Realizar ejercicio físico para mantenerse en forma o mejorar la salud se está convirtiendo en algo tan habitual que ya no es extraño encontrarse personas corriendo en cualquier lugar u horario.

Correr crea adicción. Corres para estar en forma, luego participas en una carrera popular de tu pueblo, pasas a pruebas de distancia más larga y el gusanito de superarse consigue que cada vez pongas objetivos más ambiciosos: 10k, media maratón ... trail

En los últimos 4 años se está viviendo un verdadero ‘boom’ de pruebas deportivas de todo ámbito y está floreciendo un negocio muy rentable a su alrededor.

TMCdC 2014: 650 inscritos. Pruebas de 185, 100, 85, 55 o 32 km. 16 – 18 mayo

¿Qué estamos observando?

• Participación masiva a pruebas físicamente exigentes, de corredores ‘populares’.

• Aumento del número de consultas médicas relacionadas con la práctica deportiva, ya sea para valorar molestias o lesiones derivadas de la práctica del deporte o para valorar la capacidad física para su práctica.

• Aumento de las urgencias médicas (en números absolutos y relativos) relacionadas con la práctica de pruebas deportivas exigentes.

• Todos tenemos en mente la imagen de aquella persona que cae fulminada al suelo por parada cardiaca mientras está practicando su deporte favorito: correr.

• Pero hay otras patologías que provocan la muerte cada vez a mayor número de personas a pesar de los grandes progresos en la educación de los deportistas y de los entrenamientos dirigidos.

• Vamos a abordar una patología muy frecuente entre las urgencias relacionadas con la práctica de ejercicio, tal vez poco conocida y que solo podemos tratar si pensamos en ella (segunda causa de muerte en deportistas, después de los traumatismos)

Exertional heat illness

FISIOPATOLOGIA• Termorregulación• Factores de riesgo

Golpe de calor por ejercicio

PRESENTACIÓN CLÍNICA

PREVENCIÓN

Andreu estela mantolan, metge de família, centre de salut Dalt Sant Joan. Menorca. 2014

Regulación de la temperatura corporal

• Temperatura central, de los tejidos profundos. Permanece muy constante con margen de 0,6ºC. Se considera normal entre 36,5 y 37 si se mide en la boca, 0,6ºC más alta si es rectal.

• Temperatura periférica, de la piel, varia con la temperatura del entorno. La piel tiene capacidad de desprender calor al entorno.

Producción de calor

• La producción de calor es un producto intermedio del metabolismo y los factores más importantes que lo determinan son:

1. Tasa metabólica basal de todas las células2. Tasa extra por actividad muscular3. Metabolismo añadido por efecto de la tiroxina4. Metabolismo extra por adrenalina, NA y estimulación

simpática 5. Metabolismo adicional (al subir la temperatura)6. Metabolismo adicional necesario para de la digestión,

absorción y almacenamiento de los alimentos

Producción de calor

Pérdida de calor

• El calor generado por los órganos profundos (hígado, cerebro y corazón, más músculos esqueléticos durante el ejercicio) pasa a la piel donde se pierde hacia la atmósfera y entorno. La velocidad a la que desaparece el calor depende casi en exclusiva de:

1. Rapidez de transporte del calor hacia la piel2. Rapidez con que la piel ceda calor al entorno

Pérdida de calor

• Sistema aislante del organismo:la grasa subcutánea actúa como aislante muy eficiente para conservar la temperatura interna, a expensas de que la temperatura cutánea se aproxime a la ambiental. Cuando no fluye sangre del centro hacia la piel, el aislamiento por el tejido graso representa ¾ del aislamiento que proporciona la ropa habitual, en la mujer es todavía mejor.

La piel es un radiador de calor con un control eficaz del flujo sanguíneo a través del sistema nervioso simpático (vasoconstricción) en relación a la temperatura ambiental y central.

• El flujo sanguíneo:la velocidad con que fluye la sangre hacia la piel por el plexo venoso varia desde casi nada hasta un 30% del gasto cardíaco total.

