go clase 34 introducción clase de anemia dr fuster
TRANSCRIPT
INTRODUCCIÓN CLASE DE ANEMIA
UNIVERSIDAD CATOLICA DEL MAULEESCUELA DE MEDICINADocente:Dr. Marco Antonio Fuster AlarcónAgosto 2008
FISIOLOGÍA DE LA HEMATOPOYESIS
• La hematopoyesis es el fenómeno fisiológico de producción de todas las células sanguíneas. (Glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.)
• Comprende un equilibrio dinámico en la producción de 200.000 millones de células sanguíneas al día.
DEFINICIÓN
La Hematopoyesis ocurre en la médula ósea y según la edad se distribuye:
• Hasta los 5 años en todos los huesos.
• Hasta los 20 años en porciones proximales de los huesos largos y en todos los huesos membranosos (vértebras, esternón, costillas y huesos iliacos).
• A partir de los 20 años la mayor parte se produce en los huesos membranosos.
FISIOLOGÍA DE LA HEMATOPOYESIS
FISIOLOGÍA DE LA HEMATOPOYESIS
GÉNESIS DEL HEMATÍE
Proeritroblasto
Eritroblasto basófilo
Eritroblasto policromatófilo
Eritroblasto ortocromático
Reticulocito
Eritrocito
• Los eritrocitos maduros son discos
bicóncavos sin nucleo.
• Los eritrocitos viven en el plasma,
en promedio 120 días.
• En varones, el N° promedio normal
por mm3 de sangre es 5.200.000.
• En mujeres, el N° promedio normal
por mm3 de sangre es 4.700.000.
FISIOLOGÍA DE LA HEMATOPOYESIS
• Los eritrocitos viejos son destruidos
en el bazo por macrófagos del SRE.
FUNCIÓNES DE LOS ERITROCITOS
• TRANSPORTE DE 02 A TODOS LOS TEJIDOS
• TRANSPORTE DE C02 AL SISTEMA RESPIRATORIO
• MANTENER EQUILIBRADO EL PH SANGUÍNEO
CO2 H2O
Anhidrasa carbónica
HCO3-
FISIOLOGÍA DE LA HEMATOPOYESIS
LA HEMOGLOBINA
Eritrocito
MOLÉCULA DE HEMOGLOBINA
Grupo Hem
Oxígeno ligado al Hemde la hemoglobina
Hierro
Citoplasma del eritrocitocon cientos de moléculasde hemoglobina
Cadena
Cadena
La sangre completaen hombres contie-ne una media de16 g/dl
La sangre completaen mujeres contie-ne una media de14 g/dl
FISIOLOGÍA DE LA HEMATOPOYESIS
En la naturaleza existen 2 tipos de Fe:
• El hierro inorgánico o no hemínínico: leguminosas de grano, cereales, verduras, frutas, productos lácteos. Baja disponibilidad biológica.• El hierro orgánico o Hem: carne, pollo, pescado. Alta disponibilidad biológica.
Carne, Pescado, Verduras verdes, Cereales
VALOR INTERMEDIOVALOR INTERMEDIO(1 a 5mg / 100g)(1 a 5mg / 100g)
ALTO VALOR ALTO VALOR (5mg / 100g)(5mg / 100g) Vísceras (Hígado y Corazón)
Leche y sus derivados,
Verduras no verdes
ESCASO VALOR ESCASO VALOR (menos de 1mg / 100g)(menos de 1mg / 100g)
FUENTES NATURALES DE HIERRO
• El Fe es importante para la formación de hemoglobina, mioglobina y otras sustancias como las enzimas citocromo oxidasa, la peroxidasa y la catalasa.
• El contenido total de hierro de un individuo normal es aproximadamente de 3,5 a 4 g en la mujer y de 4 a 5 g en el hombre.
Distribución del Fe en el organismo
20%
10%5%
65%
Enzimas
Mioglobina
Hierro dedepósito
Hemoglobina
EL HIERRO EN EL ORGANISMO
• SE ABSORBE MAL (1-7%).• A PESAR DE QUE CIERTOS ÁCIDOS (ASCÓRBICO), AA Y CARNE
FACILITAN SU ABSORCIÓN LOS POLIFENOLES COMO EL TÉ, CAFÉ, ORÉGANO Y LOS FITATOS COMO TRIGO, MAIZ, LEGUMBRES Y SOYA LA INHIBEN.
ABSORCIÓN HIERRO NO HEM
• SU ABSORCIÓN ES MAYOR (20-35%).• SU ABSORCIÓN ESTÁ MENOS AFECTADA POR LOS COMPONENTES DE LA DIETA.
