GESTIÓN DE MUESTRAS DE GESTIÓN DE MUESTRAS DE BIOTECNOLOGIA:BIOTECNOLOGIA:

Técnicas de recogida, Técnicas de recogida, circuitos y prevención de circuitos y prevención de

eventos adversoseventos adversos

LAURA VERGARA REINA LAURA VERGARA REINA D.U.E. C.C.E.E 28 de Julio 2016D.U.E. C.C.E.E 28 de Julio 2016

PERSONAL:PERSONAL: Enfermer@ para EKGEnfermer@ para EKG Enfermer@ para preparación de analíticasEnfermer@ para preparación de analíticas 3 Enfermer@s para las extracciones 3 Enfermer@s para las extracciones

sanguíneas. (3 puestos de extracción)sanguíneas. (3 puestos de extracción)

En AP se realizan las extracciones: En AP se realizan las extracciones: derivadas del médico de cabecera, derivadas del médico de cabecera, del HVDN y del CLÍNICO.del HVDN y del CLÍNICO.

En esta sala realizamos: derivadas En esta sala realizamos: derivadas de Baza, urgencias y de de Baza, urgencias y de especialistas de CCEE.especialistas de CCEE.

CLASIFICACIÓN

Analítica de rutinaAnalítica de urgencias

T/S

Siempre comprobar …Siempre comprobar …

Nombre y apellidos del pacienteNombre y apellidos del paciente Fecha de nacimiento y Nº de Historia Fecha de nacimiento y Nº de Historia

ClínicaClínica Código de consulta y de facultativoCódigo de consulta y de facultativo

Antes de …Antes de … Verificar los datos del perfil solicitado con Verificar los datos del perfil solicitado con

los tubos a extraer (Cuidado que a veces los tubos a extraer (Cuidado que a veces no se especifica bien el NUMERO de tubos)no se especifica bien el NUMERO de tubos)

Comprobar solicitud de pruebas especificas Comprobar solicitud de pruebas especificas para confirmar día correcto de extracción para confirmar día correcto de extracción (días de Ttº, día mensual, día de envíos).(días de Ttº, día mensual, día de envíos).

Adjuntar juego de etiquetas procedente de Adjuntar juego de etiquetas procedente de sala de extracciones o de CCEE.sala de extracciones o de CCEE.

¡¡¡ Etiquetado correcto !!!¡¡¡ Etiquetado correcto !!! No invertir código de barrasNo invertir código de barras No pegar en posición horizontalNo pegar en posición horizontal No colocar torcidaNo colocar torcida No pegar en la parte No pegar en la parte

baja del tubobaja del tubo Dejar espacio vertical Dejar espacio vertical

para valorar llenado de tubopara valorar llenado de tubo No poner doble etiqueta, No poner doble etiqueta,

quitar la primera antes quitar la primera antes de re-etiquetar.de re-etiquetar.

No utilizar pegatinas sin No utilizar pegatinas sin código de barrascódigo de barras

COAGULACIÓN (Azul)COAGULACIÓN (Azul) Contiene anticoagulante (Citrato Sódico)Contiene anticoagulante (Citrato Sódico) Evitar formación de coágulo, invirtiendo Evitar formación de coágulo, invirtiendo

suavemente el tubo 5 o 6 vecessuavemente el tubo 5 o 6 veces Evitar hemólisis de la muestra dejando Evitar hemólisis de la muestra dejando

llenar por vacío hasta la señal dejando caer llenar por vacío hasta la señal dejando caer por las paredes y no forzar el llenadopor las paredes y no forzar el llenado

Llenar con 3 ml. o con 1.8 ml. Como Llenar con 3 ml. o con 1.8 ml. Como mínimo para no alterar el porcentaje entre mínimo para no alterar el porcentaje entre anticoagulante y sangreanticoagulante y sangre

BIOQUÍMICA (Rojo)BIOQUÍMICA (Rojo) Es un tubo seco, tiene gel separador sin Es un tubo seco, tiene gel separador sin

anticoagulanteanticoagulante Llenar con 5 ml. Como mínimoLlenar con 5 ml. Como mínimo EVITAR HEMOLÍSISEVITAR HEMOLÍSIS

