Genu varoGenu Varo(tambin llamadopiernas arqueadasytibia vara), es unapeculiaridadfsica1marcada por una inclinacin hacia afuera de lapiernaen relacin con elmuslo, dando la apariencia de un arco. Por lo general, la angulacin medial de ambos elfmury latibiaest involucrada.etiologia [editarSu presentacin en nios de hasta 3 aos de edad es considerado normal, pero si un nio es enfermizo, padeceraquitismoo sufre de alguna enfermedad que impide laosificacindebida de loshuesos, o tiene una malaalimentacin, el genu varo puede persistir y permanecer ms all de la infancia. As pues, la principal causa de estadeformidades elraquitismo.2Pero tambin, los problemas seos, lasinfecciones, y lostumorespueden afectar el crecimiento de lapierna, algunas veces dando lugar a un crecimiento arqueado de un solo lado de las piernas. Otras causas pueden ser ocupacionales, esto es especialmente notorio entre losjockeys, o debido a un trauma fsico, la condicin tambin puede ser muy probable que sobrevenga despus de un accidente que dae loscndilosdelfmur.FisiopatologaSuele acompaar a la anteversin, el genus varo y a la torsin tibial interna.2,24Al deambular, las rodillas contactan una con otra e imposibilitan la carrera, al estar las rtulas dirigidas hacia adentro. Cuando se acompaa de anteversin y torsin tibial externa, se produce la triple deformidad deJudet,en la que la tuberosidad tibial est desplazada hacia afuera junto al ligamento rotuliano y la rtula hacia adentro, lo que aumenta el ngulo Q con hiperpresin del compartimiento externo.6,13,25

Cules son las causas y riesgos de la condicin?

La deformidad puede ser resultado dela artritisque afecta al interior de la rodilla ms que el exterior. Esto hace que el desgaste de la junta interior del cartlago y el hueso. El problema tambin puede surgir cuando un hueso fracturado la pierna sana con una curvatura hacia afuera.

Una lesin en el cartlago de crecimiento de la articulacin de la rodilla de un nio, sobre todo en el interior, puede conducir a un crecimiento desequilibrado del hueso. Esto tambin puede hacer que las piernas se arquean.ElGenu Varoest asociado con el raquitismo tambin. El raquitismo es una enfermedad de los huesos de la infancia que se deriva de la falta de vitamina D en la dieta.Raquitismo. Es una enfermedad generalmente causadapor una deficiencia en los niveles de vitamina D, quees necesaria para el crecimiento normal de los huesos.Aunque el raquitismo no es tan comn como lo eraanteriormente, puede todava ocurrir. Es un factor deriesgo en nios alimentados con leche materna queno reciben vitamina D en los suplementos vitamnicos._ La enfermedad de Blount es una condicin en la cualla parte alta de la pierna no se desarrolla normalmente.No se conoce la causa, pero si su hijo o hija tiene estaenfermedad el problema puede agravarse a medidaque vaya creciendo.Signos y sntomas Los nios generalmente no tienen sntomas. Los adultos pueden tener molestias en la parte interior de la rodilla de un exceso de presin sobre la articulacin. Tambin puede haber molestias en el exterior de la rodilla de la tensin sobre el ligamento. Fatiga rpida. Dolor frente a la traccin y la presin. Afecciones de los pies (pie valgo, plano). Escoliosis (en caso de genus varus unilateral). Sintomatologa en el menisco interno. Inflamacin. Crepitacin.Posible combinacin con coxa vara.diagnosticoEl primer paso en el diagnstico es que el mdico examine las piernas. Al estar de pie o acostado, de rodillas de la persona afectada se inclinaron hacia el exterior. Ellos aparecen ms separados de lo normal. Un instrumento para medir ngulos, llamado un gonimetro, se puede utilizar para determinar la curvatura anormal. una Radiografa de la articulacin tambin puede confirmar esta condicin.TRATAMIENTO El mismo siempre ir encaminado en evitar los vicios posturales que adopta el nio tanto al dormir como con la sedestacin Slo en los casos en que al mismo se asocia una antetorsin a la marcha, con cadas de repeticin a pie llano, se iniciar el tratamiento ortopdico corrector En los casos de nios mayores en que persista esta deformidad, se aconseja el tratamiento quirrgico con epifisiodesis externa fmoro-tibial (parada del crecimiento externo temporal) y/o la osteotoma correctora valguizante En los casos graves y dependiendo siempre de la edad del paciente, se realizarn tcnicas quirrgicas combinadas que van desde las osteotomas seas correctoras distales de tibias como epifisiodesis externa en los cartlagos de crecimiento de las rodillas CLASIFICACIN GENU VARO: 1.-IDIOPTICO (CAUSA DESCONOCIDA): A.- INCURVACIN ESENCIAL TIBIAL B.- POR TORSIN TIBIAL INTERNA 2.-ALTERACIONES DEL DESARROLLO: A.- ENFERMEDAD DE BLOUNT B.- GENU VARO TARDO DEL ADOLESCENTE 3.- RAQUITISMO VITAMINO RESISTENTE

