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COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925269200 ext: 48560

GUÍA FORMATIVA 2020

SERVICIO DE CARDIOLOGÍA

COMPLEJOHOSPITALARIOUNIVERSITARIODETOLEDO

COMISIÓN DE DOCENCIA

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COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152

GUÍA FORMATIVA SERVICIO DE CARDIOLOGÍA

1. CARTERA DE SERVICIOS ASISTENCIALES Y DOCENTES DEL SERVICIO 1.1.- RECURSOS HUMANOS (ORGANIZACIÓN JERÁRQUICA Y FUNCIONAL). SECCIONES O

DEPARTAMENTOS QUE LO COMPONEN.

Jefe de Servicio Luis Rodríguez Padial

Tutor Principal Mario Baquero Alonso

Tutor 2 Marta Pachón Iglesias

Tutor 3 Belén Santos González

Jefe de sección Sección Hemodinámica José Moreu Burgos

Número de Facultativos

Nº 22 - Luis Rodríguez Padial (título de doctor; profesor asociado

de medicina de la Universidad de Castilla la Mancha) - José Moreu Burgos (título de doctor) - Miguel Ángel Arias Palomares (título de doctor) - Marta Pachón Iglesias (título de doctora) - Belén Santos González (título de doctora) - María Lázaro Salvador (título de doctora) - Alberto Puchol Calderón - Gerard Loughlin Ramírez - Fernando Pajín Valbuena - Luis Manuel Hernando Romero - Esther Lázaro Fernández - Tomás Cantón Rubio - Marta Álvarez Sánchez - Mario Baquero Alonso - Alejandro Berenguel Senén - Eva García Camacho - Ana García de Castro - Pedro Hernández Simón - Fernando López Sánchez - Carolina Maicas Bellido - Alberto Reggiardo Martínez - Carolina Robles Gamboa

Número de residentes en formación

Nº 12 R1:

- Esther Gigante Miravalles

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- María Cristina Morante Perea - Alejandro Cabello Rodríguez

R2: - Alejandro Gadella Fernández - Carlos De Cabo Porras - Álvaro Luis Serrano Blanco

R3: - Helena Contreras Mármol - Alejandro Cebollada Cameo

R4: - Andrea Martínez Cámara - Paula Sánchez-Aguilera Sánchez-Paulete

-R5: - Joaquín Sánchez-Prieto - Miguel Ángel Sastre Perona

Secciones o departamentos del Servicio

Sección Responsable

Hemodinámica José Moreu Burgos

Electrofisiología Miguel Ángel Arias Palomares

Unidad Coronaria Ana García de Castro

Ecocardiografía Mario Baquero Alonso

Otros profesionales adscritos al servicio o unidad:

En Planta de Hospitalización (compartido con cirugía cardiaca)

1 Supervisor de enfermería, 1 enfermera gestora de pacientes, 21 enfermeros/as, 16 auxiliares, 4 celadores (compartido con unidad coronaria)

En Unidad Coronaria 13 enfermeros/as, 7 auxiliares, 4 celadores (compartido con planta)

En Pruebas no invasivas 6 enfermeros/as, 2 auxiliares, 1 celador

En Hemodinámica 6 enfermeros/as, 2 auxiliares, 1 celador (compartido con electrofisiología)

En Electrofisiología 3 enfermero/as, 1 auxiliar, 1 celador (compartido con Hemodinámica)

En CEX 3 enfermero/as para cardiología general (una de ellas fundamentalmente dedicada a ecocardiografía como técnico), 1 para consultas de marcapasos y 2 auxiliares

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1.2.- ESTRUCTURA FÍSICA Y UBICACIÓN. ESPACIOS FÍSICOS Y EQUIPAMIENTOS DISPONIBLES:

ESPACIOS FÍSICOS

ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN

• Sala de Hospitalización. Situada en el ala derecha de la 3ª planta Sur del Hospital. 24 camas asignadas, 10 de ellas con telemetría. Unidad coronaria. Situada en el ala izquierda de la 3ª planta Sur del Hospital. Total de camas asignadas: 6.

• Laboratorio de Ecocardiografía. Situado en el entronque de la 3ª planta. Consta de 5 salas de exploración. En el Hospital del Valle existe una habituación dedicada a exploraciones ecocardiográficas de pacientes ingresados en dicho hospital.

• Laboratorio de Prueba de esfuerzo y Holter. Situado en la planta semisótano del hospital.

• Sala de Rehabilitación Cardíaca. Situada en el entronque de la planta semisótano del hospital.

• Laboratorio Hemodinámica. Situado en la planta semisótano del hospital, cuenta con dos salas de exploración.

• Unidad de Arritmias y Electrofisiología Cardiaca. Situado en la planta semisótano del hospital, cuenta con una sala de exploración.

ÁREA DE CONSULTAS

• CEDT San Ildefonso. El Servicio de Cardiología dispone de cinco salas de consulta, cuatro ubicadas en la tercera planta del Centro y otra en la planta baja

• CEDT Illescas. El Servicio de Cardiología dispone de una habitación para consulta y ecocardiografía

• Hospital Provincial El Servicio de Cardiología dispone de una habitación para consulta y ecocardiografía

• Consulta de Arritmias, marcapasos y desfibriladores En la Unidad de Arritmias hay una consulta donde se revisan los dispositivos implantados (desfibriladores) y se valora a pacientes antes y después de procedimientos de ablación. La consulta de marcapasos la pasa en el CDT de San Ildefonso (sala 307) una enfermera especializada de la Unidad de Arritmias. EQUIPAMIENTO Y DOTACIÓN TECNOLÓGICA

Además del mobiliario y material propiamente hospitalario, el Servicio de Cardiología cuenta con un material y aparatos necesarios para poder realizar sus funciones específicas. Así cuenta con el equipamiento necesario para la realización de exploraciones diagnósticas y terapéuticas, material fungible que complementa al anterior y material informático. 1. Planta de hospitalización

1.1. 2 carros de parada con desfibrilador (con marcapasos externo) 1.2. Telemetría Philips: 10 unidades de transmisión (5 de ellos con ECG, presión arterial

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y pulsioximetría) 2. Unidad coronaria

2.1. 6 monitores multifunción Philips Intellivue MP50 2.2. 1 Respirador Maquete 2.3. 1 Balón de contrapulsación Arrow 2.4. 2 marcapasos externos 2.5. 2 carros de parada con desfibrilador (con marcapasos externo)

3. Ecocardiografía

3.1. 1 ecocardiógrafo Philips ie33 (con sonda ETE 3D multiplano) 3.2. 1 ecocardiógrafo GE Vivid 7 3.3. 1 ecocardiógrafo Philips CX 50 (con sonda ETE 3D multiplano) 3.4. 4 ecocardiógrafos GE Vivid i (1 en CEDT de Illescas, 1 en CEDT San Ildefonso 2 en

Laboratorio de Eco del Hospital Virgen de la Salud) 3.5. 1 ecocardiógrafos GE Vivid 3 en quirófano de C. cardiaca con sonda ETE multiplano 3.6. 2 ecocardiógrafos Philips Sonos 5500 (H. Valle y H. Provincial, éste con sonda ETE

multiplano) 3.7. 1 ecocardiógrafo portátil GE Vscan 3.8. Sistemas de archivo digital y gestión de estudios (EchoPAC, QLab) 3.9. Monitor con medida automática de la presión arterial Dinamap GE 3.10. Monitor con pulsioximetría Datex 3.11. Electrocardiógrafo Delta 3 plus 3.12. 1 cicloergómetro supino SANRO para realización de eco de esfuerzo 3.13. 1 mesa basculante

4. Prueba de Esfuerzo

4.1. Ergómetro General Electric GE Case P2. 4.2. Cinta General Electric Series 2000 treadmil 4.3. Aparato de consumo de oxígeno Master Screen CPX 4.4. Carro de parada con desfibrilador Heartstar XL (Philips)

5. Rehabilitación cardiaca

5.1. 4 cicloergómetros ergoline. modelo ergoselect 100 5.2. 1 tapiz rodante ergoline modelo ram870a 5.3. Sistema de telemonitorización cardiaca modelo ergoline ers2 5.4. Sistema de prueba de esfuerzo ergostick x-scribe mortara, sistema de analizador de

gases ergostick y software bluecherry 5.5. Un carro de parada 5.6. Pesas y colchonetas para entrenamientos de fuerza y estiramientos

6. Holter:

6.1. Sistema de lectura y almacenamiento de General Electric (conectado en red con CEDTs)

6.2. 19 registradoras Hotel de arritmias Seer Light 6.3. 6 MAPA Tonoport Ve General Electric

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7. Hemodinámica 7.1. Sala hemodinámica digital Philips integris 3000 7.2. Sala hemodinámica digital Philips Azurion 7 con detector plano 7.3. Dos bombas de inyección automática tipo ACIST 7.4. Dos consolas de ecografía intracoronaria e intracavitaria integradas en cada una de

las salas de hemodinámica (Boston) 7.5. Dos consolas para evaluación con guía de presión integradas en las dos salas 7.6. Una consola para contrapulsación aórtica (Arrow) 7.7. Una consola para soporte cardiaco sistema Impella 7.8. Tres desfibriladores bifásicos 7.9. Cuatro monitores ECG y presión para monitorización en sala de preparación. 7.10. Una consola de tomografia óptica de coherencia modelo Illumen (St.Jude) 7.11. Una consola para sistema RenalWard de nefroprotección 7.12. Tres unidades de trabajo independientes interconectadas y con cuantificación

coronaria 7.13. Una consola de radiofrecuencia para denervación renal 7.14. Un electrocardiógrafo portátil

8. Electrofisiología

8.1. Sistema de Navegación Tridimensional Ensite Navex Precision 8.2. Sistema de Navagación Carto 3 8.3. Sistema de Navegación RPM 8.4. Consola de Crioablación CryoConsole de Medtronic 8.5. Equipo de Escopia Quirúrgica en C, Siemens Arko Scope 8.6. Fuentes de Radiofrecuencia Medtronic Atakr, Biosense Stocker, Boston Scientific

EPT-1000 y EPT Maestro 3000, IBI T11 e IBI Amper 8.7. Programadores de Dispositivos Cardiacos de Medtronic (5), Boston Scientific (4), St

Jude Medical (4), Biotronik (1) y Sorin-ELA (1) 8.8. Estimulador eléctrico cardiaco externo Biotronik UHS-20 8.9. Sistema de electrocauterio quirúrgico Covidien Force FX (2) 8.10. Equipo de poligrafía multicanal de electrofisiología cardiaca Lab System Pro de

Boston Scientific 8.11. Desfibriladores externos Medtronic Lifepak 20 y Lifepak 12 8.12. Bombas de Irrigación para ablación con catéter de punta irrigada: Biosense Cool-

Flow, IBI Cool-Point, Boston Scientific para Chilli II 8.13. Equipo Multifunción (impresora, fax, escaner, copiadora) HP LaserJet 3390 8.14. Workstation para revisión de estudios invasivos de electrofisiología de LabSystem

Pro 8.15. Workstation para revisión de estudios realizaos con sistema de navegación Carto

XP 8.16. Holter de Eventos Spider Flash de ELA Medical 8.17. Electrocardiógrafo Digital General Electric Mac 1600 8.18. Nevera para fármacos

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9. Material Informático: Cada puesto de trabajo del Servicio, está dotado de ordenador, monitor e impresora. Todos estos equipos están conectados a la red informática del hospital, y a través de ella a la del SESCAM. Las posibilidades que permite la red son numerosas: acceso directo a la historia del paciente, radiodiagnóstico, laboratorio, receta electrónica, citaciones y gestión de agendas. Etc.

1.3.- CARTERA DE SERVICIOS

1. Cardiología clínica 1.1. Hospitalización

1.1.1. Hospitalización convencional de paciente cardiológico (planta de 24 camas) 1.1.2. Hospitalización de pacientes críticos de cardiología (infarto agudo de

miocardio, insuficiencia cardiaca, shock, etc.). Unidad Coronaria de 6 camas.

1.2. Consultas externas: 1.2.1. Consulta externa de cardiología general 1.2.2. Consulta de alta resolución 1.2.3. Consultas monográficas:

1.2.3.1. Marcapasos 1.2.3.2. DAI 1.2.3.3. Arritmias 1.2.3.4. Hipertensión pulmonar 1.2.3.5. Cardiopatías familiares 1.2.3.6. Insuficiencia cardiaca

1.2.4. Consulta virtual (a través de Internet) con atención primaria para seguimiento de pacientes crónicos.

2. Ecocardiografía

2.1. Ecocardiograma transtorácico 2D y 3D 2.2. Ecocardiograma transesofágico 2D y 3D 2.3. Ecocardiograma de estrés farmacológico 2.4. Ecocardiograma de esfuerzo con ergómetro supino 2.5. Ecocardiograma con ecopotenciador y suero agitado 2.6. Ecocardiograma para optimización de resincronización

3. Prueba de Esfuerzo

3.1. Prueba de esfuerzo convencional 3.2. Prueba de esfuerzo con consumo de O2

4. Rehabilitación cardiaca

4.1. Prueba de esfuerzo con consumo de O2

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4.2. Programa de rehabilitación cardiaca para pacientes con cardiopatía isquémica de riesgo bajo o intermedio

5. Mesa basculante

6. Hemodinámica

6.1. Procedimientos diagnósticos 6.2. Cateterismo completo vía femoral o humeral (disección) 6.3. Coronariografias vía radial ambulatoria 6.4. Coronariografia via femoral 6.5. Estudio hipertensión pulmonar con pruebas provocación. 6.6. Estudio fisiología coronaria con guía de presión 6.7. Estudio anatomía coronaria con utlrasonidos 6.8. Estudio anatomía coronaria con tomografía óptica de coherencia 6.9. Ecografia intravascular 6.10. Análisis cuantitativo angiografía coronaria 6.11. Test de oclusión comunicaciones interauriculares

7. Procedimientos terapéuticos 7.1. Intervencionismo coronario:

7.1.1. Angioplastia simple con balón 7.1.2. Angioplastia coronaria simple con stent convencional 7.1.3. Angioplastia coronaria simple con stent liberador de fármacos 7.1.4. Angioplastia coronaria simple con stent bioabsorbible y liberador de fármacos 7.1.5. Angioplastia multivaso con stent convencional 7.1.6. Angioplastia multivaso con stent liberador de fármacos. 7.1.7. Angioplastia multivaso con stent bioabsorbible y liberador de fármacos 7.1.8. Angioplastia con balón liberador de fármacos 7.1.9. Angioplastia con balón de corte. 7.1.10. Angioplastia con rotaablación de placa 7.1.11. Angioplastia de tronco no protegido 7.1.12. Angioplastia con soporte hemodinámico impella

7.2. Valvuloplastia mitral 7.3. Valvuloplastia aortica y pulmonar 7.4. Cierre comunicaciones interauriculares 7.5. Cierre foramen oval permeable 7.6. Cierre ductus persistente 7.7. Cierre de leak paravalvulares 7.8. Cierre de orejuela 7.9. Prótesis de aorta percutánea y transapical (TAVI) 7.10. Denervación renal percutánea 7.11. Sistemas de cierre arterial: angioseal, perclose y angiostar.

8. Electrofisiología

8.1. Estudios Electrofisiológicos Cardiacos diagnósticos 8.2. Ablación con Radiofrecuencia de Arritmias Supraventriculares y Ventriculares

(abordaje endocárdico y epicárdico) 8.3. Ablación de arritmias auriculares complejas

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8.4. Ablación percutánea de Fibrilación Auricular mediante Radiofrecuencia y Crioterapia con balón

8.5. Implantación de Marcapasos Definitivos y Temporales 8.6. Implantación de marcapasos transcatéter sin cables 8.7. Implantación de Desfibriladores Automáticos Implantables Transvenosos y

Subcutáneos 8.8. Implantación de dispositivos con Terapia de Resincronización Cardiaca 8.9. Implantación de Holter Electrocardiográficos Subcutáneos 8.10. Consultas Monográficas: Clínica de Arritmias, y de Seguimiento de pacientes

portadores de cualquier Dispositivo Cardiaco Electrónico 8.11. Pruebas Farmacológicas para Síndromes Arrítmicos Hereditarios (Canalopatías) 8.12. Cardioversiones Eléctricas

1.4.- ACTIVIDADES ASISTENCIALES QUE REALIZA EL SERVICIO Y ORGANIZACIÓN DE LAS MISMAS (CONSULTAS, PLANTA, HOSPITAL DE DÍA, QUIRÓFANOS, CDTS, ETC)

1.4.1 PLANTA DE HOSPITALIZACIÓN

La atención a los pacientes hospitalizados está a cargo de 2 FEAs (Dres. María Lázaro Salvador y Fernando López Sánchez). Por la planta rotan residentes de cardiología (1 mes en el primer año, 6 meses en el segundo año y 2 meses al final de la formación). También rotan médicos residentes de otras especialidades (Geriatría, Medicina Interna, Anestesia, UVI, Neumología, etc.).

Los FEAs que están en la planta no pasan consulta externa por la mañana. Son susttuidos por otros cardiólogos del área clínica cuando están de vacaciones, libran una guardia o, en el caso de la Dra Lázaro, los martes y miércoles, en que se dedica a atender la consulta de hipertensión pulmonar.

En la planta existirán protocolos de manejo de las patologías cardiovasculares más frecuentes, que serán revisados periódicamente. La distribución de los pacientes nuevos ingresados se realiza de forma aleatoria, aunque esta asignación puede modificarse por acuerdo entre los médicos (conocimiento previo del paciente, interés especial en la patología, etc.).

Los FEAs encargados de la planta de hospitalización son los responsables de realizar la historia clínica de los pacientes (anamnesis, exploración física, etc.) debiendo ser ayudados en este cometido por los MIR rotantes en ese momento por la planta. De igual forma, los tratamientos deben ser pautados por los FEA, o ser supervisados por éstos cuando sean pautados por los residentes rotantes.

Los pacientes ingresados para la realización de cateterismo o estudio electrofisiológico estarán también bajo la responsabilidad directa de los FEAs de la planta de hospitalización, siempre con la colaboración de los médicos de las distintas unidades.

Las notas clínicas se realizarán en el sistema informático utilizado por el CHUT (Mambrino). Al alta del paciente, los FEAs serán responsables de la realización de un informe clínico completo, en el que se recoja el curso clínico y el diagnóstico definitivo del paciente, así como su tratamiento. Esta labor podrá ser realizada por los MIR, supervisados por los FEA. Se realizarán las primeras recetas del tratamiento prescrito. Cuando se entregue el informe, del cual se darán dos copias –para el paciente y para su médico de cabecera- se

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explicarán al enfermo los cuidados, tratamiento y las revisiones que debe seguir, de ser éstas necesarias. Los FEAs encargados de la planta de hospitalización serán también responsables de realizar el informe de alta a los pacientes ingresados para la realización de estudios electrofisiológicos o cateterismos, aunque pueden ser ayudados en esta tarea por los médicos de las distintas unidades según la carga de trabajo respectiva.

La petición de analítica urgente se realiza a través de la intranet. Se realiza prescripción de tratamiento durante la hospitalización a través del programa informático Pharmatools.

El personal de enfermería consta de 21 enfermeras y 16 auxiliares de clínica. Existen turnos de 8 horas, con el siguiente personal: Turno de mañana (08:00-15:00; 5 enfermeras y 4 auxiliares; turno de tarde (15:00-22:00; 4 enfermeras, 3 auxiliares); turno de noche (22:00-08:00; 3 enfermeras, 2 auxiliares). El personal de enfermería debe estar entrenado en la reanimación cardiopulmonar y el manejo de pacientes con patología cardiovascular. El personal de enfermería será responsable de realizar todos los cuidados de los pacientes, que incluirá la toma de constantes vitales en cada turno y siempre que la situación clínica del paciente lo aconseje. Realizan las extracciones de sangre de la analítica urgente y programada, así como los ECG de los pacientes ingresados. Utilizará el sistema informático Gacela para anotar los cuidados de los pacientes y para realizar el seguimiento de los mismos. El personal de enfermería vigilará los monitores de telemetría de los pacientes ingresados en la planta.

Existe una enfermera que realiza labor de gestión de pacientes. Entre sus funciones están la coordinación de las camas de los servicios de cardiología y cirugía cardiaca, incluyendo la Unidad Coronaria, en colaboración con el servicio de admisión del hospital y la gestión de las peticiones de pruebas complementarias a los pacientes, descargando así al personal médico de esta función.

La información a los familiares de los pacientes ingresados se realiza en un despacho del entronque y en la secretaría del servicio en el entronque a las 13:00 horas. La información urgente se realiza cuando es necesario.

La organización del trabajo en la planta de hospitalización es la siguiente: 08:00-09:00 Sesión clínica del servicio 09:00-10:00 Revisión de pacientes por los médicos 10:00-10:30 Comentario de los pacientes médicos-enfermería 10:30-12:00 Pase de visita 12:00-13:00 Comentarios en historia clínica, peticiones, tratamiento 13:00-13:30 Información a familiares 13:30-15:00 Informes de alta (realizados por adjuntos y residentes

supervisados) Las urgencias que surjan en la planta durante la mañana serán atendidas por el

personal médico encargado de la misma. Durante el resto del tiempo, se llamará a los médicos de guardia de cardiología, quienes serán los responsables del tratamiento agudo de los pacientes. 1.4.2. UNIDAD CORONARIA

La atención a los pacientes hospitalizados está a cargo de 1 FEA (Dra. Ana García de Castro) y 1 MIR de cardiología de 3 año. La FEA que está en la Unidad coronaria no pasa

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consulta externa por la mañana. Cuando esté saliente de guardia o de vacaciones será sustituida por un FEA que habitualmente haga guardias de presencia física de cardiología.

Salvo en circunstancias excepcionales, se debe procurar que siempre haya un

facultativo de presencia en la Unidad para atender las emergencias que surjan con la máxima rapidez.

El FEA encargado de la unidad coronaria es el responsable de realizar la historia clínica

de los pacientes (anamnesis, exploración física, etc.) debiendo ser ayudado en este cometido por los MIR rotantes en ese momento por la unidad. De igual forma, los tratamientos deben ser pautados por el FEA, o ser supervisados por éste cuando sean pautados por los residentes rotantes.

