gonococcemia, infección diseminada por n. gonorrhoeae martinez segovia, estela residente...
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Gonococcemia,Infección diseminada por N. gonorrhoeae
Martinez Segovia, Estela
Residente Bioquímica 3º Año
Hospital Aeronáutico Central
Presentación de caso clínico Mujer de 35 años Consulta a la guardia médica
Signos y síntomas: Fiebre asociada a episodio confusional Artralgias con tumefacción de partes blandas peri
articulares, a predominio de miembros inferiores, muñecas y manos de 48hs de evolución
Máculo-pápulas palmo plantares con áreas de necrosis
LaboratorioHemogramaHto: 35%Hb: 10,9 g/dlG. Blancos: 15600/mm3Plaquetas: 199.000/mm3VSG: 58 mm/hSerología:HIV, VDRL, VHA, VHB, VHC NegativoProteinogramaSin alteraciones
Estudios Bacteriológicos
Hemocultivos: Se realizaron 2 al momento de la internación
POSITIVOS
Neisseria gonorrhoeaeDiplococos Gram -
GONOCOCCEMIA
Bacteriemia con infección diseminada causada
por Neisseria gonorrhoeae. Ocurre en un 0,5 – 3,0% de los casos con
infección de mucosas (uretra, endocervix,
faringe, recto), contraída por contacto
sexual días o meses previos. Existen 2 formas de presentación clínica:o Artritis sépticao Síndrome: sinovitis, dermatitis y poli artralgias
Neisseria gonorrhoeaeFamilia: NeissereaceaeGénero: NeisseriaEspecie: gonorrhoeae
Diplococos gram negativo
Su único huésped conocido es el hombre.
Es el agente causal de GONORREA, enfermedad de transmisión sexual.
Tiene requerimientos nutricionales complejos para desarrollarse en cultivos.
Muere con rapidez a causa de la desecación, luz, calor húmedo y muchos desinfectantes.
Su patrón de fermentación de azúcares permite diferenciarlo de N. meningitidis y otras neiserias saprofitas
Muestras para su aislamiento
Exudado uretral
Hisopado faríngeo
Hisopado anal
Endocervix
Hisopado faríngeo
Hisopado anal
HOMBRE
MUJER
Búsqueda de N. gonorrhoeae
ENDOCERVIX
GRAM CULTIVO
Agar Sangre
5% CO2
37ºc – 48 hs
Agar Thayer-Martin
5% CO2
37ºc – 48 hs
Exudado uretral
GRAM CULTIVO
Agar Sangre
5% CO2
37ºc – 48 hs
Agar Thayer-Martin
5% CO2
37ºc – 48 hs
Diplococos gram negativos intracelulares y extracelulares
Diagnóstico presuntivo de
GONORREA
Thayer – Martin modificado
Oxidasa
Positivo Negativo
Gram No seguir
Cocos negativosBacilos
TSI No desarrollo
Superoxol + fuerte
Desarrollo en Agar sangre sin CO2 negativo
Azúcares en CTA
G – M – L – S – F
+ - - - -
N. gonorrhoeae
Características diferenciales del genero Neisseria
Gram Oxidasa Catalasa Superoxol Desarrollo T-M mod. 35ºc 5%CO2
TSI Pigmento Utilización de
GMLSF (CTA)
N. gonorrhoeae
dc - + + + + N/D - + - - - -
N. meningitidis
dc - + + - -
Sin cambio ó
N/D- + + - - -
Neisseria ssp
dc - + + - - H+/OH- v v v v v v
Dc-: diplococo gram negativo
T-M mod. : Thayer – Martin modificado
N/D: no desarrolla
v: variable
G: glucosa M: maltosa L: lactosa S: sacarosa F: fructosa
Manifestaciones clínicas INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL
Hombre
Uretritis aguda
Mujer
Epididimitis
Prostatitis
Cervicitis Endometritis
Salpingitis
Enfermedad Inflamatoria Pélvica
Infecciones oculares Conjuntivitis neonatal
Infección o portación anorectal
Infección o portación faringea
Infecciones extragenitales en hombres y mujeres
Proctitis
Faringitis
INFECCION GONOCOCCICA DISEMINADA
Bacteriemia Fiebre Lesiones en piel Artritis poliarticular
Artritis séptica monoarticular
Meningitis
Pericarditis
1
2
3
Caso clínico
Mujer de 35 años Consulta a la guardia médica
Signos y síntomas: Fiebre asociada a episodio confusional Artralgias con tumefacción de partes blandas
periarticulares, a predominio de miembros inferiores, muñecas y manos de 48hs de evolución
Máculo-pápulas palmo plantares con áreas de necrosis
Patogénesis
FACTORES DE VIRULENCIA
Factores de virulencia
PILIS Participación en colonización y ascenso por la mucosaSe unen a la célula hospedadoraModulan señales intracelulares que llevan a la invasión del gonococo
Opa
Proteína de superficie externa
Reconoce moléculas de adhesión Modula señales intracelulares para producir endocitosis del gonococoParticipación en la resistencia a la acción bactericida del suero
Porinas Moléculas transportadoras
LOS
lipooligosacaridos
Relacionados con la inmunogenicidad, tipificación y patogenicidad
INFECCION POR N.gonorrhoeae ES MAS FRECUENTE EN HOMBRES
GONOCOCCEMIA CON INFECCION DISEMINADA QUE OCURRE EN 0,5 – 3,0% DE LOS CASOS ES
MAS FRECUENTE EN MUJERES
COMPLICACIONES
¿Porqué la bacteriemia con infección diseminada por N.