efectos secundarios de los tratamientosLa ciruga conlleva el riesgo de fractura en la rodilla, lesin a los nervios, o el dao a los vasos sanguneos. Tambin puede causar el sndrome compartimental, que se aumenta la presin dentro del compartimento muscular causada por el sangrado.Despus de la ciruga, la rodilla no puede realinear o el hueso puede dejar de curar. Adems, la deformidad no puede corregir adecuadamente despus de arriostramiento o de fundicin.Qu sucede despus del tratamiento para la condicin?Despus de la ciruga, un yeso o un aparato ortopdico se utiliza hasta que el hueso sane. La terapia fsica tambin puede ayudar a restaurar la movilidad de la rodilla y la fuerza.Cmo se controla la condicin?Las rodillas deben observarse para la correcta alineacin durante el crecimiento. Cualquier sntoma nuevo o que empeora debe ser comunicado al mdico.GENU VALGO

DEFINICIONEl genu valgo es la variacin deleje de las extremidades inferiores, en el planofrontalen la que existe un aumento del espacio entre los tobillos al mantenerlas rodillas juntas.Se conocecomo rodillas en Xo en forma de tijeras (fig. 1).ETIOLOGIADurante el crecimiento se producen variaciones normales (fisiolgicas) en el alineamiento angular de las extremidadesinferiores (fig. 2). En el recin nacido se aprecia rotacin medial tibiofemoral y arqueamiento lateral de la rodilla (genu varo) que aumenta con la bipedestacin cuando el nio comienza a pararse y caminar,llegando a su mximo alrededor de los 18 meses. Posteriormente se desarrolla el genu valgo que se presenta en forma ms prominente entre los 3 y 4 aos de vida. Alrededor de los 8 aos se logra el alineamiento definitivo de las extremidades inferiores.Todo este proceso es normal y se debe a diversas fuerzas que actan sobre las extremidades cuyas estructuras de sostn articular estn en desarrollo. Esta es la principal causa de Genu Valgo, tambin llamado genu valgo fisiolgico, y que como se dijo es parte del desarrollo normal.Existen adems una serie de condiciones clnicas patolgicas que pueden provocar alteraciones en el alineamiento angular de las extremidades inferiores, generando un Genu Valgo patolgico. Alteraciones congnitas, displasias seas, traumatismos con lesin de placa de crecimiento, infecciones seas, alteraciones metablicas, patologas inflamatorias pueden ser causa de Genu Valgo. Estas otras enfermedades deben ser evaluadas y seguidas de cerca por un traumatlogo infantil con el fin de tratarlas oportunamente.Sntomas genus valgoGenus valgus Fatiga rpida. Dolor frente a la traccin o la presin. Hiperextensin del ligamento lateral interno. Sintomatologa en el menisco interno. Hinchazn. Crepitacin. Posible combinacin con coxa valga. Escoliosis (en caso de genus valgus unilateral).

