudo.

o Realización de técnicas de anestesia locorregional o colocación de bombas intravenosas de opioides

o Vigilancia de las complicaciones derivadas de dichas técnicas

o Vigilancias derivadas del dolor.

§ Soporte y optimización de donantes en las extracciones de órganos.

§ Atención peroperatoria y postoperatoria de los Implantes renales.

§ Atención diagnóstica y terapéutica de pacientes con dolor crónico, mediante:

§ Asistencia en la consulta del Hospital Provincial a pacientes con dolor crónico.

§ Técnicas invasivas de manejo del dolor crónico:

o Bloqueos diagnósticos y terapéuticos.

o Radiofrecuencia.

o Colocación de bombas intratecales.

o Colocación de neuroestimuladores periféricos.

o Colocación de estimación de cordones posteriores.

o Epiduroscopia, bloqueo epidural caudal,…

§ Atención continuada. Guardias médicas 24 horas con atención a:

o Pacientes Críticos Postquirúrgicos

o Pacientes Críticos Cardiacos Posquirúrgicos.

o Pacientes que precisen de forma urgente una intervención quirúrgica de cualquier tipo de especialidad.

o Pacientes con dolor agudo postoperatorio.

Para alcanzar la excelencia científico-técnica y optimizar la gestión de recursos adaptándolos a la demanda, el Servicio de Anestesiología debe organizar su actividad en Unidades Asistenciales en base a las patologías de los pacientes a los que atienden y/o a sus áreas de capacitación. De esta manera el paciente, con sus necesidades y expectativas, se constituye en el centro y objetivo de nuestra organización, y al mismo tiempo estas áreas se pueden integrar en Unidades Multidisciplinarias dirigidas al proceso asistencial en su conjunto.

Las distintas Unidades estarán compuestas por facultativos con las competencias apropiadas para llevar a cabo una atención de excelencia en su área de dedicación específica. Se primaría la adscripción estable a ese Área por la contribución del facultativo a los logros globales del Servicio y por la excelencia y calidad de sus resultados. En ningún caso supondría eludir la polivalencia que faculta al Jefe de Servicio para ubicar a cada miembro del Servicio donde las necesidades asistenciales lo requirieran.

En base a la actividad asistencial de los años anteriores y del futuro desarrollo de cara área, sería aconsejable crear 7 Unidades Asistenciales que agruparían las especialidades y áreas asistenciales por su afinidad y demanda anestesiológica.

Anestesia C. General Urología Vascular

Anestesia Traumatología

C. Plástica C. Maxilofacial

Valoración Preanestésica

Anestesia Traumatología

Anestesia C. Plástica Anestesia

Maxilofacial

Valoración Preanestésica

Anestesia C. Digestivo Anestesia C. General Anestesia Urología

Anestesia Vascular

Programación de actividades, Jornada laboral diaria. Distribución de Anestesiólogos: • Quirófanos de Cirugía Programada:

14 en el HVS 3 en el H. Provincial 3 en el H. Parapléjicos 4 en la U.C.M.A.

• Reanimación 1 en Reanimación 1 en la U.R.P.A. del HVS 2 en la U.C.C.C. 1 en la URPA del H. Provincial 1 en la URPA del H. Parapléjicos

• Anestesia fuera de quirófano 2-3 según los días en Digestivo, Cardiología, Radiología, etc.

• Consulta 1-2 en el CEDT 1 en la UCMA 1 en PIC

• Dolor 1-2 en Dolor crónico 1 en la UDA

• Urgencias 2 de Urgencias

Atención Continuada: Guardias

- 3 Anestesiólogos de guardia de presencia física para atender las Urgencias generales

- 1 Anestesiólogo de guardia de presencia física en la Unidad de Reanimación

- 1 Anestesiólogo de guardia de presencia física en la Unidad de Cuidados Críticos Cardíacos

- 1 Anestesiólogo de guardia hasta las 22h en la URPA del H. Parapléjicos

- 1 Anestesiólogo de guardia localizado para las urgencias quirúrgicas de Cirugía Cardíaca

- 1 Anestesiólogo de guardia localizado para donación de órganos.

1.5.- ACTIVIDADES DOCENTES DEL PROPIO SERVICIO (SESIONES, SEMINARIOS, TALLERES, CURSOS, ETC) y DEL CENTRO (PLAN DE FORMACIÓN COMÚN TRANSVERSAL)

-Sesiones clínicas organizadas por los diferentes servicios por donde rotan Durante las rotaciones por otros Servicios, el residente de Anestesiología asistirá a las sesiones clínicas organizadas por dichos Servicios a excepción de los días en los que el residente tenga

que presentar una sesión en el Servicio de Anestesiología y Reanimación dentro del plan de sesiones del Servicio propuesto por los tutores. Cardiología Neumología Nefrología Radiodiagnóstico UCI Urgencias El primer año el residente debe asistir y colaborar en las sesiones organizadas por la comisión de docencia. -Sesiones clínicas del Servicio de Anestesiología. Las sesiones clínicas generales del Servicio de Anestesiología se realizan los viernes de 8-9. En ellas se presentarán revisiones de temas monográficos, la mayoría son impartidas por residentes y adjuntos del Servicio de Anestesiología y Reanimación. Diariamente a las 8:15 h hay sesiones clínicas en Reanimación y en la Unidad de Cuidados Críticos Cardíacos donde se comentan los pacientes ingresados. El residente acudirá a ellas durante su rotación por estas unidades. - Sesiones teórico-prácticas y simulación para residentes de Anestesiología. En ellas se repasan aspectos teóricos y prácticos de la especialidad. Para ello contamos con la ayuda de los adjuntos del servicio. La asistencia a estas sesiones es obligatoria. -Sesiones clínicas bibliográficas que deben preparar y presentar, en el propio servicio, los médicos residentes de Anestesiología, a lo largo de los cuatro años del periodo formativo: Cada residente presentará al año al menos una sesión al servicio. -Sesiones clínicas que los residentes presentarán para los residentes de primer año de todas las especialidades Cada residente preparará alguna de estas sesiones durante su residencia -Cursos organizados por el Servicio de Anestesiología: Curso de Vía aérea difícil Jornadas castellano-manchegas de Anestesiología y Reanimación para MIR Curso de Simulación en Situaciones Críticas: De este curso se desarrollan 2 cursos diferentes con 2 escenarios:

- En el ambiente perioperatorio

- En Emergencias obstétricas

Los residentes tienen un Plan Formativo Común Transversal disponible en la página web de la intranet del Complejo Hospitalario. En el mismo se enumeran los cursos obligatorios que los residentes de cada promoción deben de hacer (consultar Planes Formativos AQUI)

Así mismo el programa anual de sesiones generales y específicas para residentes de primer año también se puede consultar en dicha página (donde además se encuentran los modelos para el registro de sesiones y las normativas de las mismas (enlace a Sesiones Generales. Normativas y Calendarios AQUI).

1.6.- ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN (BECAS, PROYECTOS, LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN ACTIVAS EN EL SERVICIO, ETC)

Descripción de líneas de Investigación y sus responsables

NEUROCIRUGÍA-PEDIATRÍA (Dr. Álvarez Aguilera y Dra. Moreno Ortega) CIRUGÍA CARDÍACA (Dra. Castaño y Dra. Mateos) REANIMACIÓN (Dr. Paz) DOLOR CRONICO (Dr. Cid Calzada y Dra. Gómez-Caro) ANESTESIA LOCORREGIONAL y DOLOR AGUDO (Dra. Romerosa y Dra. Biencinto Murga)

Descripción de las posibilidades y oferta en investigación para los residentes LINEAS DE INVESTIGACIÓN EN LAS QUE PARTICIPA EL SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA DEL HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD DE TOLEDO NEUROCIRUGÍA-PEDIATRÍA

- Avances en bloqueo neuromuscular. Nuevas moléculas como el Sugamadex. Aplicaciones en pacientes pediátricos.

- Tumores del SNC en pacientes pediátricos. Neuromonitorización y manejo hemodinámico. ¿Es necesario monitorizar la PVC en todos los casos? Estudio

retrospectivo de nuestra casuística 2009-2013. - Proyecto de investigación: “Elaboración e implantación de un protocolo de

manejo del paciente pediátrico diabético en el proceso quirúrgico”.

- Estudio descriptivo-retrospectivo:”Disminución estancia hospitalaria en pacientes intervenidos de pieloplastia por retroperitoneoscopia con control del dolor bajo anestesia regional”.

- Escalas de medición del dolor en el paciente oncológico pediátrico. Protocolo de elaboración de las mismas.

- Elaboración de protocolo multidisciplinar para el tratamiento quirúrgico del prematuro con Ductus en las unidades de neonatología.

- Hipotensión intraoperatoria y ACVA: ¿Eventos asociados?

- Manejo de la HSA: “Protocolo del manejo del paciente en la cirugía emergente del aneurisma cerebral roto”.

- By pass intra-extracraneal.

- Monitorización y utilidad del ICG intraoperatorio vs arteriografía.

- Ablación de glándulas salivales en pacientes con PCI fuera de quirófano.

CIRUGÍA CARDÍACA

- Estudio observacional prospectivo del manejo perioperatorio de los anticoagulantes orales directos. - Perioperative hemoglobin area under the curve is an independent predictor of renal failure after cardiac surgery. Results from a Spanish multicenter retrospective cohort study.

UNIDAD DE CUIDADOS CRÍTICOS POSTQUIRÚRGICOS

- Elaboración de protocolo para el manejo de nutrición precoz en pacientes sometidos a cirugía.

- Seguimiento de complicaciones postoperatorias en pacientes sometidos a cirugía de carótida.