Deberán existir protocolos de actuación para las patologías más frecuentemente

tratadas en la Unidad, que serán actualizados periódicamente. Las notas clínicas se realizarán en el sistema informático utilizado por el CHUT. Al alta

del paciente, el FEA serán responsables de la realización de un informe clínico completo para traslado a otra unidad, en el que se recoja el curso clínico y el diagnóstico del paciente, así como su tratamiento. Esta labor podrá ser realizada por los MIR, supervisados por los FEA. Cuando por alguna circunstancia se proceda al alta hospitalaria, se realizarán las primeras recetas del tratamiento prescrito, de ser esto necesario. Cuando se entregue el informe, del cual se darán dos copias –para el paciente y para su médico de cabecera- se explicarán al enfermo los cuidados y tratamiento que debe seguir, así como las revisiones de ser éstas necesarias.

La petición de analítica urgente ser realiza a través de la intranet. Se realiza

prescripción de unidosis, por lo que debe procurarse realizar las prescripciones no urgentes antes de las 12:00 horas.

De ser necesaria la colocación de un marcapasos, y al no existir equipo de RX en la

Unidad, se trasladará el paciente a la sala de hemodinámica para proceder a su colocación. El FEA de guardia será el responsable de arbitrar las medidas que considere necesarias para el traslado.

El personal de enfermería consta de 13 enfermeras y 7 auxiliares de clínica. Existen

turnos de 8 horas, con el siguiente personal: Turno de mañana (08:00-15:00; 3 enfermeras y 2 auxiliares; turno de tarde (15:00-22:00; 2 enfermeras, 1 auxiliar); turno de noche (22:00-08:00; 2 enfermeras, 1 auxiliar). El personal de enfermería debe estar entrenado en la reanimación cardiopulmonar y el manejo de pacientes cardiovasculares complejos. El personal de enfermería será responsable de realizar todos los cuidados de los pacientes, que incluirá la toma de constantes vitales en cada turno y siempre que la situación clínica del paciente lo aconseje. Realizan las extracciones de sangre de la analítica urgente y programada, así como los ECG de los pacientes ingresados. Utilizará el sistema informático Gacela para anotar los cuidados de los pacientes y para realizar el seguimiento de los mismos.

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La información a los familiares de los pacientes ingresados se realiza en la unidad coincidiendo con la visita de los familiares a los pacientes. La información urgente se realiza cuando es necesario. La visita de los familiares a los pacientes se realiza dos veces al día (13:00 y 20:00 horas).

La organización del trabajo en la unidad coronaria es la siguiente: 08:00-09:00 Sesión clínica del servicio 09:00-10:00 Revisión de pacientes por los médicos 10:00-13:00 Pase de visita con enfermería y atención a pacientes 13:00-13:30 Información a familiares 13:30-15:00 Informes de alta (realizados por adjuntos y residentes supervisados)

1.4.3. INTERCONSULTAS

Las interconsultas se dividen en interconsultas clínicas e interconsultas relacionadas con dispositivos cardiacos implantables (marcapasos, DAI…) realizadas por otros servicios al servicio de Cardiología. Las primeras se asignan de forma correlativa entre los facultativos del servicio, excluyendo al personal de la unidad de electrofisiología, quien responde a las interconsultas específicas de su unidad. Están exentos de esta actividad el Dr. Luis Rodríguez Radial y el Dr. José Moreu Burgos.

El paciente es evaluado inicialmente en la zona de hospitalización en la que está

ingresado, donde se completa su estudio con realización de técnicas si fuera necesario y se hacen las anotaciones necesarias en su historia clínica. Si requiere completar estudio cardiológico o si su patología es predominantemente cardiológica se realiza su traslado a nuestro servicio para completar su estudio y tratamiento.

1.4.4. ATENCIÓN CONTINUADA El equipo de guardia del servicio de cardiología está compuesto por:

• 1 FEA de guardia de presencia de 24 horas. • 1 FEA de guardia mixta (de presencia hasta las 21:00 horas con localización posterior) durante los días laborables. Los sábados la guardia es de presencia de 09:00 a 15:00 horas y localizada hasta las 09:00. Los domingos y festivos esta guardia se hace de forma localizada. • 1 FEA de hemodinámica de guardia localizada durante las 24 horas. • 1-2 Residentes de cardiología de presencia de 24 horas (R1-R5) • 1 Enfermera/o de Hemodinámica en guardia localizada las 24 horas.

La guardia de presencia comienza los días laborables a las 15:00 horas y los festivos a

las 09:00 horas. Las guardias mixtas son de presencia de 15:00 a 21:00 horas (de 09:00 a 15:00 horas los sábados) y localizada de 21:00 a 09:00 horas (de 15:00 a 09:00 horas los sábados).

El equipo de guardia debe atender a los pacientes ingresados en la Unidad Coronaria y

también a los ingresados en el resto del CHUT, así como a los que acuden a urgencias de nuestro centro, a demanda de los médicos del servicio de Urgencias en este último caso. Además de la evaluación clínica necesaria, deben realizar las técnicas diagnósticas de la especialidad que se estimen indicadas con carácter urgente (ecocardiografía, hemodinámica,

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etc.). Salvo circunstancias excepcionales, se debe procurar que siempre haya un médico de presencia física en la unidad coronaria para atender con rapidez las emergencias que puedan surgir.

Existen buscas de localización del personal (adjuntos y residente mayor). Durante los

días laborables, el residente de la Unidad Coronaria tiene el busca de cardiología de 09:00 a 15:00 horas. 1.4.5. ASISTENCIA AMBULATORIA A) CONSULTAS DE CARDIOLOGÍA GENERAL

En las consultas generales de cardiología se atiende toda la patología cardiológica que no

requiera hospitalización y que considere el cardiólogo que no requiere acudir a consultas monográficas (arritmias específicas, marcapasos, DAI, hipertensión pulmonar).

Los pacientes pueden acudir a esta consulta directamente desde atención primaria

(pacientes nuevos) y desde otros servicios (urgencias, servicios médicos, servicios quirúrgicos, etc.). Los pacientes con patologías de riesgo son seguidos periódicamente en esta consulta.

El personal de la consulta externa del CEDT de Toledo existen 3 enfermeras (una dedicada

la mayor parte del tiempo a la realización de ecocardiogramas) y 2 auxiliares de enfermería. En cada consulta pasa un FEA, quedando excluidos los de la hospitalización, unidad coronaria, hemodinámica y electrofisiología. Por la consulta rotan los residentes de cardiología (R2) durante dos meses, y los de otras especialidades (médicos de familia, medicina del trabajo, etc.).

El horario de la consulta es de 09:00 a 15:00 horas. En cada consulta de cardiología

general se citan al menos 21 pacientes con cita horaria. Además de estos pacientes programados, se realizan renovaciones de visados de determinados fármacos, se completan informes de pacientes (sin presencia del mismo) que quedaron pendientes de completar su estudio con alguna prueba, y se ven pacientes remitidos por sus médicos de atención primaria de manera muy preferente, que pueden ser vistos el mismo día o con cita adelantada (con o sin pruebas diagnósticas) tras valoración por el médico que atiende ese día la consulta.

Los residentes mayores de cardiología (R3, R4 y R5) pasan una consulta los viernes, con el

mismo horario, en la que ven 15 pacientes (5 nuevos y 10 revisiones). El objetivo es que puedan realizar seguimiento clínico ambulatorio de pacientes con patología cardiovascular. Simultanean esta consulta con el resto de las rotaciones y están supervisados por los FEAs que ese día estén en la consulta.

Existe un protocolo consensuado para decidir qué pacientes deben ser seguidos en la

consulta y cuáles pueden ser dados de alta de la misma para continuar seguimiento exclusivamente por su médico de atención primaria si permanecen estables.

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Se realizan anotaciones en la historia clínica de cada paciente, se hacen notas para su médico de cabecera y todos salen de consulta con un informe clínico completo. Se realizan las primeras recetas de los tratamientos médicos iniciados en la consulta.

A la mayoría de los pacientes se le dan las citas de pruebas y de revisión en la misma

consulta, si bien existe un mostrador para la citación específica de los pacientes que acuden al servicio de cardiología que está situado en las proximidades de los módulos de consulta.

En el CEDT de Illescas se pasa una consulta de cardiología tres días a la semana (lunes,

martes y jueves) con un horario similar. A los pacientes nuevos se les realiza un ecocardiograma en la evaluación inicial. Se citan al menos 21 pacientes, con el ecocardiograma incluido cuando es necesario.

En Illescas se les ponen y quitan Holter de ECG y MAPAS que son transmitidos por la red

informática para su análisis; los informes son remitidos a través de la red a Illescas el día siguiente para transmisión a los pacientes. El resto de las pruebas se realizan en el Hospital Virgen de la Salud de Toledo. B) CONSULTA DE HIPERTENSIÓN PULMONAR

La consulta de hipertensión pulmonar la pasa la Dra. María Lázaro Salvador en el

entronque de la 3ª planta (zona de Ecocardiografía) los martes de 12:00 a 15:00 horas y los miércoles de 9:00 a 15:00 horas.

En esta consulta se atienden pacientes remitidos desde nuestro servicio, así como desde otros servicios del CHUT y desde otros hospitales de nuestra Comunidad Autónoma. En la consulta se realiza el estudio y tratamiento de los pacientes con hipertensión pulmonar.

En la misma visita se realiza un ecocardiograma cuando se estima adecuado. También se programan cateterismos derechos para evaluación de la presión pulmonar y para la realización de test de vasodilatadores, lo cual se suele realizar en la Unidad Coronaria los martes a primera hora. En esta actividad colabora el residente que está rotando en la Unidad Coronaria; también se ha dispuesto en los últimos años que los residentes que hacen la segunda rotación en ecocardiografía roten por la consulta de hipertensión pulminar los miércoles. La Dra. Lázaro realiza también pruebas de esfuerzo con consumo de oxígeno en estos pacientes, así como el test de los 6 minutos para evaluar su pronóstico y respuesta al tratamiento. En esta actividad colabora también el residente que esté rotando en la Prueba de Esfuerzo. C) CONSULTA DE MARCAPASOS

La consulta de marcapasos se pasa en una de las consultas del CEDT de Toledo de la

unidad de arritmias (planta semisótano izquierdo) cuatro días en semana (lunes, martes, miércoles, jueves) en horario de 09:00-15:00. Se citan 12 pacientes de media.

La consulta de marcapasos es pasada por enfermeras de la unidad de arritmias bajo la supervisión de los médicos de la unidad de arritmias. Durante su rotación por la unidad de arritmias los residentes de cardiología pasan consulta de marcapasos bajo la supervisión de la enfermera encargada y de los médicos de la unidad.

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D) CONSULTA DE DESFIBRILADORES AUTOMATICOS IMPLANTABLES

La consulta de desfibriladores automáticos implantables (DAIs) es pasada por los médicos de la unidad de arritmias en un horario de 09:00 a 15:00 todos los martes y jueves y dos viernes al mes en la consulta de la unidad de arritmias (semisótano izquierda). Se citan 13 pacientes diarios

En esta consulta se revisan pacientes de toda nuestra área sanitaria y zona de influencia a

los que se les ha implantado un DAI (DAI, DAI-TRC, S-ICD, Marcapasos sin cables) en nuestra unidad.

Los residentes cuando están rotando en electrofisiología pasan esta consulta

acompañando al médico adjunto responsable ese día de esa actividad. E) CONSULTA DE ARRITMIAS

La consulta de arritmias es pasada por los médicos de la unidad de arritmias en un horario

de 09:00 a 15:00 dos viernes al mes en la consulta de la unidad de arritmias (semisótano izquierda).

En esta consulta se revisan pacientes de toda nuestra área sanitaria y zona de influencia

remitidos por los cardiólogos por arritmias complejas, o que han sido estudiados previamente por la unidad de arritmias. Se citan 21 pacientes en cada consulta.

Los residentes cuando están rotando en electrofisiología pasan esta consulta

acompañando al médico adjunto responsable ese día de esa actividad.

F) CONSULTA DE CARDIOPATÍAS FAMILIARES

Esta consulta se pasa los jueves en colaboración con el Servicio de Genética (Dra. Elena Ruiz Ballesteros) y el Servicio de Cardiología (Dr. Luis Rodríguez Padial) en las consultas externas de cardiología. La enfermera (Sra. Dolores Mateo) se encarga de la relación con los pacientes, que, cuando es necesario, son citados en la Consulta para evaluación clínica y, de ser necesario, realización de ECG y ecocardiograma. En ella se atienden pacientes de toda la Comunidad Autónoma.

G) REHABILITACIÓN CARDÍACA

Esta actividad se realiza habitualmente por un cardiólogo (Dr. Alejandro Berenguel) y una enfermera de Cardiología (Sra. Gema Lozano) en colaboración con el Servicio de Rehabilitación del hospital.

La actividad se organiza de la siguiente manera:

• Los lunes, miércoles y viernes de 8.30 a 12 horas, entrenamiento de pacientes (cada día 3 grupos de 5 pacientes cada uno, 1 hora por grupo); en la sala siempre hay presentes un cardiólogo, una enfermera y un fisioterapeuta.

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• Martes y jueves de 8.30 a 12 horas, ergoespirometría (4 cada día) realizada por un cardiólogo y una enfermera.

• Lunes, martes y jueves de 12 a 14 horas, consulta del cardiólogo de Rehabilitación Cardiaca para valoración pre y post programa.

• Miércoles y viernes de 12 a 14 horas, consulta médica de Rehabilitación para valoración pre y postprograma.

• Martes de 12.30 a 13.30, charla del programa educativo a los pacientes del programa hospitalario

• Consulta de enfermería con educación sanitaria a pacientes ambulatorios y valoración pre y postprograma de pacientes hospitalizados, sin día ni horario fijos, aprovechando los huecos en los que la consulta está disponible

H) CONSULTA DE INSUFICIENCIA CARDIACA

Es una consulta monográfica de insuficiencia cardíaca donde el FEA responsable es la Dra. Robles y la enfermera responsable, María Angeles Galán. Se pasa en el CEDT del centro de especialidades en la tercera planta. Tiene una periodicidad de una vez a la semana. Se citan 12 pacientes, de ellos 4 pacientes son nuevos, el resto revisiones. I) CONSULTA DE CARDIO-ONCOLOGÍA

Es una consulta monográfica de pacientes con afectación cardíaca diagnosticados de cáncer y habitualmente han presentado algún tipo de cardiotoxicidad o pacientes cardiológicos que desarrollan un cáncer. El FEA responsable es la Dra. García Camacho y se ubica en la tercera planta del CEDT Centro de especialidades. Se citan 15 pacientes, donde se incluyen los pacientes nuevos y las revisiones. 1.4.6. TÉCNICAS A) Ecocardiografía y técnicas no invasivas

ü Laboratorio de Ecocardiografía HVS

Existen 2 FEAs con dedicación preferencial a Ecocardiografía (Mario Baquero Alonso y Carolina Maicas Bellido) y 5 FEAs que comparten esta actividad con realización de ecos en otros hospitales (hospital del Valle y en el hospital Provincial) y pase de consulta externa. La Dra. Maicas está acreditada por la Sociedad Española de Cardiología.

El personal de enfermería está compuesto por 1 enfermera con formación para la

realización de ecocardiogramas transtorácicos y 1 enfermera como apoyo a realización de ecocardiogramas transesofágicos, ecocardiogramas de estrés, ecopotenciador y suero salino agitado IV y 2 auxiliares de clínica, que aveces se comparten con otras pruebas no invasivas como Holter.

Las auxiliares son las encargadas de preparar a los pacientes para la exploración y de la

limpieza de la sonda transesofágica, bajo la supervisión de las enfermeras. Por esta unidad rotan los residentes res veces a los largo de la residencia, realizando de

forma supervisada ecocardiogramas transtorácicos y ecocardiogramas transesofágicos.

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Igualmente, colaboran con el adjunto en la realización de ecocardiogramas de estrés y estudios especiales de asincronía para seleccionar pacientes candidatos a terapia de resincronización y para optimizar el dispositivo una vez implantado.

Los pacientes acuden al Laboratorio de Ecocardiografía remitidos desde el servicio de

cardiología y desde otros servicios del CHUT. Las exploraciones se realizan de lunes a viernes en horario de 09:00 a 15:00 horas. Existen dos agendas de citación de pacientes ambulatorios (18 pacientes diarios) a los que se suman pacientes citados de forma preferente (pacientes oncológicos, etc.), además de los pacientes ingresados en el hospital Virgen de la Salud. Además, existe una agenda para citación de pruebas especiales (ecocardiogramas de estrés y transesofágicos) todos los días.

Los informes se realizan en formato digital inmediatamente tras terminar la exploración,

quedando integrados en la intranet del centro.

ü Ecocardiografía en Hospital Virgen del Valle y H Provincial

La Ecocardiografía en el Hospital Virgen del Valle y Hospital Provincial se realiza por cardiólogos adscritos al servicio de cardiología que se desplazan a dichos centros los lunes y viernes para realizar los estudios necesarios, en horario de 9:00 a 15:00.

El procedimiento de trabajo es el mismo utilizado en el laboratorio de Ecocardiografía.

Los informes se realizan en formato digital y quedan integrados en la intranet del CHUT. ü Resonancia Cardiaca

La resonancia cardiaca se realiza en colaboración con el servicio de Radiología, estando el

equipo situado en la planta baja del hospital (servicio de Radiología). La Dra. Belén Santos González, del servicio de cardiología, se encarga de la realización de esta técnica en colaboración con los radiólogos en el equipo de imagen cardiaca del CHUT, situado en el servicio de Radiología (planta baja). El equipo disponible es una Siemens Avanto 1.5T.

Se realizan pacientes del CHUT y algunos de otros centros (hospital de Nuestra Señora del

Prado (Talavera de la Reina) y H.de Alcázar). La RM se realiza los miércoles, en horario de 08:00 a 15:00. Se realizan unos 8 pacientes al día.

La Dra. Santos se encarga de la gestión de las citas y de la realización del informe de los

estudios, todo ello en colaboración con el equipo de radiología. El residente de Cardiología durante parte de su rotación por el Laboratorio de

Ecocardiografía asiste con la Dra. Santos a la realización e interpretación de estos estudios un día a la semana.

ü TC Cardíaco

El TC cardíaco se realiza en colaboración con el servicio de Radiología, estando el equipo situado en la planta baja del hospital (servicio de Radiología). La Dra. Belén Santos González,

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del servicio de cardiología, se encarga de la realización de esta técnica en colaboración con los radiólogos en el equipo de imagen cardiaca del CHUT, situado en el servicio de Radiología (planta baja). El equipo disponible en un Toshiba Aquilion 256 detectores.

Se realizan pacientes del CHUT y algunos de otros centros (hospital de Talavera de la

Reina). El TAC se realiza los jueves, en horario de 09:00 a 15:00. Se realizan unos 5 pacientes al día.

La Dra. Santos se encarga de la gestión de las citas y de la realización del informe de los

estudios, todo ello en colaboración con el equipo de radiología. El residente de Cardiología durante parte de su rotación por el Laboratorio de

Ecocardiografía asiste con la Dra. Santos a la realización e interpretación de estos estudios un día a la semana. B) Prueba de esfuerzo

La prueba de esfuerzo es realizada por un FEA en horario de 9:00 a 15:00 horas. Existe

una enfermera dedicada a la ergometría. Los residentes (R2 o R3) rotan por la Prueba de Esfuerzo y el Holter durante 2 meses, colaborando de forma supervisada en la realización de las pruebas y en la interpretación de las mismas.

Se citan pacientes ambulatorios (9 diarios al menos) los martes, miércoles y jueves y se

realizan los pacientes ingresados (en Hospital Virgen de la Salud y Hospital Virgen del Valle) o que hayan quedado en observación de urgencias a la espera de completar su estudio, cualquier día de la semana.

C) Holter de ECG y MAPA

El análisis de los Holter de ECG y los MAPA es realizado por 2 enfermeros. Son ayudados

por una auxiliar de clínica de 8:00 a 10:00 horas para la retirada y colocación de los distintos equipos. De igual forma, existen equipos que se colocan y se retiran en el CEDT de Illescas y Ocaña, enviándose la información vía intranet al Hospital Virgen de la Salud para su análisis.

Los pacientes son remitidos para la realización de esta prueba desde distintos servicios

del CHUT. Aunque la mayoría de los pacientes son ambulatorios, también se realizan estas exploraciones en pacientes ingresados en servicios sin posibilidad de telemetría.

Los pacientes se citan de lunes a viernes de 8:00 a 10:00 horas, en un total de 8 pacientes

ambulatorios más una media 2 pacientes ingresados por día, 7 para holter de ECG y 1 paciente ambulatorio y otro ingresado para MAPA. En Illescas se colocan 2 Holter de ECG y 1 MAPA al día y en Ocaña 2 Holter y 1 MAPA. Los viernes se aprovechan para citar pacientes ingresados o de Toledo, dado que tienen que venir a dejar el equipo el sábado por la mañana en la planta de hospitalización.

Los enfermeros de esta unidad son las encargadas del análisis e interpretación de las

pruebas, con la supervisión de los médicos de arritmias y de la prueba de esfuerzo. Los

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informes son transmitidos a los distintos servicios a través de la Intranet, donde están disponibles el mismo día de su realización. Los residentes de cardiología rotan por esta unidad durante 2 meses, coincidiendo con la rotación que realizan por prueba de esfuerzo.

D) ECG

Los ECG de pacientes ambulatorios (cuando no son aportados por el paciente tras su

realización en su centro de salud) son realizados por la enfermera adscrita a la consulta en que esté citado el paciente en el CEDT de Toledo. Actualmente se está implementado en los distintos centros de salud el envío vía intranet de los ECG realizados en dicha ubicación. Los ECG que sean requeridos con informe del cardiólogo son informados por el cardiólogo encargado de la prueba de esfuerzo.

Los ECG de los pacientes ingresados en el servicio de cardiología son realizados por el

personal de la planta de hospitalización. E) Prueba de la Mesa Basculante

La prueba de la mesa basculante se realiza en el entronque de la 3ª planta, en la zona

destinada a Ecocardiografía. Para ello se destina una de las salas de Ecocardiografía, en la que existe el material necesario (mesa basculante y sistema de monitorización) para la realización de la prueba.

El también llamado tilt test se realiza a pacientes de distintos servicios del CHUT

(cardiología, neurología, medicina interna, etc.) y de otros centros de nuestra provincia (hospital de Talavera, hospital de Alcázar de San Juan), remitidos para estudio de síncope.

Los tests de mesa basculante se realizan los martes y miércoles de 12:00 a 15:00 horas,

citándose 2 enfermos por día, según demanda. Las pruebas son realizadas por los residentes de segundo año, bajo la supervisión de

los médicos de Ecocardiografía, con la ayuda de una enfermera de Ecocardiografía. Se realiza un informe por escrito de la prueba, cuyo resultado consta en la historia

clínica del paciente.

