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Dra. María Antonia Saornil
Dr Ciro García Alvarez
Dra Elena García Lagarto
Hospital Clinico Universitario
Valladolid, Spain
GLAUCOMA NEOVASCULAR POSTBRAQUITERAPIA EPIESCLERAL EN MELANOMA DE COROIDES
Unidad de Tumores Intraoculares del Adulto
Hospital Clínico Universitario de Valladolid
XXXIX REUNION ANUAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ANATOMIA PATOLOGÍA Y DIVISION ESPAÑOLA DE LA ACADEMIA INTERNACIONAL DE PATOLOGÍA. Madrid 4/2/2016
HISTORIA PERSONAL Y OCULAR
Varón, 51 a
Disminución de visión OI, 2 m
Historia personal y ocular sin patologías relevantes
Examen Ocular
AV OD= 20/20
OI= 20/30 (sombra inferotemporal )
BPA
OD = sin patología valorable OI = sin patología valorable
PIO OD =12 mm Hg
OI = 18 mm Hg
SEGUIMIENTO: 3.5 y
AV
OD=1
OI= LP
PIO
OD= 14 mm Hg
OI= 50 mm Hg
BPA
Rubeosis Iris
Angulo cerrado
DR Total
Catarata
TRATAMIENTO: ENUCLEACIóN
Discusión: Braquiterapia
Tratamiento conservador mas extendido para el melanoma uveal
Alternativa mas comun a la enucleación para melanomas de temaño mediano
≈90% tumor control & preservación del globo ocular
EXPERIENCIA EN BRAQUITERAPIA EPIESCLERAL: 1997-2015 UTI: Unidad de Referencia Nacional desde 2008
SEGUIMIENTO: -Media: 70,9m -Mediana: 61m -Desv. típica: 52,3 -Rango: 0-232
ENUCLEADOS
NO: 241 (88,6%) 256 (94,1%)
LIBRES DE
TUMOR
OCULAR
SI: TOXICIDAD 15 ( 5,5%)
SI: RECIDIVA 16 (5,9%)
Collaborative Ocular Melanoma Study (COMS) n 19: Melanomas Medianos enucleación vs braquiterapia:
1327 pacientes seguimiento 12 años
Tumor Control 89,7%
Enucleaciones 2ª 12,5 % 39 RECIDIVAS
30 COMPLICACIONES
En el melanoma uveal
Membranas celulares, organelas , DNA: necrosis, apoptosis
Células endoteliales vasculares tumor y tejidos oculares: isquemia infarto, exudación, fibrosis
Discusión: Efectos radioterapia
Effects of radiotherapy on uveal melanomas and adjacent tissues C Groenewald, L Konstantinidis and B Damato
Eye (2013) 27, 163–171
On uveal melanomas
Cells membranes, organelles , DNA: necrosis, apoptosis
Tumor and vascular endothelial cells: ischemia infarction, exudation, fibrosis
Correlación Clínica: Maculopatía Exudativa
D de R exudativo
Rubeosis
Glaucoma Neovascular
Síndrome Tóxico Tumoral
Effects of radiotherapy on uveal melanomas and adjacent tissues C Groenewald, L Konstantinidis and B Damato
Eye (2013) 27, 163–171
Discusión: Efectos radioterapia
En tejidos adyacentes que reciben altas dosis de radiación
Retinopatía inducida por la radiación
Neuropatía Optica
Coroidopatía
Catarata
Necrosis escleral
Discusión: Efectos radioterapia
Hallazgos en el tumor
Necrosis
Fibrosis
Degeneración Ballon
Inflamación
Discusión: Hallazgos Histopatológicos
Saornil MA, Egan KM, Gragoudas ES, Seddon JM, Walsh SM, Albert DM. Arch ophthalmol 1992;110:112-118
Saornil MA, Fisher MR, Campbell RJ, Robertson DM, Eagle RC, Shields JA, Shields CL, Chandra SR, Albert DM
Histopahologic study of eyes after I125 Episcleral Irradiation for uveal melanoma. Arch ophthalmol 1997:115:1395-1400
Retina
Microaneurismas
Neovascularización
Exudados vasculares: edema, lípidos DR
EPR atrofia, hiperplasia, metaplasia fibrosa
Discusión: Hallazgos Histopatológicos
Saornil MA, Egan KM, Gragoudas ES, Seddon JM, Walsh SM, Albert DM. Arch ophthalmol 1992;110:112-118
Saornil MA, Fisher MR, Campbell RJ, Robertson DM, Eagle RC, Shields JA, Shields CL, Chandra SR, Albert DM
Histopahologic study of eyes after I125 Episcleral Irradiation for uveal melanoma. Arch ophthalmol 1997:115:1395-1400
Menor indice mitótico, comparado con tumores no tratados y recurrentes
¿Potencial para proliferar?
¿Capacidad para diseminación sistémica?
Seguimiento paciente indefinido
Persistencia de células viables
Pe'er J, Stefani F, Seregard S, Kivela T, Lommatzsch T, Prause JU, Sobottka B, Damato B, Chowers I. Cell proliferation activity in
posterior uveal melanoma after Ru-106 brachytherapy: an EORTC ocular oncology group study Br J Ophthalmol 2001;85:1208-1212
Discusión: Hallazgos Histopatológicos
HCUV
TOTAL CONTROL n=14 RECIDIVAS N=16 EFECTOS 2º N=15
Media Desviación
típica
Media Desviación
típica
Media Desviación
típica
Media Desviación típica p-valor
Edad 59 12 62 13 58 14 58 10 0,706
Base máxima ECO 12,15 2,89 11,71 2,48 12,23 3,25 12,47 2,99 0,613
Base máxima 90 ECO 10,70 2,82 9,87 2,41 11,33 3,07 10,78 2,90 0,550
Altura máxima ECO 6,43 2,62 5,96 2,81 5,55 2,62 7,80 1,95 0,047
Descripción macroscópica Diámetro
basal
11 3 11 3 12 3 9 3 0,074
Descripción macroscópica Altura 5 3 5 3 6 3 4 2 0,318
Preparación Base 10,08 4,58 13,20 3,63 10,23 5,87 8,00 2,83 0,085
Preparación Altura 4,01 2,57 4,10 3,21 4,46 2,65 3,55 2,37 0,812
Nº en 10 HPF x 40 2 2 2 2 2 2 1 1 0,215
Los efectos colaterales de la braquiterapia pueden conducir en un bajo porcentaje de casos al GNV y enucleación secundaria a pesar del éxito del tratamiento sobre el melanoma
El presente caso muestra los hallazgos histopatológicos de la radiación en el tumor y tejidos circundantes
La persistencia de células viables con una capacidad proliferativa y potencial metastásico desconocidos en tumores supuestamente controlados hace que el seguimiento del paciente sea permanente y cuidadoso.
CONCLUSIONES