- Healthcare-associates intrabdominal infection in critically ill patients. (Help-study).

- Manejo perioperatorio de los pacientes ancianos sometidos a cirugía.

- The abdominal Sepsis study: Epidemiology of Etiology and Outcome. TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA

- POWER 2 (Postoperative Outcomes Within an Enhanced Recovery After Surgery Protocol) National Audit of complications following elective total hip or knee replacement within or without an enhanced recovery after surgery protocol.

DOLOR AGUDO

- Eficacia del bloqueo ecoguiado de las ramas cutáneas de los nervios intercostales (BRILMA modificado) en la analgesia de pacientes operados de colecistectomía abierta. Estudio multicéntrico.

DOLOR CRÓNICO

- Estudio multicéntrico RELIEF.

Actualmente y como líneas futuras de investigación:

- Actualización y revisión del funcionamiento del protocolo de transfusión masiva del Hospital Virgen de la Salud: Dr. Carlos González Echevarría, Dra. Pilar Adán Valero

- Estudio POWER 4 ( ERAS cáncer gástrico): Estudio multicéntrico

- Biomarcadores potenciales para el diagnóstico y tratamiento del shock séptico postquirúrgico: Dra. Sherezade Tovar, Dra. Paula Rodríguez, Dra. Irene Merino, Dr. Carlos González

- Importancia del precalentamiento en la prevención de la hipotermia perioperatoria inadvertida: Dra. Sara Arastey, Dra. Paula Rodríguez.

Descripción de los objetivos en investigación del servicio para los residentes

El residente de Anestesiología y Reanimación debe colaborar activamente en los proyectos de investigación del Servicio tanto en la elaboración de éstos como en la recogida de datos y en el análisis de los mismos. También participará en la revisión y elaboración de protocolos propios del Servicio.

A cada residente se le asignará uno o varios proyectos en los que deberá participar y al final de su residencia los expondrá en alguna reunión científica de la especialidad o bien los mandará para su publicación a alguna revista científica.

Se les facilitará a lo largo de la residencia la asistencia al congreso de la ESRA, SEDAR y a un curso de ventilación mecánica de impacto nacional

1.7.- DOCUMENTACIÓN Y PROTOCOLOS DISPONIBLES EN EL SERVICIO (GUÍAS, REVISIONES, PROTOCOLOS INTERNOS, ETC).

PROTOCOLOS DE ANESTESIA EN CIRUGÍA CARDÍACA. RESPONSABLES: DR. PAREDES, DR. PORRO, DRA PUERTO, DRA. HERRADOR, DRA GONZÁLEZ MATÉ, DRA CASTAÑO, DRA MATEOS, DR. GARCÍA BELLÓN, DRA. CALVO:

• Protocolo de control de la glucemia en pacientes sometidos a CEC • Protocolo de control de la glucemia en el postoperatorio de cirugía cardíaca • Protocolo de estudio preoperatorio en cirugía cardíaca • Protocolo de inserción de catéteres intravasculares • Protocolo de prevención de las infecciones relacionadas con catéteres • Protocolo de soporte vital avanzado en el postoperatorio de cirugía cardíaca • Protocolo de manejo perioperatorio del paciente en tratamiento crónico con

glucocorticoides • Protocolo de profilaxis y tratamiento de F.A postoperatoria en cirugía cardíaca • Protocolo de profilaxis de endocarditis infecciosa en pacientes cardiópatas

• Protocolo de antitrombóticos en cirugía coronaria • Protocolo de uso compasivo de factor rVIIa (novoseven) en hemorragias

incontrolables en cirugía cardíaca • Protocolo de desensibilización al aas • Protocolo de preacondicionamiento con levosimendán para pacientes con disfunción

ventricular severa previo a CEC PROTOCOLOS DE LA UNIDAD DE REANIMACIÓN. RESPONSABLES: DR. PAZ, DR. AVILA, DRA. POZA, DR. PÉREZ, DRA. VÁZQUEZ, DRA. ARASTEY, DRA. ADÁN

• Protocolo de sedación con dexmetomidina • Protocolo de profilaxis de nefropatía por contraste • Protocolo de checklist del paciente crítico • Protocolo de control estricto de la glucemia • Protocolo de medicación en unidades de críticos • Protocolo de control de hipocalcemia postiroidectomía • Protocolo de cuidados postquirúrgicos tras cirugía de carótida • Protocolo de cuidados postquirúrgicos tras evar • Protocolo de la medición de la presión intraabdominal • Protocolo para uso del octaplex • Protocolo de tratamiento en casos de delirio • Protocolo de cuidados postoperatorios en la preeclampsia-eclampsia • Protocolo de la limpieza de los respiradores • Protocolo de cuidados en pacientes ventilados mecánicamente • Protocolo de succión en pacientes con vías artificiales • Protocolo de ventilación mecánica no invasiva en pacientes adultos con insuficiencia

respiratoria aguda • Protocolo de vía aérea difícil en el paciente crítico • Protocolo de hipertermia maligna • Protocolo de antibioterapia • Protocolo de manejo del shock anafiláctico • Protocolo prevención de hipotermia perioperatoria • Protocolo de manejo de la paciente con preeclampsia grave • Protocolo de nutrición enteral

PROTOCOLOS DE LA UNIDAD DE DOLOR AGUDO. rESPONSABLES: dRA. BIENCINTO, DRA. ROMEROSA, DR. FÉREZ-FAriña, DR. PORRO, dra alvarez, dra dominguez, dra avila, DRA. RESUELA, DRA. SÁNCHEZ GALLARDO, DRA. TORRES.

• Analgesia postoperatoria • Protocolo de administración de morfina i.v en infusión continua • Protocolo de PCA de morfina i.v (infusión continua + bolos)

• Protocolo de PCS de morfina i.v (bolos) • Protocolo de administración de tramadol i.v en infusión continua • Protocolo de PCA de tramadol i.v (infusión continua + bolos) • Protocolo de analgesia epidural con levobupivacaína al 0,125% • Protocolo de analgesia epidural con levobupivacaína al 0,125% + fentanilo 2 mcg/ml • Protocolo de analgesia epidural con ropivacaína al 0,2% • Protocolo de analgesia epidural con ropivacaína al 0,2% + fentanilo 2 mcg/ml • Protocolo de catéter paravertebral con levobupivacaína al 0,25% • Protocolo de catéter paravertebral con ropivacaína al 0,375% • Analgesia por catéter de plexo braquial • Dispositivo elastomérico con levobupivacaína al 0,25% • Dispositivo elastomérico con ropivacaína al 0,2% • Analgesia por catéter de nervio periférico • Dispositivo elastomérico con levobupivacaína al 0,25% • Dispositivo elastomérico con ropivacaína al 0,2%

1.8.- BIBLIOTECA Y ACCESOS (ELECTRÓNICOS) A LAS REVISTAS Y TRATADOS DE LA ESPECIALIDAD

El Servicio de Anestesiología y Reanimación no tiene biblioteca propia, aunque cuenta

con libros específicos en la Unidades de Reanimación y de Cuidados Críticos. No obstante en la biblioteca del CHT se encuentran los libros y revistas más importantes de la especialidad para garantizar un correcto acceso a la información para el residente de la especialidad.

A partir de la Intranet se accede al portal eBiblioteca del SESCAM donde se pueden consultar on-line las principales revistas nacionales e internacionales de Anestesiología y Reanimación: http://intranet.sescam.jclm.es/ebiblioteca/

El SESCAM también permite el acceso a Up-to-Date, herramienta actualizada de revisión de distintos temas de la especialidad.

1.9.- UNIDADES DE APOYO EXISTENTES (INVESTIGACIÓN, FORMACIÓN, GRUPO DE AYUDA AL RESIDENTE INVESTIGADOR, BIOÉTICA, CALIDAD).

El Hospital cuenta con los siguientes recursos para la ayuda al Residente investigador: • Comisión de Docencia • Comisión de Investigación • Unidad de Investigación • Comisión de Formación Continuada • Grupo de trabajo de apoyo al residente investigador novel

1.10.- REUNIONES DE TUTORIZACIÓN. FIGURA Y FUNCIONES DEL TUTOR Tal como se recoge más adelante en las funciones del tutor, cada residente tiene una

evaluación trimestral con su tutor donde se realiza una entrevista para detectar problemas o dificultades que pudieran existir en su progreso formativo. Dicha evaluación es firmada por el tutor y el residente y se entrega a la Comisión de Docencia en el formato establecido para ello.