F) Hemodinámica

El jefe de sección, Dr. José Moreu Burgos, organiza el trabajo de la unidad y es el responsable de la misma. Adscritos a la Unidad hay 5 cardiólogos (incluido el Dr. Moreu) y habitualmente un becario/fellow. La unidad se completa con 6 enfermeros/as, 2 auxiliares de enfermería y un celador compartido con electrofisiología.

A esta unidad acuden pacientes de nuestra área sanitaria y de otras zonas de nuestra

Comunidad Autónoma (Talavera, Alcázar de San Juan, Cuenca). De igual forma, existe una estrecha colaboración con el 112 para el traslado de pacientes con patología coronaria aguda, estando activo el código CORECAM de angioplastia primaria en pacientes con

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síndrome coronario agudo con elevación del segmento-ST. Por todo ello, su área de influencia es de alrededor de un millón de habitantes.

La enfermería colabora en la realización de las distintas técnicas de la unidad y controla a

los pacientes en la antesala donde permanecen antes y después de la realización de los estudios.

De todos los estudios y procedimientos realizados se hace un informe por escrito, del que

queda copia en la historia clínica del paciente. Se utiliza la base informática de la unidad de la que se pasa copia al Mambrino. Las imágenes se archivan en formato digital.

La organización del trabajo en hemodinámica es la siguiente: 08:00-09:00 Sesión clínica del servicio 09:00-15:00 Realización de estudios, realización de informes Los médicos de la unidad de hemodinámica tienen una guardia localizada de 24 horas

durante todo el año, atendida por un médico y una enfermera/o. Están exentos de participar en el resto de las guardias del servicio de cardiología. En las llamadas recibidas directamente desde el 112 deben coordinarse con los cardiólogos de guardia en el servicio para procurar la asistencia más rápida y adecuada a los pacientes trasladados.

Los médicos residentes rotan durante 6 meses por la unidad y colaboran en todas las

actividades de la misma (consulta, coronariografías, etc.), según su nivel de formación y responsabilidad. G) Electrofisiología y Arritmias

En cuanto al personal, consta de 3 médicos adjuntos coordinados por el Dr. Miguel Ángel Arias Palomares, todos ellos con formación específica en arritmias y con acreditación tanto en Electrofisiología como en estimulación cardiaca por la Sociedad Española de Cardiología y la EHRA. Habitualmente hay un becario/fellow. La unidad se completa con 3 enfermeros/as (sin contar con el/la que está en el CEDT pasando la consulta de marcapasos), 1 auxiliar de enfermería y un celador compartido con hemodinámica.

A esta unidad acuden pacientes de nuestra área sanitaria y de otras zonas de nuestra

Comunidad Autónoma (Talavera, Alcázar de San Juan, Cuenca), por lo que su área de influencia es de alrededor de un millón de habitantes.

La enfermería pasa la consulta de marcapasos, con supervisión de los médicos de la

unidad, y colabora en la realización de las distintas técnicas. Las cardioversiones son realizadas por los médicos del servicio en las camas

monitorizadas de la antesala de la unidad. El servicio de Anestesia colabora en la realización de los estudios y pruebas que requieren sedación de los pacientes.

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De todos los estudios y procedimientos realizados se hace un informe por escrito, del que queda copia en la historia clínica del paciente. Se utiliza la base informática de la unidad de la que se pasa copia a Mambrino.

La organización del trabajo en la Unidad de Arritmias es la siguiente: 08:00-09:00 Sesión clínica del servicio 09:00-15:00 Realización de estudios, pase de consulta, cardioversiones,

realización de informes. Los médicos de la unidad de arritmias no tienen guardias específicas, participando en las

distintas guardias del servicio de Cardiología (presencia y mixtas). Los médicos residentes rotan por la unidad durante 4 meses y colaboran en todas las

actividades de la misma (consulta, estudios electrofisiológicos, cardioversiones). 1.4.7. ACTIVIDAD REALIZADA FUERA DE LA JORNADA ORDINARIA

En el servicio de cardiología se realiza actividad extraordinaria fuera de la jornada laboral ordinaria.

El Dr. Alberto Reggiardo realiza ecocardiogramas en sustitución a la guardia médica (exención por mayores de 55 años). Esta consulta se realiza los jueves.

1.5.- ACTIVIDADES DOCENTES DEL PROPIO SERVICIO (SESIONES, SEMINARIOS, TALLERES, CURSOS, ETC) y DEL CENTRO (PLAN DE FORMACIÓN COMÚN TRANSVERSAL)

Los residentes tienen un Plan Formativo Común Transversal disponible en la pagina web de la intranet del Complejo Hospitalario. En el mismo se enumeran los cursos obligatorios que los residentes de cada promoción deben de hacer (consultar Planes Formativos AQUI).

Así mismo el programa anual de sesiones generales y específicas para residentes de

primer año también se puede consultar en dicha página (donde además se encuentran los modelos para el registro de sesiones y las normativas de las mismas (enlace a Sesiones Generales. Normativas y Calendarios AQUI).

Durante las rotaciones en otros servicios (Medicina Interna, Neumología,

Radiodiagnóstico, Endocrinología, Nefrología, Rehabilitación Cardíaca, Atención Primaria, UVI y Pediatría) el residente de Cardiología asistirá a las sesiones clínicas organizadas por dichos servicios, salvo cuando el propio residente tenga que presentar una sesión en el Servicio de Cardiología, dentro del plan de sesiones del Servicio propuesto por el tutor responsable de su organización.

El residente debe asistir a las sesiones de Cardiología mientras no esté rotando en otro

servicio que tenga sesiones propias y específicas. El Servicio de Cardiología cuenta con sesiones diarias a las 8 horas; los martes y los jueves un residente presenta una sesión durante un tiempo de 20-30 minutos de revisión de un tema, bibliográfica o un caso clínico. El residente tendrá que elaborar y presentar las sesiones que le correspondan (bibliográficas,

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de casos clínicos o de revisión de temas) según el plan de sesiones elaborado por la Dra. García Camacho y el Dr. Hernando. A diario en la sesión, independientemente de que haya sesión impartida por residente/adjunto, se comentan casos clínicos complejos de pacientes atendidos en el servicio, los ingresos en la guardia del día anterior y los casos médico-quirúrgicos de forma conjunta con el Servicio de Cirugía Cardíaca.

Durante toda la residencia los residentes deben asistir a las sesiones hospitalarias semanales (todos los miércoles a las 8.00 horas en el salón de actos del HVS). El Servicio de Cardiología prepara una de estas sesiones al año.

El Dr. Rodríguez Padial, Jefe de Servicio de Cardiología, organiza un curso anualmente de

cardiología clínica a nivel nacional (Cardioforo) que se lleva a cabo en el mes de febrero en Toledo. La asistencia a dicho curso es muy recomendable para el residente durante su periodo de formación.

Los tutores de Cardiología imparten anualmente un curso de ECG básico para los

residentes de primer año que se incorporan al Hospital. Dicho curso es organizado por la Comisión de Docencia y se imparte en tres tardes del mes de julio. 1.6.- ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN (BECAS, PROYECTOS, LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN ACTIVAS EN EL SERVICIO, ETC)

Los Laboratorios de Hemodinámica y Electrofisiología están acreditados a nivel nacional para la formación de becarios que puedan conseguir la acreditación que hoy día exigen las sociedades científicas para poder realizar las técnicas correspondientes a estas subespecialidades de la Cardiología. En la actualidad se encuentra realizando su periodo de acreditación en el Laboratorio de Electrofisiología la Dra. Cristina Martín Sierra, residente que terminó su formación en nuestro servicio en el mes de mayo de 2018 y en el Laboratorio de Hemodinámica la Dra Virginia Pascual Tejerina Burgos, formada en el Hospital La Paz de Madrid.

El servicio cuenta con diferentes líneas de investigación a las que se pueden incorporar

los residentes a lo largo de su periodo formativo y que básicamente son: - Implantación percutánea de prótesis valvulares aórticas. Laboratorio de

Hemodinámica. Dres. T. Cantón y J. Moreu - Uso de levosimendam en pacientes con disfunción ventricular severa en planta de

Cardiología. Planta de Hospitalización y Unidad de Hipertensión Pulmonar. Dra. María Lázaro.

- Desfibrilador automático implantable subcutáneo. Unidad de Arritmias y Electrofisiología Cardiaca. Dr. M.A. Arias.

- Marcapasos transcatéter sin cables MICRA. Unidad de Arritmias y Electrofisiología Cardiaca. Dra. Pachón.

- Diagnóstico diferencial de taquicardias regulares de QRS ancho. Unidad de Arritmias y Electrofisiología Cardiaca. Dra. Pachón.

- Hallazgos del ECG en población geriátrica (en colaboración con el Servicio de Geriatría del Hospital Virgen del Valle). Dr L Rodríguez Padial.

- Proyecto de programa de cribado de hipercolesterolemia familiar en cascada a partir de datos analíticos de pacientes del área sanitaria de Toledo. Fernando

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Sabatel Pérez, Joaquín Sánchez-Prieto Castillo, Dara Rodríguez González, Leopoldo Pérez de Isla, Pedro Mata, Luis Rodríguez Padial. Servicio de Cardiología. Complejo Hospitalario de Toledo. Servicio de Laboratorio y Análisis Clínicos. Complejo Hospitalario de Toledo. Fundación Hipercolesterolemia Familiar.

- CICD long-term survey: Euro-Observational reserch programme surveys and

registers. Investigadores colaboradores en el Hospital Virgen de la Salud Toledo. Luis Rodríguez Padial, Andrea Martínez Cámara, Paula Sánchez-Aguilera Sánchez-Paulete.

- Estudio DIABET-TC (estudio multicéntrico español sobre la prevalencia e incidencia

de la insuficiencia cardíaca en pacientes con diabetes tipo 2 en consultas hospitalarias de ámbito nacional). Investigadores colaboradores en el Hospital Virgen de la Salud Toledo. Luis Rodríguez Padial, Amparo Marco, Andrea Martínez Cámara, Paula Sánchez-Aguilera Sánchez-Paulete.

- Bloqueo interauricular y arritmias supraventriculares. Síndrome de Bayés y su

relación con el ictus cardioembólico. Helena Contreras Mármol, Marta Álvarez Sánchez, Luis Rodríguez Padial. Hospital Virgen de la Salud, Toledo.

Existe, además, una estrecha colaboración y proyectos de investigación con el Laboratorio

de Fisiopatología Cardiovascular del Hospital Nacional de Parapléjicos (Dra González Barderas)

Durante el periodo de la residencia se pretende que el residente se inicie en el campo de

la investigación clínica y realice algún proyecto de investigación de forma supervisada en colaboración con el personal médico del Servicio, de modo que al terminar la residencia esté preparado para realizar de forma autónoma un proyecto que pueda concluir en la lectura de una tesis doctoral.

Los residentes tienen un Plan Formativo Común Transversal en investigación disponible en la pagina web de la intranet del Complejo Hospitalario. En el mismo se enumeran los cursos obligatorios que los residentes de cada promoción deben de hacer (consultar Planes Formativos AQUI).

1.7.- DOCUMENTACIÓN Y PROTOCOLOS DISPONIBLES EN EL SERVICIO (GUÍAS, REVISIONES, PROTOCOLOS INTERNOS, ETC).

Los protocolos clínicos del Servicio de Cardiología se pueden consultar en el Área Clínica del Complejo Hospitalario de Toledo, accediendo a “Cardiología” y “Unidad Coronaria” o a través de este hipervínculo.

https://intranet.gaeto.sescam.jclm.es/SICA/index.html El Servicio de Cardiología ha colaborado en la elaboración de diferentes capítulos del

Manual de Urgencias del Complejo Hospitalario de Toledo. Dicho libro se puede consultar en la Intranet del Hospital o a través de este hipervínculo:

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http://webcomisiondocencia.gaeto.sescam.jclm.es/Manual%20de%20urgencias/MANUAL%20URGENCIAS%20CHUT%202014.pdf

1.8.- BIBLIOTECA Y ACCESOS (ELECTRÓNICOS) A LAS REVISTAS Y TRATADOS DE LA ESPECIALIDAD

El Servicio de Cardiología no tiene biblioteca propia como tal. No obstante, en la Biblioteca del CHUT existen los libros y revistas más importantes de la especialidad para garantizar un correcto acceso a la información para el residente de la especialidad.

A través de Internet, se accede al portal e-biblioteca del SESCAM donde se pueden

consultar on-line las principales revistas nacionales e internacionales de Cardiología. http://intranet.sescam.jclm.es/ebiblioteca/ El SESCAM también permite el acceso a Up-To-Date, herramienta actualizada de revisión

de distintos temas de la especialidad: http://www.uptodate.com/contents/search

1.9.- UNIDADES DE APOYO EXISTENTES (INVESTIGACIÓN, FORMACIÓN, GRUPO DE AYUDA AL RESIDENTE INVESTIGADOR, BIOÉTICA, CALIDAD). El Hospital cuenta con los siguientes recursos para la ayuda al Residente investigador:

• Comisión de Docencia.

• Comisión de Investigación.

• Unidad de Investigación.

• Comisión de Formación Continuada.

• Grupo de trabajo de apoyo al residente investigador novel.

1.10.- REUNIONES DE TUTORIZACIÓN. FIGURA Y FUNCIONES DEL TUTOR

Tal como se recoge más adelante en las funciones del tutor, cada residente tiene una

reunión trimestral con su tutor donde se realiza una entrevista para detectar problemas o dificultades que pudieran existir en su progreso formativo. Dicha evaluación es firmada por el tutor y el residente y se entrega a la Comisión de Docencia en el formato establecido para ello.

El tutor de Cardiología sigue las directrices aprobadas en la Comisión de Docencia el 1 de

febrero de 2010 en las que se especifican la figura y las funciones del tutor. Las principales funciones de los tutores son las de planificar, gestionar, supervisar y

evaluar todo el proceso de formación, proponiendo, cuando proceda, medidas de mejora en

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la ejecución del programa y favoreciendo el autoaprendizaje, la asunción progresiva de responsabilidades y la capacidad investigadora del profesional sanitario residente en formación.

A continuación, se detallarán las funciones principales de los tutores: - Elaboración y propuesta de la Guía Específica Local de la Especialidad o Plan de

Formación de la especialidad correspondiente y propia para el CHUT, debidamente adaptada a los programas vigentes de cada especialidad. Ésta se considerará y será aplicable para todos los profesionales sanitarios residentes en formación de la especialidad que se formen en la unidad docente de que se trate. Deberá entregarse a la Secretaría de Docencia Médica justo antes del inicio de cada año académico (mayo), para así estar lista y preparada para la incorporación de los nuevos residentes en formación y antes del inicio del nuevo año del resto de residentes.

- La guía o plan de formación de cada especialidad tendrá una adaptación individualizada para cada profesional sanitario residente en formación, con las modificaciones que se crean oportunas siempre que se sigan las directrices del programa de formación oficial de la especialidad. (Se deberá ajustar al modelo proporcionado por la Secretaría de Docencia).

- Realización de la Memoria Docente de la Unidad o Servicio. (Memoria del curso académico que corresponde a la fecha de inicio y finalización de las promociones). (Se deberá ajustar al modelo proporcionado por la Secretaría de Docencia).

- Elaboración de un protocolo de supervisión y funciones de los profesionales sanitarios residentes en formación del servicio o unidad docente (que incluya a los residentes en formación que roten por el propio servicio).

- Colaboración con el profesional sanitario residente en formación y supervisión de éste al realizar la memoria asistencial (que será una parte de la memoria anual que deben entregar los profesionales sanitarios residentes en formación al finalizar cada año académico).

- Participar e integrarse en los planes de Formación de los Tutores y redes de Docencia (en especial en las jornadas de tutores anuales que se realizan en septiembre todos los años). Para ello, por parte de Formación Continuada del CHUT se organizarán los cursos necesarios para los Tutores (“Metodología docente y gestión de la formación de profesional sanitario residente” y “¿Cómo evaluar al profesional sanitario residente en formación?”).

- Realización de las evaluaciones requeridas para cada médico en formación. “El seguimiento y calificación del proceso de adquisición de competencias profesionales durante el periodo de residencia se llevará a cabo mediante las evaluaciones formativas, anual y final”.

Según la normativa vigente y lo acordado en la Comisión de Docencia se deben realizar

por parte de los tutores: - Evaluación formativa: es consustancial al carácter progresivo del “sistema de residencia”

y evalúa de forma continua la progresión en el proceso de aprendizaje, así como la adquisición de la competencia adquirida en relación con los objetivos establecidos en el programa de formación de la correspondiente especialidad, identificando las áreas y competencias susceptibles de mejora y aportando sugerencias específicas para corregirlas. Para ello, como mínimo deberá incluir:

- Evaluaciones trimestrales (al menos cuatro por año). Deben quedar por escrito. Son entrevistas periódicas del tutor y profesional sanitario residente en formación, de carácter estructurado y pactado, que favorezcan la autoevaluación y el autoaprendizaje del

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profesional sanitario residente en formación. En ellas se evaluarán y argumentarán debidamente los avances y déficits, incorporándose al proceso las medidas de mejora que se estimen necesarias para ser transmitidas. Además, deben incluir una parte en relación a la supervisión de la actividad asistencial de los residentes, es decir, especificar cómo van cambiando las necesidades de supervisión del profesional sanitario residente en formación según el protocolo de supervisión de éstos. Estas evaluaciones escritas se incorporarán a los informes anuales de evaluación reglamentarios y a la memoria del profesional sanitario residente en formación.

- Evaluación objetiva del progreso competencial del profesional sanitario residente en formación según los objetivos del programa formativo y según el año de formación que se esté cursando. Se incidirá en la evaluación de todo lo que pueda ser objetivo y “cuantificable” como la actitud general del profesional sanitario residente en formación o ante el paciente y el servicio, conocimientos, habilidades, participación en investigación y formación (sesiones, publicaciones, congresos, cursos), etc.

- Evaluaciones parciales de los médicos en formación en relación con sus rotaciones por el servicio al que pertenecen los tutores o colaboradores, según los modelos reglamentarios habituales.

- Evaluación anual de cada periodo académico según los modelos reglamentarios habituales. El tutor debe ser siempre uno de los miembros de los comités de evaluación. Ésta tiene la finalidad de calificar los conocimientos, habilidades y actitudes de cada profesional sanitario residente en formación al finalizar cada uno de los años que integran el programa formativo. “Se considerará el informe anual del tutor como el instrumento básico y fundamental para la valoración del progreso anual del residente en el proceso de adquisición de competencias profesionales, tanto asistenciales como de investigación y docencia”. Y éste debe contener: todos los informes incluidos en el apartado de la evaluación formativa, los informes de evaluación de las rotaciones externas y los informes requeridos a los jefes y/o colaboradores de las distintas unidades asistenciales integradas en la unidad docente de la especialidad en la que se esté formando el profesional sanitario residente en formación. Las evaluaciones de los periodos de rotación fuera de la propia especialidad deben de tener un valor y peso específico en la evaluación anual, en función del tiempo que representen al año (p. ej. 3 meses de rotación debería suponer un 25% del valor global de la evaluación).

La responsabilidad última en caso de existir más de un tutor recaerá sobre el previamente

denominado tutor principal o coordinador, que velará por el cumplimiento de las funciones asignadas.

1.11.- PROTOCOLO DE SUPERVISIÓN DEL RESIDENTE

El protocolo de supervisión de Cardiología se puede consultar en la red a través del siguiente hipervínculo:

http://webcomisiondocencia.gaeto.sescam.jclm.es/subcomision_de_medicina/index.h

tm

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El Servicio de Urgencias junto con la Comisión de Docencia han elaborado un protocolo de supervisión y responsabilidad progresiva del residente. Este está disponible en:

http://www.CHUT.es/CHUT/cm/CHUT/tkContent?pgseed=1421927737763&idContent

=9935&locale=es_ES&textOnly=false

1.12.- MÉTODOS DE EVALUACIÓN DEL RESIDENTE. MEMORIA DOCENTE.

Para la calificación anual se tendrán en cuenta las diferentes evaluaciones del residente por el paso por sus rotaciones.

Así mismo a final de curso el residente debe confeccionar y enviar a docencia su Memoria Docente Anual con el documento oficial que pueden obtener en la página de Docencia.

Los documentos para la realización de las calificaciones de las rotaciones y la memoria anual se encuentran alojados en la página de la comisión de docencia en la intranet. ((Intranet > Departamentales > Comisión de Docencia > Subcomisión de Medicina > Evaluaciones y memorias anuales) Enlace AQUÍ

2.- OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS DE CADA AÑO DE RESIDENCIA La formación del médico residente en cardiología tiene como objetivos fundamentales: 1. Realizar con eficacia la asistencia a los pacientes con problemas cardiovasculares

agudos y crónicos, tanto en el ámbito hospitalario como extrahospitalario a través del diagnóstico y el tratamiento adecuados.

2. Desarrollar la prevención, promoción de la salud y educación sanitaria de los pacientes, de sus familiares y de la comunidad

3. Sentar las bases que aseguren su capacidad para el autoaprendizaje y la formación continuada a lo largo de su vida profesional

4. Desarrollar investigación clínica y/o básica 5. Adquirir conocimientos de gestión clínica y un nivel adecuado de conocimientos de la

lengua inglesa

OBJETIVOS Y CONTENIDOS ESPECÍFICOS Durante los cinco años del período de formación, el médico residente de cardiología

deberá de adquirir:

Conocimientos

- Generales: estos conocimientos, que son básicos y aplicables a todas las especialidades, se refieren a contenidos clínicos y de investigación generales

- Específicos: se adquirirán a través de un autoaprendizaje continuado y tutorizado que le permita tomar decisiones en el proceso de diagnóstico y tratamiento de los

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pacientes con enfermedades cardiovasculares. Para la formación teórica ello se servirá de textos de Medicina Interna y Cardiología, cursos de formación y actualización, revistas médicas especializadas y de información a través de la red.

Actividades y Habilidades

La capacidad o habilidad para realizar determinados actos médicos guarda relación con el nivel de conocimientos, experiencia y responsabilidad progresivos del residente según los siguientes niveles: • Nivel 1 de responsabilidad: actividades realizadas directamente por el residente sin necesidad de tutorización directa. • Nivel 2 de responsabilidad: actividades realizadas directamente por el residente bajo supervisión del personal sanitario del Centro / Servicio • Nivel 3 de responsabilidad: actividades realizadas por el personal sanitario del Centro / Servicio y observadas / asistidas en su ejecución por el médico interno residente

Actitudes

El médico residente debe entender que su formación integral ha de completarse con otros aspectos de vital importancia para su futuro como especialista. Estos aspectos incluyen ser especialmente sensible con los principios éticos y legales del ejercicio de la profesión, cuidar la relación interpersonal médico-enfermo y con los familiares, informar correctamente de los riesgos y beneficios a pacientes y familiares, ser objetivo en la interpretación de los resultados de las pruebas diagnósticas y mantener una actitud crítica acerca de la eficacia y coste de los diferentes procedimientos.