Utilizar agujas con calibre adecuadoUtilizar agujas con calibre adecuado Secar el alcoholSecar el alcohol Llenar y vaciar embolo antes de pincharLlenar y vaciar embolo antes de pinchar Llenar el tubo por vacío. NO FORZAR !!!Llenar el tubo por vacío. NO FORZAR !!! Deslizar la sangre por las paredes y no dejar Deslizar la sangre por las paredes y no dejar

caer al fondo del tubo directamentecaer al fondo del tubo directamente

HEMOGRAMA (Morado)HEMOGRAMA (Morado) Contiene anticoagulante (EDTAK3)Contiene anticoagulante (EDTAK3) Evitar formación de coágulo, invirtiendo Evitar formación de coágulo, invirtiendo

suavemente el tubo 5 o 6 vecessuavemente el tubo 5 o 6 veces Llenar con 3 ml. Como mínimo para no Llenar con 3 ml. Como mínimo para no

alterar el porcentaje entre sangre y alterar el porcentaje entre sangre y anticoagulanteanticoagulante

Tenemos que saber que …Tenemos que saber que …

Llenar siempre por orden: 1º Coagulación , 2º Bioquímica Llenar siempre por orden: 1º Coagulación , 2º Bioquímica y 3º Hemograma.y 3º Hemograma.

Mejor usar los sistemas de vacío, ya que disminuimos la Mejor usar los sistemas de vacío, ya que disminuimos la manipulación de la muestramanipulación de la muestra

El orden de preferencia en la utilización de dispositivos El orden de preferencia en la utilización de dispositivos de extracción es; 1º Vacutainer, 2º Jeringa y 3º Palometade extracción es; 1º Vacutainer, 2º Jeringa y 3º Palometa

No dejar el torniquete mas de medio minuto, porque se No dejar el torniquete mas de medio minuto, porque se produce éxtasis local y hemoconcentración, alterando los produce éxtasis local y hemoconcentración, alterando los parámetros de la muestraparámetros de la muestra

Llenar cada tubo con los ml adecuados o hasta la señal Llenar cada tubo con los ml adecuados o hasta la señal

PRUEBAS ESPECIALESPRUEBAS ESPECIALES

NO EN VIERNESNO EN VIERNES

NO EN VISPERA DE FESTIVONO EN VISPERA DE FESTIVO

TUBOS – PRUEBAS TUBOS – PRUEBAS ESPECIALESESPECIALES

Subpoblaciones Subpoblaciones HLA- B27 HLA- B27 JACK – 2 JACK – 2 HemocromatosisHemocromatosis Carga viral VIHCarga viral VIH CiclosporinaCiclosporina Estudio genético del factor V LeydenEstudio genético del factor V Leyden Gen ProtrombinaGen Protrombina InmunofenotipoInmunofenotipo Catecolaminas en plasmaCatecolaminas en plasma ACTHACTH TPMTTPMT

M2

TUBOS – PRUEBAS ESPECIALESTUBOS – PRUEBAS ESPECIALES

HLA-B5 HLA-B5 VerdeVerde A-29 A-29

Cariotipos Verde con Cariotipos Verde con banda rojabanda roja

OTRAS EXCEPCIONESOTRAS EXCEPCIONESBIOQUIMICABIOQUIMICA

Crioglobulinas: calentar material Crioglobulinas: calentar material necesario para la extracción 30 necesario para la extracción 30 minutos antes vacutainer, campana, minutos antes vacutainer, campana, tubo de bioquimica …)tubo de bioquimica …)

Vit. D Vit. D PTHPTH ECAECA ANA – dsDNA - ENAANA – dsDNA - ENA

OTRAS EXCEPCIONESOTRAS EXCEPCIONESHEMOGRAMAHEMOGRAMA

Frotis Frotis ReninaRenina Factor V LeydenFactor V Leyden Grupo sanguíneo Grupo sanguíneo Test Coombs Test Coombs T/ST/S ACTHACTH SomatostatinaSomatostatina GlucagónGlucagón

OTRAS EXCEPCIONESOTRAS EXCEPCIONESCOAGULACIONCOAGULACION

Dímero DDímero D Lúpico Lúpico Proteina S libreProteina S libre Proteina C Proteina C