CLINICAEl principal motivo de consulta es el aspecto de las extremidades, lo cual suele preocupar a los padres. El genu valgo fisiolgico es asintomtico, simtrico, sin diferencias de longitud de extremidades y se presenta en las edades caractersticas. En nios mayores de 7-8 aos, obesos con alteracionesmoderadas a severas pueden aparecer sntomas como fatigabilidad, cansancio fcil, dolor en las piernas, pie plano laxo.Se debe considerar la edad del paciente, la historia familiar de alteraciones de ejes, antecedentes de traumas y enfermedades previas, progresin de la enfermedad con el propsito de descartar patologas asociadas.ESTUDIO COMPLEMENTARIOLos pacientes que presentan condiciones fisiolgicas caractersticas sin evidencias de patologas asociadas no requieren estudios complementarios. Se sugiere realizar fotografas seriadas de las extremidades para evaluar el efecto del tiempo en la evolucin.El estudio de casos severos, en edades mayores o con alguna evidencia clnica de deformidad patolgica se realiza con una Teleradiografa de extremidadesinferiores, con rtulas orientadas hacia adelante. Este es un tipo de radiografa especial, en el cual no solo se observa la rodilla, sino que ambas extremidades inferiores completas.Puede ser necesario complementar estudio con radiografas de otros segmentos seos, resonancia magntica o cintigrafa sea dependiendo de las sospechas clnicas. En casos especiales se requerirn estudios metablicos, inmunolgicos, funcin renal y otros, segn cada caso en particular.TRATAMIENTOLa mayora de los nios con genu valgo fisiolgico se resolvern en forma espontanea y no requieren ningn tipo de tratamiento ms que la simple observacin y control por parte de un traumatlogo infantil.Se han propuesto el uso plantillas, ortesis y otras terapias pero no son efectivas y no deben usarse. Basta con la observacin y el control cada 3 a 6 meses.En los pacientes pberes y preadolescentes que mantienen alteraciones en el tiempo que presentan sntomas asociados , con distancia intermaleolar mayor de 10 cm o ngulos femorotibial en la radiografa mayor a 15 puede plantearse el tratamiento quirrgico.

Pie equinovaroPie equinovaro

Beb con pie equinovaro

Clasificacin y recursos externos

CIE-10M21.5,Q66.8

CIE-9736.71,754.5-754.7

OMIM119800

MedlinePlus001228

eMedicineradio/177orthoped/598

MeSHD003025

Sinnimos

Talipes equinovarusPie equinovaroPie zambo

Aviso mdico

[editar datos en Wikidata]

Pie equinovaro en vas de correccin.

Botas de tratamiento en el Mtodo Ponset.Elpie equinovaro, tambin conocido comotalipes equinovarus(TEV) opie bot, es un defecto de nacimiento, en el que el pie se encuentra torcido o invertido hacia dentro y hacia abajo, semejando un palo de golf. Sin tratamiento, las personas afectadas frecuentemente aparentan caminar apoyados en sus tobillos. Es un defecto comn de nacimiento, y ocurre en aproximadamente 1 de cada 1000neonatos. Aproximadamente el 50% de los casos de pie equinovaro son bilaterales (o sea, sucede en ambos pies). En muchos casos hay una incidencia dedismeliaaislada. La incidencia en varones es ms o menos el doble que en mujeres.ndice[ocultar] 1Etimologa 2Causas 3Tratamiento 3.1El mtodo Ponset 4Personas famosas con pie varo 5Referencias 6Enlaces externos Sntomas El aspecto no deja dudas: el pie estGIRADOhacia dentro e incluso puede parecer que la parte superior del pie est en el lugar de la base. El pie, la pantorrilla y la pierna afectados son ms pequeos y ms cortos que los del lado normal. No es una deformidad dolorosa. Pero si no se trata, el pie zambo llevar a una incomodidad y discapacidad significativas cuando el nio llegue a la adolescencia.