Debido a que las distintas rotaciones se realizan en distintos años de la especialidad según el plan formativo individual que tiene cada residente, los objetivos se especifican por rotaciones en vez de por años. Consultar para ello el apartado de rotaciones.

El objetivo de la formación médica especializada, tal como se establece en la normativa

vigente es, en general: PROGRAMA OFICIAL DE LA ESPECIALIDAD DE CARDIOLOGÍA Este documento, publicado el 13 de abril de 2007 (SCO nº 1259) constituye la base

fundamental para la formación de los cardiólogos en España. Aquí se recogen los objetivos cualitativos y cuantitativos y las competencias profesionales que deben alcanzarse. Además, orienta sobre los contenidos formativos en términos de conocimientos, habilidades y actitudes. Especialmente interesante es el establecimiento explícito de los distintos niveles de responsabilidad 1,2 y 3 a la hora de describir las distintas actividades que debe desarrollar el médico residente de Cardiología, lo cual es fundamental a la hora de establecer el plan de supervisión.

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-“Dotar a los profesionales de conocimientos, técnicas, habilidades y actitudes propios de la correspondiente especialidad, de forma simultánea a la progresiva asunción de la responsabilidad inherente al ejercicio autónomo de la misma” (LOPS, artículo 15.2.).

-“La adquisición por parte del especialista en formación de las competencias

profesionales propias de la especialidad que está cursando” (RD 183/2008, artículo 1). En este contexto general, entendemos que la competencia profesional es la aptitud del

profesional sanitario para integrar y aplicar los conocimientos, habilidades y actitudes asociados a las buenas prácticas de su profesión para resolver los problemas que les plantean (Ley 16 de cohesión y calidad del SNS, artículo 42).

En cuanto a los objetivos según el año de residencia, dado que a partir del segundo año

las rotaciones van cambiado según el plan formativo de cada residente, los objetivos vendrán especificados por rotación y no por orden de años de residencia. 2.1. OBJETIVOS DOCENTES ESPECIFICOS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL EN CARDIOLOGÍA

Año Residencia

OBJETIVOS

Residentes de 1er año

Durante este año el residente deberá conocer las bases de la Medicina Interna, el valor de la historia clínica y la semiología. Los objetivos docentes durante este periodo consistirán en la adquisición de conocimientos en aquellas patologías más comunes, frecuentemente asociadas o relacionadas con la patología cardiovascular, así como de las principales enfermedades cardiovasculares: - Enfermedades sistémicas (lupus, artritis reumatoide, PAN, Marfan,

esclerodermia, espondilitis anquilopoyética, síndrome antifosfolípido). Sospecha clínica y manifestaciones cardíacas.

- Enfermedades hematológicas. Amiloidosis, tipos y afectación cardíaca - Endocarditis. Tipos. Gérmenes más frecuentes. Criterios diagnósticos.

Complicaciones. Indicaciones de cirugía. Tratamiento antibiótico. - Antibióticos. Uso extra e intrahospitalario. - Sepsis, otros cuadros infecciosos (TBC, brucelosis, sífilis, enfermedad de

Lyme...) - SIDA. Diagnóstico y tratamiento, manifestaciones cardíacas del SIDA. - Diabetes mellitus. Control glucémico. Indicación de tratamiento con

antidiabéticos orales (ADO) e insulina; paso de ADO a insulina. Sospecha clínica, diagnóstico y tratamiento de coma hiperosmolar y cetoacidosis. Complicaciones sistémicas de la diabetes mellitus: retinopatía, nefropatía, vasculopatía periférica...

- Hipertiroidismo. Sospecha clínica y diagnóstico. Manifestaciones cardíacas del hipertiroidismo. Tratamiento inicial. Hipotiroidismo. Sospecha clínica y diagnóstico. Manifestaciones cardíacas del hipotiroidismo. Tratamiento. Efecto de la amiodarona.

- Hiperaldosteronismo y feocromocitoma. Sospecha clínica, diagnóstico.

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- Afectación renal en distintas enfermedades sistémicas. HTA. Diabetes. - Equilibrio hidroelectrolítico. Aclaramiento de creatinina. - Insuficiencia renal / prerrenal. Toxicidad renal por contraste. - Manifestaciones cardíacas en la insuficiencia renal crónica

(miocardiopatía, derrame pericárdico, endocarditis...). Otras alteraciones (anemia, alteraciones del matebolismo del calcio y fósforo...)

- Uso de diuréticos en la práctica clínica - Indicaciones y tipos de diálisis - Interpretación de gasometría y espirometría - EPOC. Diagnóstico y tratamiento. Cor pulmonale. Arritmias en el pacinte

bronquítico. - Tromboembolismo de pulmón. Diagnóstico. Tratamiento. Factores

predisponentes. Profilaxis. - Indicaciones de broncoscopia. - Punción de derrame pleural. Tubo de drenaje pleural. - Infecciones respiratorias. Tratamiento. - Electrocardiografía básica - Técnicas de resucitación cardiopulmonar - Rx de tórax normal. Sistemática de interpretación. Partes blandas,

mediastino, timo. Valoración de patología pulmonar: neumonía, atelectasia, neoplasia, bronquiectasia, patrones de fibrosis pulmonar, TBC, etc. Valoración de la silueta cardíaca. Valoración de la vascularización pulmonar: redistribución, signos de edema intersticial, edema alveolar, plétora.Localización radiológica de catéteres, marcapasos, BCIA...

- Conocimiento e interpretación de los síntomas y signos de las enfermedades cardiovasculares, especialmente: insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica, enfermedades valvulares, endocarditis, miocardiopatías, enfermedades del pericardio, arritmias e hipertensión arterial.

- Conocimiento de la etiología, fisiopatología, diagnóstico, pronósticos y tratamiento del síndrome coronario agudo, de la insuficiencia cardíaca, de las arritmias cardíacas, de las valvulopatías, miocardiopatías, enfermedades del pericardio, tromboembolismo pulmonar, patología aórtica y de la hipertensión arterial.

- Conocimiento del sistema sanitario a nivel de Atención Primaria y la organización del trabajo en un Centro de Salud con acreditación docente

Residentes de 2º-5º año

Rotación en planta de Cardiología y consultas externas - Conocimiento e interpretación de los síntomas y signos de las

enfermedades cardiovasculares, especialmente: insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica, enfermedades valvulares, endocarditis, miocardiopatías, enfermedades del pericardio, arritmias e hipertensión arterial.

- Conocimiento de la etiología, fisiopatología, diagnóstico, pronósticos y

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tratamiento del síndrome coronario agudo, de la insuficiencia cardíaca, de las arritmias cardíacas, de las valvulopatías, miocardiopatías, enfermedades del pericardio, tromboembolismo pulmonar, patología aórtica y de la hipertensión arterial.

- Conocimiento sobre el síncope, especialmente el síncope vasovagal. - Conocimientos de electrocardiografía avanzada, lectura e interpretación

de un ECG aislado y en el contexto clínico del paciente. - Conocer adecuadamente las técnicas de resucitación cardiopulmonar - Conocimientos de rehabilitación cardíaca Rotación en Prueba de esfuerzo, Holter y rehabilitación cardiaca - Bases y fundamentos de la prueba de esfuerzo convencional y con

consumo de oxígeno. Indicaciones, resultados. Interpretación. Complicaciones.

- Técnicas isotópicas en Cardiología. Indicaciones. Resultados. Interpretación.

- Indicaciones e interpretación de un registro de Holter y del MAPA - Estratificación pronóstica y diseño individualizado de programas de

rehabilitación cardiaca Imagen Cardíaca Laboratorio de Ecocardiografía - Bases de la ecocardiografia modo M, bidimensional y Doppler. La

ecocardiografía en la cardiopatía isquémica, valvulopatías, miocardiopatías, enfermedades del pericardio, arteriopatías de grandes vasos y otros.

- Técnica, indicaciones e interpretación de los resultados en ecocardiografía transesofágica, de estrés, perioperatoria y con uso de ecopotenciadores.

Resonancia magnética Cardíaca y TC cardíaco - Indicaciones y bases del estudio con resonancia magnética del corazón.

Interpretación de los hallazgos obtenidos con esta técnica. - Indicaciones y bases del estudio con TAC de las arterias coronarias.

Interpretación de los hallazgos obtenidos con esta técnica. Rotación de Unidad Coronaria y UVI - Síndrome coronario agudo. Diagnóstico. Tratamiento. Indicaciones de

fibrinolisis y de angioplastia primaria. Detección precoz y manejo de las complicaciones mecánicas del IAM

- Síndrome aórtico agudo, diagnóstico y manejo. Indicaciones de cirugía. - Miopericarditis, diagnóstico y manejo

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- Tromboembolismo pulmonar con repercusión hemodinámica. Manejo, indicaciones de la trombolisis.

- Complicaciones agudas severas de las valvulopatías/prótesis valvulares. Diagnostico, manejo, indicaciones de cirugía urgente-semiurgente. Indicaciones de la fibrinolisis en la trombosis protésica

- Insuficiencia cardíaca aguda, descompensada. Mecanismos, tratamiento. Fisiopatología, mecanismos y tratamiento del shock cardiogénico. Fármacos usados en unidad coronaria y su forma de administración.

- Control de la vía aérea. Ventilación, laringoscopia directa e intubación traqueal. Asistencia mecánica respiratoria. Ventilación no invasiva: indicaciones, control. Conocimiento de empleo de sistema BIPAP, CPAP. Ventilación mecánica invasiva: indicaciones, control y complicaciones. Conocimiento de empleo de respiradores automáticos. Reanimación cardiopulmonar avanzada.

- Fisiopatología, mecanismos y tratamiento del shock. Fármacos usados en UCI y su forma de administración.

- Protocolo de neuroprotección con hipotermia en las paradas cardiacas extrahospitalarias

- Asistencia mecánica respiratoria: indicaciones, control y complicaciones. Conocimiento de empleo de respiradores automáticos. Fármacos utilizados en los pacientes sometidos a ventilación mecánica: anestésicos generales, bloqueantes neuromusculares

- Asistencia circulatoria: Balon de contrapulsacion intraaórtico. Indicaciones, técnica de inserción, manejo, complicaciones.

- Monitorización invasiva. Vías centrales. Reanimación cardiopulmonar avanzada.

- Manejo de arritmias cardiacas potencialmente graves. Fármacos antiarrítmicos. Bases de la cardioversión / desfibrilación eléctrica/ sobreestimulacion cardiaca. Indicaciones, resultados, riesgos y complicaciones.

- Asistencia al paciente en cuidados intensivos con patologías extracardíacas.

- Indicaciones de la cateterización de una vía venosa central o arterial; técnicas, complicaciones e interpretación de la información obtenida.

- Indicaciones de la cateterización de la arteria pulmonar mediante cateter de Swan-Ganz; técnica, complicaciones e interpretación de la información obtenida.

- Conocimientos teóricos sobre el taponamiento cardíaco agudo y crónico, así como del derrame pericárdico. Indicaciones de la pericardiocentesis y su valor diagnóstico / terapéutico. Técnica, riesgos y complicaciones.

- Indicaciones, técnicas, riesgos y complicaciones de la estimulación temporal con marcapasos externo y endovenoso.

Rotación de Hemodinámica - Técnicas de cateterismo cardíaco izquierdo y derecho. Anatomía

coronaria en hemodinámica. Indicaciones del cateterismo.

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Complicaciones. - Técnicas de coronariografía, ventriculografía y arteriografía de grandes

vasos. Indicaciones y complicaciones. - Interpretación de cateterismo. Valoración de la función sistólica y

diastólica del ventrículo izquierdo en el Laboratorio de Hemodinámica. Valoración de las valvulopatías y de las cardiopatías congénitas más frecuentes.

- Técnicas de angioplastia e implantación de stent y otros dispositivos. Tipos de stent. Indicaciones, resultados y complicaciones.

- Técnica de valvuloplastia percutánea y otras técnicas terapéuticas en cardiopatías congénitas (cierre de cortocircuitos, angioplastia de coartación aórtica...).

- Técnicas de ecografía intravascular y Doppler intracocoronario. Interpretación y resultados.

Rotación de Electrofisiología - Fundamentos de electrofisiología cardíaca - Técnicas de estudio en electrofisiología, indicaciones e interpretación de

resultados. - Técnicas de ablación. Indicaciones, resultados y complicaciones. - Técnicas, indicaciones y complicaciones de la implantación de

marcapasos permanentes uni, bi y tricamerales. Seguimiento. - Técnicas, indicaciones, resultados y complicaciones de la implantación de

un desfibrilador automático y de un desfibrilador automático con estimulación tricameral. Seguimiento.

Rotación de Cirugía Cardíaca - Técnicas de cirugía cardíaca. Circulación extracorpórea. Control

intraoperatorio (incluido ecocardiograma transesofágico). Resultados y complicaciones.

- Postoperatorio, cuidados, controles y complicaciones - Escalas de riesgo en cirugía cardíaca y no cardíaca. Rotación en Cardiología Pediátrica - Conocimiento de las cardiopatías congénitas más frecuentes, incluyendo

su fisiopatología, clínica y tratamiento. - Conocimiento de las cardiopatías congénitas del adulto, incluyendo su

fisiopatología, clínica y tratamiento. - Métodos de estudio y diagnóstico de las cardiopatías congénitas,

especialmente la ecocardiografía. Rotación en planta de Cardiología (5º año) - Cardiología clínica: priorización de procedimientos diagnósticos e

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integración de todas las pruebas complementarias solicitadas al paciente cardiópata.

- Profundizar en el conocimiento de la prevención cardiovascular.

2.2. OBJETIVOS DOCENTES DE LAS GUARDIAS DE LOS MEDICOS RESIDENTES EN CARDIOLOGIA

PRIMER AÑO Dado que el residente realiza este primer año la mayoría de sus guardias en el Servicio de

Urgencias (Área de Medicina Interna), los objetivos prioritarios de su formación se relacionarán con esta actividad clínica.

- Adquirir agilidad y soltura en el manejo de los enfermos con patología aguda urgente

de forma progresiva desde el primer año de la residencia hasta su último año o momento donde dejen de hacer guardias en el servicio de urgencias.

- Conseguir la destreza y fluidez en la elaboración de la historia clínica hasta poder elaborar de forma “autónoma”, con el paso de los años y tras adquirir la capacitación necesaria, la anamnesis, exploración física, juicios clínicos sindrómicos y diagnósticos diferenciales.

- Conocer y capacitarse para solicitar las exploraciones complementarias e interconsultas a los especialistas que se precisen. Así y de forma progresiva a lo largo de los años, poder alcanzar la necesaria seguridad en sus actuaciones e incrementar su nivel de responsabilidad en las decisiones diagnósticas, terapéuticas y de destino de los pacientes.

- Durante la formación en las guardias de urgencias deberán adquirir una serie de conocimientos y habilidades básicas que le permitan prestar correctamente asistencia a los pacientes, realizar funciones de prevención y promoción de la salud, así como asegurarse una formación continuada

Durante el segundo semestre del primer año el R1 de Cardiología realiza guardias de

planta de hospitalización de Medicina Interna, atendiendo a pacientes hospitalizados en las distintas áreas de la Medicina Interna (Neumología, Endocrinología, Reumatología, Oncología...) por lo que los objetivos en estas guardias serán:

- Atención a pacientes hospitalizados con diferentes patologías relacionadas con la

Medicina Interna que presenten descompensación de su patología que requiera valoración durante la guardia, incluida la asistencia inicial a situaciones de emergencia clínica.

- Realización de historia clínica y exploración a los pacientes ingresados durante la

guardia, así como solicitud de pruebas complementarias necesarias.

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- Profundizar en la interpretación de las pruebas diagnósticas realizadas a estos pacientes así como familiarizarse con los diferentes fármacos y opciones terapéuticas empleadas en pacientes con enfermedades médicas, prestando especial atención al tratamiento de la diabetes descompensada y manejo de antibióticos.

El primer año el residente de Cardiología hace guardias de Cardiología-Unidad Coronaria

siempre acompañado por un residente mayor de Cardiología. Durante estas guardias los objetivos serán:

- Colaborar en la atención a los pacientes con diferentes enfermedades cardiovasculares

que requieran valoración cardiológica, tanto a nivel del Servicio de urgencias como pacientes que estén ya hospitalizados en Cardiología o Cirugía Cardíaca.

- Profundizar en el conocimiento del ECG, Rx tórax y determinaciones analíticas de

pacientes con enfermedades agudas del corazón. - Familiarizarse con los diferentes fármacos y opciones terapéuticas de pacientes con

cardiopatías descompensadas. SEGUNDO AÑO Durante este año el residente de Cardiología hace una guardia en el Servicio de

Urgencias, cambiando los objetivos de esta guardia respecto al primer año en colaborar con el adjunto responsable en las tareas de triage de enfermos que acuden al Servicio de Urgencias. Se mantienen los objetivos propuestos para el primer año:

El resto de guardias las realiza en de Cardiología-Unidad Coronaria, a veces como

residente único y otras veces acompañado por un residente mayor de la especialidad. Los objetivos de estas guardias son:

- Atención de pacientes con enfermedades agudas del corazón que requieran valoración

cardiológica en el Servicio de urgencias, siempre bajo la supervisión directa presencial del adjunto responsable de la guardia de Cardiología.

- Atención a pacientes ingresados en planta de Cardiología y Cirugía Cardíaca que

presenten descompensación de su patología, en colaboración con el adjunto responsable de la guardia de Cardiología.

- Realización de historia clínica completa a los pacientes que ingresan durante la guardia

en Cardiología. Prescripción del tratamiento pautado a estos pacientes bajo supervisión del adjunto responsable.

- Profundizar en el conocimiento del ECG, Rx tórax y determinaciones analíticas de

pacientes con enfermedades agudas del corazón. - Familiarizarse con los diferentes fármacos y opciones terapéuticas de pacientes con

cardiopatías descompensadas.

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TERCER AÑO Durante este año el residente realiza la rotación en la Unidad de Cuidados Intensivos y

durante ese periodo realiza las guardias en dicho servicio. Los objetivos de estas guardias se pueden resumir en:

- Atención a pacientes con enfermedades que requieran monitorización y vigilancia

especial, siempre bajo la supervisión de un adjunto o residente mayor del servicio de UCI.

- Conocimientos en monitorización hemodinámica del paciente crítico y pacientes que

requieran soporte ventilatorio invasivo. - Familiarizarse con los diferentes fármacos y opciones terapéuticas de pacientes con

enfermedades médicas y quirúrgicas ingresados en una unidad de vigilancia intensiva. El resto del año se realizarán guardias en Cardiología-Unidad Coronaria. En este año los

objetivos de estas guardias son: - Atención de pacientes con enfermedades agudas del corazón que requieran valoración

cardiológica en el Servicio de urgencias, en muchas ocasiones bajo la supervisión directa presencial del adjunto responsable de la guardia de Cardiología.


presenten descompensación de su patología, en colaboración en ocasiones con el adjunto responsable de la guardia de Cardiología.

- Realización de historia clínica completa y prescripción del tratamiento a los pacientes

que ingresan durante la guardia en Cardiología tanto en planta como en la Unidad Coronaria bajo supervisión del adjunto responsable.

- Realización de técnicas invasivas para las que se haya formado adecuadamente hasta

ese momento en sus rotaciones de UCI y Unidad Coronaria según niveles de responsabilidad (ver más adelante).

CUARTO AÑO Este año el residente realiza todas sus guardias en Cardiología-Unidad Coronaria. En este

año los objetivos de estas guardias son: - Atención de pacientes con enfermedades agudas del corazón que requieran valoración

cardiológica en el Servicio de urgencias, en ocasiones bajo la supervisión directa presencial del adjunto responsable de la guardia de Cardiología.

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- Atención a pacientes ingresados en planta de Cardiología y Cirugía Cardíaca que presenten descompensación de su patología, en colaboración en ocasiones con el adjunto responsable de la guardia de Cardiología.




ese momento en sus rotaciones de UCI y Unidad Coronaria, según niveles de responsabilidad (ver más adelante).

QUINTO AÑO Este año el residente realiza todas sus guardias en Cardiología-Unidad Coronaria. Los

objetivos de estas guardias son: - Atención de pacientes con enfermedades agudas del corazón que requieran valoración

cardiológica en el Servicio de urgencias, ocasionalmente bajo la supervisión directa presencial del adjunto responsable de la guardia de Cardiología.


presenten descompensación de su patología, en colaboración en ocasiones con el adjunto responsable de la guardia de Cardiología.




ese momento en sus rotaciones de UCI y Unidad Coronaria según niveles de responsabilidad (ver más adelante).

2.3. NIVELES DE RESPONSABILIDAD PARA LAS HABILIDADES DEL RESIDENTE DE

CARDIOLOGÍA El Médico Interno Residente (MIR) representa a un colectivo esencial dentro del

mundo de la Medicina. Es fundamental definir las funciones y grado de responsabilidad del MIR dentro del hospital, así como sus obligaciones y derechos desde el punto de vista jurídico. Entendemos por MIR aquel que, para obtener su título de médico especialista, permanece en Centros y Unidades Docentes acreditados un periodo limitado en el tiempo, llevando a cabo una práctica docente y profesional asistencial de forma supervisada, a fin de alcanzar de forma progresiva los conocimientos y la responsabilidad profesional necesarias para ejercer la especialidad de modo eficiente. El MIR ejerce durante su periodo de residencia una doble función, formándose como futuro especialista y a la vez, desempeñando una labor asistencial esencial para el sistema nacional de salud. Para ello, comenzará su especialidad como residente de 1º año y completará sucesivamente el

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programa de formación, siempre que haya superado satisfactoriamente la evaluación continuada que corresponda. En la definición legal del MIR se destacan sus dos notas características esenciales: "la práctica profesional programada y supervisada" y la adquisición progresiva de "conocimientos y responsabilidad". Este reforzamiento del carácter profesional de su relación, se traduce en un incremento de su responsabilidad que lleva acarreada una disminución de la intervención tutorial. Así, la responsabilidad de un MIR de último año será casi equiparable a la de un médico especialista. El residente en ningún caso puede considerarse un estudiante, ya que es un médico, siendo su derecho recibir docencia y supervisión, pero su deber, prestar una labor asistencial. Aunque siempre que exista cualquier tipo de duda en el manejo de un paciente deberá pedir ayuda, sea la hora que sea.