Las principales funciones de los tutores son las de planificar, gestionar, supervisar y evaluar todo el proceso de formación, proponiendo, cuando proceda, medidas de mejora en la ejecución del programa y favoreciendo el autoaprendizaje, la asunción progresiva de responsabilidades y la capacidad investigadora del profesional sanitario residente en formación. A continuación, se detallarán las funciones principales de los tutores:

- Elaboración y propuesta de la Guía Específica Local de la Especialidad o Plan de Formación de la especialidad correspondiente y propia para el CHT, debidamente adaptada a los programas vigentes de cada especialidad. Ésta se considerará y será aplicable para todos los profesionales sanitarios residentes en formación de la especialidad que se formen en la unidad docente de que se trate. Deberá entregarse a la Secretaría de Docencia Médica justo antes del inicio de cada año académico (mayo), para así estar lista y preparada para la incorporación de los nuevos residentes en formación y antes del inicio del nuevo año del resto de residentes. - La guía o plan de formación de cada especialidad tendrá una adaptación individualizada para cada profesional sanitario residente en formación, con las modificaciones que se crean oportunas siempre que se sigan las directrices del programa de formación oficial de la especialidad. (Se deberá ajustar al modelo proporcionado por la Secretaría de Docencia). - Realización de la Memoria Docente de la Unidad o Servicio. (Memoria del curso académico que corresponde a la fecha de inicio y finalización de las promociones). (Se deberá ajustar al modelo proporcionado por la Secretaría de Docencia). - Elaboración de un protocolo de supervisión y funciones de los profesionales sanitarios residentes en formación del servicio o unidad docente (que incluya a los residentes en formación que roten por el propio servicio). - Colaboración con el profesional sanitario residente en formación y supervisión de éste al realizar la memoria asistencial (que será una parte de la memoria anual que deben entregar los profesionales sanitarios residentes en formación al finalizar cada año académico). - Participar e integrarse en los planes de Formación de los Tutores y redes de Docencia (en especial en las jornadas de tutores anuales que se realizan en septiembre todos los años). Para ello, por parte de Formación Continuada del CHT se organizarán los cursos necesarios para los Tutores (“Metodología docente y gestión de la formación

de profesional sanitario residente” y “¿Cómo evaluar al profesional sanitario residente en formación?”). - Realización de las evaluaciones requeridas para cada médico en formación. “El seguimiento y calificación del proceso de adquisición de competencias profesionales durante el periodo de residencia se llevará a cabo mediante las evaluaciones formativas, anual y final”.

Según la normativa vigente y lo acordado en la Comisión de Docencia se deben realizar por parte de los tutores:

- Evaluación formativa: es consustancial al carácter progresivo del “sistema de residencia” y evalúa de forma continua la progresión en el proceso de aprendizaje así como la adquisición de la competencia adquirida en relación con los objetivos establecidos en el programa de formación de la correspondiente especialidad, identificando las áreas y competencias susceptibles de mejora y aportando sugerencias específicas para corregirlas. Para ello, como mínimo deberá incluir: - Evaluaciones trimestrales (al menos cuatro por año). Deben quedar por escrito. Son entrevistas periódicas del tutor y profesional sanitario residente en formación, de carácter estructurado y pactado, que favorezcan la autoevaluación y el autoaprendizaje del profesional sanitario residente en formación. En ellas se evaluaran y argumentarán debidamente los avances y déficits, incorporándose al proceso las medidas de mejora que se estimen necesarias para ser transmitidas. Además, deben incluir una parte en relación a la supervisión de la actividad asistencial de los residentes, es decir, especificar cómo van cambiando las necesidades de supervisión del profesional sanitario residente en formación según el protocolo de supervisión de éstos. Estas evaluaciones escritas se incorporarán a los informes anuales de evaluación reglamentarios y a la memoria del profesional sanitario residente en formación. - Evaluación objetiva del progreso competencial del profesional sanitario residente en formación según los objetivos del programa formativo y según el año de formación que se esté cursando. Se incidirá en la evaluación de todo lo que pueda ser objetivo y “cuantificable” como la actitud general del profesional sanitario residente en formación o ante el paciente y el servicio, conocimientos, habilidades, participación en investigación y formación (sesiones, publicaciones, congresos, cursos), etc. - Evaluaciones parciales de los médicos en formación en relación con sus rotaciones por el servicio al que pertenecen los tutores o colaboradores, según los modelos reglamentarios habituales. - Evaluación anual de cada periodo académico según los modelos reglamentarios habituales. El tutor debe ser siempre, uno de los miembros de los comités de evaluación. Ésta tiene la finalidad de calificar los conocimientos, habilidades y actitudes de cada profesional sanitario residente en formación al finalizar cada uno de los años que integran el programa formativo. “Se considerará el informe anual del

tutor como el instrumento básico y fundamental para la valoración del progreso anual del residente en el proceso de adquisición de competencias profesionales, tanto asistenciales como de investigación y docencia”. Y éste debe contener: todos los informes incluidos en el apartado de la evaluación formativa, los informes de evaluación de las rotaciones externas y los informes requeridos a los jefes y/o colaboradores de las distintas unidades asistenciales integradas en la unidad docente de la especialidad en la que se esté formando el profesional sanitario residente en formación. Las evaluaciones de los periodos de rotación fuera de la propia especialidad deben de tener un valor y peso específico en la evaluación anual, en función del tiempo que representen al año (p: ej 3 meses de rotación debería suponer un 25% del valor global de la evaluación). La responsabilidad última en caso de existir más de un tutor recaerá sobre el previamente denominado tutor principal o coordinador, que velará por el cumplimiento de las funciones asignadas.

1.11.- PROTOCOLO DE SUPERVISIÓN DEL RESIDENTE

El protocolo de supervisión de Anestesiología y Reanimación se puede consultar en la red

1.12.- MÉTODOS DE EVALUACIÓN DEL RESIDENTE. MEMORIA DOCENTE. El residente contará con un plan de evaluaciones:

- Evaluación de cada rotación, sea interna o externa. - Evaluaciones trimestrales con su tutor - Evaluación formativa anual de su tutor - Evaluación anual global - Evaluación al final de la residencia.

Todas ellas se realizan con los modelos o formularios oficiales de la Comisión de

Docencia del CHT y quedan recogidas en la documentación que cada residente tiene en la Comisión de Docencia.

En el mes de abril de cada año el residente entrega a su tutor y a la Comisión de Docencia una memoria docente correspondiente a todo el año, en el formato aprobado por la Comisión de Docencia del Hospital. Esta memoria se evalúa según el baremo de la Comisión y ello forma parte de la evaluación anual del residente.

Los documentos para la realización de las calificaciones de las rotaciones y la memoria anual se encuentran alojados en la página de la comisión de docencia en la intranet. ((Intranet > Departamentales > Comisión de Docencia > Subcomisión de Medicina > Evaluaciones y memorias anuales)

2.- OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS DE CADA AÑO DE RESIDENCIA NIVELES DE RESPONSABILIDAD PARA LAS HABILIDADES DEL RESIDENTE DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN

El Médico Interno Residente (MIR) representa a un colectivo esencial dentro del mundo de la Medicina. Es fundamental definir las funciones y grado de responsabilidad del MIR dentro del hospital, así como sus obligaciones y derechos desde el punto de vista jurídico.

Entendemos por MIR aquel que, para obtener su título de médico especialista, permanece en Centros y Unidades Docentes acreditados un periodo limitado en el tiempo, llevando a cabo una práctica docente y profesional asistencial de forma supervisada, a fin de alcanzar de forma progresiva los conocimientos y la responsabilidad profesional necesarias para ejercer la especialidad de modo eficiente. El MIR ejerce durante su periodo de residencia una doble función, formándose como futuro especialista y a la vez, desempeñando una labor asistencial esencial para el sistema nacional de salud. Para ello, comenzará su especialidad como residente de 1º año y completará sucesivamente el programa de formación, siempre que haya superado satisfactoriamente la evaluación continuada que corresponda. En la definición legal del MIR se destacan sus dos notas características esenciales: "la práctica profesional programada y supervisada" y la adquisición progresiva de "conocimientos y responsabilidad". Este reforzamiento del carácter profesional de su relación, se traduce en un incremento de su responsabilidad que lleva acarreada una disminución de la intervención tutorial. Así, la responsabilidad de un MIR de último año será casi equiparable a la de un médico especialista.

El residente en ningún caso puede considerarse un estudiante, ya que es un médico, siendo su derecho recibir docencia y supervisión pero su deber, prestar una labor asistencial. Aunque siempre que exista cualquier tipo de duda en el manejo de un paciente deberá pedir ayuda, sea la hora que sea.

Los MIR en formación serán evaluados por la Comisión de Docencia del Centro al término de cada año o durante el mismo. Se valorará el haber cumplido el programa previamente establecido así como los informes que den los tutores o los jefes de sección de los servicios o secciones por donde hayan rotado. Los derechos y obligaciones del residente están regulados, fundamentalmente, por el Real Decreto 1146/2006 (BOE 7 octubre 2006), la Orden del Ministerio de Relaciones con las Cortes y Secretaría del Gobierno de 27 de Junio de 1989 (BOE 29-Junio-89), la Orden del Ministerio de la Presidencia de 22 de Julio de 1995 (BOE 30-Junio-95),el Real Decreto 183/2008 (BOE 21 Febrero 2008), el Contrato de Trabajo en Prácticas que suscribe al incorporarse a su plaza en el Hospital y por la Guía de Formación Médica Especializada. De ellos se deducen los siguientes principios generales:

§ La doble vertiente docente y laboral de su vinculación con el Hospital. § El derecho y la obligación de conocer y desarrollar correctamente su programa de

formación, ampliando de forma progresiva su nivel de responsabilidad. Para ello contará con la tutela, orientación y supervisión de su labor asistencial y docente en el grado adecuado a cada situación.

§ Posibilidad de acudir a congresos, cursos y conferencias que puedan contribuir a su mejor capacitación.

§ La dedicación exclusiva y a tiempo completo de su actividad médica a la Institución. § El derecho a la expedición de certificados en que conste la formación recibida. § Gozar de los beneficios de la Seguridad Social. § La aceptación de los mecanismos de evaluación que establezca la Comisión de

Docencia y la Comisión Nacional de su Especialidad y a que ésta se realice con la máxima objetividad. Así como también la oportunidad de evaluar la función docente con garantía de confidencialidad de dicha información.

§ La obligación de desarrollar labores asistenciales que le sean encomendadas por el jefe del servicio al que esté adscrito y, en su caso, por la Comisión de Docencia, conociendo en todo momento, qué profesionales están presentes y consultarles y pedir su apoyo cuando lo considere necesario.