Causas[editar]Hay diversas causas para el pie equinovaro: Sndrome de Edwards, un defecto gentico con tres copias del cromosoma 18 Causasgenticascon una tasa de incidencia alta cuando diversos miembros de la familia poseen la condicin. Influencias externas tales comocompresin intrauterinaporoligohidroamnios(falta delquido amnitico) o porsndrome de banda amnitica. Puede estar asociado con otros defectos de nacimiento tales comoespina bfidaqustica. Esta malformacin congnita est relacionada con el uso deMDMA(xtasis) durante el embarazo.Tratamiento[editar]El pie equinovaro es tratado con manipulacin de uncirujano ortopedista,pediatraofisioterapeuta. Seguido a la manipulacin se fija. El mtodo francs de fisioterapia usa la fijacin para mantener la postura correcta. Las manipulaciones del pie comienzan en una o dos semanas posteriores al nacimiento.Incluso con un tratamiento exitoso, el pie afectado (o ambos) puede ser ms pequeo que el otro, y ese detalle puede ser evidente en comparacin a una talla normal. Al aplicar la terapia el fisioterapeuta puede estirar mltiples veces el pie y fijarlo con una frula o enyesarlo a medida que el tratamiento prosigue el mdico puede cambiar la medida del enyesado o la frula a fin de lograr un estiramiento paulatino de los tendones. Para evitar una recidiva puede recurrirse al uso de los mtodos anteriores hasta la edad de 4 aos usando un fijador durante la noche.

El mtodo Ponset[editar]

Dr. Ignacio Ponset , creador del mtodo epnimo.Otro mtodo de correccin es conocido como el mtodo Ponset. Aunque el mtodo fue descrito por el mdico espaolIgnacio Ponseten losaos cincuenta, no logr una amplia audiencia hasta que fue popularizado por el doctor John Herzenberg en el ao 2000. Si bien inicialmente el mtodo fue muy discutido, frente a la tradicional ciruga invasiva, lentamente gracias a su economa y su sencillez ha terminado imponindose como el tratamiento estndar para esta enfermedad, tanto en pases ms ricos como en pases en va de desarrollo. Si bien el tratamiento de los nios con esta dolencia exige un pleno conocimiento y experiencia de los tcnicos que lo aplican para obtener su plena eficacia, lo cual demuestra la lectura de Actas de los Tcnicos que comienzan con su aplicacin, animados por la experiencia de doctores como el propio Ponset o la doctora Ana Ey y el doctor Rafael Casielles, entre otros. Las manipulaciones del pie difieren sutilmente de las tradicionales que han prevalecido durante el siglo XX. El mantenimiento de la correccin puede requerirse por tiempo completo (23 o 24 horas al da) usando un entablillado o enyesado muy ligero, que debe renovarse regularmente; para continuar al finalizar el tratamiento con yesos; con unas frulas de refuerzo que al final se utilizarn nicamente durante la noche, hasta los 4 5 aos de edad, para evitar recidivas (siendo los tiempos muy elsticos y dependiendo en todo caso de la evaluacin del paciente y del criterio del mdico especialista).Aproximadamente un 80% de los infantes requieren la aplicacin de una tenotoma percutnea, que es una incisin muy pequea en el tendn de Aquiles , que se practica una vez terminada la colocacin de los yesos correctivos a las 6 o 9 semanas de nacimiento y no suele dejar ni una mnima seal en la piel del beb.Aproximadamente el 25% de los infantes tratados con ste mtodo requieren una intervencin quirrgica de tendn despus de los 2 aos de edad. Mientras que ello requiere el uso de anestesia general, es relativamente una ciruga menor que corrige el desbalance muscular persistente evitando alterar las uniones del pie.El mtodo Ponset es exitoso en la correccin del pie equinovaro sin recurrir a la ciruga correctiva en un 95% hasta 99% de los casos, o al menos usndola mnimamente cuando es practicado por un mdico experimentado en el mtodo en el transcurso de 12 semanas, aunque puede extenderse un poco ms o menos, segn criterio del mdico especialista tras evaluar al nio. A largo plazo, el aspecto fsico de un nio que ha sido sometido a este tratamiento es comparable al de uno que no ha sido afectado por este padecimiento. Los nios caminan y hacen deporte como otros de la misma edad.

