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PALMA SALUD IPS

LTDA

GUÍA CLÍNICA DE PULPITIS

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1. ALCANCE:

Con la presente guía, se pretende dar pautas para el manejo de PULPITIS en el servicio de consulta externa y urgencias de odontología, la cual es una de las principales causas de consulta en nuestra institución, y que se puede presentar en casi todos los grupos de edad. La guía clínica contiene los elementos técnicos y con evidencia científica para el adecuado diagnóstico, tratamiento y seguimiento para una atención segura.

OBJETIVOS:

Brindar a odontólogos e higienistas parámetros que permitan unificar criterios

con el fin de facilitar el diagnóstico y tratamiento adecuado de la pulpitis.

Prestar servicios de odontología con calidad técnica y científica. Identificar oportunamente las lesiones de la pulpa con herramientas que

permitan evitar la progresión de la enfermedad y lograr mejorar la salud oral de la población.

RESPONSABLES:

Odontólogos, Higienistas orales.

CONTROL DE CAMBIOS

FECHA CAMBIOS VERSION

Mayo de 2014 Creación de Guia 1

Mayo de 2018 Modificación de logo, actualización de guia

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2. NIVELES DE EVIDENCIA:

Descripción de los niveles de evidencia

Categoría de la

Evidencia

Origen de la evidencia

Nivel 1 Evidencia obtenida de por lo menos un experimento clínico controlado, adecuadamente aleatorizado, o de un metaanálisis de alta calidad.

Nivel II

Evidencia obtenida de por lo menos un experimento clínico controlado, adecuadamente aleatorizado, o de un metaanálisis de alta calidad, pero con probabilidad alta de resultados falsos positivos o falsos negativos.

Nivel III.1

Evidencia obtenida de experimentos controlados y no aleatorizados, pero bien diseñados en todos los otros aspectos.

Nivel III.2 Evidencia obtenida de estudios analíticos observaciones bien diseñados tipo cohorte concurrente o casos y controles, preferiblemente multicéntricos y/o de más de un grupo de investigación.

Nivel III.3 Evidencia obtenida de cohortes históricas (retrospectivas), múltiples series de tiempo, o series de casos tratados

Nivel IV Opciones de autoridades respetadas, basadas en la experiencia clínica no cuantificada, o en informes de comités de expertos.

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Grados de recomendación

A Existe evidencia satisfactoria (por lo general nivel I) que sustenta la recomendación para la condición/enfermedad/situación bajo consideración. En situaciones muy especiales, este grado se puede aceptar con evidencia derivada de niveles II ó III cuando el evento es mortalidad, especialmente ante una enfermedad previamente fatal (hipertensión maligna).

B Existe evidencia razonable (por lo general nivel II, III.1 ó III.2) que sustenta la recomendación para la condición/enfermedad/situación bajo consideración.

C Existe poca o pobre evidencia (por lo general nivel III.3 ó IV) que sustenta la recomendación para la condición/enfermedad/situación bajo consideración.

D Existe evidencia razonable (por lo menos general nivel II, III.1 ó III.2) que sustenta excluir o no llevar a cabo la intervención para la condición/enfermedad/situación bajo consideración.

E Existe evidencia satisfactoria (por lo general nivel I) que sustenta excluir o no llevar a cabo la intervención por la condición/enfermedad/situación bajo consideración.

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3. DEFINICIÓN:

La pulpitis es la inflamación dolorosa de la pulpa dentaria, un tejido con numerosos nervios y vasos sanguineos.

Las causas más comunes son la caries dental, y la fractura de los dientes. Dado que la pulpa esta dentro del diente, no tiene espacio para hincharse cuando se inflama y por ello aumenta la presión dentro del diente.

Si la inflamación leve se trata adecuadamente, el diente no sufrirá un daño irreversible, sin embargo una inflamación grave destruye la pulpa.

3.1 Pulpitis Reversible: Es un proceso inflamatorio leve, causada por caries, restauraciones desadaptadas, retracciones gingivales y traumas oclusales, el tratamiento consiste en eliminar la causa y restaurar los dientes para evitar el daño irreparable de la pulpa dental.

3.2 Pulpitis Irreversible: Es un proceso inflamatorio en el cual la pulpa se ha dañado mas allá de cualquier reparación posible, o aun cuando se haya eliminado el factor irritante la pulpa no cicatrizará. Esta inflamación puede ser aguda o crónica, dependiendo de los hallazgos clínicos observados. La pulpa se degenera progresivamente hasta la necrosis, originando una destrucción reactiva.