Para graduar los niveles de responsabilidad empleados en la mayoría de protocolos de

supervisión consideraremos:

§ Nivel 1 de responsabilidad (responsabilidad máxima con supervisión a demanda): actuaciones o actividades realizadas directamente por el residente sin tutorización directa o permanente por el facultativo (aunque puede solicitar supervisión cuando lo estime oportuno o exista alguna duda o situación especial).

§ Nivel 2 de responsabilidad (responsabilidad media con supervisión directa): actividades realizadas por el residente bajo supervisión del facultativo. El residente tiene suficiente conocimiento pero no alcanza la suficiente experiencia para realizar una determinada actividad asistencial de forma independiente.

§ Nivel 3 de responsabilidad (responsabilidad mínima): actividades realizadas por el facultativo que serán asistidas/observadas en su ejecución por el residente. El residente sólo tiene un conocimiento teórico de determinadas actuaciones pero ninguna experiencia.

Nota: el paso de un nivel 3 a 2 o de un nivel 2 a 1 será progresivo y dependerá no sólo del año de residencia, también de lo indicado por el tutor y la posible experiencia previa del residente en dichas actividades o formación específica.

Año Residencia OBJETIVOS

Residentes de 1er año Los primeros meses tras la incorporación al Servicio de Anestesiología, los residentes iniciarán su formación en los quirófanos de Urología, Ginecología, Cirugía general y Obstetricia con el objetivo de familiarizarse con la rutina del acto anestésico en el contexto de nuestro hospital. Los residentes acompañarán al adjunto responsable del paciente y seguirán sus directrices en todo momento. Deben aprender como acceder a la historia clínica del paciente y a realizar una correcta valoración preoperatoria acorde a su nivel de conocimientos. Así mismo deben iniciarse en el conocimiento de la estación de trabajo de anestesia, monitorización del paciente, evaluación de la vía aérea y conocimiento de la farmacología de los fármacos anestésicos más frecuentemente empleados. Deben conocer la sistemática de la anestesia general y regional. La asistencia a las sesiones del Servicio es de obligado cumplimiento para conocer tanto el funcionamiento como el contenido. En esta etapa comenzarán a hacer guardias de Anestesiología dobladas con un residente mayor y es de especial importancia que aprendan a distinguir las situaciones en las que hay que actuar de forma rápida y decisiva de aquellas otras en las que se pueda demorar nuestra actuación. Es obligatorio realizar 2 guardias mensuales en el servicio de Urgencias durante los primeros seis meses de residencia.

Residentes de 2º año Durante el segundo año, el residente de anestesia irá afianzando los conocimientos acerca de la valoración preoperatoria y premedicación, en el manejo de las técnicas de acceso venoso periférico y central, acceso arterial, manejo de la vía aérea, técnicas de anestesia loco-regionales y de anestesia general y en el abordaje y solución de los problemas intraoperatorios de los pacientes quirúrgicos y su tratamiento postoperatorio. Se realizarán las siguientes rotaciones por especialidades: Ginecología, Cirugía General, Traumatología, UCMA, UCI, Reanimación, Urología y Neurocirugía.

Residentes de 3er año Los primeros 8 meses de R3 se realizarán las siguientes rotaciones por especialidades: Traumatología, Unidad de Dolor Crónico, ORL, Cirugía Maxilofacial y Cirugía Vascular.

Los últimos 4 meses de R3 y los 8 primeros meses de R4 se dedicarán a las rotaciones más largas de la especialidad junto con una rotación conseguida en los últimos años en ecocardiografía transtorácica y transesofágica, la cual se desarrolla en el servicio de cardiología. Incluyen: Reanimación, Cirugía Pediátrica, Cirugía Cardíaca y Cirugía Torácica

Durante este año el residente deberá de adquirir conocimientos sobre:

§ Diferentes técnicas anestésicas para diferentes estados fisiopatológicos

§ Manejo y vigilancia postoperatoria de los pacientes, en especial de los pacientes críticos.

§ Manejo del Dolor Agudo y Dolor Crónico

Residentes de 4º año Los últimos 4 meses de R3 y los 8 primeros meses de R4 se dedicarán a las rotaciones más largas de la especialidad. Incluyen: Reanimación, Cirugía Pediátrica, Cirugía Cardíaca y Cirugía Torácica Durante este año el residente debería de adquirir conocimientos específicos sobre:

§ Manejo del paciente crítico, basado en el conocimiento del fallo orgánico. Deberá conocer el manejo de ventilación mecánica, uso de drogas vasoactivas, balance hidroelectrolítico, sedación y analgesia, procedimientos diagnósticos invasivos y no invasivos.

§ Aspectos científicos de Anestesiología y Reanimación. OBJETIVOS QUIRÚRGICOS/MEDICOS AL FINAL DEL PERIODO FORMATIVO. El programa de la especialidad de Anestesiología y Reanimación no detalla el número de procedimientos a realizar de cada una de las técnicas. Se describen 2 niveles de habilidades en el plan formativo de la especialidad en la página web del Ministerio de Sanidad. Nivel 1: Habilidades que los residentes deben de practicar durante su formación y en las que deben de alcanzar una autonomía completa:

- Reanimación cardiopulmonar

- Desfibrilación cardiaca - Manejo de la parada cardiorespiratoria

- Abordaje venoso: Técnicas de punción y cateterización de venas periféricas y centrales.

- Punción, cateterismo y monitorización arterial

- Sistemas de anestesia

- Sistemas de monitorización y manejo de monitores.

- Manejo de respiradores

- Manejo del paciente politraumatizado.

- Drenaje torácico

- Montaje de los sistemas de asistencia ventilatoria. - Nutrición parenteral y enteral.

- Técnicas para el tratamiento del dolor agudo.

- Técnicas para el tratamiento del dolor crónico.

- Valoración de la monitorización de la presión intracraneal.

Nivel 2: Habilidades que el residente debe de practicar durante su formación aunque no alcance la autonomía completa. Dentro de este nivel encontramos:

- Broncoscopia

- Técnicas de drenaje bronquial

- Transporte extrahospitalario

- Cateterismo de arteria pulmonar. Estudio hemodinámico y gasométrico. - Capnografía

- Inserción de marcapasos intravenoso

- Pericardiocentesis.

- Manejo del balón de contrapulsación.

3.- ACTIVIDADES ASISTENCIALES A DESARROLLAR

3.1.- ESQUEMA GENERAL DE LAS ROTACIONES Y ESTANCIAS FORMATIVAS

R1 R2 R3 R4 JUNIO UROLOGÍA GINECOLOGÍA DOLOR

CRÓNICO CIRUGÍA PEDIÁTRICA

JULIO OBSTETRICIA CIRUGÍA GENERAL VACACIONES AGOSTO VACACIONES VACACIONES TRAUMATOLOGÍA SEPTIEMBRE UROLOGÍA CIRUGIA GENERAL ORL, CIRUGIA

MAXILOFACIAL VÍA AÉREA DIFÍCIL

CIRUGÍA CARDIACA OCTUBRE CARDIOLOGÍA UCMA

NOVIEMBRE UCI CIRUGÍA VASCULAR DICIEMBRE NEUMOLOGIA REANIMACIÓN CIRUGÍA

TORÁCICA ENERO CIRUGÍA

GENERAL TRAUMATOLOGÍA REANIMACIÓN ELECTIVA

FEBRERO RADIOLOGÍA NEUROCIRUGÍA GINECOLOGÍA MARZO CONSULTA CIRUGÍA

PEDIÁTRICA (HVS) ABRIL NEFROLOGÍA UDA OFTALMOLOGÍA/

PLÁSTICA MAYO TRAUMA DOLOR

CRÓNICO ANESTESIA FUERA DE QUIRÓFANO

Este cuadrante corresponde a uno de los médicos internos residentes. Aunque el tiempo destinado para cada rotación se mantiene, la distribución y el orden varía entre cada residente de cara a asegurar una adecuada formación.

3.2.- ROTACIONES INTERNAS Y EXTERNAS.

UROLOGÍA, GINECOLOGÍA, CIRUGÍA GENERAL

AÑO DE RESIDENCIA QUE SE REALIZA 1 LUGAR (si es externa en los lugares definidos y aprobados por la CD, se debe realizar acuerdo de colaboración):

HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD

FACULTATIVO COLABORADOR *VARIABLE EN FUNCIÓN DE LA ESPECIALIDAD OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR Se trata de una primera toma de contacto con la especialidad de Anestesiología y con el paciente quirúrgico. Esta rotación se realizará en los quirófanos de las especialidades descritas arriba

1. Objetivos teóricos:

- Evaluación preanestésica general.

- Seguridad de la anestesia.

- Equipo de anestesia.

- Monitorización.

- Anestésicos inhalatorios e intravenosos.

- Bloqueo neuromuscular.

- Evaluación y asistencia de la vía aérea.

- Administración de la anestesia general.

- Anestésicos locales.

- Anestesia intradural, epidural y caudal.

- Problemas intraanestésicos.

- Control hemodinámico perioperatorio.

2. Objetivos prácticos:

- Exploración física general.

- Interpretación de pruebas preoperatorias básicas: analítica, ECG, Rx tórax.

- Cumplimentación de la hoja de anestesia.

- Abordaje venoso: técnicas de punción y cateterización de venas periféricas.

- Sondaje nasogástrico.

- Comprobación de los sistemas de anestesia.

- Utilización de los monitores.

- Técnicas de anestesia espinal: bloqueos epidurales e intradurales.

- Reanimación ventilatoria básica. Técnicas de intubación.

- Reanimación cardíaca básica. Masaje cardíaco. Desfibrilación.