Los MIR en formación serán evaluados por la Comisión de Docencia del Centro al término de cada año o durante el mismo. Se valorará el haber cumplido el programa previamente establecido, así como los informes que den los tutores o los jefes de sección de los servicios o secciones por donde hayan rotado. Los derechos y obligaciones del residente están regulados, fundamentalmente, por el Real Decreto 1146/2006 (BOE 7 octubre 2006), la Orden del Ministerio de Relaciones con las Cortes y Secretaría del Gobierno de 27 de Junio de 1989 (BOE 29-Junio-89), la Orden del Ministerio de la Presidencia de 22 de Julio de 1995 (BOE 30-Junio-95),el Real Decreto 183/2008 (BOE 21 Febrero 2008), el Contrato de Trabajo en Prácticas que suscribe al incorporarse a su plaza en el Hospital y por la Guía de Formación Médica Especializada.

De ellos se deducen los siguientes principios generales: • La doble vertiente docente y laboral de su vinculación con el Hospital. • El derecho y la obligación de conocer y desarrollar correctamente su programa de

formación, ampliando de forma progresiva su nivel de responsabilidad. Para ello contará con la tutela, orientación y supervisión de su labor asistencial y docente en el grado adecuado a cada situación.

• Posibilidad de acudir a congresos, cursos y conferencias que puedan contribuir a su

mejor capacitación. • La dedicación exclusiva y a tiempo completo de su actividad médica a la Institución. • El derecho a la expedición de certificados en que conste la formación recibida. • Gozar de los beneficios de la Seguridad Social. • La aceptación de los mecanismos de evaluación que establezca la Comisión de

Docencia y la Comisión Nacional de su Especialidad y a que ésta se realice con la máxima objetividad. Así como también la oportunidad de evaluar la función docente con garantía de confidencialidad de dicha información.

• La obligación de desarrollar labores asistenciales que le sean encomendadas por el jefe

del servicio al que esté adscrito y, en su caso, por la Comisión de Docencia, conociendo

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en todo momento, qué profesionales están presentes y consultarles y pedir su apoyo cuando lo considere necesario.

Para graduar los niveles de responsabilidad a los empleados en la mayoría de protocolos

de supervisión consideraremos: - RESPONSABILIDAD MÁXIMA / SUPERVISIÓN A DEMANDA: las habilidades adquiridas

permiten al residente llevar a cabo actuaciones de manera independiente, sin necesidad de tutorización directa. Por lo tanto, el residente ejecuta y después informa. Solicita supervisión si lo considera necesario. NIVEL 1.

- RESPONSABILIDAD MEDIA / SUPERVISIÓN DIRECTA: el residente tiene suficiente conocimiento pero no alcanza la suficiente experiencia para realizar una determinada actividad asistencial de forma independiente. Estas actividades deben realizarse bajo supervisión directa del personal sanitario de plantilla. NIVEL 2.

- RESPONSABILIDAD MÍNIMA: el residente sólo tiene conocimiento teórico de

determinadas actuaciones, pero ninguna experiencia. Estas actividades son realizadas por el personal sanitario de plantilla y observadas / asistidas en su ejecución por el residente. NIVEL 3.

2.4. DESCRIPCIÓN DE LAS TAREAS Y HABILIDADES DEL RESIDENTE DE CARDIOLOGÍA

TENIENDO EN CUENTA LOS NIVELES DE RESPONSABILIDAD MENCIONADOS PRIMER AÑO En el primer año y durante su rotación en Medicina Interna y especialidades, el

médico residente de Cardiología deberá estar capacitado para elaborar un diagnóstico clínico que oriente de forma correcta la solicitud de exploraciones complementarias. Por ello deberá tener las siguientes habilidades:

- Obtener una correcta anamnesis y realizar una exploración física completa. Nivel 1. - Interpretar la semiología clínica, radiológica de laboratorio y de ECG. Nivel 2. - Identificar los problemas, tomar decisiones sobre el diagnóstico y plantear

razonadamente la solicitud de exploraciones especiales. Nivel 2. - Tratamiento informático adecuado de todos los datos básicos. Nivel 2. - Elaboración de un informe de alta. Nivel 2. - Mantener una adecuada y correcta relación con el paciente y sus familiares. Nivel 2. - Conocer y practicas adecuadamente las técnicas de resucitación cardiopulmonar

básica y avanzada. Nivel 1. Por lo que se refiere a las guardias en Urgencias de Medicina Interna, cabe destacar que

desde hace años la incorporación de los nuevos residentes de primer año a las guardias de urgencias se lleva a cabo tras la realización de un curso de urgencias que debe ser aprobado, un curso de soporte vital básico con DEA y la realización de 3-5 guardias de “mochila” donde la función de los residentes es docente exclusivamente para poder familiarizarse con el servicio de urgencias, circuitos, manejo de la historia electrónica, peticiones de pruebas complementarias, interconsultas, etc., de forma que acompañan a un residente de guardia sin tener pacientes asignados propios para aprender previamente a su incorporación en julio

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como residentes a las guardias, todo el manejo, estructura, trámites administrativos y dinámica del servicio de urgencias. (Nivel 3)

Realizarán su labor asistencial y docente bajo la supervisión directa y de presencia del facultativo especialista de urgencias al que consultarán y con el que acordarán sus actuaciones y decisiones, teniendo, entre otras funciones generales o particulares, como principales las señaladas a continuación:

• Realizará una correcta historia clínica y completa exploración del paciente haciendo

una valoración inicial de la situación global del mismo. La realización de la primera valoración, exploración y cumplimentación de la historia clínica se realizará según el capítulo 1 del manual de protocolos y actuación en urgencias que poseen todos los residentes y facultativos (además disponibles en la intranet e internet). Además, desde la implementación de la historia clínica informática en el servicio de urgencias, todos los residentes deberán elaborar la historia en este formato. (Nivel 2)

• Emitirá un juicio clínico de presunción y establecerá un diagnóstico diferencial

sindrómico del proceso urgente, que trasladará y discutirá con el facultativo responsable. (Nivel 2)

• En sus primeras guardias, como norma, no deberán solicitar pruebas complementarias ni indicar un tratamiento sin consultar al facultativo responsable de su supervisión, con quien acordará dichas decisiones. (Nivel 2). Posteriormente y progresivamente irá adquiriendo la capacidad de solicitar las pruebas complementarias habituales: Radiología de tórax y abdomen, ECG, analítica básica que incluye hemograma, coagulación, bioquímica y gasometría (Nivel 2 pasando a nivel 1 al final del año). Pero debiendo consultar durante su primer año de residencia la solicitud de otras pruebas más específicas:

• Ecografía, TAC, RMN, pruebas rápidas a microbiología, determinaciones especiales del laboratorio de urgencias (así codificadas en la petición), solicitud de interconsulta a especialistas de otras especialidades y servicios de guardia, ecocardiograma, endoscopia, cateterismo cardiaco, radiología intervencionista (Nivel 2)

• Al finalizar el 1º año de residencia deberán demostrar ser capaces de realizar estas actividades sin necesidad de consultar, y ser capaces de valorar los beneficios y riesgos antes de realizar cualquier procedimiento diagnóstico y terapéutico, de forma que deberán superar la evaluación del servicio de urgencias para certificar su paso a la categoría de residente de 2º año y así asumir las funciones y competencias asignadas a los R2. (Nivel 2 pasando a nivel 1 al final del año).

• Será responsable de informar al enfermo y a los familiares a su llegada al servicio de urgencias, siendo acompañado por el facultativo responsable en sus primeras guardias y siempre que la situación o las circunstancias de los pacientes lo requieran. Informar al paciente y sus familiares es esencial, siempre respetando la ley de autonomía del paciente (ver anexo II: consideraciones y aspectos médico-legales importantes en urgencias para el residente), trasmitiéndoles una primera impresión y comentando brevemente lo que se va a hacer y un tiempo aproximado de la estancia del enfermo en Urgencias. Después, también en el momento de proceder a dar el alta o realizar el ingreso (que siempre se decidirán bajo la supervisión del facultativo responsable de urgencias). En ocasiones (solicitud de consentimientos, situaciones delicadas o críticas,

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dudas, etc) la información deberá realizarse con más frecuencia. (Nivel 2 pasando a nivel 1 al final del año).

• Rellenará los protocolos existentes en Urgencias, los documentos de consentimiento informado de las pruebas que lo requieran, cumplimentará los partes judiciales y la documentación que sea necesaria (todo ello con el asesoramiento del facultativo hasta que sepa hacerlo correctamente). (Nivel 2 pasando a nivel 1 al final del año)

• Durante el primer año el residente debe capacitarse para la realización de técnicas y habilidades básicas de urgencias que se practican en algunos pacientes, como realización de fondo de ojo, artrocentesis, paracentesis, toracocentesis, punción lumbar, accesos venosos periféricos y centrales, gasometría, interpretación del ECG, de la radiología simple, de la analítica básica. (Nivel 3 pasando a nivel 2 al final del año).

• Informar a los compañeros que entren en el turno siguiente de la situación clínica de los pacientes que estén a su cargo en ese momento y los que dependían de él y que continúen en observación ("Pase de Guardia”). (Nivel 2 pasando a nivel 1 al final del año).

• De forma obligatoria y de acuerdo con la comisión de docencia asistirá a las sesiones establecidas a primera hora de la mañana, según el calendario mensual de docencia, que se realizan por los tutores del servicio de urgencias y otros servicios en relación con temas y casos clínicos o revisiones de patología urgente. (Nivel 1).

Resumen: En general, realizarán funciones asistenciales de los pacientes que acudan al SU

en la zona de “boxes de lentos”: anamnesis, exploración física, solicitarán las pruebas complementarias necesarias para el diagnóstico y realizarán el tratamiento inicial necesario para el paciente siempre de acuerdo y con supervisión directa de presencia física con su adjunto asignado, del que dependerá para todo.

Recomendamos que la supervisión de presencia física por parte de los facultativos de urgencias sea para un máximo de dos-tres R1 o médicos de primer año por cada facultativo durante las guardias, y un solo médico de primer año por cada facultativo durante los periodos de rotación programada por el servicio de urgencias. Los documentos de alta, ingreso o destino del paciente a observación deberán ir firmados por el facultativo supervisor y el médico en formación (con firmas legibles y nº de colegiado).

SEGUNDO AÑO Durante el segundo año de la residencia se realiza la rotación en planta de

hospitalización de Cardiología. Tras concluir esta rotación estarán capacitados para: - Realizar y redactar correctamente una entrevista clínica a un paciente hospitalizado

por una enfermedad cardíaca. Nivel 1. - Interpretar correctamente los datos de la historia clínica. Nivel 1. - Realizar correctamente una exploración física completa, especialmente la auscultación

cardíaca. Nivel 1. - Interpretar un ECG de 12 derivaciones, una radiografía de tórax y una analítica

completa, sobre todo las determinaciones de enzimas de necrosis miocárdica. Nivel 1/ 2.

- Interpretar los hallazgos de la monitorización eléctrica continua (telemetría). Nivel 1 / 2.

42


- Comprender la indicación de las distintas exploraciones y pruebas complementarias (ecocardiograma, prueba de esfuerzo, estudio electrofisiológico, cateterismo cardíaco...). Nivel 2.

- Interpretar correctamente las exploraciones y pruebas complementarias solicitadas. Nivel 2.

- Saber dar una información clara y concisa del estado clínico de un enfermo al propio paciente, a sus familiares y a otros profesionales sanitarios. Nivel 1.

- Dar a los pacientes cardiópatas nociones de prevención cardiovascular y educación sanitaria. Nivel 1.

- Saber explicar y solicitar un consentimiento informado de las exploraciones complementarias que lo precisen. Nivel 1.

- Emitir un juicio diagnóstico inicial. Nivel 1. - Emitir un juicio diagnóstico final. Nivel 2. - Comprender las opciones terapéuticas en estos pacientes con patología habitualmente

aguda, conocer el manejo de los principales fármacos usados en Cardiología así como la indicación de cirugía cardíaca y el implante de dispositivos (marcapasos, desfibrilador automático...). Nivel 2.

Tras la rotación en consultas externas, el residente estará preparado para:

- Realizar y redactar correctamente una entrevista clínica a un paciente valorado a nivel ambulatorio en consulta externa de Cardiología. Nivel 1.

- Interpretar correctamente los datos de la historia clínica. Nivel 1. - Realizar correctamente una exploración física completa, especialmente la auscultación

cardíaca. Nivel 1. - Interpretar un ECG de 12 derivaciones, una radiografía de tórax y una analítica

completa. Nivel 1 / 2. - Comprender la indicación de las distintas exploraciones y pruebas complementarias

(ecocardiograma, prueba de esfuerzo, cardioversión programada, estudio electrofisiológico, cateterismo cardíaco...). Nivel 2.

- Interpretar correctamente las exploraciones y pruebas complementarias solicitadas. Nivel 2.

- Emitir un juicio diagnóstico inicial. Nivel 1. - Emitir un juicio diagnóstico final. Nivel 2. - Comprender las opciones terapéuticas en estos pacientes con patología habitualmente

crónica, conocer el manejo de los principales fármacos usados en Cardiología así como la indicación de cirugía cardíaca y el implante de dispositivos (marcapasos, desfibrilador automático...). Nivel 2.

- Informar de una forma clara y concisa del estado clínico de un enfermo al propio paciente, a sus familiares y a otros profesionales sanitarios. Nivel 1.

- Dar a los pacientes cardiópatas una correcta información sobre medidas de prevención cardiovascular y educación sanitaria. Nivel 1.

- Explicar y solicitar un consentimiento informado de las exploraciones complementarias que lo precisen. Nivel 2.

Durante la rotación en el Laboratorio de Prueba de Esfuerzo - Holter, deberá de

adquirir las habilidades que le capaciten para:

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- Interpretar, realizar y emitir un informe completo de una prueba de esfuerzo convencional. Nivel 1 / 2.

- Interpretar, realizar y emitir un informe completo de una prueba de esfuerzo con consumo de oxígeno para valorar capacidad funcional. Nivel 2.

- Interpretar un registro ambulatorio de electrocardiograma (Holter) y de presión arterial (MAPA). Nivel 1.

Rotación por el Laboratorio de Ecocardiografía. Tras esta rotación, el residente ha de haber adquirido conocimientos y habilidades para

cumplir exitosamente con las tareas de: - Realizar un estudio de ecocardiografía y Doppler transtorácico convencional, analizar

los resultados y emitir un informe. Nivel 2. - Realizar un estudio de ecocardiografía transesofágica (tanto en el Laboratorio de

Ecocardiografía como en Urgencias, UCI o Quirófano de Cirugía Cardíaca). Nivel 2. - Realizar una ecocardiografía de estrés. Nivel 2-3. - Utilizar ecopotenciadores en el Laboratorio de Ecocardiografía. Nivel 2-3. - Interpretación de un estudio de resonancia cardíaca y un TAC de coronarias. Nivel 2-3.

Estos niveles de responsabilidad para el residente de Cardiología serán aplicables a la

atención que realice a los pacientes en las guardias específicas de Cardiología-Unidad Coronaria. Así, el residente de segundo año:

- Realizará una correcta y completa historia clínica y exploración del paciente haciendo

una valoración inicial de la situación global del mismo cuando se requiera por parte del servicio de Urgencias. Hará una historia clínica informatizada cuando se decida ingreso del paciente en el Servicio de Cardiología. (Nivel 2)

- Atenderá las llamadas de la Unidad Coronaria, plantas de Cardiología y de Cirugía

Cardíaca cuando sea requerido por el personal de enfemería de las mismas para solucionar problemas clínicos en relación con enfermos hospitalizados en dichas áreas (Nivel 2).

- Atenderá cuando sea requerido por otro especialista del hospital a cualquier paciente

hospitalizado que requiera valoración cardiológica (Nivel 2). - Emitirá un juicio clínico de presunción y establecerá un diagnóstico diferencial

sindrómico del proceso urgente, que trasladará y discutirá con el facultativo responsable. Establecerá un diagnóstico final y podrá ser capaz (en la mayoría de los enfermos) de decidir el destino y tratamiento final del paciente. (Nivel 2)

- Estará capacitado para solicitar “las pruebas complementarias habituales” (Nivel 1). De

forma progresiva asumirá la interpretación de dichas pruebas para poder hacer una valoración global del paciente y así definir más completamente el diagnóstico, tratamiento y destino del paciente. (Nivel 2).

44


- Será responsable de informar al enfermo y a los familiares de la situación clínica del paciente. En ocasiones (solicitud de consentimientos, situaciones delicadas o críticas, dudas, etc) la información deberá realizarse con más frecuencia. (Nivel 2).

- Informar a los compañeros que entren en la guardia siguiente de la situación clínica de

los pacientes que estén a su cargo en ese momento y los que dependían de él ("Pase de Guardia”). (Nivel 1)

- De acuerdo con la comisión de docencia colaborará en la preparación de las sesiones

establecidas a primera hora de la mañana según el calendario mensual de docencia que se realizan por los tutores del servicio de urgencias y otros en relación con temas y casos clínicos o revisiones de patología urgente. (Nivel 2 pasando a nivel 1 al final del año).

Durante este segundo año el residente de Cardiología hace guardias en Urgencias de

Medicina Interna, por lo que, siguiendo las directrices docentes del Servicio de Urgencias del hospital, para ser considerados como residentes de segundo año y pasar a ejercer esta función, han de haber sido evaluados por el tutor y colaboradores docentes de urgencias como “aptos” y haberse capacitado en las funciones mencionadas en el apartado anterior del R1. De esta forma se les considerará y comunicará (junto a sus tutores) que están capacitados como residentes de primer año para pasar a desempeñar funciones de “R2 o médicos de segundo año”. Es decir, todas las actividades que deben pasar a nivel 1 de responsabilidad para los residentes de segundo año.

Realizarán su función asistencial fundamentalmente en el área de “box rápido” o “consulta rápida” cuando haya un solo médico en formación de segundo año. En caso de coincidir dos o más en la misma guardia, podrían pasar dos al box rápido o uno de ellos iría a la zona de boxes lentos (en función de las instrucciones dadas por el tutor de urgencias o facultativo responsable de la guardia y situación del servicio de urgencias). Aunque lo establecido y acordado es que haya un R2 en las consultas rápidas junto a un facultativo asignado a dicha área. (Por lo tanto, otra distribución sólo puede ser puntual, motivada por alguna situación especial y consensuada con el resto de facultativos de urgencias).

En esta área adquirirán el manejo y la dinámica de los pacientes clasificados en los grupos III-IV del Sistema Español de Triaje, de forma que teniendo a su disposición todos los recursos y posibilidad de solicitar todas las pruebas complementarias disponibles e interconsultas, por el tipo de paciente; que globalmente no estará encamado, será más joven, no tendrá problemas de comunicación ni expresión, no necesitará exploraciones o intervenciones invasivas, al menos inicialmente (sondaje, paracentesis, toracocentesis, punción lumbar, etc) va a poder ser manejado más rápidamente y enfocado más directamente por un facultativo con experiencia y un R2, lo que va a resultar muy positivo desde el punto de vista docente y funcional.

Estarán capacitados para realizar todas las funciones enumeradas en el apartado del residente de primer año (nivel 1 o nivel 2 que pasa a 1) y las funciones asistenciales encomendadas tomando las decisiones de solicitud de pruebas diagnósticas, tratamientos iniciales, destino de paciente… en función de lo determinado por el tutor y según las competencias adquiridas. Debe, en todo caso, tener un facultativo asignado y localizado en la misma área de urgencias, al que poder recurrir y consultar todo lo que considere necesario y que será el responsable de su supervisión durante la guardia en todo momento

45


(en nuestro caso R2 y facultativo de urgencias se situaran en el mismo área de consulta rápida (en una o dos consultas que están comunicadas). El grado de “autonomía” del médico en formación de segundo año será progresivo, de forma que al final de este año tendrá capacidad para decidir sobre el destino del paciente y sobre la necesidad de valoración del enfermo por otro especialista, así como consensuar decisiones con los facultativos de Urgencias. Por ello, durante las primeras guardias en el área de consulta rápida se mantiene una supervisión constante de presencia física y progresivamente se irá dejando una mayor autonomía al residente (de acuerdo con lo expresado por el tutor, el facultativo y el residente).

De esta forma el R2 tendrá como funciones, entre otras que se puedan asignar: - Realizará una correcta y completa historia clínica y exploración del paciente haciendo

una valoración inicial de la situación global del mismo. Hará una historia clínica informatizada según los modelos del servicio de urgencias. (Nivel 1)

- Emitirá un juicio clínico de presunción y establecerá un diagnóstico diferencial

sindrómico del proceso urgente, que trasladará y discutirá con el facultativo responsable. Establecerá un diagnóstico final y podrá ser capaz (en la mayoría de los enfermos) de decidir el destino y tratamiento final del paciente. (Nivel 2 pasando a nivel 1 al final del año)

- Estará capacitado para solicitar “las pruebas complementarias habituales”: Radiología

de tórax y abdomen, ECG, analítica básica que incluye hemograma, coagulación, bioquímica y gasometría. (Nivel 1). De forma progresiva asumirá la interpretación de dichas pruebas para poder hacer una valoración global del paciente y así definir más completamente el diagnóstico, tratamiento y destino del paciente. (Nivel 2 pasando a nivel 1 al final del año).

- Se capacitará en la solicitud de otras pruebas más específicas: Ecografía, TAC, RMN, pruebas rápidas a microbiología, determinaciones especiales del laboratorio de urgencias (así codificadas en la petición), solicitud de interconsulta a especialistas de otras especialidades y servicios de guardia, ecocardiograma, endoscopia, cateterismo cardiaco, radiología intervencionista (Nivel 2 pasando a nivel 1 al final del año).

- Al finalizar el 2º año de residencia deberán demostrar ser capaces de realizar estas actividades sin necesidad de consultar, y ser capaces de valorar los beneficios y riesgos antes de realizar cualquier procedimiento diagnóstico y terapéutico, de forma que deberán superar la evaluación del servicio de urgencias para certificar su paso a la categoría de residente “mayor” y así asumir las funciones y competencias asignadas a los R3-5..

- Será responsable de informar al enfermo y a los familiares a su llegada al servicio de

urgencias. Después, también en el momento de proceder a dar el alta o realizar el ingreso. En ocasiones (solicitud de consentimientos, situaciones delicadas o críticas, dudas, etc) la información deberá realizarse con más frecuencia. (Nivel 1)

- Rellenará los protocolos existentes en Urgencias, los documentos de consentimiento

informado de las pruebas que lo requieran, cumplimentará los partes judiciales y la documentación que sea necesaria (Nivel 1).