Los códigos de diagnostico de la CIE 10 para la pulpitis es:

K040 PULPITIS

4. SIGNOS Y SÍNTOMAS:

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Para realizar un buen diagnostico pulpar es necesario indagar al paciente durante la anamnesis y tener en cuenta los siguientes aspectos:

Dolor Uno de los procedimientos subjetivos para determinar el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pulpar y periapical es la evolución del dolor. El dolor es un proceso neurofisiológico que compromete funciones cognoscitivas, condicionando la sintomatología a experiencias anteriores, edad, sexo y factores psicológicos. Es necesario evaluar la sintomatología por medio de un interrogatorio que incluirá aspectos como:

Localización Lugar donde se percibe el síntoma. El dolor se puede localizar en un lugar preciso o ser irradiado o referido.

Intensidad El dolor puede aumentar o disminuir en forma variable. Los niveles de intensidad pueden ser: Leve, moderado, severo o también apenas perceptible, tolerable o intolerable. El Odontólogo puede en este momento clasificar la patología como aguda o crónica, con ésta característica se define parte de la clasificación de la patología pulpar y periapical utilizadas en esta guía.

Cronología La aparición y duración deben ser determinadas en el interrogatorio: Aparición: - ¿Cuándo percibió por primera vez el dolor? - ¿Cuánto tiempo ha tenido el problema? - ¿Con qué frecuencia? Duración: - ¿El dolor es transitorio o persistente? - ¿Continuo o intermitente? - ¿Se presenta durante minutos, horas o días?- ¿El dolor inducido desaparece al retirar el estímulo?

Estímulos Existen factores que inducen, intensifican o modifican de alguna manera los estímulos del paciente (calor, frío, dulce, ácido, oclusión, cepillado, modificaciones posturales, cambios de presión).

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Espontaneidad El dolor puede presentarse con o sin estímulos que los produzcan.

5. AYUDAS DIAGNÓSTICAS:

5.1 Pruebas diagnosticas clínicas

Complementan y apoyan la evaluación clínica. El Odontólogo debe conocer cómo aplicar e interpretar las pruebas.

NINGUNA PRUEBA ES SUFICIENTE POR SI SOLA PARA OBTENER UN DIAGNOSTICO.

5.1.1 Percusión El dolor a la percusión revela inflamación en el entorno del ligamento periodontal. El incremento de la presión a nivel del ligamento produce dolor al golpear el diente por la estimulación de fibras propioceptivas.

Palpe el diente digitalmente, golpee suave y rápidamente la corona, percuta los dientes en forma aleatoria incluyendo el diente problema.

La ausencia de dolor no indica ausencia de inflamación periapical. Las lesiones periapicales crónicas no siempre responden positivamente. Esta prueba es útil para ayudar a diagnosticar Periodontitis Apical Aguda, Trauma Oclusal, Fractura Radicular, Síndrome del diente Agrietado, Sinusitis Maxilar. La percusión no es útil para realizar diagnóstico diferencial de relaciones Endoperiodontales.

5.1.2 Palpación La percepción táctil permite apreciar cambios de volumen, dureza y fluctuación. Se debe palpar la región apical tanto en vestibular como en lingual bilateralmente. Inspección en busca de fluctuación, asimetría y edema. La extensión, ubicación y dolor serán valorados por el Odontólogo.

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5.1.3 Sondaje Es una prueba importante a menudo ignorada, se determina el nivel de inserción del tejido para valorar el soporte periodontal, presencia de fracturas verticales, relaciones endoperio.

Aún si la patología es pulpar o periapical, se evalúa el periodonto para determinar la existencia de patología periodontal que actúa como factor riesgo. El sondaje y las pruebas de sensibilidad determinan el diagnóstico y tratamiento en lesiones endoperio.

5.1.4 Movilidad Determina el grado de desplazamiento del diente en el alvéolo, puede incrementarse por inflamación del ligamento periodontal, enfermedad periodontal y patologías periapicales agudas. La prueba se realiza mediante dos instrumentos rígidos en sentido bucolingual. Se puede clasificar como: Grado 1: Movilidad de la corona de 0.2 - 1 mm. en dirección horizontal. Grado 2: Movilidad de la corona que excede en 1 mm. en dirección horizontal. Grado 3: Movilidad de la corona en dirección vertical.

5.2 Pruebas de Sensibilidad

Las pruebas de sensibilidad proporcionan información acerca de la vitalidad pulpar, que unida al examen clínico, historia dental y radiografías pueden establecer un diagnóstico. Estas pruebas consisten en la aplicación de un estimulo térmico sobre la superficie dental, produciendo movimiento de líquidos en el interior de los túbulos dentinales que activan las fibras nerviosas pulpares A Delta. (Teoría Hidrodinámica).