- Elaboración de sesiones para su presentación y discusión.

3. Competencias y responsabilidades:

Durante este periodo se pretende que el residente adquiera las siguientes competencias:

- Evaluar de forma global el paciente que acude al quirófano, conocer sus antecedentes y como pueden influir éstos en el manejo intraoperatorio.

- Orientar dentro de sus limitados conocimientos aún, la técnica anestésica más adecuada en cada procedimiento.

- Conocer los fármacos anestésicos más frecuentemente utilizados

- Conocer las máquinas de anestesia y su funcionamiento así como los equipos de monitorización básicos

LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS - LAS APORTADAS POR LA ROTACIÓN-

CARDIOLOGÍA



FACULTATIVO COLABORADOR MARIO BAQUERO OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR

1. Conocimientos teóricos:

- Exploración física del aparato cardiovascular.

- Procedimientos diagnósticos en las enfermedades cardiovasculares: electrocardiografía, ecocardiografía y cateterismo cardíaco.

- Arritmias cardíacas.

- Insuficiencia cardíaca.

- Cardiopatías valvulares.

- Cor pulmonale.

- Miocardiopatías y miocarditis.

- Cardiopatía isquémica, infarto agudo de miocardio.

- Hipertensión arterial.

- Enfermedades de la aorta.

- Inicio y familiarización con la ecocardiografía transtorácica y transesofágica.

2. Conocimientos prácticos:

Durante la rotación por Cardiología realizarán una estancia en la Unidad Coronaria y al finalizar la rotación deben saber evaluar adecuadamente los pacientes cardiológicos así como orientar su diagnóstico. Deben ser capaces de distinguir entre patologías agudas y potencialmente reversibles a corto plazo y las patologías crónicas y su tratamiento y cómo pueden influir éstas en el manejo perioperatorio del paciente. LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS - LAS APORTADAS POR LA ROTACIÓN-

NEUMOLOGÍA



FACULTATIVO COLABORADOR YAMILEX URBANO OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR


- Exploración física del aparato respiratorio. Alteraciones de la función respiratoria.

- Procedimientos diagnósticos en las enfermedades respiratorias: Interpretación de los gases sanguíneos y de las pruebas de función respiratoria.

- Bronquitis crónica, enfisema y obstrucción de las vías respiratorias.

- Asma bronquial. Broncoespasmo.

- Neumonía, bronquiectasias.

- Enfermedades pulmonares intersticiales.

- Hipertensión pulmonar primaria.

- Tromboembolismo pulmonar.

- Apnea del sueño.

- Síndrome de distress respiratorio del adulto.


- Realización de fibrobroncoscopia. Conocimiento anatómico de la vía aérea.

- Interpretación clínica de estudios de función respiratoria

- Interpretación clínica de gasometrías.

- Aprenderán a distinguir entre patologías agudas y potencialmente reversibles a corto plazo y las patologías crónicas y su tratamiento y cómo pueden influir éstas en el manejo perioperatorio del paciente.


NEFROLOGÍA



FACULTATIVO COLABORADOR ANA ROCA OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR


Conocimientos teóricos:

- Trastornos de la función renal.

- Trastornos del equilibrio hidroelectrolítico y acido base.

- Insuficiencia renal aguda.

- Insuficiencia renal crónica.

- Diálisis en el tratamiento de la insuficiencia renal.

- Trasplante en el tratamiento de la insuficiencia renal.

- Lesiones vasculares renales.

- Nefrolitiasis.

- Infecciones urinarias y pielonefritis.

- Obstrucción de las vías urinarias.

2. Competencias prácticas

Durante la rotación por Nefrología realizarán prácticas por Hemodiálisis cuyo objetivo será aprender a indicar correctamente las técnicas de reemplazo renal en aquellos pacientes que así lo requieran en el periodo perioperatorio. Así mismo aprenderán a distinguir entre patologías agudas y potencialmente reversibles a corto plazo y las patologías crónicas y su tratamiento y cómo pueden influir éstas en el periodo perioperatorio más frecuente.


RADIOLOGÍA



FACULTATIVO COLABORADOR CARMEN RUIZ YAGÜE OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR


Conocimientos teóricos:

- Alteraciones radiológicas del parénquima pulmonar.

- Alteraciones radiológicas de la pared costal.

- Alteraciones radiológicas de la pleura, mediastino y diafragma


Durante la rotación por Radiología deben adquirir competencias para interpretar adecuadamente los signos radiográficos patológicos más frecuentes. LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS - LAS APORTADAS POR LA ROTACIÓN-

VALORACIÓN ANESTÉSICA PREOPERATORIA



FACULTATIVO COLABORADOR FEA RESPONSABLE OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR

- Evaluación preanestésica general.

- Petición e interpretación de pruebas complementarias.

- Estratificación del riesgo anestésico.

Durante esta rotación el residente debe ser capaz de evaluar al paciente, indicar si es necesaria la solicitud de pruebas complementarias y realizar una adecuada interpretación de

las mismas. Debe ser capaz de realizar una optimización del paciente de cara a la intervención quirúrgica, así como del manejo de la medicación crónica perioperatoria. También debe ser capaz de orientar al paciente sobre el tipo de anestesia que se suele realizar en cada procedimiento y de contestar a cualquier pregunta que le surja al paciente. LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS - LAS APORTADAS POR LA ROTACIÓN-

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA



FACULTATIVO COLABORADOR CRISTINA GONZÁLEZ LANTERO OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR

Conocimientos teóricos y prácticos acerca de:

- Anestesia en la patología neoplásica ginecológica (cáncer de ovario, cáncer de útero, cáncer cervical, cáncer vulvar y vaginal).

- Anestesia para laparoscopia ginecológica. Repercusiones hemodinámicas y ventilatorias de la insuflación de CO2 y de la posición de Trendelemburg.

- Anestesia General y Regional para las diferentes intervenciones en Ginecología. La anestesia obstétrica se practicará durante las urgencias (guardias)

- Efectos de la anestesia sobre la gestante y el feto

- Analgesia en el parto vaginal normal: epidural lumbar; bloqueo intradural en el parto vaginal.

- Anestesia en la cesárea (General, Loco-regional, Epidural, Intradural).

- Anestesia en urgencias obstétricas: preeclampsia-eclampsia, S. Hellp, placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, atonía uterina, retención de placenta.

- Anestesia en la cirugía no obstétrica de la embarazada. LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS - LAS APORTADAS POR LA ROTACIÓN-

CIRUGÍA GENERAL Y DEL APARATO DIGESTIVO



FACULTATIVO COLABORADOR SARA ARASTEY AROCA OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR


- Implicaciones anestésicas en la cirugía del aparato digestivo

- Estudio de las repercusiones anestésicas de la patología hepática :

· Consideraciones preoperatorios en el paciente hepatópata

· Consideraciones intraoperatorias en el paciente hepatópata

· Valoración de la función hepática

· Hepatitis vírica aguda

· Hepatitis aguda inducida por fármacos

· Enfermedades crónicas del parénquima hepático

· Enfermedad colestásica hepática

· Disfunción hepática postoperatoria

- Implicaciones anestésicas de la cirugía laparoscópica

· Problemas respiratorios durante la laparoscopia

· Problemas hemodinámicos durante la laparoscopia

· Problemas relacionados con la posición del paciente

· Efectos beneficiosos postoperatorios de la cirugía laparoscópica

· Técnicas anestésicas para los procedimientos quirúrgicos abordados por vía laparoscópica

· Valoración preoperatoria del paciente para laparoscopia y su premedicación

· Monitorización del paciente para cirugía laparoscópica

- Implicaciones anestésicas en la cirugía de las glándulas tiroides y paratiroides LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS - LAS APORTADAS POR LA ROTACIÓN-

CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA


HOSPITAL NACIONAL DE PARAPLÉJICOS

FACULTATIVO COLABORADOR TANIA AVILEZ OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR

El Residente en formación debe rotar por todo el circuito de la UCMA, siempre bajo tutela de un adjunto, lo cual incluye las consultas de valoración preanestésica, los quirófanos, la sala de cuidados postanestésicos y la sala de adaptación al medio.

Los aspectos principales sobre los que se deben adquirir conocimientos son:

- Criterios de selección de procesos y de pacientes en régimen de CMA.

- Valoración preoperatoria. Importancia del consentimiento informado.

- Preparación específica de pacientes con patologías asociadas y toma de fármacos de especial relevancia.

- Premedicación del paciente de CMA.

- Anestesia locorregional en niños y adultos en CMA.

- Anestesia general en niños y adultos en CMA.

- Anestesia ambulatoria para las diferentes especialidades quirúrgicas en CMA.

- Control postoperatorio en procesos realizados en régimen de CMA.

- Criterios de recuperación y alta domiciliaria en CMA.

- Morbilidad diferida en CMA.


UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS



FACULTATIVO COLABORADOR ANA RAIGAL OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR

ROTACION EN LA UCI médicos y postquirúrgicos

Entre los objetivos a conseguir para esta rotación figuran:

- Familiarizarse y afianzarse en las distintas técnicas y significado de los parámetros a monitorizar (presión arterial, gasto cardíaco, cateterización de la arteria Pulmonar, presión intracraneal,…)

Aspectos sobre CUIDADOS RESPIRATORIOS:

- Ventilación con presión positiva, ventilación controlada por

- Volumen, por presión; IMV, SIMV, soporte de presión, PEEP, CPAP.

- Ventilación en el SDRA.

- Interrupción y desconexión del ventilador.

- Complicaciones de la terapia con presión positiva de la vía aérea.