ESTUDIOS ESPECIALESESTUDIOS ESPECIALES COAGULACIÓN :COAGULACIÓN :

3 Coagulaciones3 Coagulaciones 1 Bioquímica1 Bioquímica 1 BQ1 BQ 1 M21 M2 1 H1 H 1 Hemograma1 Hemograma

ANEMIAS:ANEMIAS: 2 Hemogramas 2 Hemogramas 2 Bioquímicas2 Bioquímicas

Y además suelen llevar

PREOPERATORIOSPREOPERATORIOS Analítica de urgencias o de AUAnalítica de urgencias o de AU::

Bioquímica, Coagulación, HemogramaBioquímica, Coagulación, Hemograma Pruebas en AU: Glucosa, Urea, Creatinina, Pruebas en AU: Glucosa, Urea, Creatinina,

Iones (Na, K, Cl y Ca), GOT, GPT, PCR, Iones (Na, K, Cl y Ca), GOT, GPT, PCR, CPK, Bilirrubina total, Amilasa, B-HCG, CPK, Bilirrubina total, Amilasa, B-HCG, HBs Ag, Troponina, Mioglobina, HBs Ag, Troponina, Mioglobina, Gasometría, Dímero D.Gasometría, Dímero D.

NOTA: Por ejemplo; COLESTEROL!!!!NOTA: Por ejemplo; COLESTEROL!!!!

TUBOS PEDIÁTRICOSTUBOS PEDIÁTRICOS BIOQUÍMICABIOQUÍMICA

Entre 400/600 lambdas o microlitrosEntre 400/600 lambdas o microlitros Bien llenas, se pueden realizar 3 técnicasBien llenas, se pueden realizar 3 técnicas Mejor llenar una de adultoMejor llenar una de adulto

HEMOGRAMAHEMOGRAMA Entre 250/500 lambdas o microlitrosEntre 250/500 lambdas o microlitros Valorar si dos llenas, o uno de adulto sin llenarValorar si dos llenas, o uno de adulto sin llenar Moverlo muy bien para no hacer coágulosMoverlo muy bien para no hacer coágulos

Estos tubos van etiquetados con etiquetas sin código de Estos tubos van etiquetados con etiquetas sin código de barras.barras.

MUESTRAS DE ORINAMUESTRAS DE ORINA

SistemáticoSistemático ---- 1 Tubo Beige ---- 1 Tubo Beige Microalbuminuria (Mau)Microalbuminuria (Mau) ---- 1 Tubo Beige ---- 1 Tubo Beige Urocultivo Urocultivo ----- 1 Tubo Pistacho ----- 1 Tubo Pistacho O. 24 horasO. 24 horas ---- 1 Contenedor de recogida de orina ---- 1 Contenedor de recogida de orina

de 24 horas y 2 Tubos Beige con banda rojade 24 horas y 2 Tubos Beige con banda roja Citología urológicaCitología urológica --- Bote estéril rojo de boca --- Bote estéril rojo de boca

ancha, sin número pero con nombre del paciente y ancha, sin número pero con nombre del paciente y numero de historia.numero de historia.

MicobacteriasMicobacterias --- Bote estéril rojo de boca ancha, --- Bote estéril rojo de boca ancha, nunca tubo beige (100 ml)nunca tubo beige (100 ml)

Explicación de recogida de Explicación de recogida de orinaorina

Para sistemático y urocultivo, ha de ser la Para sistemático y urocultivo, ha de ser la primera de la mañana. Se recoge en bote azul primera de la mañana. Se recoge en bote azul de boca ancha. Posteriormente, llenamos el de boca ancha. Posteriormente, llenamos el bote Pistacho y luego el beige.bote Pistacho y luego el beige.

Para la Orina de 24 horas, debemos desechar la Para la Orina de 24 horas, debemos desechar la primera de la mañana y recoger a partir de la primera de la mañana y recoger a partir de la segunda, durante el resto del día, incluyendo la segunda, durante el resto del día, incluyendo la primera del día siguiente. Si, además, indicara primera del día siguiente. Si, además, indicara recogida de sistemático o urocultivo, se tendrá recogida de sistemático o urocultivo, se tendrá que recoger como anteriormente hemos que recoger como anteriormente hemos explicado, pero siendo la segunda de la explicado, pero siendo la segunda de la mañana del día de la entrega de la muestra.mañana del día de la entrega de la muestra.

