Grupos de Riesgo en caries Dental

SEMINARIO 6

GRUPOS DE RIESGO• La determinación del grupo de riesgo de caries al cual pertenece el paciente nos va a

servir para tomar una serie de medidas tales como:

• Determinar la intensidad y frecuencia de tratamiento.

• Identificar el factor etiológico principal que contribuye a la enfermedad para tratarlo (ejemplo: control de placa, de dieta, aumentar exposición a fluoruro).

• Determinar si se requiere un procedimiento diagnostico adicional

• Pronostico más certero

• Valorar la eficacia del tratamiento propuesto.

BAJO RIESGO

• Sin lesiones incipientes o cavidades de caries primarias o secundarias durante los últimos tres años

• No presentan factores de riesgo como restauraciones emergentes, tratamientos de ortodoncia, discapacidad física o mental, uso o abuso de drogas, defectos del esmalte congénitos o adquiridos, higiene oral deficiente y dieta cariogénica.

• Cualquier combinación de bacterias , hábitos de higiene , dieta, uso de fluoruros, o el contenido y flujo salival que podrían tener, los ha protegido de la enfermedad de caries hasta el momento.

• Si los factores protectores o patogénicos cambian significativamente, ellos podrían volverse susceptibles a la enfermedad

MODERADO RIESGO• Por definición, tienen más factores de riesgo que los pacientes de bajo riesgo. Estos pacientes no

suelen mostrar signos de continuas caries dentales, que los pongan en el grupo de alto riesgo.

• Pacientes mayores de 6 años de edad que presenten una o dos lesiones incipientes o cavidades de caries primarias y secundarias en los últimos tres años.

• Pacientes que no poseen lesiones incipientes o cavidades de caries primarias y secundarias en los últimos tres años, pero con a lo menos un factor de riesgo. (Restauraciones emergentes, tratamientos de ortodoncia, discapacidad física o mental, uso o abuso de drogas, defectos del esmalte congénitos o adquiridos, higiene oral deficiente y dieta cariogénica)

• La intervención en los factores de riesgo, como la dieta, los hábitos de higiene y el uso de fluoruros, requiere un monitoreo y una implementación más agresiva.

ALTO RIESGO• Pacientes que actualmente tienen caries, la mayoría son lesiones cavitadas. tres o

más lesiones incipientes o lesiones de caries primarias o secundarias durante los últimos tres años, además de la presencia de múltiples factores de riesgo como una baja exposición de flúor y xerostomía en pacientes mayores de seis.

• La presencia de lesiones de caries observables, por ejemplo, es un indicador de la enfermedad, y es un fuerte indicador que la enfermedad, seguirá progresando para producir más cavidades, a menos que se intervenga con terapia química para reducir el problema bacterial e incrementar la remineralización

• Es también posible que un paciente que no tenga lesiones cavitadas, pero que tenga dos o más factores de riesgo altos, sea ubicado en el grupo de riesgo alto.

EXTREMO RIESGO• Es un paciente de alto riesgo con necesidades especiales o que tiene una carga

adicional de tener una hiposalivación grave.

• Carecen de la capacidad amortiguadora de la saliva, y del calcio y el fosfato necesarios para la remineralización de las lesiones no cavitadas.

• Se indican terapias adicionales, que incluyen enjuagues con capacidad buffer, para sustituir las funciones de limpieza y de capacidad buffer de una saliva normal, y pastas de calcio y fosfato para reemplazar los componentes normales de la saliva para la remineralización de las estructuras dentarias.

PROTOCOLOS DE ATENCIÓN

PROTOCOLO PACIENTES DE BAJO RIESGO CARIOGÉNICO

• Radiografías Bitewing cada 24-36 meses.

• Re-evaluar riesgo de caries cada 6-12 meses.

• El test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado como una referencia para nuevos pacientes.

• Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al día. Barniz de NaF si hay excesiva exposición radicular o sensibilidad.

• Suplementos de fosfato de calcio tópico opcional si hay excesiva exposición radicular o sensibilidad.

• Sellantes opcional o de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS

PROTOCOLO PACIENTES DE RIESGO CARIOGÉNICO MODERADO• Radiografías Bitewing cada 18-24 meses.

• Re-evaluar riesgo de caries cada 4-6 meses.

• El test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado como una referencia para nuevos pacientes o si hay sospecha de un alto conteo bacteriano y para valorar la eficacia y cooperación del paciente.

• Uso de Xilitol en chicle o caramelos, tabletas o pastillas.

• Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al día, más enjuague diario con colutorio de NaF 0.05%. Inicialmente, 1 aplicación de barniz de NaF y la otra 4-6 meses después.

• Suplementos de fosfato de calcio topico opcional si hay excesiva exposición radicular o sensibilidad.

• Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS

PROTOCOLO PACIENTES DE ALTO RIESGO CARIOGÉNICO• Radiografías Bitewing cada 6-18 meses o hasta que las lesiones no cavitadas sean

evidentes.

• Re-evaluar riesgo de caries cada 3-4 meses y aplicar barniz de fluoruro.

• Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente, y para valorar la eficacia y cooperación del paciente.

• Uso de Enjuagues de Clorhexidina 1 semana por mes y uso de xilitol.

• Pasta de dientes con 1.1% NaF dos veces al día, en vez de la pasta fluorada regular.

• Opcional: enjuague diario con colutorio de NaF al 0.2% en vez de enjuague diario con colutorio de NaF 0.05%. o aplicar pasta de fosfato/calcio varias veces al día.

• Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS.

PROTOCOLO PACIENTES DE EXTREMO RIESGO CARIOGÉNICO• Radiografías Bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no cavitadas sean evidentes.

• Re-evaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de fluoruro.

• Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente, y para valorar la eficacia y cooperación del paciente.

• Clotorio de clorhexidina por una semana cada mes. Uso de Xilitol.

• Pasta de dientes con 1.1% NaF dos veces al día, en vez de la pasta fluorada regular.

• Enjuague diario con colutorio de NaF 0.05% cuando sienta la boca seca, después de bocados, desayuno y almuerzo.

• Colutorio que neutralice ácidos si la boca se siente seca, después de bocados, a la hora de acostarse y después del desayuno.

• Requiere aplicar pasta de fosfato/calcio dos veces al día.

• Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS.

BIBLIOGRAFÍA

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