Aspectos sobre NUTRICION:

- Necesidades nutricionales de los pacientes quirúrgicos.

- Respuesta a la sepsis.

- Nutrición parenteral frente a enteral

- Complicaciones respiratorias de la nutrición y desnutrición relativa.

- Soporte nutricional perioperatorio en situaciones especiales.

REANIMACION Cardio-pulmonar:

- Terapia con líquidos y electrolitos en el shock, sepsis, ICC, etc.

- Soporte vital básico.

- Soporte vital cardiaco avanzado.

- Monitorización e identificación de arritmias.

- Tratamiento de la parada cardíaca.

MUERTE CEREBRAL:

- Concepto de muerte cerebral.

- Conciencia y electroencefalograma.

- Funciones endocrinas hipotalámico-hipofisarias.

- Circulación cerebral y metabolismo cerebral.

- Reflejos de tronco cerebral.

- Pruebas auxiliares de muerte cerebral: EEG, respuestas evocadas,

- Determinación de FSC, angiografía cerebral, ecografía doppler transcraneal, TAC. LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS - LAS APORTADAS POR LA ROTACIÓN-

UROLOGÍA



FACULTATIVO COLABORADOR BÁRBARA VÁZQUEZ OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR


- Principales pruebas para determinar la función renal

- Regulación neurohormonal de la función renal

- Implicaciones de los anestésicos sobre la función renal

- Anestesia en el paciente nefrópata

- Inervación del aparato genitourinario

- Procedimientos quirúrgicos más habituales en Urología

· resección transuretral de próstata y vejiga

· cirugía urológica con laser

· cirugía laparoscópica en Urología

· litotricia extracorpórea por medio de ondas de choque

· tumores renales

· cirugía radical de próstata y vejiga

· trasplante renal

- Colocación del paciente en la cirugía urológica LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS - LAS APORTADAS POR LA ROTACIÓN-

NEUROCIRUGÍA



FACULTATIVO COLABORADOR MARTÍN AGÜERO OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR


- Conceptos específicos en Neuroanestesia (Flujo Sanguíneo cerebral, Presión intracraneal, Autorregulación del FSC)

- Efectos y problemática de la posición del paciente en neurocirugía (embolismo aéreo venoso en la posición de sedestación).

- Conocimientos teóricos y prácticos para la neuroanestesia en:

. Tumores supra e infratentoriales

. Patología raquimedular

. Procedimientos neurovasculares: aneurismas cerebrales, malformaciones arterio-venosas.

. Patología neuroendocrina

. Neuropediatría (malformaciones, hidrocefalia, etc.) LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS - LAS APORTADAS POR LA ROTACIÓN-

TRAUMATOLOGÍA



FACULTATIVO COLABORADOR IRENE VICARIO DEL COJO OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR

1. Conocimientos teóricos

- Valoración prequirúrgica (énfasis en implicaciones anestésicas de patologías como la espondilitis anquilosante, artritis reumatoide, enfermedades neuromusculares... y el paciente anciano).

- Hemostasia y anestesia regional

- Técnicas de ahorro sanguíneo

- Peculiaridades de la anestesia en:

. Cirugía de hombro

. Cirugía de cadera

. Cirugía de rodilla

- Complicaciones derivadas del uso del metilmetacrilato y torniquete.

- Embolismo graso y síndrome del embolismo graso

- Anestesia regional:

. Anatomía de la extremidad superior e inferior, espacio epidural e intradural.

. Farmacología de los anestésicos locales

. Anestesia regional intravenosa

. Bloqueos neuroaxiales

. Bloqueos periféricos: Conceptos y material general para su realización. Principios básicos de la neuroestimulación y ultrasonografía.

. Lesiones neurológicas por anestesia regional

Anestesia regional ecoguiada:

Programa teórico: adquisición de conocimientos básicos de ecografía aplicada y de anatomía aplicada a bloqueos nerviosos de miembro superior y a bloqueos nerviosos del miembro inferior.

. Principios físicos de ecografía:

· Manejo básico del ecógrafo y la sonda

· Manejo básico del ecógrafo y la sonda.

· Artefactos ecográficos.

· Sonoanatomía del miembro inferior y bloqueos específicos.

· Sonoanatomía del miembro superior y bloqueos específicos


Desarrollo de habilidades para la realización de bloqueos nerviosos ecoguiados.

1. Exploración ecográfica en modelos humanos para los diferentes abordajes de bloqueo nervioso del miembro superior (interescalénico, supraclavicular, infraclavicular, axilar, codo, antebrazo y muñeca) y del miembro inferior (ilioinguinal-iliohipogástrico, femoral, femorocutáneo, obturador, ciático, poplíteo).

2. Práctica con simulador de punción ecoguiada.

3. Observación en quirófano de bloqueos nerviosos ecoguiados en miembro inferior y superior en pacientes que van a ser sometidos a intervenciones quirúrgicas de las extremidades. Se centrará la enseñanza en 10 tareas fundamentales (ASRA-ESRA Joint Committee Recommendations for Education and Training in Ultrasound-Guided Regional Anesthesia. Reg Anesth Pain Med 2009; 34: 40-46):

· Visualización de las referencias anatómicas como vasos sanguíneos, músculos, fascias y huesos.

· Identificación del nervio o plexo en el eje corto.

· Confirmación de la anatomía normal y reconocimiento de las variaciones anatómicas.

· Planear un abordaje con la aguja que evite el trauma tisular innecesario.

· Mantener una técnica aséptica con respecto al equipo de ultrasonidos y región a bloquear.

· Visualizar el avance de la aguja en tiempo real en su aproximación al nervio.

· Considerar una técnica de confirmación secundaria, como la neuroestimulación. Inyección de un pequeña cantidad de una solución de prueba (nueva confirmación)

· Realizar los ajustes necesarios con la aguja si se observa un patrón de distribución del anestésico local no deseado.

Mantener las directrices de seguridad tradicionales como la presencia de equipo de reanimación, monitorización estándar, aspiración intermitente, dosis de prueba intravascular, respuestas del paciente y valoración de las características de la inyección. LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS - LAS APORTADAS POR LA ROTACIÓN-

DOLOR CRÓNICO



FACULTATIVO COLABORADOR JOSÉ LUIS CID CALZADA OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR


- Mecanismos del dolor (nociceptivo, central, neuropático, etc.)

- Aspectos multidisciplinarios.

- Relación médico-paciente. Realización de la historia clínica en el paciente con dolor crónico.

- Tratamiento del dolor crónico: escalera analgésica de la OMS (analgésicos no opiáceos; analgésicos opiáceos), fármacos coadyuvantes: antidepresivos tricíclicos, benzodiacepinas, neurolépticos, anticomiciales, esteroides.

- Técnicas invasivas para el tratamiento del dolor crónico. Bloqueos nerviosos. Administración neuroaxial de opiáceos y otros fármacos. LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS - LAS APORTADAS POR LA ROTACIÓN-

ORL, CIRUGÍA MAXILOFACIAL Y VÍA AÉREA DIFÍCIL



FACULTATIVO COLABORADOR PALOMA POZA OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR

Objetivos rotación de ORL

1. Conocimientos teóricos acerca de:

- Anatomía funcional de la laringe y problemas clínicos especiales asociados

- Procesos quirúrgicos más frecuentes realizados en cabeza y cuello: laringuectomías, disección radical de cuello, cirugía radical de senos paranasales, hemimandibulectomia, etc.

- Traumatismos faciales y cervicales

- Impactación de cuerpos extraños en la vía aérea

- Implicaciones respecto a la vía aérea difícil

- Problemas clínicos especiales que afectan a la vía aérea

2. Conocimientos prácticos acerca de:

- Dispositivos supraglóticos

- Dispositivos transglóticos

- Dispositivo

- Fibrobroncoscopio rígido y flexible

- Laringoscopios y videolaringoscopios

Objetivos en Cirugía Maxilofacial


- Tratamiento y control de la vía aérea:

. Evaluación de la vía aérea

. Intubación orotraqueal

. Intubación nasotraqueal

. Intubación por traqueostomía

- Monitorización en cirugía maxilofacial.

- Técnicas de reducción de sangrado.

- Sedación en odontología.

- Cirugía ortognática, fractura de mandíbula, cirugía de la articulación temporo-mandibular.

Durante esta rotación se darán conocimientos teóricos y prácticos sobre el abordaje avanzado de la vía aérea difícil.


CIRUGÍA VASCULAR



FACULTATIVO COLABORADOR SARA RESUELA OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR


Evaluación y preparación preoperatoria en este tipo de enfermos (cardiopatía isquémica, HTA, ICC, medicación crónica, anticoagulantes y fármacos antiplaquetarios. Diabetes. Función renal).

- Cirugía de la ARTERIA CARÓTIDA:

. Endarterectomía carotídea: anestesia general/regional. Monitorización. Medidas de protección cerebral. Cuidados postoperatorios inmediatos.

. Stent carotideo.

- Cirugía de la AORTA ABDOMINAL y sus ramas principales: Tratamiento anestésico: Monitorización. Anestesia General. Anestesia regional. Pinzamiento y despinzamiento de la Aorta.

. Aneurisma Aorta Abdominal.

. Enfermedad oclusiva Aorto-iliaca.

. Estenosis de la arteria renal.

. Aneurismas Abdominales rotos: tratamiento anestésico.

- Cirugía abierta.

- Cirugía endovascular.