ABSORCIÓN HIERRO HEM
Usualmente la dieta está compuesta de un 90% de Hierro no Hemy un 10% de de Hierro Hem.
Normalmente (sin ferropenia) la absorción de Hierro de la dieta essólo del 10% del Fe ofertado (1-2 mg/día).
METABOLISMO DEL HIERRO
• SE REALIZA A TRAVÉS DE LA TRANSFERRINA SINTETIZADA POR EL HÍGADO.• LA TRANSFERRINA TOMA EL HIERRO PROVENIENTE DE LA
DESTRUCCIÓN DE ERITROCITOS O DEL PROVENIENTE DE LA DIETA Y LO LLEVA A LOS TEJIDOS QUE LO REQUIEREN.
TRANSPORTE DEL HIERRO EN LA SANGRE
• LA TRANSFERRINA POSEE 2 SITIOS DE UNIÓN PARA HIERRO FERRICO Y EN CONDICIONES NORMALES SÓLO UN TERCIO DE ESTOS SITIOS
ESTAN OCUPADOS.
Del total de hierro transportado, entre el 70 y 90% es captado porlas células eritropoyéticas de la médula.
El resto es captado por otros tejidos para síntesis de mioglobina,y enzimas que lo requieren como cofactor, como citocromos.
METABOLISMO DEL HIERRO
DEPÓSITOS DE HIERRO EN EL ORGANISMO
EL EXCESO DE HIERRO SE DEPOSITA INTRACELULARMENTE COMO FERRITINA (Fe SOLUBLE) Y COMO HEMOSIDERINA (Fe INSOLUBLE).
EL HIERRO SE DEPOSITA FUNDAMENTALMENTE EN LA MÉDULA, ÓSEA, HÍGADO Y BAZO.
EXCRECIÓN DEL HIERRO EN EL ORGANISMO
EN LACTANTES LAS PÉRDIDAS PROMEDIO SON DE 2 mg/día Y DE 5 mg/día EN NIÑOS DE 6 A 11 AÑOS.
EL HIERRO SE EXCRETA MUY POCO. LAS PÉRDIDAS DIARIAS DE Fe SON DE 1-2 mg .
METABOLISMO DEL HIERRO
METABOLISMO DEL HIERRO
apotransferrina hemoglobina
Fe + +
mioglobina
transferrinatransferrina
Vasos sanguíneos
transferrina plasmática
bilis
Depósitos
Ferritina
Fe
Eritroblasto
Enterocito
Hígado, médula ósea, SRE
Síntesis HemoglobinaEritrocito
DestrucciónEritrocito
LA ANEMIA FERROPÉNICA O NUTRICIONAL PUEDE SER DEFINIDA COMO UNA DISMINUCIÓN EN LA CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA A CAUSA DEL INADECUADO SUMINISTRO DE NUTRIENTES ERITROPOYÉTICOS ESENCIALES.
DEFINICIÓN TEÓRICA
DADO UN TRATAMIENTO CON HIERRO, UNA RESPUESTA DE ELEVACIÓN DE LA HEMOGLOBINA IGUAL O SUPERIOR A 1 g/dl, IDENTIFICA A UN SUJETO CON ANEMIA FERROPRIVA.
DEFINICIÓN FUNCIONAL
DEFICIENCIA DE HIERRO Y ANEMIA
PREVALENCIA
DEFICIENCIA DE HIERRO Y ANEMIA
Según datos de la FAO/OMS hasta un 56% de las mujeres
embarazadas sufren de anemia.
En Chile, tienen anemia ferropriva el 8% de los lactantes; el 10% de las mujeres fértiles y el 20% de las embarazadas durante el 2do y 3er trimestre de gestación.