5.2.1 Pruebas Térmicas

5.2.1.1 Prueba de Sensibilidad con Calor Para la prueba de calor se describen varios métodos, en Palma Salud IPS del municipio de Ebéjico, la prueba utilizada es la de la gutapercha caliente.

Prueba con Gutapercha Caliente

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La prueba con gutapercha en barra caliente se realiza cubriendo la superficie dental sobre la cual se va a ejecutar la prueba con vaselina, para prevenir que el material se adhiera al esmalte. Tomar un extremo de la barra, calentar en la flama y esperar que esté blanda y ahumada. La temperatura producida se acerca a los 150 ºC, temperatura difícil de controlar. Otra desventaja es la posibilidad de tener respuestas falsas positivas en dientes necróticos con tejido pulpar remanente. Las fibras nerviosas pulpares son relativamente resistentes a la necrosis. Evidencia A, B. Debe utilizarse con precaución para no producir daño pulpar. La gutapercha caliente no produce daño pulpar en pulpas saludables al ser aplicada por un periodo menor a 10 segundos. Evidencia B. El tiempo de utilización de las pruebas térmicas es menor a 10 segundos.

FACTORES QUE AFECTAN LA RESPUESTA A LAS PRUEBAS DE SENSIBILIDAD

Dientes traumatizados, dientes inmaduros, dientes con esclerosis del conducto, dientes con materiales restauradores que interfieren, movimientos ortodónticos, grosor del esmalte, atricción, abrasión, estado emocional del paciente, desórdenes psicopatológicos, alteraciones endocrinas que afectan el SNC (Hiperparatiroidismo). Otros factores que influyen directamente en la sensibilidad son el diámetro, número y dirección de los túbulos dentinales.

5.3 Pruebas especiales

Si alguna circunstancia especial impide hacer un diagnóstico definitivo, esta indicado realizar pruebas adicionales

5.3.1 Test de Cavidad Suele ser el último recurso en las pruebas de sensibilidad pulpar, debe efectuarse sin anestesia. Se lleva a cabo una preparación a través del esmalte o de una restauración presente hasta llegar a dentina, generando una respuesta si la pulpa está vital.

5.3.2 Anestesia Selectiva Útil en caso de dolor, en especial cuando el paciente no puede determinar el diente afectado en un arco dentario específico.

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Si un diente inferior es sospechoso, un bloqueo mandibular podrá confirmarlo si el dolor desaparece.

5.3.3 Prueba de Oclusión Consiste en colocar elemento rígido entre los dientes (bajalenguas), haciendo que el paciente ocluya en varias direcciones; es útil en el diagnóstico de fracturas o fisuras.

5.4 Examen radiográfico La Radiografía en Endodoncia es un auxiliar de diagnóstico que se considera en unión con otras observaciones clínicas. La radiografía es una imagen bidimensional de un objeto tridimensional.

En Endodoncia la mejor técnica radiográfica es la técnica del paralelismo con radiografías periapicales.

Con la radiografía inicial se identifica y diferencia la patología, además de observar estructuras normales y anormales (Evaluación de corona, raíz, estructuras óseas y otras características anatómicas).

Al visualizar algunas patologías y variaciones anatómicas se necesitan desplazamientos horizontales para realizar una correcta ubicación de calcificaciones, agujero mentoniano y nasopalatino y/o distorsiones. (Radiografía mesoradial y/o distoradial).

La variación en la angulación vertical del aparato de Rayos X desplaza también estructuras que interfieren en el diagnóstico y además nos ayudan durante el tratamiento en diagnósticos diferenciales, reabsorción interna y externa, perforaciones y conductos de difícil ubicación.

5.5 Diagnostico y Tratamiento

5.5.1 Pulpitis Reversible

Manifestaciones Clínicas

No existen antecedentes de dolor espontáneo.

Dolor transitorio de leve a moderado provocado por estímulos como frío, calor, dulce.

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Examen Clínico

Pruebas de sensibilidad positivas, térmicas.

Obturaciones fracturadas o desadaptadas.

Caries o cualquiera de los factores etiológicos de patología pulpar.

Examen Radiográfico

No presenta cambios al examen radiográfico

Nota: La inflamación pulpar reversible tiene una resolución clínica e histopatológica impredecible.

Tratamiento

Eliminar la causa

Restaurar adecuadamente el diente

Tratamiento del diente con formación radicular completa

Radiografía preoperatoria.

Anestesia EVIDENCIA C, A, B.

Apertura EVIDENCIA C.

Aislamiento del campo operatorio EVIDENCIA C, B, A,

Odontometría.

Pulpectomía. Preparación biomecánica EVIDENCIA A, B, C. En este punto es muy

importante la irrigación del conducto radicular EVIDENCIA B,A,C Preparación para la obturación. Secado del conducto y ajuste del cono principal

EVIDENCIA C. Conometría. Obturación Endodóntica con gutapercha y cemento sellador EVIDENCIA C, B, A.

Radiografía de control de obturación.

Obturación hermética de la cavidad de acceso EVIDENCIA C, B.

Radiografía final.

Nota: Si el tiempo o las circunstancias no permiten realizar la pulpectomía completa, se puede realizar una pulpotomía como tratamiento de urgencia.

Tratamiento del diente con formación radicular incompleta Se efectúa en un diente pulparmente comprometido, intentando mantener la vitalidad, promoviendo el desarrollo de un ápice inmaduro.

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Anestesia EVIDENCIA C, A, B.

Apertura EVIDENCIA C.

Aislamiento EVIDENCIA C, B, A. Pulpotomía cervical.

Colocar hidróxido de calcio mezclado con solución salina o anestésica EVIDENCIA B, con presión mínima y espesor de 2 mm.

Realizar las revisiones de la apexogenesis al mes, 3 meses, 6 meses y al año.

Al alcanzar la formación radicular se realizará el tratamiento endodóntico.

Nota: No utilizar medicamentos diferentes al hidróxido de Calcio, pues el objetivo es conservar la salud de la pulpa residual.

5.5.2. Pulpitis Irreversible Aguda o Sintomática


Dolor irradiado, referido en estadios iniciales de inflamación pulpar.

Dolor localizado en estadios avanzados de inflamación pulpar.

Dolor espontáneo de moderado a severo.

El dolor puede aumentar con cambios posturales

Dolor constante y/o persistente.

El dolor puede ser pulsátil.

Con los cambios de temperatura se pueden presentar episodios de dolor

El dolor puede aumentar con el calor y disminuir al aplicar frío

Examen clínico

Pruebas de sensibilidad positiva térmica, el dolor se incrementa al efectuar la prueba.

El dolor permanece después de retirado el estimulo.

Puede presentar dolor a la percusión El diente puede presentar caries o restauraciones extensas profundas y/o

desadaptadas, antecedentes de trauma o cualquiera de los factores etiológicos de patología pulpar.

Historia de recubrimiento pulpar.


Posible engrosamiento del ligamento periodontal.

Radiolucidez de la corona compatible con caries.

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Imagen radiopaca compatible con restauraciones profundas.

Tratamiento

Tratamiento del diente con formación radicular completa

Radiografía preoperatoria. - Anestesia - Apertura - Aislamiento del campo operatorio

Odontometría.

Pulpectomía. Preparación biomecánica En este punto es muy importante la irrigación del conducto

radicular Preparación para la obturación (secado del conducto y ajuste del cono principal)

Conometría. Obturación Endodóntica con gutapercha y cemento sellador - Radiografía de control

de obturación

Obturación hermética de la cavidad de acceso Nota: Si el tiempo o circunstancias no permiten realizar la pulpectomía completa, se puede realizar una pulpotomía como tratamiento de urgencia.

Tratamiento del diente con formación radicular incompleta

Se efectúa en un diente pulparmente comprometido, intentando mantener la vitalidad, promoviendo el desarrollo de un ápice inmaduro.

Anestesia

Apertura

Aislamiento

Pulpotomia cervical.

Colocar hidróxido de calcio mezclado con solución salina o anestésica, (54)

con presión mínima y espesor de 2 mm. Realizar las revisiones de la apexogenesis al mes, 3 meses, 6 meses y al año.

Al alcanzar la formación radicular se realizará el tratamiento endodóntico.

Nota: No utilizar medicamentos diferentes al hidróxido de Calcio pues el objetivo es conservar la salud de la pulpa residual.

5.5.3. Pulpitis Irreversible Crónica o Asintomática

5.5.3.1 Pulpitis Irreversible Crónica

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Dolor ocasional moderado

Dolor leve de corta duración que se aumenta con los cambios térmicos

Examen Clínico

Pruebas de sensibilidad positivas con respuesta anormal o prolongada.

Historia de trauma, recubrimiento pulpar directo, restauraciones profundas, ortodoncia, caries profundas sin exposición pulpar aparente.

Evolución de pulpitis reversible con persistencia de una agresión de baja intensidad y larga duración


No existen cambios en los tejidos de soporte circundantes

Imagen radiopaca compatible con restauraciones profundas.

Tratamiento

Se realiza igual manejo que la pulpitis irreversible aguda o sintomática

5.5.3.2. Pulpitis Irreversible Crónica Hiperplásica o Pólipo Pulpar


Dolor nulo o leve por presión sobre el pólipo.

Posible hemorragia durante la masticación. Puede presentar dolor espontáneo, así como un aumento al dolor a los estímulos

térmicos.

Examen Clínico

Exposición pulpar por caries, o por fractura coronal complicada sin tratamiento, con presencia de un sobrecrecimiento rosa pálido o rojo cereza en forma de coliflor del tejido pulpar a través y alrededor de la cavidad coronal. Se recomienda realizar exploración para determinar el origen del crecimiento tisular. Diagnóstico diferencial con hiperplasia gingival o granuloma piógeno. Pruebas de sensibilidad positivas con respuesta anormal o prolongada.


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No existen cambios en los tejidos de soporte circundantes

Cavidad abierta con acceso a la cámara pulpar.

Tratamiento Tratamiento del diente con formación radicular completa


Anestesia. Si no se logra el bloqueo completo con técnicas convencionales, use técnica intraligamentaria o intrapulpar

Rectificación de la apertura Aislamiento del campo operatorio - Retirar pólipo pulpar con bisturí cucharilla,

cureta de Lucas o alta velocidad. EVIDENCIA C.

Retirar caries remanente. EVIDENCIA C.

Odontometría.

Pulpectomía. Preparación biomecánica e irrigación del conducto radicular con Hipoclorito de Sodio

al 1%, ECTA o Clorhexidina Preparación para la obturación (Secado del conducto y ajuste del cono principal).

Conometría.

Obturación Endodóntica con gutapercha y cemento sellador (Grossfar)

Radiografía de control de obturación.

Obturación coronal definitiva Tratamiento del diente con formación radicular incompleta

Anestesia (nunca intrapulpar).

Retirar pólipo pulpar con bisturí, cucharilla, cureta de Lucas o alta velocidad. EVIDENCIA C.

Retirar caries remanente, rectificación de apertura.

Pulpotomía cervical. Hemostasia con mota de algodón impregnada en solución salina.

Evite detritus y excesiva presión sobre el tejido pulpar remanente.

Aplicación de hidróxido de calcio puro con solución anestésica

Colocación de un material restaurador temporal (coltosol o eugenolato).

Controles mensuales clínicos y radiográficos. Endodoncia convencional cuando se complete la formación radicular y haya cierre

apical.

5.5.3.3 Pulpitis Irreversible Crónica con Reabsorción Interna

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Asintomática.

Examen Clínico

Pruebas de sensibilidad positivas o con respuesta retardada.

Mancha rosada, si se localiza a nivel coronal - Etiología bacteriana, traumática, iatrogénica


Imagen en forma de balón, radiolucidez con densidad uniforme, márgenes lisos, definidos, distribución simétrica; a veces excéntrica. - Pérdida de la anatomía original del conducto. - La lesión no se desplaza al variar la angulación horizontal de los rayos X. Se recomienda tomar una segunda radiografía meso o distoradial para realizar diagnóstico diferencial con reabsorción externa progresiva inflamatoria, donde la lesión sí se desplaza.

En estados avanzados, la pulpa puede necrosarse, desarrollar patología periapical o continuar vital y producir perforación de la pared lateral.

Tratamiento

Radiografía preoperatoria

Anestesia. Si no se logra bloqueo completo con técnicas convencionales use técnica intraligamentaria.

Apertura.

Aislamiento del campo operatorio

Odontometría. Pulpectomía e irrigación copiosa con hipoclorito de sodio al 1% en el área de la

reabsorción.

Preparación biomecánica.

Preparación para la obturación (secado del conducto y ajuste del cono principal) Conometría.

Obturación Endodóntica con gutapercha y cemento sellador

Radiografía de control de obturación

Obturación definitiva.

Radiografía final. Nota: no realizar recubrimientos pulpares directos en dientes con exposición por caries.

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5.6. Metas del Tratamiento

Recuperar la salud oral, bajo criterios de accesibilidad, oportunidad, seguridad, pertinencia, continuidad y eficiencia, atendiendo las necesidades y expectativas de los pacientes y buscando su satisfacción.

6. PRONÓSTICO:

Para la realización adecuada del pronóstico es necesario tener en cuenta la evaluación del riesgo de la patología pulpar de cada uno de nuestros pacientes.

La valoración del riesgo, permite trabajar concomitantemente con el paciente y tener las herramientas para empoderarlo en su auto-cuidado pedagógicamente y estableciendo responsabilidades del personal profesional y del paciente.