- Cirugía VASCULAR ARTERIAL PERIFERICA. LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS - LAS APORTADAS POR LA ROTACIÓN-

REANIMACIÓN AÑO DE RESIDENCIA QUE SE REALIZA 3 LUGAR (si es externa en los lugares definidos y aprobados por la CD, se debe realizar acuerdo de colaboración):

HOSPITAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓN (4 MESES) HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD ( 1 MES)

FACULTATIVO COLABORADOR MARÍA PALENCIA ( HUGM) DANIEL PAZ ( HVS)

OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR

La rotación de Reanimación en este periodo será en el Hospital Gregorio Marañón, de 4 meses de duración y se ampliará con la que se realiza más adelante en nuestro Hospital de 1 mes de duración. Los objetivos a conseguir son comunes a ambas.

Se trata quizás de la rotación más importante que llevarán a cabo los Residentes a lo largo de su periodo de formación, debido a la gran cantidad de situaciones y patologías que se manejan en una unidad de estas características.

Dado que en nuestro Hospital la Unidad de Reanimación es de reciente creación y disponemos en el momento actual de pocas camas, los Residentes rotarán en la Unidad de Reanimación del Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid, referente a nivel nacional por la gran calidad asistencial que desarrolla.


- Monitorización de la función cardiovascular en el paciente grave

- Manejo ventilatorio del paciente en Unidades de Críticos

- Reanimación cardiopulmonar avanzada

- Manejo de los trastornos hidroelectrolíticos en el paciente crítico

- Diagnóstico y tratamiento del paciente politraumatizado

- Control y tratamiento de los procesos infecciosos graves: tratamiento del fracaso multiorgánico.

- Fundamentos neurofisiológicos de la muerte cerebral. Criterios de muerte cerebral

- Manejo del paciente candidato a la donación de órganos

- Manejo postoperatorio del paciente sometido a trasplante renal, hepático, cardiaco, pulmonar, pancreático, etc.


- Canalización de vías venosas (periféricas y centrales) y arteriales

- Manejo farmacológico (drogas vasoactivas) en el paciente crítico

- Diferentes métodos (invasivos y no invasivos) para la oxigenación y ventilación del paciente crítico

- Manejo del paciente con fracaso renal: tratamiento con hemodiálisis, hemofiltración y otras técnicas de depuración extrarenal LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS - LAS APORTADAS POR LA ROTACIÓN-

CIRUGÍA PEDIÁTRICA AÑO DE RESIDENCIA QUE SE REALIZA 4 LUGAR (si es externa en los lugares definidos y aprobados por la CD, se debe realizar acuerdo de colaboración):

HOSPITAL DOCE DE OCTUBRE HOSPITAL NIÑO JESÚS

FACULTATIVO COLABORADOR TUTOR RESPONSABLE OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR

En el momento actual esta rotación se lleva a cabo en el Hospital 12 de Octubre o el Hospital Niño Jesús, en función de la disponibilidad por meses de los diferentes centros. Ambos, son hospitales de referencia en el manejo del paciente pediátrico. Además, presentan una gran capacidad docente.


- Fisiología y desarrollo del Recién Nacido

- Fisiología y enfermedades respiratorias en el paciente pediátrico

- Valoración preoperatoria y premedicación en el paciente pediátrico

- Implicaciones anestésicas de los síndromes pediátricos

- Equipo de anestesia. Ventilación mecánica. Monitorización perioperatoria.

- Fluidoterapia y transfusión sanguínea

- Termorregulación en anestesia pediátrica

- Hipertermia maligna

- Reanimación cardiopulmonar en pediatría

- Anestesia en urgencias neonatales

- Anestesia en niños con cardiopatías congénitas

- Anestesia en cirugía cardíaca pediátrica

- Anestesia en cirugía otolaringológica

- Anestesia en cirugía oftalmológica

- Anestesia en las enfermedades gastrointestinales

- Anestesia en neurocirugía pediátrica

- Anestesia en niños con enfermedades neurológicas y musculo esqueléticas

- Anestesia en niños con enfermedades hematológicas y oncológicas

- Anestesia en niños con enfermedades renales y endocrinas

- Anestesia en el trasplante pediátrico de órganos

- Anestesia locorregional en pediatría

- Postoperatorio en el paciente pediátrico: tratamiento del dolor, náuseas y vómitos postoperatorios.

- Cirugía ambulatoria pediátrica

- Anestesia y sedación fuera del quirófano

2. Conocimientos prácticos

Al finalizar la rotación el residente debe ser capaz de:

- Realizar una valoración preoperatoria adecuada del paciente pediátrico.

- Ser capaz de dirigir una Reanimación cardiopulmonar en pediatría.

- Realizar de forma adecuada los abordajes venosos: técnicas de punción y cateterización de vías centrales y periféricas.

- Conocimiento práctico de las técnicas de anestesia regional en pediatría y del tratamiento del dolor postoperatorio.

- Ser capaz de enfrentarse a los actos anestésicos en los pacientes pediátricos. LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS - LAS APORTADAS POR LA ROTACIÓN-

CIRUGÍA CARDIACA Y UNIDAD DE CUIDADOS CRÍTICOS CARDIACOS



FACULTATIVO COLABORADOR BLANCA MATEOS PAÑERO OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR


- Evaluación preanestésica del paciente que va a ser intervenido de cirugía cardíaca

. Interpretación de pruebas preoperatorias habituales: ecocardiografía, cateterismo, pruebas de función respiratoria, ecodoppler carotideo, RMN, etc.

. Premedicación en el paciente cardíaco

- Monitorización en cirugía cardíaca: ECG, T.A. invasiva, pulsioximetría, BIS, PVC, ETE intraoperatoria, Catéter de Swan-Ganz, otras mediciones de GC, etc.

- Fármacos cardiovasculares: Inotrópicos, vasopresores, vasodilatadores, beta bloqueantes, antagonistas del calcio, IECAs/ARA II, antiarrítmicos, diuréticos

- Manejo anestésico del paciente en el periodo previo a la CEC.

- Efectos de la CEC en la fisiología de todos los órganos y aparatos. Manejo anestésico del paciente durante la CEC.

- Desconexión de la CEC. Manejo anestésico del paciente tras la CEC.

- Manejo anestésico de los trastornos cardíacos específicos: valvulopatías, revascularización coronaria, tumores cardíacos, cardiopatías congénitas, trasplante cardíaco.

- Arritmias, dispositivos de control del ritmo y ablaciones. Marcapasos.

- Tratamiento de las urgencias quirúrgicas. Fundamentos y funcionamiento de la contrapulsación aórtica y asistencia ventricular. Manejo anestésico de los aneurismas y disecciones de aorta ascendente.

- Postoperatorio en cirugía cardíaca. Fast track en cirugía cardíaca. Síndrome de bajo gasto postoperatorio. Complicaciones más frecuentes del paciente postoperado de cirugía cardíaca.


- Interpretación adecuada de las pruebas preoperatorias necesarias para cada tipo de intervención así como evaluación del riesgo anestésico y quirúrgico.

- Monitorización adecuada del paciente que va a ser intervenido de cirugía cardíaca.

- Manejo adecuado de los fármacos cardiovasculares.

- Funcionamiento de los marcapasos, balón de contrapulsación intraaórtico y asistencia ventricular.

- Actuación durante las urgencias cardíacas.

- Técnicas de vía rápida (fast track) en cirugía cardíaca.

- Complicaciones más frecuentes que se presentan en los pacientes postoperados de cirugía cardíaca. Diagnóstico y tratamiento adecuados.

- Técnicas de depuración extrarrenal. Inicio y finalización del tratamiento. LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS - LAS APORTADAS POR LA ROTACIÓN-

CIRUGÍA TORÁCICA


HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTO DE HIERRO

FACULTATIVO COLABORADOR JAVIER GARCÍA

OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR

Esta rotación, en el momento actual, se realiza fuera de nuestro Hospital al tratarse de una especialidad quirúrgica que en éste momento no forma parte de la cartera de servicios del Hospital.

Dicha rotación se realiza en el Hospital Universitario Puerta de Hierro, un hospital de referencia nacional que además presenta dentro de su cartera de servicios el trasplante pulmonar.


- Valoración preoperatoria en el paciente candidato a cirugía de resección pulmonar

- Pruebas funcionales respiratorias: indicaciones e interpretación

- Manejo anestésico del paciente sometido a lobectomías / neumonectomías

- Anestesia en el paciente sometido a procedimientos toracoscópicos

- Manejo del paciente con vía aérea difícil

- Anestesia y cuidados postoperatorios en el trasplante pulmonar


- Control de la vía aérea en el paciente sometido a Cirugía Torácica

- Manejo del fibrobroncoscopio en cirugía electiva y de urgencia

- Ventilación adecuada del paciente sometido a cirugía de resección pulmonar

- Conocimiento y aplicación de los diferentes métodos de aislamiento pulmonar

- Colocación de drenajes torácicos en casos de neumotórax, hemotórax, derrame pleural etc. LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS - LAS APORTADAS POR LA ROTACIÓN-

ANESTESIA FUERA DE QUIRÓFANO



FACULTATIVO COLABORADOR F.E.A RESPONSABLE OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR

1. Conocimientos teóricos

- Estándares de monitorización y seguridad en procedimientos alejados de quirófano

- Vigilancia anestésica monitorizada

- Sedación consciente

- Sedación profunda y anestesia general fuera de quirófano

- Complicaciones de los procedimientos endoscópicos digestivos. Sedación en decúbito prono

- Anestesia en procedimientos endovasculares (aorta, vascular periférico y stent carotideos)

- Anestesia en neurorradiología

- Anestesia en electrofisiología

- Anestesia en las vertebroplastias

- Anestesia/sedación profunda para procedimientos diagnósticos (TAC, RMN, etc.)