Pérdida de calor

guyton

Pérdida de calor desde la piel

Pérdida de calor desde la piel

• radiación:todo cuerpo emite calor en forma de radiaciones en banda de infrarrojos, en cantidad relacionada con el gradiente entre cuerpo y medioambiente. Una persona desnuda en ambiente de 20º puede alcanzar el 60% del calor que se elimina

Pérdida de calor desde la piel

• convección:trasferencia de calor desde la superficie corporal a nuevas partículas de aire o agua que previamente no estaban en contacto con el cuerpo. Es proporcional a la superficie de piel expuesta y a la velocidad de recambio de la ‘película’ de aire en contacto directo con la piel (efecto del viento). Depende del gradiente de temperatura entre piel y entorno.

• conducción:trasferencia de calor por contacto directo entre dos superficies. Depende del gradiente de temperatura entre ellas.

Pérdida de calor desde la piel

• evaporación:insensible, por la piel y los pulmones, aunque no se sude, 500 – 700 ml al día, no útil para regular la temperatura.evaporación del sudor, por cada 1,7 ml se pierde 1kcal en forma de calor. La velocidad de sudoración está controlada por el sistema nervioso autónomo y puede perderse hasta 600 kcal/hora en ambiente con humedad ideal. A mayor humedad ambiental menos evaporación del sudor.

Pérdida de calor desde la piel

La evaporación es un mecanismo de refrigeración necesario para temperaturas atmosféricas muy altas.

Si la temperatura del ambiente es mayor que la de la piel, en lugar de que el calor desaparezca, el cuerpo lo recibe por radiación y conducción y el único medio que dispone el organismo para librarse del calor es la evaporación.

Pero si la humedad ambiental es superior al 75%, la evaporación NO ES EFECTIVA

Pérdida de calor desde la piel

• efecto de la ropaLa ropa aumenta la zona privada de aire próxima a la piel, reduciendo las corrientes de convección y disminuye la tasa de pérdida de calor hasta la mitad. El calor de la piel se irradia a la ropa. Si cubrimos la parte interior de la ropa con una fina capa reflectante, esa radiación se devuelve a la piel y se aísla mucho más. Este aislamiento desaparece si la ropa se humedece.

Pérdida de calor desde la piel

• las glándulas sudoríparas están inervadas por fibras colinérgicas del sistema nervioso autónomo y también pueden estimularse por la adrenalina y NA circulante.

La secreción del precursor del sudor se asemeja al plasma sin proteínas, y los iones Na, Cl y agua se reabsorben en el conducto: a mayor velocidad de secreción menor tiempo de reabsorción y se elimina gran cantidad de agua y iones si no se está aclimatado. Se puede segregar 1l/hora de sudor con una concentración máxima de Na de 50-60 mEq/l.

Una persona aclimatada empieza a sudar antes, a mayor velocidad (2-3l/h) consiguiendo eliminar calor 10 veces más, y con una concentración de Na menor gracias a la acción de la aldosterona.

Regulación de la temperatura corporal

Son mecanismos nerviosos de retroalimentación que operan en los centros termorreguladores del hipotálamoRecibe información de la temperatura de la sangre , de las vísceras, de los receptores de la piel

Mecanismos para reducir la temperatura cuando el cuerpo alcanza un calor excesivo

• VASODILATACIÓN DE LA PIEL. Puede multiplicar la tasa de transferencia de calor x 8

• SUDORACIÓN se pone en marcha a partir de los 37ºC. Todo incremento adicional de 1ºC causa la sudoración suficiente para eliminar 10 veces la tasa basal de producción corporal de calor.

• DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE CALOR, se inhiben la tiritona y la termogenia química

Mecanismos que aumentan la temperatura cuando el cuerpo se enfria demasiado

• VASOCONSTRICCIÓN DE LA PIEL, estimulada por los centros simpáticos hipotalámicos.

• PILOERECCIÓN , más efectiva en animales de pelo. Los pelos atrapan una capa más densa de ‘aire aislante’ próxima a la piel, reduciendo la transferencia de calor.

• AUMENTO DE LA TERMOGENIA: tiritona, estimulación simpática de la producción de calor (adrenalina y NA), liberación de tiroxina (largo plazo)

Guyton

Calor corporal durante el ejercicio

• Casi toda la energía liberada por el metabolismo de los nutrientes se convierte en CALOR CORPORAL.