Para realizar la valoración de riesgo es importante tener en cuenta los factores que predisponen el desequilibrio de la salud buco-dental.

Retención de Placa Bacteriana - Factores Sistémicos o Locales

Experiencia de Caries

Adecuados hábitos de higiene oral.

Acceso a Servicio Odontológico en el último año

Frecuencia Diaria de Consumo de Comidas/Bebidas

Ingesta Diaria de Carbohidratos.

La realización de una historia clínica completa nos puede ayudar a establecer la actitud del paciente hacia el tratamiento y el cuidado dental.

7. CRITERIOS DE EGRESO:

El tratamiento de la patología pulpar implica el establecimiento de un plan de tratamiento que incluya las fases de higiene oral y de tratamiento curativo. En la fase de higiene oral se realizan actividades preventivas tales como control de placa, topicacion de fluor, aplicación de sellantes y detartraje, de acuerdo a las necesidades del paciente con el fin de lograr el reestablecimiento de un ambiente gingival y periodontal adecuado para iniciar la fase de tratamiento

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En la fase de tratamiento curativo se realiza índice de placa para asegurar que la placa bacteriana este en 15% o menos y luego todas las actividades necesarias, (operatoria, endodoncias, exodoncias y cirugías) necesarias para reestablecer las salud oral.

En este momento se da por terminado el tratamiento y se le indica al paciente volver a consultar para control en 6 meses si es menor de edad, en un año para los mayores de edad o ANTES SI ES NECESARIO

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8. RECOMENDACIONES AL EGRESO:

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El cepillado debe iniciarse en cuanto erupciona el primer diente (Recomendación C)

El cepillado de los niños debe ser realizado por un adulto al menos dos veces al día, utilizando crema dental en poca cantidad (lenteja /arveja pequeña) antes de dormir y por lo menos otra vez en el día(Recomendación C)

Los padres y cuidadores deben utilizar cepillos de cabeza pequeña en los niños

Uso de crema dental en niños de 4 a 6 años: puede utilizarse crema dental con 600-1000ppm de F)

Los padres y cuidadores de niños pre-escolares deben recibir educación en salud oral, incluyendo instrucción en higiene y uso apropiado de la crema dental. (Recomendación B)

Es necesario restringir el consumo de bebidas y alimentos entre las comidas (Recomendación C)

Identificar y controlar los factores etiológicos (locales y/o sistémicos)

9. MANEJO FARMACOLÓGICO:

Manejo del dolor

9.1 Dolor leve a moderado

9.1.1 Acetaminofen Analgésico, antipirético, es eficaz en dolor leve y moderado pero poco eficaz en dolor severo. Útil en pacientes alérgicos al ASA, discracias sanguíneas, úlcera péptica. No hay interacción medicamentosa del acetaminofén con otros fármacos.

Efectos secundarios Tinitus, sordera, visión borrosa, erupciones cutáneas que pueden acompañarse de fiebre y lesión en mucosas, neutropenia, pancitopenia y leucopenia, pacientes con sensibilidad a los salitilatos, también lo pueden ser al acetaminofén.

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Dosis

Niños: Jarabe 150 mg/ 5ml. Vía oral 10 – 15 mg/kg dosis cada 4 – 6 horas.

Adultos: Tabletas 500. Vía oral. 500 – 1000 mg cada 4 – 6 horas

9.2 Dolor moderado

9.2.1 Ibuprofeno Analgésico, antiinflamatorio. Utilizado en dolor dental moderado, la incidencia de efectos adversos del ibuprofeno es baja comparativamente con la aspirina e inclusive con otros derivados del ácido propiónico.

Efectos secundarios: Náuseas, vómito, el dolor epigástrico es menos común.

Contraindicado en: Síndrome de pólipos nasales, angioedema, úlcera gastroduodenal, embarazo, lactancia, reactividad broncoespástica a otros AINES.

Dosis

Niños: Suspensión 150 mg/ 5ml. Vía oral Analgésico: 4 – 6 mg/kg dosis cada 6 – 8 horas. Antiinflamatorio: 8 – 10 mg/kg dosis cada 6 – 8 horas

Adultos: Tabletas 400, 600. Vía oral. 400 mg cada 6 – 8 horas

9.2.2 Naproxeno Analgésico, antiinflamatorio

Efectos secundarios: Náuseas, vómito, estreñimiento, dermatitis, estomatitis, broncoespasmo, cefalea, mareo, tinitus, taquicardia.

Contraindicado en: Pacientes con asma, enfermedad gastrointestinal, pacientes que hayan sufrido infarto de miocardo o que sufran cardiopatías, antecedentes de accidentes cerebrovasculares (ACV), Hipertension arterial no controlada, embarazo, lactancia.