2. Conocimientos prácticos

Al final de la rotación el residente deberá ser capaz de evaluar al paciente al que hay que sedar y adecuar la técnica anestésica al procedimiento al que va a ser sometido. LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS - LAS APORTADAS POR LA ROTACIÓN-

OFTALMOLOGÍA





- Anatomía y fisiología ocular (reflejo óculo- cardíaco), presión intraocular.

- Anestesia general en oftalmología.

- Anestesia local: bloqueos peribulbares y retrobulbares.

Anestesia para estrabismo, ojo perforado, inyección de gas intravítreo. LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS - LAS APORTADAS POR LA ROTACIÓN-

CIRUGÍA PLÁSTICA





- Anestesia para la cirugía plástica ambulatoria.

- Técnicas de anestesia en cirugía plástica (mamas, rinoplastias, injertos cutáneos)

- Anestesia local y regional en cirugía plástica.

- Anestesia general en cirugía plástica.

- Sedación y cirugía plástica.

- Anestesia para lipectomía en obesidad mórbida LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS - LAS APORTADAS POR LA ROTACIÓN-

3.3.- PROGRAMA DE GUARDIAS La normativa de guardias se encuentra disponible en la intranet en la página

departamental de la comisión de Docencia (punto Normativa de guardias). En cuanto al programa de guardias de Urgencias de Medicina Interna en nuestro hospital actualmente:

Guardias mensuales en el área de Medicina Interna de los residentes de especialidades clínicas o médico-Quirúrgicas (el resto se realizan en planta de hospitalización)

ESPECIALIDAD 1er año 2º año 3er año 4º año 5º año ALERGOLOGIA 6 3 2 1

ANESTESIA 4 (hasta noviembre incl.) 0 0 0 0 CARDIOLOGIA 4 2 0 0 0

DERMATOLOGIA 6 (hasta diciembre) 0* 0* 0* 0* DIGESTIVO 6** 0 0 0 0

ENDOCRINOLOGIA 6 3 2 1

GERIATRIA 6 3 2 1

HEMATOLOGIA 6 2*** 0 0 0 MEDICINA FAMILIA Variable según programa formativo (ver GFT MFyC)

MEDICINA INTENSIVA 6 0** 0 0 0 MEDICINA INTERNA 6 3 2 1 1

NEFROLOGIA 6 2 0 0 0 NEUROLOGIA 6 0 0 0 0 ONCOLOGIA 6 3 2 1 1

REHABILITACION 6 (hasta marzo) 0 0 0 0 * Dermatologia: a partir de diciembre realiza guardias en área de cirugía de Urgencias, durante su 1er año y posteriormente opcionales. ** Digestivo y UVI : realiza 1-2 meses de guardias quirúrgicas *** A propuesta de los tutores de Hematología y de Urgencias, con carácter voluntario de R2 a R4 se podrá cambiar la realización de 1-2 guardias de especialidad por guardias en el Servicio de Urgencias.

El resto de guardias hasta Noviembre del primer año de formación se realizarán en el Servicio de Anestesiología y Reanimación. Transcurridos esos meses hará un mínimo de 5 guardias al mes, en el Servicio de Anestesia con las siguientes excepciones:

- En la rotación por la UCI realizará las guardias que le sean asignadas cada mes en dicho Servicio y el resto, hasta completar un mínimo de 5 guardias al mes, en el Servicio de Anestesia.

- En la rotación por Reanimación de Hospital Gregorio Marañón realizará las guardias que le sean asignadas cada mes en dicha Unidad y el resto, hasta completar un mínimo de 5 guardias al mes, en el Servicio de Anestesia.

- En la rotación por anestesia pediátrica en el Hospital Niño Jesús ó Hospital Doce de Octubre de Madrid, se realizarán al menos 3 guardias allí.

- En la rotación por Cirugía Cardíaca realizará todas sus guardias en la Unidad de Cuidados Críticos Cardíacos/ Reanimación.

- En la rotación por la Unidad de Reanimación por el HVS realizará todas sus guardias en Reanimación/ Unidad de Cuidados Críticos Cardíacos.

- Una vez realizadas las rotaciones de C. Cardíaca y/o Reanimación realizará al menos 4 guardias en el Servicio de Anestesia pudiendo realizar 1 o 2 guardias más de Reanimación/ Unidad de Cuidados Críticos Cardíacos

- Durante las rotaciones externas de C. Torácica se realizarán las guardias en el HVS

4.- ACTIVIDADES DOCENTES, DE INVESTIGACIÓN Y CIENTÍFICAS A REALIZAR POR EL RESIDENTE

4.1.- Sesiones clínicas y bibliográficas a impartir por el residente

Las Sesiones Clínicas Generales Hospitalarias se realizan los miércoles a las 8:00 y son obligatorias para todos los residentes. Así mismo los residentes de primer año están obligados a asistir a las Sesiones organizadas por la Comisión de Docencia.

El Servicio de Anestesia tiene establecidas sesiones del servicio los viernes exceptuando los periodos vacacionales. Las sesiones comienzan a las 8:00. Es obligatoria la asistencia de todos los Residentes (propios y rotantes) con las únicas excepciones de los residentes que estén rotando fuera de nuestro Hospital o de aquellos que rotando por otros Servicios de nuestro Hospital estén obligados a asistir a las sesiones propias de dichos Servicios. Durante el periodo vacacional estival, se realizarán sesiones los jueves de 7.30-8.15h impartidas por los residentes y destinadas a dar a conocer a los R1 las nociones básicas de la anestesiología.

Se realizarán también sesiones para residentes con las tutoras y adjuntos del servicio. En estas sesiones se repasan los aspectos más relevantes de la especialidad tanto teóricos como prácticos. La asistencia es obligatoria.

4.2.- Calendario individual de cursos Los planes formativos anuales están disponibles en intranet, en la página web de Docencia (Intranet > Departamentales > Comisión de Docencia > Subcomisión de Medicina > Planes formativos) Enlace AQUí

A lo largo del periodo formativo el residente realizará al menos los siguientes cursos específicos de la especialidad:

- Vía aérea difícil

- Analgesia epidural en la embarazada

- Ventilación mecánica

- Anestesia locorregional

- Soporte vital avanzado

- Simulación en situaciones críticas en el ambiente perioperatorio

Es obligatoria la asistencia a todos los cursos que organice el Servicio de Anestesiología y Reanimación del CHT.

4.3.- Revisión o elaboración de guías clínicas, protocolos, documentos, etc. del servicio.

Al residente le serán asignados varios protocolos del servicio ya que estos deben ser revisados periódicamente. El será junto con el adjunto que determine su tutor, el encargado de la supervisión.

Participará así mismo en la elaboración de los protocolos nuevos que se vayan incluyendo dentro de los protocolos del Servicio.

4.4.- Cursos opcionales, congresos, reuniones o jornadas científicas donde la asistencia de los residentes es recomendable

Se recomienda que asistan a:

- Congreso ESRA España (Sociedad europea de anestesia regional): De cara a conocer los últimos avances y conocimientos en este campo.

- Congreso Nacional de la SEDAR (Sociedad Española en Anestesiología y Reanimación): Sirve como una actualización anual de temas de impacto en la especialidad de Anestesiología.

- Curso Ventimec/ Ventilación Mecánica: Es recomendable acudir a uno de los dos cursos nacionales sobre ventilación mecánica.

- Curso Fidiva/ Simuvad: De cara a actualizar el conocimiento en manejo avanzado de la vía aérea.

- Congreso de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor de Castilla la Mancha.

4.5.- Presentación de comunicaciones y ponencias

Durante el periodo de su formación, el residente deberá presentar comunicaciones orales en congresos de la especialidad y de otras especialidades afines. En los últimos años de

su formación sería deseable que presentara alguna comunicación oral en inglés en congresos internacionales de la especialidad.

4.6.- Trabajos de investigación o publicaciones

El residente se deberá incorporar de forma progresiva a las diferentes líneas de investigación existentes en el servicio. El trabajo en estos temas de investigación le podrá permitir la realización de comunicaciones a congresos, tanto en forma oral como póster y, en los últimos años de la residencia, poder escribir algún manuscrito original para su publicación en revistas médicas.

4.7.- Doctorado (opcional pero muy recomendable) NOTA: En los hospitales universitarios se considera recomendable que los residentes participen en las enseñanzas dirigidas a estudiantes de Medicina.

Sería deseable que durante su periodo formativo el residente iniciara una línea de investigación prospectiva que le permitiera posteriormente, al finalizar la residencia continuarla y acabar en la lectura de su tesis doctoral.

Se facilitará la realización de la tesis doctoral al residente que así lo desee.

Firmado en Toledo, 20 Enero de 2020 TUTORES SERVICIO DE NOMBRE DE SERVICIO AQUI

Dra. Sara Resuela Jiménez

Dr. Fernando Pérez Martín

Dra. María Pilar Adán Valero

Dra. María Jesús Domínguez Bronchal JEFE DE SERVICIO DE NOMBRE DE SERVICIO AQUI

Dr. Filadelfo Bustos Molino

JEFE DE ESTUDIOS DEL COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE TOLEDO TRAS LA APROBACIÓN POR LA SUBCOMISIÓN DE MEDICINA DE LA COMISIÓN DE DOCENCIA DEL

COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO

Dr. Agustín Julián Jiménez.

DOCUMENTO APROBADO EN LA REUNIÓN DE LA SUBCOMISIÓN DE MEDICINA DE LA COMISIÓN DE DOCENCIA DEL 20 DE ENERO DE 2020

guÍa formativa tipo 2020 servicio de anestesiologÍa, … · 2020. 2. 26. · guÍa formativa tipo...

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