TratamientoTratamiento no quirrgicoEl tratamiento debe comenzar inmediatamente para tener la ms alta probabilidad de un desenlace exitoso sin necesidad de ciruga. Durante los ltimos 10 a 15 aos, se ha logrado cada vez ms xito en la correccin del pie zambo sin necesidad de ciruga. Un mtodo especfico de estiramiento y enyesado, que se conoce como el mtodo de Ponseti, ha sido responsable por el xito. Con este mtodo, el mdico cambia el enyesado cada semana durante varias semanas, siempre estirando el pie hacia la posicin correcta. El tendn de Aquiles entonces se libera, seguido de otro enyesado durante tres semanas.Una vez que el pie ha sido corregido, el nio debe usar un aparato ortopdico de noche durante tres o cuatro aos, para mantener la correccin. Esto ha sido sumamente efectivo pero exige que los padres participen activamente en el cuidado diario con la aplicacin del aparato ortopdico. Sin la participacin de los padres, el pie zambo casi con seguridad recurrir. Eso sucede porque los msculos alrededor del pie pueden volver a llevar hacia la posicin anormal.El objetivo de esto, y de cualquier programa de tratamiento, es darle la funcionalidad al pie zambo (o pies zambos) de su recin nacido, que no duela y est estable para cuando l o ella pueda caminar. (Nota: Cuando su beb esta con el yeso, observe si hay cambios en el color de la piel o en la temperatura, que podran indicar problemas de circulacin).Tratamiento quirrgicoEn ocasiones, el estiramiento, enyesado y aparato ortopdico no son suficientes para corregir el pie zambo de su beb. Podra necesitarse ciruga para ajustar los tendones, ligamentos y articulaciones en el pie y el tobillo. Por lo general la ciruga, que se hace entre los 9 y los 12 meses de edad, corrige todas las deformaciones del pie zambo de su beb en el mismo momento. Despus de la ciruga, un enyesado sostiene el pie zambo mientras cicatriza. Todava es posible que los msculos del pie de su beb traten de regresar a la posicin de pie zambo, y probablemente el beb deber usar zapatos especiales o aparatos ortopdicos durante un ao o ms, despus de la ciruga. La ciruga probablemente produzca un pie ms rgido que el tratamiento no quirrgico, en especial con el paso de los aos.Sin tratamiento, el pie zambo de su nio derivar en una discapacidad funcional severa. Con tratamiento, su nio debera tener un pie casi normal. l o ella podra correr y jugar sin sentir dolor, y usar zapatos normales. Con todo, el pie zambo corregido no ser perfecto . Las expectativas son que ese pie sea 1 talle 1 talle y 1/2 ms pequeo y algo menos mvil que el pie normal. Los msculos de la pantorrilla en la pierna con pie zambo del nio tambin sern un poco ms pequeos.La displasia infantil de cadera es, con una incidencia del 2 al 5 por cien, la malformacin ms frecuente en neonatos. Afecta a la articulacin de la cadera y provoca con frecuencia su luxacin. Afecta ms a las nias que a los nios.Ladisplasia infantil de caderay laluxacin congnita de caderase dan sobre todo por una interaccin de varios factores (internos y externos). Parece ser que lo favorece el hecho de que la articulacin de la cadera sea an poco rgida en lasegunda mitad del embarazo. Entre las posibles causas para la formacin de una displasia infantil de cadera y una luxacin congnita de cadera se encuentran: Falta de espacio en eltero. Los factores de riesgo al respecto son: Primer embarazo (el 60% de las luxaciones de cadera aparecen en los primognitos). Presentacin de nalgas (el 50% de las luxaciones de cadera se dan en partos de nalgas). Poca cantidad de lquido amnitico (el llamado oligohidramnios, es decir, menos de 200-500 ml de lquido amnitico). Presin arterial altade las madres durante el embarazo.Las hormonas que circulan en la sangre durante el embarazo y que se ocupan de que el cinturn plvico de la madre est relajado: estas hormonas tambin actan (en fetos