Gladis Filomena Alarcón Gladis Filomena Alarcón Candia Candia

Residente de II año Residente de II año

INRINR

Ejercicio y dieta Ejercicio y dieta como terapia como terapia

complementaria del complementaria del cáncercáncer

Introducción Introducción • Mas de 10 millones de personas son

diagnosticadas de cáncer en el mundo.

• Los sobrevivientes de cáncer son mas vulnerables a desarrollar enfermedades secundarias tales como enfermedad cardiovascular, diabetes y osteoporosis comparado con poblaciones (edad, raza, etc)

Promoción de la salud para los Promoción de la salud para los sobrevivientes del cáncer sobrevivientes del cáncer

• Manejo del peso – Para algunos sobrevivientes, de cáncer

respiratorio, gastrointestinal, o de la niñez, La anorexia y caquexia avanzados pueden ser los problemas que persisten después del tratamiento primario.

– Ejercicio ayuda a aumentar apetito, mejora el estreñimiento, y la calidad de la vida en estos sobrevivientes.

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• Manejo del peso – Goodwin y de colegas encontraron que el

ejercicio era el predictor más fuerte de la pérdida del peso.

– Debido a evidencia que la obesidad sarcopénica (aumento del tejido fino adiposo a expensas de la masa magra del cuerpo) es un efecto secundario de la quimioterapia y del tratamiento hormonal

– Ejercicio (resistencia) podría ser especialmente importante para los sobrevivientes del cáncer porque se considera la piedra angular del tratamiento para este desorden.

obesidad sarcopenicaobesidad sarcopenica• La sarcopenia: es un término

acuñado por Irwin Rosenberg en 1988, para definir la pérdida de masa muscular y la función con la edad.

• Comenzando con una edad de alrededor de 45 Años.

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• Manejo del peso – la obesidad y el exceso de peso son los problemas que

son mucho más frecuentes en la mayoría de los sobrevivientes del cáncer.

– La obesidad es un factor de riesgo establecido para el cáncer mama (postmenopausia), colon, del riñón, de esófago (adenocarcinoma), y del endometrio, así, muchos sobrevivientes del cáncer son gordos u obesos a la hora del diagnostico.

– Además, aumento de peso antes de que se diagnostique el cáncer se ha asociado a la mortalidad en cáncer mama, el esófago, colon y el recto, cerviz, útero, hígado, vejiga, el estómago, páncreas, próstata, y riñón; linfoma del non-Hodgkin y mieloma múltiple etc.

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• Manejo del peso– El aumento adicional del peso es común

durante o después del tratamiento para varios cánceres, y puede exacerbar el riesgo para la declinación funcional, comorbilidad, y quizás incluso la repetición del cáncer y la muerte relacionada al cáncer.

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• Manejo del peso– El estudio más grande hasta la fecha, de

5204 pacientes, sugirió que sobrevivientes del cáncer de mama que aumentaron su índice masa corporal en 0·5-2·0 kg/m2 tenía un cociente del riesgo de la repetición de 1·40 , y los que ganaron más de 2·0 kg/m2 tenía un cociente del riesgo de 1·53.

• Estudios han informado que el peso del cuerpo creciente después del diagnostico afecta negativamente la calidad de la vida

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• Manejo del peso– Dieta y ejercicio para la perdida de

peso: el ejercicio es el predictor mas importante para la perdida de peso.

Grasa Grasa • Una revisión de 14 estudios hasta la fecha

que han determinado la relación entre obesidad y la supervivencia después del diagnostico del cáncer de mama.

• En cáncer de próstata, solamente un estudio ha explorado la asociación entre obesidad y la supervivencia, y ha encontrado que la obesidad fue asociado a peor supervivencia.

Grasa Grasa • Hasta la fecha, la fruta y la ingesta

de poca grasa , alta del verduras se ha encontrado que reduce perceptiblemente concentraciones del oestradiol.

• Aproximadamente del 55% al 65% de los carcinomas primarios de mama y del 45% al 55% de sus metástasis son receptores estrogénicos positivos (RE+).

• Del 8% de las mujeres con receptores estrogénicos negativos (RE- )

Proteínas Proteínas • Pocos estudios han determinado la

relación entre las proteínas y los resultados de cáncer-específicos en seres humanos.

• El consumo de la carne roja, el tocino, y el hígado se han demostrado estar asociados a la repetición del cáncer de mama etapa temprana.

ProteínasProteínas• Evidencia fuerte, la carne roja y la carne

procesada están asociadas a riesgo creciente del cáncer colorectal.

• Se anima a los sobrevivientes que limiten su consumo de estos alimentos.

