guía cólico renoureteralsagunto.san.gva.es/documents/7967159/7992985/guía... · - 2 - 1....
TRANSCRIPT
GUÍAPARALAATENCIÓNDELPACIENTECONCÓLICORENOURETERALActualizaciónoctubre2016GilCarbó,JJ.SERVICIODEURGENCIAS
HOSPITALDESAGUNTO
2016
- 2 -
1. INTRODUCCIÓN
El cólico renoureteral es la urgencia urológica más frecuente. El 12% de la población lo
puedepadecer,recurriendoel50%deellos.Sepuedepresentaracualquieredad,aunqueesmásfrecuenteentrelos20ylos50años.Tambiénesmásfrecuenteenvarones.
El dolor es de presentación brusca, por lamañana y en estaciones calurosas. Es el dolororiginado por el paso de un cuerpo sólido por el riñón o las vías urinarias, provocandodilataciónde la vía. La causamás frecuente son las litiasis (90%), coágulos, necrosis papilar,etc.
2. CLÍNICAYEXPLORACIÓN
2.1. CLÍNICA
• Dolor agudo paroxístico localizado en fosa renal, irradiado por el trayecto ureteral del
mismoladohastalosgenitales.Provocagranansiedad(“reclamaanalgesia”).• Síntomasvegetativosacompañantes:náuseas,vómitos,diaforesisprofusa,palidez.• Si se localiza en uréter yuxtavesical origina un síndrome miccional irritativo,
manifestándosepordisuria,polaquiuriaytenesmovesical.
2.2. EXPLORACIÓNFÍSICA
• Hiperalgesiaenlafosarenal.• Puñopercusiónrenalpositiva.• Dolorenelhemiabdomendelladoafecto.
2.3. EXPLORACIONESCOMPLEMENTARIAS
• Hemograma.• Perfilbioquímicadeurgencias.• Sedimentoyanormales.• Rxsimpleabdomen.• Siexistierancomplicacionesocriteriosdeingreso:Ecografíaurológica.
3. DIAGNÓSTICO
Debencumplirsedosdelostrescriteriossiguientes:• Cuadroclínicocompatible.• Exploraciónfísicapositiva.• Microhematuria(5-10hematíes/campo).
- 3 -
3.1. DIAGNÓSTICODIFERENCIAL
• Aneurismadeaorta.Isquemiamesentérica.• Lumbalgiaaguda.• HerpesZoster.• Embarazoectópico.Torsióndequisteovárico.• Pielonefritis.Embolismorenal.• Apendicitis.Diverticulitis.Colecistitis.Cólicobiliar.Ulcuspéptico.• Infartoagudodemiocardio.• SíndromedeMunchausen.
4. TRATAMIENTO
Para el manejo adecuado del dolor nos basaremos en la Escala Analgésica de la OMS(1986), no siendo imprescindible cumplimentar el tratamiento del escalón inferior paraavanzarenlapotenciaanalgésica:
Debemostenerencuentaunasconsideracionesbásicas:
• Valoraciónde la intensidaddeldolor: esútil elmanejodeherramientasdirigidasaello(p.ej.:escalavisualanalógica):
- 4 -
• Víadeadministración:
o Oral:deeleccióneneltratamientoambulatorio.o Intramuscular:endoloresdeintensidadleveamoderada,enlosquenosedesee
canalizarunavíavenosa.o Intravenosa:enlosdoloresmoderadosaintensos.
• Posología:
o Establecer posología que tenga las dosis y los intervalos de administraciónadecuados,duranteeltiemponecesario.
o Dosisindividualizadaparacadapacienteenfuncióndelaintensidaddeldolorysuevolución.
o Asociarcoadyuvantescuandoestéindicado.o Incrementarlaintensidadanalgésicacuandoseanecesario.
4.1. TRATAMIENTOENELSERVICIODEURGENCIAS
• AINE(imprescindible):o Dexketoprofeno50mgiv(100ccSF).o Diclofenaco75mgim.
• Analgésicos:o Metamizol2giv(100ccSF).o Tramadol100mgiv(100ccSF).o Meperidina50mgiv(100ccSFen30minutos).Repetirsiesnecesario.