• Casi toda la energía que se destina a generar trabajo muscular se convierte en CALOR CORPORAL.

• El consumo de O2 en deportistas bien entrenados puede aumentar 20 veces y la producción de calor es directamente proporcional al consumo de oxígeno. En las actividades deportivas de resistencia la temperatura corporal se eleva de los 37 hasta los 40ºC incluso en condiciones ambientales normales.

• Las limitaciones para disipar el calor en ambiente caliente y húmedo AUMENTAN durante el ejercicio intenso por la disponibilidad de la sangre ocupada en oxigenar los músculos en lugar de transmitir calor a la piel.

• Además, la DESHIDRATACIÓN que provoca el ejercicio baja el volumen plasmático disponible. Por cada 1% de pérdida de peso durante el ejercicio aumenta la temperatura central un 0,22ºC

Calor/humedad ambiental y ejercicio

• A 37ºC ambientales no funcionan los mecanismos de radiación, conducción ni convección para deshacernos del calor corporal.

• Humedad ambiental alta, >75% la evaporación del sudor no es efectiva.

• La combinación de temperatura alta y humedad potencian las dificultades para eliminar el calor corporal. Existe un índice que combina temperatura ambiente, humedad, radiación y viento que se usa para determinar el riesgo de ‘estrés por calor’ al que se expone la persona que hace ejercicio físico en condiciones ambientales desfavorables. Es el wet bulb globe temperature (WBGT). Se usa en profesiones de riesgo (bomberos, ejército) y en entrenamientos controlados de deportes físicamente exigentes. En algunos países también sirve para anular competiciones deportivas.

• Para medir el wbgt se necesita de un trasto especial:

Niveles de WBGT y recomendaciones para la actividad física extraídas de la declaración de posición del ACSM del 2007. aTemperatura de bulbo húmedo; butilización de pantalones cortos, remeras, medias y zapatillas; caclimatación al entrenamiento en el calor por al menos tres semanas; dlas diferencfias entre el clima local y en el estatus de aclimatación de los individuos puede permitir realizar actividades de mayor nivel que el señalado en la tabla, pero los atletas y los entrenadores deberían consultar a los profesionales de la medicina del deporte y ser precavidos al traspasar estos límites; ela producción de calor interno excede la pérdida de calor y la temperatura corporal central aumenta continuamente sin estabilizarse. Reproducido con permiso del Colegio Americano de Medicina del Deporte (1) y Lippincott Williams & Wilkins.

Consumo metabólico

(kcal/h)

WBGT límite (ºC)

Persona aclimatada Persona no aclimatada

Velocidad aire = 0

Velocidad aire ≠ 0

Velocidad aire = 0

Velocidad aire ≠ 0

≤ 100 33 33 32 32

100-200 30 30 29 29

200-310 28 28 26 26

310-400 25 26 22 23

> 400 23 25 18 20

Estos valores límite pueden variar ligeramente si la persona no está aclimatada o si la velocidad del aire no es 0 y el consumo metabólico es alto. En la siguiente tabla se muestran los valores límite de

referencia según la norma ISO 7243:

Fuente: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales

Índice WBGT

(Correr a 7,5km/h supera un consumo de 400kcal/h: 645kcal/h)

Aproximación al WBGT a partir de la temperatura y humedad ambiental

(fuente: Australian Goverment Bureau of Meteorology)

Adaptación al calor

• La Aclimatación es la habilidad del cuerpo para mejorar la respuesta y tolerancia al estrés por calor a lo largo del tiempo, y es el factor más importante, a parte de los genéticos, que determina la resistencia al calor extremo. La aclimatación precisa al menos una o dos semanas de trabajo planificado en ambiente con temperatura y humedad altas.

• Los ajustes que provoca la aclimatación son:– Expansión del volumen plasmático– Incremento del flujo sanguíneo cutáneo– Umbral inferior para iniciar la sudoración– Aumento de la cantidad de sudoración– Baja concentración de sodio en el sudor– Menor temperatura en piel y cuerpo durante el ejercicio normal

Factores de riesgo para el golpe de calor

• Ejercicio extenuante en ambiente de alta temperatura y humedad.