Etiquetado de muestra de Etiquetado de muestra de orinaorina

Se colocará etiqueta con código de Se colocará etiqueta con código de barras en los tubos beige, pistacho, barras en los tubos beige, pistacho, beige con banda roja, y en beige con banda roja, y en contenedor de recogida de 24 h.contenedor de recogida de 24 h.

Se anotará en volumen total de orina Se anotará en volumen total de orina de 24 horas, si el paciente no trajera de 24 horas, si el paciente no trajera contenedor y sólo entregara los 2 contenedor y sólo entregara los 2 botes beige con banda roja.botes beige con banda roja.

Recogida de hecesRecogida de heces COPROCULTIVOCOPROCULTIVO

Sólo una muestra de las hecesSólo una muestra de las heces SANGRE OCULTA EN HECESSANGRE OCULTA EN HECES

Hacen falta 3 muestras de tres días distintosHacen falta 3 muestras de tres días distintos Enumerar cada bote con 1 – 2 – 3Enumerar cada bote con 1 – 2 – 3 Guardar en frigoríficoGuardar en frigorífico Sólo la cantidad de la “cucharilla”Sólo la cantidad de la “cucharilla” CALPROTECTINA--- CONGELADOCALPROTECTINA--- CONGELADO

PARÁSITOS EN HECESPARÁSITOS EN HECES Hacen falta 3 muestras de tres días distintosHacen falta 3 muestras de tres días distintos Enumerar cada bote con 1 – 2 – 3Enumerar cada bote con 1 – 2 – 3 Guardar en frigoríficoGuardar en frigorífico Sólo la cantidad de la “cucharilla”Sólo la cantidad de la “cucharilla”

Pruebas especialesPruebas especiales

Test de sudorTest de sudor: se puede realizar en AU o con cita: se puede realizar en AU o con cita EspermiogramaEspermiograma: pasar a técnico de laboratorio, : pasar a técnico de laboratorio,

tanto para pedir cita como para recogida de tanto para pedir cita como para recogida de muestrasmuestras

Curvas de glucosaCurvas de glucosa: los LUNES y los MIERCOLES: los LUNES y los MIERCOLES Damos gluconaranjasDamos gluconaranjas Adulto (75) y Gestantes (100)Adulto (75) y Gestantes (100) Explicación, vía periférica y rotulación de botesExplicación, vía periférica y rotulación de botes

Pruebas especialesPruebas especiales T/S: Tipaje y Escrutinio (pruebas cruzadas)T/S: Tipaje y Escrutinio (pruebas cruzadas)

Estudio de grupo sanguíneo y de anticuerpos Estudio de grupo sanguíneo y de anticuerpos irregularesirregulares

M2M2 con nombre, apellidos, nº de historia del paciente con nombre, apellidos, nº de historia del paciente y código de barras.y código de barras.

Pulsera identificativa de paciente con nombre, Pulsera identificativa de paciente con nombre, apellido, nº de historia, fecha de nacimiento del apellido, nº de historia, fecha de nacimiento del paciente, Y fecha de la extracción y paciente, Y fecha de la extracción y firmafirma del del enfermer@ que realiza la extracción. enfermer@ que realiza la extracción.

Petición del estudio con datos identificativos del Petición del estudio con datos identificativos del paciente, datos identificativos de la pulsera y paciente, datos identificativos de la pulsera y firmasfirmas tanto del enfermer@ como del facultativ@ que tanto del enfermer@ como del facultativ@ que solicita la extracción.solicita la extracción.

Pruebas especialesPruebas especiales Hemocultivo:Hemocultivo:

Deben ser 2 tandas de 2 (2 parejas de 2) o coincidiendo Deben ser 2 tandas de 2 (2 parejas de 2) o coincidiendo con pico febril y la siguiente toma a la hora. con pico febril y la siguiente toma a la hora.