femeninos) en la cpsula articular, por lo que la cadera del beb est flcida y tiende a la luxacin.Predisposicin gentica.Extensin precoz y frecuente de la cadera en el beb que afecta negativamente a la maduracin de la cadera an inmadura en elparto(por ejemplo, por una posicin en decbito abdominal (boca abajo) o por transportarlos atados a una tabla como es tradicin en algunos pueblos).En el parto, ladisplasia infantil de caderay laluxacin congnita de caderapueden mostrar solo ligeros sntomas, pero tambin pueden ser clnicamente visibles. El primer indicio de una displasia infantil de cadera en un recin nacido suele ser inicialmente una articulacin inestable. Esta se reubica en el 80% de los casos y la cadera se sigue desarrollando de forma normal.Si la inestabilidad persiste o si la displasia o luxacin empeoran, es importante iniciar un tratamiento precoz para evitar daos. El tratamiento depender de la edad del nio y de la gravedad de la malformacin: las medidas empleadas contra la displasia infantil o luxacin congnita de cadera abarcan desde un arns hasta ejercicios de fisioterapia e incluso una operacin.Para evitar que ladisplasia infantil de caderay laluxacin congnita de caderase desarrolle tras el parto se aconsejan las siguientes medidas: Llevar al beb en un portabebs tradicional. Envolver al beb (por ejemplo, al ponerle el paal) de modo que su cadera est doblada. No colocarlo demasiado pronto ni con demasiada frecuencia en la posicin decbito abdominal.CausasEntre lascausasde ladisplasia infantil de caderay de laluxacin congnita de caderase encuentran factores internos (endgenos) y externos (exgenos). La mayora de las displasias infantiles y luxaciones de cadera son debidas a una interaccin de varios factores. Parece ser que lo favorece el hecho de que la articulacin de la cadera sea an poco rgida en lasegunda mitad del embarazo.Un importante factor externo para la formacin de una displasia y una luxacin de cadera es la falta de espacio en eltero. Si, debido a la falta de libertad de movimiento, la cabeza femoral se desplaza hacia el acetbulo y presiona durante un largo tiempo contra el borde del acetbulo deformndolo, puede desarrollarse una luxacin de cadera. Entre las posibles causas para la falta de espacio se encuentran: Primer embarazo (el 60% de las luxaciones de cadera aparecen en los primognitos). Presentacin de nalgas (el 50% de las luxaciones de cadera se hallan en partos de nalgas). Poca cantidad de lquido amnitico (el llamado oligohidramnios, es decir, menos de 200-500 ml de lquido amnitico). Presin arterial alta de las madres durante el embarazo.Entre los factores internos que actan antes delpartohay determinadas hormonas que juegan un papel en la formacin de unadisplasia infantil de caderay unaluxacin congnita de caderay que se hallan en la sangre durante el embarazo: estas hormonas son las responsables de que el cinturn plvico de la madre se relaje. Pero las hormonas no solo actan en la pelvis de la madre, sino tambin en la cpsula articular de la cadera en el caso de fetos femeninos. La consecuencia: La cadera del beb est flcida y tiende a la luxacin. Este es el motivo de que la luxacin de la cadera sea unas seis veces ms frecuente en nias que en nios.Tambin hay factores genticos en juego: Puesto que las displasias infantiles de cadera se dan con mayor frecuencia dentro de determinadas familias, es probable que, al menos en algunos casos, una predisposicin gentica juegue un papel importante en laformacinde ladisplasia infantil de caderay en laluxacin congnita de cadera.No obstante, la displasia infantil de cadera y la luxacin de cadera tambin pueden formarse despus del parto. Entre las causas que alteran la maduracin de la cadera en el parto se hallan factores mecnicos: la cadera solo puede seguir madurando correctamente cuando un neonato puede seguir adoptando la posicin flexionada de piernas y