• Se recomienda proteína de 8 g/kg, con 10-35% de energía que viene de la proteína.

Carbohidratos Carbohidratos • Poca investigación • Prevención de las enfermedades

crónicas carbohidratos a partir de la 45% hasta el 65% de producto total de la energía.

Verduras y frutasVerduras y frutas• Diez estudios de observación que

determinaban la relación entre las verduras y fruta y riesgo de la repetición del cáncer.

• La mitad de los estudios observó un efecto protector de frutas y de verduras, otros artículos específicos tales como salsa de tomate o crucíferas, mientras que los estudios restantes no encontraron ninguna asociación.

Ejercicio Ejercicio • Varios grupos de investigación han comenzado

a investigar los efectos potenciales de ejercicio como intervención del de apoyo-cuidado para facilitar tratamientos anticáncer existentes y para tratar los muchos síntomas relacionados al tratamiento.

• En 2005-06, varias revisiones sistemáticas fueron publicados que resume evidencia del ejercicio en sobrevivientes del cáncer.

• 16 investigaciones • La mayoría de los estudios fueron

hechos en sobrevivientes del cáncer de mama, con pocos estudios en cáncer colorectal, y linfoma no-Hodgkin .

• Ejercicios resistencia

• Ejercicios de moderada intensidad.• 50-75% de la línea base capacidad

ejercicio• por lo menos 3 días por semana por

10-60 minutos por sesión de ejercicio.

Evaluó Evaluó • Cardiorrespiratorio, fuerza, calidad

de la vida, dolor, las variables inmunes, y depresión.

• Totales, estos informes concluyen efectos constantes y positivos sobre los resultados siguientes: vigor y vitalidad, aptitud cardiorrespiratoria, calidad de la vida, depresión, ansiedad, y fatiga.

EvaluóEvaluó• A pesar de estos resultados

positivos, las cinco revisiones concluyeron que el trabajo publicado proporciona la evidencia preliminar prometedora del papel potencial de ejercicio.

Otro estudio: Ca colorectalOtro estudio: Ca colorectal• Grado I-III , mujeres.• 573 pacientes• Caminata, montar en bicicleta, natación ,

deportes de raqueta, otros ejercicios aerobios, ejercicio de intensidad más reducida (yoga, estiramiento), u otras actividades vigorosas.

• Las categorías de horas por semana fueron predefinidas como menos de 3, 3 a 8.9, 9 a 17.9, 18 o más.

• Reducción significativa en el riesgo de la mortalidad cáncer-específica y total.

Otro estudio: Ca colorectalOtro estudio: Ca colorectal

• No obstante, la proporción de pacientes con muertes cáncer colorectal en 5 años era 14.1% para los pacientes menos de 3 horas por semana, 14.4% para los pacientes a 3 a 17.9 Satisfacer-horas por semana, y 6.2% para los pacientes de 18 o más horas por semana.

Otro estudio: Ca colorectalOtro estudio: Ca colorectal

• Una parte de este efecto carcinogénico puede ser atribuido al hiperinsulinismo. Altos niveles de insulina disminuyen la producción de proteínas de unión a IGF-I (Factor de Crecimiento de tipo Insulina I), y por lo tanto aumentan los niveles de IGF-I libre.

BMC Endocrine Disorders 2007, 7:10. Harish K, Dharmalingam M & Himanshu M. Department of Surgical Oncology and Endocrinology. Ramaiah Medical College and Hospital, India.

• Este trabajo postula que la hiperinsulinemia que prevalece durante las fases iniciales de resistencia a la insulina (condición previa a la diabetes manifiesta) aumenta la bioactividad de IGF-1 libre, que a su vez contribuye al proceso de carcinogénesis.

BMC Endocrine Disorders 2007, 7:10. Harish K, Dharmalingam M & Himanshu M. Department of Surgical Oncology and Endocrinology. Ramaiah Medical College and Hospital, India.

Conclusiones Conclusiones • Dieta y ejercicio para el control del

peso.• Obesidad como factor de riesgo de

metástasis.• Ejercicio para mejorar la calidad de

vida.• Ejercicio y mejor supervivencia,

reducciones significativas en la repetición del cáncer y a mortalidad.

BibliografíaBibliografía• Diet, exercise, and complementary

therapies after primary treatment for cancerhttp://oncology.thelancet.com vol 7 december 2006.

• Doyle C - Cáncer J Clin del CA - 01-NOV-2006; 56(6): 323-53

• J Clin Oncol 24:3527-3534. © 2006 by American Society of Clinical Oncology.

GraciasGracias