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- Durante el primer año el residente debe capacitarse para la realización de técnicas y habilidades básicas de urgencias que se practican en algunos pacientes, como realización de fondo de ojo, artrocentesis, paracentesis, toracocentesis, punción lumbar, accesos venosos periféricos y centrales, gasometría, interpretación del ECG, de la radiología simple, de la analítica básica. (Nivel 2 pasando a nivel 1 al final del año)

- Informar a los compañeros que entren en el turno siguiente de la situación clínica de

los pacientes que estén a su cargo en ese momento y los que dependían de él y que continúen en observación ("Pase de Guardia”). (Nivel 1)

- De acuerdo con la comisión de docencia colaborará en la preparación de las sesiones

establecidas a primera hora de la mañana según el calendario mensual de docencia que se realizan por los tutores del servicio de urgencias y otros en relación con temas y casos clínicos o revisiones de patología urgente. (Nivel 2 pasando a nivel 1 al final del año).

TERCER, CUARTO Y QUINTO AÑO Durante su rotación en la Unidad Coronaria del Servicio de Cardiología y rotación en

el servicio de UVI, tras haber adquirido las habilidades necesarias, deberá estar capacitado para:

- Aplicar los distintos procedimientos usados en el manejo de la vía aérea en pacientes cardiológico críticos (intubación endotraqueal, ventilación con mascarilla). Nivel 2.

- Controlar los respiradores automáticos usados para ventilación invasiva y los dispositivos empleados para ventilación no invasiva. Nivel 2.

- Abordaje arterial y venoso de diferentes troncos vasculares. Nivel 2. - Realizar e interpretar correctamente una cateterización pulmonar con catéter de

Swan-Ganz. Nivel 2. - Realizar una cateterización aórtica para implantar un balón de contrapulsación. Nivel

3. - Realizar una desfibrilación eléctrica. Nivel 1. - Realizar una cardioversión eléctrica. Nivel 2. - Implantar un marcapasos externo. Nivel 1. - Implantar un marcapasos endovenoso temporal. Nivel 2. - Plantear la indicación de revascularización en un paciente con cardiopatía isquémica

aguda (fibrinolisis, angioplastia primaria). Nivel 2. - Manejar los diferentes fármacos antitrombóticos y vasoactivos empleados en la

atención de pacientes cardiológicos agudos. Nivel 2. Durante el cuarto o quinto año se realiza la rotación por el Laboratorio de Hemodinámica

y, tras haber adquirido las habilidades necesarias, estará capacitado para: - Realizar un cateterismo cardíaco derecho, izquierdo y coronariografía. Nivel 2. - Interpretar correctamente un estudio hemodinámico completo. Nivel 2. - Colaborar en la realización de un eco intracoronario y de un estudio con guía

intracoronaria de presión. Nivel 3. - Colaborar en la realización de una angioplastia coronaria, una valvuloplastia

percutánea, un implante de una prótesis aórtica percutánea o un cierre percutáneo de un cortocircuito interauricular. Nivel 3.

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La rotación en el Laboratorio de Electrofisiología, le permitirá, tras haber adquirido todos

los conocimientos necesarios: - Colaborar en la realización e interpretación de un estudio electrofisiológico. Nivel 3. - Poder colaborar en un tratamiento de ablación por radiofrecuencia. Nivel 3. - Implantar marcapasos uni y bicamerales permanentes. Nivel 2. - Colaborar en la implantación de marcapasos tricamerales y de desfibriladores

automáticos. Nivel 3. - Asistir a la revisión en consulta de los diferentes dispositivos implantados en el

Laboratorio. Nivel 2-3. Durante la rotación en Cirugía Cardíaca, el residente de Cardiología deberá: - Asistir a operaciones con y sin cirugía extracorpórea de cirugía cardíaca, así como a

procedimientos de cirugía menor (punción y ventanas pericárdicas, cura de heridas postoperatorias, implante de marcapasos definitivos abdominales o epicárdicos...). Nivel 3.

- Tener la capacidad para atender adecuadamente el postoperatorio de pacientes sometidos a cirugía cardíaca. Nivel 2.

En la rotación en Cardiología Pediátrica, el residente de Cardiología deberá: - Realizar exploraciones clínicas y ecocardiográficas a niños con sospecha de

cardiopatías congénitas, así como interpretar el ECG y otras pruebas complementarias solicitadas. Nivel 2 / 3

- Reconocer las diferentes cardiopatías congénitas del adulto y sus bases diagnóstico-terapeuticas. Nivel 2.

En la rotación de Cardiología Clínica que se realiza al final de la residencia, se deberán

conseguir estas habilidades con estos niveles de responsabilidad: - Priorizar el empleo de procedimientos diagnósticos en la práctica clínica. Nivel 1. - Aplicar con criterio las estrategias de prevención cardiovascular. Nivel 1. - Tomar decisiones sobre las pautas de diagnóstico y tratamiento del paciente con

cardiopatía, tanto a nivel hospitalario como ambulatorio. Nivel 1. Durante todos los años de la residencia, el MIR de Cardiología deberá de: - Informar de una forma clara y concisa del estado clínico de un enfermo al propio

paciente, a sus familiares y a otros profesionales sanitarios. Nivel 1. - Dar a los pacientes cardiópatas una correcta información sobre medidas de prevención

cardiovascular y educación sanitaria: Nivel 1. - Explicar y solicitar un consentimiento informado de las exploraciones complementarias

que lo precisen. Nivel 2. - Presentar sesiones en el Servicio de Cardiología sobre casos clínicos, revisión de temas

de la especialidad o sesiones bibliográficas. Nivel 1.

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- Realizar búsquedas bibliográficas y manejar las revistas más importantes de la especialidad. Nivel 1.

- Realizar un tratamiento informático adecuado de los datos clínicos de los pacientes. Nivel 1.

- Presentar comunicaciones y ponencias en congresos y reuniones de la especialidad. Nivel 2.

- Colaborar en la publicación de trabajos científicos y en el desarrollo de las diferentes líneas de investigación. Nivel 2.

- Asistir a los cursos de formación organizados o recomendados por la Comisión de Docencia del hospital. Nivel 1.

- Realizar el curso de protección radiológica obligatorio según el programa de la especialidad. Nivel 1.

- Ampliar su formación en el idioma inglés. Estos niveles de responsabilidad para el residente de Cardiología serán aplicables a la

atención que realice a los pacientes en las guardias específicas de Cardiología-Unidad Coronaria durante sus tres últimos años de residencia. Así, el residente de Cardiología:

- Realizará una correcta y completa historia clínica y exploración del paciente haciendo

una valoración inicial de la situación global del mismo cuando se requiera por parte del servicio de Urgencias. Hará una historia clínica informatizada cuando se decida ingreso del paciente en el Servicio de Cardiología. (Nivel 2 pasando a Nivel 1 a lo largo de los tres años de residencia en cuestión).

- Atenderá las llamadas de la Unidad Coronaria, plantas de Cardiología y de Cirugía

Cardíaca cuando sea requerido por el personal de enfemería de las mismas para solucionar problemas clínicos en relación con enfermos hospitalizados en dichas áreas (Nivel 2 pasando a Nivel 1 a lo largo de los tres años de residencia en cuestión).

- Atenderá cuando sea requerido por otro especialista del hospital a cualquier paciente

hospitalizado que requiera valoración cardiológica (Nivel 2 pasando a Nivel 1 a lo largo de los tres años de residencia en cuestión).

- Emitirá un juicio clínico de presunción y establecerá un diagnóstico diferencial

sindrómico del proceso urgente, que trasladará y discutirá con el facultativo responsable. Establecerá un diagnóstico final y podrá ser capaz (en la mayoría de los enfermos) de decidir el destino y tratamiento final del paciente (Nivel 2 pasando a Nivel 1 a lo largo de los tres años de residencia en cuestión).

- Estará capacitado para solicitar “las pruebas complementarias habituales” (Nivel 1). De

forma progresiva asumirá la interpretación de dichas pruebas para poder hacer una valoración global del paciente y así definir más completamente el diagnóstico, tratamiento y destino del paciente. (Nivel 2 pasando a Nivel 1 a lo largo de los tres años de residencia en cuestión).

- Será responsable de informar al enfermo y a los familiares de la situación clínica del

paciente. En ocasiones (solicitud de consentimientos, situaciones delicadas o críticas,

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dudas, etc) la información deberá realizarse con más frecuencia. (Nivel 2 pasando a Nivel 1 a lo largo de los tres años de residencia en cuestión).

- Informar a los compañeros que entren en la guardia siguiente de la situación clínica de

los pacientes que estén a su cargo en ese momento y los que dependían de él ("Pase de Guardia”). (Nivel 1)

OBJETIVOS EN CUANTO A NÚMERO DE PROCEDIMIENTOS A REALIZAR El residente durante su programa formativo deberá rellenar la siguiente tabla con el

número de procedimientos realizados, cada uno de ellos con el nivel de responsabilidad que se detalla más adelante.

Recomendado programa

especialidad

Nivel de responsabilidad (año residencia)

Historias clínicas 100 2 (R1) Informes de ingreso 200 2 (R1) Informes de alta 260 2 en 200 (R1) 1 en 60 (R5) Asistencia a pacientes en planta 60 1 (R5) RCP 10 2 (R1) Interpretación ECG 300 2 (R2) Consultas externas 100 1 (R5) Consulta externa y hospitalización de pacientes con cardiopatía congénitas

30 3

Ecocardiogramas transtorácicos

400 2 en 200 y 1 en 200

Ecocardiogramas en pacientes con cardiopatía congénitas

15 3

Ecocardiogramas transesofágicos 20 3 en 10 y 2 en 10 Ecocardiogramas de estrés 20 3 en 10 y 2 en 10 Pruebas de esfuerzo 200 2 en 100 y 1 en 100 Estudios cardiología nuclear 20 3 Holter-ECG 60 2 en 20 y 1 en 40 MAPA 10 2 Colaboración en programas de rehabilitación cardiaca

10 3

Intubación endotraqueal 15 2 Aplicación y control de respirador 15 2 Cateterización venosa central y arterial 25 y 10 2 Swan-Ganz 5 2 Balón de contrapulsación 5 3 Coronariografías 200 2 Cateterismo cardiaco derecho 25 2 Cateterismo cardiaco izquierdo 25 2 Angiografía aórtica y pulmonar 20 2 Intervensionismo coronario 50 3

50


Estudios electrofisiológicos 25 3 Cardioversiones eléctricas 10 2 Desfibrilación eléctrica 10 1 Ablaciones con RF 5 3 Marcapasos externo 10 1 Marcapasos endovenoso temporal 10 2 Implantes marcapasos definitivos 50 (20

bicamerales) 3 en 20 y 2 en 30

Implantes de DAI 5 3 Asistir a cirugía con CEC 10 3 Asistir al postoperatorios de pacientes 30 2/1

3.- ACTIVIDADES ASISTENCIALES A DESARROLLAR 3.1.- ESQUEMA GENERAL DE LAS ROTACIONES Y ESTANCIAS FORMATIVAS

RESIDENTE 1

RESIDENTE 2

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RESIDENTE 3

3.2.- ROTACIONES INTERNAS Y EXTERNAS.

MEDICINA INTERNA

AÑO DE RESIDENCIA QUE SE REALIZA 1º

LUGAR HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD

FACULTATIVO COLABORADOR OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR (COMUNES A LAS ROTACIONES DE PRIMER AÑO) Objetivos docentes (conocimientos teóricos)

- Conocimiento de la técnica de realización de la historia clínica y exploración física. - Conocimiento adecuado de la diabetes mellitus y otras enfermedades endocrinas.

Tipos, diagnóstico, pruebas complementarias, tratamiento (antidiabéticos orales, tipos de insulina…).

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- Conocimiento sobre patología pulmonar: asma bronquial, enfermedad pulmonar crónica. Obstrucción frente a restricción. Diagnóstico diferencial de la disnea, pruebas funcionales, gasometría. Tratamiento de las agudizaciones. Antibioterapia habitual.

- Conocimiento en patología cerebrovascular. Diagnóstico, exploración neurológica básica, pruebas complementarias. Iniciación a la radiología neurológica. Tratamiento y manejo agudo del ictus.

- Conocimiento en patología renal. Patologías más frecuentes. Consecuencias de la nefropatía avanzada. Diagnóstico del fracaso renal agudo. Equilibrio hidroelectrolítico. Manejo de la insuficiencia renal crónica.

- Conocimiento en trastornos digestivos. Riesgo de hemorragia digestiva. Diagnóstico y manejo. Prevención.

- Conocimiento en enfermedades infecciosas comunes. Diagnóstico de sospecha. Antibioterapia habitual.

- Conocimiento en enfermedades sistémicas. Enfermedades reumatológicas. Repercusiones cardiovasculares de las enfermedades sistémicas. Conocimiento en enfermedades hematológicas. El sistema de la hemostasia. Tratamientos antitrombóticos. Enfoque inicial de la anemia. Tratamiento.

- Conocimiento en enfermedades cardiocirculatorias. Introducción en las enfermedades cardiovasculares más frecuentes. Insuficiencia cardíaca.

- Conocimiento en radiología de tórax. Técnica radiológica. Estructuras torácicas en la radiografía normal. Alteraciones más frecuentes

- Conocimiento en electrocardiografía básica. Objetivos de actividad asistencial (habilidades)

- Aproximación al paciente desde una perspectiva global. Historia clínica: anamnesis y exploración física general por aparatos.

- Realización del comentario clínico evolutivo en los pacientes ingresados de manera crítica, identificando los problemas y la actitud a seguir mediante la elaboración de un plan diagnóstico---terapéutico contemplando los diagnósticos diferenciales.

- Indicar adecuadamente las pruebas complementarias (radiológicas, laboratorio…) e interpretar e integrar convenientemente los resultados.

- Ser capaz de elaborar el informe de alta de acuerdo con las guías de práctica clínica bajo supervisión del adjunto correspondiente.

- Conocer y ser independiente en la técnica de realización del electrocardiograma de 12 derivaciones. Detectar artefactos o una mala colocación de los electrodos.

- Conocimiento práctico de la técnica de reanimación cardiopulmonar básica y avanzada.

- Incorporarse al trabajo en grupo con responsabilidades compartidas manteniendo un trato adecuado con el resto de miembros del equipo..

- Mantener una adecuada y correcta relación con el paciente y sus familiares CUANTIFICAR O ESTIMAR (SEGÚN EL PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD) LAS ACTIVIDADES, PROCEDIMIENTOS O TÉCNICAS A REALIZAR POR EL RESIDENTE, ESPECIFICANDO EL GRADO DE RESPONSABILIDAD EN CADA UNA DE ELLAS.

- Realizará una correcta historia clínica y completa exploración del paciente

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haciendo una valoración inicial de la situación global del mismo. (Nº 200. Nivel 2) - Emitirá un juicio clínico de presunción y establecerá un diagnóstico diferencial

sindrómico del proceso urgente, que trasladará y discutirá con el facultativo responsable. (Nº 200. Nivel 2)

- En sus primeras guardias y primeros días de rotación, como norma, no deberán solicitar pruebas complementarias ni indicar un tratamiento sin consultar al facultativo responsable de su supervisión, con quien acordará dichas decisiones. (Nivel 2). Posteriormente y progresivamente irá adquiriendo la capacidad de solicitar las pruebas complementarias habituales: Radiología de tórax y abdomen, ECG, analítica (Nivel 2 pasando a nivel 1 al final del año), debiendo consultar la solicitud de otras pruebas más específicas: Ecografía, TAC, RMN, pruebas rápidas a microbiología, determinaciones especiales del laboratorio de urgencias (así codificadas en la petición), solicitud de interconsulta a especialistas de otras especialidades y servicios de guardia, ecocardiograma, endoscopia, cateterismo cardiaco, radiología intervencionista (Nivel 2)

- Será responsable de informar al enfermo y a los familiares, siendo acompañado por el facultativo responsable en sus primeras guardias/días de rotación y siempre que la situación o las circunstancias de los pacientes lo requieran. En ocasiones (solicitud de consentimientos, situaciones delicadas o críticas, dudas, etc) la información deberá realizarse con más frecuencia. (Nº 200. Nivel 2 pasando a nivel 1 al final del año).

- Rellenará los protocolos existentes, los documentos de consentimiento informado de las pruebas que lo requieran, cumplimentará los partes judiciales y la documentación que sea necesaria (todo ello con el asesoramiento del facultativo hasta que sepa hacerlo correctamente). (Nº 200. Nivel 2 pasando a nivel 1 al final del año)

- Durante el primer año el residente debe capacitarse para la realización de técnicas y habilidades básicas que se practican en algunos pacientes, como realización de fondo de ojo, artrocentesis, paracentesis, toracocentesis, punción lumbar, accesos venosos periféricos y centrales, gasometría, interpretación del ECG, de la radiología simple, de la analítica básica. (Nº 15. Nivel 3 pasando a nivel 2 al final del año).

- De forma obligatoria y de acuerdo con la comisión de docencia asistirá a las sesiones establecidas a primera hora de la mañana, según el calendario mensual de docencia, que se realizan por los tutores del servicio de urgencias y otros servicios en relación con temas y casos clínicos o revisiones de patología urgente. (Nivel 1).

NIVEL DE SUPERVISIÓN O AUTONOMÍA QUE EL RESIDENTE DEBE ALCANZAR AL FINAL DE LA ROTACION

Según lo comentado en apartado anterior

LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS - La que recomienden los colaboradores docentes de medicina interna

54


NEUMOLOGÍA



















- Conocer y ser independiente en la técnica de realización del electrocardiograma de

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12 derivaciones. Detectar artefactos o una mala colocación de los electrodos. - Conocimiento práctico de la técnica de reanimación cardiopulmonar básica y

avanzada. - Incorporarse al trabajo en grupo con responsabilidades compartidas manteniendo

un trato adecuado con el resto de miembros del equipo.. - Mantener una adecuada y correcta relación con el paciente y sus familiares

CUANTIFICAR O ESTIMAR (SEGÚN EL PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD) LAS ACTIVIDADES, PROCEDIMIENTOS O TÉCNICAS A REALIZAR POR EL RESIDENTE, ESPECIFICANDO EL GRADO DE RESPONSABILIDAD EN CADA UNA DE ELLAS.

- Realizará una correcta historia clínica y completa exploración del paciente haciendo una valoración inicial de la situación global del mismo. (Nº 200. Nivel 2)

- Emitirá un juicio clínico de presunción y establecerá un diagnóstico diferencial sindrómico del proceso urgente, que trasladará y discutirá con el facultativo responsable. (Nº 200. Nivel 2)






56




LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS - La que recomienden los colaboradores docentes de neumología

RADIOLOGÍA TORÁCICA
















- Realización del comentario clínico evolutivo en los pacientes ingresados de manera

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crítica, identificando los problemas y la actitud a seguir mediante la elaboración de un plan diagnóstico---terapéutico contemplando los diagnósticos diferenciales.












- Durante el primer año el residente debe capacitarse para la realización de técnicas y habilidades básicas que se practican en algunos pacientes, como realización de

58


fondo de ojo, artrocentesis, paracentesis, toracocentesis, punción lumbar, accesos venosos periféricos y centrales, gasometría, interpretación del ECG, de la radiología simple, de la analítica básica. (Nº 15. Nivel 3 pasando a nivel 2 al final del año).




LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS - La que recomienden los colaboradores docentes de radiología

ENDOCRINOLOGÍA













59
















60







LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS - La que recomienden los colaboradores docentes de endocrinología

ATENCIÓN PRIMARIA










- Conocimiento en enfermedades infecciosas comunes. Diagnóstico de sospecha.

61


Antibioterapia habitual. - Conocimiento en enfermedades sistémicas. Enfermedades reumatológicas.

Repercusiones cardiovasculares de las enfermedades sistémicas. Conocimiento en enfermedades hematológicas. El sistema de la hemostasia. Tratamientos antitrombóticos. Enfoque inicial de la anemia. Tratamiento.














- En sus primeras guardias y primeros días de rotación, como norma, no deberán solicitar pruebas complementarias ni indicar un tratamiento sin consultar al facultativo responsable de su supervisión, con quien acordará dichas decisiones. (Nivel 2). Posteriormente y progresivamente irá adquiriendo la capacidad de solicitar las pruebas complementarias habituales: Radiología de tórax y abdomen, ECG, analítica (Nivel 2 pasando a nivel 1 al final del año), debiendo consultar la solicitud de otras pruebas más específicas: Ecografía, TAC, RMN, pruebas rápidas a microbiología, determinaciones especiales del laboratorio de urgencias (así codificadas en la petición), solicitud de interconsulta a especialistas de otras especialidades y servicios de guardia, ecocardiograma, endoscopia, cateterismo

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cardiaco, radiología intervencionista (Nivel 2) - Será responsable de informar al enfermo y a los familiares, siendo acompañado

por el facultativo responsable en sus primeras guardias/días de rotación y siempre que la situación o las circunstancias de los pacientes lo requieran. En ocasiones (solicitud de consentimientos, situaciones delicadas o críticas, dudas, etc) la información deberá realizarse con más frecuencia. (Nº 200. Nivel 2 pasando a nivel 1 al final del año).






LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS - La que recomienden los colaboradores docentes de atención primaria

NEFROLOGÍA







- Conocimiento en patología cerebrovascular. Diagnóstico, exploración neurológica básica, pruebas complementarias. Iniciación a la radiología neurológica.

63


Tratamiento y manejo agudo del ictus. - Conocimiento en patología renal. Patologías más frecuentes. Consecuencias de la

nefropatía avanzada. Diagnóstico del fracaso renal agudo. Equilibrio hidroelectrolítico. Manejo de la insuficiencia renal crónica.

















- En sus primeras guardias y primeros días de rotación, como norma, no deberán solicitar pruebas complementarias ni indicar un tratamiento sin consultar al

64


facultativo responsable de su supervisión, con quien acordará dichas decisiones. (Nivel 2). Posteriormente y progresivamente irá adquiriendo la capacidad de solicitar las pruebas complementarias habituales: Radiología de tórax y abdomen, ECG, analítica (Nivel 2 pasando a nivel 1 al final del año), debiendo consultar la solicitud de otras pruebas más específicas: Ecografía, TAC, RMN, pruebas rápidas a microbiología, determinaciones especiales del laboratorio de urgencias (así codificadas en la petición), solicitud de interconsulta a especialistas de otras especialidades y servicios de guardia, ecocardiograma, endoscopia, cateterismo cardiaco, radiología intervencionista (Nivel 2)







LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS - La que recomienden los colaboradores docentes de nefrología

PLANTA CARDIOLOGÍA

AÑO DE RESIDENCIA QUE SE REALIZA 2º y 5º


FACULTATIVO COLABORADOR OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR Objetivos docentes

- Adquirir conocimientos teóricos en la fisiopatología, epidemiología, diagnóstico y tratamiento de las diferentes enfermedades cardiovasculares.

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- Adquirir experiencia en el manejo diagnóstico y terapéutico de las enfermedades cardiovasculares, en sus diferentes escenarios de presentación

- Adquirir capacidades en la relación médico-paciente y en el trabajo en equipo. - Adquirir hábitos de estudio y formación.

Conocimientos teóricos - Fisiología del sistema cardiovascular. - Fisiopatología de las enfermedades cardiovasculares y de sus manifestaciones

clínicas. - Epidemiología e historia natural de los factores de riesgo cardiovascular y las

enfermedades cardiovasculares. - Manifestaciones clínicas: síntomas y signos de las enfermedades cardiovasculares. - Métodos diagnósticos: indicaciones, contraindicaciones e interpretación de los

resultados. - Farmacología clínica: mecanismos de acción, farmacocinética, efectos adversos,

interacciones, indicaciones y contraindicaciones. - Prevención primaria y secundaria: estratificación de riesgo, educación y

modificación de factores de riesgo. - Test de mesa basculante: conocimiento de las indicaciones, contraindicaciones,

técnica de realización e interpretación de los resultados Conocimientos prácticos (habilidades)

- Habilidad en la realización de una anamnesis cardiovascular completa y en el diagnóstico diferencial de sus distintas manifestaciones, especialmente dolor torácico, disnea, síncope y palpitaciones.

- Habilidad en la realización de una exploración cardiovascular completa, especialmente en la auscultación cardíaca.

- Habilidad en la interpretación de las pruebas básicas: electrocardiografía, radiología de tórax y marcadores bioquímicos.

- Habilidad en la monitorización básica del ritmo cardíaco y en la realización de una cardioversión eléctrica.

- Habilidad en el establecimiento de un plan diagnóstico y toma de decisiones, a través de la integración de la información de la historia clínica.

- Habilidad en el establecimiento de un plan terapéutico y toma de decisiones, sobre la base de la integración de la información de la historia clínica y las pruebas diagnósticas.

- Habilidad en aspectos prácticos de la administración de fármacos, indicaciones, contraindicaciones, posología, interacciones y manejo de posibles efectos adversos.

- Habilidad en la realización de informes médicos clínicos razonados. - Capacidad para la realización, interpretación y emisión de un informe de test de

mesa basculante Actividad científica - El residente debe participar activamente en todas las actividades docentes del

servicio a través de sesiones clínicas y proyectos de investigación. Además, debe completar su formación mediante actividades externas, cursos y puestas al día.

- Participación en proyectos de investigación en el área clínica y comunicación de resultados en congresos nacionales e internacionales.

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- Realizar y redactar correctamente una entrevista clínica a un paciente hospitalizado por una enfermedad cardíaca. Nº 200. Nivel 2 en R2 y 1 en R5.

- Interpretar correctamente los datos de la historia clínica. Nº 200 Nivel 2 en R2 y 1 en R5.

- Realizar correctamente una exploración física completa, especialmente la auscultación cardíaca. Nº 200 Nivel 2 en R2 y 1 en R5.

- Interpretar un ECG de 12 derivaciones, una radiografía de tórax y una analítica completa, sobre todo las determinaciones de enzimas de necrosis miocárdica. Nº 300. Nivel 2 en R2 y 1 en R5.

- Interpretar los hallazgos de la monitorización eléctrica continua (telemetría). Nº 300. Nivel 2 en R2 y 1 en R5.

- Comprender la indicación de las distintas exploraciones y pruebas complementarias (ecocardiograma, prueba de esfuerzo, estudio electrofisiológico, cateterismo cardíaco...). Nº 200. Nivel 2 en R2 y 1 en R5.

- Interpretar correctamente las exploraciones y pruebas complementarias solicitadas. Nº 300. Nivel 2 en R2 y 1 en R5.

- Saber dar una información clara y concisa del estado clínico de un enfermo al propio paciente, a sus familiares y a otros profesionales sanitarios. Nº 300. Nivel 2 en R2 y 1 en R5.

- Dar a los pacientes cardiópatas nociones de prevención cardiovascular y educación sanitaria. Nº 300. Nivel 1.


- Emitir un juicio diagnóstico inicial. Nivel 2/1. - Emitir un juicio diagnóstico final. 260. Nivel 2 en R2 y 1 en R5. - Comprender las opciones terapéuticas en estos pacientes con patología

habitualmente aguda, conocer el manejo de los principales fármacos usados en Cardiología así como la indicación de cirugía cardíaca y el implante de dispositivos (marcapasos, desfibrilador automático...). Nivel 2 en R2 y 1 en R5.

- Realización, interpretación y emisión de un informe de test de mesa basculante. Nº 10. Nivel 2/1



LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS - Se recomienda el uso de un libro de texto, y apoyarlo en el uso de guías de practica

clínica, revisiones publicadas en revistas científicas y recursos de formación online - La que recomienden los colaboradores docentes

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CONSULTA EXTERNA DE CARDIOLOGÍA (COMPLEMENTA FORMACIÓN EN PLANTA)

AÑO DE RESIDENCIA QUE SE REALIZA 2º a 5º


FACULTATIVO COLABORADOR OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR Complementa los objetivos docentes y las habilidades adquiridas en planta de hospitalización; de forma genérica los objetivos finales de la formación en cardiología clínica son:

- Dominio de la historia clínica cardiovascular. - Competencia en el diagnóstico de las enfermedades cardiovasculares, en los

diferentes escenarios de presentación (urgencias, planta de hospitalización y ambulatorio).

- Competencia en el manejo terapéutico de los factores de riesgo y las enfermedades cardiovasculares, a nivel farmacológico y no farmacológico.

- Aptitud en el estudio, formación, docencia, trabajo en equipo y relación médico paciente.

Actividad científica - El residente debe participar activamente en todas las actividades docentes del




- Realizar y redactar correctamente una entrevista clínica a un paciente hospitalizado por una enfermedad cardíaca. Nº 200. Nivel 2 en R2 y 1 en R5.

- Interpretar correctamente los datos de la historia clínica. Nº 200 Nivel 2 en R2 y 1 en R5.

- Realizar correctamente una exploración física completa, especialmente la auscultación cardíaca. Nº 200 Nivel 2 en R2 y 1 en R5.

- Interpretar un ECG de 12 derivaciones, una radiografía de tórax y una analítica completa, sobre todo las determinaciones de enzimas de necrosis miocárdica. Nº 300. Nivel 2 en R2 y 1 en R5.

- Interpretar los hallazgos de la monitorización eléctrica continua (telemetría). Nº 300. Nivel 2 en R2 y 1 en R5.

- Comprender la indicación de las distintas exploraciones y pruebas complementarias (ecocardiograma, prueba de esfuerzo, estudio electrofisiológico, cateterismo cardíaco...). Nº 200. Nivel 2 en R2 y 1 en R5.

- Interpretar correctamente las exploraciones y pruebas complementarias solicitadas. Nº 300. Nivel 2 en R2 y 1 en R5.

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- Saber dar una información clara y concisa del estado clínico de un enfermo al propio paciente, a sus familiares y a otros profesionales sanitarios. Nº 300. Nivel 2 en R2 y 1 en R5.

- Dar a los pacientes cardiópatas nociones de prevención cardiovascular y educación sanitaria. Nº 300. Nivel 1.


- Emitir un juicio diagnóstico inicial. Nivel 2/1. - Emitir un juicio diagnóstico final. 260. Nivel 2 en R2 y 1 en R5. - Comprender las opciones terapéuticas en estos pacientes con patología

habitualmente aguda, conocer el manejo de los principales fármacos usados en Cardiología así como la indicación de cirugía cardíaca y el implante de dispositivos (marcapasos, desfibrilador automático...). Nivel 2 en R2 y 1 en R5.

- Realización, interpretación y emisión de un informe de test de mesa basculante. Nº 10. Nivel 2/1



LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS - Se recomienda el uso de un libro de texto, y apoyarlo en el uso de guías de práctica


ECOCARDIOGRAFÍA I



FACULTATIVO COLABORADOR OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR

Objetivos docentes (conocimientos teóricos) - Principios físicos de la imagen por ultrasonidos - Bases de la Eco en modo M, bidimensional y Doppler cardíaco. Conocimiento de los equipos. - Técnica, indicaciones y limitaciones. Diferentes planos de adquisición - Anatomía y función cardíaca normales. Estudio Doppler - Ecocardiografía en pacientes con cardiopatía isquémica: valoración de la contractilidad global y segmentaria. Función diastólica. - Ecocardiografía en pacientes valvulares: cuantificación hemodinámica - Ecocardiografía en la patología de pericardio - Ecocardiograma en el estudio de patología aortica - Ecocardiograma en el estudio de masa cardiacas - Ecocardiograma en la valoración del ventrículo derecho e hipertensión pulmonar - Ecocardiograma en la valoración de las cardiopatías congénitas no complejas

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Objetivos de actividad asistencial (habilidades) - El médico residente debe tener habilidad y capacidad para realizar un estudio de eco y Doppler convencional, analizar los resultados y emitir un informe. - Mantener una adecuada y correcta relación con el paciente y sus familiares Actividad científica - El médico residente asistirá a las sesiones propias de la sección de ecocardio, participando activamente en la presentación de casos, así como en la revisión de temas relacionados con la rotación. - Presentará comunicaciones y ponencias en congresos nacionales e internacionales - Colaborará en la publicación de trabajos científicos relacionados con la rotación. - Asistirá a los cursos de formación continuada relacionados con las técnicas de imagen con acreditación docente.


- Realizar un estudio completo de ecocardiografía y Doppler transtorácico convencional, analizar los resultados y emitir un informe. Nº 200. Nivel 2.

- Iniciación a la ecocardiografía transesofágica (instrucciones al paciente, introducción de sonda, planos básicos). Nº 10. Nivel 2/3





ECOCARDIOGRAFÍA II E HIPERTENSIÓN PULMONAR




Objetivos docentes (conocimientos teóricos) - Refuerzo de los objetivos en ecocardiografía transtorácica de la primera rotación - Énfasis en ecocardiograma en la valoración del ventrículo derecho e hipertensión

pulmonar - Ecocardiograma de estrés - Ecocardiograma transesofágico - Ecocardiograma con ecopotenciadores y test de burbujas - Valoración integrada en consultas externas de pacientes con hipertensión

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pulmonar: detección, diagnóstico diferencial, clasificación, estratificación pronóstica y tratamiento

- Cateterismo derecho para el diagnóstico y clasificación de la hipertensión pulmonar

Objetivos de actividad asistencial (habilidades) - El médico residente debe tener habilidad y capacidad para realizar un estudio de

eco y Doppler convencional, transesofágico, de estrés y con ecopotenciadores, analizar los resultados y emitir un informe.

- Debe tener habilidad para la detección (selección de pacientes para screening), diagnóstico (mediante eco y cateterismo derecho), clasificación, estratificación pronóstica y tratamiento de pacientes con hipertensión pulmonar

- Mantener una adecuada y correcta relación con el paciente y sus familiares Actividad científica - El médico residente asistirá a las sesiones propias de la sección de ecocardio e

hipertensión pulmonar, participando activamente en la presentación de casos, así como en la revisión de temas relacionados con la rotación.

- Presentará comunicaciones y ponencias en congresos nacionales e internacionales - Colaborará en la publicación de trabajos científicos relacionados con la rotación.

Asistirá a los cursos de formación continuada relacionados con las técnicas de imagen con acreditación docente.


- Realizar un estudio de ecocardiografía y Doppler transtorácico convencional, analizar los resultados y emitir un informe. Nº 100. Nivel 1.

- Realizar un estudio de ecocardiografía transesofágica (tanto en el Laboratorio de Ecocardiografía como en Urgencias, UCI o Quirófano de Cirugía Cardíaca). Nº 10. Nivel 3.

- Realizar una ecocardiografía de estrés. Nº 10. Nivel 3. - Utilizar ecopotenciadores y test de burbujas en el Laboratorio de Ecocardiografía.

Nº 10. Nivel 2. - Realización de cateterismo derecho para estudio de hipertensión pulmonar. Nº 3.

Nivel 2





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ECOCARDIOGRAFÍA III, TAC Y RMN




Objetivos docentes (conocimientos teóricos) - Refuerzo de los objetivos en ecocardiografía transtorácica, transesofágica, de

estrés y con ecopotenciadores (y test de burbujas) de las dos primeras rotaciones con mayor nivel de responsabilidad

- Conocer las indicaciones y contraindicaciones del TAC coronario y de la RMN cardiaca

- Conocimiento básico del software de análisis del TAC y RMN cardiaca - Conocimiento básico de los hallazgos diferenciales de las distintas patologías en

RMN Objetivos de actividad asistencial (habilidades) - El médico residente debe tener habilidad y capacidad para realizar un estudio de eco y Doppler convencional, analizar los resultados y emitir un informe. - Informar con supervisión un TAC coronario y una RMN cardiaca - Mantener una adecuada y correcta relación con el paciente y sus familiares Actividad científica - El médico residente asistirá a las sesiones propias de la sección de ecocardio, participando activamente en la presentación de casos, así como en la revisión de temas relacionados con la rotación. - Presentará comunicaciones y ponencias en congresos nacionales e internacionales - Colaborará en la publicación de trabajos científicos relacionados con la rotación. - Asistirá a los cursos de formación continuada relacionados con las técnicas de imagen con acreditación docente.


- Realizar un estudio de ecocardiografía y Doppler transtorácico convencional, analizar los resultados y emitir un informe. Nº 100. Nivel 1.

- Realizar un estudio de ecocardiografía transesofágica (tanto en el Laboratorio de Ecocardiografía como en Urgencias, UCI o Quirófano de Cirugía Cardíaca). Nº 10. Nivel 2.

- Realizar una ecocardiografía de estrés. Nº 10. Nivel 2. - Utilizar ecopotenciadores y test de burbujas en el Laboratorio de Ecocardiografía.

Nº 10. Nivel 2/1. - Interpretación de un estudio de resonancia cardíaca y un TAC de coronarias. Nº

20/20. Nivel 2-3. NIVEL DE SUPERVISIÓN O AUTONOMÍA QUE EL RESIDENTE DEBE ALCANZAR AL FINAL DE LA ROTACION


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PRUEBA DE ESFUERZO, HOLTER-ECG, MAPA Y REHABILITACIÓN CARDIACA

AÑO DE RESIDENCIA QUE SE REALIZA 2º-3º



Objetivos docentes (conocimientos teóricos) - Conocer indicaciones, contraindicaciones y criterios de interrupción de la prueba

de esfuerzo convencional y con consumo de oxígeno (ergoespirometría) - Estratificación del riesgo de los pacientes en función de los resultados de una

prueba de esfuerzo convencional y con consumo de oxígeno (ergoespirometría) y resto de datos clínicos

- Diseño individualizado de un programa de rehabilitación cardiaca - Conocer indicaciones de Holter ECG y MAPA - Aprendizaje del software de análisis de estudios Holter-ECG y MAPA e

interpretación de sus resultados Objetivos de actividad asistencial (habilidades) - El médico residente debe tener habilidad y capacidad para realizar una ergometría convencional y con consumo de oxígeno (ergoespirometría), analizar los resultados y emitir un informe - Debe ser capaz de diseñar un programa individualizado de rehabilitación cardiaca - Participación en programas de rehabilitación (supervisión de sesiones de entrenamiento con telemetría, atención en consultas de primera valoración y seguimiento) - El médico residente debe tener habilidad y capacidad para analizar los resultados y emitir un informe de Holter ECG - El médico residente debe tener habilidad y capacidad para analizar los resultados y emitir un informe de MAPA. - Mantener una adecuada y correcta relación con el paciente y sus familiares Actividad científica - El médico residente asistirá a las sesiones propias de la sección, participando activamente en la presentación de casos, así como en la revisión de temas relacionados con la rotación. - Presentará comunicaciones y ponencias en congresos nacionales e internacionales - Colaborará en la publicación de trabajos científicos relacionados con la rotación. - Asistirá a los cursos de formación continuada relacionados con las técnicas con acreditación docente.

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- Realización, análisis y emisión de un informe de una ergometría convencional y con consumo de oxígeno (ergoespirometría). Nº 200. Nivel (2 en 100 y 1 en 100)

- Diseño de un programa individualizado de rehabilitación cardiaca. Nº 10. Nivel 3 - Participación en programas de rehabilitación (supervisión de sesiones de

entrenamiento con telemetría, atención en consultas de primera valoración y seguimiento). Nº 10. Nivel 3

- Realización, análisis y emisión de un informe de Holter ECG. Nº 200. (Nivel (2 en 100 y 1 en 100)

- Realización, análisis y emisión de un informe de registros de MAPA. Nº 10. Nivel 2





UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (COMUNES Y COMPLEMENTARIOS DE UNIDAD CORONARIA)



FACULTATIVO COLABORADOR OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR Objetivos docentes (conocimientos teóricos)

- Diagnóstico de gravedad del paciente cardiópata. Conocimiento de las indicaciones de ingreso y de alta de la UCCA. Conseguir una rápida estratificación del riesgo del paciente.

- Conocimiento avanzado del síndrome coronario agudo (con y sin elevación del segmento ST): etiología, fisiopatología, diagnóstico, pronóstico y tratamiento. Con especial atención a indicaciones de reperfusión urgentes, selección de la técnica, diagnóstico precoz de las complicaciones del infarto y selección del tratamiento.

- Conocimiento avanzado de la insuficiencia cardíaca aguda (edema agudo de pulmón y shock cardiogénico): diagnóstico precoz, tratamiento médico, indicaciones de monitorización invasiva, indicaciones de tratamientos especiales: ventilación mecánica, balón intraaórtico de contrapulsación y otras formas de asistencia ventricular percutánea o quirúrgica, trasplante cardíaco.

- Conocimiento de las arritmias cardíacas más graves: diagnóstico adecuado,

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tratamiento médico antiarrítmico y de los factores desencadenantes, indicaciones de cardioversión eléctrica. Capacidad de reconocimiento de las bradiarritmias y la indicación de marcapasos temporales urgentes.

- Conocimiento de otras posibles presentaciones del paciente cardiópata inestable: crisis hipertensivas (tratamiento médico, enfoque etiológico), taponamiento cardíapericardiocentesis urgente), síndrome aórtico agudo (sospecha clínica, diagnóstico por imagen, indicaciones de tratamiento médico y quirúrgico), tromboembolismo pulmonar, entre otras.

- Conocimiento de los sistemas de monitorización intensiva: sistemas de telemetría, posibilidades de análisis. Conocimiento de las indicaciones de la cateterización de una vía venosa central o arterial, las técnicas, complicaciones e interpretación de la información obtenida.

- Conocimientos teóricos sobre las indicaciones de la pericardiocentesis y su valor diagnóstico/terapéutico, técnica, riesgos y complicaciones.

- Conocimiento de las indicaciones, técnicas, riesgos y complicaciones de la estimulación temporal con marcapasos externo y/o endovenoso.

- Conocimiento de los equipos y modalidades de ventilación mecánica asistida. indicaciones, riesgos, técnica de extubación

Objetivos de actividad asistencial (habilidades) - Aplicar los distintos procedimientos usados en el manejo de la vía aérea en

pacientes cardiológico críticos (intubación endotraqueal, ventilación con mascarilla).

- Controlar los respiradores automáticos usados para ventilación invasiva y los dispositivos empleados para ventilación no invasiva.

- Realización de técnicas invasivas: Abordaje arterial y venoso de diferentes troncos vasculares, catéter de Swan-Ganz, cateterización aórtica para implante de un balón de contrapulsación, implante de marcapasos endovenoso temporal.

- Otras técnicas: marcapasos externo temporal, cardioversión eléctrica - Plantear la indicación de revascularización en un paciente con cardiopatía

isquémica aguda (fibrinolisis, angioplastia primaria). - Manejar los diferentes fármacos antitrombóticos y vasoactivos empleados en la

atención de pacientes cardiológicos agudos. Actividad científica

- El médico residente asistirá a las sesiones propias de la sección de ecocardio y de UCI, participando activamente en la presentación de casos, así como en la revisión de temas relacionados con la rotación.

- Presentará comunicaciones y ponencias en congresos nacionales e internacionales - Colaborará en la publicación de trabajos científicos relacionados con la rotación. - Asistirá a los cursos de formación continuada relacionados con las técnicas de

imagen con acreditación docente. CUANTIFICAR O ESTIMAR (SEGÚN EL PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD) LAS ACTIVIDADES, PROCEDIMIENTOS O TÉCNICAS A REALIZAR POR EL RESIDENTE, ESPECIFICANDO EL GRADO DE RESPONSABILIDAD EN CADA UNA DE ELLAS.

- Intubación endotraqueal. Nº 15. Nivel 2 - Aplicación y control de respirador. Nº 15. Nivel 2

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- Abordaje arterial y venoso de diferentes troncos vasculares Nº: 25 venoso y 10 arterial. Nivel 2

- Realizar e interpretar correctamente una cateterización pulmonar con catéter de Swan-Ganz. Nº 5. Nivel 2.

- Realizar una cateterización aórtica para implantar un balón de contrapulsación. Nº 5. Nivel 3.

- Realizar una desfibrilación eléctrica. Nº 10. Nivel 1 - Realizar una cardioversión eléctrica. Nº 10. Nivel 2 - Implantar un marcapasos externo. Nº 10. Nivel 1 - Implantar un marcapasos endovenoso temporal. Nº 10. Nivel 2





UNIDAD CORONARIA (COMUNES Y COMPLEMENTARIOS DE UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS)




- Diagnóstico de gravedad del paciente cardiópata. Conocimiento de las indicaciones de ingreso y de alta de la UCCA. Conseguir una rápida estratificación del riesgo del paciente.

- Conocimiento avanzado del síndrome coronario agudo (con y sin elevación del segmento ST): etiología, fisiopatología, diagnóstico, pronóstico y tratamiento. Con especial atención a indicaciones de reperfusión urgentes, selección de la técnica, diagnóstico precoz de las complicaciones del infarto y selección del tratamiento.

- Conocimiento avanzado de la insuficiencia cardíaca aguda (edema agudo de pulmón y shock cardiogénico): diagnóstico precoz, tratamiento médico, indicaciones de monitorización invasiva, indicaciones de tratamientos especiales: ventilación mecánica, balón intraaórtico de contrapulsación y otras formas de asistencia ventricular percutánea o quirúrgica, trasplante cardíaco.