caderas adoptada en el embarazo. Si la articulacin de la cadera se estira frecuentemente antes de tiempo (por ejemplo, por una posicin en decbito abdominal precoz y frecuente o por que es transportado atado a una tabla, una tradicin en algunos pueblos) puede favorecerse la formacin de una luxacin de cadera.Sntomas.Laluxacin congnita de caderay ladisplasia infantil de caderase manifiestan por los siguientessntomastpicos: Inestabilidad de la articulacin de cadera (signo de Ortolani) La cabeza del fmur se desplaza en sentido medial y lateral (signo de Barlow) Resistencia a la abduccin de la articulacin de cadera afectada Asimetra de pliegues cutneos en muslos posteriores Aparente acortamiento de la pierna afectadaEn elparto, ladisplasia infantil de caderay laluxacin congnita de caderapuede mostrar solo ligeros sntomas, pero tambin puede ser clnicamente manifiesta. El primer indicio de una displasia de cadera es con frecuencia nicamente una articulacin inestable (signo de Ortolani). Esta retrocede en el 80% de los neonatos y la cadera se sigue desarrollando de forma normal. Si se sigue ejerciendo presin desde el exterior sobre la cabeza femoral y, de este modo, en los bordes cartilaginosos del acetbulo (por ejemplo, al envolverlo en posicin extendida de las caderas), esto puede deformar el acetbulo y alterar la forma de la articulacin. Si la cabeza femoral se halla en una posicin incorrecta, la musculatura se acorta. Esto dificulta la estabilizacin de la cadera y se forma una luxacin de cadera.DiagnosticoAnte la sospecha de unadisplasia infantil de caderao unaluxacin congnita de cadera, eldiagnsticose centra en primer lugar en un examen fsico. Si se confirma la sospecha, se efecta unaecografa. Con la ecografa el mdico puede ver la relacin entre la cabeza del fmur y acetbulo y evaluar las partes cartilaginosas del techo acetabular.Un examen radiolgico de los nios condisplasia infantil de caderayluxacin congnita de caderasolo ser imprescindible cuando sea necesario iniciar un tratamiento. En una luxacin de cadera que necesita tratamiento tambin ser necesaria una radiografa al concluir el tratamiento para descartar una necrosis de la cabeza de fmur.TratamientoEn unadisplasia infantil de caderayluxacin congnita de caderaeltratamientodepender de lo marcados que estn los sntomas y de la edad del nio en el momento del diagnstico. El tratamiento ser mucho ms sencillo cuanto ms joven sea el beb.A menudo, no es necesario ningntratamientoen caso deinestabilidad congnita de la articulacinde la cadera, es decir, en un estadio precoz de la displasia y de la luxacin de cadera: si el desarrollo del movimiento evoluciona normalmente, la inestabilidad retrocede por s sola en cuatro de cada cinco casos en un plazo de dos meses. Usted puede favorecer esta curacin espontnea si envuelve a su nio de modo que la cadera est flexionada, lo lleva en un portabebs tradicional y evita as un estiramiento precoz de sus caderas (no coloque continuamente a su hijo boca abajo).Si ladisplasia infantil de caderay laluxacin congnita de caderapersisten ms all de la segunda a la cuarta semana de vida, es adecuado untratamientocon unarns. Cuando el beb ya no puede abducir (separar) las piernas y la musculatura se ha acortado, el tratamiento consistir en unos ejercicios para relajar los msculos (fisioterapia). A continuacin, se desplaza la cabeza femoral de nuevo en el acetbulo, lo que puede hacerse manualmente o con ayuda de vendajes o equipo tcnico (arns de Pavlik, aparato de extensin-reposicin). A continuacin, debe procurarse que la cabeza femoral no se salga de nuevo del acetbulo. Para ello tambin pueden usarse vendajes o entablillados. En caso de inestabilidad puede ser necesario escayolar la articulacin provisionalmente para que repose.Eltratamientonoquirrgicode ladisplasiay laluxacin infantil de caderacasi siempre tiene xito el primer ao de vida. Si