CAUSAS
CRECIMIENTO ACELERADO (Aumento de requerimientos)
• Primer año de vida• Adolescencia• Embarazo• Niños prematuros
AUMENTO DE LAS PÉRDIDAS
• Menstruación• Hemorragia crónica
APORTE INSUFICIENTE
• Dieta insuficiente• Bajas reservas al nacer• Alteraciones de la absorción
DEFICIENCIA DE HIERRO Y ANEMIA
DIAGNÓSTICO
Concentración Hemoglobina (VLI lactante: 11g/dl ;
VLI adulto: ♂ 14 g/dl ♀ 12 g/dl)
Hematocrito (VLI lactante: 33% ; VLI adulto: ♂ 42% ♀ 36%
Frotis sangre periférica: Hipocromía y microcitosis
Sideremia: disminuída (< 60 mcg/dl)
Indices Hematimétricos
Saturación transferrina: disminuída (< 16%)
Protoporfirina libre eritrocitaria: aumentada (> 70 mcg/dl)
Hierro de Depósito
Ferritina sérica: disminuida (< 12 mcg/l)Prueba terapéutica
Aumento de reticulocitos en 7-10 días Aumento hemoglobina ( 1g/dl) en 30-45 días
DEFICIENCIA DE HIERRO Y ANEMIA
Variación del Fe en el organismo según el grado de deficiencia
DEFICIENCIA DE HIERRO Y ANEMIA
Normal
Depaupe-
ración
de hierro
Eritropoyesis
deficiente en
hierro Anemia
ferropriva
+ 600
0
DEPOSITOS DE
HIERRO , mg
- 600
FERRITINA DEL PLASMA, mg/l 60 <12 <12 <12
SATURACION DE TRANSFERRINA, % 35 35 <16 <16
PROTOPORFIRINAS EN G.R., mg/dl 30 30 >100 >100
HEMOGLOBINA, g/dl >12 >12 >12 <12
BOTHWELL & CHARLTON, 1981
Manifestaciones no hematológicas
Cambios epiteliales Alteración metabolismo energético Alteración en la regulación de la temperatura corporal Alteración morfológica y función intestinal Alteración función leucocitaria ↓ resistencia al ejercicio y capacidad de trabajo Inhibición del crecimiento ↓ Formación de neurotransmisores ↓ Funciones intelectuales (CI bajo, rendimiento bajo)
Estos cambios negativos son evidentes antes que se constituya la anemia, es decir en presencia de ferropenia sin anemia.
DEFICIENCIA DE HIERRO Y ANEMIA
NECESIDADES DE Fe
RDA (mg)
0 a 6 meses
6 meses a 1 año
1 a 10 años
11 a 18 años - hombres
19 años o más - hombres
11 a 50 años - mujeres
51 años o más
Embarazo
Lactancia
66
1010
1010
1212
1010
1515
1010
3030
1515
DEFICIENCIA DE HIERRO Y ANEMIA
El ácido fólico es una vitamina del grupo B conocida también como folato y que se le considera un nutriente esencial,
ya que los seres humanos no la pueden sintetizar.
El ACIDO FÓLICO Y LA ANEMIA
El ácido fólico participa en la síntesis de ADN-ARN y por tanto afecta la división celular. Su deficiencia afecta la
síntesis de eritrocitos, produciendo anemia mega-loblástica.
El ácido fólico juega un rol importante contra los DTN. Varios estudios determinan que esta vitamina tiene efectos protectores contra la recurrencia de los DTN y que la
deficiencia de folato está ligada a su aparición.
El ACIDO FÓLICO Y LA ANEMIA
El ácido fólico también ayuda al rápido crecimiento de la placenta y el feto, ya que es necesario para producir nuevo
ADN según se multiplican las células.
La biodisponibilidad del folato presente en los alimentos es baja, menos del 50% se absorbe, comparado con la forma
sintética utilizada como suplemento medicinal.
Durante el embarazo resulta casi imposible para la madre cubrir las necesidades de ácido fólico exclusivamente a partir
de la dieta, razón por la cual la OMS y otros organismos internacionales recomiendan hoy día una ingesta diaria de
ácido fólico en la mujer en edad fértil de 400 μg/día y de 600 μg/día en la embarazada.
SUPLEMENTACIÓN CON HIERROS CONVENCIONALES
• Absorción pobre: 5-6%• Dependen fuertemente de pH ácido; pH 6↓ en un 64%• Las sales ferrosas se absorben unas 3 veces más que las
férricas.• Interfieren en su absorción: alimentos (fosfatos, metales,
fibras, fenoles, lácteos); ↓ 50-67%
• La vitamina C, algunos aa y las prot. de la carne ↑ su absorción.
• Interfieren en su absorción los medicamentos; oxidanvitaminas presentes en complejos farmacológicos.
• Compiten por los sitios de absorción con otros minerales.• Se almacena más en el hígado.• Necesita mayor tiempo de tratamiento (10 meses o más)
ABSORCIÓN Y BIODISPONIBILIDAD: SALES FERROSAS Y FÉRRICAS
° PIROSIS
° NAUSEAS
° DOLOR ABDOMINAL
° ESTREÑIMIENTO
° DIARREA
SECUNDARISMOS DE LOS HIERROS TRADICIONALES
HASTA EN EL 52% DE LOS PACIENTES
° VÓMITOS