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Glaucoma Colombia
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Desprendimiento coroideo
La coroides es la capa vascular del ojoexterna a la retina.El espacio supracoroideo es un espaciovirtual , pues la coroides está enaposición con la esclera.Cuando se acumula fluido en esteespacio, el espacio virtual , se convierteen espacio real y la coroides sedesplaza .
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Patofisiología El líquido puede ser suero a sangre El mecanismo exacto es desconocido Un aumento en la presión de los vasos
coroideos producido por hipertensión arterial o disminución de presión intraocular o mecanismo combinado
Como consecuencia de lo anterior pasa suero al espacio supracoroideo y como la presión oncótica es similar al plasma , la reabsorción espontánea es imposible a no ser que la causa , sea tratada-hipotensión ocular, inflamación-
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La condición se resuelve espontáneamente cuando la presión empieza a normalizarse.
El desprendimiento puede ser hemorrágico o no hemorrágico, la clínica e similar en los 2 casos, aunque cuando es hemorrágico en el perioperatorio el pronóstico es peor.
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Desp hemorrágico
Ocurre por ruptura de los vasos coroideos
Puede ocurrir espontáneamente, o por trauma ocular o durante la cirugía o después de esta.
Ocurre en pctes de mas edad, con aterosclerosis, hipertensión arterial, longitud axial corta
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El desprendimiento seroso se presenta en forma indolora con algo de pérdida de visión.
El desprendimento hemorrágico se presenta con disminución de visión y dolor; los anticoagulante y la aspirina pueden ayudar al sangrado
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Frecuencia
Los reportes van del 0.05 al 6%, pero la mayoría no son detectados.
No hay predilección por raza No hay predilección por sexo. Son más comunes a mayor edad- Los desprendimientos serosos se
acompañan de pio baja , los hemorrágicos de pio alta.
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Morbilidad
Puede haber catarata Se pueden desarrollar membranas
ciclíticas Sinequias anteriores con daño
endotelial. Cuando se vuelve crónico puede
haber mculopatía. Cuando el desprendimiento es
hemorrágico el pronóstico es peor.
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Historia
Ocurre mas frecuente en postoperatorio, aunque puede aparecer en forma espontánea.
Puede aparecer después de inflamación, trauma, fotocoagulación panretinal
Por tto. con antihipertensivos oculares
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Clínica
Disminución de visión. La C.A puede estar plana o normal Hipotonía. Al F. de ojo se ve el desprendimiento
que se limita hasta las adherencias fibrosas correspondientes a las venas vorticosas.
El D.C puede ser tan grande que haya “kissing” o tn pequeño que solo se detecta por U.B.M
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Causas
Factores predisponentes: Hipotonía Trauma Inflamación
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Diagnóstico
Básicamente por clínica Ecografía; además ayuda a
diferenciar cuando el desprendimiento es seroso o hemorrágico
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Tratamiento
Esteroides tópicos Ciclopléjicos Esteroides orales
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Cuándo cirugía
Cuando hay toque lente – endotelio la cirugía se debe hacer de inmediato.
Después de 1 semana de coroideo con kissing ,sin mejoría y disminución de visión.
Cuando hay pliegues en mácula.
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Cómo
El sitio donde hay mas líquido se debe identificar con ecografía tipo B.
Se hace incisión de 2 mm. en la esclera en el sector identificado antes en forma paralela al limbo y se ayuda con un instrumento no cortante para abrir a lado y lado de la esclerostomía
Después se llena la C.A con BSS El procedimiento se puede hacer en los 4
cuadrantes. La esclerostomía puede dejarse sin suturar.
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Farmacoterapia
El sitio dciclopléjicos Eteroides tópicos Esteroides orales
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Seguimiento
Evaluar A.Visual Evaluar profundidad de C.A Evaluar extensión del
desprendimiento coroideo.
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Como prevenir el coroideo
En un ojo con pio alta , no descomprimir súbitamente el ojo.
Usar paracentesis y manitol preoperatorio por lo menos 1 hora antes del procedimiento
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Pronóstico
Hay relación directa con la extensión del desprendimiento.
La condiciones del ojo preoperatorio alteran el pronóstico.
El pronóstico con desprendimiento hemorrágico es peor que con el desprendimiento seroso.
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Efectos medicolegales
Hacer una historia clínica completa Tener ecografías Tener fotos del fondo de ojo Mucha explicación al paciente.
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Caso clínico
Pcte de 64 años Consulta en Junio de 2006 por
glaucoma ao, más avanzado en O.I 30/06/06 facotrabe oi P.i.o no controlada ao; el 28/08/06 se
hace trabe od y válvula de Ahned oi 20/11/06 faco lio od
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Caso clínico
El 11/04/07 consulta por dism. Visión y dolor O.I, al E.F: av 20/100, ca panda, F.de O. desp. coroideo mas inferonasal, que se confirma con ecografia, tiene áreas de Kissing
En tto. con esteroides tópicos y parenterales, atropina y reposo, mejoría lenta
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Caso clínico
25/04/07 A.V 20/80, c.a amplia tono 8, persiste el coroideo ,mácula sana
23/05/07 av 2%0/40, el coroideo ha disminuido en
28/08/07 en tto con cosopt ao Av cc od +075-100x95 20/20 O.I N-
050x105 20/20
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Caso clínico
Paciente de años, catarata y glaucoma, posttraumático.
El 27/08/07 se hace facotrabe oi Evoluciona con c.a panda, dolor y
severa disminución de la visión, tono3
Ecografía muestra gran hemorragia coroideo
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Caso clínico
El 4/09/07 se hace drenaje hemorragia coroideo
Al dia siguiente evolución tórpida, a.v mmanos, tono 3
El 11/09/07 mmanos , no se ve fondo de ojo, tono 4
Ver video.
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Estudios de dcoroideo
Estudio del hospital Chang Gung memorial en Taiwan
La mayoría ocurrió en las 2 semanas potoperatorio.
Todos resolvieron con tto. médico entre 3 semanas a 1 mes,
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Journal ocular pharmacology therapy, Abril 2007
Pcte. operada d filtrante ao, hizo hipotonía en 1 ojo sin cambios en A.V por años
Se hizo faco lio ao y la p.i.o subió , necesitó tto médico con timolol-dorzolamida, la pacte tuvo hipotonía en el ojo que previamente la había tenido e hizo d.coroideo.
Pctes con pio baja por años puede hacer coroideo con hipotensores oculares