• Tratarsintomatologíaacompañante.• Restriccióndefluidos.• Contraindicadoslosfármacosanticolinérgicos.
4.2. TRATAMIENTODOMICILIARIO
• Entregaderecomendacionesalalta(veranexo).
• Sinodolor,ingestadelíquidos.
• AINE(5días):o Dexketoprofeno25mgcada8h.o Diclofenaco50mgcada8h.o Naproxeno550mgcada12h.
• Analgésicos:o Metamizol2gvocada6-8h.o Tramadol50mgcada6hó100mgcada12h.o Siaúnasítuvieramolestias/dolor:Tapentadol25-50mgcada12h
• Reposodurantelascrisis.
• Aplicacióndecalorseco.
- 5 -
4.3. TRATAMIENTOENSALADEHOSPITALIZACIÓN(enUnidosis:URGCólicoNefrítico)
• Dieta.• Víaheparinizada.• Desketoprofeno50mgivcada8h(máximo48h).• Metamizol2givcada6h.• Tramadol100mgivcada8h.• Tratarsintomatologíaacompañante.• Tratarlaspatologíasacompañantes.• Sidolor:Meperidina50mgen100ccSF(apasaren30’)cada4h.• Sinodolor,ingestadelíquidos.
5. CRITERIOSDEDERIVACIÓNEINGRESO(individualizarladecisión)
5.1. CRITERIOSDEDERIVACIÓN
• AtenciónPrimaria:Cólicorenoureteralnocomplicado.• CentrodeEspecialidades:Cólicorenoureteralconectasiadevíaolitiasis.
5.2. CRITERIOSDEINGRESO
• Dolorresistentealtratamientooestatuscólico.• Uropatíaobstructiva.• Insuficienciarenal.• Sepsis.• Pacientemonorreno.• RepetidosingresosenUrgencias.
- 6 -
ANEXO.RECOMENDACIONESALALTAPARAPACIENTES
Hospital de Sagunto Servicio de Urgencias
Litiasis renal Recomendaciones al alta para pacientes
Los consejos sobre la alimentación y la bebida deben estar dictados por el sentido común.
• Se recomienda una dieta equilibrada mixta que incluya todos losgruposdealimentos,peroevitandocualquierexceso.
• Todopacienteconcálculosrenalestienequeorinardiariamente2litrosy para lograrlo debe tomar 2.5-3 litros de líquido diario. El tipo delíquido ingeridonoes importantepara la prevenciónde la formacióndecálculossinolacantidad.Lamayoromenordurezadelaguaparecejugarunpapelsecundarioenlaformacióndecálculos.
• Elaguacongasofrecemayorprotección.EsidealquedellíquidoqueUd. ingiera el 50% sea agua, pero puede sustituirlo bebiendoinfusiones,zumos,aguassaborizadas,etc.(evitandorefrescosdecola).
• Sitrabajaoviveenlugarescontemperaturasmuyelevadas,seprecisaun aumentoextraen la ingesta líquiday lograrmantener siempreunvolumendeorinade2litrospordía.
• Esmuyimportanteevitarelsobrepesoolaobesidaddadoqueambosfavorecenlaformacióndecálculos.
• Realiceejerciciodiarioconmoderación.
• Las exageraciones en la ingesta de sodio (alimentos salados y elexcesivo uso del salero) y proteínas de origen animal (carnes rojas oblancas)sonunodelosfactoresdietéticosquefavorecenlaformacióndecálculos.
• NotomecomplejosconvitaminaC,dadoquelamismaenelorganismose transforma en oxalato pudiendo aumentar el riesgo a formarcálculos.
Alimentos a controlar
CARNES: Jamón, vísceras y carne de caza
PESCADOS:
Sardinas, boquerones, anchoas, arenques, atún, bacalao
VERDURAS Y LEGUMBRES:
Espinacas, acelgas, col, brócoli, remolacha, espárragos, lentejas,
nabos, escarola
FRUTAS: Arándanos, ciruelas
OTROS:
Alcohol, cacahuetes, chocolate