• Falta de aclimatación• Mala condición física• Obesidad• Deshidratación• Otros:

– Infección– Fármacos: anticolinérgicos, antiepilépticos, antihistamínicos, descongestivos,

fenotiacinas, ADTC, ergóticos, litio, diuréticos, betabloqueantes, etanol,– Suplementos dietéticos

• Pero en el 50% de los casos no hay factores de riesgo

PRESENTACIÓN CLÍNICA

La terminología de los patrones clínicos es controvertida, pero en la práctica diferenciamos:

.

HEAT CRAMPS

Calambres asociados al ejercicio

HEAT SYNCOPE

Desvanecimiento asociados al ejercicio

HEAT EXHAUSTION

Agotamiento asociados al ejercicio

EXERTIONAL HEAT STROKE

Golpe de calorasociados al ejercicio

‘HEAT CRAMPS’ calambresAsociados a ejercicio de intensidad, aparecen más en ambiente caluroso

aunque el calor no es el desencadenante, más en principiantes o sin plan de

entrenamiento

DEFINICIÓN

Dolor, espasmo,

contracción permanente

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• uso de fármacos como diuréticos, miopatia, desorden endocrino,

• ISQUEMIA MUSCULAR DOLOR SIN ESPASMO

FACTORES DE RIESGO (posibles)

DESHIDRATACIÓN

PÉRDIDA DE Na+, K+

CALOR / HUMEDAD EXTREMAS

FATIGA NEUROGÉNICA

PREDISPONEN

SUDOR HIPERSALINO /SUDOR INTENSO

DESHIDRATACIÓN

POCA INGESTA DE Na+ AL HIDRATARSE

FATIGA PREVIA

HISTORIA DE CALAMBRES

‘HEAT SYNCOPE’ desvanecimientoParece más apropiado llamarlo: colapso asociado al ejercicio.El atleta es incapaz de mantenerse en pie por mareo o desmayo. Normalmente ocurre una vez acabada la carrera, al disminuir de forma abrupta el retorno venoso. En una situación de vasodilatación por el esfuerzo físico, la repentina pérdida de presión que ejerce la musculatura de las piernas en el lecho venoso provoca un parón en el retorno venoso y la hipotensión postural.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALcualquier causa de desmayo o síncope, incluida arritmia, y más en corredores de cierta edad.

PREDISPONEN

CALOR Y HUMEDAD AMBIENTAL mantienen el flujo sanguíneo ocupado en la termoregulación, compitiendo con la necesidad de mantener la tensión arterial en la bipedestación

Deshidratación

No aclimatación

CLINICA

DISCRETA CEFALEA, BRADICARDIA¿?

VISIÓN EN TUNEL, PALIDEZ CUTANEA

IMPOSIBLE MANTENERSE DE PIE

RECUPERADO EN 15 – 20 MINUTOS

‘HEAT EXHAUSTION’ agotamientoSe caracteriza por la incapacidad de mantener un gasto cardíaco adecuado debido al ejercicio físico intenso y al calor medioambiental. Suele asociarse a deshidratación.

CRITERIOS CLÍNICOS

El atleta tiene evidentes dificultades para continuar con el esfuerzo físico

La temperatura central en el momento del colapso está entre 38,3º y 40,0ºC

No hay disfunción significativa del Sistema Nervioso Central (convulsiones, alteración consciencia, delirium), y si lo hay (ligera confusión), no es intensa y se resuelve rápidamente con reposo y enfriamiento.

CLINICATaquicardia y hipotensión Sudoración profusa, palidez, sudaminaDebilidad extrema Dolor de cabezaDeshidratación y pérdida de electrolitos Calambres abdominales, náuseas, vómitos, diarreaAtaxia, problemas de coordinación, ligero mareo Calambres musculares persistentes

‘EXERTIONAL HEAT STROKE’ golpe de calor por ejercicio

Fallo multisistémico caracterizado por disfunción del Sistema Nervioso Central y daño tisular u orgánico (renal, hepático, rabdomiolisis) asociado a temperatura corporal alta. Suele presentarse junto a una situación de agotamiento (heat Exhaustion)

DOS CRITERIOS CLÍNICOS

1.- temperatura corporal central por encima de los 40 ºC.