gonorrhoeae es mas frecuente en mujeres en la actualidad?
HOMBREUretritis aguda, frecuentemente sintomática,
Recibe rápidamente tratamiento
MUJERCervicitis, frecuentemente asintomática
Mayor riesgo de infección diseminada por instauración de tratamiento tardío
Mayor riesgo de diseminación de la enfermedad
Factores predisponentes en mujeres
Embarazo ( 3º trimestre)
Puerperio
Semana menstrual de ciclo femenino
Caso clínico
Mujer de 35 años Consulta a la guardia médicaSignos y síntomas: Fiebre asociada a episodio confusional Artralgias con tumefacción de partes blandas periarticulares, a
predominio de miembros inferiores, muñecas y manos de 48hs de evolución
Máculo-pápulas palmo plantares con áreas de necrosisAnamnesis: Refirió sintomatología genital (flujo fétido) aprox. 15 días previos
a la consulta Al momento de la consulta se encontraba en periodo menstrual
Tratamiento
N. gonorrhoeae adquirió resistencia a la mayoría de los antibióticos utilizados para su tratamiento
Penicilina
Ciprofloxacina
Ceftriaxona (Cef. 3º)
Emergencia de Resistencia:
Fluorquinolonas Sensibilidad Disminuida a Ceftriaxona y
cefixima
Caso Clínico
Tratamiento Ceftriaxona 1g/día + doxicilina
Mejoría signo - sintomatológica
Tratamiento a la pareja Ceftriaxona 125mg (monodosis)
Conclusiones La gonococcemia es una enfermedad infrecuente en la era
actual. No obstante se la debe tener en cuenta, ante un cuadro clínico-epidemiológico compatible, ya que cuenta con tratamiento.
La gonorrea es una enfermedad que prevalece en el sexo masculino, pero sus complicaciones son mas frecuentes en el sexo femenino
Diferentes trabajos científicos han puesto en evidencia el rol que juegan los factores de virulencia en la colonización e infección por N. gonorrhoeae.
Es importante la realización de pruebas de sensibilidad para detectar posible resistencia a los antibióticos de primera línea usados en la actualidad.
Bibliografía1- King K. Holmes, M. D., Ph. D., George W. Counts, M. D., and Harry N. Beaty, M. D., F.A.C.P.,
Seattle, Washington. Disseminated Gonococcal Infection. Annals of Internal Medicine 74: 979-993. 1971.
2- Jennifer L. Edwards and Michael A. Apicella. Department of Microbiology, The University of Iowa, Iowa City, Iowa. The Molecular Mechanisms Used by Neisseria gonorrhoeae To Initiate Infection Differ between Men and Women. Clinical Microbiology Reviews, Vol. 17 Nº 4, p.965-981. Oct. 2004
3- Pennan M. Barry, MD, MPH and Jeffrey D. Klausner, MD, MPH. San Francisco Department of Public Health and University of California, San Francisco, San Francisco, California, USA. Expert Opin Pharmacother,10 (4): 555-577. 2009 March.
4- S. Barnech, R. Mugnolo, A. Orden, R. del Caño, P. Ntotsikas, S. Olivari, L. Targa, C. Pecantet, Hospital Aeronáutico Central, Argentina. Gonococcemia diseminada ¿Una Enfermedad del Siglo Pasado?. Medicina, Vol. 70 Supl. I. Buenos Aires. 2010
AGRADECIMIENTOS
División de Microbiología, Laboratorio Central, Hospital Aeronáutico Central
Laboratorio de E.T.S., Instituto "Dr. Carlos G. Malbrán"
Dra. Susana Garcia, Laboratorio de Bacteriología, Hospital de Clínicas “Jose de San Martín”
MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIÓN