Gloria Borja EscaleroGloria Borja Escalero

R3 MIR MFYC R3 MIR MFYC

H. BidasoaH. Bidasoa

EdemasEdemas

Agudo

Unilateral Bilateral

AgudoCrónico Crónico

TVP

Quiste baker

SD compartimental

Insuf. Venosa

Linfedema 2

DSRLinfedema 1

Malf. Venosas congénitas

TVP

Exacerbación enfermedad sistémica

Insf. Venosa

Enf. Cardíaca, renal, hepática

Idiopático

Medicamentos

Premenstrual/embarazo

Obesidad

Linfedema 1

Enteropatía pierde proteínas

Mixedema

Anemia

Cordón palpable, dolor, edema, Cordón palpable, dolor, edema, diferente diámetro entre piernas, diferente diámetro entre piernas, calor, debilidad , eritema.calor, debilidad , eritema.

Factores de riesgo:Factores de riesgo:historia de cirugía previa, historia de cirugía previa, enfermedades maligna, ACO, enfermedades maligna, ACO, obesidad, inmovilización prolongada, obesidad, inmovilización prolongada, Ictus, embarazo…Ictus, embarazo…

Trombosis venosa profundaTrombosis venosa profunda

1- reglas de Wells1- reglas de Wells

2-2-

a) tvp con probabilidad baja a) tvp con probabilidad baja dímero D dímero D

Neg: descartar TVP Neg: descartar TVP Pos: ECO-Doppler Pos: ECO-Doppler

Neg: descartar tvpNeg: descartar tvp Pos: confirma tvp Pos: confirma tvp

b) Tvp con probabilidad mod/alta Eco- Dopplerb) Tvp con probabilidad mod/alta Eco- Doppler

Pos: confirma Pos: confirma neg neg

D-D neg: descarta tvp D-D neg: descarta tvp D-D pos: no descarta D-D pos: no descarta repetir repetir Eco-DEco-D

TratamientoTratamiento

a) TVP distala) TVP distalHBPM 1,5mg/kg/24h HBPM 1,5mg/kg/24h ( si ingreso 1mg/kg/24h).( si ingreso 1mg/kg/24h).

Consulta con cirugía(1 mes)Consulta con cirugía(1 mes)

Si progresión: Sintróm No progresión:HBPM 4-Si progresión: Sintróm No progresión:HBPM 4-6 sem6 sem

b) TVP proximal(valoración de ingreso)b) TVP proximal(valoración de ingreso) HBPM HBPM e iniciar Sintróm 2mg/día(primer control a e iniciar Sintróm 2mg/día(primer control a los 2-3 días)los 2-3 días)

MEDIDAS GENERALES:MEDIDAS GENERALES: -Medias compresión y reposo relativo las -Medias compresión y reposo relativo las

primeras 48hprimeras 48h - Elevación de la extremidad- Elevación de la extremidad - Paracetamol 1gr v.o.- Paracetamol 1gr v.o.

Duración del tratamiento:Duración del tratamiento:3 meses si la TVP es secundaria y la causa no 3 meses si la TVP es secundaria y la causa no

persistepersiste6 meses si la TVP es idiopática6 meses si la TVP es idiopáticaIndefinido si la TVP es recurrente o la causa Indefinido si la TVP es recurrente o la causa

persistepersiste

LINFEDEMA:LINFEDEMA:

1- Primario: congénito, praecox, tarda1- Primario: congénito, praecox, tarda

2- Secundario: 2- Secundario: tras disección por cáncer de tras disección por cáncer de

mama o melanoma.. mama o melanoma.. tras RT tras RT otras: infecciones, artritis inflamatoria, Obesidadotras: infecciones, artritis inflamatoria, Obesidad

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

1-Primario1-Primario2-Secundario: 2-Secundario: unilateral, hinchazón progresiva, unilateral, hinchazón progresiva, Stemmer positivo, quejas de pesadezStemmer positivo, quejas de pesadez

CLASIFICACIÓN:CLASIFICACIÓN:

Estadío 1: acúmulo líquido….Edema reversibleEstadío 1: acúmulo líquido….Edema reversible

Estadío 2: no reversible espontáneamenteEstadío 2: no reversible espontáneamente

Estadío 3: elefantiasis: cambios tróficos en piel…Estadío 3: elefantiasis: cambios tróficos en piel…

LINFANGITISLINFANGITIS

Infección aguda de los vasos linfáticos de la piel por herida, Infección aguda de los vasos linfáticos de la piel por herida, traumatismo, picadura…traumatismo, picadura…

Clasificación:Clasificación: 1- Reticular: zonas rojizas, edematosas, dolorosas1- Reticular: zonas rojizas, edematosas, dolorosas 2-Troncular: trayecto enrojecido( cordones) lineal e irregular desde 2-Troncular: trayecto enrojecido( cordones) lineal e irregular desde

herida herida hasta ganglios regionales tumefactos y dolorosos. hasta ganglios regionales tumefactos y dolorosos. 3-Flictenular: flictenas de color rosado que al romperse dejan una 3-Flictenular: flictenas de color rosado que al romperse dejan una

dermisdermis cubierta por una falsa membrana blanquecina.cubierta por una falsa membrana blanquecina. 4-Necrotizanre (no frec). En sujetos debilitados con síntomas 4-Necrotizanre (no frec). En sujetos debilitados con síntomas

sistémicos.sistémicos. 5-Aguda recidivante: brotes con éstasis venolinfática5-Aguda recidivante: brotes con éstasis venolinfáticadestrucción destrucción

valvular valvular linfedema crónico y elefantiasis. linfedema crónico y elefantiasis.

Complicaciones:Complicaciones:que se haga crónicaque se haga crónica linfedema linfedema

Tratamiento:Tratamiento:-reposos relativo con piernas -reposos relativo con piernas

elevadas. elevadas.

Ditas bajas en sal.Ditas bajas en sal.

-Antipiréticos y analgésicos.-Antipiréticos y analgésicos.

-profilaxix tvp con HBPM-profilaxix tvp con HBPM

-AB:cloxacilina o Amoxicilina--AB:cloxacilina o Amoxicilina-clavulánico. clavulánico.

Si alergias: cefalosporinasSi alergias: cefalosporinas

Duración tratamiento: de 6 Duración tratamiento: de 6 semanas a 6 meses.semanas a 6 meses.

INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSA la patología vascular más frecuente con la patología vascular más frecuente con

alteraciones morfológicas como dilatación alteraciones morfológicas como dilatación venosa o funcionales como reflujo venoso.venosa o funcionales como reflujo venoso.

CLASIFICACIÓN CEAP:CLASIFICACIÓN CEAP:C0: no signos visible ni palpables de C0: no signos visible ni palpables de

enfermedad venosaenfermedad venosaC1: telangiectasias, venas reticularesC1: telangiectasias, venas reticularesC2: venas varicosasC2: venas varicosasC3: edema sin cambio trófico de la pielC3: edema sin cambio trófico de la pielC4:cambios cutáneos: pigmentación, C4:cambios cutáneos: pigmentación, eccema venoso, lipodermatoesclerosiseccema venoso, lipodermatoesclerosisC5/6:cambios en la piel como ulceraciónC5/6:cambios en la piel como ulceración

Factores de riesgo:Factores de riesgo: edad avanzada, historia familiar de enfermedad venosa, tiempo edad avanzada, historia familiar de enfermedad venosa, tiempo prolongado de pie, Aumento de BMI, estilo de vida sedentario, prolongado de pie, Aumento de BMI, estilo de vida sedentario, traumatismo en EEII, antecente de tv, embarazo.traumatismo en EEII, antecente de tv, embarazo.

Manifestaciones clínicas:Manifestaciones clínicas: dolor, pesadez e hinchazón, piel dolor, pesadez e hinchazón, piel seca, debilidad, irritación de piel, seca, debilidad, irritación de piel, calambres musculares. calambres musculares. Venas Venas dilatadas,lipodermatoesclerosis, dilatadas,lipodermatoesclerosis, ulceraciónulceración

Pensar en edema por insuf Pensar en edema por insuf venosa si: unilateral, venosa si: unilateral, anormalidades venosas, anormalidades venosas, disminuye con el decúbito, pvc disminuye con el decúbito, pvc normal, empeora con normal, empeora con diuréticosdiuréticos

Estadío C1/ C2Estadío C1/ C2

Telangiectasias Venas varicosas

Estadío C3Estadío C3

Edema sin cambios tróficos en la pielEdema sin cambios tróficos en la piel

Estadío C4Estadío C4

Estadío C4Estadío C4

Pigmentación piel Eccematización

Estadío C4Estadío C4

Dermatitis de éstasis

LipodermatoesclerLipodermatoesclerosisosis

Estadío C4Estadío C4

Lipodermatoesclerosis

Medidas conservadoras: elevación de extremidad, medias de Medidas conservadoras: elevación de extremidad, medias de compresión, ejercicio, agentes dermatologicos para la dermatitis compresión, ejercicio, agentes dermatologicos para la dermatitis ocre, terapia sistémicaocre, terapia sistémica

Ablación: química, térmica, mecánicaAblación: química, térmica, mecánica

C0: tto conservadorC0: tto conservador

C1:laser, escleroterapiaC1:laser, escleroterapia

C2:escleroterapia, cirugíaC2:escleroterapia, cirugía

C3-C6: medidas conservadoras. Ablación o cirugíaC3-C6: medidas conservadoras. Ablación o cirugía

Quiste bakerQuiste baker

Masa palpable en fosa poplítea-Masa palpable en fosa poplítea- denota denota aumento de presión intraarticularaumento de presión intraarticular

Clínica: debilidad, impòsibilidad de flexión Clínica: debilidad, impòsibilidad de flexión completa.completa.

Si rupturaSi ruptura síndrome pseudotromboflebítico síndrome pseudotromboflebítico- edema por debajo de rodilla- edema por debajo de rodilla- hematoma pequeño en zona maleolo medio - hematoma pequeño en zona maleolo medio

- historia de hinchazón .- historia de hinchazón .

DistrofiaDistrofia simpáticosimpático reflejareflejaEtiología:Etiología: tras fractura,esguince, cirugía tras fractura,esguince, cirugía

orotopédica o vascular, osteoartritis, orotopédica o vascular, osteoartritis, discopatía vertebral, LES, IAM, ACV.discopatía vertebral, LES, IAM, ACV.

Clínica:Clínica: Fase1 : dolor quemante con rigidez Fase1 : dolor quemante con rigidez muscular o muscular o articular. articular.

Edema, trastornos tróficos de Edema, trastornos tróficos de piel.piel.

Fase 2: intensificaciónFase 2: intensificación

Fase 3: atrofia muscular por desusoFase 3: atrofia muscular por desuso

Rx muestra signos de osteopeniaRx muestra signos de osteopenia

Analitica normalAnalitica normal

TTO: la base rehabilitación. Otros: TTO: la base rehabilitación. Otros: gabapentina…gabapentina…

Otras causasOtras causas

Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca Síndrome nefrótico, nefrítico, AINES Síndrome nefrótico, nefrítico, AINES Patología hepática: cirrosis hepática, hepatitis viral crónica, Patología hepática: cirrosis hepática, hepatitis viral crónica,

neoplasia neoplasia Hipoalbuminemia ( enfermedades crónicas(caquexia), enteropatía Hipoalbuminemia ( enfermedades crónicas(caquexia), enteropatía

pierde proteinas, nefropatía)pierde proteinas, nefropatía) MixedemaMixedema TraumatismoTraumatismo Medicamentoso (calcio-antagonistas, AINES)Medicamentoso (calcio-antagonistas, AINES) OrtostáticoOrtostático Hermiplejia/parálisisHermiplejia/parálisis AnemiaAnemia Premenstrual/embarazoPremenstrual/embarazo ObesidadObesidad ErisipelaErisipela

FINFIN