2.- disfunción Sistema Nervioso Central

La afectación del SNC puede manifestarse en un amplio abanico de signos y síntomas: desorientación, cefalea, razonamiento irracional, irritabilidad, inestabilidad emocional, confusión, alteración nivel de consciencia, coma, convulsiones.

CLINICALa anotada como alteración SNC Sudoración profusa, palidez, sudamina, boca seca, sedTaquicardia, hipotensión, hiperventilación, Dolor de cabezaDeshidratación y pérdida de electrolitos Calambres abdominales, náuseas, vómitos, diarreaAtaxia, problemas de coordinación, ligero mareo Calambres musculares persistentes

‘EXERTIONAL HEAT STROKE’ golpe de calor por ejercicio

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Un deportista que puede tener un golpe de calor severo, generalmente se presenta como agotamiento o desmayo. Evaluar a un atleta exhausto o desmayado, tanto en el terreno como en la clínica, es complicado por el diagnóstico diferencial y la dificultad en conseguir una historia clínica. Ante la duda siempre hay que considerar los diagnósticos más críticos o trabajar como si tuviera un golpe de calor severo. El diagnóstico diferencial ha de incluir la hiponatremia por ejercicio, hipertermia maligna y fallo cardíaco por beneficiarse de un tratamiento precoz.1.- hiponatremia por ejercicio

Ocurre por sobrehidratación, cada vez más raro, en pruebas de resistencia (maraton, trail...), están normotérmicos. El diagnóstico es mirar Na en suero y el tratamiento suero hipertónico.2.- hipertermia maligna

Predisposición individual por alteración receptores musculares y los canales del Ca. Normalmente ocurre tras anestesia halogenada o succinilcolina. Típicamente no están flácidos como los afectos por golpe de calor, incluso pueden estar rígidos o espásticos.3.- Fallo cardíaco: asistolia

Causa rara de colapso entre atletas sanos. Una miocardiopatia hipertrófica es la principal causa entre jóvenes, mientras que un síndrome coronario agudo predomina entre los ‘añosos’

Resumen 1

1.- El golpe de calor es un riesgo SIEMPRE presente al hacer ejercicio intenso en ambiente caluroso y húmedo.2.- Calor y humedad dificultan la capacidad del cuerpo para deshacerse del exceso de calor que genera el ejercicio físico.3.- La aclimatación es el factor que mejor mejora la capacidad de resistencia al calor.4.- La WBGT es útil para predecir el riesgo de estrés por calor.5.- El síncope o desmayo al acabar un ejercicio intenso debería llamarse colapso asociado al ejercicio, rápida recuperación.6.- El agotamiento, extenuación por ejercicio, cuando el atleta es incapaz de seguir realizando el ejercicio físico, ha de recuperarse con reposo y enfriamiento, si no: alerta, puede ser un 7.- golpe de calor por esfuerzo físico. A tener presente ante un deportista extenuado con afectación SNC, en el diagnóstico diferencial, entre la hiponatremia, hipertermia maligna y fallo cardíaco, por la necesidad de enfriarlo rápidamente.

Manejo clínico

Dos observaciones:• La severidad puede no mostrarse en la

presentación inicial.• La morbi – mortalidad está directamente

relacionada con el tiempo que dura la hipertermia.

• Así que: evaluación cuidadosa en el lugar del suceso y tratar para ENFRIAR

EXERTIONAL HEAT STROKE 1pre hospital

1. ABC

2. Medir signos vitales que incluya: TEMPERATURA RECTAL Glicemia capilar Na+ en suero

• Temperatura rectal > 40,5ºC + alteración de la consciencia, es más que consistente para ENFRIAR rápidamente

EXERTIONAL HEAT STROKE 2pre hospital

ENFRIAMIENTO AGRESIVO:• Inmersión en agua y hielo• Toallas con agua y hielo• Ducha con agua fría

• 1º ENFRIAR, 2º TRANSPORTAR 38,9ºC transportar

EXERTIONAL HEAT STROKE 3pre hospital: pasos

1. Activar equipo médico de emergencias.2. Retirar todo el exceso de ropa.3. Enfriar:

a. Inmersión en agua 2 – 15º y agitar mucho el agua.b. Métodos alternativos:

• Paciente en superficie fría y tirar agua a chorro• Paciente a la sombra y superficie mojada• Toallas mojadas y cambiarlas rápidamente• O paquetes de hielo en nuca, axilas, ingles, tirar agua al resto del cuerpo y

ventilar

4. Monitorizar: tª, frecuencia cor y respiratoria, tensión arterial, nivel de consciencia.

5. Parar de enfriar al alcanzar los 38,3 – 38,9 º rectales

EXERTIONAL HEAT STROKE 4pre hospital: pasos

SI NO SE DISPONE DE TEMPERATURA RECTALNo vale ninguna alternativa

1. Enfriar hasta que el paciente empiece con escalofríos.

2. O inmersión en agua fría 15 – 20 minutos (la temperatura central bajará 3 – 4 ºC)

EXERTIONAL HEAT STROKE 5 hospital: pasos

1. Reevaluar ABC 2. Seguir enfriando hasta los 38,3 – 38,9º rectal3. Evaluar/controlar:• Nivel de consciencia• Compartimentos musculares• Investigar sangrado• Si se presenta rigidez sospechar hipertermia maligna o sd

neuroléptico maligno

4. Complicaciones: desorden electrolítico (Na+, K+, Mg+, P+), hipoglucemia, convulsiones, delirium, fallo respiratorio, renal, hepático, muscular, CID, daño miocárdico. Vigilar su aparición en las 24 – 48h.

Manejo clínico cuadros menores:

calambres1. Hidratar y reemplazar pérdidas iones con bebidas deportivas u otra

fuente de sodio.La rehidratación oral ha de ser ‘obligada’, insistiendo en ello.

2. Estiramientos, relajación y masajes ayudan a disminuir el disconfort muscular.

3. Diazepam o sulfato de magnesio no han mostrado efectividad.

4. Ante la persistencia de los calambres o su generalización, hay que investigar el nivel de sodio en plasma y descartar una posible hiponatremia.

PREVENCIÓN, no es un tópico pero: buena condición física, aclimatación, hidratación con reposición electrolitos y dieta apropiada al ejercicio físico.

Manejo clínico cuadros menores:

desmayo, colapso asociado al ejercicio

Tener en cuenta que a mayor edad, mayor posibilidad de trastorno cardiaco de base.

1. Mover al paciente a una zona sombreada.2. Mantenerla en decúbito supino3. Elevar las piernas por encima del nivel de la cabeza4. Dar líquidos para beber5. Evitar que se levante bruscamente hasta que no esté

recuperado del todo.6. Si no mejora en 15 – 20 ‘, evaluar por servicios

médicos de nuevo incluyendo temperatura rectal.

Manejo clínico cuadros menores: heat exaustion, agotamiento durante el ejercicio

1. Retirar al paciente a una zona sombreada o con aire acondicionado.2. Mantenerla en decúbito supino y piernas elevadas.3. Retirar toda la ropa excesiva.4. Enfriar al paciente hasta que la temperatura rectal se aproxime a los

38,3ºC. El método de enfriamiento no necesita ser agresivo, no se trata de salvar la vida sino de que se encuentre mejor.

5. Rehidratar con agua fresca o bebidas deportivas si no presenta alteración consciencia ni náuseas.

6. Controlar frecuencia cardíaca y respiratoria, tensión arterial, temperatura rectal y nivel de consciencia.

7. Transportar a servicio emergencias si no hay una rápida mejoría del cuadro.8. Si hay buena recuperación en las primeras dos horas y no hay signos de

enfermedad, puede dejar la zona de atención con supervisión por adulto responsable .

Mitos a corregiralrededor del golpe de calor por ejercicio

Los atletas dejan de sudar cuando entran en fallida por golpe de calor

• Durante el ejercicio intenso y ambiente caluroso, los atletas generalmente sudan profusamente en el momento que entran en colapso. Los mecanismos de sudor no están alterados.

Los atletas han de estar severamente deshidratados para sufrir golpe de calor

• La deshidratación PREDISPONE y puede acelerar el golpe de calor, pero no es condición necesaria. El golpe de calor puede aparecer a los 20 minutos de iniciar el esfuerzo, antes de pérdidas importantes de líquido.

Podemos evaluar la situación midiendo la temperatura externa

• La temperatura externa del cuerpo no es útil ni para el diagnóstico ni para control, demasiado variable por muchos factores y no se relaciona con la temperatura central con la fidelidad que precisamos

Una consciencia clara y lucidez mental en un colapso o agotamiento indica que todo va

bien

• Muchos pacientes con golpe de calor mantienen lucidez mental inicial que evoluciona rápidamente. Este hecho retrasa y entorpece el diagnóstico correcto. Es obligado vigilar constantemente y enfriar.

Los temblores retrasan el enfriamiento

• Los temblores o tiritonas aparecen cuando un cuerpo normotérmico se introduce en un baño frio. Lo mismo pasa en una situación de golpe de calor al enfriarse rápidamente

El inicio de un golpe de calor es impredecible

• Hay varios factores predisponentes: calor y humedad ambientales elevadas, ejercicio intenso, falta de aclimatación, preparación física pobre, obesidad, falta de sueño, deshidratación, fiebre, vestimenta inadecuada...

Inmersión en agua fria pone al paciente en peligro de ahogarse

• Si se toman las precauciones oportunas no hay ningún riesgo: supervisión continua ininterrumpida, flotador bajo axilas o cabeza o mantener la cabeza ‘fija’ fuera del agua

Podemos provocar una hipotermia

• Solo si se prolonga el enfriamiento más allá de lo debido, por eso se vigila la temperatura rectal, o poner fin en un tiempo pactado si no puede controlarse la temperatura rectal

La vasoconstricción periférica entorpece el enfriamiento

• La inmersión funciona con los mecanismos de convección y conducción, no necesita vasodilatación periférica (útil para la sudoración)

Inmersión en agua helada es desagradable para el paciente

• Los gestos del paciente en una situación en que peligra la vida por golpe de calor no se relacionan con el frio del agua, sino por el sufrimiento y gravedad metabólica de la situación

PREVENCIÓN

La práctica de ejercicio físico comporta básicamente dos tipos de riesgos:

- Riesgo de lesiones del aparato locomotor.- Riesgo cardiovascular

Aquí nos centraremos en la prevención del golpe de calor por el ejercicio físico.

PREVENCIÓN

Riesgo de lesiones del aparato locomotor.

No olvidar que el riesgo para la salud es el SEDENTARISMO. El ejercicio físico mejora la salud en general y está recomendado en muchas patologías crónicas. Seguir unas normas básicas sobre dosis, frecuencia, ritmo de progresión y estructura de una sesión de trabajo, ayuda a disminuir el número de lesiones del aparato locomotor.

PREVENCIÓN

Riesgo cardiovascular. Las complicaciones más relevantes son la muerte súbita y el infarto agudo de

miocardio, generalmente en personas con enfermedad cardíaca estructural subyacente. En jóvenes el riesgo está asociado a la presencia de anomalías congénitas en las que el esfuerzo intenso junto a otros condicionantes provoca la aparición de arritmias de presentación súbita.

El principal problema que se nos presenta es definir que tipo de reconocimiento médico realizar para considerar ‘apta’ a una determinada persona para hacer ejercicio físico. Las siguientes tablas pertenecen a la ‘Guía de prescripció d’exercici físic per a la salut’ editada por la Generalitat de Catalunya que incluye información muy útil para entender y prescribir el ejercicio físico como herramienta para la salud.

• A nivel de la competición:Organización: limitar la prueba según WBGT

avituallamientos suficientes pero no excesivos (cada 3,5 – 5km)Atención médica evento: disponer medios para detectar Tª rectal , Na+ en plasma y aplicar

enfriamiento físico en el mismo lugar.• A nivel del deportista:

– Mantener buena condición física– Aclimatación– Objetivos carrera correctos, conocer los propios límites, saber cuando parar– Hidratación correcta

• A nivel de los sanitarios:– Prescripción correcta del ejercicio físico– Reconocer e informar de las limitaciones por enfermedad o tratamientos médicos que

obligan a ser prudentes con el exceso de ejercicio.– Ante la urgencia: pensar en la posibilidad de patología por golpe de calor.

PREVENCIÓNDel riesgo de golpe de calor por ejercicio físico

– La pérdida de líquido por sudor depende del calor y humedad, intensidad y duración del ejercicio y de características individuales como la aclimatación

– Por lo que se aconseja que cada deportista evalúe sus necesidades en diferentes condiciones climáticas y de esfuerzo. ¿cómo?:

– La hidratación se hace antes, durante y después de la sesión de ejercicio.

PREVENCIÓNhidratación

Normas MUY generales• Para ejercicios cortos de baja intensidad y a temperaturas

bajas basta la ingesta de agua. • Para tiempos más prolongados (1 hora o más), donde se

produce mucha sudoración, además de agua hay que aportar sodio. Los hidratos de carbono pueden ayudar a evitar la fatiga.

• 5-7ml/k durante las 4h previas al ejercicio• 150 – 250 ml/15’ durante el ejercicio• Rehidratar según sed post ejercicio con ingesta de HC para

reponer glucógeno muscular y hepático• De: ayudas ergogénicas nutricionales para las personas que realizan ejercicio físico. Documento de consenso de la

federación española de medicina del deporte. Vol XXIX- suplemento 1 – 2012: 57 - 59

PREVENCIÓNhidratación

Aquarius Powerade isostar Gatorade FEMEDE * casero

Kcal/100ml 26 17 29 24 8 - 35 22

HC g/100ml 6,3 3.9 6.8 6 2 - 9 5.4

Na+ mg/100ml

22 50 48 45 46 - 115 40-70

K+ mg/100ml

2,2 12.5 12

PREVENCIÓNhidratación

La FEderación española de MEdicina del DEporte tiene unas recomendaciones sobre la composición de bebidas deportivas. Aquarius* contiene menos Na que el recomendado. El resto ofrece un abanico generoso según las ‘necesidades’ de cada deportista. (con más o menos calorias)

bibliografía• Fisiología:

– Temperatura corporal, regulación de la temperatura y fiebre. Capítulo 73. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica– Fisiología deportiva. Caítulo 84. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica. 2011.

• Golpe de calor:– Exertional heat illness in adolescents and adults: Epidemiology, thermoregulation, risk factors and

diagnosis. UptoDate 2013.– Exertional heat illness in adolescents and adults: management and prevention. UptoDate 2013.– Exercise-associated hiponatremia. UptoDate 2013.

• Ejercicio físico:– Guia de prescripció d’exercici físic per a la salut. Direcció General de Salut Pública. Barcelona. 2007.

https://www.google.es/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=10&cad=rja&uact=8&ved=0CHQQFjAJ&url=http%3A%2F%2Fwww20.gencat.cat%2Fdocs%2Fcanalsalut%2FHome%2520Canal%2520Salut%2FProfessionals%2FTemes_de_salut%2FActivitat_fisica%2Fdocuments%2FGuiadeprescripcioversioextensa.pdf&ei=MSZ-U5T_OoOd0QX6rIDIDw&usg=AFQjCNH6mIddvWbSDvx3gi-GoFsqb3t9yQ&bvm=bv.67229260,d.d2k

– Prescripción de ejercicio físico: indicaciones, posología y efectos adversos. E. Subirats. Med Clin (Barc). 2012;138(1):18-24

– Ayudas ergogénicas nutricionales para las personas que realizan ejercicio físico. Documento de consenso de la federación española de medicina del deporte. Vol XXIX- suplemento 1 – 2012: 57 – 59 http://www.femede.es/documentos/ayudas%20ergogenicas_supl%201_2012.pdf

27º C 75% humedad WBGT 30gracias