Dosis

Niños: Suspensión 125 mg/ 5ml. Vía oral Analgésico: 10 – 20 mg/kg día cada 8 – 12 horas.

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Antiinflamatorio: 20 – 30 mg/kg día cada 8 – 12 horas

Adultos: Tabletas 250 y 500. Vía oral. 250 mg cada 6 – 8 horas 9.3 Dolor severo

9.3.1 Dipirona Analgésico, antipirético. En niños menores de un año se debe de usar por vía intramuscular únicamente.

Efectos secundarios: Puede causar agranulocitosis a veces fatal, ulcera péptica, insuficiencia renal o hepática. Debe controlarse el cuadro hemático. Su uso en pediatría debe ser bajo responsabilidad de especialista.

Contraindicado en: Ulcera péptica. Insuficiencia Hepática o renal, alteraciones hematopoyéticas, alergias, disfunción cardíaca, porfiria, hipertensión y embarazo.

Dosis

Niños: Suspensión 125 mg/ 5ml. Vía oral Analgésico: 20 – 40 mg/kg día cada 6 – 8 horas. Antipiretico: 10 mg/kg dosis cada 6 – 8 horas

Adultos:

Ampolla 1gr/2ml o 1gr/5ml una cada 8 – 12 horas. IM o IV (lento). Tabletas 500. Vía oral. 500 mg cada 6 – 8 horas.

9.3.2 Diclofenaco Analgésico, antiinflamatorio. Util en procesos dolorosos agudos de origen dental como el producido por cirugía de terceros molares, exodoncias simples, dolor postendodoncia y odontotalgias.

Efectos secundarios: asma, broncoespasmo, rinitis aguda, trastornos gastrointestinales, cefalea, vértigo, discracias sanguíneas, pancreatitis, insomnio. No es recomendable su uso en pacientes geriátricos.

Contraindicado en: pacientes alérgicos a aines, ulcera péptica, enfermedad cardiovascular o falla renal embarazo, sangrado gastrointestinal activo. NO administrar con quinolonas.

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Dosis

Niños: Vía oral Gotas 1ml=15 mg (Fco 20 ml). 1 gota/kg/día cada 8 – 12 horas. Suspensión 90mg/5ml (Fco 120ml) 0,5 – 2mg/kg/día cada 12 horas

Adultos: Ampolla 75mg/3ml, una cada 8 – 12 horas. IM o IV (lento). Grageas 50mg. Vía oral. 50 mg cada 8 – 12 horas.

9.3.3Tramadol Analgésico opioide potente de acción central, en dolor severo se sugiere asociarlo a acetaminofen.

Efectos secundarios: nauseas, mareo, vomito, estreñimiento, sudoración, boca seca, cefalea y confusión; raras veces palpitaciones, taquicardia, hipotensión postural o colapso cariovascular. Contraindicado en: pacientes con trastornos, renales, hepáticos o respiratorios, embarazo, lactancia.

Dosis

Niños: Vía oral Gotas 1 gota = 2.5 mg Mayores de 2 años. 1 - 2 mg/kg/dosis cada 6 – 8 horas. Niños de 20 a 29 kg: 10 a 20 gotas según intensidad del dolor Niños de 30 a 45 kg: 20 a 30 gotas según intensidad del dolor

Adultos y niños con más de 45 kg: 30 –40 Gotas cada 6-8 horas.

9.4 Narcóticos El uso de analgésicos narcóticos en absceso dentó alveolar se realiza cuando se agotan las posibilidades analgésicas de los AINES. Y se realiza con ayuda del personal médico en los servicios de urgencias; por ejemplo Tramal, Meperidina, Hidroxicina

Para la prescripción de los analgésicos es importante la realización de una buena anamnesis y tener en cuenta las interacciones farmacológicas de acuerdo al documento de interacciones farmacológicas de Palma Salud IPS.

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10. COMPONENTE EMOCIONAL:

La pobreza física y/o emocional, los sentimientos de inutilidad, la vulnerabilidad, el aislamiento, la pobre autoestima , la disminución en la autoconfianza, y el abandono infantil son coadyuvantes que crean una red de factores de riesgo, que explica una susceptibilidad a la enfermedad buco-dental

Los niños en manos de terceros (familiares vecinos, etc.), maltratados físicamente, en muchos casos agredidos sexualmente, torturados

Psicológicamente, abandonados; la falta de tiempo y/o conocimiento de los padres y la deficiente alimentación, son entre otras las causas de orden familiar que de manera más evidente han incidido en la crisis de la salud oral infantil, principalmente en la clase popular colombiana.

El maltrato infantil está asociado con el estado de salud oral y la presencia de dientes cariados y no tratados. El incremento de caries en estos niños es estadísticamente significativo

11. COMPONENTE NUTRICIONAL:

El bajo consumo de alcohol, desayunar todos los días a una hora determinada, tener la costumbre de ir a dormir temprano, se encuentran asociados con buenos hábitos orales (cepillado). Así mismo, los hábitos familiares y el estilo de vida, influyen en el auto cuidado del adolescente, mientras que hábitos como ver videos y televisión hasta altas horas de la noche, al igual que jugar con aparatos electrónicos compulsivamente, están asociados negativamente con tener hábitos adecuados de higiene oral

Es importante tener en cuenta para la clasificación del riesgo o el establecimiento del pronóstico la Frecuencia Diaria de Consumo de Comidas/Bebidas entre comidas y la ingesta Diaria de Carbohidratos

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12. FLUJOGRAMA

12.1. Diagnostico

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12.2Tratamiento

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13. VERIFICACIÓN Y SEGUIMIENTO DE LA GUÍA: La adherencia y aplicación de esta guía se realizara a través del comité de historias clínicas de Palma Salud IPS trimestralmente, la auditoria clínica semestral y el análisis periódico de eventos adversos, quejas y reclamos en comité de calidad Revisión y actualización: El profesional con funciones de atención Odontológica es responsable del direccionamiento de las guías clínicas y liderará la revisión y ajustes posteriores de las mismas cada cuatro (4) años o en periodos menores de acuerdo a cambios significativos en los conceptos de evidencia clínica disponible y a la tendencia del perfil epidemiológico de la población. Difusión y evaluación: El Profesional de atención Odontológica e Higiene Oral de Palma Salud IPS, responsables del proceso de guías clínicas de atención, difundirán e implementarán las guías en reuniones de los diferentes grupos de profesionales de la salud por temas asociados. Las guías clínicas serán distribuidas en medio magnético en los computadores de cada servicio con el fin de su fácil consulta y acceso a la información requerida por parte del funcionario asistencial en el servició específico, en su defecto para aquellos servicios que no tengan la disponibilidad tecnológica se dispondrá de ellas en forma física y permitiendo de ésta manera un autocontrol en el proceso de atención. Seguimiento: El grupo de Auditoría Interna de Palma Salud IPS; hará seguimiento a la adherencia de los profesionales asistenciales de acuerdo a parámetros establecidos en la revisión de historias clínicas según instructivo del comité de Historias Clínicas y procederá a realizar el proceso de retroalimentación y mejoramiento acorde a las políticas de la organización

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Entrenamiento:

Se incluirán las guías clínicas en el proceso de entrenamiento específico de los profesionales al ingresar a Palma Salud IPS.

La adherencia y aplicación de esta guía se realizara a través del comité de historias clínicas trimestralmente, la auditoria clínica semestral y el análisis periódico de eventos adversos, quejas y reclamos en comité de calidad.

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14. BIBLIOGRAFÍA:

1. TROWBRIDGE, H.: Review of dental pain: History and physiology. J. Endod. 1986;12: 493. Patología pulpar y periapical: en la evidencia. Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de Facultades de odontología – ACFO-. Bogota: El Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de Facultades de odontología –ACFO-, 1998. P 11

2. BENDER, I.: Pain conference summary. J. Endod.1986;12:512.: Patología pulpar y periapical : guías de práctica clínica basadas en la evidencia. Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de Facultades de odontología – ACFO-. Bogota: El Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de Facultades de odontología –ACFO-, 1998. P 11 3. COHEN, S - BURNS, R Pathways of the pulp. 6 edi. Mosby. St. Louis. 1994. .: Patología pulpar y periapical : guías de práctica clínica basadas en la evidencia. Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de Facultades de odontología –ACFO-. Bogota: El Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de Facultades de odontología –ACFO-, 1998. P 11

4.ASH, M. M.: quantification of stimuli. Endod. Dent. Traumatol.1986;2: 153 56. .: Patología pulpar y periapical : guías de práctica clínica basadas en la evidencia. Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de Facultades de odontología –ACFO-. Bogota: El Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de Facultades de odontología –ACFO-, 1998. P 11

5. MONDRAGON, J.D.: Endodoncia.2 edi. Interamericana. México D.F.1995. .: Patología pulpar y periapical : guías de práctica clínica basadas en la evidencia. Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de Facultades de odontología –ACFO-. Bogota: El Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de Facultades de odontología –ACFO-, 1998. P 11

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