Adulto: 1 frasco de aerobio y 1 frasco de anaerobio ( 5 Adulto: 1 frasco de aerobio y 1 frasco de anaerobio ( 5 ml en cada bote)ml en cada bote)

Niño: 1 frasco de aerobio (1ml)Niño: 1 frasco de aerobio (1ml) Gasometría:Gasometría:

Jeringa con heparinaJeringa con heparina Frotar entre ambas manosFrotar entre ambas manos Poner tapón!!!Poner tapón!!! La desinfección dérmica no afectaLa desinfección dérmica no afecta

NOTA: Ambas pruebas deben NOTA: Ambas pruebas deben ser enviadas inmediatamente tras la extracción.

Estudios microbiológicosEstudios microbiológicos (conceptos básicos)(conceptos básicos)

Cuando la muestra es recogida con escobillón Cuando la muestra es recogida con escobillón necesitamos 2 y se han de entregar al laboratorio en necesitamos 2 y se han de entregar al laboratorio en menos de 2 h.menos de 2 h.

Para las muestras de parásitos en heces hay que tener Para las muestras de parásitos en heces hay que tener una dieta previa y coger solo una muestra del tamaño una dieta previa y coger solo una muestra del tamaño de la cucharilla del bote y de tres días diferentes.de la cucharilla del bote y de tres días diferentes.

Para los parásitos en orina hay que recoger la orina Para los parásitos en orina hay que recoger la orina entre las 12-14 h. y proteger la muestra de la luzentre las 12-14 h. y proteger la muestra de la luz

Para la recogida de esputo, se ha de hacer un lavado Para la recogida de esputo, se ha de hacer un lavado previo de la boca con agua. Ha de ser la expectoración previo de la boca con agua. Ha de ser la expectoración profunda matinal.profunda matinal.

Material del carro de Material del carro de extraccionesextracciones

Jeringas de 5, 10, 20 ml.Jeringas de 5, 10, 20 ml. Gasas no estériles de 40 x 40Gasas no estériles de 40 x 40 Bote de AlcoholBote de Alcohol Material vacutainer; campana, conector de aguja y conector Material vacutainer; campana, conector de aguja y conector

de palometa.de palometa. Agujas de 20G x 1” y 21G x 1”Agujas de 20G x 1” y 21G x 1” EsparadrapoEsparadrapo Cateteres del nº 20Cateteres del nº 20 Apósitos de fijación de cateteresApósitos de fijación de cateteres Llave de tres pasosLlave de tres pasos Suero fisiológicoSuero fisiológico Palometas Palometas

Material general del servicioMaterial general del servicio Botes de extracciones de las distintas clasesBotes de extracciones de las distintas clases Pegatinas identificativas de tubos (números)Pegatinas identificativas de tubos (números) Pegatinas identificativas de muestras cruzadasPegatinas identificativas de muestras cruzadas Agujas de distintos calibres (aunque algunas no procedan Agujas de distintos calibres (aunque algunas no procedan

en el carro)en el carro) Jeringas de distintos tamaños para muestras sanguíneasJeringas de distintos tamaños para muestras sanguíneas Jeringas de gasometríasJeringas de gasometrías Botes de recogida de orina (azules, rojos y de 24 horas)Botes de recogida de orina (azules, rojos y de 24 horas) Botes de recogida de muestras (estériles y no estériles)Botes de recogida de muestras (estériles y no estériles) Guantes de distintos tamañosGuantes de distintos tamaños Gradillas para colocación de tubos tras la extracciónGradillas para colocación de tubos tras la extracción GluconaranjaGluconaranja Regla numeradaRegla numerada

ATENCION a las diferenciasATENCION a las diferencias

TRABAJA CON SEGURIDADTRABAJA CON SEGURIDAD

GESTION DE RESIDUOSGESTION DE RESIDUOS

ACCIDENTE DE RIESGO ACCIDENTE DE RIESGO BIOLOGICOBIOLOGICO

1. TRANQUILIDAD2. IDENTIFICAR PACIENTE3. NOTIFICAR ACCIDENTE4. VALORAR TRATAMIENTO

¡¡¡¡MUCHAS ¡¡¡¡MUCHAS GRACIAS GRACIAS A TODOS !!!!A TODOS !!!!

FELIZ VERANO