Gestión de Procesos

GP 1.3

Característica: GP 1.3

ProcedimientosProcedimientosProcedimientosProcedimientos escritosescritosescritosescritos y evaluaciones de lasetapas analíticas y post analítica

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� Documentos de carácter institucional

� Formato

CODIGO NOMBRE VIGENCIA PROX. REVIS. EDICION

PRO-05-XXX MANUAL DE MICROBIOLOGIA 11/01/2008

ÍNDICE DE PROCEDIMIENTOS

PRO-05-000 REV 1 NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN MICROBIOLOGIA (DE BAJA SE INCORPORA DENTRO DE MANUAL DE BIOSEGURIDAD)PRO-05-001 REV 1 FLUJOGRAMA DE MICROBIOLOGIA

PRO-05-002 REPETICION DE EXAMENES DE MICROBIOLOGIA 26/09/2012 09/2015 2

PRO-05-003 PROCEDIMIENTO GENERAL DE SIEMBRA 26/09/2011 09/2014 2

PRO-05-004 SIEMBRA E IDENTIFICACION BACTERIANA DE UROCULTIVO 01/06/2012 06/2015 2

PRO-05-005 INMUNOFLUORESCENCIA PARA VIRUS RESPIRATORIOS 26/09/2011 09/2014 2PRO-05-006 REV 1 USO EQUIPO URYSIS 2400 (DE BAJA)

PRO-05-007 TINCION DE ZIEHL NIELSEN 26/09/2011 09/2014 2

PRO-05-008 CULTIVO FLUJO VAGINAL, SECRECION URETRAL, ORINA 1º CHORRO 26/09/2011 09/2014 2

PRO-05-009 USO Y MANTENCION CAMPANA DE EXTRACCION (DADO DE BAJA) 26/09/2011 09/2014 2

PRO-05-010 PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS DE SIEMBRA 26/09/2011 09/2014 2PRO-05-011 REV 1 SIEMBRA DE SECRECION DE HERIDAS (DE BAJA)

PRO-05-012 GESTION DEL CONTROL DE CALIDAD INTERNO Y REQUISITOS DE CALIDAD EN MICROBIOLOGÍA 01/03/2013 03/2016 3

PRO-05-013 ANTIBIOGRAMA DE CEPAS FASTIDIOSAS 26/09/2011 09/2014 2

PRO-05-014 ANTIBIOGRAMAS CEPAS NO FASTIDIOSAS 01/05/2012 05/2015 3

PRO-05-015 CULTIVO VAGINO RECTAL PARA STREPTOCOCCUS AGALACTIAE 26/09/2011 09/2014 2

PRO-05-016 CULTIVO Y DIRECTO DE HONGOS 01/06/2012 06/2015 3

PRO-05-017 REV 1 CULTIVO DE LIQUIDOS ESTERILES 26/09/2011 09/2014 2

PRO-05-018 CULTIVO DE NEISSERIA GONORRHOEAE 19/06/2012 06/2015 2

PRO-05-019 TINCION DE GRAM 26/09/2011 09/2014 2

PRO-05-020 CULTIVO DE SECRECION OTICA, NASAL, CONJUNTIVAL Y EXPECTORACION 26/09/2011 09/2014 2

PRO-05-021 CULTIVO DE KOCH 06/09/2011 09/2014 2

Manual

Microbiología

Manual

Química y

Hormonas

Manual

Hematología

� Responsables de Ejecución

� Responsable de Supervisión

� Requisitos de Calidad

� Calibraciones (criterios)

� Manejo y Registro de Controles Técnicas Cuantitativas

� Criterios de rechazo del control de calidad interno

� Criterios de Aceptación del control de calidad interno

� Manejo y Registro de Controles Técnicas Tipo Test Pack

� Medidas correctivas frente a falta de registro de control interno

Listado Técnico Paciente Ambulatorio

Listado Técnico Pacientes Hospitalizados

Indicador Hematología

� Se han definido indicador y umbral de cumplimiento relacionado con: tiempos de respuesta de exámenes urgentes.

(Nº de hemogramas informados hasta 60 minutos / Nº total de hemogramas procedentes de la unidad de Urgencia en el mes) X 100(Se excluyen valores inferiores a 15 min y superiores a 480 min.)

90% 80%

% de Hemogramas procedentes del servicio de Urgencia informados hasta 60 min. desde su recepción en el laboratorio

Estándar Umbral 2014

Indicador Bioquímica Indicador Microbiología

(Nº de PCR informados hasta 60 minutos / Nº total de PCR procedentes de la unidad de Urgencia en el mes) X 100(Se excluyen valores inferiores a 20 min y superiores a 480 min.)

90% 80%

% de PCR procedentes del servicio de Urgencia informados hasta 60 min. desde su recepción en el laboratorio

Estándar Umbral 2014

(Nº Informes de Gram de LCR entregados telefónicamente al Ser. Urgencia y Hospitalizados hasta 60 minutos / Nº total de Informes de Gram de LCR procedentes del servicio de Urgencia y Hospitalizados en el mes) X 100

100% 90%

% de Informes de Gram de LCR procedentes del servicio de Urgencia y Hospitalizados informados telefónicamente hasta 60 min. desde su recepción en el laboratorio

Estándar Umbral 2014

� Existe constancia de que se ha realizado la evaluación periódica.

Archivo indicadores

Archivo mediciones

� Unity

� Sysmex Insight

� Test Rápidos

� Sensidiscos

Gracias