- Conocimiento de las arritmias cardíacas más graves: diagnóstico adecuado, tratamiento médico antiarrítmico y de los factores desencadenantes, indicaciones de cardioversión eléctrica. Capacidad de reconocimiento de las bradiarritmias y la indicación de marcapasos temporales urgentes.

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- Conocimiento de otras posibles presentaciones del paciente cardiópata inestable: crisis hipertensivas (tratamiento médico, enfoque etiológico), taponamiento cardíapericardiocentesis urgente), síndrome aórtico agudo (sospecha clínica, diagnóstico por imagen, indicaciones de tratamiento médico y quirúrgico), tromboembolismo pulmonar, entre otras.

- Conocimiento de los sistemas de monitorización intensiva: sistemas de telemetría, posibilidades de análisis. Conocimiento de las indicaciones de la cateterización de una vía venosa central o arterial, las técnicas, complicaciones e interpretación de la información obtenida.

- Conocimientos teóricos sobre las indicaciones de la pericardiocentesis y su valor diagnóstico/terapéutico, técnica, riesgos y complicaciones.

- Conocimiento de las indicaciones, técnicas, riesgos y complicaciones de la estimulación temporal con marcapasos externo y/o endovenoso.

- Conocimiento de los equipos y modalidades de ventilación mecánica asistida. indicaciones, riesgos, técnica de extubación

Objetivos de actividad asistencial (habilidades) - Aplicar los distintos procedimientos usados en el manejo de la vía aérea en

pacientes cardiológico críticos (intubación endotraqueal, ventilación con mascarilla).

- Controlar los respiradores automáticos usados para ventilación invasiva y los dispositivos empleados para ventilación no invasiva.

- Realización de técnicas invasivas: Abordaje arterial y venoso de diferentes troncos vasculares, catéter de Swan-Ganz, cateterización aórtica para implante de un balón de contrapulsación, implante de marcapasos endovenoso temporal.

- Otras técnicas: marcapasos externo temporal, cardioversión eléctrica - Plantear la indicación de revascularización en un paciente con cardiopatía

isquémica aguda (fibrinolisis, angioplastia primaria). - Manejar los diferentes fármacos antitrombóticos y vasoactivos empleados en la

atención de pacientes cardiológicos agudos. Actividad científica

- El médico residente asistirá a las sesiones propias de la sección de ecocardio y de UCI, participando activamente en la presentación de casos, así como en la revisión de temas relacionados con la rotación.


imagen con acreditación docente. CUANTIFICAR O ESTIMAR (SEGÚN EL PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD) LAS ACTIVIDADES, PROCEDIMIENTOS O TÉCNICAS A REALIZAR POR EL RESIDENTE, ESPECIFICANDO EL GRADO DE RESPONSABILIDAD EN CADA UNA DE ELLAS.

- Intubación endotraqueal. Nº 15. Nivel 2 - Aplicación y control de respirador. Nº 15. Nivel 2 - Abordaje arterial y venoso de diferentes troncos vasculares Nº: 25 venoso y 10

arterial. Nivel 2 - Realizar e interpretar correctamente una cateterización pulmonar con catéter de

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Swan-Ganz. Nº 5. Nivel 2. - Realizar una cateterización aórtica para implantar un balón de contrapulsación. Nº

5. Nivel 3. - Realizar una desfibrilación eléctrica. Nº 10. Nivel 1 - Realizar una cardioversión eléctrica. Nº 10. Nivel 2 - Implantar un marcapasos externo. Nº 10. Nivel 1 - Implantar un marcapasos endovenoso temporal. Nº 10. Nivel 2





HEMODINÁMICA




- Conocimientos básicos de radiología: creación de los rayos X y riesgos asociados a su utilización. Aplicación práctica a la protección radiológica en el interior del laboratorio.

- Conocimiento de la técnica de Seldinger para la punción arterial y venosa. - Conocimiento de la anatomía de los puntos de punción: radial y femoral. - Conocimiento de la anatomía radiológica de las arterias coronarias epicárdicas y de

los grandes vasos. - Conocimiento de los diferentes tipos de catéteres. - Técnica, indicación, utilidad y complicaciones del cateterismo derecho e izquierdo - Aprender e interpretar los parámetros hemodinámicos del cateterismo cardíaco

derecho e izquierdo - Técnica, utilidad, limitaciones y complicaciones de la angiografía coronaria

selectiva, así como de la angiografía de los grandes vasos - Técnica, utilidad, indicaciones y limitaciones de las técnicas de diagnóstico en el

laboratorio de hemodinámica: ecografía intracoronaria, estudio mediante guía de presión intracoronaria, Doppler intracoronario, ecografía intracavitaria.

- Conocimientos sobre la farmacología empleada en el laboratorio de hemodinámica: fármacos empleados, fármacos que deben suspenderse previamente a la realización del procedimiento. Preparación del paciente antes del procedimiento.

- Conocimientos básicos e indicaciones del intervencionismo percutáneo coronario y

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no coronario Actividad asistencial (habilidades)

- Preparación y evaluación del paciente preprocedimiento. Diseño de la estrategia del procedimiento.

- Adquirir la habilidad y la destreza para poder realizar como primer operador cateterismos derechos, izquierdos, angiografías coronarias selectivas y angiografías de los grandes vasos.

- Adquirir la habilidad para conseguir la hemostasia tras el estudio hemodinámico. - Adquirir la habilidad para la interpretación de los estudios hemodinámicos y las

angiografías para ser capaz de elaborar un informe del procedimiento Actividad científica

- El médico residente asistirá a las sesiones propias de la sección de hemodinámica participando activamente en la presentación de casos, así como en la revisión de temas relacionados con la rotación.


hemodinámica con acreditación docente CUANTIFICAR O ESTIMAR (SEGÚN EL PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD) LAS ACTIVIDADES, PROCEDIMIENTOS O TÉCNICAS A REALIZAR POR EL RESIDENTE, ESPECIFICANDO EL GRADO DE RESPONSABILIDAD EN CADA UNA DE ELLAS.

- Coronariografías. Nº 200. Nivel 2. - Cateterismo cardiaco derecho. Nº 25. Nivel 2. - Cateterismo cardiaco izquierdo. Nº 25. Nivel 2 - Angiografía aórtica y pulmonar. Nº 20. Nivel 2 - Intervencionismo coronario. Nº 50. Nivel 3.





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ELECTROFISIOLOGÍA




- Fundamentos de electrofisiología cardíaca básica. - Etiología, fisiopatología, clínica, diagnóstico, pronóstico y tratamiento de las

principales alteraciones del ritmo y conducción cardíacos. - Tratamiento farmacológico de las arritmias. - Fundamentos de las terapias no farmacológicas: cardioversión y desfibrilación

eléctrica, ablación con catéter y estimulación cardíaca. - Indicaciones, técnica e interpretación de un estudio electrofisiológico. - Indicaciones, resultados y complicaciones de la ablación con catéter de distintos

sustratos de taquicardia. - Indicaciones, técnica, complicaciones y seguimiento de los marcapasos

unicamerales, bicamerales y tricamerales. - Indicaciones, técnica, complicaciones y seguimiento de los DAI y de los DAI con

terapia de resincronización cardíaca. - Indicaciones, técnica e interpretación del test de mesa basculante. - Indicaciones, técnica y seguimiento del Holter implantable.

Actividad asistencial (habilidades) - Habilidad para colaborar en la realización (colocación de los electrocatéteres en las

distintas cámaras cardíacas y nociones básicas de manejo de polígrafo y estimulador cardíaco) e interpretación de un estudio electrofisiológico.

- Habilidad para colaborar en la realización de una ablación con catéter de sustratos simples: taquicardias paroxísticas supraventriculares y flutter auricular.

- Habilidad y capacidad para implantar marcapasos permanentes unicamerales y bicamerales.

- Habilidad para colaborar en la implantación de un dispositivo de resincronización cardíaca, con o sin DAI.

- Habilidad para realizar el seguimiento de pacientes con marcapasos permanentes, DAI y Holter insertable.

Actividad científica - El médico residente asistirá a las sesiones propias de la sección de arritmias

participando activamente en la presentación de casos, así como en la revisión de temas relacionados con la rotación.

- Presentará comunicaciones y ponencias en congresos nacionales e internacionales - Colaborará en la publicación de trabajos científicos relacionados con la rotación. - Asistirá a los cursos de formación continuada relacionados con la unidad de

arritmias con acreditación docente CUANTIFICAR O ESTIMAR (SEGÚN EL PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD) LAS ACTIVIDADES, PROCEDIMIENTOS O TÉCNICAS A REALIZAR POR EL RESIDENTE, ESPECIFICANDO EL GRADO

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DE RESPONSABILIDAD EN CADA UNA DE ELLAS.

- Estudios electrofisiológicos. Nº 25. Nivel 3. - Cardioversiones eléctricas. Nº 10. Nivel 2. - Desfibrilaciones eléctricas. Nº 10. Nivel 1. - Ablaciones con radiofrecuencia o crioablación. Nº 5. Nivel 3 - Implante de marcapasos definitivo. Nº 50 (20 bicamerales). Nivel 3 en 20 y 2 en 30. - Implantes de desfibrilador automático. Nº 5. Nivel 3





CIRUGÍA CARDIACA Y UNIDAD DE CUIDADOS CRÍTICOS POSTQUIRÚRGICOS

AÑO DE RESIDENCIA QUE SE REALIZA 3º, 4º o 5º



- Conocimiento de las indicaciones quirúrgicas en las diferentes cardiopatías. - Conocimiento del riesgo quirúrgico y de las contraindicaciones. Manejo de las

escalas de riesgo quirúrgico validadas: EuroScore. - Visualización de la anatomía torácica. - Observación de las características anatomopatológicas valvulares. - Visualización de los vasos coronarios y su accesibilidad quirúrgica. - Control intraoperatorio: técnicas para una correcta monitorización hemodinámica, actitudes terapéuticas para un correcto control (drogas vasoactivas, procedimientos

de soporte...) - Manejo de la ecocardiografía intraoperatoria. - Salida de circulación extracorpórea: manejo hemodinámico y soportes. - Cuidados postoperatorios: controles, actitudes y complicaciones:

o Retirada de tubos de drenaje torácico. o Retirada de los electrodos epicárdicos de marcapasos. o Valoración de la estabilidad torácica y de las heridas quirúrgicas.

- Actitud ante problemas del postoperatorio inmediato: o Infarto perioperatorio. o Shock cardiogénico. o Shock hiperdinámico. o Fracaso renal agudo. Sangrado.

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Actividad asistencial (habilidades) - Preparación y evaluación del paciente precirugía. - Diseño de la estrategia del procedimiento. - Asistir a la preparación anestésica de los pacientes sometidos a cirugía. - Asistir a las intervenciones de cirugía cardíaca: coronaria y valvular. - Asistir al postoperatorio de pacientes intervenidos

Actividad científica: - Asistir a las sesiones médico-quirúrgicas periódicas de cada servicio. - Asistir a las reuniones propias del Servicio de Cirugía Cardíaca para el diseño de la estrategia de los pacientes que van a ser sometidos a intervención. - Asistir a las sesiones de mortalidad del Servicio de Cirugía Cardíaca - Contraindicaciones, posología, interacciones y manejo de posibles efectos

adversos. - Habilidad en la realización de informes médicos clínicos razonados.

Actividad científica - El residente debe participar activamente en todas las actividades docentes del


- Se recomienda el uso de un libro de texto, y apoyarlo en el uso de guías de practica clínica, revisiones publicadas en revistas científicas y recursos de formación online



- Asistir a operaciones con y sin cirugía extracorpórea de cirugía cardíaca así como a procedimientos de cirugía menor (punción y ventanas pericárdicas, cura de heridas postoperatorias, implante de marcapasos definitivos abdominales o epicárdicos...). Nº 10. Nivel 3.

- Tener la capacidad para atender adecuadamente el postoperatorio de pacientes sometidos a cirugía cardíaca. Nº 30. Nivel 2/1.



LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS - La que recomienden los colaboradores docentes

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CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA

AÑO DE RESIDENCIA QUE SE REALIZA 4º o 5º

LUGAR HOSPITAL DOCE DE OCTUBRE (MADRID)


- Conocimiento de la embriología, genética, anatomía y fisiopatología de las cardiopatías congénitas.

- Conocimiento de la historia natural y postquirúrgica de las cardiopatías congénitas. - Conocimiento de la fisiología del embarazo y de sus efectos sobre las cardiopatías

congénitas. Adquirir los conocimientos suficientes para la valoración clínica y los métodos diagnósticos invasivos y no invasivos de las distintas cardiopatías congénitas.

- Conocimiento sobre los tratamientos médico y quirúrgico de las cardiopatías congénitas.

- Conocimiento del manejo y complicaciones en el postoperatorio de las cardiopatías congénitas.

- Conocimiento de aspectos psicosociales del adolescente, conductas de alto riesgo, prevención y consejo sobre estilos de vida, ocio y deporte.

Actividad asistencial (habilidades) - Asistencia a los pacientes con cardiopatías congénitas a nivel ambulatorio y

hospitalario en edad infantil. - Realización de ecocardiogramas en cardiopatías congénitas n edad infantil. - Asistencia a técnicas de imagen en diagnóstico y seguimiento de cardiopatías

congénitas (resonancia magnética, tomografía axial computarizada). - Asistencia a procedimientos intervencionistas percutáneos de las cardiopatías

congénitas. - Asistencia a procedimientos quirúrgicos de las cardiopatías congénitas.

Actividad científica - Asistencia y participación en las sesiones propias de la Sección de Cardiopatías

Congénitas. - Si es posible, elaboración de alguna comunicación para su presentación en

congresos nacionales o internacionales. - Intentar escribir un caso clínico o imagen interesante durante dicha rotación.


- Atención en consulta externa y hospitalización de pacientes con cardiopatías congénitas. Nº 30. Nivel 3.

- Realización de ecocardiogramas en pacientes con cardiopatía congénitas. Nº 15. Nivel 3.

- Asistencia a cirugías de paciente pediátricos con cardiopatías congénitas. Nº 5.

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Nivel 3



LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS - La que recomienden los colaboradores docentes

3.3.- PROGRAMA DE GUARDIAS

La normativa de guardias se encuentra disponible en la intranet en la pagina departamental de la comisión de Docencia (punto Normativa de guardias). Guardias mensuales en el área de Medicina Interna de los residentes de especialidades clínicas o médico-Quirúrgicas (el resto se realizan en planta de hospitalización)

ESPECIALIDAD 1er año 2º año 3er año 4º año 5º año ALERGOLOGIA 6 3 2 1

ANESTESIA 4 (hasta noviembre incl.) 0 0 0 0 CARDIOLOGIA 4 2 0 0 0

DERMATOLOGIA 6 (hasta diciembre) 0* 0* 0* 0* DIGESTIVO 6** 0 0 0 0

ENDOCRINOLOGIA 6 3 2 1 GERIATRIA 6 3 2 1

HEMATOLOGIA 6 2*** 0 0 0 MEDICINA FAMILIA Variable según programa formativo (ver GFT MFyC)

MEDICINA INTENSIVA 6 0** 0 0 0 MEDICINA INTERNA 6 3 2 1 1

NEFROLOGIA 6 2 0 0 0 NEUROLOGIA 6 0 0 0 0

ONCOLOGIA 6 3 2 1 1

REHABILITACION 6 (hasta marzo) 0 0 0 0 * Dermatologia: a partir de diciembre realiza guardias en área de cirugía de Urgencias, durante su 1er año y posteriormente opcionales. ** Digestivo y UVI : realiza 1-2 meses de guardias quirúrgicas *** A propuesta de los tutores de Hematología y de Urgencias, con carácter voluntario de R2 a R4 se podrá cambiar la realización de 1-2 guardias de especialidad por guardias en el Servicio de Urgencias.

Durante el primer año el residente de Cardiología hará 4 guardias de Urgencias y 2 de Cardiología el primer semestre; el segundo semestre, 4 de Urgencias, 1 de planta de Medicina Interna y 1 de Cardiología. En las guardias de Cardiología siempre estará acompañado por un residente mayor de la especialidad.

El segundo año de residencia hará el primer semestre 4 guardias de Cardiología, 1 de

Urgencias y 1 de planta de Medicina Interna y el segundo semestre, 1 de Urgencias y el resto en Cardiología. En las guardias de cardiología de segundo año, salvo casos excepcionales, estará acompañado de un residente mayor de la especialidad.

Durante la rotación en UCI todas las guardias las realizará en dicho servicio. A partir del tercer año, todas las guardias las realizará en Cardiología.

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4.- ACTIVIDADES DOCENTES, DE INVESTIGACIÓN Y CIENTÍFICAS A REALIZAR POR EL RESIDENTE

4.1.- Sesiones clínicas y bibliográficas a impartir por el residente

El residente tendrá que elaborar y presentar las sesiones de Cardiología que le

correspondan (bibliográficas, de casos clínicos o de revisión de temas) según el plan de sesiones elaborado por el tutor/colaboradores docentes responsables de ello.

El primer año el residente deberá elaborar y presentar las sesiones que le sean asignadas

en sus diferentes rotaciones. Especialmente recomendable es la preparación de una sesión en Medicina Interna durante su rotación en dicho servicio.

En las sesiones del Área de Medicina Interna para residentes de primer año organizadas

por la Comisión de Docencia del hospital, los residentes mayores de Cardiología preparan y presentan una sesión al mes.

Un residente de cuarto o quinto año de Cardiología elabora y presenta juntamente con un

adjunto responsable la sesión hospitalaria anual que le corresponde por turno al Servicio de Cardiología cuyo calendario es organizado por la Comisión de Docencia del hospital.

4.2.- Calendario individual de cursos

Los planes formativos anuales están disponibles en intranet, en la página web de

Docencia (Intranet > Departamentales > Comisión de Docencia > Subcomisión de Medicina > Planes formativos) Enlace AQUí 4.3.- Revisión o elaboración de guías clínicas, protocolos, documentos, etc. del servicio.

Los residentes de Cardiología colaboran en la elaboración y actualización de protocolos

clínicos del Servicio de Cardiología. Por ejemplo, en los últimos años han revisado protocolos como el del tratamiento intrahospitalario del paciente diabético con insulina y A.D.O., manejo de la tormenta arrítmica en pacientes portadores de DAI, nefroprotección previa a cateterismo cardíaco, protocolo de cuidados del paciente que ingresa de forma programada para cateterismo cardíaco…)

4.4.- Cursos opcionales, congresos, reuniones o jornadas científicas donde la asistencia de

los residentes es recomendable

Para completar su formación el residente de Cardiología podrá asistir a los cursos de

formación continuada de la especialidad tanto generales como específicos. Para ello, dispondrá de los días estipulados por la Comisión de Docencia comunes al resto de las especialidades.

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El Servicio de Cardiología recomienda a los residentes la realización de los siguientes

cursos, que serán realizados a ser posible durante las rotaciones correspondientes en el caso de temas específicos:

-Electrocardiografía. Se recomienda realizar los primeros años de la residencia el curso

organizado por la Comisión de Docencia del CHUT y además, si es posible, otro curso (Curso anual de ECG avanzada organizado durante el mes de marzo por el Hospital Clínico de Madrid).

-Cardiología clínica general. Como curso de Cardiología clínica general se recomienda realizar el Cardioforo, que anualmente se realiza en el mes de febrero alternando Toledo con El Escorial.

-Diabetes: se recomienda al residente acudir a las jornadas de actualización en diabletes para cardiólogos (“Diabemir”) que anualmente organiza la Sociedad Española de Cardiología.

-Ecocardiografía. Se recomienda realizar durante la residencia un curso de formación en ecocardiografía, siendo de especial interés el curso organizado por la Sección de Imagen Cardíaca de la Sociedad Española de Cardiología en Madrid en el mes de junio o el curso del Hospital Valle de Hebrón de Barcelona durante el mes de noviembre.

-Hemodinámica. Se recomienda realizar el curso formativo para residentes que se imparte coincidiendo con la reunión anual de la sección de Hemodinámica. Este curso preferiblemente se realizará durante la rotación de Hemodinámica o una vez terminada esta rotación.

-Electrofisiología. Se recomienda realizar un curso en los últimos años de residencia de electrofisiología general (durante o tras terminar la rotación por electrofisiología). De interés formativo especial es el curso organizado anualmente en Magalia por los doctores Arenal y Peinado o bien el Curso de Arritmias organizado en la Casa del Corazón por el doctor Almendral.

-Cursos de Campus SEC. Se recomienda al residente realizar varios cursos de actualización de la amplia oferta que la Sociedad Española de Cardiología organiza en el campus virtual “Campus SEC”, muchos de ellos gratuitos para residentes o con presiones muy reducidos.

4.5.- Presentación de comunicaciones y ponencias

Durante el periodo de su formación, el residente deberá presentar comunicaciones orales

en congresos de la especialidad y de otras especialidades afines (Medicina Interna, Geriatría, Urgencias…). En los últimos años de su formación sería deseable que presentara alguna comunicación oral en inglés en congresos internacionales de la especialidad.

4.6.- Trabajos de investigación o publicaciones

El residente se deberá incorporar de forma progresiva a las diferentes líneas de

investigación existentes en el servicio. El trabajo en estos temas de investigación le podrá

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permitir la realización de comunicaciones a congresos, tanto en forma oral como póster y poder escribir algún manuscrito original para su publicación en revistas médicas.

4.7.- Doctorado (opcional pero muy recomendable)

Durante su período de residencia se recomienda al residente que inicie una línea de

investigación prospectiva que le permita, durante la residencia, o posteriormente al finalizarla, continuarla y acabar en la lectura de su tesis doctoral.

Los residentes de Cardiología habitualmente participan en la formación de los estudiantes

de Medicina que rotan por nuestro Servicio, especialmente en la planta de hospitalización.

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Firmado en Toledo, 20 de Enero de 2020

TUTORES SERVICIO DE CARDIOLOGÍA

Dr. Mario Baquero Alonso

Dra. Belén Santos González

Dra. Marta Pachón Iglesias

JEFE DE SERVICIO DE NOMBRE DE SERVICIO AQUI

Dr. Luis Rodríguez Padial

JEFE DE ESTUDIOS DEL COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE TOLEDO TRAS

LA APROBACIÓN POR LA SUBCOMISIÓN DE MEDICINA DE LA COMISIÓN DE DOCENCIA DEL

COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO

Dr. Agustín Julián Jiménez.

DOCUMENTO APROBADO EN LA REUNIÓN DE LA SUBCOMISIÓN DE MEDICINA DE LA COMISIÓN DE DOCENCIA DEL 20 DE ENERO DE 2020

guÍa formativa 2020 servicio de€¦ · teléfono 925269200 ext: 48560 complejo hospitalario de...

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