tras el tratamiento sigue existiendo una ligera displasia de cadera, esta tambin puede curarse espontneamente. Lo mismo vale para una displasia descubierta tardamente pero en la que todava no se da ninguna desalineacin articular.Si el diagnstico no tiene lugar o se establece tarde, o el estado empeora a pesar del tratamiento, la articulacin de la cadera puede seguir alterndose. A menudo es necesaria unaintervencin quirrgicapara el tratamiento de la displasia infantil de cadera y la luxacin congnita de cadera: solo as pueden eliminarse las limitaciones en el movimiento y losdolorese impedir que la articulacin siga destruyndose.EvolucinEn ladisplasia infantil de caderayluxacin congnita de cadera, laevolucindepende en gran medida de lo marcada que est la malformacin y la posicin incorrecta, y del tiempo que ha transcurrido sin tratamiento. El mejor pronstico lo ofrece una inestabilidad de la articulacin de la cadera identificada y tratada directamente tras elpartoen este caso, la tasa de curacin es prcticamente del 100 por cien. Si ya hay una luxacin congnita en el parto el pronstico es menos favorable. En general, cuanto ms tarde aparece la luxacin y antes se inicia el tratamiento, mayor ser el xito del tratamiento.Una displasia congnita de cadera en estadio precoz, sin luxacin de cadera, suele curar en la mayora de los casos sin tratamiento en el plazo de dos a tres meses, si el desarrollo del movimiento evoluciona de forma normal. La evolucin favorable puede favorecerse con medidas sencillas (por ejemplo, envolver al nio en una posicin que le obligue a flexionar las caderas y transportarlo en un portabebs tradicional).Unadisplasia infantil de caderay unaluxacin congnita de caderade larga duracin pueden provocar trastornos circulatorios de la cabeza femoral. Y con ello se llegara a una necrosis de la cabeza femoral, es decir, el tejido del cndilo muere, lo que puede acarrear minusvalas permanentes. No es infrecuente que en la edad adulta de nio con una displasia infantil de cadera y de una luxacin congnita de cadera no diagnosticada a tiempo aparezca unaartrosisprecoz.PrevencinLadisplasia infantil de caderay laluxacin congnita de caderapertenecen a las malposiciones congnitas, pero suelen formarse ms bien tras elparto. Algo que puedeprevenirseen gran medida con unas medidas sencillas:La medida ms importante para evitar la displasia infantil de cadera y la luxacin de cadera consiste en no estirar antes de tiempo la articulacin de la cadera del beb. La razn: la articulacin de la cadera no ha madurado del todo en el momento del parto; para que pueda madurar bien, el beb debe seguir poniendo sus caderas en la posicin flexionada que haba adoptado en el interior de la madre. Que un estiramiento precoz de la articulacin de la cadera favorece la luxacin de la misma se observa en pueblos en los que los neonatos son atados a tablas para transportarlos de un sitio a otro: en estos pueblos, las luxaciones de cadera son especialmente frecuentes. Al contrario, en los pueblos en los que se utilizan portabebs tradicionales para llevar a sus bebes, las displasias y luxaciones de cadera prcticamente no existen.Paraprevenirunadisplasia infantil de caderay unaluxacin congnita de cadera, se recomienda lo siguiente: Llevar al beb en un portabebs. Envolver al beb de modo que su articulacin de cadera est flexionada. Evitar colocar al beb antes de tiempo y con demasiada frecuencia en posicin decbito abdominal.Fuentes:Tratamiento quirrgico de la luxacin congnita de cadera en el adulto mediante fijacin externa y prtesis total de cadera; P. Vicente Guilln, M.A. Froufe, R. Gonzlez; Rev Ortp Traumatol. 2002;46:67-9. - vol.46 nm 01.Luxacin congnita de Cadera; R. Jimnez; Asociacin espaola de Pediatra.Urgencias traumatolgicas y ortopdicas; Badia Barnusell, M. D. Coll Bosch, C. Figar Volt; Asociacin espaola de pediatra.Onmeda International